Planestratégico Salud Mental 20122016

2012-2016
Mental
de
Navarra
Julio 2012
Plan
Salud
Estratgico
de
Diseo y Edicin:
Direccin de Salud Mental Servicio Navarro de Salud Osasunbidea Pamplona, Julio 2012
Direccin de Salud Mental
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NDICE
I. Resumen ejecutivo II.
.............................................................. 1
Introduccin ........................................................................... 7 II.1 La importancia de la Salud Mental ......................... 7 II.2 Breve historia de la Salud Mental en Navarra ....... 10
III.- Metodologa ........................................................................... 21 III.1 Proceso de elaboracin ............................................ 21 III.2 Fases de elaboracin ................................................ 21 IV.- Finalidad ................................................................................ IV.1 Misin ....................................................................... IV.2 Visin ........................................................................ IV.3 Principios y valores ................................................. V.- Situacin actual .................................................................... V.1 Marco Normativo .................................................... V.2 Demografa y Morbilidad ........................................ V.3 Recursos para atencin a personas con TM .......... V.4 Actividad asistencial .............................................. V.5 Actividad docente e investigadora ......................... V.6 Cartera de Servicios ............................................... V.7 Matriz DAFO ............................................................ VI.Conclusiones estratgicas
25 25 25 26 29 29 34 46 69 80 84 88
................................................... 93
VII.- Objetivos ................................................................................ 99 VII.1 Lnea Estratgica 1: Promocin, prevencin de la enfermedad mental y erradicacin del estigma ..................................................................... 99 VII.2 Lnea Estratgica 2: Atencin a los Trastornos Mentales ................................................................. 102 VII.3 Lnea Estratgica 3: Coordinacin intra e interinstitucional ..................................................... 118 VII.4 Lnea Estratgica 4: Participacin y desarrollo de profesionales ...................................................... 120 VII.5 Lnea Estratgica 5: Gestin del conocimiento e investigacin ........................................................ 123 VII.6 Lnea Estratgica 6: Gestin y organizacin de la red RSMNa............................................................ 125
VIII.- Procesos VIII.1 VIII.2 VIII.3 VIII.4
clave. Evaluacin y Seguimiento ........................ 137 Procesos clave ........................................................ 137 Evaluacin .............................................................. 144 Seguimiento ............................................................ 152 Cronograma ............................................................ 153
IX.- Organizacin y Gestin de la Red de Salud Mental ........... 159 IX.1. Reorganizacin y Gestin ....................................... 159 IX.2. Aspectos legales ...................................................... 161 IX.3. Calidad Total ........................................................... 166 IX.4. Pactos de Gestin por objetivos ............................ 168 IX.5. Otros proyectos a desarrollar ................................. 172 X.- Financiacin
......................................................................... 179
XI.- Glosario y abreviaturas XII.- Bibliografa
........................................................ 185
............................................................................ 187
XIII.- Agradecimientos ..................................................................... 191 Anexos

............................................................................ 195
Mental
de
Navarra
Plan
Salud
I. Resumen ejecutivo
Est tratgico
2012-2016
de
I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO
I.1 RESUMEN EJECUTIVO

La falta de salud mental, en sus mltiples manifestaciones, es uno de los problemas ms importantes de las sociedades desarrolladas, existiendo una conciencia creciente por parte de los gobiernos y la sociedad en general de que la salud mental es primordial para el desarrollo humano, social y econmico de los pases. Por otra parte, y en nuestro entorno, al menos un 9% de la poblacin padece actualmente un trastorno mental y al menos un 15% lo padecer a lo largo de su vida. Los trastornos mentales constituyen la carga ms importante de enfermedad y discapacidad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovasculares y el cncer. En consonancia con estos datos, los gobiernos europeos estn empezando a considerar los trastornos mentales como un problema de salud pblica y a asumir la salud mental como un objetivo estratgico en los planes nacionales de salud. En Navarra, la atencin pblica en salud mental es prestada por la Red de Salud Mental (RSMNa), que est constituida por un conjunto de servicios dependientes del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea e integrados en otros servicios sanitarios. La misin de la RSMNa es prestar a los ciudadanos una amplia variedad de servicios de calidad en salud mental sobre la base de procesos de mejora continua en todos y cada uno de sus dispositivos asistenciales. En este contexto, el propsito del Plan Estratgico de Salud Mental de Navarra 2012-2016 es alinear la misin de la RSMNa con el desarrollo e implementacin en todo el Territorio de la Comunidad Foral de una red de servicios -integrada, integral y de calidad- para la promocin de la salud, la prevencin de los trastornos mentales y la atencin a las personas con trastorno mental. Los tres principios bsicos que sustentan el Plan Estratgico son: Eficiencia: una gestin eficiente de los recursos que tiene los valores aadidos de accesibilidad, equidad y sostenibilidad. Gestin del conocimiento: empleo de la mejor evidencia disponible en los procedimientos asistenciales y de gestin, del que se deriva una mejor competencia profesional, calidad asistencial y satisfaccin de los usuarios. Participacin de profesionales y usuarios: implicacin de los actores principales en los procedimientos asistenciales y de gestin sobre la base de un proceso de mejora continua. Las fortalezas de la RSMNa (nueva estructura organizativa, liderazgo directivo, multidisciplinariedad, nivel de desarrollo de servicios) y las oportunidades del entorno (buen nivel de desarrollo socioeconmico y sanitario de Navarra, estructura social cohesionada, estructura geogrfica abordable y sectorizada) junto con los principales valores que sustentan el Plan Estratgico, hacen posible conjugar los nuevos retos asistenciales y demandas de la ciudadana con una atencin sostenible y
Plan Estratgico de Salud Mental de Navarra 2012-2016
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de calidad. En definitiva, la RSMNa pretende ser una organizacin integrada por profesionales motivados y altamente cualificados, comprometida con la sostenibilidad del sistema sanitario, y que ejerza una posicin de liderazgo en Navarra y dentro del Sistema Nacional de Salud. Este Plan Estratgico de Salud Mental surge en el contexto del nuevo modelo asistencial del SNS-O y al amparo de la Ley Foral 21/2010 de Salud Mental, que fija su elaboracin como un objetivo prioritario. Entre los retos que debe abordar el nuevo Plan de Salud Mental estn: la superacin de la ausencia desde 1986 de una planificacin estratgica en materia de salud mental en Navarra, la necesidad de adaptar la RSMNa al marco normativo internacional, nacional y autonmico en materia de salud mental, la necesidad de un nuevo modelo de atencin que supere lo estrictamente asistencial e incorpore una visin ms integral de la salud mental proporcional a su relevancia como problema de salud, la adaptacin de los servicios y prestaciones a las nuevas demandas asistenciales de la ciudadana, una orientacin comunitaria en los servicios y las prestaciones, con un modelo ms preventivo, rehabilitador y proactivo en todas las intervenciones, incluyendo una implicacin ms activa de los usuarios en los planes teraputicos, una prctica asistencial basada en la evidencia cientfica, y en su defecto, en la experiencia demostrable, la capacitacin profesional y la especializacin de la asistencia en torno a programas asistenciales transversales, la integracin entre los diferentes servicios de la RSMNa sobre la base de objetivos compartidos orientados a procesos de mejora continua, la adopcin de procesos organizativos orientados a la instauracin de una cultura de la calidad y de gestin por objetivos en todos los servicios de la RSMNa, completar los servicios e infraestructuras necesarias de la RSMNa. El Plan Estratgico se ha elaborado de una forma participativa, siendo sus ejes de referencia los siguientes: (a) el marco normativo internacional, nacional y autonmico, (b) un anlisis de los recursos y actividad de la RSMNa, y (c) un anlisis de las necesidades no cubiertas. De la confluencia de estas tres perspectivas se deriv un anlisis estratgico de la situacin actual de la RSMNa que dio lugar a la formulacin de los objetivos del Plan. El Plan Estratgico fija su horizonte temporal de trabajo en 2016, que es un marco temporal suficientemente amplio como para establecer una visin ambiciosa sobre los retos a afrontar en materia de salud mental en Navarra.
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Los objetivos del Plan Estratgico estn organizados de forma jerrquica en 4 niveles: 6 grandes lneas estratgicas, 16 objetivos generales, 76 objetivos especficos y 334 lneas de actuacin que se derivan de los citados objetivos. Los 16 objetivos generales encuadrados en las 6 lneas estrategias son los siguientes: I. Promocin de la salud mental, prevencin de los trastornos mentales y erradicacin del estigma 1. Promocin de la salud mental de la poblacin general y de grupos especficos 2. Prevencin de los trastornos mentales 3. Erradicacin del estigma y la discriminacin asociados a las personas con trastornos mentales II. Atencin a los trastornos mentales 4. Mejora de la calidad de los servicios orientados a los ciudadanos y a la comunidad. 5. Mejora de la efectividad y la resolucin 6. Mejora de la eficiencia y la continuidad asistencial III. Coordinacin 7. Coordinacin intrainstitucional 8. Coordinacin interinstitucional IV. Participacin y desarrollo de los profesionales 9. Mejora del desarrollo profesional 10. Desarrollo de la actividad docente V. Gestin del conocimiento e investigacin 11. Fomento de la metodologa de gestin del conocimiento cientfico y su aplicacin a la prctica clnica 12. Fomento de la investigacin en Salud Mental VI. Gestin y organizacin 13. Mejora de la gestin de la RSMNa 14. Mejora de la organizacin general de la RSMNa 15. Mejora de la organizacin funcional de los generalistas de la RSMNa 16. Mejora de la organizacin funcional de los especializados de la RSMNa
servicios servicios
Las principales estrategias que se utilizaran para conseguir los objetivos se ha resumido en 11 procesos clave: Sistemas de informacin y evaluacin de resultados Gestin del conocimiento Gestin por objetivos Programas asistenciales transversales
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Optimizacin de recursos y eficiencia Reorganizacin funcional de la RSMNa Formacin continuada Unidad Docente Multiprofesional Plan de Calidad de la RSMNa Participacin de profesionales y usuarios Nuevas infraestructuras y servicios. Estos procesos clave estn ligados a la mayora de los objetivos especficos, cuentan con indicadores hito para evaluar su desarrollo, un cronograma de actuaciones y tienen asignado personas responsables de su ejecucin. La Figura 1.1. muestra el mapa estratgico del Plan de Salud Mental de Navarra en trminos de las principales capacidades y recursos, procesos organizativos, resultados en los usuarios y resultados clave. Los objetivos se priorizaron en base a una combinacin de los siguientes criterios: (a) impacto en la poblacin atendida, (b) eficiencia, (c) satisfaccin de usuarios y profesionales, y (d) necesidades no resueltas. As mismo se ha elaborado un cuadro de indicadores para los objetivos especficos que orientan el cambio de de la RSMNa, una estructura de evaluacin y seguimiento del Plan Estratgico, y un cronograma de actuaciones en base a los objetivos priorizados. La gran mayora de los objetivos del Plan no precisan de financiacin adicional, ya que estn fundamentados en una gestin clnica eficiente. Sin embargo, el desarrollo del Plan en su integridad requiere financiacin adicional por 4 razones: (a) la creacin de servicios e infraestructuras de los que la Comunidad Foral ha sido histricamente deficitaria, (b) la creacin o desarrollo de servicios demandados bien por las nuevas necesidades de las personas con trastorno mental o la normativa vigente, (c) el refuerzo de la eficiencia de algunos servicios que histricamente no han aumentado en recursos humanos ni en cartera de servicios, y (d) la formacin y docencia orientadas a los objetivos del Plan. La financiacin propuesta a la finalizacin del Plan supone un incremento del 5% respecto a la del 2010, y aunque sigue estando lejos de los estndares europeos, esta financiacin adicional es razonable tanto para la consecucin de los objetivos del Plan como para garantizar la sostenibilidad del sistema. Por ltimo, el Plan Estratgico de Salud Mental de Navarra 2012-2016 pretende ser un instrumento que siente las bases para un gran acuerdo entre los diversos sectores implicados en la mejora de la salud mental de los ciudadanos navarros para avanzar en la visin compartida de alcanzar mayores niveles de salud mental y de prestar la mejor atencin posible a las personas con trastorno mental.
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I.2 MAPA ESTRATGICO
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
II. Introduccin
II.-
INTRODUCCIN
II. INTRODUCCIN
II.1 LA IMPORTANCIA DE LA SALUD MENTAL
La falta de salud mental, en sus mltiples manifestaciones es uno de los problemas ms importantes de la sociedad actual. Aunque no existe una clara lnea divisoria entre la salud y la enfermedad mental, es necesario diferenciar la ausencia de una buena salud mental (estilos de vida de riesgo, insatisfaccin personal, dificultades de adaptacin a los problemas de la vida diaria, etc) de la patologa mental, cuyo abordaje En Espaa el 9% de la poblacin es el objeto fundamental de los sistemas sanitarios.
padece un trastorno mental en la actualidad y ms del 15% lo sufrirn en lo largo de su vida.
En Espaa, excluyendo los trastornos causados por el uso indebido de sustancias, se puede afirmar que, al menos, el 9% de la poblacin padece un trastorno mental en la actualidad y que algo ms del 15% lo padecer a lo largo de su vida. Estas cifras se incrementarn probablemente en el futuro debido tanto al aumento de los factores de riesgo derivados de la cultura del bienestar como de su mejor diagnstico. Los trastornos mentales son frecuentes en todos los pases y culturas, ocasionan un enorme sufrimiento, dificultan el desarrollo personal e interfieren significativamente en la vida de las personas que los padecen y su entorno, pudiendo ocasionar un marcado deterioro familiar, laboral y social. Adems de la discapacidad y mortalidad prematura que originan, tienden tambin a producir exclusin y estigma social de quienes los padecen, particularmente en los casos ms graves. El impacto de los trastornos mentales no afecta uniformemente a todos los sectores de la sociedad, ya que los grupos con circunstancias adversas y con menos recursos tienen una mayor carga de vulnerabilidad para los trastornos mentales. Los trastornos mentales y neuro-psiquitricos representan el 13% de la carga global de enfermedad en el mundo (Collins y cols, 2011), y a pesar de ello los esfuerzos destinados por los pases para su investigacin, prevencin y tratamiento son desproporcionadamente bajos. Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovasculares y del cncer. Se estima que en una de cada cuatro familias hay al menos una persona con trastorno mental. El impacto de los trastornos mentales en la calidad de vida es superior al de las enfermedades crnicas como la artritis, la diabetes o las enfermedades cardiacas y respiratorias. La depresin unipolar figura como tercera causa de carga de enfermedad, tras la isquemia coronaria y los accidentes cerebro-vasculares, explicando el 6% de la carga causada por todas las enfermedades. En el ao 2020 este tipo de trastornos sern los mayores
Los trastornos mentales constituyen la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa.
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II.- INTRODUCCIN
responsables de la carga de enfermedad en el mundo, por encima de las enfermedades cardiovasculares y del cncer y en trminos de mortalidad, suponen la segunda causa de muerte de personas entre 15 y 34 aos, despus de los accidentes de trfico. Los trastornos mentales afectan ms a las mujeres que a los varones e incrementan con la edad. Tambin se eleva la morbilidad por aumento del riesgo de padecer accidentes, incluso con resultado de fallecimiento, y por padecer otras enfermedades como son el cncer, las enfermedades cardiovasculares o SIDA. El no tratar o controlar los trastornos mentales acarrea peor cumplimiento de los regmenes teraputicos y peor pronstico en estas patologas. Todo ello tiene como resultado que las personas con trastorno mental grave tengan una esperanza de vida entre 15 y 20 aos menos que la poblacin general. El impacto en la utilizacin de servicios y en el sistema familiar de apoyo es tambin elevado. Una de cada cinco personas atendida en los Equipos de Atencin Primaria (EAP) padece algn tipo de trastorno mental. Estos trastornos generan una enorme carga econmica y emocional en el sistema familiar de apoyo. Cuatro de cada diez familias dedican a su atencin ms de 8 horas al da. El 67% lo lleva haciendo, adems, desde hace ms de 8 aos, con abandono de actividades laborales y de ocio. Se estima que los costes asociados, especialmente los indirectos, suponen en el conjunto de la UE entre un 3 y un 4% del PIB. Los trastornos mentales son la causa del 10,5% de das perdidos por incapacidad temporal, y en torno al 6,8% de los aos de vida laboral perdidos por invalidez permanente. Sin embargo, en la mayora de pases existe una diferencia significativa entre la carga que conlleva la enfermedad mental y la correspondiente asignacin en los presupuestos de salud. Durante la ltima dcada se ha producido un incremento significativo en la atencin prestada a la salud mental por parte de numerosos organismos supranacionales, incluyendo la OMS, la Comisin Europea y el Consejo de Europa, con el compromiso reciente de los gobiernos europeos de asignar un nivel justo y suficiente de recursos a la salud mental (OMS, 2005). En la actualidad hay una evidencia sustancial de que la mayor inversin en recursos en muchas reas de salud mental no slo est justificada en funcin de la eliminacin de las desigualdades, del elevado grado de exclusin social y de las consecuencias adversas de los trastornos mentales, sino que tambin representa un uso ms eficiente de los recursos sanitarios y de otro tipo (Knapp y McDaid, 2007). Por diversas razones, a las que no son ajenas el estigma asociado a la enfermedad mental, el infradiagnstico de los trastornos mentales y deficiencias de accesibilidad a los recursos especficos, ms de la mitad de las personas que necesitan tratamiento no lo reciben y, de las que estn en tratamiento, un porcentaje significativo no recibe el adecuado.
Mas de la mitad de personas que necesitan tratamiento, no lo reciben. Los trastornos mentales generan una enorme carga econmica y emocional en el sistema familiar de apoyo.
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II.-
INTRODUCCIN
Por otra parte, en el imaginario colectivo muchas situaciones de alarma social se asocian con la enfermedad mental (criminalidad, abusos y violencia de gnero, violencia social, consumo social de alcohol y drogas). En realidad, los trastornos mentales contribuyen poco a estos problemas sociales, por lo que es fundamental tomar iniciativas que aumenten el conocimiento de la enfermedad mental y ayuden a reducir el estigma y la marginacin asociados a las personas que sufren estos trastornos. La mayor parte de los trastornos mentales no son graves, y en la mayora de los casos de trastornos mentales graves, se dispone actualmente de medidas teraputicas y de rehabilitacin efectivas. La psiquiatra y la psicologa clnica, antao lastradas por la especulacin, la ideologa y visiones personales, son ahora materias que, junto a otras disciplinas clnicas, basan sus planteamientos en la aplicacin del razonamiento clnico sistemtico y en el mtodo cientfico. Adems, existe evidencia de que intervenciones enfocadas a la promocin de la salud mental y la prevencin de los trastornos mentales facilitan la insercin de las personas con trastornos mentales en la sociedad y disminuyen el estigma. Los determinantes de la salud y la enfermedad mental son mltiples e interdependientes. Estos factores, biolgicos, psicolgicos y sociales, estn estrechamente interrelacionados e interactan entre s para ocasionar la mayora de los trastornos mentales. Por ello el abordaje de estos trastornos debe tener un carcter multidisciplinar dentro de los dispositivos de salud mental. Adems, para su abordaje integral se precisa de la implicacin de sectores sanitarios y sociales diversos, as como de las personas con enfermedad mental, sus familiares, las administraciones pblicas y la sociedad en general. Este es el sentido de la declaracin de Helsinki (Declaracin Europea, 2006), impulsar un giro desde la atencin a la salud mental de los servicios a una concepcin de salud pblica que implique a la sociedad. Como consecuencia de lo anteriormente expuesto, hay una conciencia creciente por parte de los gobiernos, y de la sociedad en general, de que la salud mental es primordial para el desarrollo humano, social y econmico de los pases. Por ello, la salud mental se considera cada vez ms una condicin generadora de bienestar y productividad. En consonancia con esta visin, los pases europeos estn empezando a asumir la salud mental como objetivos estratgicos de gobierno mediante el desarrollo e implementacin progresiva de polticas especficas de salud mental.
Las diferentes disciplinas clnicas, basan sus planteamientos en la aplicacin del razonamiento clnico sistemtico y en el mtodo cientfico.
La salud mental es primordial para el desarrollo humano y econmico de los pases.
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II.- INTRODUCCIN
II.2 BREVE HISTORIA DE LA ASISTENCIA A LOS TRASTORNOS MENTALES EN NAVARRA

La historia de la asistencia psiquitrica en Navarra, en general, ha tenido un desarrollo similar a la del resto del pas y de los pases de nuestro entorno. A grandes rasgos, en Navarra pueden diferenciarse tres periodos bien delimitados de la asistencia psiquitrica: el periodo anterior al siglo XX, el periodo del hospital psiquitrico (1904-1990), y el periodo desde la reforma psiquitrica y el primer Plan de Salud Mental de Navarra (1986) hasta la actualidad.
II.2.1 EL PERIODO HASTA EL SIGLO XX

A diferencia de algunas otras Comunidades Autnomas (CC.AA.), en Navarra nunca existi una tradicin psiquitrica propia (Aztarain, 2005). La figura histrica ms importante de nuestra comunidad fue Juan Huarte de San Juan en cuyo ensayo Examen de ingenios para las ciencias publicado en el ao 1575, propone un modelo de funcionamiento cerebral y cognitivo en el que basa las diferentes capacidades y aptitudes de las personas. Este trabajo, de gran influencia en su poca y an citado en la actualidad, se deslig de las preconcepciones histricas sobre el cerebro y la mente, y aunque actualmente desfasado en muchos de sus contenidos, no lo es su mtodo emprico de estudio, y ciertas observaciones an siguen siendo vlidas. De hecho, actualmente se considera a Huarte el precursor de la moderna neuropsicologa cognitiva y de la psicologa de las diferencias individuales. Existen pocos datos sobre la asistencia psiquitrica en Navarra antes de la creacin del Manicomio Vasco-Navarro, y estos apuntan a la existencia de algunas camas para pacientes agudos en el hospital de la Diputacin, siendo muchos casos trasladados al manicomio de Zaragoza, sin olvidar que la mayora de pacientes probablemente convivan con sus familias sin apenas asistencia. Esta situacin fue la que probablemente motiv al Dr. Nicasio Landa a elaborar la Memoria para la construccin de un Manicomio Agrcola en 1868, que deba servir como base para la construccin de un manicomio para Navarra y que puede considerarse como la primera propuesta de asistencia psiquitrica en Navarra (Aztarain, 2005). Este proyecto se basaba tanto en una concepcin mdica de la enfermedad mental y en las corrientes ms modernas en Europa sobre la enfermedad mental y su tratamiento, como en instituciones similares de Europa que el Dr. Landa visit personalmente. El proyecto acab siendo el modelo fundamental para la construccin del Manicomio Vasco-Navarro, tambin conocido como Hospital Psiquitrico.
En Navarra, nunca existi una tradicin psiquitrica propia.
La Memoria del Manicomio Agrcola (1868) del Dr. Landa fue la primera propuesta de asistencia Psiquitrica en Navarra.
II.2.2 EL HOSPITAL PSIQUITRICO

El Manicomio Vasco-Navarro comenz a funcionar en 1904 con un modelo asistencial que estaba en consonancia con otros de la poca tanto en Espaa como en el resto de Europa. Es de destacar que la entrada en
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II.-
INTRODUCCIN
El Hospital Psiquitrico ha representado el eje sobre el que ha pivotado la asistencia a las personas con enfermedad mental en Navarra durante ms de 80 aos, la mayor parte del pasado siglo. Como puede observarse en el grfico I.1, el nmero de internos en el centro sigue un patrn muy similar al de otros pases (Hudson y cols. 1994; Lizarraga, 1992) y el hospital lleg a tener hasta 1200 personas ingresadas durante los aos 70. En la mayora de los pases de nuestro entorno, la externalizacin de las personas con enfermedad mental se inici a finales de los aos 50 y principios de los 60 del pasado siglo, coincidiendo con la generalizacin del uso de los neurolpticos, los primeros tratamientos eficaces para los trastornos psicticos. Sin embargo, la externalizacin de las personas con El proceso de enfermedad mental se retras en Navarra ms de una dcada tras la desinstitucionalizacin se debi a avances teraputicos generalizacin del uso de los frmacos antipsicticos, lo que demuestra que el proceso de desinstitucionalizacin no solo se debi a los avances y reformas sociales. teraputicos, sino tambin a la instauracin de polticas sanitarias y sociales acompaantes que dieron soporte a las personas desinstitucionalizadas (Strauss, 1979).
1400 1200 N de personas ingresadas 1000 800 600 400 200 Ao 0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
El Hospital Psiquitrico, eje de la asistencia a las personas con enfermedad mental en Navarra durante la mayor parte del siglo pasado.
funcionamiento del Hospital Psiquitrico, coincide con el desarrollo de la psiquiatra como una especialidad de la medicina y con la fundacin de la nosologa moderna de las enfermedades mentales, tal y como se evidencia en las primeras memorias del centro.
Grfico I.1. Evolucin del nmero de personas con enfermedad mental ingresadas en los hospitales psiquitricos de los EE.UU. (x 5.000) y en el Hospital Psiquitrico de Navarra (datos brutos) a lo largo del siglo XX
EEUU
Navarra
II.2.3 EL PRIMER PLAN DE SALUD MENTAL DE NAVARRA (19862010)

En Navarra, antes de la instauracin de la reforma psiquitrica, ya se inici un tmido proceso de desinstitucionalizacin de las personas con enfermedad mental mediante la potenciacin de las consultas externas
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II.- INTRODUCCIN
en el propio Hospital Psiquitrico y la creacin de un Hospital de Da (Varo, 2011). Sin embargo, es tras el Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica en el ao 1985 y la posterior Ley General de Sanidad de 1986 cuando se observa un avance decisivo en la consideracin y mejora de la atencin de las personas con enfermedad mental. En el cap. III art. 20.1 de dicha Ley se recogen los puntos principales de dicha reforma: 1. La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se realizar en el mbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizacin parcial y atencin a domicilio. 2. La hospitalizacin de pacientes por procesos que as lo requieran se realizar en unidades psiquitricas de hospitales generales. 3. Se desarrollarn servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una adecuada atencin integral de problemas de las personas con enfermedad mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios sociales. 4. Los servicios de salud mental y de atencin psiquitrica del sistema sanitario general cubrirn, as mismo, en coordinacin con los servicios sociales, los aspectos de prevencin primaria y la atencin a los problemas psicosociales que acompaan a la prdida de salud en general. 5. La sectorizacin de la asistencia. El nuevo modelo de servicios planteado por dicho informe contemplaba la universalizacin de la asistencia sanitaria y por tanto, supona la inclusin de la Salud Mental en el sistema sanitario general. Para ello era esencial la transformacin de los Hospitales Psiquitricos y el desarrollo de toda una red de dispositivos de atencin comunitaria. En Navarra, la elaboracin del I Plan de Salud Mental (1986) sigui en lo fundamental el modelo avanzado por el Informe Ministerial para la Reforma Psiquitrica (1985) y desarrolla lo establecido por la Ley General de Sanidad de 1986. El modelo asistencial desarrollado por el I Plan de Salud Mental se caracteriza por la existencia de una Red Pblica de Salud Mental nica, constituida por estructuras y servicios diversificados, integrada en el sistema socio-sanitario general y cuyo centro de gravedad radica en los Centros de Salud Mental (CSM) comunitarios.
En Navarra, se inici tmidamente el proceso de desinstitucionalizacin de las personas con enfermedad mental antes de la reforma psiquitrica.
La Ley General de Sanidad supuso la integracin de la Salud Mental en el Sistema Sanitario.
Navarra fue una de las Navarra fue una de la primeras CC.AA. en elaborar e implementar un plan primeras Comunidades integral de salud mental. El desarrollo inicial del Plan puede considerarse Autnomas en elaborar e modlico en relacin a otras CC.AA., tanto por la rapidez de su implementar un plan integral implementacin, como por la asuncin del modelo asistencial de salud mental. comunitario (Varo, 2011). Sin embargo, el desarrollo de las diferentes reas que en l se contemplaban ha sido desigual y a veces insuficiente, como es el caso de la prevencin y el diagnstico precoz de los trastornos mentales (Peralta y cols, 2005), y el desarrollo de recursos asistenciales
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INTRODUCCIN
para personas con trastornos mentales graves y persistentes (Abaurrea y cols, 2000). Procedimientos asistenciales como la atencin domiciliaria y en zonas rurales alejadas, as como la intervencin en crisis por parte de equipos comunitarios, apenas se desarrollaron o solo lo hicieron de forma puntual en algn equipo. A lo largo de estos aos se han incrementado progresivamente los recursos humanos (grfico I.2.) y se han creado numerosos servicios, propios y concertados, algunos de los cuales han funcionado de forma paralela y escasamente integrada con el resto de los dispositivos asistenciales de la red de Salud Mental de Navarra (RSMNa). Adems, servicios con similares objetivos, recursos y poblacin atendida se han desarrollado de manera muy diferente en trminos de niveles de actividad asistencial como de calidad (Peralta, 2005). Como consecuencia de ello, existe una evidente y progresiva falta de coordinacin entre dispositivos y particularmente entre los CSM y el resto de servicios, lo que pone en riesgo tanto la cohesin de la RSMNa como el modelo de asistencia comunitaria, cuyo centro de gravedad debe residir en los CSM.
60
El desarrollo del primer Plan de SM fue insuficiente y desigual.
Existe el riesgo de fragmentacin de la red de Salud Mental de Navarra.
50
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Grfico I.2. Nmero de personas atendidas x 1.000h. y nmero de facultativos en los CSM, desde la implementacin del primer Plan de Salud Mental de Navarra hasta la actualidad.
Nmero
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Ao
0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010
N de personas atendidas
N de facultativos
Es de destacar que, entre las principales acciones del Plan, se contemplaba tanto un ambicioso subsistema de informacin para salud mental que apenas se desarroll, como la evaluacin sistemtica de los servicios de la red de salud mental que nunca se lleg a realizar. A estas dificultades no es ajeno el hecho de que la Direccin de Salud Mental pas a ser Subdireccin, con la correspondiente reduccin de su autonoma y capacidad propia de gestin.
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II.- INTRODUCCIN
En el ao 2003 la Defensora del Pueblo de Navarra emiti un informe especial al Parlamento de Navarra en el que se realiza un anlisis exhaustivo de la situacin de la atencin a las personas con trastorno mental, que an hoy sigue siendo vlido y en el que se recomiendan las siguientes acciones: 1. Necesidad de un nuevo modelo de gestin de la atencin a las personas con trastorno mental. 2. Constituir una red de servicios integrados de Salud Mental que desarrolle el espacio Sociosanitario. 3. Elaboracin de un Plan Integral de Salud Mental. 4. Elaboracin de una carta de derechos de personas con trastorno mental y los servicios que les han de atender. 5. Reforzamiento de la integracin laboral e impulso de la normativa vigente para su aplicacin. 6. Establecer marcos de actuacin con todas las organizaciones que actan en la atencin a las personas con trastorno mental. 7. Prevencin y promocin de la Salud Mental. 8. Sobre el internamiento involuntario de las personas con trastorno mental. 9. Garantas de las personas con trastorno mental en los procedimientos judiciales por incapacitacin.
El informe especial al Parlamento de Navarra de la Defensora del Pueblo seal las principales reas de mejora de la asistencia a las personas con trastorno mental.
II.2.4 JUSTIFICACIN DE UN NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL

La planificacin estratgica es uno de los mtodos ms fructferos para conseguir guiar las polticas sanitarias. De ah que uno de los instrumentos principales que dinamizan la organizacin, para adecuarla a su contexto y orientar las actuaciones para conseguir los objetivos, sea la elaboracin de planes de salud (Gispert, 2001). Un ejemplo lo constituye la estrategia de la OMS de salud para todos el ao 2000 redefinida despus como salud para todos en el siglo XXI (OMS, 1998). Dicha estrategia ha orientado los planes de salud de la ltima dcada en los El modelo asistencial de los aos 80, ha recibido un distintos pases y regiones del mundo, aunque con resultados muy impulso importante en los desiguales en funcin de las mltiples variables locales. El modelo asistencial desarrollado en los aos ochenta, ha recibido un impulso importante en los ltimos aos desde instancias supranacionales que estn logrando que la salud mental llegue a ocupar un lugar relevante en el diseo de las polticas de salud en Europa. Los documentos clave para entender las nuevas orientaciones son los siguientes: - El informe de la OMS de 2001 sobre la salud en el mundo, dedicado a la salud mental. - Un conjunto de guas de la OMS sobre servicios y polticas de salud mental, especialmente las siguientes: El contexto de la salud mental Polticas, planes y programas de salud mental
ltimos aos desde instancias internacionales.
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II.-
INTRODUCCIN
Las estrategias en Salud Mental del SNS son un apoyo para la coordinacin entre CC.AA. de las actuaciones de prevencin, promocin y atencin integral a la salud mental.
Mejora de la calidad de la salud mental La declaracin de Helsinki, surgida de la Conferencia Ministerial Europea de la OMS de 2005, cuyo resultado fue el Plan de Accin Europeo para la salud mental. El Libro Verde de la Comisin de las Comunidades Europeas de 2005 y la resolucin del Parlamento Europeo de 2006 que definen, ambos, una estrategia de salud mental para Europa. Al amparo de este impulso, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) aprob en Diciembre de 2006 la Estrategia en Salud Mental del SNS (2007). Recientemente, se ha realizado una evaluacin de dicha estrategia (2010) y ha aparecido una nueva estrategia actualizada (2011).
Estos son, en sntesis, los documentos que definen hoy el marco de referencia obligado para la planificacin y organizacin de los servicios de salud mental en nuestro entorno. Ms especficamente, las estrategias de Salud Mental del SNS constituyen un texto de apoyo para la coordinacin en el Estado de las actuaciones en materia de prevencin, promocin y atencin integral a la salud mental, que pretende contribuir a la cohesin del sistema sanitario. Estas estrategias tratan de adecuar la organizacin a los cambios sociales y tcnicos que se estn produciendo en nuestro contexto y priorizan una serie de lneas estratgicas como adoptar polticas y legislacin en materia de salud mental, la promocin de la salud mental, la prevencin de la enfermedad mental, la participacin de todos los agentes implicados, la mejora de la atencin a las personas con trastorno mental, la coordinacin entre instituciones, la formacin de profesionales y la investigacin estratgica y operativa, Transformar las entre otras. declaraciones estratgicas en
compromisos para la intervencin operativa es un reto fundamental.
En este marco se estn insertando los diferentes Planes de Salud Mental de las distintas CC.AA., y que deberan ser seguidos por planes de servicios que pudieran hacer efectivas las grandes lneas estratgicas. Este es el reto que se nos plantea: cmo transformar las declaraciones contenidas en los planes en compromisos para la intervencin operativa. Por ello, debe establecerse un encadenamiento entre las Estrategias Globales, los Planes de Salud Mental de un territorio y los planes de servicio, que adems sea un modelo circular que permita ir ajustando de forma permanente los cambios de la organizacin al contexto. En el diseo de este Plan se ha puesto especial nfasis en especificar claramente los objetivos operativos y las lneas concretas de actuacin. A diferencia de la mayora de las CC.AA., que han ido desarrollando planes actualizados de salud mental basados en estas directrices internacionales y estatales, Navarra no ha elaborado actualizaciones del Plan de 1986, por lo que este, aunque vigente en los principios fundamentales que lo sustentan, se encuentra desfasado en cuanto a las organizacin de la red de salud mental, modelo de gestin, organizacin
Navarra no ha elaborado actualizaciones del primer Plan de Salud Mental (1986).
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II.- INTRODUCCIN
de sus servicios y capacidad de respuesta a las necesidades asistenciales cambiantes de la poblacin. El Plan Estratgico de la Sanidad Pblica de la Comunidad Foral de Navarra 2009-2012, en la Lnea de Accin 3 (Abordar planes especficos para patologas prevalentes) fija como objetivo la elaboracin del Plan de Salud Mental de Navarra (SMNa). En este contexto, y con el objetivo de dar respuesta a las necesidades anteriormente sealadas, se publica en el BON la Ley Foral 21/2010 de Salud Mental que principalmente se fundamenta en un modelo de asistencia comunitaria y en la Estrategia en Salud Mental del SNS, y que establece los siguientes objetivos generales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Elaborar el plan estratgico de SMNa. Desarrollar el Plan Director del Psicogeritrico. La Ley Foral 21/2010 se La incorporacin del espacio socio-sanitario. fundamenta en un modelo Desarrollar un nuevo modelo asistencial basado en la atencin al asistencial comunitario y en la Estrategia en Salud Mental ciudadano. del SNS. Desarrollar programas de prevencin y nuevos programas asistenciales. Facilitar mecanismos, instituciones y redes que permitan el desarrollo de la Estrategia de Salud Mental. Desarrollar procedimientos de gestin asistencial basados en sistemas de calidad: desarrollo de sistemas de informacin implantacin de guas de prctica clnica gestin por procesos clnicos Facilitar la formacin continua y la investigacin como elementos de mejora continua
8.
El presente Plan, por lo tanto, surge al amparo de la Ley Foral de Salud Mental, que adems establece como una prioridad su elaboracin. El Plan pretende recoger tanto los principios fundamentales explicitados en la Ley, como el espritu de la misma, con el objetivo de impulsar el desarrollo de la mejor atencin posible a la ciudadana en materia de salud mental. En resumen, la ausencia de actualizaciones del Plan de Salud Mental de 1986, las nuevas necesidades asistenciales, el aumento de dispositivos asistenciales -tanto propios como concertados- que ponen en riesgo la coordinacin y la integridad de la RSMNa, y los importantes cambios organizativos y de gestin que introduce la Ley de Salud Mental, hacen necesario un profundo replanteamiento de los objetivos en salud mental para Navarra, que debern tener un carcter estratgico y de largo alcance. Por ello, y a diferencia de otros planes, que limitan su duracin a 3-4 aos, se ha considerado conveniente realizar un Plan Estratgico a 5 aos vista, al final del cual deberan estar conseguidos los objetivos
El presente Plan surge al amparo del la Ley Foral 21/2010.
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II.-
INTRODUCCIN
previstos. Esta duracin tiene la ventaja adicional de que el plan no se vincula a la propia de una legislatura poltica.
II.2.5 FINALIDAD DEL PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL DE NAVARRA 2012-2016

