Association des Parents dInfirmes Moteurs dorigine Crbrale de BATNA

Agrment de wilaya du 28 novembre 1998

Centre APIMC de radaptation et initiation scolaire

Cit des frres Khezzar 742 logements Batna- Tel :033/85/32/02 Compte caisse dpargne CNEP n 359 1403405043.02 Compte bancaire CPA 356 418 015741

LES TROUBLES COGNITIVES CHEZ L ENFANT IMC

-Linfirme moteur crbrale peut suivre une scolarit normale.pour peu quon lui fasse confiance et quon le mette dans des conditions optimale et dans un environnement facilitation. -Afin de mieux cerner le problme il est indispensable de connatre linfirmit motrice crbrale ,elle est la consquence dune lsion qui touche en plaine maturit le cerveau du ftus ou de lenfant, les premires annes de la vie cette lsion est dfinitive mais heureusement non volutive cest une affection qui se manifeste par des troubles de la commande du tonus et des mouvements anormaux ainsi que par des troubles neuropsychologiques qui peuvent tre responsables des trouble de lapprentissage . -Les enfants atteints d infirmit motrice crbrale IMC ont en gnrale un coefficient intellectuel normale ce sont eux qui peuvent suivre une scolarit normale pourvu qu on les mettent dans de bonnes conditions, les enfants atteints dinfirmit motrice dorigine crbrale IMOC ,cela ont un coefficient intellectuel bas ,ils ont une atteinte mentale, nanmoins ils peuvent tre pris en charge dans un tablissement ducatif spcialis . -Dans les pays anglosaxons,toutes les formes dinfirmit motrice sont regroupes sous le nom paralysie crbrale (crbral palsy) -les consquences de la lsion prcoce du cerveau entrane des trouble neuropsychologiques essentiellement neurovisuels ,langagiers ,mnsiques, praxiques,gnosiques, syndrome frontale , avec comme consquences secondaires des troubles de lapprentissage pour les quels on va sintresser de prs du fait que ce sont eux qui vont tre responsable d inadaptation ou dchec scolaire . cependant des facteurs entravent ces apprentissages :. - La lenteur est trs frquente et peut ncessiter ladaptation du rythme des acquisitions. - -Les troubles sont lies a lextension de la lsion crbrale en dehors des zones motrices suspectes sur un comportement compensateur ou des checs de lenfant ,leur diagnostic ncessite un bilan neuropsychologique prcis, une agnosie visuelle peut empcher la reconnaissance des objets , et entraver lapprentissage de la lecture . - Des troubles de la mmoire , de lattention et de la concentration , des difficults perceptives , dont le trouble de lintgration auditive peut perturber lapprentissage du langage . - Et plus frquente est le trouble de la dyspraxie visuo-spatiale Il est important pour un instituteur de connatre les troubles des fonctions cognitives dus des lsions ou des dysfonctionnements crbraux, d'une part pour mieux apprhender le travail des rducateurs et, surtout, pour mieux comprendre

