AnorexIA MentAl e FemInIlIdAde

Anorexia mental e feminilidade
Simone Pencak e Anglica Bastos
Simone Pencak Psicanalista, mdica psiquiatra do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente), ps-doutoranda no Programa de Ps-graduao em Teoria Psicanaltica da UFRJ. Anglica Bastos Psicanalista, professora associada no Programa de Ps-graduao em Teoria Psicanaltica, Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq.
RESUMO: Pretende-se discutir a anorexia e sua incidncia preponderante em jovens mulheres, extraindo da teorizao da experincia indicaes para a direo do tratamento psicanaltico. Discute-se a anorexia como sintoma contemporneo e examina-se a hiptese de uma estratgia de paridade entre os sexos. A resposta anorxica articulada problemtica da sexuao no ensino de Jacques Lacan, sendo tal resposta circunscrita ao impasse relativo inexistncia do universal das mulheres. Com um fragmento de caso, interroga-se a manobra de instituir uma exceo no lado mulher da partilha sexual e aponta-se a funo da angstia nesta clnica. Palavras-chave: Anorexia, feminilidade, sexuao, psicanlise, Jacques Lacan. ABSTRACT: Mental anorexia and femininity. This paper aims at
discussing anorexia and its predominant incidence among young women, drawing out some indications for psychoanalytical treatment from the experience theorization. Anorexia as a contemporary symptom is discussed and the hypothesis of a parity strategy between the genders is examined. The anorectic response is articulated to the problematic of sexuation in Jacques Lacans teaching. Such response is circumscribed in the impasse related to the nonexistence of the womens universality. Based on a case fragment, an interrogation is made upon the maneuver to establish an exception on the womans side of the gender division and the anguish function in this clinic is indicated. Keywords: Anorexia, feminity, sexuation, psychoanalysis, Jacques Lacan.
Introduo
A anorexia mental constitui um sintoma que interroga o psicanalista em sua prtica, para alm de qualquer afirmao de que estejamos assistindo na atualidade a um aumento no nmero de pacientes anorxicas, tanto nos consultrios quanto nas instituies de ateno sade. As descries clnicas da anorexia remontam a 1689, apesar de os termos anorexia nervosa ou anorexia histrica s terem
gora (Rio de Janeiro) v. XII n. 2 jul/dez 2009 347-363
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aparecido na literatura especializada por volta do ano de 1870, com os trabalhos de William Gull e Charles Lasgue (BIDAUD, 1998, p.15-16). Cabe apontar que as descries deste ltimo so bastante precisas, no s do ponto de vista dos fenmenos, mas tambm quanto apreenso de uma dinmica psquica particular em jogo na condio desses doentes. Da, Lasgue referir-se a um otimismo inexpugnvel, a um consentimento patolgico e ao surpreendente fato de que a paciente no suspira pela cura, mas se compraz na sua condio, apesar de todas as restries que esta lhe suscita (LASGUE apud BIDAUD, 1998, p.17). Mais recentemente, observa-se que descrio psiquitrica clssica do quadro patolgico incluindo em geral a recusa alimentar derivada de fatores mentais ou nervosos, emagrecimento importante e amenorreia , acrescentou-se o dado fenomnico de um transtorno da imagem corporal, sendo este ltimo promovido ao estatuto de fator patognomnico, quando no etiolgico, da doena. A partir da, tem se tentado inferir que a anorexia mental seria um sintoma contemporneo vinculado ao ideal de corpo magro vigente na sociedade atual. Veremos mais adiante os limites e contradies dessa concepo. Quanto ao campo psicanaltico, notamos que as indicaes freudianas so raras e esparsas. Encontra-se o sintoma anorxico das jovens meninas ora como uma forma de melancolia nos sujeitos de sexualidade no inteiramente desenvolvida (FREUD, 1895/1986, p.240) sendo a perda de apetite relacionada perda de libido , ora como neurose que ocorre nas meninas na poca da puberdade ou pouco depois, e que exprime a averso sexualidade por meio da anorexia, devendo ser vinculada com a fase oral da vida sexual (FREUD, 1918 [1914]/1986, p.97). Perda de libido de um lado, averso sexualidade do outro, a perspectiva freudiana oscila entre uma aproximao da anorexia com a melancolia e sua incluso no campo da histeria. No deve passar despercebido que o sintoma anorxico, tanto nas