Una misin especfica del Plan Estratgico de SMNa 2012-2016 es desarrollar la nueva Ley de SM, tanto en su contenido explicito como en su espritu. Este Plan trata de hacer explcito el concepto de segunda reforma de la SMNa mediante nuevos objetivos y procedimientos de La misin del Plan es decidir, gestin, todos ellos orientados a mejorar el proceso asistencial de las planificar, ejecutar y evaluar personas con trastorno mental. Ms concretamente, la misin del Plan es las acciones mas efectivas y decidir, planificar, ejecutar y evaluar las acciones ms efectivas y los recursos ms apropiados para la mejora de la salud mental de la los recursos apropiados de acuerdo con un modelo poblacin de acuerdo con un modelo de base comunitaria e intersectorial comunitario. en el que participen de forma coordinada los diversos agentes implicados, que integre la promocin de los factores de salud y la prevencin de los trastornos, y que incluya el tratamiento, la rehabilitacin, la recuperacin personal, y la insercin ptimos de las personas que sufren trastornos mentales. El escenario que pretende el nuevo Plan de SMNa a partir del ao 2012 es una atencin que supere lo estrictamente asistencial e incorpore una visin ms integral de la salud mental, proporcional a su relevancia como problema de salud. Las directrices Europeas y Estatales contenidas en la Estrategia en SM del SNS-O orientan el Plan de SMNa 2012-2016 hacia la consecucin de una visin ms positiva de la salud mental que tenga en cuenta su promocin, la prevencin en determinados grupos de riesgo y la mejora de la imagen que de las personas afectadas tiene la sociedad. Con el objeto de alcanzar la mxima eficiencia y calidad de la atencin a pacientes, y en consonancia con una tendencia general en el mbito sanitario, se potenciar la atencin multidisciplinar por procesos clnicos relevantes -en funcin de la prevalencia, gravedad o complejidad de estos-, mediante una subespecializacin progresiva de profesionales de la RSMNa. Todo esto dentro del marco de una atencin generalista que la dimensin y especificidad de los servicios permita. El funcionamiento por programas asistenciales tendr un carcter transversal y protocolizado para todos los centros de la RSMNa. En ese sentido, el valor que aade es el de promover la continuidad de cuidados centrada en el paciente mediante procesos asistenciales coordinados en el marco de las reas de Salud, de forma que estas sean progresivamente ms autnomas en la organizacin, potenciacin y desarrollo de programas y dispositivos dentro de las directrices del Plan.
Una atencin que supere lo estrictamente asistencial e incorpore una visin mas integral de la salud mental, proporcional a su relevancia como problema de salud.
Se potenciar la atencin multidisciplinar por procesos clnicos.
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II.- INTRODUCCIN
Asimismo, el Plan potenciar la red de apoyo social especfico, as como la coordinacin con aquellos Departamentos Gubernamentales implicados en la atencin a las personas con trastornos mentales, todo ello considerando la especificidad y las necesidades de las personas con El Plan pretende avanzar el enfermedad mental y en el marco de la reciente regulacin estatal y desarrollo de servicios y local de los derechos de las personas en situacin de dependencia. De programas mas esta manera, el Plan busca consolidar una poltica regional de atencin, especializados, pero a la vez integrados y coordinados. que supere por un lado su tradicional desconocimiento entre los distintos mbitos de intervencin social y por otro, la identificacin exclusiva con el sector sanitario. El avance en recursos y prestaciones ha sido importante desde la puesta en marcha del primer Plan, que trataba de implementar unos recursos de atencin bsicos de carcter comunitario. Este segundo Plan pretende avanzar en el desarrollo de servicios y programas ms especializados y diferenciados, pero a la vez integrados y coordinados, que se adecuen a las necesidades cambiantes de la poblacin. Tambin pretende desarrollar un modelo de gestin orientado a la calidad integral de los servicios. Para ello se establecern objetivos asistenciales en funcin de los recursos existentes y necesidades de la poblacin intentando potenciar la participacin de profesionales de la RSMNa, as como la eficacia y eficiencia de los distintos servicios que la componen. Se racionalizar la dotacin de los dispositivos bsicos para lograr la equidad y accesibilidad en la atencin en todas las zonas de la Comunidad Foral. Se planificar una adaptacin progresiva de los ratios de profesionales al mismo tiempo que las prestaciones, para aproximarnos a los estndares europeos. Tratar de hacer compatible este objetivo con el de dedicar una atencin especializada a determinadas problemticas por razn de edad o prevalencia y con la progresiva atencin a determinados grupos de riesgo o con elevada comorbilidad. Por lo que respecta al antiguo Centro Psicogeritrico, sus dispositivos asistenciales se irn integrando en las reas asistenciales creadas en la nueva Ley de SM, y conforme se vaya desarrollando el Plan Director del Centro se ir transformando su dotacin de recursos en funcin de las necesidades de la poblacin en torno a programas comunitarios, rehabilitadores y hospitalarios de media y larga estancia. La atencin a la salud mental que pretende el Plan necesariamente ha de llevarse a cabo con el concurso proactivo de profesionales en el proceso de mejora continua de la calidad, que tiene sus pilares en el liderazgo estratgico, la gestin del conocimiento y la participacin profesional. (Rodrigo, 2011). Esto se refuerza con una potenciacin de la formacin continua de profesionales y la creacin de una Unidad Docente
Un Plan que pretende llevar a cabo un proceso de mejora continua de la calidad, cuyos pilares son el liderazgo estratgico, la gestin del conocimiento y la participacin activa de profesionales.
Se racionalizar la dotacin de dispositivos bsicos para mejorar la equidad y accesibilidad.
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II.-
INTRODUCCIN
Plan orientado a proporcionar las vas de informacin y participacin adecuadas de pacientes y sus familiares.
Multiprofesional. Se promocionar la formacin en la metodologa de gestin del conocimiento tcnico, su aplicacin en la prctica clnica y la investigacin clnica y epidemiolgica en reas prioritarias de salud mental como un valor aadido de la calidad asistencial. Por ltimo, el nuevo Plan estar orientado a proporcionar las vas de informacin y participacin adecuadas de pacientes y sus familiares en el proceso de toma de decisiones que les afecten, as como a su participacin en los rganos de decisin que les competa.
Nota aclaratoria:
En los casos en que este Documento o Plan utiliza sustantivos de gnero gramatical masculino debe entenderse que se hace por mera economa en la expresin y que se refiere de forma genrica incluyendo tanto al gnero masculino como al femenino, con estricta igualdad entre ambos.
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
III. Metodologa
IIII.- METODOLOGA
III. METODOLOGA DE ELABORACION DEL PLAN

III.1 PROCESO DE ELABORACIN
El proceso de elaboracin de un plan sigue una lgica interna que se inicia con la recopilacin y estudio de la documentacin y bibliografa relacionada para proceder al anlisis de la situacin de los factores determinantes de una regin sanitaria y mbito de actuacin concreto (anlisis de la situacin), la identificacin de los problemas de salud relevantes (establecimiento de prioridades), la definicin y ejecucin de intervenciones pertinentes y recomendaciones basadas en pruebas (formulacin de objetivos y acciones a desarrollar), y por ltimo, la previsin de la asignacin de recursos humanos, financieros y tecnolgicos- en el periodo de ejecucin previsto, y la propuesta de indicadores de seguimiento y evaluacin de las mismas. Para el anlisis de la situacin se realiz un estudio exhaustivo de los recursos y actividad de la RSMNa, un anlisis DAFO, y la evaluacin especfica de Navarra realizada en la Estrategia de Salud Mental del SNS. Una vez identificados los problemas de salud relevantes y mbitos de mejora, estos se fijaron como objetivos generales y especficos siguiendo la metodologa de la Estrategia en Salud Mental del SNS.
Se realiz un anlisis exhaustivo de los recursos y actividad de la red de Salud Mental de Navarra.
III.2 FASES DE ELABORACIN

El Plan de SMNa se ha elaborado en 4 fases.
III.2.1. PRIMERA FASE: ANLISIS DE LA SITUACIN. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES Y PRIORIDADES.

Se constituy el Comit de elaboracin del plan.
Se constituy el Comit de elaboracin del plan, compuesto por el conjunto de miembros de la Comisin de Direccin de SMNa bajo la asesora tcnica del Departamento de Planificacin y Desarrollo. Se reparti la tarea de elaboracin del Plan en funcin de los diferentes apartados del mismo entre miembros del Comit de elaboracin del Plan y se emple una metodologa cualitativa usando como tcnica el grupo de discusin. El anlisis de la situacin se realiz empleando la siguiente metodologa:
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III.-
METODOLOGA
1. Consulta de la documentacin relevante sobre la situacin en Navarra de la asistencia a las personas con trastorno mental. 2. El coordinador del Plan contact con personas claves de la RSMNa (7), de agencias externas relacionadas con la salud mental (4), de otros Departamentos de Salud (3), del movimiento asociativo (4) y personas con trastorno mental (5), al objeto de conocer su percepcin de la RSMNa e identificar necesidades actuales y futuras. 3. Se consider la evaluacin de Navarra en el marco de los objetivos de la Estrategia en SM del SNS de 2006 durante los aos 2007 y 2008 y se procedi a la actualizacin de su evaluacin hasta el ao 2011. 4. Se realiz un estudio detallado de los recursos y actividad de la RSMNa con una perspectiva temporal. 5. Se cotejaron los datos disponibles para Navarra con estndares externos. 6. Entre el conjunto de miembros del Comit de elaboracin del Plan, se realiz un anlisis DAFO de la situacin actual sobre la atencin en SM en Navarra y se compar con la Evaluacin de la Estrategia del SNS.
Se contact con personas clave procedentes de diversos mbitos relacionados con la salud mental.
Se consider la evaluacin de Navarra en el marco de los objetivos de la Estrategia en Salud Mental del SNS.
III.2.2 SEGUNDA FASE: FORMULACIN Y PRIORIZACIN DE ACCIONES

Tomando como base el anlisis de la situacin actual de la RSMNa en funcin de los elementos sealados anteriormente y, utilizando como marco de referencia general los objetivos de la nueva Estrategia en SM del SNS, se realiz la formulacin de los objetivos del Plan en base a las siguientes lneas estratgicas: - Promocin de la salud mental, prevencin de la enfermedad mental y erradicacin del estigma. - Atencin a personas con trastorno mental. - Coordinacin intrainstitucional e interinstitucional. - Participacin y desarrollo de profesionales. - Gestin del conocimiento e investigacin. - Organizacin y gestin.
Se realiz la formulacin de los objetivos generales y especficos tomando como base el anlisis de la situacin actual.
III.2.3 TERCERA FASE: ELABORACIN DEL DOCUMENTO MARCO (Versin.1)

La primera versin del documento marco se realiz en base a la presentacin de las coordenadas estratgicas, principios y valores, objetivos del plan y objetivos de los grupos de trabajo sobre una agenda cerrada.
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IIII.- METODOLOGA
Se realizaron sesiones de trabajo en grupo para la puesta en comn de los diferentes apartados del Plan.
Se tomaron como referencia documentos marco internacionales, nacionales y autonmicos.
Se realizaron sesiones de trabajo y estudio individual complementndolas con trabajo en grupo para la puesta en comn de cada apartado del Plan Estratgico. Mediante sesiones de discusin y consenso se discutieron e integraron las propuestas de accin elaboradas a ejecutar en el periodo de vigencia del Plan. A partir de la informacin generada por los grupos de trabajo se utilizaron bsicamente tres tcnicas de produccin y anlisis de la situacin: - Sistematizacin de la informacin producida por los grupos de trabajo. - Triangulacin de la informacin emitida por las diversas fuentes y actores implicados en la elaboracin del plan. - Revisin de documentos marco de polticas de salud mental: Informes de la OMS. Declaracin Europea de Salud Mental de Helsinki (2005). Libro Verde Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental de la Comisin de las Comunidades Europeas (Bruselas, 2005). Estrategia en Salud Mental del SNS (2006). Evaluacin de la Estrategia en Salud Mental del SNS para Navarra (2010). Estrategia en Salud Mental del SNS 2009-2013. Planes de en vigor de otras CC.AA. Normativa vigente, y ms especficamente, la Ley Foral de Salud Mental.
III.2.4 CUARTA FASE: ELABORACIN MARCO (Versin definitiva)
DEL DOCUMENTO
La versin.1 del Plan se finaliz en Mayo del 2011 y se abri un periodo de recepcin de sugerencias durante los meses de Junio-Julio. Para tal finalidad, la versin.1 del Plan se remiti a las siguientes personas e instituciones: Profesionales de los diferentes servicios y centros que componen la RSMNa Otros servicios sanitarios del SNS-O. Centros concertados con la RSMNa Departamento de Asuntos Sociales, actualmente Poltica Social Asociaciones de familiares y usuarios Asociaciones y Colegios profesionales Expertos y personas claves en Salud Mental y Planificacin Otros organismos relacionados con la Salud Mental Con el objeto de abrir un periodo de sugerencias, durante el mes de junio, se habilit una direccin de correo electrnico: miplandesaludmental@cfnavarra.es para la canalizacin de las sugerencias.
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III.-
METODOLOGA
Las sugerencias y opiniones recogidas fueron estudiadas detalladamente para valorar su incorporacin a la versin definitiva del Plan. En el caso Las sugerencias y opiniones de aportaciones sustanciales se realizaron entrevistas personales recogidas fueron estudiadas detalladamente. adicionales con los autores de las mismas. Un total de 57 personas, servicios, asociaciones o instituciones realizaron aportaciones con la siguiente representacin: 40 profesionales de diversos mbitos (RSMNa, AP, AE, Dpto de Salud, Dpto de Poltica Social, Justicia y prctica privada) 4 centros concertados Una gran variedad de personas e instituciones 3 servicios de la RSMNa hicieron aportaciones al 3 asociaciones profesionales Plan. 3 asociaciones de pacientes y familiares 1 agrupacin multiprofesional 1 asociacin cientfica 1 colegio profesional 1 Sistema Nacional de Salud De todos estos participantes 17 realizaron explcitamente una valoracin global del Plan que puede encuadrarse en las siguientes categoras: Muy buena (12), Buena (2), Regular (1), Mala (1) Muy mala (1). Tambin hubo una impugnacin a la totalidad por no seguirse la casustica establecida (sic) para la elaboracin de planes estratgicos. Se realizaron un total de 622 aportaciones, de las cuales 433 (69,6%) fueron aportaciones operativas susceptibles de ser valoradas para su inclusin en el Plan. Las 433 aportaciones operativas fueron examinadas de forma detallada por el Comit de elaboracin del Plan. Tras dicho anlisis se estim que 279 aportaciones operativas (59,6%) deban incorporarse total o parcialmente y fueron la base para realizar la versin definitiva del Plan.
Resumen del proceso de elaboracin del Plan
23 personas clave Aportaciones
622 aportaciones (433 operativas)
El 60% de las aportaciones operativas recibidas han sido incorporadas a la versin definitiva del Plan de SMNa.
Difusin
Profesionales Movimiento asociativo Asociaciones profesi.
Director de Salud Mental
Comit de Elaboracin del Plan

60% aportaciones incorporadas
Primera versin del Plan
DOCUMENTO MARCO
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
IV. Finalidad
IV.- FINALIDAD
IV. FINALIDAD
Si el primer Plan de SMNa supuso la incorporacin a la planificacin sanitaria en la Comunidad Foral de los principios y valores de la salud mental comunitaria, este segundo Plan trata de consolidar, profundizar y Una finalidad de este Plan es avanzar en dicho proceso teniendo en cuenta los cambios organizativos, competenciales y asistenciales que se han producido en Navarra desde el desarrollar la nueva Ley Foral de Salud Mental, tanto ao 1986, as como las nuevas necesidades asistenciales de la poblacin en su contenido como en su en materia de salud mental.
espritu.
La misin, visin y valores de la RSMNa hace suyos los propios del SNS-O y los desarrolla para su mbito de actuacin.
IV.1 MISIN
La RSMNa es una red integral de servicios pblicos de carcter multidisciplinar dependiente del SNS-O, cuya misin es promover la salud mental, prevenir los trastornos mentales y prestar asistencia sanitaria especializada de calidad en salud mental a las personas con trastorno mental en el mbito de la Comunidad Foral Navarra. As mismo, contribuye a la docencia pregrado y postgrado, formacin continuada y a la investigacin en el rea de su especialidad.
La misin de la RSMNa es promover la salud mental, prevenir los trastornos mentales y prestar asistencia El nuevo marco de gestin de la RSMNa, derivado del Plan SMNa, sanitaria especializada de pretende cambiar el paradigma de atencin en la forma de entender la calidad.
organizacin asistencial como consecuencia de una creciente conciencia ciudadana sobre la importancia de la salud mental, la dignidad, el respeto a la autonoma y derechos de pacientes, en el que se da protagonismo a las personas con trastorno mental y sus familiares con respecto a la definicin de sus necesidades y la participacin en los rganos consultivos que se establezcan. En este contexto, el propsito de este Plan es alinear la misin de la RSMNa al desarrollo e implementacin en todo el territorio foral de una red de servicios de calidad adaptados a las nuevas necesidades de las personas con trastorno mental y a las caractersticas sociodemogrficas de las reas de salud.
IV.2 VISIN
En su conjunto, la visin de la RSMNa es la de una organizacin que se dota de una nueva gestin y metodologa de trabajo como instrumentos
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IV.- FINALIDAD
para desarrollar procesos de mejora continua en todos y cada uno de sus dispositivos asistenciales, con el fin ltimo de conseguir la excelencia. En definitiva, la RSMNa pretende ser una Organizacin comprometida con la sostenibilidad del sistema que ejerza una posicin de liderazgo en Navarra y dentro del SNS.
Organizacin comprometida con la sostenibilidad del sistema que ejerza una posicin de liderazgo en Navarra y dentro del SNS.
IV.3 PRINCIPIOS Y VALORES

Quiz en ningn campo de la planificacin sanitaria se hace tan necesario explicitar los valores y principios que sustentan una determinada forma de entender la atencin como en SM. Histricamente el campo de la salud mental ha estado teido de creencias, ideas irracionales, principios morales y visiones personalistas. Actualmente, sin embargo, los valores de todo sistema pblico de atencin a personas con trastorno mental estn firmemente basados en principios ticos y tcnicos orientados a dar respuesta a sus necesidades. La importancia de los principios y valores de una organizacin radica en que guan y modelan necesariamente tanto los aspectos de organizacin general como las actividades cotidianas especficas de los servicios que la componen. Los principios y valores de una organizacin contribuyen a construir un estilo de trabajo de los profesionales que la componen y a establecer un marco de referencia sobre los lmites aceptables de la actividad profesional.
La atencin a personas con trastorno mental est firmemente basada en valores ticos y principios tcnicos.
De acuerdo a los principios bsicos de la OMS (1996) y otros organismos internacionales sobre la atencin en SM y los principios y valores de la Los principios y valores de Estrategia en SM del SNS-O, los principios y valores que sustentan el una organizacin contribuyen modelo de atencin de la RSMNa son los siguientes: a construir un estilo de Compromiso del conjunto de profesionales de salud mental basado en un concepto tico del proceso asistencial, la utilizacin de la mejor evidencia tcnica posible y el uso eficiente de los recursos disponibles. Autonoma. Los servicios y profesionales deben respetar y promover la autosuficiencia y la capacidad de las personas con trastorno mental, as como fomentar su responsabilizacin en las cuestiones que afecten a su salud mental, al proceso asistencial, y al uso adecuado de los recursos. Recuperacin personal. Adems de la recuperacin clnica de las personas con enfermedad mental, es necesario favorecer la recuperacin personal basada en la esperanza, la autonoma y la afiliacin, orientado a superar los efectos negativos para el
trabajo del conjunto de profesionales que la componen.
Fomentar la responsabilizacin en las cuestiones que afecten a la salud mental, al proceso asistencial y al uso adecuado de los recursos.
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IV.- FINALIDAD
desarrollo personal que, en muchos casos, tienen los trastornos mentales. Continuidad de cuidados. Los servicios que conforman la red de atencin deben estar organizados para ofrecer una asistencia integral en las diferentes fases de la enfermedad y a lo largo de la vida del individuo y garantizar, adems una atencin coherente entre s en el marco de un territorio definido: el rea de Salud. Tambin implica una continuidad de las actuaciones en los sistemas sanitario, social, educativo o laboral. Accesibilidad. La atencin debe estar centrada en las necesidades del paciente, y los servicios deben estar organizados para dar respuesta a sus necesidades en tiempo y lugar adecuados. Equidad. Distribucin de los recursos de manera adecuada a las necesidades, en funcin de criterios explcitos y racionales, priorizando cuando sea necesario en funcin de criterios de prevalencia, carga de enfermedad o vulnerabilidad ligada a la edad. Salud mental positiva. Visin que implica que, adems de centrarse en la enfermedad, se tendr en cuenta la promocin de la salud y la prevencin, as como un abordaje activo del estigma que las personas afectadas tienen en la sociedad. Responsabilidad y transparencia. Es el reconocimiento por parte de las instituciones sanitarias de su responsabilidad frente a las personas con trastornos mentales, sus familiares y la comunidad. Implica una gestin eficiente y transparente de los recursos, la difusin de servicios y prestaciones, la explicitacin de los criterios de asignacin de prioridades y la provisin de cauces administrativos adecuados para la tramitacin de quejas y sus respuestas. Calidad. La bsqueda de la mejora del proceso asistencial debe ser un principio deseable de cualquier servicio sanitario, por lo que se hace necesario implementar intervenciones con la mejor evidencia disponible y mecanismos de evaluacin continuada orientados a un proceso de mejora continua de la asistencia, y asegurando que los criterios de calidad se apliquen en todos los mbitos de intervencin. Formacin, Investigacin e Innovacin constantes. Los trastornos mentales siguen estando sujetos a mltiples visiones profesionales, algunas de ellas con escasa evidencia cientfica, lo que tiene como consecuencia una excesiva variabilidad de la
Ofrecer una asistencia integral en las diferentes fases de la enfermedad y a lo largo de la vida del individuo.
Gestin eficiente y transparente de los recursos.
Implementar mecanismos de evaluacin continuada orientados a un proceso de mejora continua de la asistencia.
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IV.- FINALIDAD
prctica clnica en relacin con otras reas sanitarias. Por ello es imprescindible el empleo de la mejor evidencia cientfica disponible en el proceso asistencial, as como el uso de la metodologa de gestin del conocimiento y la promocin de la investigacin. Sostenibilidad. La combinacin de la eficiencia (uso adecuado de recursos) y efectividad (logro de los objetivos fijados) de profesionales y servicios de la red salud mental garantizan la sostenibilidad del sistema sanitario pblico. Una adecuada sostenibilidad, adems, conlleva los valores aadidos de calidad, equidad y generalizacin de los recursos para la ciudadana.
El proceso asistencial debe basarse en la mejor evidencia cientfica disponible.
Estos valores se pueden resumir en tres principios bsicos: eficiencia (ptimo aprovechamiento de los recursos humanos y materiales), satisfaccin (de usuarios y profesionales) y evidencia (el empleo de procedimientos asistenciales y de gestin basados en la mejor evidencia disponible).
Los valores se pueden resumir en tres principios bsicos: eficiencia, satisfaccin y prctica basada en la evidencia.
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
V. Situacin actual
V.- SITUACIN ACTUAL
V. SITUACIN ACTUAL
V.1 MARCO NORMATIVO Y ACUERDOS INSTITUCIONALES
El Plan de SMNa se fundamenta en el conjunto general de principios ticos y normativa jurdica de carcter internacional, nacional y autonmico que regula los diferentes aspectos de la atencin integral al enfermo mental. Las personas con trastorno mental constituyen un sector vulnerable de la sociedad. En consecuencia, la legislacin sobre salud mental es necesaria para proteger los derechos de las personas con trastornos mentales. La legislacin sobre salud mental se ocupa de algo ms que de la atencin y el tratamiento de las personas con trastornos mentales: proporciona un marco legal para tratar temas complejos relativos a la salud mental como el acceso a los cuidados mdicos, la rehabilitacin, la integracin total en la comunidad y la promocin de la salud mental en otros sectores de la sociedad. Este captulo recoge aquellos documentos, institucionales y normativos, que, por su especial relevancia y trascendencia en el desarrollo de las polticas en salud mental durante la ltima dcada, constituyen el principal marco de referencia de este plan. En el Anexo (A) se encuentra una recopilacin ms exhaustiva de la normativa de mbito internacional, nacional y autonmico en lo referente a la salud mental. En Europa existen desde hace varios siglos, movimientos de humanizacin de la asistencia a las personas con trastorno mental y es una de las regiones del mundo con ms normativa sobre salud mental, especialmente en forma de recomendaciones dirigidas a los Estados del Consejo de Europa. Recomendacin 2004 relativa a la proteccin de la dignidad y los derechos humanos de las personas con trastornos mentales. Aprobada por el Comit de Ministros del Consejo de Europa. Esta recomendacin recoge de forma detallada los principios bsicos relativos al enfermo mental; no discriminacin, conservacin del ejercicio de los derechos civiles y polticos, restriccin mnima y equiparacin de las condiciones de vida de los establecimientos psiquitricos al estndar asistencial general. A partir de esta recomendacin se inicia la elaboracin de un instrumento con el objetivo de velar por los derechos de las personas con trastornos de salud mental que mida el grado de cumplimiento de esta norma en las polticas de los pases miembros. En el 2009 se realiz una encuesta destinada a evaluar la repercusin del instrumento, sin que por el momento se hayan publicado los resultados.
(texto completo www.coe.int/ )
El Plan de SMNa se fundamenta en un conjunto de principios ticos y normativos de carcter internacional, nacional y autonmico.
Por los derechos de las personas con trastorno mental.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Por su inters y determinacin en las polticas actuales referentes a la salud mental se detallan a continuacin algunos de los aspectos fundamentales de la Declaracin de Helsinki y Plan de Accin Europeo para la Salud Mental (Conferencia Ministerial de la OMS del 12-15 de enero de 2005). Basndose en el informe mundial de la salud de la OMS 2001 y en anteriores resoluciones del Consejo de Europa, se reconoce que la salud mental es fundamental para la calidad de vida y productividad de las personas, familias, la comunidad y los pases y se establece la importancia y la urgencia de afrontar los retos actuales y ofrecer soluciones basadas en la evidencia. As mismo se presenta el documento: Mental Health Promotion Mental Disorder Prevention, a Policy for Europe, con indicaciones sobre las reas de accin y los principios de intervencin para desarrollar polticas de intervencin para mejorar la salud mental en Europa. Los objetivos fueron: Revisar la situacin de la salud mental en Europa. Potenciar la promocin, la prevencin y el tratamiento de los trastornos mentales en los individuos y las comunidades. Sugerir tratamientos basados en la evidencia. Luchar contra el estigma y potenciar el cumplimiento de los derechos humanos Establecer un Plan de Accin de Salud Mental que permita desarrollar recomendaciones para los pases miembros y la OMS. El reto de la salud mental en Europa reside en: Tasas de suicidio altas, con cifras mayores que las de los accidentes de trfico. Costes econmicos altos por los trastornos mentales: adems de los derivados de la asistencia sanitaria, debidos a prdida de empleo, absentismo y baja laboral, falta de rendimiento en el trabajo y mortalidad prematura. Costes sociales por la falta de salud mental: el trastorno mental puede causar tragedias familiares y llevar al aislamiento social; provoca mayor riesgo de desempleo, consumo de drogas y comportamiento delictivo. Aspectos ticos relacionados con el tratamiento de personas con enfermedad mental. Se debe hacer ms para acabar con el estigma y los prejuicios hacia ellos y tambin para asegurar sus derechos humanos. Como resultado de la Conferencia: Se firma la Declaracin sobre Salud Mental para Europa; afrontando los retos, construyendo soluciones, en la que se
Reconoce que la salud mental es fundamental para la calidad de vida y productividad de las personas, las familias, la comunidad y los pases.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Los Ministros de Salud se comprometen a reconocer la necesidad de adoptar en cada pas polticas integrales de salud mental.
sealan para los prximos 10 aos las prioridades, acciones y responsabilidades para los pases e instituciones europeas. Los Ministros de Salud se comprometen a reconocer la necesidad de adoptar en cada pas polticas integrales de salud mental y establecer los medios y mecanismos para su desarrollo, implementacin y consolidacin. Se elabora el Plan de Accin para Europa. Ideas clave del Plan de Accin en Salud Mental para Europa: Promover bienestar mental para todos. Demostrar la importancia central de la salud mental para conseguir una buena salud pblica. Rechazar el estigma y la discriminacin. Promover actividades de sensibilizacin en las etapas vulnerables de la vida. Prevenir los problemas de salud mental y suicidio. Asegurar el acceso adecuado de los problemas de salud mental a la atencin primaria de salud. Ofrecer cuidados efectivos en servicios comunitarios para personas con problemas severos de salud mental. Establecer coordinacin entre los sectores. Crear suficientes y competentes profesionales. Establecer buena informacin en salud mental. Proveer fondos equitativos y adecuados. Evaluar la efectividad y generar nuevas evidencias nacionales.
(texto completo http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc07.pdf)
Promover actividades de sensibilizacin en las etapas vulnerables de la vida.
Proveer fondos equitativos y adecuados.
Estrategia de la Unin Europea para crear un marco de intercambio y cooperacin con los estados miembros.
Se invita a la Comisin Europea, socia colaboradora de la Conferencia, a que ayude a poner en prctica este marco de accin. La primera respuesta a esta invitacin ha sido el Libro Verde de la Salud Mental en Europa. Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental (Noviembre de 2005). En l se propone establecer una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental, creando un marco de intercambio y cooperacin entre los estados miembros.
(texto completo http://ec.europa.eu/health/)
La propuesta de continuidad fue el Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar aprobado por el Parlamento Europeo en el 2009. Se realiz de forma conjunta por la Comisaria Europea de Salud y el Comisario Europeo de Empleo, Asuntos Sociales e Igualdad de Oportunidades, como una declaracin intersectorial que engloba cinco reas prioritarias:
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V.- SITUACIN ACTUAL
La salud mental de jvenes y en la educacin La prevencin del suicidio y la depresin La salud mental en el entorno laboral La salud mental de las personas mayores Luchar contra el estigma y la exclusin social. Tras la realizacin de cinco conferencias temticas sobre cada una de las reas prioritarias de accin, la Comisin Europea ha elaborado el documento Conclusiones del Consejo: El Pacto Europeo para La Salud y el Bienestar Mental: resultados de actuacin futura (Junio de 2011). En l se reconoce explcitamente la importancia de seguir adoptando medidas para mejorar la salud mental de los europeos, de nuevo se insta a los Estados miembros a que den prioridad a la salud y el bienestar mental de la ciudadana en sus polticas sanitarias y elaboren estrategias y /o planes de accin que abarquen la prevencin y fomenten los hbitos de vida saludables (trabajo, escuela), mejoren las infraes-tructuras de atencin a la salud mental y fomenten modelos de tratamiento comunitarios
(texto completo http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/)
En Espaa, en el 2007 se elabora por el Ministerio de Sanidad, en coordinacin con las CC.AA., las sociedades cientficas y las asociaciones Combinando la promocin, prevencin, diagnstico y de pacientes, la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de tratamiento de los Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Esta estrategia adopta un pacientes. La coordinacin enfoque integrado que combina la promocin de la salud mental, la inter e intrainstitucional prevencin de los trastornos mentales, el diagnstico y el tratamiento de junto a medidas que pacientes, la coordinacin inter e intra-institucional, y adopta medidas fomenten la insercin laboral que fomentan la insercin laboral y social de las personas que padecen y social de las personas con estos trastornos. Se establecieron seis lneas estratgicas de actuacin trastorno mental. con sus respectivos objetivos generales y especficos, y se acord que se realizara una primera evaluacin a los dos aos de su aprobacin. Evaluacin de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. El Comit de Seguimiento y Evaluacin, constituido por representantes de las CC.AA. e Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA) y de las sociedades cientficas del mbito de la Estrategia, estableci por consenso la metodologa de la evaluacin. Se elabor un instrumento de evaluacin cualitativa consistente en un conjunto de preguntas que pudieran dar cuenta del grado de cumplimiento de cada uno de los objetivos especficos de la Estrategia en cada CC.AA. a 31 de diciembre de 2008. Los resultados de la evaluacin indicaron que el grado de implementacin de la Estrategia segn CC.AA., es diverso y moderado. Diverso en los niveles de cumplimiento de cada objetivo y entre las CC.AA., y moderado porque, excepto tres objetivos que fueron plenamente logrados, y uno que ni siquiera fue iniciado, los restantes se situaron entre iniciado y parcialmente logrado en una escala de cuatro puntos (objetivo no iniciado, objetivo iniciado, objetivo parcialmente logrado y objetivo logrado).
El grado de implementacin de la Estrategia es diverso y moderado segn CC.AA.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Nueva evidencia cientfica disponible, buenas prcticas, redefinicin y propuesta de nuevos objetivo, recomendaciones e indicadores aprobados.
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013. Recientemente publicada, incluye nueva evidencia cientfica disponible, el anlisis de los resultados de la evaluacin, ejemplos de buenas prcticas, la redefinicin y propuesta de nuevos objetivos y recomendaciones y los indicadores aprobados.
(Texto completo http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/saludMental
En Navarra, la Ley Foral 21/2010, de 13 de diciembre, de Salud Mental de Navarra, contiene un conjunto de medidas para impulsar la Salud Mental de Navarra segn el modelo de atencin comunitaria: establece la estructura orgnica de la Direccin de Salud Mental del Servicio Navarra, desarrolla el Plan Director del Centro Psicogeritrico, la puesta en marcha de nuevos programas que den una respuesta ms adaptada a las necesidades de pacientes y la incorporacin del espacio sociosanitario. Se Nueva estructura orgnica de crea la Direccin de Salud Mental, configurndose como rgano central de gestin que asume la mxima responsabilidad tcnica de los la Red de Salud Mental y creacin de la Direccin de programas y actuaciones de la Salud Mental en el mbito de la Regin Salud Mental. Se establece la Sanitaria de Navarra. Define y regula su estructura y funcionamiento prioridad de elaborar y como entidad independiente con gestin autnoma, orientada a la actualizar un Plan de Salud gestin clnica del proceso asistencial. Dentro de los objetivos generales Mental en Navarra. que establece para la Direccin de Salud Mental, se establece como prioridad la elaboracin, actualizacin y puesta en marcha del Plan de Salud Mental de Navarra.
(texto completo http://www.lexnavarra.navarra.es/)
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.2 DEMOGRAFA Y MORBILIDAD V.2.1 DEMOGRAFA

Navarra con una superficie de 10.391 km2 y dividida en 272 municipios, cuenta con 641.293 habitantes, con una distribucin por sexo similar (50% de hombres y 50% de mujeres). El ndice de envejecimiento (mayores de 65 aos) es de 17,4% (15% en hombres y 20% en mujeres) tabla V.1. Una de las caractersticas ms notables de las ltimas dcadas ha sido el progresivo envejecimiento de la poblacin (tabla V.1 y grfico V.1).
Tabla V.1. Poblacin por grupos de edad y sexo.
COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA AMBOS SEXOS VARONES MUJERES COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA. % AMBOS SEXOS VARONES MUJERES
Progresivo envejecimiento de la poblacin.
Total 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y ms
641.293 34.570 33.310 30.779 29.412 33.005 41.931 53.697 55.297 52.647 48.733 43.437 37.035 34.333 29.482 23.143 23.760 18.961 17.761
320.326 17.748 17.005 15.777 15.190 16.865 21.418 28.054 28.930 27.436 25.120 22.139 18.787 17.064 14.489 10.793 10.457 7.593 5.461
320.967 16.822 16.305 15.002 14.222 16.140 20.513 25.643 26.367 25.211 23.613 21.298 18.248 17.269 14.993 12.350 13.303 11.368 12.300 5,4% 5,2% 4,8% 4,6% 5,1% 6,5% 8,4% 8,6% 8,2% 7,6% 6,8% 5,8% 5,4% 4,6% 3,6% 3,7% 3,0% 2,8% 5,5% 5,3% 4,9% 4,7% 5,3% 6,7% 8,8% 9,0% 8,6% 7,8% 6,9% 5,9% 5,3% 4,5% 3,4% 3,3% 2,4% 1,7% 5,2% 5,1% 4,7% 4,4% 5,0% 6,4% 8,0% 8,2% 7,9% 7,4% 6,6% 5,7% 5,4% 4,7% 3,8% 4,1% 3,5% 3,8%
Fuente: Instituto de Estadstica de Navarra. Datos del Padrn provisional a 01/01/2011
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V.- SITUACIN ACTUAL
Grfico V.1. 2011.

