RESUMEN Lesiones por quemadura se asocia con una alta incidencia de muerte y discapacidad, sin embargo, su gestin sigue

siendo problemtico y costoso. Hemos llevado a cabo este estudio clnico para evaluar la eficacia de la miel en el tratamiento de quemaduras superficiales y de espesor parcial que cubren menos del 40% de la superficie corporal y se compararon sus resultados con los de la sulfadiazina de plata (SSD). En este ensayo clnico aleatorio comparativo, llevado a cabo Centro de Quemados del Hospital de la POF, Wah Cantt, Pakistn, entre mayo de 2007 febrero de 2008, 150 pacientes de todas las edades que tengan el mismo tipo de quemaduras superficiales y de espesor parcial en dos sitios en diferentes partes del cuerpo se incluyeron. Cada paciente tena un lugar de la quemadura tratados con miel y un tratamiento con SSD de actualidad, de forma aleatoria. La tasa de re-epitelizacin y la cicatrizacin de quemaduras superficiales y de espesor parcial fue significativamente ms rpida en los sitios tratados con miel que en los sitios tratados con SSD (13,47 4,06 y 15,62 4,40 das, respectivamente : P <0,0001). La zona tratada con miel sanaron por completo en menos de 21 das frente a 24 das para que el rea tratada con SSD. Seis pacientes tuvieron cultivo positivo para Pseudomonas aeroginsa en el tratado con miel sitio, mientras que 27 pacientes se obtuvo resultado positivo en el sitio tratado con SSD. Los resultados mostraron claramente una mayor eficacia de la miel en crema de SSD para el tratamiento de quemaduras superficiales y de espesor parcial. INTRODUCCIN Las quemaduras son muy comunes. La mayora de las quemaduras ocurren en el hogar, con nios pequeos que son grupo vulnerable themost. El tipo ms comn de lesin es de quemaduras con lquidos calientes (1-4). A pesar de la evolucin de los antispticos, medicamentos y procedimientos quirrgicos avanzados, la curacin de quemaduras sigue siendo difcil de alcanzar (5). Lesiones por quemadura se asocia con una incidencia significativa de muerte y discapacidad, mltiples procedimientos quirrgicos, hospitalizacin prolongada y la rehabilitacin, y los altos costos de atencin mdica. Muchos pacientes con quemaduras son hospitalizados para el tratamiento prolongado. Ms del 60% permanece en los hospitales para 8-30 das (6). La gravedad de una quemadura o escaldadura depende de la profundidad de la herida y la proporcin del cuerpo afectada. Las quemaduras son muy propensos a la infeccin, como el sitio hmedo y clido de la thewound presenta un ambiente ideal para las bacterias se multipliquen (7). Una variedad de apsitos y agentes tpicos (tales como cremas) se utilizan para heridas de quemaduras. Themost apsitos comunes que se utilizan son paraffinimpregnated gasa, pelcula de poliuretano, espuma de poliuretano y los agentes formadores de gel conocido como hidrocoloides. Las cremas que contienen plata, tambin se utilizan comnmente en los primeros das despus de una quema para reducir el riesgo de infeccin.

La miel se ha utilizado tradicionalmente para curar heridas, y hay razones biolgicamente plausibles por lo que debe ser un tratamiento efectivo. Su alto contenido de azcar que le da la capacidad de absorber el agua de una herida (osmolaridad), lo que priva a las bacterias de la humedad que necesitan para prosperar. La miel proporciona una interfaz no adherente entre el apsito y la herida, lo cual crea un ambiente hmedo para la curacin y evita que el apsito de desgarrando el tejido recin formado cuando se retiran. Tambin hay evidencia de estudios de laboratorio que sugieren que la miel tiene propiedades antibacterianas que son en parte debido a su acidez, y en parte de fitoqumicos obtenidos a partir del nctar de plantas particulares. Las propiedades antibacterianas de la miel varan de acuerdo a su origen ya menudo son particularmente altos en la miel obtenida de manuka de Nueva Zelanda (Leptospermum scoparium) (7). Para aprovechar el potencial uso de la miel en la curacin de heridas, se examinaron los efectos de la miel versus sulfadiazina de plata (SSD) de la tasa de cicatrizacin de la herida quemadura, indicado por el tamao de la quemadura y la reepitelizacin. Pacientes y mtodos Despus de obtener la aprobacin del comit de tica local, este ensayo clnico se llev a cabo en el Centro de Quemaduras del Hospital POF, Wah Cantt, entre mayo de 2007 febrero de 2008. Los criterios de inclusin para los pacientes con heridas de quemadura en este estudio fueron los siguientes: la quemadura tuvo que haber ocurrido dentro de 24 horas antes del inicio del tratamiento, el paciente tena que tener dos quemaduras en el mismo sitio, como en los pies o las manos , con el lado derecho o izquierdo del abdomen o el pecho, etc; las quemaduras tenan que ser de segundo grado con respecto a las superficies a fondo y similar quemados en dos partes diferentes del cuerpo y los pacientes tenan que tener menos del 40% del total de rea de superficie quemada (SCT) se quema. Los criterios de exclusin incluyeron la diabetes conocida, el embarazo de inmunodeficiencia y enfermedades renales. Los pacientes con quemaduras elctricas y qumicas tambin fueron excluidos. Los pacientes y los asistentes se les dio informacin sobre el tratamiento de la miel y consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los pacientes. Finalmente, 150 pacientes fueron incluidos en este estudio. Todos los pacientes fueron tratados con la reanimacin con lquidos, apsitos diarios y otros protocolos de tratamiento durante su hospitalizacin. La edad y sexo patrn de distribucin de los pacientes se muestran en la Tabla 1. Despus de la admisin, las heridas se limpian con agua o despus de la admisin, las heridas fueron limpiados con agua o solucin salina normal y el agente tpico miel (Langnese - miel natural disponible comercialmente) crema o SSD se aplic directamente a la herida en diferentes partes, por ejemplo, una mano quemada izquierda se trat con SSD y la mano derecha quemada se trat con miel en el mismo paciente. El apsito se cambi y miel se aplic dos veces al da. El tratamiento con los agentes tpicos se continu hasta que