descries da psiquiatria clssica quanto na obra freudiana, aparece como um sintoma feminino por excelncia, um sintoma que atinge particularmente mulheres, e em especial mulheres jovens, fato comprovado por diversas pesquisas mdicas. Cabe nesse momento a pergunta que nos parece fundamental: qual ser a razo dessa esmagadora incidncia em mulheres jovens? As contribuies lacanianas ao tema dizem respeito dialtica da demanda e do desejo. Seguindo esta orientao, adotamos a designao anorexia mental, que pe em relevo a dimenso da recusa ao objeto da necessidade e ao Outro da demanda. Se a criana alimentada com mais amor que recusa o alimento e usa sua recusa como um desejo (anorexia mental) (LACAN, 1958/1998, p.634), porque a recusa do alimento visa fazer surgir o que est para alm da demanda alimentar, ou seja, o desejo do Outro. E tambm, como escreve Lacan em forma de pergunta, a criana, ao se recusar a satisfazer a demanda da me, no exige
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que a me tenha um desejo fora dela, porquanto essa a via que lhe falta rumo ao desejo? (LACAN, 1958/1998, p.634) Alm disso, verifica-se um empenho no ensino lacaniano em vincular a anorexia mental a um comer nada, diferenciado radicalmente de uma negao da atividade, de um no comer. Graas a este nada, ela (a criana) faz a me depender dela (LACAN, 1956-1957/1995, p.189), em uma manobra que inverte a relao inicial de dependncia do sujeito em relao ao Outro materno, a recusa alimentar coloca em jogo o nada como objeto separador. Recalcati prope situar uma clnica diferencial da anorexia por meio da distino de dois estatutos do nada e, assim, esboar uma clnica diferencial do nada. Um primeiro comer nada estaria ligado histeria, portanto neurose, em que a recusa alimentar vale como suporte e escudo do desejo, em oposio demanda sufocante do Outro, visando fazer surgir o signo do amor no Outro. Trata-se, nesse primeiro caso, de uma operao de separao contra alienao, ou seja, a anorxica buscaria desvincular-se da operao subjetiva estrutural da alienao ao campo da linguagem, ao campo do Outro, atravs de uma pseudo-separao (RECALCATI, 2001, p.28, 29; e tambm: SILVA & BASTOS, 2006, p.105). O segundo nada, associado por Recalcati ao princpio de nirvana freudiano, pulso de morte, seria mais uma anulao do desejo, uma reduo do desejo a nada, e estaria ento ligado s formas graves de anorexia, estruturalmente psicticas (RECALCATI, 2001, p.26-36). Nesse ponto, caberia introduzir algumas perguntas relativas, de incio, s prprias formulaes de Lacan sobre a anorexia. As proposies lacanianas mencionadas referem-se anorexia da criana em sua relao com a demanda materna. Haveria uma continuidade lgica entre a anorexia infantil e a anorexia que aparece na puberdade, especialmente em meninas? Seria a anorexia da puberdade uma reatualizao da anorexia infantil? A experincia clnica parece contradizer de certo modo essa hiptese, no sentido em que, em grande parte dos casos nos quais o sintoma aparece na puberdade, observamos que no h a contrapartida de um perodo significativo de anorexia infantil na histria do sujeito. Por outro lado, quanto s contribuies de Recalcati, poderamos avanar as seguintes interrogaes: em primeiro lugar, no ser uma pseudo-separao o que se opera no sintoma neurtico como tal, e no apenas no sintoma anorxico? Parece-nos que exatamente sobre essa pseudo-separao promovida pelo neurtico que ir incidir a interveno analtica. Em segundo, o que diferencia a nirvanizao do sujeito, correlativa ao segundo nada referido pelo autor pura expresso da pulso de morte (RECALCATI, 2001, p.34) , do negativismo do sujeito melanclico?
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A expresso meninas jovens que encontramos tanto nas descries psiquitricas clssicas da anorexia quanto na obra freudiana nos encaminha para um exame do sintoma anorxico em sua articulao com a questo da feminilidade. Nossa proposta, neste trabalho, abordar a anorexia mental como uma resposta particular de alguns sujeitos aos problemas colocados pelo desejo e pelo gozo femininos. Partimos da experincia clnica em que se verifica a incidncia do sintoma em mulheres, sobretudo na fase da puberdade. Pretendemos tambm avanar uma discusso a respeito da contemporaneidade do sintoma anorxico, e sobre as particularidades da direo do tratamento.
