Revista Investigacin Cientfica Vol. 3, No. 3, Nueva poca. Septiembre - Diciembre 2007.

ISSN 1870-8196

Valoracin del sndrome de abstinencia por drogadiccin tipo estmago/bazopancreas, tratado con electroacupuntura Evaluation of abstinences syndrome by drugs, treated with electroacupunture

Cristina Antonia Flix Acua Ricardo Valdez Cepeda Nguyen Tai Thu Mara Alejandra Moreno Garca Universidad Autnoma de Zacatecas Email: crisfe_1978@yahoo.com.mx

Resumen
Se evalan los efectos clnicos y fisiolgicos de la terapia con electroacupuntura en veinticinco pacientes masculinos adictos a herona, hospitalizados durante una semana en el Instituto Nacional de Acupuntura de Vietnam. Se aplic electroacupuntura tres veces por da durante treinta minutos y farmacopuntura dos veces al da. Al trmino del tratamiento de desintoxicacin con electroacupuntura durante siete das, la mayora de la sintomatologa desapareci, con excepcin de insomnio, parestesias, lumbalgia, fatiga y anorexia, que persistieron slo en uno o tres pacientes hasta el sptimo da de terapia. Los cambios favorables en el EEG fueron ms evidentes en la drogadiccin E/Rp que en los casos donde haba dao a otros rganos. Al tercer da catorce pacientes contenan menos de 200 nanogramos/ml de metabolitos opiceos en orina, al sptimo el 100% de pacientes. Palabras clave: Drogadiccin, sndrome de abstinencia, electroacupuntura

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Abstract
We evaluated the clinic and physiological effects of the therapy with electroacupunture in 25 patients masculine addicts of heroine. They were hospitalized during a week in the National Institute of Acupunture of Viet Nam. The electroacupuntura had applicated three times by day during 30 minutes and pharmacupunture two times to day. At the end of treatment with electroacupunture during seven days almost all the syntomatologic had disappeared, with the exception of the insomnia, paresthesy, lumbalgy, fatigue and anorexy that persisted in one or three patients until the seventh day therapy. The favorables changes in the EEG werw more evidents in drugaddicts E/Rp than in the cases where there was damage to others organs. To the third day with electroacupuntura 14 patients presented less of 200 nanograms/ml of metabolites opiaceos in urine, to seventh day the 100% of the patients. Keywords: drugaddict, abstinences syndrome, electroacupuntura.

Introduccin

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) existen en el mundo 185 millones de usuarios de drogas, que representan 4.3% de la poblacin mayor a quince aos de edad (31). En las ciudades de Vietnam el porcentaje de drogadictos es de 0.3 a 0.5% de la poblacin y en zonas alejadas como la montaa o en el interior, la prevalencia es de 0.10.17%. Para el 2002 se reporta un consumo de hasta 96% ms frecuente de herona, y en la actualidad se observa un incremento en los usuarios de cocana (2,3). El sndrome de abstinencia es el conjunto de trastornos fisiolgicos que se manifiestan al suspender abruptamente la ingestin de una droga, cuando ya existe adiccin. Las alteraciones que se presentan en estos casos pueden ser

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leves, moderadas o graves, llegando incluso a provocar la muerte. La severidad del sndrome se determina mediante la evaluacin de los signos y sntomas, la dosis utilizada, los patrones de uso, la cronicidad del consumo y segn tipo de droga o drogas administradas. Los sndromes de mayor gravedad son los de abstinencia que se producen por la adiccin a opiceos, alcohol y otros tranquilizantes. En los opiceos predominan las manifestaciones corporales de abstinencia: dolores musculares y abdominales, disestesias, bostezos continuos, escalofro, diarrea y vmito. La intensidad de la sintomatologa se presenta entre el segundo y tercer da despus de suspender el consumo de opiceo. Las drogas como la herona con estructura qumica semejante a la de los opiceos endgenos, compiten con los receptores, lo que conduce a restringir el mecanismo de produccin de opiceos en el organismo y disminuye la concentracin de esas sustancias, causando las alteraciones de las funciones del sistema nervioso (29). Los opiceos se unen a receptores de opiceos endgenos transmembrana especficos de neurotransmisores y slo se excretan directamente en orina o muy pequeas cantidades en heces. Se han identificado tres tipos de receptores de opiceos: , y , se unen a protenas G inhibidoras que median sus acciones intracelulares (19). La exposicin repetida a drogas induce cambio en la funcin neural (15) que conducen a la dependencia de la droga y al ansia de las mismas. En el caso de los opiceos aumentan la seal del AMPc en el locus ceruleus despus de su administracin crnica, tal ncleo es el principal ncleo adrenrgico del cerebro y regula los estados de atencin y el sistema nervioso autnomo. El sndrome de abstinencia de los opioides se le relaciona con hiperactividad de este ncleo. Los fundamentos tericos de la medicina oriental estn en la Ley universal de Yin y Yang, al considerar que el hombre es una unidad integrada y en armona con la naturaleza, es un microcosmos. El hombre con salud normal es el hombre con equilibrio de yinyang, si este equilibrio se rompe aparece la enfermedad (7, 8, 9). En el caso de la drogadiccin la sintomatologa que presenta cada paciente se

