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Cohorte 21
TRABAJO: CENTRO DE SALUD R. COULIN

MA. MILAGROS
ARTUSA A-2577/9 1-1-2012

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN

INTRODUCCIN
Segn la Declaracin de Alma Ata (Ginebra 1978), la APS queda definida como el cuidado esencial de la salud basados en mtodos prcticos, cientficamente slidos y socialmente aceptables y tecnologas accesibles para los individuos y las familias de la comunidad, a travs de su participacin y con un costo al que la comunidad y el pas puedan acceder. As se entiende a la APS como la puerta de entrada al sistema de salud, contando con un ordenamiento territorial regionalizado y normas de ingreso y circulacin de los individuos que permiten un adecuado sistema de referencia. En base a lo antedicho, la APS incluye: la educacin en relacin con problemas de salud prevalentes y los mtodos para prevenirlos o controlarlos; la promocin de abastecimiento de alimentos y una nutricin adecuada; adecuado suministro de agua potable y de servicios sanitarios bsicos; atencin de la salud materno-infantil y planificacin familiar; inmunizaciones contra las principales enfermedades infecciosas; prevencin y control de las enfermedades endmicas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y las lesiones comunes; provisin de medicamentos esenciales.Esta definicin globalmente aceptada es puesta en prctica en Argentina a travs del Ministerio de Salud, el cual organiza al Sistema de Salud Pblica en niveles de complejidad, permitiendo optimizar recursos y distribuir equitativamente los accesos, porque si bien la salud es un derecho inalienable y por lo tanto la demanda puede ser infinita, los recursos no lo son. Aqu la atencin mdica se centra en la prevencin de cualquier problema de salud, aprovechando cualquier contacto con el/los individuo/s como estrategia para llevarla a cabo. A su vez la prevencin puede ser: Primaria: se interviene sobre indivuos sanos antes de que se produzca la enfermedad (inmunizaciones, consejos mdicos sobre cambios en el estilo de vida y en los hbitos). Secundaria: se interviene cuando el proceso patolgico ha comenzado, pero antes de la aparicin de los sntomas. Las condiciones mnimas son que el proceso puede detectarse en etapa presintomtica y que el tratamieto en esta fase modifica la historia natural de la enfermedad (diagnstico temprano de la HTA, del cncer de cuello uterino, del cncer de mama). Terciaria: se interviene despus del establecimiento de la enfermedad, pero antes de que aparezcan las complicaciones (betebloqueantes para disminuir las complicaciones tardas del IAM, alendronato para la prevencin de fracturas por osteoporosis).Es as como en la ciudad de Rosario la puerta de entrada al sistema de salud (primer nivel) se lleva a cabo en los centros de salud. Esta ciudad cuenta con ms de 50 centros de salud municipales y otros 30 provinciales, los cuales estn divididos en seis distritos.Uno de estos Centros de Salud Municipales es el Roque Coulin.

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN

Est ubicado en la calle Humberto Primo al 2033, inserto en el barrio Luduea (distrito nor-oeste). Sus horarios de atencin son de lunes a viernes de 08:00 a 19:00 hs y sbados de 8:00 a 13:00 hs Fue creado a pedido de los vecinos del barrio en la dcada del ochenta y en sus comienzos era una casa cedida por el Estado que contaba con una pequea sala de enfermera y con un consultorio, haba una comisin vecinal que se encargaba de juntar fondos para la compra de insumos y de las tareas administrativas y de limpieza. El tiempo pas y el barrio fue creciendo debido a la inmigracin de individuos desde el norte de nuestro pas y desde pases limtrofes (Paraguay, Bolivia y Per), lo que llev a plantear la necesidad de ampliar las instalaciones y los recursos humanos. Es as como en el da de hoy, cuenta con: seis consultorios (de los cuales uno cuenta con equipamiento odontolgico) una admisin, una sala de enfermera, dos salas de espera, dos baos (uno para el personal y uno de uso pblico), una cocina, un patio y un saln de usos mltiples.1

