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Se trata de una respuesta rpida, involuntaria y automtica del SN ante un estmulo sensorial externo. - Movimiento rtmico: es el movimiento de complejidad intermedia. Es de utilizacin voluntaria y se requieren patrones. Una vez iniciados son automticos. - Movimiento voluntario: es un movimiento consciente, bajo el control de reas motoras de la corteza. Se puede determinar el inicio, la direccin, la trayectoria,... Es un movimiento aprendido y mejora con la prctica. - Jerarquas motoras - Mdula espinal: se encarga de: Reflejos espinales. Automatismos simples: son los movimientos bsicos, como al andar, el movimiento de las piernas. Se trata de secuencias de contraccin bsicas. - Tronco del encfalo: inerva los msculos responsables del movimiento de: Postura y equilibrio. Automatismos complejos. Movimientos de ojos y cabeza. - Corteza motora: se encarga de: Movimientos voluntarios. - Nivel subcortical: Ganglios basales: se encargan de la planificacin. Cerebelo: se ocupa de la coordinacin y la precisin. - Neuronas del SN motor Son motoneuronas que hacen sinapsis en los msculos. 1- Neuronas motoras inferiores: Motoneuronas a y g de la mdula espinal: los cuerpos de ellas se encuentran en la mdula y los axones en el msculo esqueltico. Las motoneuronas a son ms rpidas, ms grandes e inervan los msculos esquelticos normales
Motoneuronas de los ncleos motores de los pares craneales: sus axones inervan los msculos de la cara y los ojos. Las funciones de estas motoneuronas inferiores son: Reflejos. Va final de los comandos motores. Movimientos de ojos y cara. 2- Neuronas motoras superiores: influyen en la actividad de los motoneuronas inferiores. Se originan en: Sistema piramidal, corticoespinal o vas laterales Su funcin es el inicio del movimiento voluntario. Sistema extrapiramidal o vas mediales: * Tractos retculoespinales: tono postural y equilibrio. * Tractos vestibuloespinales: postura y equilibrio. * Tractos tectoespinal: movimientos de cabeza y ojos. Su funcin es el mantenimiento del tono muscular, la postura y el equilibrio. - Fisiopatologa de la funcin motora Los sntomas o alteraciones motoras son: - Paresia: disminucin del movimiento por debilidad muscular. - Parlisis: prdida completa del movimiento. - Ataxia: incoordinacin motora o torpeza del cerebelo. - Movimientos involuntarios. - Apraxia: incapacidad para realizar actividades motoras complejas. - Alteraciones en el tono muscular. - Alteraciones en la actividad de los reflejos clnicos. La topografa de las paresias/parlisis es la siguiente: - Monoparesia/monoplejia: afecta a una extremidad.
- Paraparesia/paraplejia: afecta a ambos miembros inferiores. - Hemiparesia/hemiplejia: afecta a la mitad derecha o izquierda. - Tetraparesia/tetraplejia: afecta a las 4 extremidades. - Alteraciones en los reflejos En general, el arco reflejo est constituido por: - Receptor sensorial: en la piel o en msculo y articulaciones. - Va aferente o neurona sensorial. - Sinapsis: en la mdula o en el tronco del encfalo. - Va eferente o motoneurona. - Efector.
El reflejo rotuliano consiste en la extensin de la pierna y la contraccin del cuadriceps. El tono muscular esta controlado por motoneuronas g. - Exploracin clnica de los reflejos Fundamentalmente, se exploran 2 tipos de reflejos: - Reflejos profundos, musculares o tendinosos: se caracterizan por: Estmulo: distensin muscular. Respuesta: contraccin muscular. - Reflejos superficiales cutaneomucosos: se caracterizan por: Estmulo: aplicacin en la piel. Respuesta: contraccin muscular. - Reflejos profundos Existen diferentes tipos: - Reflejo mandibular: la respuesta refleja es la contraccin de los msculos maseteros y mandibulares. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en la rama mandibular del trigmino.
- Reflejo bicipital: la respuesta refleja es la flexin del brazo. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en el nervio radial, a nivel de las vrtebras cervicales C5 y C6. - Reflejo braquirradial: la respuesta refleja es la flexin del antebrazo. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en el nervio radial, a nivel de las vrtebras cervicales C5 y C6. - Reflejo tricipital: la respuesta refleja es la extensin del brazo. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en el nervio radial, a nivel de las vrtebras cervicales C6 y C8. - Reflejo rotuliano o patelar: la respuesta refleja es la extensin de la pierna. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en el nervio femoral, a nivel de las vrtebras lumbares L3 y L4. - Reflejo aquleo o del tobillo: la respuesta refleja es la extensin del pie. Mediante estos reflejos se estudia si hay lesiones en el nervio tibial, a nivel de la vrtebra sacra S1, las cuales son lesiones en el nervio aferente o en la mdula.
- Fisiopatologa de los reflejos profundos Podemos tener 2 situaciones: - Hiporreflexia: los reflejos estn disminuidos o abolidos. Depresin de la actividad de las motoneuronas g: en shock medular y procesos cerebelosos agudos. Lesiones de las fibras aferentes: en polineuropatas, atrapamientos, compresiones o traumatismos y lesiones de las races posteriores como radiculopatas, hernias discales, tumores,... Lesiones en las motoneuronas del asta anterior: en poliomielitis aguda y enfermedades de la neurona motora inferior como neuropatas perifricas. Lesiones en los msculos: en el curso de miopatas. - Hiperreflexia: los reflejos estn incrementados. La forma de presentacin de la hiperreflexia son los reflejos policinticos, los cuales son ms vivos, ms intensos y reiterativos. Lesiones de las motoneuronas superiores: en patologa vascular cerebral, tumores, esclerosis mltiple y esclerosis lateral amiotrfica. Estados de ansiedad. Despus del ejercicio fsico. Tirotoxicosis. - Reflejos superficiales
Existen 3 tipos de reflejos superficiales: - Cutaneoabdominales superior, medio e inferior: se estimula la piel por encima, a la altura y por debajo del ombligo. La respuesta es una elevacin del ombligo. La alteracin indica lesiones unilaterales de la va corticoespinal. - Cremastricos: se estimula la cara interna del muslo. La respuesta es una elevacin del testculo por contraccin del cremster. La alteracin indica lesiones unilaterales de la va corticoespinal. - Plantares: se estimula la piel de la planta del pie. La respuesta es la flexin de los dedos.
