Epidemiologia: Las infecciones por herpes son de distribucin mundial y ocurren durante todo el ao.

El hombre es el nico reservorio de los Herpesvirus humanos pero el virus es capaz de infectar varios animales incluyendo los roedores. Las partculas virales infecciosas presentes a nivel de las lesiones cutneo-mucosas o en las mucosas sanas son inoculadas por contacto directo. La infeccin genital causada por los tipos 1 y 2 del HSV son la causa ms frecuente de lceras genitales. La tasa de prevalencia del HSV tipo 2 en paises industrializados en adultos supera el 20%. La primoinfeccin por HSV2 predomina a partir de la pubertad. Este serotipo es transmitido por contacto sexual y es el principal causante del herpes genital. A los 30 aos alrededor del 25% de los americanos tienen anticuerpos anti-HHV-2, pudiendo llegar a prevalencias de 50% en algunas regiones de frica. La prevalencia y la incidencia de la infeccin por herpes genital ha ido incrementndose ao a ao. Ms de 45 millones de personas en Estados Unidos estn infectadas con HSV-2 y ms de un milln de nuevos casos se diagnostican por ao. Herpes genital es la infeccin de transmisin sexual ms comn en Estados Unidos, as como en el resto del mundo. Estudios serolgicos indican que las tasas de seroprevalencia de las infecciones por el HSV2 en la poblacin general varan dramticamente entre los pases, desde el 22% en EEUU, al 4% en Espaa y el 8% en Inglaterra. En los pacientes atendidos en clnicas de ETS oscila entre el 13% en varones y el 22% en mujeres en Sevilla, y el 12% y 30% respectivamente en Asturias y Madrid. Estos datos sugieren que la circulacin del virus parece estar restringida a ciertos grupos de riesgo como los pacientes atendidos en dichas clnicas. La incidencia de infectadas por el HV2 asintomticas detectadas por seroprevalencia positiva en consultorio de control prenatal tambin vara: 8 % en Japn, 14 % en Australia, 14 % a 19 % en Suecia y 40 % en negras de baja condicin econmica en USA; en homosexuales 65 %, prostitutas 57 % y en consultorios antivenreos 40 % en Australia. La prevalencia de infecciones genitales por Herpes simplex tipo 2 (HSV2) determinada por screening citopatolgicos e aislamiento viral vara entre 0.09 y 0.24% en mujeres normales y entre 0.002 y 7.0% en mujeres que concurren a clnicas de enfermedades de transmisin sexual. La ms alta incidencia de HV2 en USA ocurre entre los 22 a 24 aos: 50/100000 sintomtica y 160/100000 asintomtico. Usando anticuerpo especficos del HV2 se ha determinado que del 16 % al 33 % tienen infeccin asintomtica incrementndose el 1 % en menores de 15 aos a 20 % en mayores de 30 aos . Por serologa se detect el HV2 en el 35.7 % en pacientes obsttricas; aument tambin la infeccin neonatal de 2/100000 en 1966 a 13.8/100000 en 1988 , infectado durante el embarazazo y el parto. La infeccin transplacentaria es del 30 % al 50 % .