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN El equipo de salud est compuesto por: cuatro mdicos especialistas en medicina familiar, tres residentes de medicina familiar, dos mdicos pediatras, un mdico obstetra, dos odontlogos, una psicloga, una fonoaudiloga, cuatro enfermeros, una farmacutica, una pasante de farmacia, dos administrativos y dos mucamos. Los servicios, das y horarios del R Coulin son: Medicina familiar: de lunes a viernes de 8:00 a 19:00hs y sbados de 8:00 a 13:00 hs Pediatra: de lunes a viernes de 8:00 a 19:00hs y sbados de 8:00 a 13:00 hs Obstetricia: lunes, mircoles y viernes de 8:00 a 19:00 hs Odontologa: de lunes a viernes de 8:00 a 19:00hs Psicologa: de lunes a viernes de 8:00 a 15:00 hs Fonoaudiologa Asistente Social Enfermera: de lunes a viernes de 8:00 a 19:00hs y sbados de 8:00 a 13:00 hs Farmacia: de lunes a viernes con horarios variables Quinesiologa: una vez por semana Psiquiatra: una vez cada 15 das Neurologa: una vez cada 15 das Extraccin de sangre para exmenes complementarios: los das lunes, mircoles y viernes de 7:30 a 10:00. Los das martes y jueves se toman las muestras para serologa. Las muestras son tomadas por el equipo de enfermera y enviadas al CEMAR. A dems los das lunes, mircoles y viernes hasta las 10:00 se recepcionan las muestras de orina para tambin enviarlas al CEMAR. En caso de estudios complejos o interconsultas con especialistas se deben pedir turnos en administracin.-

EL COULIN, EL BARRIO Y LAS VAS

De manera similar a la que un ro divide la tierra por la que atraviesa en dos orillas enfrentadas, las vas del tren dividen al barrio Luduea. En su lado noreste es un barrio de clase media, con trabjajo formal y estable, que cuenta con casas de ladrillo, las calles estn pavimentadas e iluminadas, hay recoleccin de residuos, luz, cloacas y agua potable. Pero esta realidad cambia con solo girar la cabeza (y lo digo de modo literal), porque el sector sud-oeste del barrio est compuesto por familias de escasos recursos, muchos de ellos que inmigraron desde el norte de nuestro pas y desde pases limtrofes (Paraguay, Per y Bolivia) en bsqueda de un futuro mejor que se dedican al cirujeo, al trabajo informal y alguno de los cuales tienen pequeos almacenes de ramos generales. En esta regin las casas son precarias, mayormente de chapa, las calles son de tierra, no hay recoleccin de residuos, no tienen gas (algunos solo), no cuentan con cloacas (solo hay pozos ciegos), el agua potable les llega a travs de una manguera negra de la cual los vecinos se van enganchando y acceden al servicio de luz a travs del alumbrado pblico.Estas diferencias socio-econmicas y culturales hacen que el grupo de individuos que se atienden en el Centro de Salud (aproximadamente 15000 personas) sea heterogneo y por lo tanto su manera de entender y de vivenciar el proceso de salud-enfermedad sea diferente.-

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN Las tareas de asistencia social son las puestas en marcha por el Estado: la entrega de medicamentos a los pacientes que padecen enfermedades crnicas a travs del plan remediar, la entrega de leche a travs del plan maternoinfantil, el funcionamiento de una escuela para adultos en el SUM, as como un plan de rehabilitacin a cargo de quinesilogos para personas con capacidades diferentes.-

LAS REDES DEL COULIN

PRIMER NIVEL: Centro de Salud Dr. Roque Coulin

SEGUNDO NIVEL: HOSPITAL ALBERDI: guardia de 24 hs y consultorio de especialidades. CEMAR: exmenes complementarios, laboratorio, farmacia y c guardia de 24 hs y consultorio de especialidades consultorio con especialistas. HOSPITAL DE NIOS ZONA NORTE: guardia de 24 hs y consultorio de especialidades. HOSPITAL CARRASCO: guardia de 24 hs y consultorio de especialidades.

TERCER NIVEL: HOSPITAL DE NIOS VICTOR J. VILLELAOSPITAL DE EMERGENCIA CLEMENTE ALVAREZ HOSPITAL CENTENARIO. Todos cuentan con guardia de 24 hs, consultorios con especialistas, tecnologas de alta complejidad

A travs de estos niveles se establece un sistema de referencias a partir de los cuales el equipo de salud del R. Coulin deriva a los individuos que requieren una atencin con especialistas o la realizacin de exmenes complementarios. El paciente es enviado con una orden en donde figuran sus datos y el motivo por el cual se pide esta referencia. Y desde los niveles superiores se envan (o deberan enviarla porque no siempre lo hacen) una epcrisis de lo que el especialista evalu en la consulta o los resultados de los exmenes complementarios. Tambin estos niveles 2 y 3 prestan servicios de guardia en el caso de que los individuos tengan algn problema de urgencia en los horarios en los que el centro de salud est cerrado y envan al paciente con epicrisis del motivo de consulta. Esto sistema de referencia y contrarreferencia establece un dilogo entre los mdicos que posibilita la atencin integral del paciente.-

DE QUE SE ENFERMA LA GENTE?