comment l'enfant atteint se construit et concevoir des adaptations pdagogiques indispensables. Madame le Docteur MAZEAU a longuement dcrit, dans un de ses ouvrages , la dyspraxie visuo-spatiale. Sans avoir la prtention de rsumer son livre, nous allons tenter de dire quelles sont les caractristiques de ce trouble en nous rfrant beaucoup son travail, qu'elle place dans le courant de la neuropsychologie infantile. La dyspraxie visuo-spatiale est un trouble cognitif qui associe : 1) Un trouble praxique du geste. 2) Un trouble neuro-visuel du regard et parfois aussi de la vision. 3) Un trouble de la construction de certains composants de la spatialisation. . Un trouble praxique du geste Un trouble praxique (ou dyspraxie ) du geste est un trouble affectant la planification des divers mouvements composants un geste complexe. Tous les gestes finaliss supposent la gestion de plusieurs mouvements lmentaires (pr-inscrits dans les zones motrices primaires), des adaptations posturales, des rgulations spatiales et temporelles, le tout tant finement coordonn. Tout au long de l'enfance, l'apprentissage des gestes s'effectue sous l'effet d'essais et d'erreurs successifs et entrane la constitution de schmes que l'on garde en mmoire. Ces schmes contiennent toutes les instructions qui permettent la ralisation de nos gestes : ce sont les praxies. On ne peut donc parler de dyspraxie qu'en l'absence de troubles moteurs primaires ou sensitifs (voire comportementaux) qui, eux seuls, compromettraient la ralisation du geste. Il ne s'agit pas non plus d'une insuffisance d'apprentissage, ni d'un dficit mental, ni d'une opposition de l'enfant, qui est motiv. Les neurologues classent les dyspraxies en deux catgories selon de la nature des gestes considrs : * Les dyspraxies dites non constructives concernent des gestes dans lesquels les mouvements lmentaires se succdent de manire linaire (squentielle) comme la dyspraxie idatoire qui est un trouble de la manipulation d'un objet ou d'un outil (par exemple allumer une allumette) alors que l'objet et sa finalit sont connus, ou la dyspraxie idomotrice (qui concerne les gestes symboliques et les mimes) ou bien encore la dyspraxie de l'habillage. * Les dyspraxies constructives concernent les activits o domine l'organisation de divers lments pour constituer un tout. La dyspraxie visuo-spatiale appartient cette deuxime catgorie. L'enfant atteint aura des difficults dans tous les jeux de construction (cubes, briques Lego etc...) o l'intention de ralisation de l'objet dsir (la maison, le camion) dpend davantage de l'arrangement des lments entre eux que de la difficult de manipulation d'un lment. Les enfants atteints de dyspraxie ont toujours des troubles neuro-visuels et cela n'est pas fortuit puisque la vue joue un rle trs important dans la construction des praxies. . Les troubles neuro-visuels Les troubles neuro-visuels sont des troubles du traitement crbral des perceptions visuelles et sont totalement indpendants des dfauts de l'il considr comme un simple (bien que remarquable) rcepteur. Nous empruntons encore Madame MAZEAU le

schma de l'organisation fonctionnelle des voies visuelles. Ce schma montre bien la distinction entre les voies du regard et les voies de la vision. 1. La vision . Lorsque la rtine peroit un signal, le cerveau doit organiser la perception en oprant une succession de traitements, l'intgrer l'ensemble des connaissances dj acquises et mmorises et enfin donner du sens cette perception : l'ensemble de ces oprations sophistiques sont les gnosies visuelles. Les troubles gnosiques sont trs tranges et difficiles diagnostiquer. Les troubles (neuro-visuels) de la vision ne font pas forcment partie de la dyspraxie visuo-spatiale, mais ils peuvent se surajouter aux troubles du regard qui, eux, en font partie intgrante et avec lesquels il ne faut pas les confondre. Le plus grave est la ccit corticale ; elle dsigne l'impossibilit totale de dcoder les informations visuelles qui pourtant arrivent bien sur la rtine. La pathologie gnosique la plus courante est l'agnosie des images qui est trs difficile diagnostiquer et qui peut exister des degrs diffrents et des intensits variables. 2. Le regard Les troubles du regard sont des troubles praxiques quasi constants chez l'ancien prmatur victime de lsions crbrales. La mobilit du globe oculaire est assure par six muscles dont la matrise permet d'orienter la zone la plus sensible de la rtine (la fova) en direction du stimulus. La complexit de cette praxie et le grand nombre de centres corticaux que cette praxie met en uvre fait que les troubles oculomoteurs sont trs frquents chez les jeunes I.M.C. Les troubles peuvent tre : 1- Un strabisme alternant (l'information est prise soit par un il soit par l'autre) qui, s'il prserve l'acuit visuelle des deux yeux, compromet la perception de la 3 dimension. 2- Des troubles de l'acuit visuelle, qui ne sont pas lis un dfaut de rfraction de l'il. 3- Des troubles du champ visuel (le plus souvent dans la partie infrieure). 4- Des troubles de la stratgie du regard dont on peut isoler trois grand types : la fixation, la poursuite, (jusqu' une certaine vitesse limite est lisse et rgulire chez un individu valide) et l'exploration qui permet de trouver un lment recherch dans un espace donn. Ces troubles du regard, qui peuvent tre discrets ou bien massifs, vont gner directement un certain nombre d'apprentissages scolaires, mais ils vont aussi avoir une autre consquence sur la construction de la spatialisation. 3. La spatialisation La spatialisation est un des deux concepts fondamentaux ports sur la liste des comptences transversales des trois cycles de l'cole primaire (l'autre concept tant celui de temps avec lequel il est intimement li). Les articles que nous avons pu lire sur la question de la construction spatiale chez les enfants crbro-lss sont parfois un peu contradictoires; cependant il ressort les points de convergence suivants : 1La capacit pour un enfant de structurer peu peu l'espace, c'est--dire structurer l'espace du corps propre puis de l'espace environnant n'est pas indpendante de l'intgrit de son systme nerveux central. 2L'importance des actions motrices et le rle fondamental du dplacement dans la construction de l'espace sont souvent souligns . Il semble donc important de les favoriser au maximum, mme si la mobilit rduite de certains enfants pose des problmes.