Anorexia mental, sexuao e nomeao
Tomaremos inicialmente como apoio o quadro da sexuao na teoria de Lacan, estabelecido em seu Seminrio a partir dos anos 1970, em que se trata de postular duas inscries subjetivas na diviso dos sexos atravs de frmulas lgicas (LACAN, 1972-1973/1985, p.105). Confrontamo-nos a com a sequncia do empreendimento lacaniano de matematizao dos conceitos freudianos, que havia se iniciado bem mais cedo, podendo ser apontado j na formulao da metfora paterna, nos anos 50, considerada como um novo modo de escrever o complexo de dipo freudiano (LACAN, 1957-1958/1998, p.563). No incio da dcada de 70, Lacan empenha-se em propor por meio de uma utilizao subversiva das lgicas: matemtica, modal e aristotlica dois modos de subjetivao para o desejo e o gozo sexuais, dividindo os seres falantes em dois lados: a parte homem e a parte mulher. Em numerosas ocasies, Freud j havia revelado o embarao que a noinscrio da diferena sexual no inconsciente causa na teoria psicanaltica. Na medida que s h um significante, o falo, para designar ambos os sexos no inconsciente, deparamo-nos com um impasse conhecido na obra freudiana pelo nome de rochedo da castrao que indica que os termos passivo, como equivalente da feminilidade, e ativo, como correlato da masculinidade, deixam muitos problemas a serem resolvidos, conforme o prprio Freud (1931/1986) reconhece. A esse respeito, diz Lacan:
consideremos apenas os termos ativo e passivo (...) que dominam tudo o que foi cogitado sobre a relao da forma com a matria (...). visvel, tangvel que esses enunciados s se baseiam numa fantasia com a qual eles tentaram suprir o que de certa maneira no se pode dizer, isto , a relao sexual. (LACAN, 1972-1973/1985, p.110)
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Como, ento, abordar o que no cessa de no se escrever no inconsciente, ou seja, a relao sexual (LACAN, 1972-1973/1985, p.127)? Lacan formula o quadro da sexuao como tentativa de tratar esse impossvel por uma via lgica:
Para desenvolver as frmulas da sexuao, para fazer possvel que seja possvel escrever no h relao sexual, Lacan apela para a lgica matemtica. Aparecem, assim, proposies universais e existenciais afirmadas ou negadas e prprias desta lgica junto a conceitos de outro ramo da lgica, a chamada modal, tais como impossvel, necessrio, possvel e contingente. A superposio destes conceitos tem sentido em termos da psicanlise, mas no aparece, em uma primeira aproximao, suficientemente clara do ponto de vista lgico. Por outra parte, seu manifesto est em desacordo com a lgica de Aristteles, a respeito de que duas negaes de um universal no asseguram a existncia (...) (ELMER, 1993, p.35)
Do lado esquerdo do quadro, a parte homem dos seres falantes, encontramos uma exceo que se escreve: existe um x que diz no castrao. Esta exceo funda segundo Lacan uma universalidade: todo x est submetido castrao. Isto o que se l nas duas primeiras linhas do lado esquerdo do quadro, havendo uma nodulao entre o necessrio (a exceo que funda o universal) e o possvel. Dito de outro modo, atravs da existncia de Um que escapa castrao, o pai freudiano da horda primeva, pode-se postular que todo x se submete castrao para ter acesso ao gozo sexual (LACAN, 1972-1973/1985, p.107). importante notar que a passagem do necessrio ao possvel se faz atravs de uma contradio subvertendo, portanto, a lgica dos quantificadores , pois seria de esperar que, se h Um que nega o atributo universal, no haveria universalidade possvel desse lado. Do lado direito do quadro, o lado mulher dos seres falantes, no existe Um que faa exceo ao conjunto; portanto, no h universalidade desse lado a universalidade da funo flica, da castrao, s pode ser postulada a partir de um termo que valha como exceo , o que Lacan vai escrever: no-todo x se submete castrao (LACAN, 1972-1973/1985, p.107). A consequncia disto que no h constituio possvel de um universal feminino, ou seja, o conjunto das mulheres no tem uma borda, um limite a exceo que constitui essa borda do lado homem , estamos ento diante de um conjunto infinito. A subverso da lgica clssica se repete aqui, na medida que, quando se escreve no todo x est na funo flica, esperaramos que se deduzisse da: existe ao menos um x que no est submetido castrao. Lacan indica, entretanto, que a existncia no lado mulher permanece indeterminada, j que no h funo unificante do lado da existncia, no h A mulher (a, artigo definido) (LACAN, 1972-1973/1985, p.98). Universalidade impossvel enodada a uma existncia
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contingente, eis o que se escreve desse lado do quadro da sexuao, aonde vem inscrever-se a parte mulher dos seres falantes. O ponto fundamental a ser destacado nessa construo terica lacaniana a possibilidade de escrita da diferena sexual atravs de um quadro de frmulas lgicas em que se articulam gozo sexual e castrao, tendo como suporte a funo flica (x). Ao mesmo tempo, Lacan avana uma funo indita, a do no-todo, indicando que quando um ser falante qualquer se alinha sob a bandeira das mulheres, isto se d a partir de que ele se funda por ser notodo a se situar na funo flica. (...) No h A mulher, artigo definido para definir o universal (...), pois (...) por sua essncia ela no toda (LACAN, 1972-1973/1985, p.98). Como poderamos entender essa funo do no-todo e quais as suas consequncias para a abordagem do gozo feminino? O fato de que a parte mulher dos seres falantes seja definida como no-toda implica que ela tem em relao ao que designa de gozo a funo flica um gozo suplementar; no entanto no porque ela no-toda na funo flica que ela deixe de estar nela de todo (LACAN, 1972-1973/1985, p.99-100). Dito de outro modo:
a essncia da mulher no a castrao, a partir do real que ela se relaciona funo flica, real que no poderia ser simbolizado pelo significante flico. Ela escapa, assim, em parte castrao e vai buscar alhures seu gozo suplementar. A funo flica suporta, ento, as quatro frmulas proposicionais da sexuao, com essa escolha pela parte mulher dos seres falantes de estar ou no na funo flica. (CACCIALI, 2005b)
As frmulas da sexuao estabelecem dois modos de acesso ao desejo e ao gozo sexuais pela mediao da funo flica. Estes modos contrariam a assertiva freudiana de que a anatomia o destino, j que o sujeito escolhe inscrever-se do lado homem ou mulher no apenas por suas caractersticas anatmicas. Na leitura que Lacan faz dessa frase (LACAN, 1962-1963/2005, p.259), destaca-se o sentido etimolgico da anatomia, a funo de corte que, separando o sujeito de uma parte perdida de si, abre-lhe o acesso via do desejo. A anatomia, o corte, o destino, mas resta saber qual. O sujeito no deseja independentemente de sua condio sexuada. O destino de homem ou mulher depende da posio do sujeito em relao diviso dos sexos, vale dizer, sua inscrio no lado homem ou no lado mulher. importante indicar que se mantm a a diferena entre os sexos na contramo de qualquer ideologia igualitria , e tambm que cada lado do quadro tem no seu andar inferior vetores que atravessam de um lado a outro, implicando que o lado homem s pode ser formulado na sua relao lgica com o lado mulher e vice-versa.