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explica de acuerdo con la Teora de rganos y Visceras, definiendo que la presencia de la droga induce alteracin y dao en la funcin de cierto rgano o vscera que ha sido ms susceptible, segn el estado fsico de la persona, el tiempo y la cantidad de drogas que usa. Es importante diagnosticar con detalle a cada paciente para orientar y determinar un esquema teraputico adecuado, basado en la Teora de Meridianos y colaterales (11, 12). En 1991, el profesor Nguyen Tai Thu investig y clasific los daos de drogas en cada par de rganovscera del paciente, hecho que le llev a descubrir cinco tipos de sndromes (13, 14): a) Tipo Hgado/Vesicular Biliar (F/VB, b)Tipo BazoPncreas/Estmago (Rp/E, c)Tipo CoraznMaestroCorazn/ Intestino DelgadoTriple Recalentador C/IG, MC/TR, d) Tipo Rin/Vejiga (Rn/V, e) Tipo Pulmn/Intestino Grueso (P/GI). Sin embargo, los cuadros clnicos, no aparecen solos, o en grados muy claros, sino combinados entre ellos o con otro rgano. En el mundo se han usado diversos mtodos para la prevencin y tratamiento de la drogadiccin. En Vietnam, desde 1982, se aplica la electroacupuntura a pacientes drogadictos, el profesor Nguyen Tai Thu reporta 2778 casos de tratamiento de drogadiccin mediante la electroacupuntura, demostrando una rpida desintoxicacin y recuperacin clnica y fisiolgica del paciente; con reincidencia de 1015 %. (13,14). El estudio electroencefalogrfico en 250 pacientes adictos tratados con electroacupuntura registr mejora y recuperacin de las funciones fisiolgicas del cerebro (3). En algunos lugares del mundo se est aplicando acupuntura auricular para aliviar el sndrome de abstinencia, con resultados variables (16, 17, 21, 32). Otros reportes llegan a sugerir que la acupuntura afecta en forma benfica no slo al sistema nervioso somatosensorial sino tambin al sistema nervioso autnomo, lo mismo que al sistema neurendcrino en los abusadores de drogas (38). Los resultados obtenidos hasta la fecha para tratar la fase de intoxicacin aguda y abstinencia mediante la electroacupuntura son controversiales. Algunos sealan este mtodo con una gran eficacia en la atencin mdica de los pacientes,

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pero an persisten dudas e incredulidad cientfica sobre todo en el mbito de la medicina occidental (23). Este estudio en lo general intenta contribuir en esa lucha multidisciplinaria, y en lo particular intenta demostrar las ventajas teraputicas de la electroacupuntura. De esa manera pretende apoyar al paciente drogadicto en su proceso de rehabilitacin orgnica, y con ello permitirle su integracin plena en el compromiso de desarrollo individual, familiar y social. El objetivo es demostrar, mediante el registro de la evolucin clnica y paraclnica, la eficacia de la electroacupuntura para aliviar el sndrome de abstinencia en pacientes con drogadiccin. La hiptesis es la siguiente: la terapia con electroacupuntura aplicada a los pacientes drogadictos tipo E/Rp, alivia la sintomatologa clnica, mejora el funcionamiento cerebral y acelera la excrecin urinaria de metabolitos opiceos del sndrome de abstinencia.