Tomando como base los datos relevados desde el 02 de Enero hasta el 30 de Enero, en los cuales se tuvieron en cuenta las variables de sexo, edad, domicilio y motivo de consulta, se pudo llegar a las siguientes conclusiones: 4

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN De un total de 1307 registros de consultas ambulatorias realizadas en ese perodo, 108 se ausentaron debido a que eran turnos programados y al ser gran parte de esta comunidad de las afueras de rosario y estar en un perodo vacacional, muchos pacientes se fueron a sus lugares de origen a visitar a sus familiares. Dejando un total de 1188 consultas realizadas. Por otro lado en el centro de salud las consultas diarias se registran en dos tipos de planillas diferentes: Registro diario de Consultas: Son redactadas a mano por los administrativos o los mdicos, y cuentan con todos los datos necesarios para realizar el relevamiento.Planilla de atencin mdica: Que traen pre-impreso el nombre, el nmero de historia clnica y el documento del paciente, pero que no cuenta con la fecha de nacimiento y la direccin del paciente. Estas sumaron un total de 180 consultas que no fueron tenidas en cuenta para la realizacin del puntillado en el mapa, pero que si se tuvieron en cuenta a la hora de evaluar el de qu y por qu se enferma la gente.As se puede observar que tomando la variable sexo mayor cantidad de frecuencia fue para el sexo femenino (66,75%); se observamos la variable edad la mayora corresponde a nios entre los 0 y los 14 aos (44,78%); y si tomamos en cuenta los domicilios la mayor concurrencia corresponde a las calles Felipe Mor, Humberto primo, Casida, Gorriti y San Gernimo, abarcando entre todas un 31,90% de las consultas.Ahora bien, si tomamos en cuenta cuales fueron los motivos de consulta ms frecuentes podemos decir: MOTIVO DE CONSULTA N DE CONSULTAS CONTROL DE EMBARAZO 175 CONTROL DE SALUD NIO 150 INFECCION AGUDA DE VAS 144 CONTROL DE SALUD ADULTO 64 IMPTIGO 40 BRONQUITIS 36 CONTROL DE PUERPERIO 34 OMA 31 DOLOR ABDOMINAL 25 DIARREA 24 OTROS 465 TOTAL 1188

MOTIVOS DE CONSULTA
15%
CONTROL DE EMBARAZO CONTROL DE SALUD NIO

39%

13%

INFECCION AGUDA DE VAS CONTROL DE SALUD ADULTO IMPTIGO

12%

BRONQUITIS CONTROL DE PUERPERIO OMA

2% 2% 3%

5%

DOLOR ABDOMINAL DIARREA

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN

POR QU SE ENFERMA LA GENTE?

Los determinantes y condicionantes del proceso de salud-enfermedad del Barrio Luduea y particularmente de las familias que concurren al Centro de Salud son: DETERMINANTES Falta de agua potable en el interior de las viviendas Falta de gas natural Falta de recoleccin de residuos Falta de red cloacal Viviendas precarias Bajo nivel de escolaridad Trabajos informales Escasas horas mdicas para cubrir la gran demanda de consultas CONDICIONANTES Mayor contaminacin ambiental Falta de dinero para el traslado hasta el Centro de Salud y/o hasta los efectores de los niveles 2 y 3 Escaso entendimiento de las indicaciones mdicas Retraso en la entrega de turnos programados Retraso en la entrega de turnos para exmenes complementarios

Estos determinantes y condicionantes ponen de manifiesto a una poblacin con sus necesidades bsicas insatisfechas, en donde el Estado no garantiza la distribucin equitativa de sus recursos y no se les proporcionan las herramientas para que puedan desarrollarse plenamente. Esto torna a la poblacin dependiente del Gobierno de turno, llevando a un estado de estrs crnico en la comunidad, que aumenta la disconformidad y la violencia.Es importante destacar que siendo consciente la poblacin de este estado de dependencia, crea redes externas al Estado como vecinales, grupos de ayuda, comedores. Esto los torna actores con capacidad de modificar su realidad (y los saca del papel de espectadores de la realidad), dndoles una participacin activa en la construccin de su salud.-