las quemaduras se curaron completamente y epitelizacin. Todos los pacientes recibieron nutricin por va oral con el apoyo ocasional por va intravenosa en forma de infusin de aminocidos y productos de sangre durante su estancia en el hospital. Un hisopo de cultivo de la herida fue tomada despus de 2 semanas. En el momento de cada vendaje, la herida se observ clnicamente por signos de infeccin, el tamao y la frecuencia y la naturaleza de la epitelizacin por un cirujano experto. En este estudio, que forma parte de la 'B' del cuerpo era treatedwith SSD y la 'A' parte se trat con cario. Los pacientes y el personal de enfermera fueron cegados con el procedimiento. La longitud y la anchura de la herida se midieron con una regla y se fotografiaron, y estas mediciones se multiplica para calcular el rea en centmetros cuadrados. El porcentaje de curacin de la herida y el tiempo de curacin se registraron: el porcentaje de curacin de la herida = [(rea de primer da - rea de tiempo segundo) / (rea en la primera vez)] x 100. ANLISIS ESTADSTICO Los datos fueron analizados mediante SPSS Windows 10.0 (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.) de software. La prueba t de Student y el anlisis de varianza se utiliza para comparar los grupos de estudio, tamaos de la herida y el tiempo de curacin. El nivel de significacin se determin como inferior a 0,05. RESULTADOS Un total de 150 pacientes, tanto hombres como mujeres de diferentes grupos de edad, fueron incluidos en el estudio. Las caractersticas demogrficas de los 150 pacientes con quemaduras en twosites se resumen en la Tabla 1. Slo los pacientes con quemaduras de espesor parcial de las partes del cuerpo simtricas, como las manos o los pies se han seleccionado, minimizando thenumber de factores como la edad, el sexo y los sistemas biolgicos. La magnitud de las quemaduras de espesor parcial y el tamao de la quemadura fueron los mismos en ambos sitios. Con esta asignacin al azar, un sitio se trat con crema SSD y el otro sitio se trat con miel. Los tiempos medios para healingwere 15,62 4,40 y 13,47 4,06 das para los SSD y miel, respectivamente, siendo significativamente ms corto para la miel (P <0,0001; Tabla 2). Los sitios tratados con miel sanaron aproximadamente 2 das antes de lo que el SSD sitios treatedwith en todos los pacientes. De hecho, la cicatrizacin de la herida tard menos de 20 das en el 93% de los sitios tratados con cario, pero ms de 24 das en los sitios tratados con SSD (Tabla 2).

Las superficies de los dos sitios se tomaron muestras para la prueba de la contaminacin microbiana, y se encontr que ser positivo para Pseudomonas en seis pacientes en los sitios tratados con miel, mientras que los sitios SSD mostraron cultivo positivo para Pseudomonas en 27 pacientes, mientras que dos tuvieron infeccin por Escherichia coli (datos no se muestra). Ejemplos tpicos de espesor parcial quemaduras tratados con apsitos de miel y SSD se muestra en la Figura 1. Ocho pacientes en el grupo de la miel se requiere injerto de piel de espesor parcial, mientras que 29 pacientes en el grupo de SSD fueron injertados.