Material y mtodos
Es un estudio clnico, prospectivo, de intervencin, en el que se evaluaron los efectos clnicos y fisiolgicos de la terapia con electroacupuntura en veinticinco pacientes con drogadiccin tipo E/Rp hospitalizados para su desintoxicacin en el Instituto Nacional de Acupuntura de Vietnam, durante junioagosto de 2005. El registro de las variables en el estudio se realiz en tres ocasiones: antes de iniciar el tratamiento (primer da), durante el mismo (tercer da) y al trmino (sptimo da). Se incluyeron los pacientes que voluntariamente pidieron tratamiento para desintoxicacin, que manifestaron adems sndrome de abstinencia, confirmando la presencia de opiceos en orina (>200 ng/ml), pacientes con diagnstico clnico de drogadiccin tipo E/Rp, (segn profesor Nguyen Tai Thu) y otros rganos. Se consideraron como variables clnicas especficas las que identifican a la drogadiccin tipo E/Rp: compulsin por consumir droga, sialorrea, dolor abdominal, diarrea, vmito, lagrimeo, bostezo, anorexia, parestesias.

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Tambin se registraron en el expediente personal la evolucin tres veces al da.

de cada paciente, anotando

A los pacientes se les efecto un electroencefalograma (EEG), tres veces durante el periodo de desintoxicacin: antes del tratamiento, a los tres das de electroacupuntura y al sptimo da. Se us un electroencefalgrafo EEG2110 de NIHONKOHDEN con programa de anlisis automtico. Los resultados de los registros electroencefalogrficos determinaron el grado de lesin cerebral segn clasificacin de Nebling (31). Para confirmar la dependencia y uso de drogas se determinaron niveles de metabolitos de opiceos en orina con tcnica de radioinmunoanlisis en aparato ADXABBOT. Se evaluaron comparativamente las concentraciones antes de iniciar el tratamiento, a los tres das y al sptimo da de tratamiento. En personas normales, ese ndice es menor a 200 ng/ml, pero en los drogadictos es variable entre 2 000 hasta 30 000 ng/ml. El tratamiento para la desintoxicacin y manejo del sndrome de abstinencia de los pacientes drogadictos, se llev a cabo con la hospitalizacin del paciente, acompaado de un familiar, a lo largo de siete das. Se aplic la electroacupuntura tres veces por da durante treinta minutos, mediante la introduccin de finas agujas a travs de la piel en los diferentes puntos de los meridianos del cuerpo donde circula la energa del cuerpo. Enseguida se conect cada aguja a un aparato electroestimulador para transmitir energa elctrica a los meridianos del cuerpo con el objetivo de regular y armonizar el movimiento de la energa yang y yin y mantener el organismo en funcionamiento normal. La electroestimulacin se aplic en dos variaciones de frecuencia e intensidad de la corriente elctrica, fue de dos tipos: 1. Tonificacin. Se insert la aguja en direccin del meridiano, luego se conect a cada aguja un electrodo del aparato electroacupuntural para estimular mediante una frecuencia de 12 Hz, (un Hz equivale a 60 impulsos elctricos), y la intensidad estuvo sujeta a la reaccin y resistencia del paciente, de 2030 A.

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2. Dispersin. Se insert la aguja en direccin contraria al meridiano y se estimul con aparato electroacupuntural con frecuencia de 310 Hz; la intensidad se aplic segn tolerancia del paciente de 3040 A. La lnea teraputica se orient a reforzar bazopncreas, calmar estmago, hgado, quitar calor, tonificar rin. Los puntos que se trataron con electroacupuntura, corresponden al esquema de tratamiento sealado por el

profesor Nguyen Tai Thu para el sndrome de abstinencia, por drogadiccin E/Rp (cuadro 1) (4, 7, 8, 9, 13, 14).
Cuadro 1. Esquema de puntos para pacientes con drogadiccin tipo E/Rp segn profesor Nguyen Tai Thu DISPERSIN TONIFICACIN Hop Coc Khuc Tri Thien khu Luong mon Trung quan GI4 GI11 E25 E21 VC12 Tuc Tam Ly Tam Am Giao Quan Nguyen Khi Hai E36 Rp6 VC4 VC6