- Tono muscular El tono muscular es la resistencia de un msculo al estiramiento. Por otro lado, el tono muscular postural o antigravitatorio es la resistencia muscular activa (contraccin) a los desplazamientos del cuerpo por la gravedad o la aceleracin. Se produce como consecuencia de los msculos antigravitatorios que son los de la parte proximal de las extremidades y lumbares o todos los de la espalda. La descarga de las motoneuronas g produce la contraccin de los extremos de los husos musculares y, con ello, el estiramiento de dichos husos. Como consecuencia se produce un incremento del tono muscular.
El reflejo de estiramiento tiene un control supraespinal. Depende de los haces retculoespinales, que es una formacin reticular.
Del rea inhibitoria de la formacin reticular parten neuronas que inhiben las motoneuronas en la mdula y disminuye el tono muscular.
En condiciones normales, la actividad excitadora de la formacin reticular est inhibida por influencias procedentes de la corteza y de los ganglios basales. Esta actividad excitadora es la manda seales a las motoneuronas g para aumentar el tono. Por esto, cuando hay lesiones en la corteza, se produce el reflejo de estiramiento y aumenta el tono.
Se puede presentar:
- Hipertona: es el incremento anmalo del tono muscular. Puede tener 2 formas clnicas:
Espasticidad: hay resistencia pero luego cede. Se produce por lesiones de las vas corticorretculoespinales.
* Signo de la navaja: aparece resistencia a la flexin del brazo y, de repente, cede bruscamente, es decir, se extiende bruscamente.
* Clonus: al estirar el cuadriceps, se desencadena el reflejo que se produce al golpear la rodilla, es decir, se eleva la pierna pero de forma reiterativa.
- Distona: es la contraccin simultnea de los msculos agonistas y antagonistas en una extremidad. Las extremidades adquieren aspecto de columna rgida.
Se producen por:
Las causas de este sndrome son lesiones vasculares, inflamatorias o tumorales de la va corticoespinal.
- Paresia o parlisis de la mitad contralateral del cuerpo: se llama hemiparesia o hemiparlisis. Se afectan grupos musculares amplios, sobre todo, msculos de la cara y de la parte distal de las extremidades
- No hay fasciculaciones.
La neurona motora inferior son las neuronas a de la mdula y las que van directamente al msculo desde los pares craneales.
Las causas de este sndrome son lesiones vasculares, inflamatorias o tumorales de las motoneuronas de la mdula espinal y de los ncleos motores de los pares craneales.
- Fasciculaciones: se observan en un msculo que est flcido y son contracciones espontneas de un grupo de fibras musculares que corresponden a una unidad motora. Se deben a una hipersensibilidad de denervacin.
- Signos de denervacin en el electromiograma: se conocen como fibrilaciones. Se producen espontneamente contracciones pero slo se observan en el electromiograma.
- Ganglios basales
Los ganglios basales son el caudado, el putamen, el globo plido, la sustancia negra y el ncleo subtalmico. El caudado y el putamen constituyen el ncleo estriado.
Son estructuras (agrupaciones de neuronas) nucleares (formando ncleos), bilaterales (en ambos hemisferios) y subcorticales (en contacto con la corteza y el tlamo).
Corteza
Estriado Tlamo
Los ganglios basales no reciben aferencias sensoriales procedentes de la mdula espinal. Reciben proyecciones de la corteza y devuelven informacin a la corteza pasando por el tlamo.
Participan en movimientos de planificacin y programacin del movimiento, es decir, en funciones superiores. Sin embargo, se conocen ms por los desrdenes que causa su afeccin (Parkinson).
Tambin tienen funcin en procesos cognitivos, emocionales y de comportamiento, por lo que existe conexin con el hipocampo, el sistema lmbico y la amgdala.
Los ncleos deferentes estn en el globo plido y hay proyecciones que van al tlamo. Pero tambin existen proyecciones que van al tronco del encfalo.
Adems es muy importante la conexin desde la sustancia negra al estriado por las neuronas dopaminrgicas.
El circuito siguiente:
- Va directa: por proyecciones directas desde el estriado a la porcin interna del globo plido. Son proyecciones inhibidoras del tlamo.
Cuando la sustancia negra enva dopamina a los receptores D1 del estriado, ste se excita y sus neuronas inhibidoras van al globo plido. Por tanto, inhiben la liberacin de las hormonas inhibidoras del globo plido, excitndose el tlamo, con lo que se facilita el movimiento.
- Va indirecta: la dopamina va a los receptores D2 del estriado, luego a la porcin externa del globo plido y ste al ncleo subtalmico, que excita la porcin interna del globo plido, con lo que se inhibe el movimiento.
Sustancia negra
Putamen
Ncleo subtalmico
Tlamo
- Trastornos hipercinticos: cursan con discinesia o aparicin de movimientos involuntarios y con hipotona muscular. Se producen por hipoactivacin en la va indirecta. Son:
Corea: aparicin de movimientos involuntarios, rpidos, arrtmicos y reiterativos que afectan a la parte distal de las extremidades superiores y a la cara, cuando se producen lesiones en el estriado.
* Frmacos: L-dopa.
Atetosis: aparicin de movimientos involuntarios, ms lentos, arrtmicos y reptantes que afectan a los msculos ms proximales de las extremidades, cuando se produce una lesin en el estriado.
Balismo: aparicin de movimientos involuntarios, amplios, violentos e intensos que afectan a los msculos proximales, con desplazamiento de las extremidades (las 2 del mismo lado del cuerpo: hemibalismo), cuando se produce una lesin en el ncleo subtalmico.
- Trastornos hipocinticos:
- Sndrome de Parkinson
Presenta manifestaciones hipocinticas, que son las que predominan, con manifestaciones hipercinticas. Se trata de:
Marcha festinante o propulsiva: pasos pequeos, sin movimientos asociados de los brazos y, a veces, existe congelacin de la marcha.
De reposo.
- Rigidez:
- Reflejos musculares:
Como causas se produce una degeneracin de las neuronas dopaminrgicas del sistema dopaminrgico nicroestriatal, aunque no se sabe porqu esta degeneracin. Pero se sabe que en el envejecimiento van disminuyendo estas neuronas.
Tambin se altera la va indirecta y la directa con un predominio de la actividad de la va indirecta. Por ello, predominan las manifestaciones hipocinticas.
Se descubri que ciertos drogadictos de MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,4,6-tetrahidropiridina) tenan disminuidas las neuronas dopaminrgicas.