Pavarra
H OM B R ES
Evolucin de pirmide poblacional de Navarra de 1986 a

M UJ E R E S
1986
H OM B R ES
De 100 o ms aos 95 a 99 aos 90 a 94 aos 85 a 89 aos 80 a 84 aos 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 0 a 4 aos
M UJ E R ES
De 100 o ms aos De 95 a 99 aos De 90 a 94 aos De 85 a 89 aos De 80 a 84 aos De 75 a 79 aos De 70 a 74 aos De 65 a 69 aos De 60 a 64 aos De 55 a 59 aos De 50 a 54 aos De 45 a 49 aos De 40 a 44 aos De 35 a 39 aos De 30 a 34 aos De 25 a 29 aos De 20 a 24 aos De 15 a 19 aos De 10 a 14 aos De 5 a 9 aos De 0 a 4 aos
2011
65
56
Fuente Instituto de Estadstica de Navarra
V.2.2 INDICADORES DE RIESGO PARA LA SALUD MENTAL EN LA POBLACIN

APOYO SOCIAL
Un 2,7% de la poblacin refiere bajo apoyo social percibido. Los mayores de 65 aos son los que perciben peor nivel de apoyo social.
Un 2,7% de la poblacin refiere un apoyo social percibido bajo medido con el cuestionario Duke-UNC (Belln 1996). El 3,5% de las mujeres y 1,2% de los hombres refieren un apoyo social bajo. Por grupos de edad, los mayores de 65 aos son los que perciben peor nivel de apoyo social, y jvenes de 16 a 24 aos los que refieren mejor nivel. Si bien estas diferencias por edad no son significativas en los hombres, si lo son en las mujeres, en las cuales conforme aumenta la edad se reduce el apoyo social (Grfico V. 2).
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V.- SITUACIN ACTUAL
6,00 5,00 5,00 4,00 3,00 3,00 2,00 1,20 1,00 0,00 0,00 16-24 25-44 EDAD 45-64 65+ 1,10 0,80 3,90
Prevalencia (%)
Grfico V.2. Prevalencia de apoyo social bajo percibido, por edad y sexo en poblacin mayor o igual de 16 aos.
2,70
Fuente: ENSNa-06
Hombres
Mujeres
FUNCIN FAMILIAR El 91,5 % de la poblacin adulta de Navarra refiere una buena funcin familiar medida con el instrumento APGAR, que evala los componentes del funcionamiento familiar en cuanto a adaptabilidad, cooperacin, desarrollo, afectividad y capacidad resolutiva (Belln, 1996), siendo este valor del 91,1% en hombres y 92,2% en mujeres. Es relevante sealar que un 1,5% de la poblacin refiere una disfuncin familiar grave segn la Encuesta Nacional de Salud. Navarra. 2006 (ENSNa-06).
Un 1,5% de la poblacin refiere disfuncin familiar grave.
V.2.3 SALUD MENTAL PERCIBIDA

LA SALUD MENTAL EN LA POBLACIN GENERAL La prevalencia de probables trastornos mentales, medida con el instrumento GHQ-12 (Muoz, 1979), es de un 13,0% de los hombres y 25,2% en mujeres. Esta diferencia por sexo se encuentra en todos los grupos de edad estudiados como se puede ver en el grfico V.3.
La prevalencia de probables trastornos mentales es de un 13% en hombres y un 25,2% en mujeres.
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V.- SITUACIN ACTUAL
45,00 40,00 35,00 40,10
Prevalencia %
Grfico V.3. Prevalencia de probables trastornos mentales por edad y sexo.
30,00 26,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 16-24 25-44 EDAD 45-64 65+ 4,50 8,80 17,90 22,90 19,40 14,20
Fuente: ENSNa-06
Hombres
Mujeres
Adems un 9% de los hombres y 17% de las mujeres mayores de 15 aos de Navarra declara haber padecido algn problema de Depresin, La prevalencia de los TMC es ansiedad u otros trastornos mentales en los ltimos 12 meses, siendo relevante el hecho de que ms de la mitad de ellos ha tomado algn tipo sustancialmente mayor en de medicacin por ese motivo. mujeres que en hombres. SALUD MENTAL EN MENORES El 8,1% de la poblacin de 4 a 15 aos presenta riesgo de mala salud mental, medido con el instrumento SDQ (Rodrguez 2006). No se han encontrado diferencias de riesgo por sexo ni por grupos de edad. (ENSNa06). DISCAPACIDAD ATRIBUIDA AL TRASTORNO MENTAL
Un 15% del total de personas (demencias, trastorno mental, y otro tipo de deficiencias) es de un 16,4 con discapacidad tienen , un 14,2 en hombres y 18,67 en mujeres. Suponen un 15% del trastorno mental.
En Navarra la tasa de discapacidad atribuida a deficiencia mental total de personas con discapacidad (EDAD-08).
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V.- SITUACIN ACTUAL
CONSUMO DE DROGAS POR SUSTANCIAS (Borrador del II Plan Foral de Drogodependencias 2010) Existe una relacin cada vez ms estrecha entre el consumo de drogas y los espacios y los tiempos de ocio. Este nuevo modelo de consumo, que es compatibilizado con unos estilos de vida muy integrados, se denomina consumo recreativo en la terminologa del sector. El alcohol es la sustancia sobre la que la poblacin joven percibe menores riesgos y mayores beneficios. Asimismo, perciben ms beneficios en el cnnabis que en el tabaco. Las mujeres se incorporan a los nuevos modelos de consumo, especialmente en el caso del tabaco y el alcohol. CONSUMO DE DROGAS ILEGALES Hasta el ao 2002 se produce un crecimiento sostenido en el porcentaje de personas que declaran haber consumido alguna droga ilegal, mientras que las encuestas realizadas en la segunda mitad de esa dcada marcan una reduccin (grfico V.4.).
Existe una relacin cada vez mas estrecha entre el consumo de drogas y los espacios y los tiempos de ocio.
60
50 % de consumidores alguna ve en la vida
40 Cnnabis Speed Cocana xtasis
Grfico V.4. Evolucin del consumo alguna vez en la vida de drogas ilegales en jvenes (14-29 aos).
30
20
Fuente: Borrador del II Plan Foral de Drogodependencias, ao 2010.
10
0 1986 1991 1997 Ao 2002 2007
El porcentaje de varones consumidores de drogas ilegales es muy superior al de mujeres. El cnnabis es la droga ilegal ms consumida, seguido a distancia por la cocana y el speed/anfetaminas. El 43,4% de jvenes afirm haber consumido alguna vez cnnabis. De entre ellos son mayora aquellos que la ltima vez que consumieron
El 43,4% de los jvenes afirm haber consumido alguna vez cnnabis.
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V.- SITUACIN ACTUAL
lo hicieron en funcin del contexto grupal (en ms de la mitad de los casos fueron unas caladas, en 3 de cada 4 casos fueron invitados). El tipo de sustancias ms presentes, excluido el cannabis, cuyo consumo se refiere alguna vez en la vida, se recoge en el grfico V.5.
16 14
15 13 10,2 7,9 5,5 4,1
Grfico V.5. Prevalencia (%) del consumo autorefererido alguna vez en la vida entre 14 y 29 aos.
12 10 8 6
Fuente: Borrador II Plan Foral de Drogodependencias, ao 2010.
4 2 0 cocaina xtasis Herona Anfetaminas/Speed LSD
0,4 Setas alucinogenas Ketamina
El consumo intensivo de drogas afecta a un 14,7% de la poblacin joven.
La edad media de inicio en el consumo de este tipo de drogas se sita entre los 17 y los 19 aos. El denominado consumo intensivo de drogas afecta a un 14,7% de la poblacin joven. La mayor parte de la poblacin joven prev que en el futuro abandonar el consumo de tabaco y drogas ilegales, pero mantendr su relacin actual con el alcohol. CONSUMO DE ALCOHOL Segn la ENSEN-06 en poblacin a partir de los 16 aos, la prevalencia en Navarra de bebedores de riesgo es de un 7,7% (9,7% entre los hombres y 5,7% entre las mujeres). La mayor prevalencia entre hombres se observa en todos los grupos de edad (llegando hasta el 12,1% en hombres de 45-64 aos) (Grafico V.6.)
14,00 12,10 12,00
Grfico V.6. Prevalencia (%) del consumo de alcohol con riesgo para la salud, segn grupo de edad (aos) y sexo.
10,00 8,00 6,00 4,00 2,30 2,00 0,00 16-24
9,60 8,10 7,10 5,10 7,60
5,20
Fuente:
ENSNa-06.
25-44
Hombres
EDAD
45-64
Mujeres
65+
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V.- SITUACIN ACTUAL
CONSUMO DE PSICOFRMACOS En Navarra, un 9,6% de los hombres y un 16,5% de las mujeres han consumido tranquilizantes en las dos semanas anteriores a la encuesta. En la poblacin general, un 5% de los hombres y un 7,7% de las mujeres los han consumido sin receta (ENSEN-06).
En Navarra, un 9,6% de los hombres y un 16,5% de las mujeres consumen tranquilizantes.
V.2.4 MORBILIDAD ASISTIDA

MORBILIDAD ASISTIDA EN ATENCIN PRIMARIA Un 3% de los episodios nuevos, en AP se atribuyen a problemas psicolgicos, suponen un 5% de la prevalencia, y generan un 4% de las derivaciones. Los problemas de salud mental estn entre los 25 episodios ms prevalentes en las consultas de Atencin Primaria; en concreto la depresin/trastornos depresivos y los trastornos del sueo. Y tambin se encuentran entre los 25 episodios que mayor consumo de medicamentos realizan en funcin del coste de los mismos. La depresin/trastornos depresivos, los trastornos de la ansiedad/estado de ansiedad, la sensacin de ansiedad/tensin/nerviosismo y el estrs agudo estn entre los episodios que ms das de incapacidad laboral generan. MORBILIDAD ASISTIDA EN LA RED DE SALUD MENTAL A lo largo del ao 2009 un 3% de la poblacin navarra ha sido atendida en los CSM, siendo la incidencia menos del 1%. La prevalencia es similar en los diferentes grupos de edad, un 2,3% en los menores de 65 aos y de un 3% en los mayores de 65 aos. La morbilidad asistida por sexo y grupos diagnsticos segn la dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) se recoge en el grfico V.7. En los CSM la distribucin del nmero total de personas atendidas es similar con respecto al sexo. Sin embargo existen grandes diferencias en cuanto a los diagnsticos. Las diferencias ms notables se producen en los trastornos afectivos y ansiosos, en el que se atienden 2 mujeres por cada hombre, y en los trastornos adictivos en el que esta relacin se invierte marcadamente pues se atienden 3,4 hombres por mujer. Adems
En Navarra, el 3% de la poblacin es atendida en los CSM. La ansiedad y la depresin estn entre los trastornos mas prevalentes en Atencin Primaria.
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V.- SITUACIN ACTUAL
son atendidos por trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia 2 hombres por cada mujer.
0,53% 0,24% 0,89% 0,75% 6,18% 6,17% 1,72% 1,41% 11,85%
Aplazado Ausencia de diagnstico V.Factores F99 Trastorno mental sin especificacin
Grfico V.7. Pacientes atendidos en los CSM por sexo en cada categora diagnstica CIE 10.
F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico F70-79 Retraso Mental F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F30-39 Trastornos del Humor (afectivos) F20-29 Esquizofrenia, trastornos esquizotpico y trastornos de ideas delirantes F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas F00-09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
4,06% 1,12% 0,35% 1,99% 1,21% 2,44% 2,64% 0,32% 2,86%
Fuente: SISM 2009.
22,92%
36,37%
15,90%
27,83%
9,95%
15,12%
4,53% 1,60% 1,63%
17,42%
HOMBRE
MUJER
MORBILIDAD ASISTIDA EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA DE LOS HOSPITALES GENERALES PBLICOS DE NAVARRA La tasa de hospitalizacin en unidades de hospitalizacin psiquitrica de agudos, de estancia breve, ubicadas en los hospitales generales pblicos de la Comunidad Foral es del 0,20%. La morbilidad asistida en dichas unidades por sexo y grupos diagnsticos CIE 10 se recoge el grfico V.8.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Otros diagnsticos F99 T. mental sin especificacin F90-98 T. del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia F80-89 T. del desarrollo psicolgico F70-79 Retraso Mental F60-69 T. de la personalidad y del comportamiento del adulto F50-59 T. del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos F40-49 T. neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F30-39 T. del Humor (afectivos) F20-29 Esquizofrenia, trastornos esquizotpico y trastornos de ideas delirantes F10-19 T. mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas F00-09 T.mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
MUJERES
2,90% 1,48% 0,24% 0,74% 0,00% 1,11% 0,24% 2,22% 0,48% 1,48% 4,83% 5,37% 6,28%
Grfico V.8. Ingresos en UHP del Complejo Hospitalario de Navarra por sexo y categora diagnstica (2009).
0,00%
6,52% 5,19% 35,27%
27,41%
35,27% 41,48% 5,56%
12,41%
2,42% 1,11%
HOMBRES
LA TRAYECTORIA ASISTENCIAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL EN NAVARRA. La trayectoria en la atencin al trastorno mental en Navarra sigue un patrn similar al propuesto por Goldberg y Huxley (1980) y que reflejamos en el Grfico V.9. El modelo propuesto permite entender cmo se define un episodio de enfermad mental y cmo llega a los dispositivos claves para recibir un adecuado diagnstico y tratamiento. Sirve para organizar los datos epidemiolgicos sobre el trastorno mental en grupos en funcin del recorrido a lo largo de los diferentes niveles y los filtros que deben de atravesar para recibir atencin especializada. El primer filtro hace referencia a la conciencia del trastorno mental, a la capacidad de las personas para identificar su sufrimiento como susceptible de tratamiento, y la necesidad de consulta en atencin primaria. Segn las estimaciones, aproximadamente 190 personas en Navarra de cada mil tienen sntomas susceptibles de ser diagnosticados como trastorno mental. No todas estas personas consultan de manera explcita sobre sus sntomas, por lo que el segundo filtro se refiere a la
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V.- SITUACIN ACTUAL
capacidad de deteccin de casos psiquitricos por mdicos en AP, que depende tanto de la formacin de Mdicos de Familia (MF) para detectar la enfermedad como de pacientes en la forma de presentacin de los sntomas. Una vez que MF detectan un posible caso, han de plantearse en funcin de la gravedad del caso si tratarlos o derivarlos a los CSM. Se confirma el crucial papel que juegan los programas de promocin y prevencin de la enfermedad para reforzar los autocuidados de las personas en el reconocimiento y gestin de su enfermedad. Adems, reflejan la importancia de la Atencin Primaria tanto para reconocer la forma en la que los pacientes presentan sus sntomas para poderlos diagnosticar y tratar adecuadamente, y la importancia de la fluidez en la derivacin a la RSMNa. Segn este modelo, es decisivo comprender "lo que ocurre en las inmediaciones del 2 filtro", es decir el comportamiento diagnstico y de derivacin del mdico de familia. Se estima que es muy alto el porcentaje de pacientes de atencin primaria que presentan ansiedad o trastorno depresivos y son identificados como casos por el MF llegando segn algunas estimaciones, a la mitad de todos los casos atendidos. No obstante, estas cifras disminuyen drsticamente si se utilizan criterios de identificacin de "caso" propios de profesionales de Salud Mental, a travs de sistemas CIE o DSM quedando reducidos para algunos autores hasta el 5%. Tambin se estima por el contrario que existe cierto nmero de trastornos mentales graves no identificados como tales por el mdico de familia. Es decir, no coincide la definicin de "caso" del mdico de familia con la de "caso" del especialista en Psiquiatra. El Plan de Salud Mental de Navarra de 1986 se basa en este modelo de Goldberg y Huxley y maneja datos de prevalencia anual, de 1,7% de la poblacin general, por diagnsticos especializados. Las cifras que desde el mismo modelo se proponen actualmente son ms altas, y llegan al 4% de la poblacin general de los que acceden a servicios especializados de Salud Mental. Tal vez se deba, entre otros motivos, al aumento de la oferta de servicios especializados de salud mental. Desde presupuestos sociales y organizativos diferentes, en los Estados Unidos la cifra que se maneja actualmente es de una prevalencia diagnosticada correctamente del 6%.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Ingresos psiquiatricos
Se atienden en CSM
30
Derivacin a CSM
Grfico V.9. Estimacin de las tasas de prevalencia de trastorno mental en diferentes niveles asistenciales por 1.000 adultos en Navarra
Se detectan en AP
100
Capacidad de deteccin de casos en AP
Acuden a AP
180
Comportamiento frente a la enfermedad
Comunidad 0 50 100 150
190 200
Fuente: Elaboracin propia utilizando el Sistema de Informacin de SMNa y la ENSNa-2006. En la comunidad se ha utilizado la prevalencia de probables casos psiquitricos (GHQ12); en acuden a AP la prevalencia de los probables casos psiquitricos que acuden al mdico en el ltimo ao; y finalmente el dato de deteccin en AP procede de la prevalencia de personas que declaran padecer Ansiedad/depresin u otro trastorno mental en los ltimos 12 meses y que adems han sido diagnosticados por su mdico.
V. 2. 5 MORTALIDAD: SUICIDIOS Y AUTOLESIONES

La tasa de altas por autolesiones en 2007 en Navarra fue de 12,49 por 100.000 habitantes, muy similar entre hombres y mujeres (12,69 y 12,28 respectivamente). En 2009 fallecieron por etiologa mdico-legal suicida 55 personas, 6 mas que en 2008 (un 12% ms), pero un 25% menos que en 2007. El 85,5% eran varones. La media de edad fue de 52 aos (varones 50 aos y mujeres 65,5). El grupo de edad con mayor incidencia es el de 31-40 aos (18,2%), al igual que en 2005, 2006 y 2008 (en 2007 lo fue el de 41-50 aos). El 49% de los fallecidos tena entre 21 y 50 aos. Crece el peso de los mayores de 71 aos que en 2007 representaban menos del 20%, en 2008 ms del 30% y en 2009 superaron el 31%. En 2009, como en 2006 y 2007, el 54% de las personas que se suicidaron tena menos de 50 aos de edad. En 2008, el 53% tenan ms de 51 aos segn la memoria del Instituto Navarro de Medicina Legal (INML).
La tasa de altas por autolesiones en 2007 en Navarra, fue de 12,49 por 100.000 habitantes.
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V.- SITUACIN ACTUAL
La evolucin de la tasa de mortalidad por suicidio y autolesiones se recoge en el grfico V. 10.
16,00 14,00 12,00

Grfico V.10. Evolucin de las tasas de mortalidad por suicidio, ajustadas por edad por 100.000 habitantes (19992008). Fuente: INE, ISCIII.
10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 1999 2000 2001 hombres 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
mujeres
Ambos sexos
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.3 RECURSOS PARA LA ATENCIN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL

La atencin a personas con trastorno mental precisa de una red amplia y muy diversificada de recursos, estructurada en distintos niveles y mbitos. Las personas con trastorno mental son atendidas en recursos de atencin primaria y de atencin especializada; ambulatoria y hospitalaria; comunitaria y residencial, enfocados a la resolucin de episodios agudos o a la rehabilitacin; generalistas o especializados por patologas y edad. Estos recursos se desarrollan en el mbito de Salud y de Poltica Social. Los lmites son flexibles y permeables y su definicin ha variado a lo largo del tiempo y de la geografa. Estas caractersticas hacen que la tarea de definir un mapa coherente de todos los recursos implicados sea especialmente compleja. La organizacin de la atencin sanitaria a las personas con trastorno mental se realiza por el Servicio Navarro de Salud de la misma forma que se atienden el resto de los problemas de salud de la poblacin, implicando la red de Atencin Primaria y Especializada, incluidos los servicios de Urgencias. La organizacin del SNS-O, descansa sobre un principio de interrelacin de las dos referencias organizativas para la prestacin de la asistencia sanitaria: Referencia territorial a travs de las reas de Salud y de la Zonificacin Sanitaria. Referencia funcional, que diferencia la Atencin Primaria y la Asistencia Especializada. La Ley Foral de Zonificacin Sanitaria de Navarra (LF 22/1985) se sustenta en la Atencin Primaria como ncleo principal y funcin central del sistema sanitario, y considera la Zona Bsica de Salud (ZBS) como el marco territorial idneo para el logro de una atencin integral e integradora. Las demarcaciones sanitarias se denominan: Zonas Bsicas de Salud, constituyen la demarcacin geogrfica y poblacional que sirve de marco territorial a la atencin primaria de salud garantizando la accesibilidad de la poblacin a los servicios sanitarios primarios. (Grafico V.11). Actualmente existen 54 ZBS. Sectores de Salud Mental: Las ZBS se agrupan actualmente en 10 sectores de salud mental con un Centro de Salud Mental de referencia para cada uno (tabla V.2.).
La atencin a personas con trastorno mental precisa de una amplia y diversificada red de recursos.
La zonificacin Sanitaria de Navarra se sustenta en la AP como ncleo principal y funcin central del Sistema Sanitario.
Navarra est repartida en 10 sectores de salud mental.
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V.- SITUACIN ACTUAL
reas de Salud, son las demarcac ciones territo oriales opera ativas de las actua aciones y se ervicios sani itarios, resp ponsabilizada as de la gestin descentraliza d ada de los centros y establecimie ento del Servicio Navarro N de Salud S en su demarcacin d n territorial, y de las prestaciones y progra amas sanitarios a desar rrollar por ellos. e Las an integrada as en tres re eas: Estella, Tudela y Pa amplona. ZBS queda
Grfico V.11. Zonificacin Sanitaria de Navarra a.
Plan Estra atgico de Salud Mental de Navarra 2012 2-2016
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V.- SITUACIN ACTUAL
SECTOR IA-Casco Viejo
Z.B. 1 2 3 4 19 61 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 64 18 20 21 27 28 29 30 31 24 25 65 26 22 23 63 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
ZONAS BSICAS Altsasu/Alsasua Etxarri-Aranatz Irurtzun Leitza Casco Viejo-I Ensanche Azpilagaa Lesaka Elizondo Doneztebe/Santesteban Ultzama Auritz/Burguete Aoiz Huarte Villava Burlada Berriozar Orcoyen San Jorge Buztintxuri (estimada) Rochapea Ansoain Nuevo Chantrea II Ensanche Milagrosa Puente la Reina Noin Sangesa Valle de Salazar Isaba Ermitagaa Cizur Echavacoiz Barain Iturrama San Juan Mendillorri Estella Villatuerta Allo Ancn-Amscoa Los Arcos Viana Lodosa San Adrin Tafalla Artajona Carcastillo Olite Peralta Tudela Oeste Tudela Este Valtierra-Cadreita Corella Cintrunigo Cascante Buuel
Poblacin total 59.578
Poblacin > 64 aos 12.086
Poblacin 0-16 aos 8.297
IB-Burlada
77.096
12.150
14.104
IC-Buztintxuri
52.996
6.577
ID-Ansoain IIA-Milagrosa
59.816 68.104 14.297
10.047 10.416
Tabla V.2. Sectores de Salud Mental Fuente: Padrn a 01/01/2009
IIB-Ermitagaa
59.501
6.094
11.706
IIC-San Juan Estella
67.746 64.328
10.617 13.906
11.826 9.682
Tafalla
46.393
9.571
7.394
Tudela
96.556
17.455
15.952
630.578
108.833
106.290
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V.- SITUACIN ACTUAL
Se mantiene la configuracin, como rganos perifricos de gestin de las Direcciones de las reas de Salud de Tudela y de Estella. En Diciembre de 2010 se crea la Direccin de Salud Mental de la que dependen, orgnica o funcionalmente, todos los recursos sanitarios especializados en la atencin de personas con trastornos mentales. Esta Red de recursos de SMNa est estructurada en dos niveles.
Los CSM son el elemento vertebrador de la asistencia a personas con trastorno mental.
El primer nivel lo constituyen los CSM, elemento vertebrador de la asistencia a las personas con trastornos mentales. El segundo nivel est formado por el resto de dispositivos de Salud Mental y puede entenderse como red de apoyo a los CSM especializados en determinados servicios, tramos de edad y/o patologas y que se estructuran desde la entrada en vigor de la Ley de Salud Mental en Servicios Hospitalarios, Intermedios y Ambulatorios. La red incluye recursos pblicos y concertados en los diferentes niveles asistenciales, as como recursos dependientes orgnicamente del CHN y de las reas de Tudela y Estella.
Navarra ha asumido el reto de cambiar el modelo de atencin a las personas con trastorno mental grave.
Navarra ha asumido el reto de cambiar el modelo de atencin a las personas con trastornos mentales graves, pretendiendo que puedan vivir en la comunidad por medio de un sistema de recursos especializados de rehabilitacin psicosocial, rehabilitacin laboral, atencin residencial y soporte comunitario orientados a favorecer y apoyar la integracin social de estas personas, trabajando de un modo complementario y coordinado con la red de servicios sanitarios de salud mental. Este planteamiento se confirma en el Plan Foral de Atencin Sociosanitaria (2000). Los recursos necesarios se desarrollan e incluyen en el marco del Programa de Atencin al Trastorno Mental Grave (TMG) diseado por la Direccin General de Poltica Social, destinado a mayores de 18 y menores de 65 aos, con TMG que cumplen criterios especificados en la cartera de Servicios Sociales de Poltica Social.
V.3.1 RED DE RECURSOS SANITARIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD MENTAL

Navarra cuenta con una amplia red de recursos especializados de salud mental recogidos en el grfico V.12.
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V.- SITUACIN ACTUAL
CENTROS DE LA DIRECCION DE SALUD MENTAL
Servicios ambulatorios
Servicio de da
Hospitalizacin
Residenciales
HD 3 CSM 10 UTCA 1
Corta estancia
Media/Larga estancia
Grfico V.12. Centros de la Direccin de Salud Mental de Navarra.

