DATOS GENERALES SOBRE LA ESQUIZOFRENIA (Descripcin, Tipologas y tratamiento)

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. La persona que sufre psicosis no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad. La actividad cognitiva de la persona con trastorno esquizofrnico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso onrico (sueos). Tambin puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos. La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos padres la padecen el hijo tiene un 39% de probabilidades. Una persona con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que una pesona con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados por Sustancias. Del 30 al 40 % de las personas con trastorno esquizofrnico presentan problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Tambin se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia. En Mxico, uno de cada 100 habitantes sufre de esquizofrenia y 50% carece de tratamiento e incluso de un diagnstico adecuado por lo que muchos se suicidan o mueren a temprana edad, veinte aos antes, en los cuartos traseros de sus casas o bien en las calles inform Alejandro Daz Anzalda coordinador de consulta externa de la direccin de servicios clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Criterios diagnsticos No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatologa debe estar presente durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses. Sntomas positivos: exceso o distorsin de las funciones normales como: - Alucinaciones: percepciones que no existen y que pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes). - Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental. - Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos). - Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez). Sntomas negativos: parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos comprenden restricciones: - Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales. - Pobreza del habla (alogia). - Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. - Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los sntomas negativos se acentan ms, mientras que los positivos van remitiendo. Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: sndrome del espejo. Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidianeidad debera resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extrao e inslito. La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de s mismos.

Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la ms comn), cannabis, alucingenos (LSD), cocana y alcohol. Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y neurolgica completa. Tipos de Esquizofrenia segn el DSM-IV1 Paranoide 295.30 Desorganizada 295.10 Catatnica 295.20 Indiferenciada 295.90 Residual 295.60 Pronstico Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. Factores de buen pronstico Edad tarda de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la enfermedad. Ambiente social y familiar favorable. Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes familiares de trastornos de humor. Confusin y sntomas atpicos. El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide. Factores de mal pronstico: Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso de drogas.
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El DSM es un manual diagnstico y estadstico de las personas con perturbaciones mentales. El primero fue propuesto en Estados Unidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) para establecer un diagnstico psiquitrico despus del examen de un enfermo mental. Este manual se ha reeditado en cuatro ocasiones, ampliando el nmero de patologas mentales descritas. Actualmente se utiliza el DSM-IV.

Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad. Rasgos de personalidad Las personas con esquizofrenia presentan determinados rasgos a lo largo de su infancia. Se afirma desde esta perspectiva que estos sujetos, cuando son nios, se perciben menos eficaces, con menor capacidad para enfrentarse a aquellas situaciones en que se compromete el esfuerzo personal. Adems, suelen ser individuos excitables, con tendencia a dar respuestas ansiosas. Segn este modelo, las personas, antes de presentar la crisis, ya manifiestan una personalidad esquizotpica. No se detectan los sntomas propios de la esquizofrenia, pero s unos rasgos de personalidad que estaran dentro de los desrdenes esquizofrnicos. Los rasgos esquizotpicos son los siguientes: - Capacidad reducida para las relaciones personales cercanas. Piensan que mantener relaciones con otras personas es algo complicado y les suele resultar desagradable, aunque, al mismo tiempo, pueden quejarse de no tener amigos. Su red social suele reducirse a sus familiares ms prximos, y una relacin con alguien de fuera de esta red supone un aumento de la ansiedad de la persona. - Distorsiones cognitivas o preceptales. - Comportamiento excntrico (raro, extravagante) - Habitualmente hay ideas de referencia (no delirantes), son personas supersticiosas o preocupadas por los fenmenos paranormales, ms all de lo habitual en la sociedad. Suspicaces y considerados por otras personas como extraos, ya que no siguen los convencionalismos sociales. Tratamiento El tratamiento farmacolgico (medicamentos antipsicticos) es muy efectivo en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen efectos secundarios. Los neurolpticos aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos efectos secundarios, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias. En algunos casos se utilizan terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. La psicoterapia grupal es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitacin social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los dems y a manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida social. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La psicoterapia familiar es muy importante para establecer cambios en la interaccin familiar de manera que la familia sea funcional. Tambin es importante trabajar con psicoterapia individual y ocupacional para lograr la rehabilitacin de la persona y por consecuencia su reinsercin en la sociedad.