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Sobretudo, no deve escapar nossa ateno que o uso do termo sexuao em lugar de sexualidade visa diferenciar, de um lado, uma ao que implica inscrever o sujeito em uma escolha sexual, e, de outro, a mera vivncia de algo que seria a natureza do sexo. A sexuao designa uma operao de insero subjetiva em um lado da partilha sexual, operao cuja convocao feita ao sujeito explicita a ausncia de identidade sexual a priori para os falantes. Depois de introduzir brevemente alguns aspectos sobre o quadro lacaniano da sexuao, retornemos questo do sintoma anorxico e adiantemos que J.-L. Cacciali prope que a anorexia uma tentativa de estabelecer uma simetria entre os dois modos de subjetivao do desejo (homem e mulher) e que ns poderamos consider-la como uma resposta ao desejo do Outro social, resposta a esta questo no campo da cultura, cada um com seu desejo mas sob um modo paritrio (CACCIALI, 2005b). Nessa hiptese, seguindo as formulaes de Cacciali, a manobra anorxica institui um acesso ao falicismo por meio de uma relao privilegiada com o falo materno, e no paterno. A me primordial elevada ao patamar de grande nutridora, de detentora do objeto falo a ser transmitido filha por doao oral constituiria a exceo ao conjunto das mulheres castradas. Lembremos que o lado mulher no quadro da sexuao no inclui a exceo que permitiria postular o universal. Portanto, a anorxica, por meio de sua recusa alimentar, sacrifica-se para instituir uma universalidade do conjunto das mulheres por meio da imago da me onipotente. Se a histrica busca bancar o homem, como diz Lacan (LACAN, 1972-1973/1985, p.114), a anorxica tentaria estabelecer um universal das mulheres fazendo existir uma que o contradiga (CACCIALI, 2005b). Ao universal dos homens corresponderia um universal das mulheres, engendrado pela lgica do sintoma anorxico. reivindicao de direitos iguais para os sexos, a anorxica responde com o estabelecimento de um conjunto das mulheres em paridade com o conjunto dos homens: ambos fundados por uma exceo que lhes constitui uma borda. Tratar-se-ia, ento, de um acesso ao falicismo pela via materna, e no paterna, que permite evitar ou contornar a castrao. Da, as consequncias clnicas do contraste entre um emagrecimento extremo e a frequente ausncia de queixa do sujeito, o que levou alguns autores a aproximar a anorexia do mecanismo da perverso. A denominao perverso fria e a aproximao com uma organizao do tipo psictico, porm no delirante (KESTEMBERG & DECOBERT, 1972, p.190), influenciou os trabalhos de diversos pesquisadores sobre o tema no campo psicanaltico. Desse conjunto de hipteses privilegiaremos no a ideia do falo materno a ser transmitido menina por doao oral, mas a da tentativa de instituir a exceo para fazer existir o todo, tarefa lgica e estruturalmente impossvel. Essa manobra no plano da sexuao encontra ressonncia no que
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Freud (1916/1986) nos diz sobre uma tendncia a que as mulheres so suscetveis: reivindicar um lugar imaginrio privilegiado e narcsico de exceo, como compensao ao dano da castrao. Deixamos aqui apenas indicada a questo, que permeia vrios dos trabalhos j mencionados antes, sobre a relao da anorexia com as estruturas clnicas freudianas: psicose, neurose e perverso. Cabe salientar que no h uma posio unnime sobre o assunto, mesmo entre os autores lacanianos. Voltaremos a tratar disto mais adiante. Quanto ao aparecimento do sintoma anorxico na puberdade, este provavelmente encontra-se ligado s dificuldades que a menina enfrenta no processo de tornar-se mulher, na ausncia de um trao de pertinncia que garantiria sua feminilidade. Atualmente o discurso social valoriza a magreza como trao de pertinncia que valeria como universal do conjunto das mulheres. A magreza pode assim valer como uma castrao, mas uma castrao imaginria, sempre a ser revalidada (CACCIALI, 2005b). A insuficincia dessa castrao imaginria encarnada no corpo magro se revela no chamado transtorno da imagem corporal: nunca se suficientemente magro, h sempre algo mais a perder. importante ressaltar que o dito transtorno da imagem corporal no causa de um distrbio alimentar que responderia a uma teraputica de ortopedia do imaginrio corporal, mas segundo Nieves Soria a consequncia da aspirao anorxica de existir como pura imagem. A mesma autora ressalta que:
(...) a anorxica tenta extrair do corpo o excesso prprio da carne, rechaando o corpo em sua dimenso real, ali onde podemos coloc-lo como substncia gozante (...). A contrapartida dessa ambio anorxica o retorno do excesso rechaado atravs da deformao da imagem especular, essa insistncia em se ver gorda (...). (SORIA, 2001, p.38-39)
Poderamos dizer que a anorxica busca desconhecer o enlaamento entre os registros lacanianos do Imaginrio que diz respeito imagem corporal e do Real que concerne ao corpo em sua dimenso de gozo pulsional. No entanto, a forma localizada de retorno daquilo que foi recusado a cena frente ao espelho, ponto privilegiado de irrupo da angstia no aponta para uma estrutura psictica (SORIA, 2001, p.39). Ou seja, desconhecer o enlaamento dos registros, no sentido de responder ou consentir com o gozo que da advm, no implica que eles estejam desenlaados, como seria o caso na psicose, quando no seria possvel distinguir o gozo flico do gozo feminino. No enlaamento entre Imaginrio e Real, situa-se o gozo Outro, que, como todo gozo, refere-se ao real da pulso e Outro, porque suplementar ao gozo flico. Este ltimo, por sua vez, seria regulado pelo significante flico e situado no enodamento entre Real e Simblico.