RAEM 3
UHP 3 HDD-Z 1 UHPIJ 1
UME 1
CR 1 RESID 6
CSMIJ 1
HDIJ 1
UTC 1 CPG 1 UDC 1
CDP
CCTT 3
Diagrama de Centros/Unidades dependientes orgnica y/o funcionalmente de la Direccin de Salud Mental:(los nmeros indican el nmero de centros de cada tipo.) CCTT: Comunidades Teraputicas CDP: Centro de Da Psicogeritrico CPG: Clnica Psicogeritrica CR: Clnica de Rehabilitacin CSM: Centros de Salud Mental CSMIJ: Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil HD: Hospital de Da HDD-Z: Hospital de Da de Drogodependencias HDIJ: Hospital de Da Infanto-Juvenil RAEM: Residencia Asistida para Enfermos Mentales RESID: Residencias Psicogeritricas UDC: Unidad de Deterioro Cognitivo UHP: Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica UHPIJ: Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Infanto-Juvenil UME: Unidad de Media Estancia UTC: Unidad de Tratamiento Continuado UTCA: Unidad de Trastornos de la Conducta Alimenticia
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V.- SITUACIN ACTUAL
Mapa de servicios de la Direccin de Salud Mental. Los ratios se han calculado por 100.000 habitantes de la poblacin de referencia del recurso segn censo de 2009 (Tabla V.3).
Plazas Plazas Servicios de da HD general UTCA HDIJ HDD -Z CR CD CDPG Total Plazas Hospitalizacin Corta E stancia UHP UHPIJ CPG Total Plazas Hospitalizacin Media/Larga Estancia UME CR CAMAS UTC CCTT Total Total de plazas Asistenciales Plazas Residenciales: RAEM PSICOGERIATRICAS Total de plazas Residenciales 50 10 10 15 34 30 159 55 4 21 80 28 16 12 92 148 387 34 132 166
Ratios 9,54 1,91 9,41 2,86 31,24 27,57 25,21 10,49 3,76 19,30 12,69 5,34 3,05 2,29 17,55 28,23 61,37 6,48 121,29 31,66
Tabla V.3: Plazas en servicios para personas con enfermedad mental grave. Ratios por 100.000 habitantes. Enero 2011.
Los CSM estn constituidos por equipos multidisciplinares especializados en la atencin ambulatoria en la comunidad.
SERVICIOS AMBULATORIOS: CENTROS DE SALUD MENTAL Son los dispositivos bsicos de atencin especializada al trastorno mental; constituyen el primer nivel de atencin y se coordinan el resto de dispositivos asistenciales. Organizados en 10 Sectores, atiende cada uno a las ZBS correspondientes. Son centros propios de SNS-O, dependientes de la Direccin de Salud mental. El CSM IB Burlada tiene concertada la gestin de la asistencia. Estn constituidos por equipos multidisciplinares especializados en la atencin ambulatoria en la comunidad.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Atienden a personas de cualquier edad y a todo el espectro de trastornos mentales, incluidas trastornos adictivos. SERVICIOS DE DA
Los HD realizan programas alternativos al ingreso en las unidades de hospitalizacin y Hospitales de Da tratamiento intensivo en la Son dispositivos intermedios de Hospitalizacin a tiempo parcial, con comunidad.
estancia limitada, encaminada a pacientes mayores de 16 aos con trastorno mental grave en fase aguda o subaguda, Tabla V.4.
Denominacin Hospital de Da I Hospital de Da II Hospital de Da V
Plazas 20 20 10
Poblacin Total 227.950 306.072 96.556
Poblacin > 16 aos 188.635 255.048 80.604
Localidad Pamplona Pamplona Tudela

Tabla V.4. Hospitales de da de la red de Salud Mental de Navarra.
Los dos Hospitales de Da de Pamplona disponen de 20 plazas cada uno. Realizan programas alternativos al ingreso en las unidades de hospitalizacin psiquitrica y de tratamiento intensivo en la comunidad. La gestin de la asistencia en uno de ellos est concertada. El Servicio de Da de Tudela, ubicado en el CSM de Tudela, dispone de 10 plazas y lleva a cabo programas mixtos de hospitalizacin parcial para episodios agudos y subagudos -programas de Hospital de Da- y otros de rehabilitacin. La derivacin a estos centros se realiza desde otros dispositivos sanitarios de la RSMNa. Ofrecen atencin los das laborables, de Lunes a Viernes, de 8:00 a 15:00 horas. Programa de trastornos de la Conducta Alimenticia (UTCA) Ubicada en el Hospital de Da Irubide, ofrece tratamiento multidisciplinar en rgimen de hospitalizacin parcial, ambulatorio intensivo y terapia grupal de los trastornos de la alimentacin en pacientes mayores de 16 aos que precisan un tratamiento de mayor intensidad que el proporcionado en el CSM. Dispone de 10 plazas de hospitalizacin parcial.
La UTCA es de referencia para toda la Comunidad Foral.
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V.- SITUACIN ACTUAL
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA BREVE Se realizan en Unidades de Hospitalizacin, integradas en Hospitales Generales de la Comunidad Foral, para tratamiento en rgimen de ingreso de 24 horas, y estancias cortas de pacientes con trastorno mental grave en fase aguda. Incorporan la atencin de Urgencias de Psiquiatra las 24 horas del da en los servicios de Urgencias del Hospital General de referencia. Realizan programas de Interconsulta y Psiquiatra de enlace con otros Servicios del Hospital de referencia. Se accede mediante derivacin desde otros dispositivos sanitarios de la Red de Salud Mental o desde el Servicio de Urgencias Hospitalaria. En el momento actual disponemos de 3 unidades cuyas caractersticas se resumen en la tabla V.5.
Denominacin Seccin de Psiquiatra A Seccin de Psiquiatra B Unidad Hospital. Psiquitrica CAMAS 27 24 4 55 Poblacin Total 306.072 227.950 96.556 630.578 Poblacin >16 aos 255.048 188.635 80.604 524.287
Tabla V.5. Poblacin referencia en Unidades Hospitalizacin breve.
de de
Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) Hospital Reina Sofa (HRS) TOTAL
Relacin de camas/poblacin atendida mayor de 16 aos = 10,3 x 100.000h. SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DE MEDIA/LARGA ESTANCIA Unidad de Media Estancia (UME) El SNS-O tiene 28 plazas concertadas de UME en un centro especializado con la finalidad de atender a pacientes procedentes de la Unidades de Hospitalizacin Breve que precisan ingresos ms prolongados de los previstos en estos dispositivos para su estabilizacin y recuperacin y en los que se persigue, junto con la mejora sintomtica, la rehabilitacin funcional y social del paciente.
Centro destinado a la prevencin secundaria y terciaria de la enfermedad mental grave.
Clnica de Rehabilitacin (CR) La CR se puso en marcha en 1998, tomando como punto de partida dos recursos que existan previamente, el Centro de Da y la Unidad de Rehabilitacin.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Es un centro suprasectorial destinado a la rehabilitacin del trastorno mental grave, diseado para media-larga estancia entre 6 y 18 meses. Atiende a toda la poblacin navarra mayor de 16 aos con sintomatologa cronificada, que afecta significativamente al funcionamiento general del paciente y es susceptible de un programa de rehabilitacin Ofrece tratamiento multidisciplinar de alta intensidad, bsicamente en torno a dos programas: Centro de Da: recurso de hospitalizacin parcial, de 10:00 a 17:00, de lunes a viernes: 34 plazas Programa de Hospitalizacin de 24 horas de lunes a viernes: 16 camas. Unidad de Tratamiento Continuado Federico Soto (UTC) Es una unidad de rehabilitacin en rgimen de hospitalizacin de media-larga estancia, con estancia mxima de 18 meses y atencin de 24 horas los 365 das del ao. Cuenta con 12 plazas dirigidas al tratamiento de pacientes con trastorno mental grave.
SERVICIOS SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Como consecuencia de la aplicacin del Documento Tcnico de Salud Mental Infanto-Juvenil de Navarra (2007) se estn reorganizando los recursos para la atencin a la salud mental en poblacin infanto-juvenil encontrndose actualmente en proceso de transicin. Estos servicios se dirigen a la poblacin de 16 aos o menos que ascenda en 2009 en Navarra a 106.290 habitantes. Las personas de 17 aos de edad que precisan atencin por trastorno mental son atendidas de forma flexible en recursos infanto-juveniles o de adultos segn sus El primer nivel de asistencia especializada en salud caractersticas y necesidades. Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) El primer nivel de asistencia especializada en salud mental a la infancia y adolescencia se realiza en los Centros de Salud Mental, donde est definido un programa de atencin infanto-juvenil.
mental a la infancia y adolescencia se realiza en los CSM.
El segundo nivel de asistencia lo constituye el CSMIJ, centro El segundo nivel de suprasectorial, de referencia para toda Navarra, que atiende a nios asistencia se da en un centro y jvenes que precisan tratamientos de carcter ms intensivo o de referencia para toda Navarra. especializado que el que se puede facilitar en los CSM. El acceso se realiza por medio de derivacin desde los CSM de referencia. El CSMIJ
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V.- SITUACIN ACTUAL
est constituido por un equipo multidisciplinar especializado y funciona por programas. Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Infanto-Juvenil La Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Infanto-Juvenil integrada en la Seccin de Psiquiatra-B del CHN. Dispone de 4 camas en un rea independiente de la hospitalizacin de adultos. El acceso se realiza desde el resto de programas y/o dispositivos de salud mental infanto-juvenil o desde Urgencias Psiquitricas Hospitalarias. Hospital de da Infanto-Juvenil. Hospital de da especfico para poblacin menor de 16 aos, que permite el tratamiento intensivo en rgimen de hospitalizacin parcial. Dispone de 10 plazas Lo pacientes son derivados desde CSMIJ y UHPIJ.
SERVICIOS DE PSICOGERIATRA Servicio de hospitalizacin breve El SNS-O mantiene un concierto con una Clnica Psicogeritrica de 21 camas dirigido al tratamiento de 1. Pacientes con sndromes demenciales con sntomas neuropsiquitricos comrbidos. 2. Pacientes geritricos que padezcan una descompensacin de un trastorno mental primario. 3. Pacientes geritricos que padezcan una descompensacin de un trastorno mental secundario a lesin o disfuncin cerebral o enfermedad somtica (delirium, trastornos mentales orgnicos). Centro de Da Psicogeritrico: Centro de Da especializado en la atencin a pacientes mayores de 65 aos con patologa neuropsiquitrica y/o psiquitrica, asociada con deterioro cognitivo y susceptible de intervenciones teraputicas especficas en rgimen de hospitalizacin parcial. Acceso desde la Unidad de Deterioro Cognitivo y segn cartera de servicios de la ANDEP. Desarrolla diversos programas y actividades regladas asistenciales: Programa de Hospitalizacin Parcial: 30 plazas Programa Teraputico de Estimulacin Cognitiva. Programa de Evaluacin Neuropsicolgica de deterioro cognitivo.
Centro de Da especializado en la atencin a pacientes mayores de 65 aos con patologa neuropsiquitrica o psiquitrica.
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V.- SITUACIN ACTUAL
SERVICIOS DE TRASTORNOS ADICTIVOS: Hospital de Da de Drogodependencia-Zura Centro de referencia para la RSMNa para el tratamiento de trastornos Centro de referencia para el adictivos. La gestin del mismo est concertada. Oferta 3 programas: hospitalizacin parcial con 15 plazas, tratamiento de trastornos adictivos. tratamiento ambulatorio intensivo e intervencin en Centro Penitenciario.
Comunidades Teraputicas Centros de referencia de la RSMNa para el tratamiento de medialarga estancia en rgimen residencial de pacientes con trastornos relacionados con el uso de sustancias. Se conciertan 92 plazas con tres Comunidades Teraputicas. Adems realizan atencin ambulatoria y atencin intensiva comunitaria en modalidad de centro de da. SECCIN DE FARMACIA DE LA DIRECCIN DE SALUD MENTAL La Seccin de Farmacia y Diettica se encuentra adscrita a la Direccin de Salud Mental de Navarra. Desarrolla actividades de atencin farmacutica a centros de la Direccin de Salud Mental, de Atencin Primaria, Sociosanitarios y otros recursos sanitarios vinculados al Servicio Navarro de Salud.
La seccin de Farmacia y Diettica se encuentra adscrita a la Direccin de Salud Mental.
V.3.2 RED DE RECURSOS SOCIALES Y SOCIOSANITARIOS ESPECIALIZADOS PARA LA ATENCIN DE PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE
Desarrollados en el marco del Programa de Atencin al Trastorno Mental Grave, dependiente de Departamento de Poltica Social, Familia, Juventud y Deporte. Direccin General de Poltica Social y Cooperacin al Desarrollo y la ANDEP en colaboracin con el Programa de Atencin Sociosanitaria de Departamento de Salud. Destinados a personas entre 18 y 65 aos afectada por trastornos mentales graves. Los servicios desarrollados se recogen en el grfico V.13.
Existe una amplia red de recursos sociales para el TMG.
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V.- SITUACIN ACTUAL
SERVICIOS DE PROGRAMA DE ATENCION AL ENFERMO MENTAL GRAVE
REHABILITACION COMUNITARIA
RESIDENCIALES
OCUPACIONALES
Grfico V.13. Servicios de atencin al enfermo mental grave. Fuente: ANDEP
EISOC 5
RAEM 3
RESID HOGAR
PISOS
CO
TUTELADOS CRPS 4 SUPERVISADOS VIVIENDA CON APOYO
CEE
CD
PRPS
Programa de Atencin al Trastornos Mental Grave Departamento de Asuntos Sociales, Familia, Juventud y Deporte. Direccin General de Asuntos Sociales y Cooperacin al Desarrollo. Agencia Navarra para la Dependencia (ANDEP).
CD:
Servicio de Centro de Da en centros de Rehabilitacin Psicosocial CEE: Centro Especial De Empleo CO: Centro Ocupacional CRPS: Centro de Rehabilitacion Psicosocial EISOC: Equipo de Intervencin Sociocomunitaria PISOS: Tutelados, Supervisados y Vivienda con Apoyo PRPS: Servicio de Rehabilitacin Psicosocial RAEM: Residencia Asistida para Enfermos Mentales RESID HOGAR: Residencias Hogar Mapa de Servicios Sociales y Sociosanitarios para la atencin del Trastorno Mental Grave. Los ratios se han calculado por 100.000 habitantes de la poblacin de referencia del recurso segn censo de 2009 (Tabla V.6).
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V.- SITUACIN ACTUAL
Plazas x 100000 habit. CRPS CENTRO DE DIA SERVICIO DE REHABILITACION PSICOSOCIAL TOTAL RESIDENCIALES RAEM PISOS TUTELADOS PISOS SUPERVISADOS VIVIENDA CON APOYO RESIDENCIA HOGAR TOTAL OCUPACIONALES CENTRO OCUPACIONAL PAMPLONA CENTRO OCUPACIONAL TUDELA CENTRO ESPECIAL DE EMPLEO TOTAL RESIDENCIAS PSICOGERIATRICAS
PLAZAS 80 100 180 116 14 4 4 138 130 20 36 186 237
RATIOS 19,26 24,07 43,33 27,92 3,37 0,96 0,96 33,22 24,80 20,71 6,87 44,77 217,76
TABLA V.6. Plazas de atencin al enfermo mental grave. Ratios x 100.000 habitantes. Fuente: Programa Atencin al TMG 2010. de
El CRPS de Elizondo cuenta con 15 plazas polivalentes que pueden usarse como Servicio de Da o Servicio de Rehabilitacin. En la tabla se incluyen en Servicio de Rehabilitacin. Incluye las RAEM y Residencias Psicogeritricas dependientes de la Direccin de Salud Mental. No incluye Centro de Da Psicogeriatrico ajeno a la RSMNa. SERVICIOS DE REHABILITACIN COMUNITARIOS Servicios de atencin ambulatoria, de intensidad variable segn necesidades de las personas con el objeto de facilitar la permanencia en el entorno habitual y apoyando a las personas cuidadoras. Se ofertan dos servicios diferenciados: Servicio de intervencin Sociocomunitaria: Desarrollado por profesionales que atienden todas las reas de Poltica Social de Navarra, que ofrecen atencin en medio abierto y acompaamiento social, durante todos los das laborables del ao de lunes a viernes, segn las necesidades de las personas. Estn garantizados segn criterios de cartera de Servicios Sociales.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Los servicios de rehabilitacin psicosocial estn distribuidos por la geografa de la Comunidad Foral.
Servicio de Rehabilitacin Psicosocial: Se desarrolla en 4 establecimientos especficos (Centros De Rehabilitacin Psicosocial, CRPS), distribuidos por la geografa de la Comunidad Foral de Navarra que ofrecen dos modalidades diferenciadas: Servicio de Rehabilitacin Psicosocial. Con apertura del servicio, once meses al ao, todos los das laborables del ao de lunes a viernes. Garantizados segn criterios establecidos en Cartera de Servicios Sociales. Servicio de Centro de Da. Servicio de atencin diaria diurna, prestado en un establecimiento especfico con horario de atencin de 8 horas por da. Dicha prestacin no est garantizada segn criterios establecidos en Cartera de Servicios Sociales.
SERVICIOS RESIDENCIALES. Segn recoge el grfico V.13 y en el contexto del Programa de Atencin al TMG coordinado con el Plan de Atencin Sociosanitaria de Navarra se han diseado diversos dispositivos residenciales para enfermos mentales graves: Pisos, Residencias Hogar y Residencias Asistidas. Los recursos de alojamiento suponen un modelo de atencin alternativo a la familia con atencin las 24 horas del da, todos los das del ao. Las caractersticas de cada uno de ellos vienen condicionadas por la situacin de enfermedad y el nivel de supervisin e intensidad de intervencin que ofrece a la persona con trastorno mental grave. La intensidad del recurso es inversamente proporcional a la autonoma de la persona que lo ocupa. Todos los recursos estn incluidos en la cartera de servicios del Departamento de Poltica Social como prestacin garantizada segn requisitos establecidos en Cartera de Servicios Sociales. La primera Residencia Hogar comenzar a funcionar en Septiembre de 2011. Adems de los recursos mencionados, el Departamento de Poltica Social, Familia, Juventud y Deporte de la Direccin General de Poltica Social y Cooperacin al Desarrollo, ANDEP, ofrece Ayudas econmicas individuales para la integracin familiar y social, destinadas al mantenimiento de personas con trastorno mental, sin cobertura familiar, en su medio habitual. Este recurso es utilizado por personas que desean residir en la comunidad, autogestionndose
Los recursos de alojamiento suponen un modelo de atencin alternativo a la familia con atencin las 24 horas del da todo el ao.
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V.- SITUACIN ACTUAL
el alojamiento. Actualmente 36 personas con trastorno mental se estn beneficiando de este servicio. Tambin se ofrecen Servicios de Ayuda a Domicilio y Prestaciones Las unidades RAEM y vinculadas al servicio en otros centros no concertados directamente Residenciales Psicogeritricas de la Direccin de Salud con los servicios sociales o sanitarios de Navarra. Las unidades RAEM y Residenciales Psicogeritricas de la Direccin de Salud Mental estn en proceso de transformacin de acuerdo a la Ley de Salud Mental y al Plan Estratgico del Centro Psicogeritrico San Francisco Javier. Pisos Servicio residencial prestado en una vivienda normalizada, donde la dinmica de relacin y convivencia es de tipo familiar, que ofrece atencin integral a las necesidades bsicas y sociosanitarias para mantener o mejorar la autonoma personal, facilitando la integracin y participacin social. Prestacin garantizada, segn requisitos establecidos en Cartera de Servicios Sociales. Funcional/Tutelado para personas con trastorno mental Existen tres pisos tutelados en Pamplona: Sarries, con 4 plazas de hombre. Ursa, con 4 plazas de hombre. Guipzcoa, 6 plazas de mujeres. La atencin sanitaria de estos pacientes est concertada como recurso sociosanitario. Piso supervisado para personas con trastorno mental. Se dispone de un piso de estas caractersticas con 4 plazas, ubicado en la localidad de Tudela. Vivienda con Apoyo para personas con trastorno mental. Se dispone de un piso con 4 plazas en Pamplona. Es la modalidad con mayor autonoma de pacientes. Residencia Asistida para Enfermos Mentales (RAEM) Plazas residenciales en Centros sanitarios monogrficos para la atencin de personas con trastorno mental grave que precisan atencin intensiva sanitaria y social. Se dispone de 3 Unidades. UNIDADES PSICOGERITRICAS: Dentro del mapa de servicios sociosanitarios, en coordinacin, los Departamentos de Salud y de Poltica Social, Familia, Juventud y Deporte, han creado las Unidades Residenciales Psicogeritricas y Centro
Mental estn en proceso de transformacin.
Asuntos Sociales dispone de una amplia y diversa cartera de servicios para personas con TMG.
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V.- SITUACIN ACTUAL
de da Psicogeritrico. Ambos recursos garantizados segn criterios establecidos en Cartera de Servicios Sociales. Unidades Residenciales Psicogeritricas. Ofrecen plazas residenciales para mayores de 65 aos, con atencin integral por tiempo indefinido, fundamentalmente a pacientes con trastorno mental grave envejecidos y/o demencias graves. Se dispone de cuatro centros especficos: Lumbier, Elizondo y dos en Pamplona, uno de ellos dependiente de la DSM, que ofertan en conjunto 237 plazas. Centro de Da Psicogeritrico. Servicio de atencin diaria diurna para pacientes mayores de 65 aos o menores de esa edad con Deterioro Cognitivo asimilado a persona mayor en situacin de dependencia. El servicio funciona todos los das laborables, del ao de lunes a viernes, con un horario de atencin de 8 horas al da. En estos momentos se cuenta con 30 plazas concertadas. Acceso segn criterios establecidos en Cartera de Servicios Sociales. RECURSOS OCUPACIONALES Existen dos centros ocupacionales en Pamplona con 130 plazas y uno en Tudela con 20. As mismo existe un Centro Especial de Empleo en Pamplona con 36 plazas. Los centros ocupacionales ofrecen servicio de atencin diaria, en das laborables once meses al ao, prestado en un establecimiento especfico para ofrecer programas de actividad ocupacional y de desarrollo personal y social a personas con trastorno mental que no pueden integrarse en una actividad laboral de mercado, sea centro especial de empleo o empresa ordinaria. Servicio no garantizado segn criterios establecidos en Cartera de Servicios Sociales.
V.3.3 RECURSOS HUMANOS

La RSMNa cuenta con un importante grupo de profesionales repartidos en diferentes centros o programas y con una diferenciada variedad de cualificacin.
Se cuenta con un importante grupo de profesionales repartidos en una gran variedad de cualificaciones profesionales. Para gestionar esta Red de Salud Mental se dispone de una estructura directiva, personas de apoyo tcnico, encargados de procedimientos, apoyo administrativo y de servicios generales y mantenimiento. Adems, personal asistencial de la Red de Salud Mental realiza funciones de Jefaturas y Direccin de Centros y Unidades.
- 61-
V.- SITUACIN ACTUAL
La siguiente tabla (V.7) recoge la dotacin de recursos humanos dedicados a la Red Sanitaria de Salud Mental de Navarra.
RECURSOS HUMANOS SALUD MENTAL (Enero 2011) Servicios Generales Servicios Centrales TRABAJO SOCIAL AUXILIAR/ ADMINISTRATIVO OTROS FACULTATIVOS AUX. CLINICA/ CELADORES
TERAPEUTA OCUPACIONAL
PSIQUIATRA
ENFERMERA
AMBULATORIOS CSM IA Casco Viejo IB Burlada IC Buztintxuri ID Ansoain IIA Milagrosa IIB Ermitagaa IIC San Juan III Estella IV Tafalla V Tudela Direccin SM (PIC) TOTAL Programa Infanto Juvenil CSMIJ HDIJ TOTAL HOSPITALIZACION Corta Estancia Seccin A Seccin B (y UHPIJ) Tudela TOTAL Hospitalizacin HD I
3,5 3,5 3,0 4,0 3,0 2,5 2,5 3,0 1,0 5,0 1,5 32,5 5,0 1,0 6,0 5,0 7,0 1,0 13,0 1,0
PSICOLOGO
1,0 2,0 2,0 2,0 1,0 2,0 2,0 2,0 1,0 2,5 17,5 5,0 1,0 6,0 1,0 1,0 0,0 2,0 1,0
2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 16,0 1,0 1,0 2,0 10,0 10,0 6,0 26,0 2,0
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 10,0 1,0 1,0 2,0 1,0 1,0 1,0 3,0 1,0
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 5,0 1,0 1,0 2,0 22,0 22,0 7,0 51,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 1,0 1,0 1,0 3,0 1,0 1,0 1,0 2,0 3,0 3,0 3,0
2,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 1,0 1,0 1,0 18,0 1,0 1,0 2,0 1,0 1,0 1,0 3,0 1,0 1,0 3,0 1,0 3,0 1,0 1,0 2,0 5,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
EDUCADOR
Tabla V.7. Recursos humanos de Salud Mental de Navarra. Enero 2011.
HD II 1,0 1,0 2,0 1,0 2,0 HD V 1,0 0,5 UTCA 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 HDD-Z 2,0 1,0 1,0 TOTAL 4,0 5,5 6,0 4,0 4,0 Centro de Da / Hospitalizacin de semana CR 1,0 3,0 3,0 1,0 14,0 TOTAL 1,0 3,0 3,0 1,0 14,0 Psicogeriatra CD-SFJ 1,0 1,0 5,0 U. Deterioro Cognitivo 1,0 2,0 TOTAL 1,0 2,0 7,0 Unidades Larga Estancia, Residenciales RAEM y Psicogeritrica SFJ 2,0 2,0 26,0 2,0 183,0 TOTAL 2,0 2,0 26,0 2,0 183,0 SECCIN DE FARMACIA 1,0 8,0 TOTAL 1,0 8,0 Servicios Generales SSGG Administracin-Direccin TOTAL TOTAL 58,5 37,0 82 22 274
0,0 1,0 1,0
1,0 1,0
2,0 2,0 2,0 2,0 24 24,0 24 27 28,0 55,0 55
13
28
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V.- SITUACIN ACTUAL
No se incluye personal de servicios concertados con centros cuya actividad no es exclusiva para la RSMNa como las CC.TT., UME y Clnica Psicogeritrica. Los Servicios de Atencin Infanto-Juvenil cuentan con un profesor que procede de un programa de colaboracin con el Dpto de Educacin. Tambin se dispone de una fisioterapeuta para pacientes de unidades residenciales, de media y larga estancia La siguiente tabla (V.8) recoge los datos de recursos humanos a Enero de 2011 por 100.000 habitantes de la poblacin de referencia de los recursos segn censo de 2009.
TRABAJO SOCIAL
AUXILIAR/ ADMINISTRATIVO
AMBULATORIOS TOTAL PROGRAMA INFANTO-JUVENIL CSMIJ HDIJ TOTAL HOSPITALIZACION PARCIAL 5,15 4,70 0,94 5,64 0,76 HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA CD/UME/ULE Rehabilitacin TOTAL CD PSICOGERIATRIA 2,06 0,19 2,25 2,85 4,70 0,94 5,64 1,05 0,32 0,57 0,89 2,54 0,94 0,94 1,88 1,14 4,12 0,57 4,69 1,59 0,94 0,94 1,88 0,76 0,48 0,19 0,67 0,79 0,94 0,94 1,88 0,76 8,09 2,67 10,76 2,85 0,94 0,94 1,88 0,57 0,48 0,19 0,67
0,94 0,94 0,57 0,32 0,19 0,51 2,76 0,57
0,94 0,94 0,95 0,19
Tabla V.8. Ratios de recursos humanos Salud Mental por 100.000 habitantes. Enero 2011.
0,19 0,19
0,92 1,84 6,43 UNIDADES DE LARGA ESTANCIA, RESIDENCIALES Y PSICOGERIATRICAS 0,38 SECCION DE FARMACIA 0,16 TOTAL 9,28 5,95 13,00 3,49 1,27 43,45 0,38 4,96 0,38 34,90
0,19 0,16
2,06
4,44
1,27
V.3.4 RECURSOS ECONMICOS

En la Comunidad Foral de Navarra la financiacin de la atencin a las personas con trastorno mental se realiza fundamentalmente por el SNSO, contribuyendo tambin el Departamento de Poltica Social.
OTROS FACULTATIVOS 0,38 0,32 0,79
TERAPEUTA OCUPACIONAL
AUX. CLINICA
PSIQUIATRA
ENFERMERA
PSICOLOGO
EDUCADOR
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V.- SITUACIN ACTUAL
El siguiente grfico (V.14) recoge la distribucin de gastos entre Departamentos.
4% 17%
Grfico V.14. Distribucin del gasto

So cio sanitario Sanitario Social
79%
El Departamento de Salud aporta los recursos de la Direccin de Salud Mental, pero tambin los de Atencin Primaria, CHN, reas de Tudela y Estella, Prestaciones y Conciertos y Prestaciones Farmacuticas. FINANCIACIN DE LA DIRECCIN DE SALUD MENTAL. La Direccin de Salud Mental, rgano especfico del SNS-O, dispone de un presupuesto anual, cuya presencia respecto del presupuesto total destinado al Organismo Autnomo supone para el ao 2011 un 3,27%. Los mrgenes de representatividad en los ltimos siete aos se han situado en una horquilla de 0,67 puntos, con el valor mximo alcanzado en el ao 2008, conforme refleja la siguiente tabla (V.9).
Tabla V.9. Presupuestos anuales
Ao 2005 Ppto SNS-O Ppto Salud Mental % representacin 21.806.365 3,36%
Ao 2006 24.866.834 3,47%
Ao 2007 27.527.953 3,48%
Ao 2008 32.876.702 3,84%
Ao 2009 32.075.687 3,60%
Ao 2010 31.691.478 3,28%
Ao 2011 31.356.148 3,27%
648.911.838 717.321.205 791.784.153 856.441.433 891.477.176 965.756.688 958.297.742
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V.- SITUACIN ACTUAL
La evolucin del presupuesto especfico para la Direccin de SM, la podemos observar en la siguiente tabla (V.10), que recoge la informacin por los distintos captulos presupuestarios.
Tabla V.10. Captulos Presupuestarios

Ao 2005 Captulo I Captulo II Captulo IV Captulo VI Total 12.800.175 6.839.690 1.876.500 290.000 21.806.365 Ao 2006 15.181.546 7.334.278 1.946.010 405.000 24.866.834 Ao 2007 16.798.210 8.019.922 2.288.121 421.700 27.527.953 Ao 2008 21.090.487 8.327.215 2.416.000 1.043.000 32.876.702 Ao 2009 21.235.595 7.693.737 2.322.818 823.537 32.075.687 Ao 2010 17.813.649 9.343.803 2.236.613 2.297.413 31.691.478 Ao 2011 17.614.388 9.908.760 2.088.000 1.745.000 31.356.148
EVOLUCIN DEL GASTO EN LA DIRECCIN DE SALUD MENTAL: La informacin respecto al gasto real de los ltimos seis aos de la Direccin de Salud Mental, se recoge en la tabla V.11.
Tabla V.11. Evolucin del gasto en la Direccin de Salud Mental de Navarra.
Ao 2005 Captulo I Captulo II Captulo IV Captulo VI Total 13.883.234 7.598.628 1.792.872 322.948 23.597.682 Ao 2006 14.508.564 8.070.725 1.986.619 404.080 24.969.988 Ao 2007 15.202.581 8.658.237 1.942.401 661.812 26.465.031 Ao 2008 16.355.389 8.470.288 2.159.702 637.033 27.622.412 Ao 2009 17.353.164 9.042.249 2.126.265 487.401 29.009.079 Ao 2010 14.610.229 10.842.471 2.165.964 161.890 27.780.554
El captulo I (gastos de personal, retribuciones, indemnizaciones, Seguridad Social, prestaciones sociales, etc.), recoge el mayor volumen de gasto, suponiendo ms de la mitad del gasto real total.
El captulo I representa ms de la mitad del gasto total.
El siguiente captulo con mayor nivel de gasto es el Captulo II (gastos corrientes en bienes y servicios necesarios para el mantenimiento de la actividad). En este captulo, aproximadamente el 30% del gasto est recogido en la partida destinada a los conciertos de asistencia sanitaria, que junto con el Captulo IV (transferencias y subvenciones realizadas por la Administracin), representan entre un 15 y un 20 por ciento del gasto real total. Los gastos realizados destinados a la creacin o adquisicin de bienes, (Obras, equipamiento mdico, mobiliario, etc.), no han supuesto ms del 2,5% del gasto real total en el ejercicio con mayor presencia. En el ao 2010 tan solo represent un 0,58%.
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V.- SITUACIN ACTUAL
OTRAS FUENTES DE FINANCIACIN EN EL SNS-O El gasto de la Direccin de Salud Mental se complementa con el realizado por otros Servicios o Centros del organismo autnomo Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, con prestaciones o dispositivos para la atencin de personas con trastorno mental. El rea de Estella financia el CSM de Estella, el rea de Tudela el CSM de Tudela, el HD y la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica del Hospital Reina Sofa. El CHN aporta la dos Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica y la Unidad de Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Dao Cerebral Adquirido (tabla V.12.). El Servicio de Prestaciones y Conciertos de la Direccin de Asistencia Especializada, ha financiado la asistencia sanitaria a travs de conciertos con entidades externas, incluido en la tabla V.12. Resumen del gasto destinado a Salud Mental en el SNS-O La tabla V.12, refleja los recursos asignados a la atencin de las personas con trastorno mental en el conjunto del SNS-O, en los ltimos cuatro aos. El presupuesto gestionado desde la Direccin de Salud Mental, dispone de partidas asignadas al Plan Sociosanitario.
En los ltimos aos ha habido un incremento progresivo del gasto, excepto en 2010 que ha disminuido.
Ao 2007 Direccin de SM rea Estella rea Tudela Complejo Hospitalario Prestaciones y conciertos Total 26.465.031 342.934 749.410 4.114.295 431.210 32.102.881
Ao 2008 27.622.412 611.474 976.019 4.280.454 551.897 34.042.256
Ao 2009 29.009.079 675.260 1.757.535 4.484.489 1.025.381 36.951.745
Ao 2010 27.780.554 659.750 1.747.251 4.405.508 1.032.174 35.625.237

Tabla V.12. Evolucin del gasto
En el siguiente grfico V.15, se puede apreciar que en Navarra, el gasto en Salud Mental, en relacin al gasto total sanitario, aproximadamente representa la mitad del gasto destinado a la Salud Mental en la Unin Europea y solo un tercio del gasto de los pases europeos mas desarrollados
El gasto en Salud Mental en Navarra es tres veces menor que el de los pases europeos mas desarrollados.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Porcentaje del gasto en salud mental en relacin al gasto total en salud en Europa, Espaa y Navarra Fuente: Policies and Practices for Mental Health in Europe. WHO, 2008.
14 12
Grfico V.15. Gasto en Salud Mental
11,8 10,6
10 8 6 4 2 0
7,2 6,3 5,9 3,7 3,1
FINANCIACIN DEPARTAMENTO DE POLTICA SOCIAL, FAMILIA, JUVENTUD Y DEPORTE El Programa de Trastorno Mental Grave del Departamento de Poltica Social, Familia, Juventud y Deporte, ha supuesto para este Departamento en los ltimos seis aos, el nivel de gastos que refleja la tabla V.13.
Ao 2005
Tabla V.13. Evolucin de gastos Departamento de Poltica Social, Familia, Juventud y Deporte.
Ao 2006 2.112.707 1.320.870 12.340 497.397 3.943.313
Ao 2007 2.893.681 1.609.474 212.290 179.000 4.894.445
Ao 2008 3.725.495 1.340.953 1.428.808 6.495.256
Ao 2009 3.926.456 1.345.358 1.404.148 6.675.962
Ao 2010 3.868.531 1.401.185 1.785.027 7.054.743
Captulo Captulo Captulo Captulo Total
II IV VI VII
322.365 1.242.308 240.000 1.028.715 2.833.388
Las obras con ejecucin plurianual, se ha dividido el coste entre los aos del perodo
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V.- SITUACIN ACTUAL
Evolucin del gasto en psicofrmacos El importe de los psicofrmacos prescritos por el Servicio Navarro de Salud mediante receta a los usuarios alcanz en 2010 los 27.177.314 euros, con una tendencia continua al crecimiento en los ltimos aos (grfico V.16).
30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 Aos 2006 2007 2008 2009 2010
Grfico V.16. Evolucin del gasto en euros de psicofrmacos prescritos mediante receta
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.4 ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Recogemos a continuacin datos relevantes de la actividad en los recursos para la atencin de las personas con trastorno mental en Navarra.
V.4.1 ACTIVIDAD DE LA RED DE RECURSOS SANITARIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD MENTAL

SERVICIOS AMBULATORIOS - Centros de Salud Mental Durante el ao 2009 la incidencia en los CSM fue de 0,80%, La prevalencia 2,92% y la frecuentacin 15,5 por cada 100 habitantes. La evolucin de la actividad en los CSM de Navarra est reflejada en la tabla V.14.
2002 Pacientes atendidos Primeras Consultas Total consultas individuales 17.509 4.669 87.229 2003 16.791 4.490 82.765 2004 17.515 5.027 88.795 2005 18.071 5.307 87.234 2006 17.723 4.837 89.570 2007 18.094 4.862 92.454 2008 18.336 4.975 94.071 2009 18.402 5.042 94.126
Tabla V.14. Evolucin de la actividad en los CSM de Navarra.
El siguiente grfico refleja la actividad atendiendo a la clasificacin por programas (grfico V.17). La mayor incidencia asistida en la RSMNa se produce en los programas de Trastorno Mental Comn e Infanto-Juvenil. La mayor prevalencia asistida se corresponde con el programa de Trastorno Mental Grave, y sigue siendo muy elevada en el Trastorno Mental Comn.
Grfico V.17. Distribucin porcentual de pacientes por programas en los CSM de Navarra 2009.
PACIENTES TOTALES
Trastorno mental grave Trastorno mental comn Infanto Juvenil Trastornos adictivos Diagnstico aplazado
PACIENTES NUEVOS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
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V.- SITUACIN ACTUAL
En la red de salud mental la psicoterapia tanto grupal como individual son dos actividades que se realizan de forma habitual en los CSM. En el ao 2009, las diferentes tcnicas de psicoterapia se emplean con mayor frecuencia en el programa Infanto-Juvenil (39,4% de las consultas) y en el de Trastorno Mental Comn (17.4%), siendo menos frecuentes en el de Trastorno Mental Grave (9.7%) y en el de Trastornos Adictivos (5,8%). Adems se desarrolla un programa de Terapia de Estimulacin Cognitiva en personas con diagnstico de deterioro cognitivo. Y, en 2011 se pone en marcha un programa de terapia grupal para TCA, y para otro tipo de patologas. La siguiente tabla V.15. recoge la actividad en los CSM por grupos de edad.
USUARIOS TOTALES N % USUARIOS NUEVOS N % POBLACION NAVARRA N %
CSM Poblacin 0-16 aos Poblacin >64 aos Poblacin 17-64 aos Poblacin Total CSMIJ Poblacin 0-16 aos
2.546 13.267 2.589 18.402 769
24.4% 9.9% 65.8% 100.0%
1.228 3.316 498 3.316 248
13.8 14.1 72.1 100.0
106.290 108.833 415.455 630.578 106.290
16.9 17.3 65.9 100.0
Tabla V.15. Actividad por grupos de edad en los CSM de Navarra.
- Programa Psiquiatra Interconsultor con AP (PIAP) La actividad del PIAP aumenta progresivamente desde su implantacin a finales de 2007, tanto mediante consultas presenciales como no presenciales. Tabla V.16. Oferta 3 tipos de servicio: 1) interconsultas en base a dudas de tipo diagnstico y/o teraputico de casos (con posibilidad de acceso por parte del mdico de familia va telfono, correo electrnico o fax, o mediante consulta directa con el paciente); 2) formacin de equipos de atencin primaria en el manejo de habilidades y tratamiento de determinadas patologas; 3) apoyo con carcter consultivo a otros programas.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Actividad PIC: Nmero y tipo de consultas TOTAL

Tabla V.16. Actividad Psiquiatra Interconsultor
N consultas
TIPO DE CONSULTA
c/presencial c/TIC
2008 2009 2010 %
337 441 698
253 348 565 78,8
84 87 133 20,9
El 78% de pacientes vuelve al Mdico de Familia tras la intervencin, el 25 % es derivado a su CSM y el 0,6% a los servicios de Urgencia Psiquiatrica Hospitalaria para valoracin de Ingreso. El 26 % de las consultas se relacionan con Reacciones adaptativas (CIE 10 F43), el 16% con otros trastornos de ansiedad (F41), un 13% se diagnostican nicamente con cdigos Z. Un 16% se corresponden con episodios depresivos (F30), el 7% con trastornos mentales orgnicos (F0009), y un 4% con trastornos relacionados con el uso de sustancias (F1019). SERVICIOS DE DA La tabla V.17. refleja los ingresos en 2009 y la ratio por 100.000 habitantes de la poblacin de referencia del dispositivo y el total respecto a la poblacin total Navarra.
HOSPITALIZACION PARCIAL HD UTCA HDIJ HDD-Z CR CD CDPG ESTANCIAS DIURNAS TOTAL
INGRESOS 322 21 19 51 15 12 10 450
ingresos x 100000 h.
Tabla V.17. Ingresos por 100.000 habitantes Fuente. Censo 2009
61,42 4,01 17,88 9,73 2,86 11,03 9,19 71,36
- 71-
V.- SITUACIN ACTUAL
- Hospitales de Da
Evolucin de la actividad en HD generales (tabla V.18.).