En cada sesin se utilizaron diez agujas alternando los puntos indicados. Se hizo tambin farmacopuntura, este mtodo consiste en la aplicacin de frmaco en puntos de acupuntura. Se administraron los siguientes medicamentos con el objetivo de mejorar el estado fsico del paciente: Vitamina B1, 100 mg. en 1 ml Vitamina B12, 5001 000 mcg. en 1 ml Xilocaina al 2%. 2 ml Durante las dos primeras sesiones de electroacupuntura se inyectaron los frmacos cada da, en cualquiera de los siguientes puntos: VC12, Rp6, E25, E36, los tres ltimos bilateralmente.

Material y equipo

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Agujas de acupuntura de 4, 6 y 8 cm, electroestimulador M7 de dos entradas o canales, manufacturado en el Instituto Nacional de Acupuntura de Vietnam, con tres botones de dispersin y dos de tonificacin.

Anlisis estadstico El procesamiento de los datos se llev a cabo utilizando el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS versin 11, 2002), para determinar las frecuencias de las variables. Los anlisis multivariados de componentes principales y de conglomerados se hicieron con el MultiVariate Statistical Package (MVSP) versin 3.12d (Kovach Computing Services 2001), con la intencin de encontrar la correlacin e importancia de las variables, segn la evolucin registrada. Debido a que se registr un gran nmero de variables (113), el proceso de anlisis requiri de la reduccin de la base de datos, mediante la tcnica de anlisis de componentes principales (CP) sin perder informacin. Fue imprescindible estandarizar todas las variables, es decir, transformarlas para que presentaran media cero y varianza unitaria, de manera que tuvieran la misma oportunidad de manifestar su importancia en el anlisis (28,36).

Resultados
El total de los veinticinco pacientes fueron del sexo masculino. Los dos grupos etarios menores de treinta aos constituyen la mayora (68%). Veinticuatro pacientes consumen herona (96%), uno de ellos tambin consume opio y un paciente es usuario slo de opio. El diagnstico, segn la medicina oriental, se identific en los veinticinco pacientes. El 40% fue del tipo estmago/bazo pncreas y el resto present otros rganos/vsceras afectados. El 72% de los pacientes consumen droga tres veces (0.36 gr) o ms en veinticuatro horas, y un

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porcentaje similar la usa va intravenosa. Al trmino del tratamiento con electroacupuntura durante siete das la mayora de la sintomatologa desapareci (figura 1).

29 24

19 14 9 4 -1 1 2 3 4 5 6 7

Dia
Figura 1. Evolucin del sndrome de abstinencia tratado con electroacupuntura

Sintoma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pacientes

1. Compulsin 2. Insomnio 3. Nusea 4. Diarrea 5. Dolor abdominal 6. Diaforesis 13. Anorexia

7. Escalofro 8. Bostezo 9. Fatiga 10. Parestesias 11. Disestesias 12. Lumbalgia

El anlisis de varianza (ANOVA) de cada uno de los signos y sntomas reporta un valor de P 0.0000 con un nivel de confianza de 99.0% con prueba de Tukey. De la evolucin en los registros electroencefalogrficos de veinticinco pacientes del sexo masculino con edades de diecinueve a treinta y ocho aos, con un tiempo de consumo de drogas de dos a quince aos, solamente dos pacientes mostraron al sptimo da registros normales despus de haberse clasificado el primer como leve y el segundo como regular. En el resto hubo una buena respuesta y recuperacin pero sin lograr la total mejora (figura 2).

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20.00

Frecuencia

15.00

Filas
lev e regular grav e mejora sin estabilizar normal

10.00

5.00

0.00

EEG1

EEG3

EEG7

Figura 2. Evolucin de los registros electroencefalogrficos en veinticinco pacientes tratados con electroacupuntura.

L = leve. Ondas bsicas todava estables, ondas con ondas bsicas 30% R = regular. Ondas bsicas con trastornos o ausentes. Ondas junto con delta en <10% G = grave. Ondas delta estn en ms del 90%. Ondas solo en menos del 10% M = mejor, sin estabilizar B = bien, normal, estabilizado. La eliminacin urinaria de metabolitos opiceos durante la desintoxicacin con electroacupuntura es rpida y al trmino del tratamiento, todos los pacientes presentan cifras muy por abajo de las concentraciones normales figura 2

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2000.0000

Nanogramos/ml

1500.0000

1000.0000

500.0000

Variable s
Metabolitos1 Metabolitos 3 Metabolitos7
N Mni mo Mximo Media

0.0000

Esta dsticos

Figura 3. Cuantificacin de metabolitos opiceos en orina de veinticinco pacientes tratados con electroacupuntura.