- Cerebelo
Tiene como funcin la coordinacin y la regulacin de la precisin de los movimientos. Recibe mucha informacin sensorial, vestibular, de la mdula espinal (posicin), del cerebro,... que le permite saber cmo es el movimiento que se est llevando a cabo.
- Lbulo floculonodular: recibe informacin sobre el equilibrio. Las aferencias van a los ncleos vestibulares del tronco del encfalo.
- Espinocerebelo: formado por dermis y paradermis. Llega informacin de la mdula espinal y las aferencias vuelven a la mdula.
Recibe informacin de cmo se est ejecutando el movimiento y del plan motor. Por tanto, compara el plan con la realizacin del movimiento. Realiza la correccin si no se corresponden.
- Cerebro cerebelo: recibe informacin de la corteza sobre la planificacin y programacin de movimientos complicados. Las aferencias vuelven a la corteza.
- Sndrome cerebeloso
- Hipotona: hace que los reflejos sean pendulares, sobre todo, el de la rodilla.
- Ataxia cerebelosa: incoordinacin y control inseguro o alteracin en la precisin y magnitud del movimiento. Se manifiesta de diferentes formas:
Bipedestacin o ataxia esttica: dan pasos de ganso, es decir, separan las piernas porque tienen tendencia a perder el equilibrio.
Marcha o ataxia de la marcha: se produce la marcha del borracho, es decir, oscilan cuando caminan y abren las piernas y los brazos para mantener el equilibrio.
* Dismetras: error en el clculo de los movimientos. Se realizan las pruebas ndice-nariz y talnrodilla.
* Adiadococinesia: incapacidad para realizar movimientos alternativos rpidos. Se hace la prueba de las marionetas.
* Palabra escondida: voz lenta, montona, fragmentada y, a veces, ponen nfasis en determinadas palabras. No calculan la magnitud.
* Temblor postural e intencional: como prueba se hace que se lleve un vaso a la boca y empieza a temblar, con lo cual no puede. Al inicio del movimiento hay temblor, pero se acenta en el progreso del movimiento.
- Tumores.
El sistema nervioso sensorial funciona por receptores sensoriales, en superficie y profundidad, del organismo. Estos receptores son transductores, es decir, transforman la energa del estmulo en una seal elctrica, el impulso nervioso, que va a viajar por una va nerviosa aferente hacia los
centros de control. Llega a los centros sensoriales, los cuales integran e interpretan la informacin. Por vas eferentes, las rdenes motoras llegan al rgano efector, donde se materializa la orden.
La sensibilidad es la funcin de captacin, conduccin e interpretacin de los estmulos que actan sobre nuestra superficie cutnea y en la profundidad del organismo.
* Tctil.
* Trmica.
Profunda: se caracteriza porque los receptores estn debajo del revestimiento cutneo. Se divide en:
* Cinestesia: tipo de sensibilidad que nos capacita para conocer el estado de nuestras articulaciones y, as, conocer el movimiento de nuestro organismo.
* Parestesia: sensibilidad que informa acerca de las vibraciones que actan sobre nuestro organismo.
Discriminacin tctil: capacidad del SN para discriminar la existencia de 2 puntos de estimulacin sobre nuestro organismo, muy prximos entre s y simultneos.
Grafoestesia: capacidad para reconocer letras y nmeros trazados sobre nuestra superficie cutnea.
- Vas sensoriales
Fundamentalmente son 2:
1 neurona: localizada en el ganglio raqudeo correspondiente. Va a proyectar las ramificaciones de su cilindroeje de la siguiente manera:
* Otra a la mdula y penetra en ella. Una vez que entra, asciende por los cordones posteriores y llega al bulbo raqudeo.
2 neurona: localizada en el bulbo raqudeo, donde hace sinapsis con la 1 neurona. La informacin va, ahora, hacia el lado contrario del tallo cerebral, ya que se produce una decusacin, hasta llegar al tlamo.
3 neurona: localizada en el tlamo, donde hace sinapsis con la 2 neurona. Se proyecta a zonas sensitivas de la corteza cerebral (reas somatoestsicas I y II).
La informacin que va a conducir este sistema es sobre sensibilidad profunda, es decir, cinestesia y parestesia, y, en parte, sobre sensibilidad tctil.
* 1 neurona: localizada en el ganglio raqudeo, con las ramificaciones del cilindroeje hacia la periferia y hacia la mdula. Esta ramificacin termina en las astas posteriores de la mdula, donde hace sinapsis con la 2 neurona justo antes del epiddimo. Se produce una decusacin.
* 2 neurona: localizada en las astas posteriores de la mdula. Asciende por los cordones anteriores y laterales, formando el haz espinotalmico hasta llegar al tlamo. Aqu no hay decusacin.
* 3 neurona: localizada en el tlamo, donde hace sinapsis con la 2 neurona. Se proyecta sobre la corteza sensorial.
Esta va transmite informacin sobre la sensibilidad trmica y dolorosa, concretamente, dolor primario y rpido.
Va paleoespinotalmica: presenta mltiples relevos o sinapsis que dirigen informacin hacia la formacin reticular y, de ah, al tlamo, luego, al diencfalo y, de forma difusa, a la corteza cerebral.
Esta va transmite informacin sobre la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, concretamente, dolor secundario o lento.
- Trastornos de la sensibilidad
Se dividen en:
Hiperestesia: percepcin de un estmulo sensorial con mayor intensidad de la que realmente tiene. Si slo afecta al estmulo de dolor se conoce como hiperalgesia.
Hipoestesia: disminucin de la capacidad de percepcin de estmulos sensoriales. Si slo afecta al estmulo del dolor se llama hipoalgesia.
Anestesia: anulacin total de la percepcin de estmulos sensoriales. Si slo afecta al estmulo del dolor se llama analgesia.
- Localizacin de la lesin
- Nervios perifricos: muestra que estn afectadas todas las modalidades sensoriales. Aparece en la zona dependiente de cada nervio, sobre todo, en la zona central del rea inervada por ese nervio, porque en zonas perifricas hay solapamiento con otros nervios.
- Races posteriores: estn afectadas todas las modalidades sensoriales. Aparecen las manifestaciones en la zona de nuestro revestimiento cutneo inervada por el conjunto de nervios que entran por esa raz. Las manifestaciones son radiculares o metamricas (de cada segmento de la mdula) y afectan a los dermatomas.
Los dermatomas son zonas de la superficie corporal que conducen la informacin sensorial, recogida por la misma raz de nervios, a un segmento sensorial. Los del tronco d cerebral tienen distribucin horizontal y los de las extremidades tienen distribucin vertical.