2002 INGRESOS Hospital de Da I Hospital de Da II Servicio de Da Tudela TOTAL ESTANCIA MEDIA Hospital de Da I Hospital de Da II Servicio de Da Tudela TOTAL INDICE DE OCUPACION Hospital de Da I Hospital de Da II Servicio de Da Tudela TOTAL 97.9 91.9 63.9 97.1 94.7 76.7 96.9 74.8 52.2 151 118 95 364 29.7 38.0 14.6 140 125 87 352 32.6 36.1 17.2 152 106 77 335 32.1 37.0 14.1 163 108 82 353 31.3 41.7 17.4 30.1 95.8 75.6 58.0 76.5 159 113 50 322 30.2 36.9 28.7 32 92.0 76.8 59.7 76.2
Tabla V.18. Actividad en Hospitales de Da.
2004
2006
2008
2009
- Programa de trastornos de la Conducta Alimenticia (UTCA) Durante el ao 2010 atendieron a 41 pacientes con diagnstico principal de Trastorno de la Conducta Alimentaria, 21 de ellos en rgimen de hospitalizacin parcial. La terapia grupal se inici en 2011.
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA BREVE La tabla V.19 incluye el nmero de ingreso en unidades de estancia breve, media y larga, durante el ao 2009 y la tasa de ingreso por 100.000 habitantes en relacin con la poblacin de referencia del dispositivo en 2009.
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V.- SITUACIN ACTUAL
HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA UHP UHPIJ CPG TOTAL HOSPITALIZACION MEDIA/LARGA ESTANCIA UME CR CAMAS UTC CCTT TOTAL
INGRESOS 1071 35 141 1247 INGRESOS 112 29 8 162 311
Tabla V.19. Ingresos por Unidades de estancia breve, media y larga.
ingresos x 100000 h. 204,28 32,93 129,56 197,76 ingresos x 100000 h. 21,36 5,53 1,53 30,90 59,32
Indicadores de actividad en Unidades hospitalizacin psiquitrica breve para adultos durante 2009 en tabla V.20.
Denominacin
Tasa de hospitalizacin
Estancia media (das)
ndice de Ocupacin
Interconsultas
Urgencias
Tabla V.20. Actividad en unidades de hospitalizacin psiquitrica breve
COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA (CHN) HOSPITAL REINA SOFIA (HRS) TOTAL
Seccin de Psiquiatra A Seccin de Psiquiatra B Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica
0.21% 0.22%
17.2 22.4
94.5% 94.9%
324 920
1138 955
0.14%
10.52
80%
124 1.368
540 2633
Evolucin de la actividad en las UHP breve en tabla V.21
2000 Actividad
Tabla V.21. Evolucin de actividad en UHP breve. Fuente. Memorias SNS-O
2002 54 992 18.566 18,7 94,2 18,4
2004 54 980 18.496 18,9 93,8 18,1
2006 54 1064 17.850 16,8 90,6 19,7
2008 53 902 18271 20.3 94.4 17.01
2009 55 1.071 19.917 18.6 92.5 18.15
Camas Total Ingresos Estancias Indicadores Estancia Media Ocupacin Rotacin
54 898 18.149 20,2 92,1 16,6
A partir de 2008 la comparabilidad de los datos se ve alterada por la apertura de la Unidad de Agudos del Hospital Reina Sofa de Tudela y de la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Infanto-Juvenil. En 2010 la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica del Hospital de Navarra modific la forma de codificar las altas.
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V.- SITUACIN ACTUAL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DE MEDIA/LARGA ESTANCIA - Unidad de Media Estancia (UME) La UME atendi durante 2009 a 112 pacientes, con una estancia media de 84 das y una ocupacin del 100%. - Clnica de Rehabilitacin (CR): Evolucin de la actividad en tabla V.22.
2004 Hospitalizacin total Ingresos ndice de Ocupacin Estancia Media (das) Hospitalizacin parcial Ingresos ndice de Ocupacin Estancia Media (das) TOTAL INGRESOS 37 77.9 167,24 65 28 98.5 122
2005 24 76.1 139 22 70.6 221,73 46
2006 33 79.3 115 28 50.0 185,32 61
2007 23 89.9 150 21 71.1 196,8 44
2008 33 95.1 130 37 71.1 263,86 70
2009 29 84.2 154 15 65.1 177,17 59
Tabla V.22. Evolucin de actividad en la Clnica de Rehabilitacin.
- Unidad de Tratamiento Continuado Federico Soto (UTC) Durante 2010 se realizaron 8 ingresos, el ndice de ocupacin fue de 79,79% y la estancia media de 471 das. SERVICIOS SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL - Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) En consulta ambulatoria, el centro especializado de CSMIJ atendi en 2009 a 769 pacientes de los cuales 248 acudan por primera vez. La incidencia anual en 2009 fue de 0.23% y la prevalencia del 0.72%, con una frecuentacin de 11.6 consultas por cada 100 habitantes de 16 aos o menos. - Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Infanto-Juvenil En 2009 se realizaron 35 ingresos y 68 interconsultas desde otros servicios del hospital general de referencia.
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V.- SITUACIN ACTUAL
- Hospital de da Infanto-Juvenil Durante 2010 ingresaron 30 pacientes, con una estancia media de 65,13 das. La tasa de hospitalizacin fue de 0.028% de la poblacin de 16 aos o menos.
SERVICIOS DE PSICOGERIATRA - Servicio de hospitalizacin de corta estancia para pacientes agudos y subagudos Durante 2009 ingresaron 141 pacientes, con una estancia media de 29,74 das y una tasa de hospitalizacin de 0,13% habitantes mayores de 65 aos. - Centro de Da Psicogeritrico La actividad en el CDPG se resume en la tabla V.23.
Ao Programa de Hospitalizacin Parcial

Tabla V.23. Actividad en el Centro de Da Psicogeritrico.
2009 30 89.04 12 537 186 12
Capacidad Pacientes/Da ndice de Ocupacin Nmero de Ingresos/ao Programa de Evaluacin N Evaluaciones realizadas Programa de Terapia de Estimulacin Cognitiva Pacientes tratados N de Grupos teraputicos
SERVICIOS DE TRASTORNOS ADICTIVOS - Hospital de Da de Drogodependencia-Zura El programa de hospital de da durante 2009 atendi 51 ingresos, con una estancia media de 70,70 das, y un ndice de ocupacin del 100%. La actividad por programas se incluye en la tabla V.24.
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V.- SITUACIN ACTUAL
DATOS GENERALES POR PROGRAMA 2009 Pacientes HOSPITALIZACION PARCIAL AMBULATORIO INTENSIVO INTERVENCION EN PRISION TOTAL 51 48 132 231 Consultas Individuales 1343 1409 511 3263 Consultas Grupales 5670 172 204 6046 Intervencin Enfermera 1903 1278 0 3181
Tabla V.24. Actividad en el Hospital de Da de Drogodependencia-Zuria.
- Comunidades Teraputicas Durante 2009 atendieron a 248 pacientes; 194 pacientes fueron derivados para ingreso, de los cuales ingresaron 162, siendo 77 de primer ingreso. De los pacientes atendidos, 56 estaban incluidos en programa de metadona, 98 presentaban un diagnstico dual. El motivo ms frecuente de demanda era el alcohol, seguido de la cocana, herona y politoxicomana. El tiempo medio de permanencia en comunidad de las personas con alta teraputica se sita entre 8,7 y 11 meses. El 39,9 % de pacientes solicita el alta en los primeros 3 meses, porcentaje que se eleva al 48,6 % en casos con diagnstico de patologa dual. La evolucin de la actividad asistencial en CT se recoge en la tabla V.25.
2001 Total Personas atendidas N de ingresos nuevos N Estancias

237
2002
233
2003
245
2004
230
2005
239
2006
217
2007
237
2008
271
2009
248
53 30.568
55 29.861
76 27.680
68 27.815
83 27.164
118 28.405
84 30.068
86 31.264
77 31.798
Tabla V.25. Actividad asistencial en Comunidades Teraputicas (2001-2009).
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V.- SITUACIN ACTUAL
SECCIN DE FARMACIA DE LA DIRECCIN DE SALUD MENTAL Durante el ao 2009, las principales actividades de esta Seccin, han sido las siguientes: Adquisicin de medicamentos, y otros productos. Dispensacin de medicamentos en dosis unitarias a un total de 418 camas de tres centros. Dispensacin de medicamentos y suministro de los botiquines a un total de 162 Centros Preparacin, dispensacin y control de metadona para la atencin de unos 300 usuarios del Programa de Mantenimiento con Metadona.
V.4.2 ACTIVIDAD DE LA RED DE RECURSOS SOCIALES Y SOCIOSANITARIOS ESPECIALIZADOS PARA LA ATENCIN DEL ENFERMO MENTAL GRAVE.
Datos obtenidos de la Evaluacin del Programa de Atencin a Personas con Trastorno Mental Grave (TMG) 2005-2009 realizada por la ANDEP en Diciembre de 2010 y de la Reordenacin del Programa de Atencin a Personas con Trastorno Mental Grave aprobado por el Gobierno de Navarra el 12 de abril de 2010 que recoge los diferentes ajustes realizados tras la implementacin del Programa de Atencin a Personas con Trastorno Mental Grave. SERVICIOS DE REHABILITACIN COMUNITARIOS - Servicio de intervencin Sociocomunitaria La evolucin del Servicio de Intervencin Sociocomunitaria queda recogida en la tabla V.26.
Ao de Implantacin 2005
Tabla V.26. Evolucin del servicio de intervencin sociosanitaria.
Personas atendidas 2006 2007 2008 12 11 75 12 25 4 127 5 85 11 26 4 127
2009 9 85 14 31 4 143
Noroeste (Santesteban) Pamplona-Comarca Estella Tudela Tafalla Total
2006 2000 2006 2006 2006 75 18 93
75 5 23 3 118
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V.- SITUACIN ACTUAL
- Servicio de Rehabilitacin Psicosocial En la tabla V.27. se recoge la evolucin de las personas atendidas en los Servicios de Rehabilitacin Psicosocial.
Personas atendidas 2005 Servicio de Rehabilitacin psicosocial Centro de Da Estancia Media CD: (meses) 37 2006 124 109 6.7-7 2007 115 129 9-11.2 2008 131 117 9.74-16 2009 119 112 8-15.4
Tabla V.27. Indicadores de actividad del Servicio de Rehabilitacin Psicosocial.
- Servicio de Programas de Rehabilitacin Psicosocial La evolucin de las personas atendidas en los distintos Programas del Servicio de Rehabilitacin Psicosocial se recoge en la tabla V.28.
2006 Autocuidado y Actividades de la Vida Diaria Rehabilitacin Cognitiva Rehabilitacin Psicomotriz Psicoeducacin, educacin para la salud y manejo de la ansiedad y el estrs Relaciones y Habilidades Sociales Ocio y Tiempo Libre Atencin a Familias Formacin y Apoyo Ocupacional-Laboral Apoyo a la Integracin Social y Soporte Comunitario Centro de Da 59 89 15 74 91 124 59 40 52 109
2007 65 81 24 77 92 115 176 68 35 129
2008 65 73 22 78 95 68 66 52 61 117
2009 71 78 19 69 90 82 45 54 37 112
Tabla V.28. Personas atendidas en programas del Servicio de Rehabilitacin Psicosocial.
- Servicio de Centro de Da Los indicadores de actividad en los Centros de Da de los CRPS, se recogen en la tabla V.29.
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V.- SITUACIN ACTUAL
2006 Altas Bajas EM* 6,7 6,95 7 Pamplona y Comarca Estella Elizondo Tudela TOTAL
2007 Altas Bajas 47 23 7 28 105 11 4 11 5 31 EM* 11,2 9 9
2008 Altas Bajas 44 23 9 25 101 17 2 4 3 26 EM* 16 9,74 10
2009 Altas Bajas 44 27 7 32 110 12 6 3 13 34 EM* 15,4 9,05 8
Tabla V.29. Altas, bajas y estancia media (en meses) en el Servicio de Centro de Da.
61 19 5 19 104
31 7 9 6 53
*Estancia Media en Meses
SERVICIOS RESIDENCIALES - Pisos Funcional/Tutelado para personas con trastorno mental. Las 14 plazas disponibles desde 2007 presentan una ocupacin del 100%, con una estancia media en 2009 de 355,5 das, prestando servicio a 17 personas. Piso supervisado para personas con trastorno mental. Las 4 plazas disponibles desde 2006 presentan una ocupacin durante 2009 del 86%, con una estancia media de 9 meses y prest servicios a 5 pacientes. Vivienda con Apoyo para personas con trastorno mental. Inici su funcionamiento en 2010 - Residencia Asistida para Enfermos Mentales (RAEM) Desde el ao 2006 las plazas se han incrementado de 109 a 140 y han dado servicios entre 116 y 158 personas al ao, con una ocupacin del 100%. UNIDADES RESIDENCIALES PSICOGERITRICAS Ocupacin del 100% con escasa ndice de rotacin, pero sin listas de espera actualmente. RECURSOS OCUPACIONALES Evolucin de personas atendidas en Centros Ocupacionales (tabla V.30.).
Tabla V.30. Personas atendidas en Centros Ocupacionales.
2006 reas de implantacin Personas atendidas Pamplona 116
2007 Pamplona 112 Tudela 23
2008 Pamplona 130 Tudela 28
2009 Pamplona 158
En los ltimos 4 aos 10 personas se han incorporado a Centros Especiales de Empleo.
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.5 ACTIVIDAD DOCENTE E INVESTIGADORA V.5.1 ACTIVIDAD DOCENTE

La RSMNa realiza actividades docentes a varios niveles, formacin pregrado en colaboracin con varias universidades, postgrado (Mdico Interno Residente-Psiclogo Clnico Interno Residente) articulada por la Comisin Asesora Tcnica de la Unidad Docente de Salud Mental de Navarra (CAT de la UDSM) y de formacin continuada para todo el personal de la red. Estos tres mbitos se coordinan y organizan desde la Comisin de Docencia de Salud Mental (CDSM). Desde el Servicio de Docencia y Desarrollo Sanitario del Departamento de Salud se realiza de forma anual un Plan Docente al que tambin tienen acceso profesionales de la RSMNa. En este Plan Docente se han realizado acciones formativas del mbito de la SM.
La RSMNa realiza actividades docentes de pre y post grado y de formacin continuada.
COMISIN DE DOCENCIA DE SALUD MENTAL - Formacin continuada La CDSM es una comisin multidisciplinar representativa de profesionales que conforman la RSMNa. Desde su creacin en 1997 su funcin ha sido disear, organizar, coordinar y evaluar la actividad docente de la red, realizando propuestas formativas anuales. En el periodo 2006-2010 se han realizado 33 actividades formativas (tabla VI.31). El nmero de asistentes a cada actividad formativa ha sido entre 15 y 60. Todos los cursos han sido evaluados con una encuesta de satisfaccin y los resultados se han publicado en las La Comisin de Docencia de memorias de la CDSM. Para todas las actividades formativas SMNa es multidisciplinar y representa a los programadas se ha solicitado acreditacin a la Comisin de profesionales que conforman Acreditacin de Formacin Continuada. la red. Adems a lo largo de estos ltimos aos algunas actividades docentes subvencionadas por la CDSM han estado orientadas especficamente a la formacin MIR-PIR. Las memorias de la CDSM y los programas de los cursos se han incluido en la pgina de la Intranet de Salud Mental para conseguir su mxima difusin y facilitar la inscripcin a profesionales de la RSMNa. - Formacin pregrado Desde el curso 2005/2006 se recoge en las memorias de la CDSM la informacin vinculada a las prcticas asistenciales de formacin pregrado. Durante estos aos las universidades que han remitido alumnos para sus prcticas tutorizadas por profesionales de la RSMNa han sido: Universidad de Navarra, Universidad Pblica de Navarra, Universidad del Pas Vasco, Universidad Nacional a
- 80 -
V.- SITUACIN ACTUAL
Distancia, Universitat Oberta de Catalunya, Universidad Pontificia de Salamanca y Universidad de Salamanca. Los alumnos remitidos han sido de las siguientes disciplinas: Medicina, Psicologa, Enfermera, Trabajo Social, Farmacia, Diettica y Fisioterapia. Los alumnos que han rotado a lo largo de cada periodo acadmico en el global de la red SMNa, se recogen el la tabla V.31.
Periodo acadmico
Medicina
Psicologa
Enfermera
Trabajo Social
Farmacia
Diettica
Fisioterapia
Total
Tabla V.31. Alumnos de pregrado que han realizado las prcticas asistenciales en RSMNa
2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010
24 15 17 18 20
11 20 14 12 18
17 17 20 15 17
6 8 13 10 10
2 5 5 4 4
4 4 6 2 2
2 -
65 69 75 63 71
La RSMNa tiene acreditadas tres plazas de MIR y tres plazas de PIR por ao.
- Formacin Postgrado MIR-PIR En 1984 se acredita en Navarra la formacin de Mdicos Internos Residentes (MIR) en Psiquiatra por convocatoria nacional anual, cuatro aos ms tarde se acredita la formacin de Psiclogos Clnicos Internos Residentes (PIR), siendo Navarra una de las comunidades pioneras en la implantacin de ambos programas. Sin embargo la primera convocatoria PIR de mbito nacional no se estableci hasta 1993. Desde entonces la RSMNa asume la formacin de tres MIR de psiquiatra y de tres PIR, siguiendo las directrices del programa formativo de cada especialidad. En 1997 se crea la CAT de la UDSM cuyo objetivo principal ha sido responsabilizarse de la organizacin y adecuado desarrollo de todos los asuntos relacionados con la formacin especializada de post-grado en las especialidades de Psiquiatra y Psicologa Clnica, formando parte de ella representantes de los tutores, responsables docentes y de residentes, tanto del mbito hospitalario como ambulatorio. Adems de la actividad docente en formato de aprendizaje clnico directo, las sesiones bibliogrficas y clnicas semanales y la tutorizacin, la CAT de la UDSM tambin programa al ao actividades docentes estructuradas en formato de curso especficas para MIR/PIR. Desde el 2006 hasta finales del 2010 se han realizado 26 cursos, 11 de ellos han sido impartidos por profesionales de la RSMNa. El contenido de los cursos ha sido diverso, tratando de abarcar los aspectos ms relevantes de la formacin de ambas especialidades, con un claro enfoque formativo y competencial.
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V.- SITUACIN ACTUAL
- Plan Docente del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra En los planes docentes realizados a partir del 2006 se han ofertado 11 actividades formativas dirigidas especficamente a personal de la RSMNa. Las lneas de formacin han sido: soporte vital bsico, violencia de gnero y esquizofrenia. Desde el ao 2008 se ha incluido en Plan Docente un programa especfico para especialistas en formacin orientado al desarrollo de las competencias transversales. Estos cursos se ofertan a especialistas en formacin y engloban aspectos como tica, tcnicas de comunicacin, metodologa en investigacin y habilidades para el manejo de plataformas de evidencia cientfica. En la tabla V.32. se recoge el resumen de las actividades formativas de la RSMNa.
2006 COMISION DOCENCIA SM Formacin continuada Formacin MIR-PIR Formacin continuada Formacin MIR-PIR 1 7 1 /
2007 9 4 6 /
2008 12 7 2 6
2009 3 4 / 6
2010 8 4 2 6
Tabla V.32. Actividades formativas en la Red de Salud Mental de Navarra.
PLAN DOCENTE rea SM
V.5.2 ACTIVIDAD INVESTIGADORA

La actividad investigadora financiada de la RSMNa se centra mayoritariamente en la Seccin de Psiquiatra B del CHN (antigua Unidad de Psiquiatra del Hospital Virgen del Camino). La lnea de investigacin principal es la psicosis en sus diferentes vertientes (primeros episodios, sntomas motores, gentica, cognicin, psicopatologa,).Desde 1988 hasta septiembre del 2010 han publicado 123 artculos recogidos en la base de datos MEDLINE con un factor de impacto acumulado de 350. En los grficos V.18. y V.19., se recoge la actividad investigadora de la RSMNa de los ltimos aos, mediante dos indicadores: el nmero de proyectos financiados al ao y el nmero de citaciones al ao de las publicaciones realizadas por investigadores de la RSMNa.
La RSMNa tiene varias lneas de investigacin sobre trastornos afectivos y psicticos de alto impacto internacional.
- 82 -
V.- SITUACIN ACTUAL
Grfico V.18. Proyectos de investigacin financiados en la Red de Salud Mental de Navarra. Fuente: Centro de Investigacin Biomdica
0
2006 2007 2008 2009 2010
HVC
CR
325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Grfico V.19. Nmero de citaciones de las publicaciones de impacto realizadas por investigadores de la Red de Salud Mental de Navarra. Fuente: ISI Web of Knowledge
Ao
HVC Otros
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.6 CARTERA DE SERVICIOS PARA PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL
V.6.1 INTRODUCCIN
Las carteras de servicios se crean para informar de los servicios que tienen encomendados los rganos administrativos, unidades y centros, as como sobre los derechos de la ciudadana y usuarios en relacin con ellos y los compromisos de calidad en la prestacin que asumen las instituciones. La finalidad de las carteras de servicios no es slo establecer o reconocer nuevos derechos o servicios, sino tambin fijar determinados niveles de calidad en la prestacin de servicios previamente existentes, con el compromiso pblico de prestarlos en unas condiciones predeterminadas y con unos indicadores o estndares ponderables sobre la calidad del servicio que va a recibir el ciudadano. En Espaa, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, en el artculo 7.1, establece que el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones bsicas y comunes para una atencin integral, continuada y en el nivel adecuado de atencin. Se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud, los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, de rehabilitacin y de promocin y mantenimiento de la salud, dirigidos a la ciudadana. Seala, por ltimo, las prestaciones que comprender el catlogo. El artculo 8 de la citada Ley contempla que las prestaciones sanitarias del catlogo se harn efectivas mediante la cartera de servicios comunes, que, segn prev el artculo 20, se acordar en el seno del Consejo Interterritorial del SNS y se aprobar mediante Real Decreto. El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualizacin, se encarga de actualizar las prestaciones contempladas en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero y detalla las mismas, incluyendo, tanto en la cartera de servicios de atencin primaria como en la de atencin especializada, un apartado especfico describiendo las prestaciones a ofertar a la poblacin (tabla V.33).
Se consideran prestaciones de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud, los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, de rehabilitacin y de promocin y mantenimiento de la salud.
- 84 -
V.- SITUACIN ACTUAL
Atencin primaria: Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de atencin especializada. Incluye: 1. Actividades de prevencin y promocin, consejo y apoyo para el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo vital. 2. Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos adaptativos, por ansiedad y depresivos, con derivacin a los servicios de salud mental en caso de quedar superada la capacidad de resolucin del nivel de atencin primaria. 3. Deteccin de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y de otros trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y, en su caso, su derivacin a los servicios de salud mental. 4. Deteccin de psicopatologas de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en general y alimentaria en particular, y derivacin, en su caso, al servicio especializado correspondiente.
Tabla V.33. Cartera de servicios en salud mental del Sistema Nacional de Salud Fuente: SNS Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, 2006 (p. 64)
5. Seguimiento, de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales, de las personas con trastorno mental grave y prolongado.
Atencin especializada a la salud mental: Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el psicoanlisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y, en su caso, la hospitalizacin. La atencin a la salud mental, que garantizar la necesaria continuidad asistencial, incluye: 1. Actuaciones preventivas y de promocin de la salud mental en coordinacin con otros recursos sanitarios y no sanitarios. 2. Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de las reagudizaciones de trastornos mentales crnicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o familiares y la hospitalizacin cuando se precise.
- 85-
V.- SITUACIN ACTUAL
3. Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales crnicos, incluida la atencin integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y familiares y la rehabilitacin. 4. Diagnstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatas. 5. Diagnstico y tratamiento de los trastornos psicopatolgicos de la infancia/adolescencia, incluida la atencin a nias y nios con psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y alimentaria en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoteraputicas en hospital de da, la hospitalizacin cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables. 6. Atencin a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusin social. 7. Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
La prestacin sociosanitaria como el conjunto de cuidados destinados a los enfermos, generalmente crnicos, que puedan beneficiarse de la actuacin simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones y/o sufrimientos y facilitar su reinsercin social.
El artculo 14 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del SNS define la prestacin sociosanitaria como el conjunto de cuidados destinados a personas enfermas, generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas y/o situacin pueden beneficiarse de la actuacin simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones y/o sufrimientos y facilitar su reinsercin social. Establece, asimismo, que en el mbito sanitario la atencin sociosanitaria se llevar a cabo en los niveles de atencin que cada Comunidad Autnoma determine y, en cualquier caso, comprender los cuidados sanitarios de larga duracin, la atencin sanitaria a la convalecencia y la rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. Sin embargo, termina diciendo que la continuidad del servicio ser garantizada por los servicios sanitarios y sociales a travs de la adecuada coordinacin entre las Administraciones pblicas correspondientes. Este aspecto es absolutamente determinante para poder adecuar la atencin integral y la continuidad de cuidados a las personas con trastornos mentales graves. La Comunidad Foral de Navarra aprob en el 2005 un Programa para la Atencin a Personas con Trastorno Mental Grave, en el cual se propona un modelo de atencin desde los mbitos sociales y sociosanitario. Para ello, ha venido poniendo en marcha un conjunto de servicios sociales de
La Comunidad Foral de Navarra aprob en 2005 un Programa para la Atencin a personas con trastorno mental grave.
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V.- SITUACIN ACTUAL
rehabilitacin psicosocial, rehabilitacin laboral, atencin residencial y soporte comunitario orientados a favorecer y apoyar la integracin social de stas personas, trabajando de un modo complementario y coordinado con la red de servicios sanitarios de salud mental. Al igual que en el resto de las comunidades autnomas, el abordaje del Trastorno Mental Grave ha sido objeto de un tratamiento socio-sanitario, lo que implica la coordinacin poltica y tcnica de los sistemas de Servicios Sociales y Sanitario para el diseo, la implantacin y control de los recursos destinados a estas personas.
La Ley Foral 15/2006 de Servicios Sociales, reconoce para las personas con enfermedad mental nueve servicios garantizados y ocho no garantizados.
La aprobacin de la Ley de Promocin de la Autonoma y Atencin a la Dependencia ha incorporado nuevas posibilidades y oportunidades, ya que reconoce a la ciudadana un nuevo derecho por la va de atencin a la dependencia. La Ley Foral 15/2006 de Servicios Sociales, a travs de la Cartera de Servicios, ha dado todava un paso ms, posibilitando que podamos imaginar en un futuro inmediato un escenario muy distinto al que tenamos hasta el momento. Reconoce para el trastorno mental nueve servicios garantizados (servicio de valoracin para acceso a una plaza residencial, servicio de valoracin de la idoneidad ocupacional/laboral, servicio de intervencin sociocomunitaria, servicio de rehabilitacin psicosocial, servicio de trasporte adaptado y asistido, servicio de piso supervisado, servicio de piso tutelado, servicio de ingreso temporal en residencia y servicio de residencia-hogar) y ocho no garantizados. En el Anexo B se describen los servicios destinados a la atencin del trastorno mental, as como su cartera de servicios.
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V.- SITUACIN ACTUAL
V.7. MATRIZ DAFO
ANALISIS INTERNO: DEBILIDADES Ausencia de un Plan de SM en Navarra actualizado como marco de referencia Misin y fines poco definidos Dficit de programas en promocin y prevencin en Salud Mental Dficit en programas de atencin comunitaria: intervencin en crisis, atencin domiciliaria y de grupos de riesgo Redes asistenciales de psicogeriatra y trastornos adictivos fragmentadas y poco coordinadas con el resto de la RSMNa Ausencia de programas de atencin a cuidadores de las personas con trastorno mental Ausencia de unidad de atencin al paciente Baja morbilidad atendida respecto a la morbilidad real Deficiente organizacin y coordinacin de la RSMNa, que genera desconocimiento de la actividad entre servicios y con propuestas de solucin individualizadas Ausencia de Unidad Centralizada de admisin y gestin de agendas Escasa planificacin en la puesta en marcha de nuevos servicios Dficit de programas de rehabilitacin integrada Indefinicin de la Cartera de Servicios Formacin Continuada centrada en intereses individuales y comerciales ms que en los de la Organizacin Dependencias administrativas con modelos de gestin diferentes: recursos propios frente a concertados, dependencia orgnica diversa. Marcada heterogeneidad en los objetivos, funcionamiento y resultados entre los diferentes centros de la red de salud mental Escasa financiacin de la Salud Mental respecto a los pases de nuestro entorno
Formacin continuada centrada en intereses individuales y comerciales mas que en los de la Organizacin. Deficiente organizacin y coordinacin de la red de SMNa. Ausencia de un Plan de SM actualizado en Navarra como marco de referencia.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Gestin Clnica: Insuficiente desarrollo de guas de prctica procedimientos teraputicos basados en la evidencia Elevada variabilidad en la prctica clnica Ausencia de cultura de gestin por procesos
Ausencia de cultura de gestin por procesos.
clnica
Ausencia de protocolos de atencin por procesos Carencia de cultura de calidad y evaluacin Profesionales: Ausencia de una cultura de evaluacin clnica estandarizada en salud mental
Ausencia de una cultura de evaluacin clnica estandarizada en salud mental.
Escasa participacin activa de profesionales Escasa motivacin ante gestin por objetivos Problemas de integracin interna en equipos, carencia de identidad, falta de trabajo en equipo Unidad Docente multiprofesional incompleta y no actualizada Sistemas de informacin insuficientes Indefinicin de los procedimientos psicolgicos, importante variabilidad en su aplicacin y ausencia de evaluacin de resultados Dficit de investigacin clnica y epidemiolgica.
Indefinicin de los procedimientos psicolgicos.
ANALISIS INTERNO: FORTALEZAS

Importante posibilidad de mejora y cambio.
Importante posibilidad de mejora y cambio (percibida por los equipos) Plan Estratgico y Director del Centro San Francisco Javier Liderazgo del equipo directivo La nueva estructura organizativa creada por LF 21/2010 rea geogrfica de trabajo controlable Buen desarrollo de dispositivos asistenciales en atencin InfantoJuvenil Tamao de la red adecuado para trabajar
Equipos multidisciplinares.
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V.- SITUACIN ACTUAL
Trabajo con Historia Clnica Informatizada Atencin sectorizada geogrficamente Equipos multidisciplinares Disponibilidad de recursos humanos Conciencia de pertenencia de profesionales a la organizacin Adecuada integracin con Atencin Primaria y Especializada
Integracin con AP y AE.
ANALISIS DEL ENTORNO: AMENAZAS Falta de reconocimiento de la importancia de la SM de la poblacin Estigma del trastorno mental grave Aumento de la demanda del Trastorno Mental Comn en detrimento del Trastorno Mental Grave Envejecimiento de la poblacin Nuevas demandas sociales de atencin: penitenciarias, maltrato, emigracin, malestar Entorno social competitivo y consumista como factor de riesgo Cambios sociales en el ncleo familiar Cultura de la medicalizacin: malestar tratable Escasez de profesionales especializados en el mercado Desajuste entre lo planificado y lo financiado Priorizacin insuficiente de la SM en la agenda poltica Excesivo gasto farmacutico Escasos recursos laborales (empleo con apoyo, empleo protegido) para las personas con trastorno mental grave Crisis econmica como factor de riesgo de los trastornos mentales y de financiacin insuficiente de la SM
Excesivo gasto farmacutico. Envejecimiento de la poblacin. Estigma de la Enfermedad Mental grave.
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V.- SITUACIN ACTUAL
ANALISIS DEL ENTORNO: OPORTUNIDADES La ley Foral de Salud Mental y otra normativa de apoyo (Estrategia Europea de Salud Mental (2005), Estrategia de Salud Mental del Ministerio de Sanidad (2006) y su actualizacin (2011) Sensibilidad social y poltica creciente hacia la SM Existencia del Plan de TMG de Poltica Social Posibilidad de desarrollo y actualizacin del Plan de Atencin Sociosanitaria Coordinacin con otros Departamentos del Gobierno Red amplia de recursos sociales Reorganizacin del modelo asistencial del SNS-O
Papel del movimiento asociativo y de otros grupos de inters de SM.
Sensibilidad social y poltica.
Creacin del CHN: especializacin de la asistencia y gestin por procesos Red de Atencin Primaria bien desarrollada Papel del movimiento asociativo y de otros grupos de inters en SM Papel de los medios de comunicacin en ciertos temas de salud mental
Desarrollo socioeconmico de Navarra.
Buen nivel de desarrollo socioeconmico y sanitario de Navarra Estructura social de Navarra cohesionada Distribucin geogrfica y poblacional de Navarra abordable y sectorizada Aportacin de Sociedades Cientficas.
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Mental
de
Navarra
VI. Conclusiones estratgicas
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
VI.- CONCLUSIONES ESTRATGICAS
VI. CONCLUSIONES ESTRATGICAS