ANALISIS DE UN CASO PROBLEMA DESDE EL MODELO DE PEDRO LUIS CASTELLANOS CONTROL DE EMBARAZO:
En la ltima dcada, gracias a las polticas de Estado centradas en la promocin de la salud y en la prevencin de enfermedades, el Control Prenatal ha cobrado mayor importancia. El Ministerio de Salud de la Nacin a travs de la Direccin Nacional de la Salud Matero-Infantil son quienes impulsan esta poltica tendientes a disminuir la morbimortalidad materno-infantil y a mejorar la calidad de atencin, contencin y acompaamiento que se les ofrece a las familias. Para ello el estado proporciona guas a los equipos de salud que le sirven de base para la atencin de este momento en particular del ciclo familiar; as como los insumos necesarios para su puesta en prctica. Entre ellos, los ms importantes son: la historia clnica prenatal (documento al cuidado de la institucin) y el carnet perinatal (en poder de la paciente, el cual sirve para un mejor dilogo entre los diferentes profesionales que asisten a la misma). A dems el Estado brinda una asignacin universal por embarazo para aquellas mujeres que no cuenten con cobertura social y se encuentren en situacin de vulnerabilidad, la misma se cobra desde la semana 12 de embarazo y hasta el nacimiento del beb o la interrupcin del embarazo. Del total del monto a cobrar, el 80% se abona mensualmente y el 20% al final del embarazo donde se debe presentar la cartilla con todos los requisitos cumplidos (prueba de embarazo, cinco controles completos, anlisis de sangre y orina, dos dosis de vacuna doble en el 6

CENTRO DE SALUD Dr. ROQUE COULIN embarazo y una de vacuna doble viral luego del parto, dos ecografas y recibir informacin sobre el cuidado durante el embarazo).Vale aclarar que este plan de salud es federal.Los beneficios que el control del embarazo tiene en la comunidad del barrio Luduea son muchos y variados. Es a travs de estos controles que se intenta sembrar una nueva forma de entender a la salud. Ya que muchas de estas pacientes solo acudan al mdico cuando tenan alguna patologa en particular y no estaban acostumbrada a hacerse los controles de salud ni de ellas ni de sus hijos. Pero al ver a sus amigas, familiares y vecinas que les cuentan su grata experiencia de cmo fueron viendo y sintiendo crecer a su bebe, como le perdieron el miedo al parto, como aprendieron sobre la importancia de la lactancia materna, la prevencin de enfermedades que pueden presentarse en el embarazo y el cuidado de su beb, se entusiasman con la idea. Estos controles en el centro de salud son llevados a cabo por los mdicos generalistas y por el obstetra. Ellos ponen nfasis en el cuidado de la familia y del ciclo particular que la familia est atravesando en este momento. Si entendemos que el embarazo es un estado natural de la mujer, el papel del equipo de salud es sobre todo el de acompaar a la embarazada, brindarle informacin (sobre lo que va a ser el parto, sobre lo importante y las tcnicas para darle de amamantar a su nio y sobre cmo va a controlar luego el crecimiento y desarrollo de su beb) y buscar patologas que puedan poner en riesgo la salud del binomio madre-hijo. A dems tambin intervienen como nexo entre las pacientes y el estado, informales sobre los procedimientos a realizar para cobrar la asignacin universal por hijo.-

AGRADECIMIENTOS:
Agradezco a todos los que conforman el Equipo de Salud del Roque Coulin, porque me dejaron entrar en sus consultorios o salas, siempre dispuestos a ensearme y a mostrarme una medicina que no existe en los libros, en donde el paciente no es paciente esperando, sino que es actor de su propia realidad.Muchas Gracias a: Diego, Diana, Gina, Jorge, Mario, Mara Evelia, Duilio, Jorge, David, Tito, Lili, Eva, Amparo, Rodrigo, Carmen, Jorge, Cristian, Mara Luisa, Lucia y a toda la comunidad del Barrio Luduea!!! BIBLIOGRAFA Atencin primaria o primitiva de la salud de Testa Declaracin de Alma-Ata, conferencia internacional sobre Atencin Primaria de la Salud Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria de Rubinstein-Terrasa, 2 edicin, editorial Panamericana, captulos: 1. Uno: Bases y fundamentos de la prctica de la medicina familiar pginas 3 a 20. 2. Cinco: Servicios de Salud, pginas 40 a 42 3. Seis: Medicina centrada en el paciente, pginas 55 a 64 http://www.anses.gob.ar/asignacion-universal/asignacion-embarazo-149