Para que la lesin sea objetiva y se ponga de manifiesto, tienen que afectarse, al menos. 3 races consecutivas, porque sino no se superponen dermatomas.
- Zona central de la mdula: afectacin de la sensibilidad trmica y dolorosa, conocida como termoanalgesia o analgesia disociada.
Se presenta con distribucin metamrica y bilateral, es decir, se ven afectados los 2 lados del cuerpo.
- Cordones anterolaterales de la mdula: aparece termoanalgesia y se manifiesta en zonas que dependen de esa inervacin, por debajo del punto de la lesin y contralateralmente.
- Cordones posteriores de la mdula: aparece una anestesia profunda, porque hay parestesia y cinestesia, pero en los puntos por debajo de la lesin.
Es una distribucin homolateral, ya que las manifestaciones aparecen en el mismo lado de la lesin.
- Zona inferior del tronco del encfalo: aparece anestesia disociada alterna, porque afecta a la mitad de la cara del mismo lado de la lesin y a la mitad del cuerpo contralateral. Esto es debido a que, a este nivel, se produce la decusacin, antes de que llegue toda la informacin sobre la cabeza.
- Zona superior del tronco cerebral: alteraciones de todas las formas de sensibilidad, porque ha llegado toda la informacin y se han unido los 2 sistemas. Se manifiesta en las extremidades, en la mitad del tronco y en la mitad de la cara, pero todo en el lado opuesto, porque ya hemos
pasado la decusacin.
- Tlamo: alteraciones de todas las formas de sensibilidad, porque hasta ese punto no se ha producido nada excepcional, no se aporta ms informacin sensorial. Basndonos en el tipo de sensibilidad y en las alteraciones, no se distingue entre la lesin en la zona superior del tronco del encfalo y en el tlamo.
- reas sensoriales de la corteza cerebral: se afectan todas las sensibilidades con la excepcin de la sensibilidad dolorosa, porque tambin transcurre por va paleoespinotalmica, que se transmite de forma ms difusa.
Cuando hay afectacin cortical, las formas ms afectadas son las ms complejas.
- Dolor
Es una sensacin desagradable y emocional que se asocia, en la mayora de los casos, con una lesin tisular. Se trata de la sensibilidad general primaria. Es un sistema de alerta, de defensa, como indicativo de que hay un agente agresor.
Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres, situadas en la piel y estructuras profundas. La mayora son amielnicas y de tipo c.
El dolor comienza por la estimulacin de los nociceptores debido a estmulos mecnicos (distensin), trmicos (temperatura) o qumicos (mediadores de la inflamacin, K+ o H+).
La informacin viaja por fibras nerviosas amielnicas o mielnicas de pequeo calibre. Va por:
- Va neoespinotalmica: conduce el componente de intensidad y localizacin del estmulo doloroso, el cual se conoce como dolor primario, rpido o epicrtico.
- Va paleoespinotalmica: propaga el componente emocional del dolor, que se llama dolor secundario, lento o protoptico. Esto es lgico porque esta va se propaga sobre la corteza difusamente y, por tanto, la informacin alcanza el sistema lmbico, que es el controlador de las emociones.
Existen influencias que varan la percepcin dolorosa. Por eso hay variabilidad de unos individuos a otros, es decir, que ante estmulos de la misma intensidad, los diferentes individuos presentan distinta percepcin.
- Sistema de analgsicos endgenos: basados en la liberacin de opioides como las encefalinas, las dimorfinas,... que provocan una inhibicin presinptica y no se transmite el dolor.
- Otros sistemas de regulacin: porque cuando se prueba un frmaco hay un efecto analgsico variable. Tambin se cree que es as porque hay situaciones en las que la percepcin dolorosa vara en un mismo individuo, es decir, que por ej, la ansiedad, la atencin, la administracin de placebos,... cambian la percepcin dolorosa.
- Tipos de dolor
Segn las estructuras en las que tiene su origen, el dolor se clasifica en:
- Somtico: originado por estmulos mecnicos o qumicos, los cuales actan sobre las siguientes estructuras: piel, huesos, meninges, msculos, articulaciones, tejido conjuntivo y pleura/peritoneo parietales (ya que las vsceras no tienen nociceptores).
Afecta al psiquismo provocando ansiedad, depresin e insomnio porque nuestro componente sensorial est relacionado con las emociones.
Espasmos violentos.
Inflamacin.
Isquemia.
Este dolor acta sobre corazn, tubo digestivo, vasos sanguneos, vas biliares y urinarias y cpsulas de las vsceras que no tienen nociceptores.
Se localiza con poca precisin porque son zonas con baja densidad de receptores y superposicin metamrica.
Breve duracin.
Bien localizado.
Se acompaa de una reaccin simptico adrenal, como taquicardia, hipertensin, sudoracin, pupilas dilatadas y tensin muscular difusa.
Difuso.
- Cronificado:
Denominacin discutible.
- Irradiacin.
- Desarrollo en el tiempo.
- Fenmenos acompaantes.
Cada receptor es una neurona, las cuales tienen que ser estimuladas por sustancias odorivectoras. Por tanto, los receptores son quimiorreceptores.
Los receptores estn todos en una misma estructura, que se caracteriza porque sus clulas estn en una zona especializada de la mucosa nasal, en la parte posterior. Estas clulas receptoras tienen prolongaciones dendrticas que acaban en cilios, los cuales estn embebidos en la mucosa.
Cuando los cilios se ponen en contacto con las molculas que producen olor, se pone en marcha la transduccin. Las prolongaciones axnicas atraviesan la lmina cribosa del hueso etmoides y hacen sinapsis con las neuronas que estn en el bulbo olfatorio.
Las prolongaciones unidas forman el nervio olfatorio, el cual sale del bulbo olfatorio y va, por el tracto olfatorio, a la corteza olfatoria por 2 reas:
Los humanos somos microsmticos, es decir, tenemos una capacidad de percibir olores inferior a la de los animales macrosmticos.
- Lesiones en la va olfatoria.
- Alucinaciones olfatorias: se presentan si existe irritacin en la corteza olfatoria por haber un foco epilptico.
Existe una relacin entre este sentido del olfato y las relaciones sexuales, por las feromonas. En las mujeres se incrementa la percepcin de olores en diferentes fases del ciclo como en la gestacin, ovulacin, menstruacin,... Por otro lado, en los hombres hay el sndrome de Kallmann, en el que presentan una insuficiencia gonadal terciaria hipotalmica y tienen hiposmia o anosmia de manera caracterstica.