Para profundizar las posibles relaciones lineales entre las 113 variables registradas en los veinticinco pacientes, el anlisis de componentes principales fue aplicado al total de la base de datos (matriz 25X103, 2575 observaciones). Los valores significativos se obtienen, segn Ovalles y Collins (28) y Gutirrez-Acosta (25), despus de la rotacin para maximizar la variacin de las combinaciones lineales. As, ocho CPs presentan valores propios significativos mayores a uno que explican el comportamiento del 63.23% de la variacin total de las 113 variables estandarizadas que se registraron antes, durante y al final del periodo de desintoxicacin (tabla 1). Tabla 1. Valores propios y varianzas explicadas por los ocho primeros CPs
CP1 Valores propios Porcentaje Porcentaje acumulado 11.991 13.323 13.323 CP2 8.802 9.780 23.104 CP3 7.964 8.849 31.953 CP4 6.996 7.773 39.726 CP5 6.368 7.076 46.802 CP6 5.981 6.645 53.448 CP7 4.590 5.100 58.547 CP8 4.214 4.682 63.230

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Discusin
Cinco de los trece sntomas estudiados se manifestaron en los pacientes desde el primer da: compulsin por el consumo de drogas, insomnio, fatiga, parestesias y anorexia. Al trmino del periodo de desintoxicacin con electroacupuntura slo uno o tres pacientes los referan. La parestesia y anorexia se encontraron en todos los pacientes, su involucin se inici al tercer da de la aplicacin de electroacupuntura, al quinto da nicamente son referidos por menos de la mitad de los enfermos y al final del periodo de desintoxicacin nada ms un paciente las presenta Los signos que mejor desarrollo tuvieron fueron el escalofro y diarrea, desapareciendo en los pacientes despus del segundo da de tratamiento con electroacupuntura. Los resultados muestran que la mejora en las funciones cerebrales que se registraron en el EEG es progresiva, aunque slo dos pacientes se normalizaron, el resto mejor paulatinamente. La cuantificacin de metabolitos opiceos en orina durante el periodo de desintoxicacin con electroacupuntura muestran una eliminacin rpida: la determinacin antes del tratamiento registra una media de 1676.92 nanogramos/ml en los veinticinco pacientes en estudio, al tercer da la media desciende a 345.54 y en el sptimo la media se cuantifica en 11.71 nanogramos/ml. Segn el anlisis de CPs, el sndrome de abstinencia de la drogadiccin tipo E/Rp es el que ms se relaciona con la cantidad de unidades de droga por consumo diario, y la va de administracin intravenosa y fumada presentndose una correlacin fundamental con los sntomas: nusea, sudoracin, diarrea y dolor abdominal. Asimismo escasa posibilidad de presentar compulsin por consumo de drogas y parestesias, despus del cuarto da de tratamiento para desintoxicacin con electroacupuntura , ningn da se refiere lumbalgia. La drogadiccin tipo E/RpRn probablemente es ms frecuente en pacientes que tienen como va de uso la intravenosa, siendo los sntomas preponderantes en