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Nesse sentido, entende-se a indicao freudiana segundo a qual a anorexia nas jovens envolveria uma averso sexualidade, explicitaramos, feminina. Se a posio feminina no jogo dos semblantes corresponde mascarada, com a interveno de um parecer que substitui o ter (LACAN, 1958b/1998, p.701), cumpre discernir na anorexia uma posio peculiar. O termo mascarada, que Lacan retoma das consideraes da psicanalista Joan Rivire (1929/1994), diz respeito aos semblantes de que pode valer-se uma mulher. Enquanto esta psicanalista deixa em suspenso a questo da identidade entre mascarada e feminilidade, Lacan (1958b/1998) assevera que, ao ser o falo, a mulher repudia uma parte de sua feminilidade, especialmente seus atributos na mascarada. Numa leitura retroativa, podemos vislumbrar nessa observao o quanto o falo no chega a recobrir a sexualidade feminina. Mas, enquanto na mascarada, admitida a falta do falo, trata-se de parecer encarn-lo sob a forma do objeto do desejo, na anorexia, o desconhecimento do enodamento entre o imaginrio do corpo e o real da pulso conduz a um recurso imagem como representante da feminilidade. Caberia sugerir, ainda seguindo as formulaes de Nieves Soria, que a anorexia nervosa seria uma modalidade pela qual a histrica buscaria se nomear como mulher atravs da imagem do seu corpo, procurando esgotar na imagem a pergunta sobre a feminilidade (SORIA, 2001, p.42). Neste sentido, retomando a questo sobre a relao da anorexia com as estruturas clnicas freudianas, aqui mencionada, propomos, neste artigo, considerar a anorexia mental como uma modalidade da histeria seguindo, inclusive, a tradio iniciada com Lasgue, que definiu de forma mais sistematizada o quadro patolgico em seu artigo: Sobre a anorexia histrica (LASGUE, 1873). No ignoramos que o sintoma anorxico possa estar presente em outras estruturas clnicas, como na anorexia melanclica, mas nesse caso no se falaria de anorexia mental, reservando-se o termo para a histeria. Cabe acrescentar, ainda, quanto aos registros Real, Simblico e Imaginrio, que a indicao de Soria sobre o sintoma anorxico, nomear-se como mulher atravs da imagem do corpo, remete ao registro do Imaginrio, que o terreno prprio da inibio segundo Lacan (1974-1975, lio de 13/05/75). No por acaso, observamos que as pacientes anorxicas apresentam uma inibio da funo sexual lembremos que para Freud a inibio atinge uma funo , inibio esta que se expressa na amenorreia e no apagamento dos caracteres sexuais secundrios (SORIA, 2001, p.42), alm da falta de apetite. Isso significa uma prevalncia da inibio em detrimento do sintoma e da angstia, se considerarmos a trade freudiana retomada por Lacan, que ainda estabelece, alm da nominao do imaginrio pela inibio, as nominaes do simblico pelo sintoma, de um lado, e do real pela angstia, de outro (LACAN, 1974-75, lio de 13/05/1975).