Las sustancias spidas van disueltas en la saliva y se ponen en contacto con las clulas receptoras, que constituyen el botn gustativo, formado por clulas sensoriales entremezcladas con clulas basales o de sostn. Los botones estn en la pared de la invaginacin de las papilas.
Hay papilas en la lengua, en el paladar y en la faringe. Las papilas para el sabor dulce se encuentran en la punta de la lengua; las del sabor salado, en el borde anterior y lateral; las del sabor cido, en el borde posterior y lateral y las del sabor amargo, en la zona posterior.
Existen diferentes caminos para la transmisin del sabor. Los sabores van al nervio vago, facial o glosofarngeo y, de ellos, a los centros superiores pasando por el tracto solitario y el tlamo, desde donde van al rea gustativa situada en el oprculo de la regin insular, cerca del sentido del olfato.
- Lesiones en la va gustativa.
- Frmacos como penicilaminas o captopril, que modifican la percepcin porque contienen grupos sulfhidrilo.
- Sentido de la vista
Las clulas receptoras se encuentran en la retina y son fotorreceptores. Se llaman conos y bastones y son las nicas clulas sensoriales.
Estas clulas son estimuladas y envan la informacin a las clulas bipolares, de las que pasa a las clulas ganglionares. Los axones de stas constituyen el nervio ptico, que abandona el globo ocular por la parte ms posterior.
- Nasal.
- Temporal.
Cuando la informacin alcanza el quiasma ptico se produce la decusacin, nicamente, de las fibras que llevan la informacin recogida en las hemirretinas nasales. Despus de esto, la informacin va por las cintillas pticas hasta el cuerpo geniculado, siguiendo su camino a travs de las radiaciones pticas, que son las que se proyectan en la corteza visual, situada en el lbulo occipital.
- Intoxicaciones.
- Procesos desmielinizantes.
- Si el proceso afecta al nervio ptico pierde la visin de ese ojo parcial, producindose ambliopa, o totalmente, provocando amaurosis o ceguera.
- Si el proceso afecta al quiasma ptico pierde la visin lateral de ambos campos visuales producindose hemianopsia bitemporal, ya que afecta a las zonas ms externas (cerca del lbulo temporal).
- Si el proceso afecta a las cintillas, las radiaciones o la corteza pierde la mitad de la visin de cada ojo, provocando hemianopsia homnima contralateral, porque se produce en distinto lado de donde se produce la lesin.
- Alucinaciones pticas: se presentan si existe irritacin en la corteza gustativa en individuos epilpticos y se pierde totalmente la visin.
El sonido son ondas de presin que entran por el conducto auditivo externo e inciden sobre el tmpano, pasando despus al odo medio.
En el ltimo movimiento la base del estribo golpea la ventana oval y esto es transmitido por el lquido que hay dentro de la cclea y que se conoce como perilinfa. Dentro de la cclea est el rgano sensorial de la audicin que es el rgano de Corti. ste est constituido por 3 escalas:
- Vestibular.
- Coclear: se encuentra debajo de la membrana basilar, donde estn las clulas de sostn y los receptores de la audicin. stos son ciliados y se ponen en contacto con la membrana tectorial.
- Timpnica.
Con el sonido, la membrana basilar asciende y desciende y, por tanto, los cilios son comprimidos, ms o menos, sobre la membrana tectorial. Se trata de mecanorreceptores.
La transmisin es compleja y parte desde el odo. La 1 neurona est en el ganglio del rgano de Corti y asciende hasta los ncleos cocleares donde est la 2 neurona. Pasa por el bulbo, el mesencfalo y llega al tlamo, a los ncleos geniculados mediales o internos, donde est la 3 neurona. Estos ncleos proyectan sus cilindroejes hacia el lbulo temporal de la corteza.
Para comprobar el estado del sentido del odo se realizan diferentes pruebas:
- Prueba de Rinne: colocar un diapasn, el cual produce sonido y vibracin, cerca de la oreja y de la apfisis mastoide para comprobar si es correcta la transmisin area y sea, respectivamente.
- Prueba de Weber: colocar el diapasn en la frente para confirmar la prueba anterior, porque valora la transmisin sea.
- Registro de potenciales evocados por estmulos auditivos: colocar electrodos en la regin temporal u occipital para comprobar si llegan los estmulos sensoriales.
- Lesiones a nivel de la va auditiva: se produce una disminucin o anulacin de la conduccin sensorial. Se puede producir por isquemia, tumores,...
Va a haber una disminucin de la de la capacidad auditiva, ya que para que haya anulacin total tendran que estar afectadas las 2 vas (derecha e izquierda) y porque el lado no afectado aporta la informacin que recoge y lo compensa.
- Procesos que produzcan irritacin de la va (nervio auditivo): se manifiestan acufenos o ruidos en el odo.
- Neurosensorial o de percepcin: se produce por lesiones en la coclea o en el nervio coclear. La dan procesos hereditarios.
- Central: se produce por lesiones de los ncleos o por alteracin de la va auditiva hasta la corteza.
Races posteriores: prolongaciones de las primeras neuronas sensitivas cuyo soma est en el ganglio raqudeo.
Races anteriores: formadas por los cilindroejes de las motoneuronas de las astas anteriores y las fibras vegetativas del asta lateral.
- Tronco nervioso: constituido por fibras sensitivas, fibras motoras y fibras vegetativas.
- Mononeuropata: slo se afecta un tronco nervioso. Est producida por agresiones mecnicas
- Multineuropata: afectacin de varios troncos nerviosos, pero con distribucin irregular e irrigados por el mismo vaso sanguneo. Est producida por lesiones vasculares.
- Polineuropata: afectacin de varios troncos nerviosos, pero con relacin entre ellos. Aparecen manifestaciones en partes distales y simtricamente. Est producida por lesiones bioqumicas del nervio o por lesiones de la vaina de mielina.
Agresin mecnica: seccin (corte) del nervio o compresin, conocido como sndrome del tnel carpiano.
Afectacin de los vasos que irrigan los nervios: esos vasos se llaman vasa nervorum y esta afectacin aparece cuando hay vasculitis.
Intoxicacin: alcoholismo.
- Motoras: son las negativas del sndrome de la 2 neurona, es decir, paresia o parlisis, hipotona e hiperreflexia y atrofia muscular.
Negativas: anestesia.
Hipotensin ortosttica.
- Traumatismo.