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duracin las disestesias, nuseas, lumbalgia y compulsin por el consumo de droga todava al sexto da de la desintoxicacin. La drogadiccin tipo E/RpC se correlaciona con la edad del paciente, la va de uso de la droga fumada, se caracteriza por los siguientes sntomas: insomnio, dolor abdominal, disestesias, sudoracin y fatiga aun en los das cuarto y electroacupuntura para desintoxicacin. El sndrome de abstinencia por drogadiccin E/RpP se correlaciona con la edad y el tiempo de adquisicin, manifestndose como sintomatologa clnica el bostezo, disestesias y lumbalgia; si la va de uso de la droga es fumada los pacientes con drogadiccin de este tipo, presentan lumbalgia antes y durante todo el tratamiento con electroacupuntura. La drogadiccin tipo E/RpCRn se encuentra correlacionada con la edad y tiempo de adquisicin del abuso de drogas, adems en los pacientes con este problema la lumbalgia, fatiga, parestesias y sudoracin son intensas y de duracin prolongada; un poco menos la diarrea, dolor abdominal y disestesias. En general, se observa asociacin de la frecuencia de consumo diario, tiempo de adquisicin, uso de opio, unidades de consumo diario, el uso a travs de la va intravenosa y fumada, as como las veces de desintoxicacin con el insomnio, nusea, fatiga, parestesias, lumbalgias y la evolucin del electroencefalograma registrada por lo menos hasta el tercer da de tratamiento con electroacupuntura. Por otra parte, no es significativa la relacin de esas variables con la compulsin, dolor abdominal despus del cuarto y quinto da, ni diarrea, disestesias o con el peso. quinto de tratamiento con

Conclusiones
La valoracin diaria de los pacientes tratados con electroacupuntura nos permite asegurar que la electroacupuntura es una alternativa teraputica efectiva para el alivio del sndrome de abstinencia de manera rpida (de tres a siete das) y eficaz, lo que se demuestra con la desaparicin progresiva de la sintomatologa y la

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simultnea normalizacin de las funciones cerebrales, as como la eliminacin rpida de la sustancia causante de disfunciones. As pues se confirma la hiptesis. La confianza de los resultados se comprob estadsticamente con valores significativos en cada uno de los registros realizados durante el periodo de desintoxicacin; adems la desaparicin de la mayora de los sntomas ocurri en los primeros tres y cinco das. Los pacientes con drogadiccin tipo E/Rp se caracterizaron por la presencia de sintomatologa digestiva como diarrea y nusea hasta el tercero y cuarto da. La compulsin por consumir drogas la manifestaron algunos casos todava el cuarto da, cuando a este tipo de drogadiccin se le agreg la afectacin de otros rganos la compulsin es un poco ms persistente. En los casos de dao a E/Rp la evolucin del electroencefalograma fue mejor durante el tratamiento con electroacupuntura, que cuando hay lesin a otros rganos/vsceras. Los pacientes con drogadiccin tipo E/Rp y/o patologa de corazn, rin se distinguieron por su asociacin con el tiempo de adquisicin prolongado, el uso de la droga va intravenosa, mayor persistencia de la sintomatologa sobre todo, compulsin por consumo de drogas, parestesias, lumbalgia, fatiga y una evolucin menos favorable en los cambios de los registros electroencefalogrficos.

Recomendaciones
Los resultados obtenidos en esta investigacin muestran a la electroacupuntura como una teraputica muy eficiente para ser utilizada en la desintoxicacin de los pacientes drogadictos en nuestro Estado. Sin embargo, el principal inconveniente es la carencia de un espacio adecuado para hospitalizar a los enfermos durante una semana, por lo que se convoca a las autoridades de las instituciones de salud colaborar en la prestacin de este servicio mdico a la gran cantidad de adictos que requieren la atencin mdica para su rehabilitacin. Asimismo se abre una lnea de investigacin que define la necesidad de continuar estudios que se orienten de manera fundamental a:

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1. Aplicar esta investigacin en pacientes drogadictos mexicanos (zacatecanos), para verificar los efectos de la electroacupuntura, considerando las probables variaciones etiolgicas de la drogadiccin y las correspondientes a la gentica de poblaciones. 2. Determinar las variaciones cuantitativas de los neurotransmisores involucrados en las adicciones, en pacientes tratados con electroacupuntura. 3. Realizar estudios moleculares a nivel gentico y de receptores sinpticos, como mecanismos de accin de la electroacupuntura. La drogadiccin es un padecimiento multicausal que si bien causa el dao orgnicofuncional, se debe considerar que la desintoxicacin de un paciente drogadicto es slo el primer paso para el abordaje teraputico de la adiccin a sustancias. Se precisa continuar aplicando electroacupuntura una vez por da durante un mes, suspender hasta un mes segn las condiciones del paciente y repetir este esquema por lo menos durante seis meses; adems de agregar el tratamiento psicolgico segn el caso y atender en lo posible otros factores de riesgo para la reincidencia.

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Bibliografa
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