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Nessa mesma direo, importante indicar que os sofisticados sistemas de clculos alimentares a que as anorxicas se submetem, do testemunho de uma tentativa imaginria de contabilizar, de fazer contorno ao infinito do gozo feminino que o significante flico poderia talvez circunscrever. um sistema de contas e de clculos, mas os ganhos e as perdas so a reais (CACCIALI, 2005b). Resumindo ento o que foi apresentado at aqui: a anorexia seria uma tentativa de estabelecer uma simetria entre os dois modos de subjetivao do desejo (homem e mulher), por meio do estabelecimento de uma exceo que permitiria a universalidade do conjunto das mulheres. O desejo em causa nesse empreendimento seria um desejo paritrio que, sob o efeito do Outro social democrtico e cientfico de nossos dias, buscaria anular a funo do no-todo que especifica no somente o lado mulher, mas que o suporte do sujeito e do qual deriva o psicanalista (CACCIALI, 2005b). O sintoma anorxico , portanto, abordado pela via da incidncia do Outro social contemporneo sobre os sujeitos do inconsciente. O pressuposto de que o aumento na frequncia dos casos de anorexia nervosa, em nossos dias, corresponderia a um determinado efeito totalitrio do discurso cientfico ou do discurso capitalista (RECALCATI, 2001, p.31). Sabemos, porm, atravs de testemunhos histricos, que j existiam anorxicas em tempos muito anteriores emergncia do discurso cientfico ou do discurso capitalista. Poderamos falar ento de um sintoma contemporneo? Qual a diferena entre a anorexia santa ou medieval e a anorexia profana ou moderna (BIDAUD, 1998, p.117)? Passemos agora a examinar a questo da contemporaneidade do sintoma anorxico.
Um sintoma contemporneo?
Diversos trabalhos tericos tm se dedicado a abordar a anorexia mental sob uma perspectiva histrica. Algumas pesquisas situam casos em que o sintoma anorxico aparece descrito j nos sculos VII a IX, enquanto outras apontam os signos da doena a partir da Idade Mdia (MICHELI-RECHTMAN, 2003, p.139-140). Os trabalhos dos historiadores Rudolph Bell e Caroline Bynum so referncia para o estudo desse tema, especialmente Lanorexie sainte. Jene et mysticisme du Moyen ge nos jours (BELL, 1994) e Jenes et festins sacrs. Les femmes et la nourriture dans la spiritualit mdivale (BYNUM, 1994). O pressuposto que justifica o interesse desses estudos histricos para os psicanalistas atuais o de uma analogia entre o que Bell denominou anorexia santa e a anorexia contempornea. Tal o caminho seguido no campo psicanaltico, por exemplo, por ric Bidaud: achamos legtimo aproximar a anorexia mental das condutas religiosas de privao alimentar, no sob o ngulo simples das
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analogias extrnsecas, mas para destacar um movimento comum, uma trajetria sada de uma mesma origem (BIDAUD, 1998, p.118). Este ltimo autor procede a uma cuidadosa investigao sobre Catarina de Siena, religiosa medieval que viveu no sculo XIII, e cuja conduta de privao alimentar arrastou-se por cerca de vinte anos at sua morte por inanio (BIDAUD, 1998, p.120-130). A hiptese subjacente a de uma aproximao do gozo anorxico com o gozo mstico gozo mstico este que foi abordado por Lacan em sua teoria sobre as frmulas da sexuao, tendo sido situado do lado-mulher dos seres falantes (LACAN, 1972-1973/1985, p.102). A tese principal de Bidaud de que a anorxica moderna partilha com a anorxica santa ou medieval o estatuto do objeto alimento como ao mesmo tempo mcula e objeto de tentao, no contexto de um Outro materno tentador e que busca estabelecer uma aliana de domnio especular me-filha (BIDAUD, 1998, p.129-130). Sendo assim, a relao de Catarina de Siena com sua me tema privilegiado de estudo para o autor. Contudo, as consequncias desse percurso de analogia histrica desembocam numa no-diferenciao estrutural que leva Bidaud a propor que a anorexia seria uma entidade, uma problemtica autnoma, depois de ter sido um sintoma. A formulao de Valabrega de que ela se situa no cruzamento de quatro ordens psicopatolgicas: a ordem neurtica, a ordem psictica, a ordem psicossomtica e, enfim, a ordem perversa, devendo ser assinalada como estrutura em equilbrio ou encruzilhada (BIDAUD, 1998, p.24), d a justa medida da impreciso terica que resulta desse empreendimento. Micheli-Rechtman, por outro lado, assinala os problemas metodolgicos que resultam dessa perspectiva de continuidade histrica entre a anorexia moderna, e a santa ou medieval: parece muito difcil aplicar a posteriori o diagnstico de anorexia nervosa apoiando-se essencialmente em elementos biogrficos, a partir de fontes histricas cuja confiabilidade foi por vezes colocada em questo, e, sobretudo, em um contexto histrico medieval, onde no existe a noo de patologia psiquitrica (Micheli-Rechtman, 2003, p.140). A abordagem de continuidade histrica tem o mrito de destacar na conduta anorxica o carter de reao por parte de algumas mulheres, em diferentes pocas, s estruturas patriarcais opressivas. No caso das santas medievais, tratava-se da reao falta de reconhecimento, por parte da hierarquia catlica, da possibilidade de as mulheres nas ordens religiosas realizarem milagres. Os limites dessa visada sociolgico-feminista para a psicanlise so bastante evidentes. A alternativa seria ento situar a anorexia em uma descontinuidade histrica:
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uma histria descontnua da anorexia destaca fundamentalmente a ideia de que no se pode fazer coincidir os signos da anorexia com aquilo que entendemos atualmente por este sintoma, em uma poca histrica em que a psiquiatria como disciplina clnica no estava fundada. (Micheli-Rechtman, 2003, p.141)
No entanto, evitando a possvel armadilha do dualismo continuidade-descontinuidade histrica, Micheli-Rechtman prope que a psicanlise freudiana e lacaniana poderia contribuir para destacar um elemento psquico estrutural presente na anorexia nervosa, independente da poca. Ela se refere, a, ao fantasma da histrica postulado por Lacan, em que a histrica se identifica ao objeto do fantasma do Outro, ao objeto a do Outro: a/-j <> A. (LACAN, 19601961/1992, p.244). Segundo essa autora, o objeto ao qual a anorxica-histrica se identifica o objeto- nada do Outro. Sabemos que em diferentes momentos de seu ensino, Lacan postulou entre quatro e seis objetos a: o seio, as fezes, o olhar, a voz, o nada e o falo imaginrio. Contudo, a pergunta que cabe formular nesse momento : ser que identificarse ao objeto-nada e comer nada enunciado de Lacan sobre a anorexia, j mencionado aqui so da mesma ordem? Quanto contemporaneidade do sintoma anorxico, a mesma autora sugere que se a anorexia um sintoma de nossa poca porque a anorxica fecha o circuito da necessidade (...) ela quer nada, em um universo onde todo mundo quer tudo. E ainda:
este sintoma contemporneo na medida que ele vem indicar como o feminino pode libertar-se das obrigaes sociais pela colocao em cena de seu prprio corpo. Se a forma ou a expresso desta encenao estreitamente dependente das normas do momento, a aposta (...) persiste fora dos quadros histricos e sociais, e vem revelar-se na estrutura do fantasma e do desejo. (Micheli-Rechtman, 2003, p.142-144)
Em contrapartida, importante notar que esta autora parece substituir a antinomia entre perspectiva continusta e descontinusta da histria pela oposio entre histria e estrutura. A estrutura subjetiva da histeria no trans-histrica, pois depende da emergncia do discurso do psicanalista, sem o qual no se poderia delimitar o discurso da histrica com base no que Freud isolou como neurose histrica. O discurso do analista tambm depende de condies histricas, como o advento da cincia moderna e o capitalismo. Temos, portanto, at aqui, duas vias de pesquisa que salientam o que haveria de contemporneo na anorexia mental, procurando oferecer elaboraes tericas
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sobre a razo de uma maior frequncia desse sintoma na clnica psicanaltica atual. Vale lembrar, no entanto, que essa suposta maior prevalncia dificilmente afervel pelo psicanalista, uma vez que esta verificao dependeria de estudos estatsticos comparativos que esto fora do alcance do campo da psicanlise. Por outro lado, no contestamos o valor de verdade do testemunho de alguns analistas contemporneos, segundo os quais um maior nmero de sujeitos apresentaria o sintoma anorxico na atualidade. Uma primeira via de pesquisa corresponde aos estudos de Recalcati e Cacciali, j mencionados, que ligam o sintoma anorxico a efeitos do desejo do Outro social, mediados pelos discursos cientfico e capitalista vigentes em nossa poca. O desejo paritrio em causa nesse sintoma visando estabelecer uma simetria entre os sexos seria uma consequncia do efeito totalitrio desses discursos, e resultaria na busca de anulao do no-todo (CACCIALI, 2005b). Alm disso, Cacciali tambm prope uma abordagem do sintoma anorxico contemporneo em sua relao com a noo de dom para Lacan:
em que essa clnica da anorexia nervosa poderia nos dar indicaes sobre a atualidade clnica e social do dom? Em uma sociedade em que o princpio regulador das relaes sociais essencialmente econmico, a anorexia pode aparecer como o sintoma de nossa sociedade utilitarista, no sentido de um protesto, de uma resistncia a uma sociedade de consumo desenfreada, em particular oral. (CACCIALI, 2005a)
A segunda via de pesquisa sobre a contemporaneidade do sintoma anorxico no se coloca necessariamente em oposio primeira, antes referida. Ela considera a anorexia mental sob a perspectiva das novas configuraes do sintoma histrico, pressupondo a estrutura do fantasma histrico e a identificao ao objeto-nada do Outro (Micheli-Rechtman, 2003, p.142-144). Configurao do sintoma histrico, sintoma de uma sociedade utilitarista e de consumo desenfreado, cabe apenas nos limites deste artigo indicar algumas alternativas de pesquisa sobre a atualidade da anorexia mental. A seguir passaremos a abordar, utilizando um fragmento clnico, as particularidades da direo do tratamento. Procuraremos articular, de um lado, o manejo da angstia; de outro, a lgica da formao do sintoma, no que diz respeito feminilidade e sexuao pontos estes j desenvolvidos em outra seo deste trabalho.
