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Problema mundial
Dorsal Lumbar
Definicin:Dolor que se
produce en la regin lumbar de la columna, que puede estar acompaada por dolor referido en la distribucin de una raz nerviosa LUMBOCIATICA
Edad
Traumatismos Factores fsicos pesados F. socioeconmicos
L5 s1
- Sx Miofacial: Dolor contractura sbita espasmo, + limitacin del movimiento; parestesias puntos de gatillos compresin radicular.
- Compresin radicular por estrechamiento crnico de canal lateral y /o central, osteofitos, hipertrofia facetara. - compresin aguda y sub aguda: 1-2 raro, ruptura y dislocacin del ncleo pulposo del disco intervertebral.
Postura marcha espasmo muscular (paravertebral) Cuerda de farrestier: Dos Dedos en musculatura = flexin lateral si no se relaja es (+)
Dolor radicular
-Lasegue directo - Lasegue forzado -Lasegue contra lateral -La coxofemoral fabere
Anomalas en el hueso
Ayuda ms en hernias
Actitud o reposo
dolor
diagnostico
tiempo
Escaln 1
Aines, relajantes, descanso, infiltracin, control de peso, fisioterapia.
Escaln 2
Tx. Mnimamente invasivo. Percutneos, Radiofrecuencia Ozono, Bloqueo, Etc.
Escaln 3
microciruga
Escaln 4
ciruga Indicaciones: Dolor intenso, Incapacidad, Persiste o empeora (4sem), Disfuncin radicular.
Podemos definir, como el conjunto de tcnicas diagnsticas y teraputicas que por visin directa, o endoscpica, o por otras tcnicas de imagen, utiliza vas naturales o mnimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano.
Neurolisis
Epiduroscopia Denervacin por radiofrecuencia
Discografa percutnea
Visualizacin percutnea para el diagnstico y tratamiento de pacientes con dolor lumbar crnico.
de dimetro total.
Adems se necesita:
Aguja epidural calibre18
Torre de endoscopia estndar Cmara digital
Arco de Rx disponible
Mesa de quirfano radiotransparente para su visin
con Rx 250 cc de Suero Salino normotnico. Contraste soluble aprobado para uso intratecal Jeringas 5, 10, 20 ml Agujas
Paciente
Pacientes con Dolor Radicular debido a FBSS que no respondan al tratamiento conservador
Estenosis Espinal
:
Coagulopata
Infeccin Anestesia General No consentimiento Epilepsia Historia de reacciones adversas a anestsicos
Infeccin Subcutnea Absceso Epidural / Infeccin Aracnoiditis Meningitis Incremento del Dolor Falta de sensibilidad, disestesia, parestesia Parlisis Ruptura o avulsin de la raz nerviosa. Puncin post dural: cefalea
al procedimiento
Mnima invasividad
Realizacin bajo anestesia local por su gran
Gua tomogrfica
Agujas Spinocan # 22
Los movimientos radiolgicos son: 1. Rx AP. Localizacin lugar a tratar 2. Rx axial 3. Rx oblicua: localizar el punto Diana. Visin entre 10 - 30 4. Rx lateral. Comprobar la localizacion final de la aguja 5. Rx AP para localizar L5
-S1
Existe controversia tambin en: 1. La localizacin exacta a infiltrar (intrarticular o periarticular en ramo posterior sensitivo)
Intrarticular
-Destruccin de los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulacin facetaria (raz posterior sensitiva) para eliminar el dolor.
Se puede realizar con:
Etanol 95% (1.5 ml) Radiofrecuencia (80C, 60 seg)
Los procedimientos percutneos en columna aparecen como una tcnica eficaz en el tratamiento del dolor a este nivel, encontrndose una reduccin significativa en la intensidad del dolor.
La evidencia acumulada respecto a esta tcnica en el manejo del dolor sugiere un beneficio comparado con otros tratamientos, siendo necesarios nuevos estudios de buena metodologa y con mayor volumen de pacientes que puedan certificar las bondades de esta tcnica mnimamente invasiva que han sido observados a la fecha.
Este tratamiento no puede ser considerado como primera lnea, debindose seleccionar cuidadosamente los candidatos a recibirlo luego de la refractariedad al primer escaln del tratamiento del dolor de espalda a la terapia mdica para obtener as el mximo beneficio.