- Fase de shock: aparece inmediatamente despus de la lesin y puede persistir das, semanas o meses. Existe:
Parlisis de los centros motores y vegetativos hasta que se reorganizan las conexiones interneuronales. Se produce una inhibicin funcional pasajera de las neuronas de estos centros, al no recibir estmulos de las estructuras superiores.
Vegetativos: ausencia de motilidad e hipotensin, retencin de orina y heces e incapacidad para la ereccin y la eyaculacin.
- Fase de automatismo medular: persiste la interrupcin de la conduccin motora y sensitiva y de la conduccin necesaria para el correcto funcionamiento de los centros vegetativos. Sin embargo, al haberse recuperado los centros reflejos, funcionan con autonoma pero sin control de los centros superiores.
Motores: los del sistema piramidal, es decir, parlisis espstica, abolicin de reflejos superficiales y exaltacin de los profundos (Clonus y Babinski).
Vegetativos: se restablecen, pero sin control de los centros superiores, la miccin y la defecacin. Tambin hay vasomotilidad, sudacin y funcin genital desordenada.
Las neuronas son las unidades que transmiten la informacin en el SN. Son unidades aisladas, que en cultivo tambin permanecen aisladas. El cono de crecimiento es el que dirige el axn a la otra neurona.
Adems se indic que la transmisin de la informacin era predecible. Se vio que tenan proteinas en la membrana, las cuales eran receptoras. La transmisin era qumica, aunque tambin haba elctrica.
En el s. XIX Gall dice que el SN est compuesto por neuronas y que todas las funciones y aspectos psicolgicos estn localizados en zonas del cerebro. El crecimiento de las neuronas depende de la
psicologa de las personas, por lo que sta se predice por la forma y tamao de las crestas de la corteza cerebral. Por esto se conoce como psicologa de la frenologa.
Despus Florens descubre que esto no es cierto, ya que la lesin en un punto de la corteza afecta a toda la corteza (falso tambin). Las neuronas se agrupan por funciones y adems se conectan de forma predecible (se disponen en columnas).
Actualmente se sabe que las funciones simples estn localizadas pero las ms complejas estn distribuidas en la corteza en forma de cortezas de asociacin:
- Sensitivo: dorsal.
- Motor: ventral.
- Partes del SN
- Mdula espinal: recibe la informacin sensorial del tronco y las extremidades. Procesar y emitir la informacin motora a los msculos del tronco y las extremidades.
- Tronco del encfalo: recibe la informacin sensorial de la piel, los msculos, la cabeza,... Procesa y emite. Permite transmitir informacin entre la mdula y la corteza. Est la formacin reticular que es la responsable de la vigilia y la conciencia. Est formado por:
Bulbo raqudeo: regula las funciones cardiovascular, respiratoria, digestiva y otras funciones viscerales autnomas.
- Diencfalo:
Tlamo: se le consideraba estacin de relevo (la informacin llega y pasa), pero ahora se sabe que procesa informacin ascendente y slo deja pasar la informacin que realmente vale.
Hipotlamo: eje central del SE. Regula la funcin endocrina, vegetativa (SN Autonmo) y visceral.
- Hemisferios cerebrales: no son iguales. En su profundidad estn los ganglios basales, los cuales actan en el ajuste fino del programa motor y estn involucrados en el aprendizaje motor. Adems hay 2 estructuras:
Parietal: sensibilidad somestsica o informacin sensorial, formacin del esquema corporal (cmo nos vemos) y relacin de nuestro cuerpo con el espacio.
Occipital: visin.
Temporal: audicin en superficie y, profundamente, est relacionada con la memoria y con las emociones.
- Crneo
Es un conjunto de huesos, por lo cual es rgido y es una forma de empaquetar el mayor nmero de clulas en un espacio definido por surcos y circunvoluciones.
Circunvolucin precentral: por delante del surco central. Se trata de corteza motora.
Circunvolucin poscentral: por detrs del surco central. Se trata de corteza sensitiva.
Las estructuras de las diversas partes de la corteza son distintas. Se crearon 52 reas diferentes en la corteza, que se conocen como reas de Brodmann.
Adems, en la corteza cerebral est representado nuestro organismo y se genera un mapa que se llama homnculo. Las zonas ms importantes, es decir, las que tienen ms necesidad de inervacin estn ms representadas.
Praxis: capacidad para hacer algo con movimiento simple, como un saludo, o con movimiento complejo, como abrir la puerta, dibujar,...
Memoria:
Registro intracelular: con electrodos extracelulares se atraviesa la corteza, poco a poco, hasta que registramos actividad elctrica.
Registro extracelular: registramos actividad elctrica de un pequeo grupo de neuronas porque estamos fuera de la clula.
Electroencefalograma (EEG): registro activado elctrico de una poblacin de neuronas, tomado desde diferentes puntos del crneo. Puede ser:
* Registro bipolar: cada electrodo se compara con el vecino y lo que vemos en el registro es la diferencia entre uno y otro.
El EEG tiene un espectro de 1-30 Hz con amplitudes de 20-100 mV. Las frecuencias observadas se han dividido en grupos, por lo que hay 4 tipos de ondas del EEG:
* Ondas a: 8-13 Hz y de amplitud moderada. Aparecen en los lbulos parietales y occipitales. Son tpicas de la vigilia.
* Ondas b: 13-30 Hz y de amplitud menor que las anteriores. Aparecen en las zonas frontales. Se deben a una actividad mental intensa.
* Ondas d (05-4 Hz) y ondas q (4-7 Hz): son normales en la somnolencia y en la fase precoz del sueo de ondas lentas. En la vigilia son signo de disfuncin cerebral.
Resonancia magntica (RM) y funcional: se aplica un campo magntico y vemos la estructura y si est daada. Si vemos aumentada la funcin neuronal es que ha aumentado la cantidad de sangre que llega a la zona, con lo que habr aumentado, tambin, la oxiHb, que es lo que se refleja en la RM.
Tomografa de emisin de positrones (PET): hay un acelerador de partculas que genera un positrn inestable y que lleva un colorante.
El choque del positrn con el electrn hace que cada uno vaya hacia un lado. En el PET hay muchos cristales y si chocan el electrn y el positrn en cristales opuestos se genera una seal. Cuanto ms actividad se genere, mayor tendencia tendr a ir hacia un color ms oscuro.
Dipolos.
- Afasia.
- Agnosia.
- Apraxia.
- Afasia
Se trata de una alteracin del lenguaje. Es un trastorno regresivo del leguaje, es decir, que el que lo padece, antes s hablaba. Puede ser producido por accidentes vasculares cerebrales, traumatismos craneoenceflicos, tumores,...