Alimentar-se de luz: algumas consideraes sobre a angstia e a direo do tratamento
Renata, adolescente de 13 anos, foi internada aps perder quase 50% de seu peso corporal, como consequncia de uma dieta alimentar iniciada vrios meses
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antes. No momento em que se iniciou o atendimento psicanaltico, no andava, nem falava com a analista ou com qualquer outro membro da equipe hospitalar. A me da paciente, assim como todos os profissionais da equipe que a atendiam, angustiava-se mais e mais frente falta de resposta s intervenes teraputicas oferecidas. Chegou-se ao ponto de sugerir que Renata seria catatnica e precisaria de uma terapia eletroconvulsiva (ECT). Carole D.-La Sagna prope que a anorexia mental uma clnica da ausncia de angstia (D.-LA SAGNA, 2007, p.204): a jovem anorxica no est absolutamente angustiada com sua situao, mesmo com a perspectiva do risco de morte implicado por seu sintoma, ao passo que aqueles que a circundam familiares, equipe de sade, etc. mostram-se extremamente angustiados (D.-La Sagna, 2007, p.204-205). Vale evocar o apagamento da angstia na converso histrica freudiana clssica bela indiferena ou recalque bem sucedido, como diz Freud (FREUD, 1926[1925]/1986, p.106-107) comparvel ausncia deste afeto na resposta anorxica. A direo do tratamento psicanaltico consiste, portanto, em fazer com que a jovem anorxica perca o apoio que ela toma sobre a angstia do outro; e uma vez que o sujeito separado da angstia do meio familiar, pode-se ter a chance de que ele reencontre uma relao prpria angstia (D.-La Sagna, 2007, p.207). Ainda segundo a mesma autora, no se trata de estabelecer com a paciente uma queda de brao em torno do tema da alimentao, j que o trabalho na anlise, passa-se sobre o terreno da angstia. muito mais interessante e proveitoso colocar o problema sobre o terreno da angstia do que sobre o da alimentao, onde nos oporamos fora de uma pulso. Ningum pode se opor fora de uma pulso (D.-La Sagna, 2007, p.209). Em determinado momento da internao de Renata, aps vrias semanas de silncio e recusa alimentar, a analista dirigiu-se paciente dizendo que ela j estava sendo alimentada com um cateter, medicada com antidepressivos, que os mdicos, a nutricionista, a fisioterapeuta estavam fazendo o que podiam para ajud-la. A psicanalista acrescentou ainda que tinha firme disposio de ouvi-la e tambm de ajud-la. Mas havia uma parte que cabia a ela, e que, se ela no quisesse, nada disso adiantaria. O efeito dessa interveno foi que, dois dias depois, Renata comeou a escrever e estabelecer um dilogo com a analista por meio da escrita; no dia seguinte, passou a falar. No decorrer de seu tratamento, foram emergindo significantes como dependncia e nervosismo. Algum tempo aps sair da enfermaria, surgiu em uma sesso analtica a seguinte formulao: tenho raiva de depender da comida para sobreviver. Uma mulher foi entrevistada num programa de televiso, ela dizia que no comia nada havia vrios anos, s bebia gua, e que
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se alimentava de luz. Eu queria ser assim. Ser que isso possvel, alimentar-se de luz? Bom, eu acho que ela estava mentindo. Haveria algumas dimenses a serem discutidas a partir desse relato clnico. A raiva de depender da comida para sobreviver poderia ser relacionada, por exemplo, dialtica da demanda e do desejo enunciada por Lacan, em que se recusa o alimento para fazer valer um desejo, desejo de comer NADA (cf. p.4). A dependncia de que Renata tem raiva a dependncia estrutural a que todo sujeito da linguagem est submetido desde o seu nascimento, dependncia ao Outro materno, ao Outro da linguagem. Para a anorxica, o Outro materno o Outro alimentar. No entanto, pretendemos privilegiar nesta breve discusso clnica, por um lado, a relao do sujeito com a angstia, relao modificada graas interveno do analista; por outro, a contribuio desse fragmento clnico para o entendimento da lgica da formao do sintoma anorxico. Quanto ao manejo clnico da angstia, a partir do momento em que o sujeito pode se apropriar de sua angstia (nervosismo), a relao palavra pode ser reinstaurada e, em lugar de existir apenas como corpo-objeto que suscita a angstia do Outro, uma interrogao sobre o desejo do Outro pode se esboar: ela dizia que se alimentava de luz. Ser que isso possvel?. A via encontra-se, a, aberta para que entre em cena o sujeito do desejo. Da tentativa anorxica de estabelecer um universal das mulheres, fazendo existir uma que o contradiga (CACCIALI, 2005b; cf. tambm p.9), Renata passa a questionar a possibilidade de existir uma mulher que se alimente apenas de luz. Ela aponta para a inexistncia de uma exceo ao conjunto das mulheres castradas, exceo que ela procurava fazer existir com seu sintoma: A mulher que se alimenta de luz, e que permitiria postular um universal feminino. Na medida que o sujeito faz vacilar essa construo sintomtica ser que isso possvel? Bom, eu acho que ela estava mentindo a quase-certeza anorxica comea a perder sua fora. S a, ento, o caminho para a feminilidade, para tornar-se mulher, pode afinal ser percorrido.
Recebido em 26/3/2009. Aprovado em 7/8/2009.
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Simone Pencak sipencak@uol.com.br Anglica Bastos abastosg@terra.com.br

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