El anlisis de situacin de la RSMNa que se presenta en este captulo se ha elaborado con la informacin procedente del captulo anterior Situacin Actual, as como de la Evaluacin de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud publicada en 2010, que evala cuantitativa y cualitativamente cada uno de los objetivos propuestos de las cinco lneas estratgicas y nos permite comparar la situacin de Navarra con la de Espaa y las CC.AA. Las conclusiones estratgicas se han organizado en 8 apartados, los cuales estn orientados a los objetivos de Plan, que se desarrollan en el prximo captulo. Marco normativo Existe un importante marco normativo internacional, estatal y autonmico que regula las polticas estratgicas en materia de salud mental referentes a la promocin de la salud mental, la prevencin de los trastornos mentales y la asistencia a las personas con trastorno mental. A nivel internacional, la OMS fija Planes, Polticas y Programas para la Salud Mental y el Plan de Accin Europeo para la Salud Mental define una estrategia para la salud mental en Europa. A nivel estatal, la Estrategia en Salud Mental del SNS (2007) y su reciente actualizacin (2011) constituyen el marco de referencia para el desarrollo de los planes autonmicos en materia de salud mental. En Navarra, la Ley Foral 21/2010 de Salud Mental recoge los principios fundamentales de normativas nacionales e internacionales y orientan el desarrollo del presente Plan. Demografa y Morbilidad La poblacin Navarra envejece de forma progresiva desde hace ya dcadas. La percepcin del apoyo social en Navarra es similar a la media espaola. La percepcin de la funcin familiar es peor que la media espaola.
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El porcentaje de personas con riesgo de mala salud mental es similar al espaol. Navarra se sita entre las CC.AA. con menor riesgo de mala salud mental en poblacin de 4 a 15 aos. El consumo de alcohol en jvenes es el ms elevado de Espaa en las mujeres y segundo en los hombres, y a nivel internacional, sin embargo, ocupa un nivel intermedio. El consumo de psicofrmacos en Navarra est por encima de la media espaola. No hay grandes diferencias por sexo en la poblacin atendida en los CSM (53 % mujeres y 47 % hombres). Las diferencias se presentan por categoras diagnsticas, predominando claramente los trastornos afectivos y ansiosos en las mujeres y los relacionados con las conductas adictivas en los hombres. Atencin primaria atiende mayoritariamente a la poblacin con trastornos mentales. Solo una pequea parte de pacientes con trastorno mental acceden a la RSMNa Promocin y Prevencin Dada la importante prevalencia de los trastornos mentales en la poblacin es necesario desarrollar programas de promocin y prevencin. La RSMNa tiene una orientacin casi exclusivamente asistencial, sin apenas actividades de promocin de la SM y de prevencin de los trastornos mentales. Existe una carencia de polticas activas contra el estigma y la discriminacin social de la personas con trastorno mental Atencin a los trastornos mentales Las caractersticas sociodemogrficas de la Comunidad Foral son una fortaleza para el desarrollo de servicios de calidad para la atencin a personas con trastorno mental.
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Navarra dispone de un mapa de servicios extenso y diversificado, tanto en la red sanitaria como en la social. La sectorizacin de diferentes servicios de la RSMNa es adecuada a la masa crtica de los sectores. Existe la carencia de una clara definicin de la cartera de servicios en el rea sanitaria. En los ltimos 10 aos, el crecimiento de los recursos facultativos en los Centros de Salud Mental ha sido proporcionalmente mayor que el crecimiento de la poblacin y el nmero de personas atendidas en los CSM. Desde el primer Plan de SM ha habido un crecimiento en los recursos humanos muy desigual entre los diferentes centros de la RSMNa: mientras que en los CSM se han duplicado, en los Hospitales de Da no se han modificado. Existen diferencias significativas en la actividad entre los servicios generalistas de la RSMNa en todos sus niveles: Centros de Salud Mental, Hospitales de Da y Servicios de Psiquiatra de los Hospitales Generales. Existe una carencia de programas asistenciales estructurados transversales y de desarrollo de protocolos y guas de prctica clnica, y como consecuencia de ello, una excesiva variabilidad en la prctica clnica. Servicios saturados y con marcado retraso en la accesibilidad. Excesiva medicalizacin de la prctica clnica con un dficit de oferta de procedimientos psicoteraputicos. Mientras que en los ltimos aos se han incrementado sustancialmente los recursos en algunos servicios, esto no se ha traducido en cambios cualitativos tanto en el nivel de actividad como de calidad percibida de dichos servicios. Escasos recursos ocupacionales y asistenciales de media y larga estancia.
Coordinacin de la RSMNa e intersectorial Existe un buen nivel de integracin de la RSMNa con AP, AE y los servicios sociales.
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La coordinacin e integracin entre los diferentes servicios de la RSMNa es escasa, as como su alineacin con objetivos comunes, existiendo un marcado riesgo de fragmentacin de la red. La coordinacin con AP es marcadamente mejorable en lo que respecta a la atencin a las personas con trastorno mental comn, en la que tanto SM como AP son co-responsables. Exceptuando el programa de trastorno mental grave, hay una escasa coordinacin interinstitucional para la atencin integral a las personas con trastorno mental. Procedimientos desarrollados. de coordinacin intersectorial escasamente
Participacin y desarrollo de profesionales La RSMNa est formada por equipos multidisciplinares en cada uno de sus servicios y existe una clara conciencia de pertenencia de profesionales a la organizacin. Existen programas de formacin continuada, formacin pregrado y postgrado propios de la RSMNa y sinergias con el Plan Docente del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra. Ausencia de una planificacin de la formacin continuada orientada a las necesidades asistenciales de la RSMNa. Formacin Continuada de psiquiatras ligada a la industria farmacutica, no orientada a su formacin integral y alejada de las necesidades asistenciales reales de las personas con trastorno mental. Ausencia de una Unidad especialistas en formacin. Docente Multiprofesional para
Escasa iniciativa y satisfaccin profesional. La cohesin, el trabajo en equipo y el liderazgo de diferentes servicios es un rea de mejora. Escasa participacin de usuarios y profesionales en procesos de mejora de la RSMNa, as como ausencia de procedimientos reglamentados para ello.
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Usuarios generalmente insatisfechos y con altas expectativas. Gestin del conocimiento e investigacin En la RSMNa apenas existe cultura de evaluacin de la actividad, de procedimientos teraputicos, de profesionales y de servicios. En la mayora de los servicios de la RSMNa no existen actividades regladas de gestin del conocimiento, tales como sesiones clnicas o bibliogrficas. Existe un marcado dficit en la oferta de psicoterapias regladas, evaluables y basadas en la evidencia. Los sistemas de Informacin estn centrados en lo cuantitativo, fragmentados por niveles asistenciales, y no permiten realizar un seguimiento de los procesos asistenciales, ni obtener conclusiones sobre la calidad de los mismos. En la RSMNa se realiza investigacin de alto impacto pero muy poco diversificada en cuanto a reas de investigacin y equipos investigadores. Organizacin y gestin Ausencia de una planificacin estratgica en Navarra en materia de Salud Mental durante los ltimos 25 aos. Pactos de gestin por objetivos escasamente desarrollados y no alineados con objetivos comunes de la RSMNa. Escasa cultura de calidad, gestin clnica y por procesos asistenciales. Escasa relacin funcional y coordinacin entre los diferentes servicios de la RSMNa. Los servicios generalistas ofrecen servicios a menudo duplicados y con escasa especializacin profesional. Los servicios especializados de la RSMNa no se han integrado suficientemente con el resto de la red, no han alcanzado el nivel de eficiencia deseable ni el liderazgo propio que les corresponde por su nivel de especializacin dentro de la RSMNa.
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La financiacin de la Salud Mental dentro del SNS-O (3.7%) no es proporcional a la carga personal y social que suponen los trastornos mentales y est lejos del 6-7% de los pases de nuestro entorno y lo recomendado por organismos internacionales.
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
VII. Objetivos
VII- OBJETIVOS
VII. OBJETIVOS
Los objetivos del Plan Estratgico 2012-2016 estn organizados de forma jerrquica en 4 niveles: 6 Grandes lneas estratgicas 16 Objetivos generales 77 Objetivos especficos 326 Lneas de actuacin En los objetivos especficos que as lo requieran segn la evidencia disponible, se tomarn en consideracin las diferencias por grupos de edad y de sexo, incluyendo descriptores especficos para estos grupos.
Se tomarn en consideracin las diferencias por grupos de edad y de sexo.
VII.1 LNEA ESTRATEGICA 1: PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y ERRADICACIN DEL ESTIGMA
Objetivo General 1.1 Promocin de la salud mental de la poblacin general y de grupos especficos
1.1.1 Promover la salud mental en la poblacin general Lneas de actuacin Realizar intervenciones dirigidas a representantes institucionales sobre la importancia de la salud mental como generadora de bienestar y productividad, as como las consecuencias socioeconmicas negativas de ignorarlas. Promover la implicacin de los equipos de salud mental en las actividades de prevencin y promocin de la salud en la comunidad, asegurando que profesionales dispongan del tiempo adecuado para su realizacin. Promover la alfabetizacin en Salud Mental (psicoeducacin e informacin a la poblacin general sobre patologa mental, prevencin y recursos) a travs de los medios de comunicacin. Colaborar con otras instituciones en actividades para mejorar la resiliencia: afrontamiento del estrs, bsqueda de apoyo social, tcnicas de resolucin de problemas, y desarrollo de hbitos saludables, entre otras.
Promover la alfabetizacin en Salud Mental a travs de los medios de comunicacin.
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VII.- OBJETIVOS
1.1.2 Promover la salud mental por grupos de edad Lneas de actuacin Promover la salud mental por ciclos vitales: infancia y adolescencia, edad adulta y personas mayores, incidiendo en los determinantes diferenciales que para la salud mental tienen estos grupos de edad. Apoyar, en los mbitos de AP y la escuela, el desarrollo de habilidades, actitudes y valores educativos en madres y padres que refuercen un adecuado desarrollo personal en el nio. Favorecer una aproximacin holstica en la escuela tendente a promover la salud mental y a aumentar las habilidades y competencias sociales, as como a detectar situaciones de riesgo de mala salud mental o de trastorno mental.
Promover la Salud Mental por etapas de la vida.
Objetivo General 1.2 Prevencin de los trastornos mentales

1.2.1 Prevenir los trastornos mentales en la poblacin general Lneas de actuacin Colaborar con el Plan Foral de Drogodependencias y otros organismos para reducir el uso y abuso de sustancias adictivas y prevenir las socioadicciones. Colaborar en los planes de promocin y prevencin del Departamento de Salud, enfatizando los aspectos de Salud Mental. 1.2.2 Prevenir los trastornos mentales en grupos de riesgo Lneas de actuacin Realizar acciones especficas para disminuir las tasas de depresin y suicidio en grupos de riesgo. Realizar un conjunto de intervenciones comunitarias en reas de alto riesgo de exclusin social o marginalidad con el fin de actuar sobre los determinantes de los trastornos mentales y abuso de txicos. Realizar un conjunto de intervenciones en mbitos laborales, de atencin primaria y/o servicios sociales orientadas a la deteccin de factores de riesgo de trastorno mental y abuso de txicos.
Realizar acciones especficas para disminuir las tasas de depresin y suicidios en grupos de riesgo.
Intervenciones preventivas de grupos de riesgo en menores.
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VII- OBJETIVOS
Realizar intervenciones preventivas de grupos de riesgo en menores: hijos de padres con trastorno mental o con adicciones, hijos vctimas de abuso o de abandono y menores con medidas judiciales.
Objetivo General 1.3 Erradicacin del discriminacin asociados a las personas mentales.
estigma y la con trastornos
1.3.1 Desarrollar planes y programas que fomenten la integracin social, laboral y acadmica de las personas con trastorno mental
Promocionar el pleno ejercicio de los derechos de la ciudadana.
Lneas de actuacin Promocionar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con trastorno mental en los mbitos legislativo e institucional. Los centros asistenciales de la RSMNa actuarn proactivamente informando y facilitando el ejercicio de los derechos y deberes de las personas con trastorno mental. La DSMNa ejercer un papel proactivo ante la sociedad, y a travs de los medios de comunicacin, informando sobre la naturaleza de los trastornos mentales y las necesidades de las personas con trastorno mental.
1.3.2 Desarrollar planes y programas para evitar el estigma y victimizacin de las personas con trastorno mental Lneas de actuacin Disponer en los centros asistenciales de normas especficas, en sus protocolos y procedimientos, encaminadas a fomentar la integracin y evitar el estigma y la discriminacin de las personas con trastorno mental. Informar y sensibilizar a personas clave de diferentes mbitos institucionales, incluido el sanitario, sobre la naturaleza de los trastornos mentales y la importancia de su abordaje normalizado. Informar y sensibilizar a los servicios sanitarios y sociales sobre el riesgo de victimizacin que tienen las personas con trastornos mentales y sobre la importancia de la deteccin de esta situacin.
Informar y sensibilizar a personas clave de diferentes mbitos institucionales.
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VII.- OBJETIVOS
VII.2 LNEA ESTRATEGICA 2: ATENCIN A LOS TRASTORNOS MENTALES

Objetivo General 2.1 Mejora de la calidad de los servicios orientados a la ciudadana
2.1.1 Orientar la organizacin de servicios a la mejora de la accesibilidad Lneas de actuacin Favorecer la accesibilidad directa de las personas atendidas en la RSMNa y sus familiares al profesional de salud mental a travs de las TICs, telfono, y correo electrnico para los procesos de consulta, estableciendo, cuando sea preciso, franjas horarias para ello. Adecuar y flexibilizar los servicios para garantizar el acceso a una prestacin sanitaria de calidad a los usuarios, fundamentalmente a aquellos que pertenecen a grupos sociales desfavorecidos. Impulsar la atencin en horario de tarde en los CSM comunitarios. Ajustar los tiempos de espera al tipo de patologas y necesidades de Ajustar los tiempos de usuarios en todos los dispositivos de la RSMNa, priorizando las espera al tipo de patologas y necesidades de las personas con trastorno mental grave.
necesidades. Favorecer la accesibilidad directa.
Disponer en los CSM, y en relacin con los TMG, de un sistema organizativo para evitar los abandonos, facilitar la adherencia, y que incluya la coordinacin multisectorial del proceso asistencial. Impulsar estrategias para disminuir la frecuentacin innecesaria y la corresponsabilidad de la ciudadana en la utilizacin de los servicios. 2.1.2 Gestionar la organizacin de la actividad para una adecuada y pronta atencin Lneas de actuacin Optimizar la gestin de agendas y la ordenacin de los flujos de usuarios a las necesidades de la poblacin atendida. Gestionar eficientemente la organizacin de las consultas de forma que permita a profesionales disponer del tiempo necesario para cada paciente, todo ello sin que se produzca un impacto negativo sobre las demoras en la atencin. Mejorar la eficiencia organizativa de los equipos estrategias de redistribucin de las cargas de trabajo. mediante
Mejorar la eficiencia organizativa de los equipos.
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VII- OBJETIVOS
2.1.3 Impulsar una imagen de la RSMNa como un sistema de calidad y de confianza para resolver los problemas de salud mental de la ciudadana Lneas de actuacin Desarrollar estrategias informativas para fortalecer la imagen de los servicios de Salud Mental y la confianza de la ciudadana en sus profesionales. Informar adecuadamente a la sociedad sobre la cartera de servicios, los procedimientos de trabajo y los resultados de la atencin.
Desarrollar una pgina web especfica de Salud Mental.
Favorecer que la evaluacin de servicios y de resultados en salud mental sean conocidas por la ciudadana. Desarrollar una pgina web especfica de Salud Mental orientada a la ciudadana donde se muestren los recursos, actividad y procedimientos asistenciales de la RSMNa.
2.1.4 Potenciar la autonoma de las personas con trastorno mental y la capacidad de decidir sobre su salud y las opciones teraputicas Lneas de actuacin Impulsar herramientas para ofrecer, a la ciudadana en su conjunto, informacin rigurosa e independiente sobre aspectos prioritarios de la salud y acerca de sus derechos y deberes ante el sistema sanitario. Mejorar la informacin que el conjunto de profesionales facilitan al paciente, con objeto de asesorarle y ayudarle en la toma de decisiones, para que asuma mayor responsabilidad en relacin a su salud. Promover las decisiones compartidas entre profesionales y pacientes en relacin a los tratamientos en salud mental, mediante una informacin veraz sobre las distintas opciones teraputicas y su eficacia.
Informacin rigurosa a los ciudadanos acerca de sus derechos y deberes.
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VII.- OBJETIVOS
2.1.5 Desarrollar actuaciones que promuevan los autocuidados y que modifiquen la excesiva medicalizacin de la prctica clnica en salud mental Lneas de actuacin Promover actividades de educacin en salud mental dirigidas a fomentar los autocuidados y los cambios en los estilos de vida en detrimento de la medicalizacin innecesaria. Facilitar a la ciudadana informacin independiente acerca de los beneficios y riesgos del uso de medicamentos y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos. Educar a la poblacin sobre el uso adecuado de los recursos sanitarios. Considerar en los programas de formacin dirigidos a profesionales y gestores el objetivo de reducir la tendencia hacia la medicalizacin de la prctica sanitaria. Impulsar la participacin de las personas con trastorno mental y sus familiares en los programas de autocuidado.
Impulsar la participacin de los usuarios.
Promover actividades de educacin en salud mental.
2.1.6 Optimizar la cartera de servicios para mejorar la respuesta a las necesidades de la poblacin Lneas de actuacin Desarrollar e implantar, en el marco de las competencias de Navarra, las prestaciones que se incluyen en la cartera de servicios del SNS relacionadas con la Salud Mental. Identificar de forma peridica las necesidades reales de la ciudadana, para adecuar la prestacin de servicios a los cambios demogrficos, epidemiolgicos, culturales y tecnolgicos. Actualizar peridicamente la cartera, incorporando aquellos servicios cuya efectividad y eficiencia estn demostrados. Armonizar los objetivos de la cartera de servicios de Salud Mental con Atencin Primaria, Atencin Especializada, Salud Pblica y Poltica Social. Favorecer la pronta incorporacin de aquellos procedimientos asistenciales y tecnologas sanitarias en Salud Mental cuya seguridad, eficacia y eficiencia estn demostradas.
Actualizar peridicamente la cartera de servicios.
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VII- OBJETIVOS
2.1.7 Potenciar la atencin de los CSM en las zonas bsicas rurales con menor accesibilidad Lneas de actuacin
Establecer protocolos de coordinacin con los EAP de las zonas rurales.
Establecer protocolos de coordinacin de los CSM con los EAP de las zonas rurales mediante procedimientos de intercomunicacin reglados: consulta telefnica, interconsulta no presencial, teleasistencia. Facilitar el empleo de las TICs por parte de los usuarios y sus familiares (consulta telefnica, correo electrnico, teleasistencia) en su relacin con los distintos profesionales de los CSM. Evaluar la necesidad y el coste-eficacia del desplazamiento peridico de los Equipos de Salud Mental a zonas rurales con menor accesibilidad, una vez completadas las acciones anteriores. 2.1.8 Fomentar y cooperar en el desarrollo de actividades comunitarias de salud mental por los equipos de atencin primaria Lneas de actuacin Participar en los Consejos de Salud de rea y de ZBS, implicando a todos los agentes en la promocin de la salud mental y en la prevencin, deteccin precoz y asistencia de los trastornos mentales.
Proyectos multisectoriales de educacin para la salud.
Colaborar con la implantacin de proyectos multisectoriales de educacin para la salud dirigidos a colectividades o individuos con prcticas de riesgo, orientados hacia la modificacin de estilos de vida o la mejora de sus problemas de salud mental. 2.1.9 Promover la intervencin de los equipos de Salud Mental comunitarios en aquellas poblaciones con mayor riesgo social y sanitario Lneas de actuacin Potenciar la orientacin multidisciplinar integrada en las caractersticas del entorno, facilitando los recursos materiales y legales para una coordinacin efectiva y gil entre servicios de salud, educativos, asociaciones y lderes de la ciudadana, y servicios sociales en poblaciones de alto riesgo social.
Identificar personas con alto riesgo de padecer un trastorno mental.
Adaptar los servicios y la informacin facilitados a los usuarios a las necesidades de las poblaciones de alto riesgo. Identificar personas con alto riesgo de padecer un trastorno mental grave y promover su evaluacin y eventual tratamiento.
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VII.- OBJETIVOS
Ofertar, con un modelo asertivo comunitario, intervenciones de carcter integral, capaces de facilitar la atencin necesaria a las personas que, como consecuencia del trastorno que padecen, tienen dificultades para ejercer su derecho a la asistencia.
Objetivo General 2.2 Mejora de la efectividad y la resolucin

2.2.1 Mejorar las tecnologas de la informacin en Salud Mental Lneas de actuacin Generalizar el uso de la HCI con informacin compartida entre los diferentes niveles asistenciales. Mejorar los sistemas informticos para reducir la burocracia y facilitar las actividades de mejora de calidad asistencial, docencia e investigacin. Poner en funcionamiento la receta mdica electrnica. Desarrollar la Intranet especfica para Salud Mental.
Generalizar el uso del HCI
2.2.2 Promover la evaluacin clnica estandarizada mediante escalas de evaluacin, tanto generales como especficas Lneas de actuacin Elaborar un banco de instrumentos estandarizados de evaluacin. Disponer de instrumentos estandarizados de cribaje, evaluacin clnica general, evaluacin clnica de trastornos especficos y evaluacin funcional en todos los dispositivos de la RSMNa. Integrar progresivamente los instrumentos de evaluacin clnica en la HCI. Aumentar progresivamente el nmero de pacientes con evaluacin estandarizada. 2.2.3 Implantar guas de prctica clnica y protocolos asistenciales Lneas de actuacin Disponer de guas de prctica clnica y protocolos elaboradas de acuerdo a las prioridades y los criterios de calidad establecidos por el Sistema Nacional de Salud.
Elaborar un banco de instrumentos estandarizados de evaluacin
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VII- OBJETIVOS
Promover la formacin continuada basada en guas clnicas.
Incorporar sistemas de informacin en consulta que permitan el acceso on line a la informacin cientfica ms relevante. Promover la formacin continuada basada en guas clnicas. Desarrollar estrategias dirigidas a la implantacin de las guas clnicas, as como a la evaluacin del impacto de su implantacin. Establecer actividades para el intercambio de la informacin y de conocimientos entre profesionales, que permitan el aprendizaje de las mejores prcticas. Unificar la informacin a pacientes para la obtencin del consentimiento informado actualmente en uso en los diferentes dispositivos de la RSMNa, elaborar nuevos protocolos de consentimiento informado y actualizar todos ellos de forma peridica.
2.2.4 Impulsar el uso racional y de calidad de los medicamentos Lneas de actuacin Elaborar objetivos de mejora de utilizacin de medicamentos utilizando indicadores de prescripcin basados en la evidencia cientfica.
Elaborar objetivos de mejora de utilizacin de medicamentos.
Elaborar e implantar guas clnicas y teraputicas conjuntas entre los diferentes mbitos de atencin, y en especial, para los problemas de salud mental ms prevalentes, de mayor incertidumbre o de mayor variabilidad. Desarrollar sistemas de informacin y nuevas tecnologas para que los profesionales puedan disponer de herramientas de ayuda que redunden en la mejora de la utilizacin de los medicamentos. Impulsar programas independientes de formacin en farmacoterapia que mejoren la prctica clnica. Impulsar la prescripcin progresiva de medicamentos genricos. Elaborar una gua de prescripcin en SM integrada en HCI. 2.2.5 Aumentar la intervencin psicolgica en los servicios de la RSMNa Lneas de actuacin Aumentar el nmero de pacientes en psicoterapia.
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VII.- OBJETIVOS
Impulsar el desarrollo de competencias psicoteraputicas de profesionales en consonancia con su nivel de responsabilidad y capacitacin. Implantar y desarrollar un programa de atencin continuada en psicologa clnica centrado en psicoterapias grupales y de otro tipo ligado a la formacin PIR.
Aumentar el nmero de pacientes en psicoterapia.
2.2.6 Impulsar el empleo de psicoterapias regladas y basadas en la evidencia Lneas de actuacin Elaborar una cartera de servicios de psicoterapias regladas y con evidencia comprobada. Elaborar protocolos estandarizados de intervencin psicolgica conforme a los criterios de calidad de las psicoterapias. Fomentar la realizacin de procedimientos psicoteraputicos limitados en el tiempo y con evaluacin peridica de su eficacia.
Elaborar una cartera de servicios de psicoterapias regladas y con evidencia comprobada.
2.2.7 Impulsar en los CSM modelos resolutivos de intervencin en crisis Lneas de actuacin Impulsar modelos de intervencin en crisis en relacin a la accesibilidad y resolucin acordes a las necesidades de las personas con trastorno mental y sus familiares o cuidadores. Implicar en las intervenciones en crisis al conjunto de profesionales de los CSM a travs de modelos de organizacin compatibles con el conjunto de actividades del equipo. Impulsar la adecuada utilizacin de las urgencias psiquitricas por parte de la poblacin. Desarrollar criterios de intervencin en crisis en los CSM y de derivacin a los servicios de urgencias de los hospitales generales. Desarrollar y protocolizar procedimientos de tratamiento intensivo ambulatorio para evitar ingresos hospitalarios. Potenciar el tratamiento de las personas con trastorno mental en el dispositivo menos restrictivo posible.
Impulsar modelos de intervencin en crisis.
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VII- OBJETIVOS
2.2.8 Promover, desarrollar e integrar programas transversales de rehabilitacin Lneas de actuacin Desarrollar programas de rehabilitacin de carcter transversal en cada recurso de la RSMNa, y adaptados a la situacin clnica y necesidades de las personas con trastorno mental grave y persistente. Establecer circuitos de rehabilitacin transversal diferenciando programas de alta y baja intensidad. e integral
Establecer circuitos de rehabilitacin transversal e integral.
Aumentar el nmero de pacientes que se incorporan a programas de rehabilitacin. Realizar las actuaciones del programa de TMG en sus aspectos de rehabilitacin, residenciales y ocupacionales recogidas en el Plan Integral de Atencin a personas con discapacidad. 2.2.9 Promover y protocolizar medidas de atencin a la salud general de las personas con trastornos mentales graves y prolongados Lneas de actuacin Impulsar estrategias para abordar de manera mdica integral los TMG y persistentes, contemplando aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos y de seguridad, as como la coordinacin con el resto de los servicios de salud.
Desarrollar programas en colaboracin con otros servicios de salud.
Disear modelos de seguimiento de pacientes polimedicados que refuercen la adherencia teraputica y garanticen un alto nivel de seguridad ante los riesgos potenciales de los medicamentos. Desarrollar programas con otros servicios de salud para un adecuado diagnstico y tratamiento de la comorbilidad mdica asociada a los trastornos mentales graves y persistentes (sndrome metablico, tabaquismo, factores de riesgo cardio-vascular, efectos secundarios de la medicacin, etc.). 2.2.10 Mejorar la efectividad y resolucin de los Hospitales de Da Lneas de actuacin Promover el ingreso urgente de pacientes que as lo requieran en los tres das siguientes a la demanda, y el ingreso preferente en los 15 das siguientes a la demanda. Gestionar las estancias de forma gil y adaptadas a las necesidades de pacientes, ajustando las estancias medias a los valores estndar.
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VII.- OBJETIVOS
Re-evaluar peridicamente la necesidad de ingreso de aquellos pacientes con estancias superiores a mes y medio. Potenciar las consultas post-hospitalizacin como un mecanismo eficaz de disminucin de estancias, de continuidad asistencial y para disminuir los reingresos. Potenciar los hospitales de da como un recurso alternativo y complementario a la hospitalizacin total. Disminuir la tasa de reingresos mediante una adecuada planificacin del alta y asegurando la continuidad de cuidados. 2.2.11 Mejorar la efectividad y resolucin de los Servicios de Psiquiatra de los Hospitales Generales Lneas de actuacin Promover el ingreso urgente de pacientes que as lo requieran en las 24 horas siguientes a la demanda, y el ingreso preferente en los siete das siguientes a la demanda. Gestin de camas gil y adaptada a las necesidades de pacientes, ajustando las estancias medias a los valores estndar. Re-evaluar peridicamente la necesidad de ingreso de aquellos pacientes con estancias superiores a un mes. Potenciar las consultas post-hospitalizacin como un mecanismo eficaz de disminucin de estancias, de continuidad asistencial y para disminuir los reingresos. Disminuir la tasa de reingresos mediante una adecuada planificacin del alta y asegurando la continuidad de cuidados. Tener la tasa de suicidios durante el ingreso a cero. 2.2.12 Implantar procedimientos de tratamiento involuntario que garanticen el uso de buenas prcticas y el respeto de los derechos y la dignidad de pacientes Lneas de actuacin Elaborar una gua general, referida a las buenas prcticas, sobre aspectos ticos y legales de la prctica asistencial de cualquier modalidad de intervencin en contra de la voluntad de las personas con trastorno mental. Definir o actualizar protocolos para el traslado y la hospitalizacin involuntaria, la contencin fsica, el tratamiento involuntario de
Gestin de estancias gil y adaptada a las necesidades de pacientes.
Potenciar los HD como un recurso alternativo y complementario a la hospitalizacin total.
Promover el ingreso urgente de los pacientes que as lo requieran.
Impulsar buenas prcticas y el respeto de los derechos de los pacientes en los internamientos involuntarios.
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VII- OBJETIVOS
pacientes hospitalizados y cualquier medida restrictiva dentro de lo contemplado en el actual ordenamiento jurdico. Ante un ingreso involuntario, realizar un seguimiento del impacto emocional del mismo en las familias y apoyarlas en funcin de sus necesidades.
2.2.13 Implementar planes de cuidados estandarizados como instrumento para individualizar y mejorar la calidad de los cuidados enfermeros Lneas de actuacin Disear planes de cuidados estandarizados para la atencin a pacientes con procesos de mayor prevalencia o gravedad. Incorporar planes de cuidados estandarizados de forma adaptada e individualizada en la atencin a cada paciente. Evaluar resultados individualizado. conseguidos, readaptando cada plan
Disear planes de cuidados estandarizados.
Sistematizar procedimientos concretos a travs de protocolos de aplicacin general en toda la red o especficos en los diferentes dispositivos o equipos.
Potenciar la figura de la enfermera gestora de casos.
Revisar y actualizar peridicamente los planes y protocolos. Potenciar la figura de la enfermera gestora de casos en personas con TMG y prolongado.
2.2.14 Implementar protocolos y sistematizar procesos de trabajo social

Coordinar los protocolos y procedimientos de Trabajo Social en Salud Mental con los de Poltica Social.
Lneas de actuacin Elaborar protocolos escritos de los procesos o procedimientos mas habituales o importantes para cada paciente, familia o dispositivo. Realizar el seguimiento sobre la calidad y resolucin de la atencin realizada. Revisar y actualizar peridicamente los protocolos. Elaborar un protocolo de coordinacin de los procedimientos de Trabajo Social en Salud Mental, con los utilizados por los Servicios Sociales con la finalidad de una integracin progresiva de los mismos.
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VII.- OBJETIVOS
2.2.15 Programar y sistematizar las actividades de terapia ocupacional comprometiendo la evaluacin y mejora de sus resultados Lneas de actuacin Elaborar protocolos de las actividades mas habituales dirigidas a diferentes pacientes y dispositivos. Programar la actividad enmarcada en cada paciente junto a los objetivos a alcanzar y la evaluacin de resultados. Revisar y actualizar peridicamente los protocolos. Protocolizar y evaluar la funcionalidad y satisfaccin de los usuarios en las reas ocupacionales.
2.2.16 Promover un sistema de medicin, evaluacin y difusin de resultados en Salud Mental Lneas de actuacin Elaborar indicadores estndar de resultados que contemplen aspectos de resolucin clnica, funcionamiento psicosocial y de calidad percibida. Elaborar indicadores especficos de cada servicio o programa, as como indicadores generales para toda la RSMNa. Realizar evaluaciones anuales y sistemticas de todos los servicios de la RSMNa con el objeto de identificar puntos fuertes y reas de mejora de cada servicio. Promover y facilitar que los servicios de SM realicen la explotacin descentralizada de los sistemas de informacin de datos, y que esto sirva para las estrategias de formacin e incentivacin profesional. Mejorar los indicadores y la integracin de datos de toda la RSMNa para facilitar a profesionales la autoevaluacin de sus resultados. Incluir en la memoria anual la evaluacin de los pactos de gestin de cada centro de la RSMNa.
Incluir en la memoria anual la evaluacin de los pactos de gestin de cada centro de la RSMNa. Realizar evaluaciones anuales de los servicios de la RSMNa. Elaborar indicadores estndar de resultados.
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VII- OBJETIVOS
Objetivo General 2.3 Mejora de la eficiencia y la continuidad asistencial

2.3.1 Orientar la actividad a programas asistenciales de carcter transversal Lneas de actuacin Desarrollar los siguientes programas:
Desarrollar programas asistenciales de carcter transversal.
Trastorno mental grave Trastorno de personalidad grave Trastorno mental comn Infanto-juvenil Trastornos de la conducta alimentaria Rehabilitacin Psicogeriatra Trastornos adictivos y patologa dual Salud mental penitenciaria y forense Patologas complejas: trastorno mental co-mrbido con discapacidad intelectual y enfermedades mdicas
Asegurar la transversalidad de los programas, por medio de su implementacin en cada dispositivo generalista en coordinacin con los dispositivos especficos, propios o concertados, con el resto de dispositivos del SNS-O y con Servicios Sociales. Definir las caractersticas fundamentales de cada programa y sus indicadores correspondientes. Impulsar la especializacin progresiva de profesionales de la RSMNa en la atencin de uno o ms programas, definiendo el facultativo responsable da cada programa en todos los dispositivos de la RSMNa. Sectorizar los procesos y programas asistenciales, as como la atencin en general, de forma adecuada a las necesidades de la poblacin y a la existencia de masa crtica apropiada.
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VII.- OBJETIVOS
2.3.2 Promover la implantacin de circuitos asistenciales integrados, de carcter multidisciplinar y transversal, entre los centros de la RSMNa y entre estos y los concertados Lneas de actuacin Desarrollar guas de cuidados integrados para los programas asistenciales o trastornos mentales especficos ms relevantes por su gravedad, prevalencia o consumo de recursos, que garanticen la continuidad de cuidados del proceso asistencial. Desarrollar circuitos asistenciales por programas y procesos clnicos en todos los dispositivos de la RSMNa, propios y concertados, que garanticen una ptima coordinacin. Promover y facilitar el trabajo en red entre los dispositivos y profesionales de la RSMNa identificando profesionales clave por dispositivos y programas. Incorporar estrategias de seguridad tanto para las personas con trastorno mental como para profesionales en todos los procesos, programas, protocolos y guas.
Desarrollar circuitos asistenciales por programas y procesos clnicos.
2.3.3 Implantar el Plan Integrado de Atencin para los Trastornos Mentales Graves Lneas de actuacin (el PIATMG recoger, al menos, los siguientes aspectos) La evaluacin de las necesidades de tratamiento, rehabilitacin, cuidados y apoyo, as como la previsin de de posibles situaciones de riesgo. La programacin de todas las actuaciones necesarias para dar respuesta a las necesidades, y los criterios y plazos para la evaluacin de su efecto. El acuerdo entre el equipo de SM, la de otros servicios que podran estar involucrados en el caso, el paciente y/o cuidador responsable acerca de esta programacin. El nombre del miembro del equipo que ser responsable de su ejecucin y de profesionales de referencia, en cada uno de los dispositivos que el paciente pueda utilizar. Este plan deber peridicamente. ser reflejado en la HCI y actualizado
Plan integrado de atencin para los TMG.
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VII- OBJETIVOS
2.3.4 Implantar el Acuerdo Teraputico para los Trastornos Mentales Comunes

