Temas a tratar Reflujo gastroesofgico Ulcera pptica Insuficiencia heptica crnica Reflujo gastroesofgico Patologa frecuente, 40 a 50% de las

las personas tienen, se manifiesta con una sensacin de pirosis, ardor, quemazn. Es normal en algunos casos es normal (fisiolgico), pero en otro es patolgico. Un poco de anatoma; la cavidad que une al esfago con el estmago est inserto en un diafragma, un esfnter gastroesofgico interior, que es uno de los mecanismos ms importantes como anti reflujo. Aparte de la mucosa, epitelio estratificado, este cambia con el reflujo por una respuesta de adaptacin, el epitelio del esfago hace una metaplasia, y tambin el esfago y estomago tienen una pared muscular que tambin funciona como anti reflujo. El esfago a nivel del trax tiene una parte esofgica intraabdominal, existe un mecanismo por diferencia de presiones que tambin evita el reflujo, Cuando se tiene alimento en el estmago, este tiende a irse a la cavidad torcica, y esta parte del esfago en la parte intraabdominal ayuda en eso con los cambios de presin, cambia el epitelio estratificado a columnar. Para entender el reflujo gastroesofgico hay 2 principales funciones: 1. Es un tubo por donde pasa la comida, transporta el bolo alimentario desde la boca al estmago. Movimientos peristlticos y relajacin de los esfnteres esofgico inferior como esofgico superior. 2. El esfago una de sus funciones es la prevencin del flujo retrogrado del alimento, y eso hace que se cierren ambos esfnteres cuando se acabe la deglucin, se deglute la comida pasa por el esfago se cierra esfnter esofgico superior, movimientos peristlticos hacen que el bolo baje a nivel del esfago hasta el estmago y ah el esfnter esofgico inferior se contrae reteniendo el contenido alimentario en el estmago. Para trasportar la comida desde la boca a travs de la presin negativa del trax la presin positiva abdominal, se debe en contra el gradiente de presin en algunos casos y los esfnteres lo que hacen es evitar esto. El reflujo gastroesofgico patolgico Es una alteracin donde se produce un flujo retrogrado de contenido gstrico hacia el esfago debido a incompetencias de las barreras antireflujo, lo que lleva a sntomas que deterioran la calidad de vida, esofagitis (inflamacin del esfago) y complicaciones. Mecanismos antireflujo El principal mecanismo antireflujo es el esfnter gastroesofgico inferior

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 Diafragma crutal (es el diafragma) Localizacin anatmica de unin gastroesofagica bajo el hiato diafragmtico (en el esfnter intraabdominal, donde existen las diferencias de presiones) Puede ser alterado por exceso de alimentos, condimentos, exceso de alcohol, de tabaco. Es esfnter esofgico inferior es un segmento de musculo liso de 2 a 4 cm de longitud, es de tejido circular, se contrae para que el contenido alimentario no se devuelva. Su presin vara en forma importante durante el da tiene un ritmo circadiano, la tonicidad del EEI, tono en reposo 15 mmHg puede llegar 70 o 80 mmHg. Cuando aumenta su tono, se produce un dolor que puede irradiarse hasta el corazn, pero esto es normal. La incompetencia permanente del EEI puede ser idioptico, por predisposicin gentica o por causa secundaria a enfermedades , una de ellas es esclerodermia , enfermedad traumatolgica donde aumentan los depsitos de colgeno a nivel de la piel y tb de los tejidos gastrointestinal alterando la motilidad y los esfnter, el uso de anticolinrgico, betadrenergicos, los hipertensivos, derivados del xido ntrico. Relajaciones transitorias: breves periodos en que el esfnter se relaja en ausencia de deglucin o perstalsis esofgica, son fisiolgicas por lo que el esfago est expuesto a pequea cantidades de cido gstrico (cido clorhdrico), cada vez que se produzca reflujo gastroesofgico se va a generar un cierto dao , pero esto va generando heridas, erosin esofgica y tambin es rpidamente neutralizado por saliva y peristalsis. El reflujo patolgico deteriora la calidad de vida, por dolor, por la forma de alimentarse, por la baja de peso, permanentemente. Otra Condicin que aumenta el reflujo gastroesofgico es que aumente el volumen gstrico, generalmente es postprandial cuando comemos mucho o por obstruccin pilrica, esta va hacer que aumente el contenido gstrico y con esto van a aumentar la reservas, se refluye ms la resistencia de las paredes. Aumento de la presin intragastrica no por el estmago sino por presin intraabdominal, por ejemplo el embarazo, obesidad, ascitis (liquido en el peritoneo que genera hipertensin portal hgado, en enfermo heptico crnico). Tabaco, la comida, la bebida con gas relajan el EEI y bebidas con xantina o hipoxantina, como el t o caf, cafena, tena, provoca que el esfnter se relaje. Todos estos factores pueden provocar reflujo pero tienen que permanecer para hacer el reflujo crnico, la principal causa del reflujo gastroesofgico es el aumento de las relajaciones transitorias, estas duran de 2 a 5 seg, pero tienden a relajarse cada vez ms. Y eso genera reflujo gastroesofgico. La mucosa cuando se expone a el cido clorhdrico que es muy fuerte, el estmago est preparado para soportar la acidez, pero otro epitelio como el esfago, va provocar un grado de dao, una forma de proteger el esfago es mediante esa metaplasia de epitelio

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estratificado a epitelio cilndrico, y el dao depende del tiempo, la frecuencia, la acidez, y el volumen, el reflujo biliar por operacin pero puede provocar el mismo dao aunque es ms alcalino. Presentacin clnica: Pirosis y regurgitacin acida; quemazn, ardor, como que sube algo. Extraesofagicas, determina el grado de seriedad del reflujo, ya que puede llegar la acidez a la va rea, est generando crisis asmticas, broncobstructivas. Puede ser asintomtico Puede haber reflujo gastroesofgico patolgico con esofagitis no erosiva (sin alteracin de la mucosa esofgica)

Diagnostico El diagnostico no es clnico, si el paciente dice que tiene pirosis, se le devuelve la comida, o vomito a veces, se le diagnostica reflujo gastroesofgico Los exmenes Endoscopia, Phimetria esofgica, manometra, son exmenes para medir el grado de severidad del reflujo, las complicaciones, y estudio preoperatorio. La endoscopia en un tubo que se introduce por la boca, que observa la mucosa y determina el grado de inflamacin, ulceras, erosiones. Observa la metaplasia, que se llama esfago de barret. Phmitria, mide el pH en el esfago cuando est muy acido existe un RGE importante. Manometra mide la presin que hay en el esfnter en relajacin de 10 a 20 mmHg, en presencia de RGE presiones muchos ms bajas, en el esfago de bario en algn momento se da una estenosis. Medidor de bomba de protones, solo en epidemiologia Complicaciones Esofagitis, la respuesta frente a un mecanismo de defensa (1ere mecanismo de defensa del esfago), se complica cuando las defensas son incapaces de contrarrestar el efecto del dao producido por acido, pepsina y la bilis. Puede ser erosiva o no. Estenosis pptica, cuando el flujo es importante va generar estas lesiones en el esfago, se va generando una costra en la pared esofgica y esta va haciendo que se vaya estrechando el lumen. Fibrosis por inflacin crnica (estenosis).en el esfago distal. Esfago de barret, cambio de clulas a la presencia de cido, metaplasia a epitelio cilndrico, con esto tiene ms riesgo de tener cncer o esfago escamoso (cambia de escamoso a columnar) llamada metaplasia intestinal y puede generar de displasia a carcinoma o adenocarcinoma.

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Fisiopatologa Ulcera pptica

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