La porcin frontal del lbulo frontal se conoce como rea de Broca y si est daada, el paciente no puede hablar. Por otro lado, la porcin dorsal del lbulo temporal se llama rea de Wernicke y si est daada, el paciente puede hablar pero no entiende nada, carece de comprensin.
Los estmulos auditivos y visuales envan la informacin al rea de asociacin (circunvolucin angular), que la procesa y emite un cdigo nervioso, el cual es transmitido al rea de Wernicke. Aqu se transforma la informacin nerviosa en lenguaje y se asocia un significado.
La informacin generada por la circunvolucin angular y comprendida por el rea de Wernicke, se transmite al rea motora o rea de Broca.
Adems, podra existir un tercer paciente que tenga un trastorno en la conduccin del rea de Wernicke a la de Broca. Tiene el habla y la comprensin normales, pero no tiene nada que ver lo que habla con lo que comprende.
- Afasia motora o expresiva: es el resultado de lesiones en el rea de Broca. Existe incapacidad para articular palabras.
Es una afasia no fluente, es decir, lenta, escasa y que requiere esfuerzo y pausas frecuentes para encontrar las palabras. Sin embargo, la comprensin est intacta y la repeticin adolece de los mismos defectos que el lenguaje. La escritura se afecta (agrafia).
- Afasia sensorial o receptiva: causada por lesiones en el rea de Wernicke. Existe incapacidad para transformar el pensamiento en palabras correctas y ordenadas.
Es una afasia fluente, tiene un lenguaje anormal por su contenido en palabras incorrectas, como neologismos y parafasias. Sin embargo, la comprensin del lenguaje hablado y escrito est anulada y la repeticin es imposible.
- Afasia de conduccin o central: es el resultado de lesiones del fascculo arcuato que conecta el rea de Wernicke con la de Broca.
El lenguaje es similar que en la afasia receptiva. La comprensin del lenguaje hablado y escrito es buena y la repeticin est alterada.
- Afasia global o mixta: es el resultado de lesiones extensas del hemisferio dominante, que afecta simultneamente a las reas de Wernicke y Broca.
Otros trastornos del lenguaje como la agrafia o incapacidad para escribir y la alexia o incapacidad para leer, se asocian a la afasia o a lesiones de la circunvolucin angular del lbulo parietal, que es el centro del procesamiento del lenguaje.
La alexia sin agrafia se produce porque existen lesiones en la corteza visual izquierda y en el cuerpo calloso, que es donde se cruzan las fibras que van de un hemisferio a otro.
La acalculia o incapacidad para hacer clculos numricos se produce porque no aprecia el significado de las cifras o smbolos matemticos, tanto verbales como escritos.
- Agnosia
Es la incapacidad para reconocer los objetos, pese a la integridad de los sistemas somatosensoriales. El paciente es incapaz de comparar la percepcin actual con experiencias anteriores. Tambin puede sufrir alteraciones del olfato.
- Somatoagnosia: no reconoce los segmentos de su cuerpo. Para ver esto entrelaza la mano del mdico con la del paciente y no reconoce cules son sus dedos.
- Anagnosia: no reconoce regiones con funcin anormal. No es consciente de la prdida de la funcin de la parte del cuerpo.
- Apraxia
Es la incapacidad para efectuar un movimiento voluntario. Es la prdida de las destrezas motoras adquiridas o la incapacidad para reactivar las vas de movimiento especficas y su memoria.
Se produce por:
- Alteraciones de la circunvolucin supramarginal del lbulo parietal izquierdo: se llama apraxia bilateral.
- Lesiones situadas entre esta rea y la corteza motora izquierda: se conoce como apraxia de las extremidades derechas.
- Lesiones del cuerpo calloso con desconexin del lbulo izquierdo con la corteza motora: se llama apraxia de las extremidades izquierdas.
- Apraxia deomotora: control conceptual del movimiento. El paciente no puede ejecutar un movimiento.
- Apraxia ideatoria: es la del acto motor aprendido. Afecta a la secuencia de los movimientos necesarios.
- Apraxia de construccin: incapacidad para dibujar o construir figuras sencillas que requieren una integracin visual y espacial.
- Demencias
Se trata de una alteracin cortical difusa. Es un sndrome debido a enfermedades cerebrales que producen un deterioro simultneo de mltiples funciones intelectuales o cognitivas, as como trastornos emocionales o de conducta, mientras se conserva la consciencia y la percepcin.
En 1907 Alois Alzheimer descubre demencia en una mujer de mediana edad, en la que hay:
- Prdida de memoria.
En el examen post-mortem se vio que en el hipocampo y en la neocorteza aparecen ovillo neurofibrilares y placas seniles.
- Apraxias.
- Agnosias.
- Acalculias.
- Alteraciones de la conducta y personalidad, como inhibicin social, agitacin, aseo personal, incontinencia de esfnteres,...
- Enfermedad cerebrovascular.
- Enfermedad de Parkinson.
- Alcoholismo.
- Enfermedades tiroideas.
- Enfermedad de Alzheimer
- Corteza de reas de asociacin relacionadas con el ncleo basal de Meynert (Ach): provoca dificultad en la memoria y falta de atencin.
- Corteza lmbica, ncleo amigdalino, tlamo, locus coeruleus (NA) y complejo del rafe (serotonina): provoca trastornos en el comportamiento y emocionales.
- Ovillos neurofibrilares: inclusiones filamentosas de los cuerpos celulares de las neuronas y de la porcin proximal de las dendritas.
- Axones ditrficos y filamentosos del neuropilo de las dendritas: ambos tipos de lesiones incluyen filamentos intracelulares. Modifican el transporte axnico afectando a las funciones de los terminales sinpticos y, finalmente, a la variabilidad de las neuronas.
- Placas seniles o neurticas: los depsitos de amieloide a b estn rodeados de axones distrficos, as como de prolongaciones de astrocitos y microgla. Luego mueren las neuronas, al no haber trfico normal.
Para que una neurona permanezca viva, debe interaccionar con su diana, ya que sta proporciona unas sustancias para su crecimiento.
Convulsin es un fenmeno paroxstico debido a las descargas anormales, excesivas e hipersincrnicas de un grupo de neuronas del SNC.
Epilepsia describe un trastorno en el que la persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crnico subyacente.
Una crisis convulsiva es un trastorno pasajero de la funcin cerebral, igual que la convulsin.
Crisis parciales simples: no hay prdida de la consciencia. Tiene sntomas motores, sensitivos, autnomos o psicolgicos.