Acuerdo Teraputico para los Trastornos Mentales Comunes.
Lneas de actuacin (el ATTMC recoger, al menos, los siguientes aspectos) La asignacin de la responsabilidad a los posibles profesionales que participan en el proceso de atencin (al menos el mdico de familia el facultativo especialista). Establecimiento del encuadre teraputico: frecuencia y duracin del tratamiento, intervencin en crisis, intervencin de otros profesionales, etc. Objetivos personalizados del tratamiento. La previsin de la duracin del tratamiento y los criterios de revisin y terminacin. Constar en HCI el informe remitido al MAP con el diagnstico y propuesta de tratamiento.
2.3.5 Potenciar la comunicacin, coordinacin y colaboracin entre los CSM y Atencin Primaria Lneas de actuacin
Establecer procedimientos de comunicacin y coordinacin entre SM y AP.
Establecer procedimientos de comunicacin y coordinacin entre SM y AP, en base a un modelo colaborativo, que faciliten la relacin formal e informal entre profesionales (reuniones, sesiones clnicas, grupos de mejora continua de la calidad, encuentros entre directivos de SM y AP). Prever los recursos necesarios para facilitar la comunicacin entre profesionales (personal, telefnica, informtica, etc.) y el flujo de la informacin clnica a travs de soportes digitales entre los CSM y los CS. Impulsar el desarrollo de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TICs) en la relacin con AP: interconsultas no presenciales, telefnicas, correo electrnico, consultas on line, sesiones multiconferencia, etc.
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VII.- OBJETIVOS
2.3.6 Impulsar el desarrollo de circuitos asistenciales integrados entre los CSM y los equipos de AP Lneas de actuacin Facilitar la gestin por procesos asistenciales integrados entre niveles, favoreciendo las consultas de acto nico y la utilizacin de guas de prctica clnica compartida. Aumentar el nmero de guas de prctica clnica y protocolos integrados o compartidos entre SM y AP. Desarrollar y protocolizar un programa de diagnstico e intervencin precoz de los trastornos mentales en funcin de su prevalencia y gravedad. Establecer criterios de priorizacin clnica de consultas. Impulsar la utilizacin de indicadores comunes evaluables y comparables.
Aumentar el nmero de guas de prctica clnica y protocolos integrados o compartidos entre SM y AP.
2.3.7 Potenciar la modalidad de atencin domiciliaria de las personas con trastornos mentales graves y/o con problemas de dependencia Lneas de actuacin Incluir en la atencin sanitaria domiciliaria, los cuidados de salud mental a pacientes con enfermedades que cursan con grave incapacidad o dependencia y a pacientes con trastorno mental grave y marcada dependencia o discapacidad. Impulsar planes de accin de atencin domiciliaria en colaboracin con los Servicios Sociales, EAP y con el programa de hospitalizacin a domicilio, en los que se definan los objetivos de la atencin en Salud Mental a las personas con TMG, dependientes y sus cuidadores. Generalizar desde los CSM actividades de prevencin de situaciones que generen dependencia, y aquellas orientadas al mantenimiento y recuperacin de la capacidad para actividades de la vida diaria.
Impulsar planes de accin de atencin domiciliaria.
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VII- OBJETIVOS
2.3.8 Mejorar la coordinacin entre servicios de salud mental y servicios sociales definiendo circuitos asistenciales integrados Lneas de actuacin
Promover una visin comunitaria de la asistencia.
Promover una visin comunitaria de la asistencia y la coordinacin y comunicacin entre las diferentes administraciones implicadas en la atencin sanitaria y la atencin social. Favorecer polticas de comunicacin, divulgacin e integracin de procedimientos entre los sectores sanitario y social, adquiriendo compromisos conjuntos. Definir circuitos asistenciales integrados con los servicios sociales para los programas de trastornos adictivos, trastorno mental grave o grupos de alto riesgo (p.e., exclusin social). Potenciar la figura de Trabajo Social en los equipos de salud mental comunitarios encargada de la coordinacin con los servicios sociales.
2.3.9 Garantizar y sistematizar actividades de apoyo y psicoeducacin a familiares o cuidadores de personas con trastornos mentales Lneas de actuacin
Reconocer a los familiares como cuidadores principales y de vnculo con el entorno.
Reconocer a familiares como cuidadores principales y de vnculo con el entorno. Informar a las familias sobre la naturaleza, manifestaciones y necesidades de las personas recin diagnosticadas de un trastorno mental. Mantener contacto peridico con familiares o cuidadores para informar, recabar informacin y recomendar sobre pautas de actuacin y manejo adecuado de situaciones de conflicto.
Apoyar a las personas cuidadoras, as como prevenir y manejar sus situaciones de sobrecarga.
Implicar familiares cuidadores como agentes colaboradores en todo el proceso de tratamiento y rehabilitacin. Apoyar a las personas cuidadoras, as como prevenir y manejar sus situaciones de sobrecarga. Potenciar el servicio de ingresos temporales en residencias para personas con TMG como apoyo a personas cuidadoras.
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VII.- OBJETIVOS
VII.3 LNEA ESTRATGICA 3: COORDINACIN INTRAINSTITUCIONAL E INTERINSTITUCIONAL

Objetivo General 3.1 Coordinacin intrainstitucional
3.1.1 Potenciar los mecanismos de coordinacin de la Direccin de Salud Mental con los diferentes servicios asistenciales de la RSMNa Lneas de actuacin Establecer un programa anual de reuniones de la Direccin con directores de los centros de la RSMNa, por reas asistenciales y por grupos profesionales. Potenciar la participacin de profesionales de la RSMNa en los planes y programas de la Direccin. Implantar la Comisin Tcnico-Asistencial y el desarrollo de cuantas comisiones tcnicas y grupos de trabajo se estime necesario. 3.1.2 Mejorar la coordinacin de Salud Mental con el resto de Servicios de Salud Lneas de actuacin Establecer mecanismos de coordinacin eficaces de la Direccin de Salud Mental con las Direcciones de Atencin Primaria, Hospitalarias, Recursos Humanos, Servicios Generales y Salud Pblica, y a varios niveles de dichas direcciones en funcin de los planes y programas especficos de salud mental. Desarrollar protocolos de coordinacin y comisiones tcnicas de trabajo entre Salud Mental, Atencin Primaria y Hospitales Generales por grupos de edad y procesos clnicos.
Establecer un programa anual de reuniones peridicas de la Direccin de SM por reas asistenciales con los directores de centros.
Objetivo General 3.2 Coordinacin interinstitucional

3.2.1 Mejorar la coordinacin con Salud Mental de los Departamentos del Gobierno y agencias involucradas en la mejora de la salud mental y la atencin a las personas con trastornos mentales Lneas de actuacin Participar en la planificacin y desarrollo de planes y programas transversales de Gobierno que pudieran tener impacto en la promocin de la salud mental, en la prevencin y en la asistencia a las personas con trastorno mental
Participar en la planificacin y desarrollo de planes y programas transversales de Gobierno
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VII- OBJETIVOS
Promover la designacin de personas claves de Departamentos del Gobierno en su relacin con la Direccin de SMNa
Establecer mecanismos de coordinacin eficaces de la Direccin de Salud Mental con las instituciones implicadas en la asistencia a las personas con trastornos mentales (Poltica Social, Igualdad, Deporte y Juventud; Vivienda y Ordenacin del Territorio; Educacin, Presidencia, Justicia e Interior; Innovacin, Empresa y Empleo; Economa y Hacienda, Defensor del Pueblo, Agencias Tutelares, y el movimiento asociativo) que garanticen la atencin integral de las personas con trastorno mental. Promover la designacin de personas claves de estos departamentos en su relacin con la Direccin de SMNa y con los servicios o programas de la RSMNa. Promover el desarrollo de unos estndares de evaluacin de la dependencia adaptadas a las personas con trastorno mental en el contexto de la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia. Establecer un marco de coordinacin con los ayuntamientos, fomentando la incorporacin de las personas con trastorno mental en sus recursos. Desarrollar un modelo de coordinacin con Poltica Social, Igualdad, Deporte y Juventud, Educacin y Justicia que garantice el tratamiento integral e integrado de menores con trastorno mental.
3.2.2 Potenciar la participacin de las personas con trastorno mental y de sus familiares en la RSMNa Lneas de actuacin
Crear una Unidad de Atencin al Paciente.
Crear una Unidad de Atencin al Paciente dependiente de la Direccin de Salud Mental al objeto de informar a las personas con trastorno mental y sus familiares sobre recursos y servicios que pueden utilizar as como para cursar de forma protocolizada sugerencias y reclamaciones. Disponer en cada servicio de la RSMNa una hoja explicativa de buenas prcticas as como sobre los derechos y deberes de los usuarios de los servicios.
Colaborar activamente por parte de la Direccin de SMNa y sus diferentes servicios en las actividades desarrolladas por las asociaciones de familiares.
Implantar mecanismos para la participacin de las personas con trastornos mentales y sus familiares en todos los mbitos de la salud mental, incluyendo la planificacin y evaluacin de los servicios. Colaborar activamente por parte de la Direccin de SMNa y de los diferentes servicios de la RSMNa en las actividades (foros, debates de reflexin) desarrolladas por el movimiento asociativo.
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VII.- OBJETIVOS
Analizar las quejas, sugerencias y reclamaciones para identificar y priorizar las reas de mejora.
Analizar las quejas, sugerencias y reclamaciones para identificar y priorizar las reas de mejora.
VII.4 LNEA ESTRATGICA 4: PARTICIPACIN Y DESARROLLO DE PROFESIONALES

Objetivo General 4.1 Mejora del desarrollo profesional
4.1.1 Aumentar la motivacin de profesionales y mejorar el clima laboral Lneas de actuacin Impulsar sistemas de incentivacin econmica para profesionales en funcin de la calidad de la atencin prestada (mejoras objetivas en el proceso asistencial, resultado en salud y satisfaccin de los usuarios) y la dedicacin profesional, todo ello ligado a la consecucin de los objetivos. Promover la motivacin a travs de incentivos no econmicos: facilitacin de la formacin continuada, mejora en los recursos, mayor autonoma en la toma de decisiones, participacin en la organizacin del trabajo a travs de grupos de mejora, acceso a las TICs, mayor flexibilidad en la composicin de equipos, etc. Impulsar objetivos de equipo comunes, clarificando las funciones y distribuyendo de forma equilibrada las cargas laborales.
Promover la motivacin a travs de incentivos no econmicos.
4.1.2 Promover la evaluacin de las competencias profesionales y de la calidad de los centros Lneas de actuacin Definir estndares de calidad de los centros que permitan la evaluacin y reflejen la calidad de los centros y de profesionales de la RSMNa. Reconocer las iniciativas de los diferentes profesionales para acreditar su desarrollo profesional por metodologas contrastadas por centros o instituciones de reconocido prestigio. Promover que la competencia profesional se adapte a la oferta de servicios.
Definir estndares de calidad de los centros.
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VII- OBJETIVOS
4.1.3 Aumentar la ratio de profesionales especialistas en salud mental (psiquiatras, psiclogos clnicos y enfermeras)
Aumentar la ratio de profesionales especialistas
Adaptar progresivamente la plantilla de los distintos servicios de la RSMNa, a perfiles de especialista. Definir los distintos perfiles profesionales, adecuando los recursos a las nuevas especialidades (Enfermera especialista en Salud Mental, Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia). 4.1.4 Favorecer la formacin continuada de profesionales Lneas de actuacin
Facilitar la formacin continuada.
Potenciar y financiar programas permanentes de formacin continuada de los profesionales, compatibilizando objetivos institucionales, demandas formativas de profesionales y necesidades de salud de la poblacin. Promover y velar por que la formacin continuada financiada por la industria est orientada a las necesidades de la RSMNa, al puesto de trabajo del profesional que recibe la financiacin y a los objetivos docentes de los especialistas en formacin. Facilitar la formacin continuada en los equipos de salud mental mediante liberaciones parciales de asistencia, reserva de tiempos, acceso gratuito a herramientas formativas y publicaciones va Internet. Fomentar el desarrollo de actividades de formacin on line.
Fomentar el desarrollo de actividades de formacin on line.
Objetivo General 4.2 Desarrollo de la actividad docente y de formacin continuada de la RSMNa

4.2.1 Implantar la Unidad Docente Multiprofesional de SMNa Lneas de actuacin
Acreditar la Unidad Docente Multiprofesional.
Implantar el programa EIR Acreditar la Unidad Docente Multiprofesional (UDM) Desarrollar el Plan de Calidad con los programas MIR, PIR, EIR y de la UDM. Adaptar los recursos de la RSMNa a los programas docentes de los especialistas en formacin e impulsar su financiacin.
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VII.- OBJETIVOS
4.2.2 Potenciar las acciones formativas en todos los centros y equipos de la RSMNa Lneas de actuacin Implantar acciones formativas peridicas y regladas (sesiones clnicas y bibliogrficas) en cada centro de la RSMNa. Favorecer acciones formativas compartidas entre los centros de la RSMNa.
Implantar acciones formativas peridicas y Potenciar estancias formativas y reciclajes en centros externos a la regladas en cada centro de la RSMNa. red de Salud Mental.
Colaborar en la docencia de pregrado, post-grado y formacin continuada. Facilitar el reconocimiento a profesionales docentes a travs de: tiempos propios de docencia y tutoras, objetivos especficos en los contratos de gestin y valoracin en la carrera profesional.
4.2.3 Dinamizar y organizar, de forma estructurada, actividades que impulsen el desarrollo profesional vinculado a la creacin de conocimiento Lneas de actuacin Constituir una Unidad de Docencia, Formacin Continuada e Investigacin de Salud Mental y desarrollar un plan de calidad de la misma. Poner en marcha la Comisin y Subcomisiones necesarias para el adecuado desarrollo de los programas y actividades a desarrollar. Ofrecer a profesionales de la red, programas y actividades de docencia o formacin continuada acreditados. Facilitar los procedimientos necesarios para la realizacin de docencia, actividades de formacin continuada, formacin en servicio, estancias de reciclaje u otras. Fomentar el reconocimiento de la actividad docente de calidad en la carrera profesional y en las convocatorias de Oferta Pblica de Empleo de SNS-O.
Constituir una Unidad de Docencia, Formacin Continuada e Investigacin de Salud Mental.
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VII- OBJETIVOS
VII.5 LNEA ESTRATEGICA 5: GESTIN DEL CONOCIMIENTO E INVESTIGACIN

Objetivo General 5.1 Fomento de la metodologa de gestin del conocimiento cientfico y su aplicacin a la prctica clnica
5.1.1 Fomentar habilidades en el manejo de plataformas del conocimiento en Salud Mental
Fomentar la utilizacin on line de fondos bibliogrficos y documentales.
Lneas de actuacin Desarrollar un programa estable de formacin sobre actualizacin de conocimientos y herramientas para la bsqueda y seleccin de informacin relevante para la prctica clnica. Fomentar la utilizacin on line de fondos bibliogrficos y documentales, as como la utilizacin de recursos de bsqueda sistemtica de la evidencia. Crear un portal de gestin del conocimiento en la Intranet de SMNa. 5.1.2 Potenciar la incorporacin de la mejor evidencia disponible a la prctica clnica y extender la cultura de la atencin basada en la evidencia en la RSMNa Lneas de actuacin Promocionar la orientacin de la prctica clnica basada en la evidencia mediante el estudio regular y crtico de guas de prctica clnica, revisiones sistemticas y artculos cientficos. Fomentar la elaboracin peridica de actualizaciones del conocimiento en las diferentes disciplinas de la Salud Mental en aquellos procesos y problemas clnicos de mayor relevancia, bien por su prevalencia, complejidad o necesidades no resueltas. Incorporar procedimientos de bsqueda y sntesis de la evidencia en la actividad clnica diaria. Fomentar la implementacin, en la prctica clnica, de conocimientos firmemente basados en la evidencia, a la vez que revisar aquellas prcticas con dudosa evidencia. Fomentar la participacin activa de profesionales en el desarrollo y difusin de evidencias en la promocin de la salud mental, prevencin de los trastornos mentales, procedimientos teraputicos y gestin clnica en SMNa.
Promocionar la orientacin de la prctica clnica basada en la evidencia
Incorporar procedimientos de bsqueda y sntesis de la evidencia en la actividad clnica diaria.
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VII.- OBJETIVOS
Objetivo General 5.2 Fomento de la investigacin en Salud Mental

5.2.1 Fomentar la investigacin en Salud Mental Lneas de actuacin Potenciar en la formacin postgrado de PIR, MIR y EIR la participacin en al menos un proyecto de investigacin. Promover planes de investigacin independientes de los intereses de la industria farmacutica sobre resultados en salud derivados de la utilizacin de diferentes alternativas teraputicas. Potenciar las lneas de investigacin en salud mental de calidad existentes en la RSMNa mediante frmulas de relacin laboral flexibles que permitan la dedicacin a la investigacin. Impulsar proyectos de investigacin conjuntos con Atencin Primaria, Hospitalaria y Universidades.
Potenciar la participacin de los especialistas en formacin en al menos un proyecto de investigacin.
5.2.2 Promover un plan de investigacin propio de la RSMNa Lneas de actuacin Impulsar la creacin de estructuras, grupos y redes de investigacin estables en SM que se interrelacionen y comuniquen con el resto de grupos del mbito sanitario, universitario u otros. Promover y facilitar la presentacin de proyectos de investigacin a las Convocatorias de Proyectos de Investigacin en Ciencias de la Salud del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
Impulsar la creacin de estructuras, grupos y redes de investigacin estables.
5.2.3 Aumentar la masa crtica de investigadores en Salud Mental Lneas de actuacin Facilitar la formacin en metodologa de la investigacin, tanto en la formacin pregrado y postgrado, como en la formacin continuada. Facilitar la realizacin de tesis doctorales y aumentar en nmero de doctores en la RSMNa.
Facilitar la formacin en metodologa de la investigacin
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VII- OBJETIVOS
Fomentar el reconocimiento de la actividad investigadora de impacto en la carrera profesional y en las convocatorias de Oferta Pblica de Empleo de SNS-O.
VII.6 LNEA ESTRATEGICA 6: GESTIN Y ORGANIZACIN DE LA RSMNa

Objetivo General 6.1 Mejora de la gestin de la RSMNa
6.1.1 Generalizar un modelo de calidad total que incida en todos los dispositivos de la RSMNa Lneas de actuacin Disear e implantar un Plan de Calidad en SM alineado con el Servicio de Calidad de las Polticas y Servicios Pblicos del Instituto Navarro de las Administraciones Pblicas (INAP). Impulsar el liderazgo en la organizacin como una herramienta fundamental para una atencin de calidad en salud mental. Identificar los procesos que definen el producto final de la actividad, y seleccionar indicadores de calidad aceptados de forma generalizada por profesionales. Desarrollar el modelo de trabajo basado en la gestin clnica como herramienta que mejora la calidad, incorporando la evaluacin permanente y el aprendizaje reflexivo como actividades de calidad. Generalizar la evaluacin de los parmetros que miden la calidad de funcionamiento de las organizaciones (liderazgo, cohesin, clima organizacional y satisfaccin de profesionales y usuarios).
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VII.- OBJETIVOS
6.1.2 Impulsar la planificacin en Salud Mental basada en las necesidades asistenciales y en lnea con estrategias nacionales e internacionales Lneas de actuacin Contribuir a elaborar la Estrategia en Salud Mental del SNS y colaborar con organismos internacionales en materia de Salud Mental. Asegurar la coordinacin entre las estrategias de salud mental de Navarra y las de mbito estatal e internacional, colaborando en el seguimiento, evaluacin y actualizacin de la Estrategia de Salud Mental del SNS. Impulsar la implicacin de profesionales y ciudadana a travs de foros de participacin (comisiones, junta tcnico-asistencial, etc.) en la definicin de las estrategias de planificacin y gestin.
Contribuir a elaborar las Estrategias en Salud Mental del SNS.
6.1.3 Desarrollar los pactos de gestin por objetivos fundamentados en el Plan de Salud Mental de Navarra Lneas de actuacin Desarrollar los objetivos de gestin para todos y cada uno de los centros de la RSMNa, definiendo responsabilidades a nivel de la Direccin de Salud Mental, de la direccin de cada centro y de cada profesional. Vincular los pactos de gestin a los objetivos del Plan de Salud Mental y a su cronograma de actuaciones. Impulsar la vinculacin de los contratos de gestin de Salud Mental con Atencin Primaria y Hospitalaria en el marco del rea de salud.
Desarrollar los objetivos de gestin para todos y cada uno de los centros de la RSMNa.
6.1.4 Potenciar que la asignacin de recursos est en relacin con el nivel de oferta de servicios y actividad establecida en la planificacin de salud mental Lneas de actuacin Ajustar la asignacin de recursos a la oferta real de servicios, valorando su grado de innovacin. Impulsar la equidad en la distribucin del gasto sanitario pblico en la RSMNa.
Ajustar la asignacin de recursos a la oferta real de servicios, valorando su grado de innovacin.
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VII- OBJETIVOS
Adecuar regularmente los recursos a la actividad, cobertura de servicios y necesidades de la poblacin atendida.
6.1.5 Potenciar las estructuras de direccin de los diferentes dispositivos de la RSMNa Lneas de actuacin Potenciar la figura del director del equipo, apoyando su papel de liderazgo participativo, dotndole de mayor capacidad ejecutiva para distribuir las actividades, mayor autonoma en la toma de decisiones y en el manejo de los conflictos en el centro. Impulsar la definicin de las competencias de los directivos y la evaluacin de la calidad de la funcin directiva (liderazgo, capacidad resolutiva y apoyo tcnico, entre otros). Promover, que en los procesos de seleccin, los directores acrediten un nivel competencial definido en relacin a las tareas a desarrollar en la consecucin de los objetivos. Impulsar la formacin de los directores de centros en el mbito de la gestin y en programas de calidad.
Potenciar la figura del director del Equipo de Salud Mental.
6.1.6 Promover la descentralizacin de la gestin en los diferentes dispositivos de la RSMNa para mejorar los resultados Lneas de actuacin
Potenciar la autonoma de gestin.
Potenciar la autonoma de gestin alineada con los pactos de gestin por objetivos, que permita la organizacin de la atencin con flexibilidad suficiente, dentro del marco legal y presupuestario. Evaluar las distintas estrategias en descentralizacin y difundir sus resultados. Fomentar la flexibilidad suficiente en la oferta de servicios de cada centro para poder responder a necesidades locales, considerando las estrategias de salud mental establecidas en Navarra y en el conjunto del Sistema Nacional de Salud para asegurar la equidad en la oferta de servicios.
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VII.- OBJETIVOS
6.1.7 Mejorar la coordinacin de los centros propios de la RSMNa con los concertados Lneas de actuacin Asegurar que los objetivos de los centros concertados estn alineados con los del Plan de Salud Mental de Navarra. Integracin progresiva de los centros sanitarios concertados en los sistemas de informacin de la RSMNa (acceso a HCI). Asegurar que los centros concertados cumplen los ratios y cualificacin de profesionales y orienten sus objetivos cuantitativos y cualitativos a los propios de la RSMNa. Potenciar las comisiones tcnicas de seguimiento para la revisin y evaluacin peridicas de los objetivos y resultados de los conciertos en base a indicadores de actividad y de calidad.
Asegurar que los objetivos de los centros concertados estn alineados con los del Plan de SMNa.
6.1.8 Desarrollar los sistemas de informacin de SMNa Lneas de actuacin Impulsar que los sistemas de informacin de SM contemplen unos criterios y variables comunes, definiendo los indicadores clave que garanticen la comparabilidad para toda la RSMNa. Impulsar que los sistemas de informacin de SM contemplen unos criterios y variables especficas, definiendo los indicadores clave para cada rea asistencial de la RSMNa. Colaborar en el desarrollo del Plan Director de Sistemas de Informacin del SNS-O. Promover que los sistemas de informacin sanitaria favorezcan la integralidad y continuidad de la atencin, garantizando la compatibilidad de los sistemas de los diferentes proveedores. Garantizar que los sistemas de informacin cuenten con la aceptacin de la ciudadana y que preserven la confidencialidad conforme a la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Colaborar en el desarrollo del Plan Director de Sistemas de Informacin del SNS-O.
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VII- OBJETIVOS
Objetivo General 6.2 Mejora de la organizacin general de la RSMNa

6.2.1 Adaptar el nuevo modelo organizativo de la Direccin de Salud Mental a los recursos de la RSMNa, oferta de servicios y necesidades de la ciudadana. Lneas de actuacin Desarrollar las funciones atribuidas al equipo directivo, implementando los mecanismos de organizacin y gestin establecidos en la Ley de Salud Mental para cumplir los objetivos de la misma. Desarrollar los procedimientos de coordinacin de los recursos humanos y dispositivos asistenciales dentro de cada rea asistencial y entre las reas.
Reorientar e integrar los servicios, unidades y programas en los dispositivos asistenciales mas apropiados.
Reorientar e integrar los servicios, unidades y programas en los dispositivos asistenciales ms apropiados al objeto de maximizar su eficiencia. Promover la evaluacin de los distintos modelos organizativos con procedimientos definidos y transparentes, asegurando la difusin de los resultados. Promover la generalizacin a otros CSM de aquellos programas, actividades o modelos de funcionamiento realizadas en un determinado CSM que hayan demostrado su eficiencia y satisfaccin tanto por parte de profesionales como de usuarios.
6.2.2 Consolidar y fortalecer el trabajo multidisciplinar y en equipo en Salud Mental Lneas de actuacin
Impulsar el trabajo en equipo y el desarrollo de la responsabilidad individual y colectiva.
Impulsar en los diferentes centros de la RSMNa el trabajo en equipo y el desarrollo de la responsabilidad individual y colectiva, favoreciendo el trabajo multidisciplinar como la herramienta ms efectiva. Distribuir tareas dentro del equipo basadas en la eficiencia, capacitacin, nivel de responsabilidad, todo ello garantizando la personalizacin en la atencin. Establecer elementos organizativos y dinmicas de funcionamiento que favorezcan el trabajo multidisciplinar.
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VII.- OBJETIVOS
Establecer criterios que valoren el trabajo en equipo entre los mritos a tener en cuenta en la carrera profesional. Definir las responsabilidades entre profesionales y establecer indicadores que las evalen. 6.2.3 Poner en marcha rganos de participacin dirigidos a mejorar la calidad y el apoyo a la actividad asistencial, docente e investigadora de la RSMNa Lneas de actuacin Crear la Junta Tcnico Asistencial de SMNa como el principal rgano tcnico asesor y de participacin. Crear, con la finalidad de asesorar y proponer mejoras en sus diferentes mbitos, comisiones estructuradas de Garanta de Calidad y garanta al ciudadano, Biotica, Docencia, Formacin Continuada e Investigacin, Farmacia y Diettica, Documentacin Clnica y Sistemas de Informacin. Realizar propuestas de mejora continua en las reas de desarrollo correspondientes.
Definir las responsabilidades entre los profesionales.
Realizar propuestas de mejora continua.
Objetivo General 6.3 Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas de la RSMNa
6.3.1 Centros de Salud Mental Lneas de actuacin Implementar y desarrollar los programas de atencin comunitaria en sus aspectos preventivos y atencin a grupos y personas de especial vulnerabilidad. Desarrollar programas conjuntos con AP en cada CSM, en lnea con la corresponsabilidad que tanto AP como SM tienen respecto a la asistencia de personas con TMC. Desarrollar el Programa de Interconsulta con AP (PIAP). Promover la reorganizacin funcional y la especializacin de la actividad en base a procesos clnicos diferenciados. Implementar y desarrollar consultas de alta frecuentacin y resolucin.
Implementar y desarrollar los programas de atencin comunitaria.
Implementar y desarrollar consultas de alta frecuentacin y resolucin.
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VII- OBJETIVOS
Trasladar el CSM de Estella al Hospital Garca Orcoyen y redefinir algunas de sus funciones en el nuevo marco.
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6.3.2 Hospitales de Da Lneas de actuacin Redefinir las funciones de los hospitales de da en trminos de alternativa teraputica a la hospitalizacin total, intervencin en crisis, continuidad con la post-hospitalizacin total y tratamiento ambulatorio intensivo de trastornos mentales graves. Especializacin progresiva de los dos hospitales de da generalistas de Pamplona en torno a programas asistenciales diferenciados. Implementar y desarrollar consultas de alta frecuentacin post-alta. Impulsar el traslado del hospital de da de Tudela al Hospital Reina Sofa e integrarlo funcionalmente con la Unidad de Psiquiatra.
Impulsar el traslado del HD de Tudela al Hospital Reina Sofa e integrarlo funcionalmente con la UHP.
6.3.3 Servicios de Psiquiatra de los Hospitales Generales Lneas de actuacin Potenciar el desarrollo de un Servicio de Psiquiatra Unificado en el CHN, as como la elaboracin de un Plan Director para las UHP. Potenciar una puerta nica de las urgencias psiquitricas en el CHN y racionalizar los recursos facultativos de atencin continuada. Desarrollo de un programa de hospitalizacin ultracorta (<48 horas) de alta resolucin en el rea de Observacin de Urgencias del CHN. Especializacin progresiva de la hospitalizacin en torno a procesos clnicos diferenciados: infanto-juvenil, trastornos adictivos y patologa dual, TCA, trastornos afectivos y psicticos, patologas complejas/co-morbilidad y psicogeriatra. Implementar o desarrollar programas de interconsulta en base a los procesos clnicos ms diferenciados o prevalentes: pediatra, psicogeriatra, unidad de dolor, psicooncologa, neuropsicologa/psiquiatra, medicina psicosomtica. Desarrollar programas ambulatorios de interconsulta tanto especficos del servicio como compartidos con otros servicios de acuerdo a las necesidades de pacientes.
Especializacin progresiva de la hospitalizacin en torno a procesos clnicos diferenciados.
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VII.- OBJETIVOS
Impulsar el desarrollo de la Psicologa Clnica en el CHN con programas diferenciados de psicodiagnstico y de psicoterapias regladas orientadas al diagnstico y tratamiento de los procesos y programas del Servicio. Adecuar los programas anteriores para el HRS de Tudela adaptndolas a los recursos humanos y masa crtica de pacientes de este hospital. Incrementar el nmero de camas de agudos en el HRS de Tudela.
Impulsar el desarrollo de la Psicologa Clnica en el CHN.
Objetivo General 6.4 Mejora de la organizacin funcional de los servicios especializados de la RSMNa
6.4.1 Servicios Infanto-Juveniles Lneas de actuacin Diferenciar el programa de hospitalizacin parcial del programa ambulatorio del Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil. Organizar la actividad asistencial de forma flexible y semiespecializada en torno a tres grandes programas asistenciales: TMG, TMC y trastornos generalizados del desarrollo. Mejorar la organizacin funcional integrada entre los dispositivos especficos de este grupo de edad: CSM IJ, HD IJ y UHP IJ. Integrar progresivamente la atencin infanto-juvenil que actualmente se presta en los CSM generalistas en el programa ambulatorio del CSM IJ. Definir y promover un mdulo teraputico-educativo con participacin conjunta e integracin funcional sanitaria, educativa y social que cubra las necesidades teraputicas y educativas de menores con TMG. Protocolizar y desarrollar la intervencin del CSM IJ en aquellas poblaciones con mayor riesgo social y sanitario: menores en situacin de desproteccin social, menores con medidas de seguridad y otros. Establecer criterios de derivacin desde AP para las patologas ms prevalentes o relevantes, as como prestar apoyo a los equipos de pediatra para tratar los trastornos menos graves en el marco de AP. Protocolizar y desarrollar actuaciones con Educacin dirigidas a la promocin de la salud mental, as como la prevencin, diagnstico precoz y tratamiento de los trastornos mentales en el mbito escolar.
Protocolizar y desarrollar actuaciones dirigidas a la promocin de la salud mental. Organizar la actividad asistencial de forma flexible y semi-especializada.
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VII- OBJETIVOS
Protocolizar la coordinacin, en sus diferentes niveles, con Educacin y Poltica Social en el programa de TMG de nios y adolescentes. Desarrollo progresivo del programa Infanto-Juvenil en las reas de Tudela y Estella de acuerdo a las necesidades de cada sector sanitario. Impulsar la construccin del CSM IJ planificado en la Chantrea
6.4.2 Servicios de Rehabilitacin Lneas de actuacin