DISCUSIN El uso de productos naturales para mejorar la cicatrizacin de la herida es una prctica comn en muchas partes de la encuesta realizada theworld.A byHermans (8) en 1998 para revisar el uso en todo el mundo de diferentes opciones de tratamiento para las quemaduras se encuentran que la miel se usa en el 5,5% de los casos , mientras que 1% de sulfadiazina de plata era el tratamiento preferido para las quemaduras de espesor parcial y mixto. Desde ese momento, una serie de trabajos de investigacin cientfica han dado testimonio de los efectos beneficiosos de la miel en el control de la infeccin y promover la cicatrizacin de la quemadura. Los resultados de este estudio clnico ha demostrado que la miel promovido quemadura curar con ms eficacia que hizo SSD. Las heridas tratadas con miel eran ms pequeos y tom menos tiempo para sanar. En nuestra miel de estudio en comparacin con la crema SSD dado excelentes resultados como un vendaje para quemaduras. Se produjo la curacin de heridas en 3 semanas, en comparacin con 4 semanas en pacientes tratados con SSD. Estos resultados son mucho similares a los estudios anteriores. En un estudio realizado en 1991 en la India, el 91% de las quemaduras tratadas con miel se estriles en los ltimos 7 das, en comparacin con slo el 7% de las heridas tratadas con SSD (9). En otro estudio realizado en la India en 1998, el 100% se produjo en la epitelizacin quemaduras tratados con miel el da 21 en comparacin con el 84% de curacin con el 1% SSD. Adems, se concluy que en el estudio en los vestidos de miel heridas hubo hundimiento precoz de la inflamacin, un mejor control de la infeccin y ms rpida curacin de la herida en comparacin con el otro grupo (10). La miel proporciona un entorno de curacin hmeda pero impide el crecimiento bacteriano, incluso cuando las heridas estn muy infectadas. Es un medio muy eficaz de forma rpida la prestacin de heridas muy infectadas estril, sin los efectos secundarios de los antibiticos, y es eficaz contra cepas resistentes a antibiticos de las bacterias (11). Sus propiedades antibacterianas y su viscosidad tambin proporcionan una barrera para la infeccin cruzada de las heridas. Tambin proporciona un suministro de glucosa para leucocitos, esencial para la "explosin respiratoria 'que produce perxido de hidrgeno, el componente dominante de la actividad antibacteriana de los macrfagos (12). Adems, proporciona sustratos para la gliclisis, que es el principal mecanismo para la produccin de energa en los macrfagos, y por lo tanto les permite funcionar en los tejidos daados y exudados en el suministro de oxgeno a menudo es pobre (12). La acidez de la miel (tpicamente por debajo de pH 4) (13) tambin pueden ayudar en la accin antibacteriana de los macrfagos, como un pH cido en el interior de la vacuola est implicado en matar las bacterias ingeridas (12). Adems, la alta osmolaridad de la miel provoca un flujo de salida de la linfa que sirve para proporcionar la nutricin para regenerar tejido que de otro modo slo puede crecer alrededor de los puntos de vista como la angiognesis (granulacin): curacin si se retrasa la

circulacin a un rea es pobre, o si el paciente est mal alimentado. Tambin se ha sugerido que la disminucin de la turgencia resultante de la aplicacin de la miel puede aumentar la oxigenacin de los tejidos (14).

El efecto antimicrobiano de los SSD es el nico mecanismo que justifique su uso continuado en la lesin por quemadura. El ion plata se une con el ADN de un organismo y libera la sulfonamida, que mata los microbios (15). Heptica o toxicidad renal y leucopenia puede ser causada por la aplicacin tpica de SSD. De hecho, estos efectos secundarios se han observado en el tratamiento de heridas de gran tamao (16,17). Una de las principales limitaciones de los ensayos clnicos se pongan en venta los pacientes en grupos de casos y controles, con un minimo nmero de factores. Los resultados de la mayora de estos estudios no son acreditables como resultado de la coincidencia de los pobres de los pacientes. Los hallazgos de nuestro estudio son compatibles con el hecho de que se selecciona un paciente con quemaduras de dos de similar tamao y tipo; uno de cada uno fue tratado con miel y SSD, eliminando as los parmetros themany que causan una alteracin. En conclusin, la miel promueve la cicatrizacin de heridas en pacientes quemados mejor que la crema de SSD, con lesiones ms pequeas y menor tiempo de curacin. El proceso de re-epitelizacin fue ms rpido en la piel de los pacientes tratados con miel que en aquellos tratados con SSD. El mecanismo de la notable eficacia de la miel en la curacin de las lesiones por quemaduras se puede explicar por su proliferacin a los antimicrobianos, celular y efectos antiinflamatorios.