En todas las edades la incidencia ms alta de infectadas por el HV2 se aprecian en las negras, divorciadas, gonorreicas, de bajo nivel econmico e hispanas; 17 % a 30 % en la clase media alta . Hay factores predisponentes o de riesgo que favorecen la infeccin con HSV2. Ellos son: - Sexo: Es ms frecuente entre las mujeres que entre los hombres. - Raza: Ms frecuente en la raza negra que en la blanca. - Estado civil: Ms frecuente en las divorciadas que en las solteras o casadas. - Lugar de residencia: Ms frecuente en las grandes ciudades que en las pequeas. - Nmero de compaeros sexuales: A mayor nmero mayor riesgo de infeccin. Un individuo con 10 parejas sexuales a lo largo de su vida la tasa alcanza el 50%. La prevalencia de HSV es mayor en mujeres HIV positivo. La seroincidencia de HHV-2 podra tomarse como marcador de cambio en los hbitos sexuales de la poblacin, especialmente en aquellas regiones de frica con alta incidencia entre adultos jvenes. En los pases desarrollados su importancia radica en el rol potencial de facilitacin de la transmisin del VIH. Este virus es altamente prevalente en las regiones donde existen epidemias severas por VIH. La infeccin se incrementa con la edad en forma marcada, llegando a valores de hasta 70% o ms, en mujeres adultas en algunos sitios de frica. Las lceras genitales incrementan el potencial infeccioso de los sujetos VIH positivos y la susceptibilidad de los sujetos seronegativos al VIH. Existe un efecto recproco entre la inmunodepresin que causa el VIH determinando la exacerbacin de los sntomas por el HHV-2, as como el incremento de la capacidad infectante y de diseminacin en los pacientes VIH positivos que presentan una infeccin concomitante por HHV-2. Los ltimos datos sugieren que HHV-2 sera responsable en una proporcin sustancial de las nuevas infecciones por VIH en algunas partes de frica. En la infeccin latente, los virus herpticos son excretados de forma intermitente sin signos clnicos asociados, lo que explica su gran difusin a nivel de la poblacin. Los factores que desencadenan la reactivacin son muy variables y poco conocidos: estmulos nerviosos (HSV), estmulos alognicos en transplantes o estmulos durante el embarazo (HSV, CMV). La frecuencia de infeccin por HSV 2 durante el embarazo es de aproximadamente del 1%. La transmisin neonatal se realiza con frecuencia a partir de las mucosas genitales de la madre en el momento de la expulsin del feto por el canal del parto. Ms raramente el feto es infectado por va transplacentaria o amnitica. La frecuencia de la infeccin por HSV2 durante el embarazo es de aproximadamente un 1%. El HSV 1 se relaciona con el 95% de los casos de encefalitis, mientras que al HSV 2 se le adjudica el 0.5 al 3% de los casos. Luego de la curacin el virus persiste durante toda la vida del sujeto a nivel de los ganglios sensitivos anexados a las races nerviosas del territorio infectado (ganglio de Gasser para el HSV1 y ganglios lumbosacros para el HSV2). Durante las reactivaciones el virus se distribuir por va nerviosa a nivel de los mismos territorios.

MATERIAL Y MTODOS Setenta y cinco pacientes con Herpes Genital se sometieron a tratamiento con Interfern alfa-2b, 41 hombres (4 homosexuales), y 34 mujeres, el rango de edad oscil entre 18 y 44 aos (media 24,5). En la Tablas I y II, se observa la clnica de los pacientes de sexo masculino y femenino, la presencia de vesculas y el dolor en las mismas, la disuria, y la descarga uretral y/o vaginal fueron los ms frecuentes.

TABLA I
CLNICA DEL HERPES GENITAL EN VARONES

TABLA II
CLNICA DEL HERPES GENITAL EN MUJERES

Bibliografa 1. Lawrence Corey. Virus del herpes simple. En: Mandell, Douglas y Bennetts. Enfermedades Infecciosas Principios y Prctica. Sexta ed. New York: Churchill Livingstone; 2006; 132. 2. Clinical Effectiveness Group (British Association for Sexual Health and HIV). 2007 National Guideline for the Management of Genital Herpes. http://www.bashh.org/. 3. CDC. Sexually transmitted diseases. Treatment guidelines, 2010. MMWR 2010; 59 (No. RR-12): 20-25. 4. Lowhagen G, Tunback P, Andersson K, et al. First episodes of genital herpes in a Swedish STD population: A study of epidemiology and transmission by the use of herpes simplex virus (HSV) typing and specific serology. Sex Transm Infect 2000; 76:179-182. 5. Nilsen A, Myrmel H. Changing trends in genital herpes simplex virus infection in Bergen, Norway. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:693-696. 6. Coyle PV, ONeill HJ, Wyatt DE, et al. Emergence of herpes simplex type 1 as the main cause of recurrent genital ulcerative disease in women in Northern Ireland. J Clin Virol 2002; 27:22-29. 7. Roberts CM, Pfister JR, Spear SJ. Increasing proportion of herpes simplex virus type 1 as a cause of genital herpes infection in college students. Sex Transm Dis 2003; 30:797800. 8. Thomas L. Cherpes, Leslie A. Meyn, and Sharon L. Hillier. Cunnilingus and Vaginal www.aepcc.org/download/congresos/xxi/ponencias/hernandez_aguado.html