3Le regard joue un rle central dans la construction spatiale. Ce rle central du regard conduirait les enfants des troubles spatiaux trs particuliers, notamment en ce qui concerne la capacit de situer les objets les uns par rapport aux autres (la topologie). 4La non-perception des obliques est classique chez les jeunes I.M.C.; certains d'entre eux prouvent des difficults importantes dans l'espace deux dimensions alors qu'ils sont normalement performants dans l'espace trois dimensions. 5Malgr les obstacles, les enfants crbro-lss arrivent construire, par d'autres voies, des aspects de la construction spatiale, notamment grce au vocabulaire spatial , il semble donc opportun de favoriser au maximum la connaissance verbale de l'espace. Cela montre aussi que l'on aura intrt s'attacher comprendre quelles stratgies compensatrices l'enfant aura mis en uvre pour lui permettre de s'approprier, sa faon, qui n'est pas classique, les notions d'espace. Il est prcis que ... ces concepts fondamentaux se construisent dans toutes les activits de l'cole primaire. C'est dire que la construction de la spatialisation est une tche extrmement complexe et qu'en ce qui concerne le jeune I.M.C. intgr dans une classe ordinaire, il est capital qu'il ne soit pas priv d'une activit scolaire particulire. L'enfant I.M.C. atteint de dyspraxie visuo-spatiale va donc avoir, en plus de son trouble moteur primaire, trois troubles praxique, neuro-visuel et spatial intriqus dans des rapports singuliers. Au plan affectif, la rvlation de ce trouble peut avoir des consquences douloureuses pour ses parents. Aprs avoir admis que leur enfant aurait des difficults motrices, il leur faut maintenant accepter qu'il aura aussi des difficults scolaires, alors que son dveloppement social et verbal laissait augurer du contraire. Etre handicap moteur a des consquences sur le comportement gnral et plusieurs tudes psychologiques ont abord ce sujet. Voici, de manire trs synthtique, quelques lments : Dans un article de 1980, qui continue tre souvent cit, Dominique COLIN souligne que la limitation d'autonomie physique induit la passivit parce que les parents et les professionnels ont trop souvent tendance aller au devant des besoins des enfants. Dans une recherche mene en 1990, les auteurs notent une grande conformit de l'enfant IMC intgr en classe, en soulignant qu'il est plutt moins perturbateur, qu'il renonce plus rapidement devant les difficults et semble peu anxieux quant sa propre russite. Mais ce dernier point, selon les auteurs, est li la peur de l'exclusion de cet enfant, l'cole tant perue comme un lieu de normalisation et de ressemblance dont il ne faut aucun prix se faire exclure. Ce faisant, un cercle vicieux va s'installer o le dsinvestissement des apprentissages va s'instaurer au profit de la socialisation [...] . .