Crisis parciales complejas con evolucin a secundariamente generalizadas: existe sensacin de que viene una crisis.
- Crisis generalizadas convulsivas o no convulsivas: se dan en toda la corteza. Hay una activacin general del cerebro por la gran cantidad de conexiones tlamo-corticales. Pueden ser:
Ausencias:
* Tpicas.
* Atpicas: duran ms tiempo. Son de peor pronstico y suelen indicar retraso mental.
Clnicas: contraccin-relajacin.
Atnicas: pueden variar desde que se le cae la cabeza hasta que se le caiga todo el cuerpo.
- Crisis parciales
En las crisis parciales simples, el foco va a estar en el hemisferio derecho. Van a aparecer diferentes manifestaciones:
- Focales motoras: pueden aparecer como mioclnicas, para luego afectar a la cara.
- Psicolgico:
En el EEG aparecen ondas agudas con pico en los electrodos del lado derecho de la corteza.
En las crisis parciales complejas, el individuo, previamente, ha sufrido el aura. Si se sita en la posicin mesial, puede que con el EEG no se vea nada. Hay que poner electrodos esferoidales o intracraneales y buscar el foco epileptgeno.
Se producen sntomas de la memoria y afectivos, como cara inexpresiva, movimientos estereotipados, generacin de afaxia despus de la crisis,... Tambin se producen sntomas psicolgicos como alucinaciones auditivas, visuales, olfativas,...
El foco epilptgeno, en las crisis parciales simples, enva al lado homlogo del otro hemisferio y a las zonas adyacentes y complejas. En las crisis secundarias generalizadas, acta sobre el tlamo y es ste el que activa a toda la corteza.
Alrededor del foco epileptgeno hay una regin inhibidora circundante. Por lo tanto, como se reparte a zonas adyacentes, se empieza a activar las neuras del foco y propaga la activacin a las vecinas. Esta excitacin va hacia abajo y se reparte fuera de la zona inhibitoria circundante.
Hay un incremento en la actividad glutamatrgica y una debilidad GABArgica. Esto provoca que el aumento de excitabilidad supere la barrera.
- Crisis generalizadas
No se sabe si hay un foco epileptgeno, ya que hay activacin de toda la corteza por conexin tlamo-cortical.
- Ausencia: por ej. si un nio est leyendo y, de repente, se ha ido pero no pierde la postura. Esta crisis aparece en la adolescencia y desaparece en la pubertad.
En el registro en el EEG aparecen ondas puntas a frecuencia de 3 Hz, lo cual se conoce como crisis de ausencia.
Se produce porque el tlamo lo induce. Cuando empieza la crisis, empieza a disparar la neurona talmica y sincroniza a las neuronas corticales. En estas neuronas hay un canal de Ca2+-voltaje dependiente que se abre en hiperpolarizacin, por lo que penetra Ca2+, provocando un potencial de accin. Adems, se abren los canales de K+ y se produce la repolarizacin.
- Tonicoclnica:
Primero, hay una contraccin tnica: es cuando se cae. Contrae el diafragma y los msculos respiratorios y da un grito. Respira mal y hay incontinencia del esfnter rectal.
Fase clnica: hay contraccin y relajacin de los msculos. Continua ciantico, es decir, respira mal, parpadea y suelta espuma por la boca.
Fase postcrtica o de estupor: atenuacin de todos los registros del EEG. El individuo se despierta despus de esta fase con dolores de cabeza y musculares y puede que haya lesiones de la cada.
Hay esta alternancia de fases porque hay una supresin de GABA, por lo que penetra Ca2+ y aumenta la actividad del glutamato.
La epilepsia resistente al tratamiento se debe a una lesin en la porcin mesial del lbulo temporal. Si se sita en la posicin mesial, puede que con el EEG no se vea nada. Hay que poner electrodos esferoidales o intracraneales y buscar el foco epileptgeno.
- Sueo REM: ondas de alta frecuencia y movimientos rpidos de los ojos. Con la edad disminuye este sueo.
- Insomnio: trastorno del inicio y mantenimiento del sueo. Disminuye la duracin, profundidad o capacidad restauradora del sueo. Lo produce la depresin, ansiedad, dolor, cafena, frmacos, retirada de sedantes,...
- Pseudoinsomnio: duerme, aunque el individuo cree que no. Hay una alteracin de la realidad.
- Hipersomnias: exceso de sueo, incluso durante las horas del da. Las causas son lesiones en el hipotlamo y mesencfalo debidas a abuso crnico del alcohol, sedantes o por hipertiroidismo.
Puede darse:
* Alucinaciones.
- Parasomnias:
Enuresis nocturna.
- Coma
El sujeto, despierto y alerta, est orientado y responde de modo inmediato y apropiado a los diferentes estmulos.
Se produce por alteraciones funcionales o lesiones bilaterales en la formacin reticular ascendente, las cuales provocan alteraciones en el nivel de la consciencia.
En el coma hay inconsciencia total, no se despierta por estmulos dolorosos y conserva solamente la actividad refleja. Las causas son:
- Combinaciones de ambas.
- Muerte cerebral
Dao irreversible de las funciones cerebrales y es independiente del latido cardiaco, la circulacin, las respuestas reflejas puramente medulares,...
Los criterios para determinar una muerte cerebral son los siguientes:
- Ausencia de respuesta.
- Cartilaginosas: unen los cuerpos vertebrales. Su inflamacin se conoce como entesitis o espondiloartritis.
- Artritis
- Osteoartritis.
- Fibromialgia.
- Artritis reumatoide.
- Gota.
- Agentes mecnicos:
Traumatismo.
- Agentes qumicos:
- Agentes vivos:
- Mecanismos inmunolgicos:
Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso.
Fiebre reumtica.
- Generales: comunes a todos los procesos inflamatorios. Son fiebre, anorexia, adelgazamiento
- Locales:
Dolor espontneo que aumenta con la presin y el movimiento, provocando impotencia funcional.
Anquilosis o prdida de la movilidad por fusin de los extremos seos y retraccin de los tejidos blandos. Es una secuela.
- Datos analticos:
Liquido sinovial: tiene mayor nmero de clulas y de glucosa, por lo que es un exudado.
- Osteoartritis
Degeneracin progresiva del cartlago. Aparece en articulaciones que soportan gran peso, como las rodillas y las caderas, pero tambin en la columna y las articulaciones de las manos.
Aparecen diferentes manifestaciones fisiopatolgicas, que slo tienen repercusiones locales, y son:
- Limitacin de la movilidad.