Aumentar la eficiencia de los servicios de rehabilitacin intensiva.
Aumentar la eficiencia de los servicios de rehabilitacin intensiva. Definir, protocolizar y desarrollar un circuito de rehabilitacin intensiva hospitalaria que incluya la Clnica de Rehabilitacin, Unidad de Tratamiento Continuado y las previstas Unidades de Media y Larga Estancia. Definir, protocolizar y desarrollar un circuito de rehabilitacin comunitaria que incluya el Centro de Da de la Clnica de Rehabilitacin, los Centros de Rehabilitacin Psicosocial del Programa de Atencin a las personas con enfermedad mental Grave del Departamento de Poltica Social y organizaciones no gubernamentales con actividades de rehabilitacin (ANASAPS, Critas, Traperos de Emas).
Impulsar el desarrollo de los recursos residenciales necesarios para la rehabilitacin e integracin de las personas con TMG.
Desarrollar subprogramas de rehabilitacin en funcin de la masa crtica y necesidades de usuarios. Impulsar el desarrollo de recursos ocupacionales como servicios de rehabilitacin. Impulsar el desarrollo de los recursos residenciales necesarios para la rehabilitacin e integracin de las personas con TMG. Impulsar el Plan Director del Centro San Francisco Javier en lo referente a la creacin de Unidades de Media y Larga Estancia, de carcter no finalista y orientacin comunitaria y rehabilitadora, as como los programas comunitarios especializados.
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VII.- OBJETIVOS
6.4.3 Servicios de Psicogeriatra Lneas de actuacin Definir y protocolizar el programa asistencial de psicogeriatra principalmente orientado a la asistencia de trastornos mentales primarios: trastornos mentales de inicio en la tercera edad y trastornos mentales envejecidos. Implantar el programa de psicogeriatra en todos los dispositivos generalistas de la RSMNa: CSM, HD, UHP con protocolos, procedimientos y personal especializados para atender este grupo de edad. Definir al menos tres sub-programas: TMG, TMC y trastornos mentales asociados a deterioro cognitivo. Reorientar el Centro de Da Psicogeritrico de la RSMNa al tratamiento de trastornos mentales primarios en rgimen de hospitalizacin parcial. Reorientar los recursos de evaluacin e intervencin de pacientes con deterioro cognitivo a las necesidades de pacientes con trastorno mental y al diagnstico diferencial de esta con enfermedades neurodegenerativas. Crear un circuito asistencial integrado e integral que contemple todos los dispositivos asistenciales, propios y concertados, generales y especficos, para la ptima atencin de este grupo de poblacin. Colaborar en la elaboracin y desarrollo del programa de atencin a las Demencias del SNS-O.
Definir y protocolizar el programa asistencial de Psicogeriatra.
6.4.4 Servicios de Trastornos Adictivos Lneas de actuacin Definir y protocolizar un programa especfico de atencin a las personas con trastornos adictivos y patologa dual en todos los dispositivos de la RSMNa que incluya aspectos preventivos y de diagnstico precoz. Establecer un circuito integral e integrado de todos los dispositivos, propios y concertados, para la ptima atencin de este grupo de poblacin.
Definir y protocolizar un programa especfico de trastornos adictivos y patologa dual.
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VII- OBJETIVOS
Mejorar la coordinacin e impulsar la integracin de las Comunidades Teraputicas en la RSMNa mediante el desarrollo de criterios de derivacin unificados, as como programas integrados de tratamiento. Redefinir y diferenciar las CC.TT. en funcin de las tipologas, necesidades de usuarios y perfil de profesionales. Potenciar el Hospital de Da monogrfico para el tratamiento de alta intensidad de los trastornos adictivos y patologa dual incorporando el personal especializado necesario. Colaborar con el Plan Foral de Drogodependencias en aspectos de prevencin de los trastornos adictivos.
6.4.5 Programa de Trastorno de la Conducta Alimentaria del adulto Lneas de actuacin Adscribir transitoriamente dicho programa, tanto orgnica como funcionalmente, al Hospital de Da Irubide.
Desarrollar y evaluar los subprogramas de hospitalizacin parcial, atencin intensiva ambulatoria y terapia grupal.
Desarrollar y evaluar los tres subprogramas: hospitalizacin parcial, atencin intensiva ambulatoria y terapia grupal. Definir el programa como un servicio para pacientes agudos y subagudos, de alta intensidad teraputica, con alta capacidad de resolucin, de tiempo limitado, de apoyo a la red general de SM. Valorar la configuracin en el futuro de dicho programa como una unidad especfica de la RSMNa, en funcin del desarrollo de la cartera de servicios, nivel de actividad y eficiencia.
6.4.6 Programa de Salud Mental Penitenciaria y Forense Lneas de actuacin

Desarrollar un modelo de colaboracin con los rganos de Justicia e Instituciones Penitenciarias.
Desarrollar un modelo de colaboracin con los rganos de Justicia e Instituciones Penitenciarias para mejorar la atencin de las personas con trastorno mentales sujetas a medidas judiciales, asegurando la continuidad de cuidados y la equidad con el resto de la poblacin. Desarrollar el programa de salud mental penitenciaria que integre aspectos asistenciales de trastorno mental y abuso de sustancias. Desarrollar el programa asistencial para personas con trastorno mental y medidas de seguridad judiciales alternativas a la prisin, teniendo en cuenta sus necesidades teraputicas, los recursos de la RSMNa y los del nuevo centro penitenciario.
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VII.- OBJETIVOS
Crear un programa de salud mental forense en colaboracin con el Instituto de Medicina Legal de Navarra. 6.4.7 Programa de Coordinacin Socio-Sanitaria Lneas de actuacin Protocolizar los procedimientos de coordinacin, en sus diferentes niveles, entre los diferentes dispositivos de la RSMNa y Poltica Social. Desarrollar y coordinar los programas y circuitos asistenciales integrados entre la RSMNa y otros Departamentos del Gobierno. Desarrollar el programa de gestin integrada de Salud Mental y Poltica Social para la atencin de las personas con trastorno mental grave. Gestionar los recursos socio-sanitarios del antiguo Centro Psicogeritrico y los conciertos sociosanitarios de pacientes psicogeritricos y con enfermedad mental. Elaborar una cartera de servicios socio-sanitarios para las personas con trastorno mental en lnea con la cartera de servicios de Poltica Social. Colaborar en la actualizacin del Plan de Accin Sociosanitaria en colaboracin con el Departamento de Poltica Social y el Servicio de Planificacin y Desarrollo del Departamento de Salud.
Elaborar una cartera de servicios sociosanitarios en lnea con la cartera de servicios de Poltica Social.
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
VIII. Procesos clave
VIII.- PROCESOS CLAVE. EVALUACIN y SEGUIMIENT0
VIII. PROCESOS SEGUIMIENTO
CLAVE.
EVALUACION
VIII.1 PROCESOS CLAVE

Los objetivos del Plan son numerosos y ambiciosos, por ello se requiere de una estrategia transversal para su consecucin efectiva. Por este motivo se han establecido 11 procesos clave de carcter transversal que orientan los principios en los que se sustenta el plan a la consecucin de los objetivos. Los 11 procesos clave estn directamente ligados a la mayora de los objetivos, cuentan con indicadores hito para evaluar su desarrollo, tienen designados a personas responsables de su ejecucin y un cronograma de actuaciones.
Proceso clave 1: Sistemas de Informacin y Evaluacin de Resultados

Objetivos Mejorar las Tecnologas de la Informacin en SM (2.2.1) Promover un sistema de medicin, evaluacin y difusin de resultados en SM (2.2.16) Promover la evaluacin de las competencias profesionales y de la calidad de los centros (4.1.2) Desarrollar los sistemas de informacin de la RSMNa (6.1.8) Indicadores Elaboracin de los indicadores clave del cuadro de mandos y de evaluacin de resultados Control de agendas Tiempos de espera N de quejas y reclamaciones N de servicios de la RSMNa evaluados Responsables Jefes de S Asistenciales de rea Jefe del S TA y de Enfermera Responsable de la Unidad de Atencin al Paciente y Agendas Tcnico de gestin
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Proceso clave 2: Gestin del Conocimiento

Objetivos Promover la evaluacin clnica estandarizada (2.2.2) Dinamizar y organizar de forma estructurada actividades que impulsen el desarrollo profesional vinculado a la creacin de conocimiento (4.2.3) Fomento de la metodologa de gestin del conocimiento y su aplicacin a la prctica clnica (5.1) Potenciar la incorporacin de la mejor evidencia disponible a la prctica clnica (5.1.2) Indicadores N de evaluaciones estandarizadas incorporadas a la prctica clnica habitual en cada servicio de la RSMNa Gasto en formacin en SM N de acciones formativas de metodologa basada en la evidencia Creacin de un portal de gestin del conocimiento en la intranet de SM Indicadores de actividad de la biblioteca de SM Responsables Jefes de Servicios Asistenciales de rea Jefa de Servicio Tcnico Asistencial y de Enfermera Responsable de Biblioteca de SMNa
Proceso clave 3: Pactos de Gestin por Objetivos

Objetivos Potenciar los mecanismos de coordinacin de la DSM con todos los centros de la RSMNa (3.1.1) Generalizar un modelo de calidad total que incida en todos los dispositivos de la RSMNa (6.1.1) Desarrollar los pactos de gestin a los objetivos del Plan (6.1.3) Indicadores N de servicios con pactos de gestin por objetivos N de objetivos del plan contemplados en los pactos % de cumplimiento de los pactos en cada servicio de la RSMNa Responsables Jefes de S Asistenciales de rea Tcnico de gestin Responsables de cada centro de la RSM
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Proceso clave 4: Programas Asistenciales Transversales

Objetivos Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial (2.3) Promover la implantacin de circuitos asistenciales integrados en la RSMNa (2.3.2), con AP (2.3.6) y con AS (2.3.8) Impulsar la especializacin de los profesionales (4.2) Consolidar y fortalecer el trabajo multidisciplinar y en equipo (6.2.2) Impulsar el trabajo conjunto y el desarrollo profesional compartido (6.2.3) Indicadores N de programas protocolizados N y grado de implantacin de los programas en cada centro N y grado de implantacin de los programas en toda la RSMNa N de programas implementados por profesional y centro Responsables Jefes de S Asistenciales de la DSM Responsables de los diferentes servicios de la RSMNa Profesional de la RSMNa responsable de cada programa
Proceso clave 5: Optimizacin de Recursos y Eficiencia

Objetivos Orientar la organizacin de los servicios a la mejora de la accesibilidad (2.1.1) Gestionar la organizacin de la actividad para una adecuada y pronta atencin (2.1.2) Potenciar que la asignacin de recursos est en relacin con el nivel de oferta de servicios (6.1.4) Indicadores Das de espera para acceder a los diferentes servicios Ratio de profesionales por poblacin asignada Nivel de actividad de los diferentes profesionales y servicios Ratio entre profesionales y nivel de actividad Responsables Director de Salud Mental Jefes de S Asistenciales de rea y Jefa de Gestin Responsables de los diferentes servicios de la RSMNa
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Proceso clave 6: Reorganizacin Funcional de la RSMNa

Objetivos Mejora de la calidad de los servicios orientados al ciudadano (2.1) Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial (2.3) Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas (6.3) y especializados (6.4) Indicadores Grado de alineacin de los servicios de la RSM con los objetivos estratgicos Numero de protocolos y programas comunes a toda la RSMNa implementados
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Responsables Director de Salud Mental Jefes de S Asistenciales de rea y Tcnico Asistencial Responsables de los diferentes servicios de la RSMNa
Proceso clave 7: Formacin Continuada

Objetivos Aumentar la motivacin de los profesionales (4.1.1) Favorecer la formacin continuada de los profesionales (4.1.3) Potenciar las acciones formativas en todos los profesionales y equipos de la RSMNa (4.2.2) Indicadores Constituir una Unidad de Docencia, Formacin Continuada e Investigacin en Salud Mental N de actividades formativas realizadas por la DSM N de actividades formativas acreditadas por la Comisin de Formacin Continuada Sanitaria
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Responsables Director de Salud Mental Jefa de Servicio Tcnico-Asistencial y de Enfermera Presidente de la Unidad de Docencia
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Proceso clave 8: Unidad Docente Multiprofesional de SMNa

Objetivos Implantar el programa EIR (4.2.1) Desarrollar el programa calidad de los MIR, PIR y EIR (4.2.1) Adaptar los recursos de la RSMNa a los programas formativos de los especialistas en formacin e impulsar su financiacin(4.2.1) Indicadores Acreditacin de la UDM por el Ministerio de Sanidad Desarrollo de criterios de calidad de la UDM Porcentaje de los objetivos docentes de la UDM cumplidos
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Responsables Director de Salud Mental Jefa de Servicio Tcnico-Asistencial y de Enfermera Presidente de la Unidad de Docencia Tutores docentes Responsables de los diferentes servicios de la RSMNa
Proceso clave 9: Plan de Calidad de las RSMNa

Objetivos Mejorar la calidad de los servicios orientados a la ciudadana (2.1) Generalizar un modelo de Calidad Total que incida en todos los dispositivos de la RSMNa (6.1.1) Indicadores Nmero de (a)acciones formativas en calidad, (b)profesionales que participan, (c)centros o servicios que participan Existencia del Plan de Calidad Nmero de acciones del Plan puestas en marcha
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Responsables Director de SMNA Comisin de Direccin de SMNa Jefa de Servicio Tcnico Asistencial y de Enfermera Responsables de los diferentes servicios de la RSMNa
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Proceso clave 10: Participacin de profesionales y usuarios

Objetivos Consolidar y fortalecer el trabajo multidisciplinar y en equipo (6.2.2) Poner en marcha rganos de participacin dirigidos a mejorar la calidad (6.2.3) Potenciar la participacin de las personas con enfermedad mental y sus familiares en la RSMNa (3.2.2) Indicadores Creacin de la Junta Tcnico Asistencial N de comisiones clnicas creadas/en funcionamiento N de comisiones en las que participa el movimiento asociativo Responsables Director de Salud Mental Vocales natos (Comisin de Direccin de SMNa) Vocales elegidos
Proceso clave 11: Nuevas infraestructuras y servicios

Objetivos Impulsar el PD SFJ en lo referente a la creacin de Unidades de Media y Larga Estancia (6.4.2) Impulsar la construccin del CSM IJ planificado en Chantrea (6.4.1) Incrementar el nmero de camas de agudos de la Unidad de Psiquiatra del HRS (6.3.3) e impulsar el traslado del HD Tudela al HRS e integrarlo funcionalmente en la UHP (6.3.2) Trasladar el CSM de Estella al Hospital Garca Orcoyen y redefinir algunas de sus funciones en el nuevo marco (6.3.1) Indicadores Desarrollo de los proyectos Finalizacin efectiva de los proyectos Responsables Direccin Gerencia SNS-O Direccin Servicios Generales SNS-O Directores de Salud Mental, Tudela y Estella
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El cronograma de actuaciones de los procesos clave tiene un desarrollo, en general, paralelo al de los objetivos; aunque dada su naturaleza estratgica, y por lo tanto previa a la consecucin de los objetivos, el marco temporal es necesariamente ms reducido y como mucho su finalizacin termina en el ao 2014, exceptuando las nuevas infraestructuras y servicios. En la figura VIII. 1 del cronograma, se resalta las diferentes fases en los siguientes colores:
Planificacin (P), Implementacin (I), Desarrollo (D), Finalizacin P I D F
Tabla VIII.1. Cronograma de los 11 Procesos Clave 2012 Jun P P I P P P P P P P P Dic I I D I I I I D I I D D D D D D D D F D D D D F D D D D D 2013 Jun Dic D D D D D D D D D D F D D D F F F 2014 Jun Dic F F F
Procesos Clave
1. Sistemas de Informacin y Evaluacin 2. Gestin del Conocimiento 3. Gestin por Objetivos 4. Programas Asistenciales Transversales 5. Optimizacin de Recursos y Eficiencia 6. Reorganizacin Funcional de la RSMNa 7. Formacin Continuada 8. Unidad Docente Multiprofesional 9. Plan de Calidad 10. Participacin de profesionales y usuarios 11. Nuevas infraestructuras y servicios
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VIII.2 EVALUACIN
La evaluacin constituye una herramienta indispensable para conocer la efectividad y eficiencia de todos los objetivos y lneas de actuacin La evaluacin de los propuestas. La evaluacin de los objetivos de este Plan se realizar objetivos de este Plan se mediante los indicadores correspondientes que ms estrechamente se realizar mediante los vinculan a cada uno de ellos. Para ello, se definir una batera de indicadores correspondientes indicadores para cada objetivo y lneas de actuacin propuestas. Dado que el Plan va a desarrollarse a travs de una amplia gama de instrumentos e iniciativas, se van a utilizar mltiples herramientas para su evaluacin. Por un lado los indicadores aqu detallados, los propuestos en la Estrategia de SM del SNS, y todos aquellos otros instrumentos que se consideren necesarios para su correcta evaluacin. El objetivo de la evaluacin de Plan ser determinar si se han alcanzado los objetivos propuestos describiendo que se ha hecho y cmo se ha hecho.
que mas estrechamente se vinculan a cada uno de ellos.
En esta seccin, se presentan una serie de indicadores mnimos capaces de orientar sobre la direccin del cambio propuesto en el Plan. Hay que mencionar, tambin, que se proponen en el Plan varios objetivos En esta seccin se presentan una serie de indicadores centrados en la evaluacin de la actividad de la Red de SMNa en trminos de resultados. Este es el caso de los objetivos 2.2.16 y 6.1.8 que mnimos capaces de orientar proponen la implantacin de un sistema de informacin, medicin y sobre la direccin del cambio propuesto en el Plan. difusin de resultados. El objetivo 2.2.16 se centra en la medicin, evaluacin y difusin de los resultados en Salud Mental, estableciendo la incorporacin en la memoria anual de la evaluacin de los contratos programa de cada dispositivo de la RSM. Finalmente el 6.1.8 se centra en el desarrollo de un sistema de informacin de SM que permita la definicin de indicadores clave de carcter transversal que permita la comparacin entre todos los dispositivos. En definitiva que permita evaluar la red de SM desde una perspectiva centrada no tanto en la actividad per se, sino centrado en las trayectorias de los pacientes desde una perspectiva de gestin clnica. Algunas de las propuestas del Plan como es el caso de los pactos de gestin por objetivos, y la implantacin de GPC, protocolos y vas basados en la evidencia, as como otros programas tendrn sus propios indicadores de evaluacin que habr que tener en cuenta en la evaluacin definitiva. Como herramienta clave para la evaluacin del plan contamos con el Sistema de Informacin de Salud Mental, creado en 1986, que obtiene datos de los CSM y HD, y permite obtener tasas de prevalencia e incidencia, nmero de pacientes atendidos, actividad y diagnsticos clnicos al relacionar la informacin registrada y continua en el tiempo con la poblacin de base. Se trata de un instrumento planificador y
Los indicadores se obtienen de diversas bases de datos.
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evaluador que se dota de datos longitudinales de todos los contactos realizados por los pacientes en los CSM y HD de una poblacin definida. Adems, contamos con la Historia Clnica Informatizada, que se utiliza en la RSM desde 2006, ser una fuente fundamental como sistema de informacin cuando su implementacin sea total. Y, con una base de datos relacionada con las agendas electrnicas de citacin que nos aporta datos sobre los ingresos en las UHP, listas de espera para primeras consultas y sucesivas, y gestin de agendas. Hay que mencionar, tambin, el Sistema Estatal de Informacin en Toxicomanas (SEIT), que incluye todos los pacientes que solicitan tratamiento en los centros integrados en el Plan Nacional de Drogas. Igualmente, se dispone del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD), sistema de informacin sanitario nacional, desarrollado en el mbito hospitalario y que proporciona numerosos indicadores cuantitativos y cualitativos de la actividad hospitalaria. De acuerdo a los sistemas de informacin y fuentes de datos mencionados, los principales indicadores que evaluarn objetivos estratgicos se recogen en las siguientes tablas.
Tasa estandarizada de mortalidad por suicidio.
Indicadores de mortalidad (fuente INE) Tasa estandarizada de mortalidad de personas por trastornos mentales Tasa estandarizada de mortalidad por suicidio y lesiones autoinflingidas Tasa estandarizada de mortalidad relacionada con las drogas Tasa estandarizada de mortalidad relacionada con el alcohol Indicadores de morbilidad Porcentaje de personas en riesgo de una mala salud mental (GHQ-12) (ENS) Prevalencia declarada de depresin, ansiedad u otros trastornos mentales (medida percibida) (ENS) Porcentaje de bebedores de riesgo de alcohol (ENS) Porcentaje de personas que declaran consumir drogas (EDADES) INDICADORES DE LA LNEA ESTRATGICA 1: PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD MENTAL Y ERRADICACIN DEL ESTIGMA 1.1 Promocin de la salud mental de la poblacin general y por grupos de edad Existencia de programas o actividades de promocin de la salud mental
Porcentaje de personas con riesgo de una mala salud mental.
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Programas de colaboracin oficial con otras agencias o departamentos que no son de Salud 1.2 Prevencin de los trastornos mentales Existencia de programas o actividades de prevencin de la enfermedad mental 1.3. Erradicacin el estigma y la discriminacin asociados a las personas con trastornos mentales Realizacin de programas y/o actividades de concienciacin sobre la salud mental Ejecucin de programas y/o actividades para abordar el estigma y la discriminacin hacia las personas con enfermedad mental INDICADORES DE LA LNEA ESTRATGICA 2. ATENCIN A LOS TRASTORNOS MENTALES 2.1 Mejora de la Calidad de los servicios orientados a la ciudadana 2.1.1 Orientar la organizacin de los servicios a la mejora de la accesibilidad Nmero de procedimientos habilitados para favorecer la accesibilidad directa Descripcin de la flexibilidad de horarios 2.1.2 Gestionar adecuadamente la organizacin de la actividad para una adecuada y pronta atencin Nmero de procedimientos de gestin de agendas Nmero de das de espera 2.1.3 Impulsar una imagen de la RSM como sistema de calidad y de confianza para resolver los problemas de salud mental de los ciudadanos Presencia en la red a travs de un espacio propio en el portal de la salud. 2.1.4 Potenciar la autonoma de las personas con trastorno mental y la capacidad para decidir sobre su salud y las opciones teraputicas Descripcin de los materiales de informacin basada en la evidencia para los pacientes y la ciudadana Materiales de informacin con evaluacin de su calidad como por ejemplo International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) (Elwyn G. 2006) 2.1.5 Desarrollar actuaciones que promuevan los autocuidados y que modifiquen la excesiva medicalizacin de la prctica clnica en SM. Descripcin y evaluacin de las actividades desarrolladas 2.1.6 Optimizar la cartera de servicios para mejorar la respuesta a las necesidades de la poblacin Existencia de Normativa que sustenta el derecho a las prestaciones Existencia actualizada de una cartera de servicios de cada centro de la RSM
Existencia de programas o actividades de prevencin de la enfermedad mental.
Nmero de das de espera.
Materiales de informacin con evaluacin de su calidad.
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Existencia actualizada de una cartera de servicios de cada centro de la RSMNa.
2.1.7 Potenciar la atencin de los CSM en zonas bsicas rurales con menor accesibilidad. Existencia de protocolos y procedimientos especficos Ratio de interconsultas no presenciales con AP en estas zonas 2.1.8 Fomentar y cooperar en el desarrollo de actividades comunitarias de salud mental por los equipos de AP. Nmero de Consejos en los que se participa activamente Nmero de proyectos en los que se participa 2.1.9 Promover la intervencin de los equipos de salud mental comunitarios en aquellas poblaciones de mayor riesgo social o sanitario. Nmero de actividades protocolizadas y sistematizadas realizadas
2.2 Mejora de la efectividad y la resolucin. 2.2.1 Mejorar las tecnologas de la informacin en SM Porcentaje de profesionales que utilizan la HCI por centro y nivel asistencial Porcentaje de pacientes con HCI abierta por centro y nivel Implantacin de la Receta asistencial Electrnica. Implantacin de la Receta Electrnica 2.2.2 Promover la evaluacin clnica estandarizada mediante escalas de evaluacin, tanto generales como especficas Implantacin de un banco de instrumentos disponible para todos los profesionales de la red Nmero procedimientos de evaluacin estandarizada regularmente aplicados en cada servicio Cobertura: pacientes evaluados con instrumentos estandarizados 2.2.3 Implantar guas de prctica clnica y protocolos asistenciales Nmero de GPC, protocolos y/o vas basadas en la evidencia implementadas en la RSMNa. Nmero de GPC, protocolos y vas basadas en la evidencia Cobertura: Nmero de programas con GPC, protocolos y vas implementadas. clnicas 2.2.4 Impulsar el uso racional y de calidad de los medicamentos Elaboracin de una Gua de prescripcin integrada en la HCI Prescripcin de frmacos no incluidos en la Gua Tasa de frmacos genricos recetados 2.2.5 Aumentar la intervencin psicolgica en todos los servicios de la RSMNa Nmero de pacientes en psicoterapia 2.2.6 Impulsar el empleo de psicoterapias regladas y basadas en la evidencia Desarrollo de la cartera de servicios de psicoterapias Cobertura: Tasa de usuarios de dispositivos de salud mental ambulatorios que han recibido una intervencin psicoteraputica reglada
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2.2.7 Impulsar en los CSM de modelos resolutivos de intervencin en crisis Existencia de protocolos de intervencin en crisis Nmero de urgencias psiquitricas en el CHN Tasa de ingresos en UHP y HD por cada CSM 2.2.8 Promover, desarrollar e integrar programas transversales de rehabilitacin Existencia del programas y grado de implantacin de programa Tasa de ingresos en UHP y HD por cada CSM. Cobertura: pacientes incluidos en el programa 2.2.9 Promover y protocolizar medidas de atencin a la salud general de las personas con trastornos mentales graves y prolongados. Existencia de programas y/o protocolos de atencin mdica al TMG Cobertura del programa (porcentaje de pacientes con TMG Das de espera para ingreso. participando en el programa) 2.2.10 y 2.2.11 Mejorar la efectividad y resolucin de los Hospitales de Da y Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica. Das de espera para ingreso Estancia media Tasa de reingreso a los 30 das Nmero de consultas post-hospitalizacin Tasa de altas no programadas (involuntarias) Tasa de suicidios durante el ingreso en las UHP 2.2.12 Implantar procedimientos de tratamiento involuntario que garanticen el uso de buenas prcticas y el respeto de los derechos y la dignidad de los pacientes. Tasa de Ingresos involuntarios en las UHP Existencia de gua, y/o protocolos de tratamiento involuntario 2.2.13 Implementar planes de cuidados estandarizados como instrumento para individualizar y mejorar la calidad de los cuidados enfermeros Descripcin de los planes y su implantacin Cobertura (% de pacientes con TMG con plan de cuidado individualizado) Porcentaje de pacientes con 2.2.14 Implementar protocolos y sistematizar procesos de trabajo TMG con plan de cuidados social. individualizado. Nmero de protocolos implantados Cobertura (% de pacientes con TMG con plan de cuidado individualizado) Grado de coordinacin de los mismos con asuntos sociales 2.2.15 Programar y sistematizar actividades de terapia ocupacional comprometiendo la evaluacin y mejora de sus resultados. Nmero de protocolos implantados Cobertura: centros o programas en los que estn implantados Evaluacin interanual de 2.2.16 Promover la evaluacin y difusin de resultados en SM centros de la RSMNa. Resultados de la evaluacin anual de centros de la RSMNa y evolucin interanual de los indicadores bsicos.
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Difusin de los objetivos: Grado de cumplimiento de los objetivos en las memorias anuales de SMNa 2.3 Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial. 2.3.1 Orientar la actividad a programas asistenciales de carcter transversal Numero de programas implantados en cada centro de la RSM Grado de implantacin/desarrollo de la transversalidad de los programas propuestos 2.3.2 Promover la implantacin de circuitos asistenciales integrados de carcter multidisciplinar y transversal entre los centros de la RSM y entre estos y los concertados Nmero de circuitos asistenciales implantados Cobertura: Nmero de dispositivos con implantacin efectiva 2.3.3 Implantar el Plan Integrado de Atencin para los Trastornos Mentales Graves. Cobertura: pacientes con TMG con evaluacin de necesidades acreditada Cobertura: pacientes con TMG incluidos en el programa 2.3.4 Implantar el Acuerdo Teraputico para los Trastornos Mentales Comunes. Cobertura: pacientes con TMC con acuerdo teraputico 2.3.5 Potenciar la comunicacin y coordinacin entre los CSM y AP. Existe un protocolo de relacin entre la atencin primaria y la atencin de salud mental Cobertura: Tasa de derivacin de AP a SM 2.3.6 Impulsar la gestin de los procesos asistenciales integrados entre los CSM y AP Actividad: Nmero de consultas de acto nico Nmero de protocolos clnicos compartidos entre AP y SM Grado de desarrollo de la interconsulta no presencial 2.3.7 Potenciar la modalidad de atencin domiciliaria de las personas con trastornos mentales graves y/o problemas de dependencia. Existencia de criterios y protocolos de atencin domiciliaria integrados con los EAP, programa de hospitalizacin a domicilio y Servicios Sociales Cobertura de la atencin domiciliaria 2.3.8 Mejorar la coordinacin entre los servicios de SM y los servicios sociales definiendo circuitos asistenciales integrados. Nmero de actividades protocolizadas de coordinacin con servicios sociales Definicin de circuitos asistenciales 2.3.9. Garantizar y sistematizar actividades de apoyo y psicoeducacin a los familiares o cuidadores de personas con trastorno mental. Protocolizacin de las actividades Grado de implantacin de actividades
Nmero de circuitos asistenciales implantados
Tasa de derivacin de AP a SM.
Nmero de actividades protocolizadas de coordinacin con servicios sociales.
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LNEA ESTRATGICA INTERINSTITUCIONAL
3.
COORDINACIN
INTRAINSTITUCIONAL
Protocolizacin y sistematizacin de los mecanismos de coordinacin y sus niveles Nmero de actividades regladas de coordinacin Nmero de procedimientos y protocolos compartidos en cada nivel de coordinacin Nmero de quejas, sugerencias y reclamaciones por centro LNEA ESTRATGICA 4: PARTICIPACIN Y DESARROLLO DE LOS PROFESIONALES 4.1 Mejora del desarrollo profesional 4.1.1 Aumentar la motivacin de los profesionales y mejorar el clima laboral Nmero de proyectos de mejora en los que participa cada profesional Absentismo Rotacin 4.1.2 Promover la evaluacin de las competencias profesionales y de la calidad de los centros Establecimiento de estndares de calidad de los centros Nmero de proyectos de mejora en los que participa cada centro 4.1.3 Aumentar la ratio de profesionales especialistas Ratio de profesionales especialistas, respecto al total de profesionales sanitarios de la RSMNa 4.1.4 Favorecer la formacin continuada de los profesionales. Nmero de actividades programadas realizadas Nmero de profesionales que realizan actividades 4.2 Desarrollo de la actividad docente de la RSM. Gasto en formacin en salud mental Nmero de cursos ofertados a los profesionales de la red Grado de participacin de los profesionales en la formacin ofertada desde la Direccin. Acreditacin de la Unidad Docente Multiprofesional Nmero de sesiones clnicas y bibliogrficas programadas en cada centro de la RSM LNEA ESTRATGICA 5: GESTIN DEL CONOCIMIENTO E INVESTIGACIN 5.1 Fomento de la metodologa de gestin del conocimiento cientfico y su aplicacin en la prctica clnica.
Nmero de quejas, sugerencias y reclamaciones por centro.
Nmero de proyectos de mejora en los que participa cada centro.
Nmero de cursos ofertados a los profesionales de la red.
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Existencia de una organizacin responsable de producir y difundir procedimientos asistenciales basados en la evidencia Nmero de acciones formativas en metodologa basada en la evidencia Creacin de un portal de gestin del conocimiento Indicadores de actividad de la biblioteca de SMNa
Nmero de artculos indexados en PUBMED de profesionales de la RSMNa.
5.2 Fomento de la investigacin en Salud Mental. Existencia de un plan de investigacin propio de la Red de Salud Mental Nmero de proyectos de investigacin financiados de salud mental cinco aos Existencia de redes de investigacin de salud mental Nmero de artculos indexados en PUBMED de profesionales de la RSM LNEA ESTRATGICA 6: GESTIN Y ORGANIZACIN DE LA RSMNa 6.1 Mejora de la gestin de la RSMNa. 6.1.1 Generalizar un modelo de Calidad Total que incida en todos los dispositivos de la RSMNa Nmero de (a) acciones formativas en calidad, (b)profesionales que participan, (c)centros o servicios que participan Existencia del Plan de Calidad Nmero de acciones del Plan puestas en marcha 6.1.3 Desarrollar los pactos de gestin por objetivos fundamentados en el Plan de SMNa Nmero de centros con pactos de gestin por objetivos Nmero de objetivos del Plan contemplados en los pactos Porcentaje de cumplimiento de los pactos en cada servicio de la RSMNa 6.1.4 Potenciar que la asignacin de recursos este en relacin con el nivel de oferta de servicios y actividad establecida en la planificacin de SMNa Ratio de profesionales por poblacin asignada Ratio entre profesionales y nivel de actividad 6.3 y 6.4 Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas y especializados de la RSMNa Grado de alineacin de los servicios con los objetivos estratgicos del Plan Nmero de protocolos y programas implantados en cada servicio Nmero de protocolos y programas comunes a toda la RSMNa implementados
Porcentaje de cumplimiento de los pactos en cada servicio de la RSMNa
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VIII.3 SEGUIMIENTO
Para el desarrollo eficaz de las acciones previstas, el Plan estar dotado de una estructura propia de evaluacin y seguimiento del mismo, de la que, a su vez, dependern las comisiones y grupos de trabajo que se El Plan estar dotado de una consideren pertinentes. Para ello se constituye la Comisin de estructura propia de Seguimiento del Plan que estar formada por el Director Gerente del evaluacin y seguimiento del mismo. SNS-O, la Comisin de Direccin de Salud Mental, un miembro del Servicio de Docencia y Desarrollo Sanitarios y cuantos miembros ajenos al SNS-O se estimen pertinentes. Con periodicidad anual, la Comisin de Seguimiento realizar una evaluacin de los objetivos conforme al cronograma previsto de actuaciones, as como un informe completo de la situacin de cada uno de los objetivos contemplados en el Plan. Estos informes de seguimiento sern tambin presentados pblicamente, para su conocimiento y difusin a la ciudadana y a los colectivos profesionales interesados. En dicha Comisin, a partir de los datos sobre el nivel de cumplimiento de los objetivos y de la valoracin del grado de desarrollo del plan de implantacin previsto, se tomarn las decisiones pertinentes sobre las reas de mejora identificadas. A lo largo de la vigencia del Plan, se desarrollar una metodologa de evaluacin de resultados en salud, a partir de la informacin disponible de mortalidad, morbilidad, encuestas de salud y sistemas de informacin y registros especficos. El Plan de SM de Navarra se evaluar de manera precisa y detallada objetivo por objetivo- al finalizar su vigencia en 2016.
El Plan de SMNa se evaluar de manera precisa y detallada -objetivo por objetivo- al finalizar su vigencia en 2016.
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VIII.4 CRONOGRAMA DE ACTUACIONES
VIII.4.1 METODOLOGA DE LA ELABORACIN CRONOGRAMA Y PRIORIZACIN DE OBJETIVOS
DEL
El presente Plan ha sido elaborado con la finalidad de cumplir los objetivos previstos, en sus elementos fundamentales, en el plazo de los 6 aos siguientes a la publicacin de la Ley de Salud Mental. Se ha establecido este marco, en vez del ms habitual de 4 aos para los Planes de Salud Mental, por lo ambicioso de los objetivos, que en consonancia con la Ley de Salud Mental, pretenden conseguir una segunda reforma de la Salud Mental en Navarra. El diseo del Plan hace que, para alcanzar un determinado objetivo, se utilicen diferentes lneas de actuacin y que, a su vez, una determinada Una determinada lnea de actuacin puede contribuir al lnea de actuacin pueda contribuir al logro de ms de un objetivo. Esto logro de mas de un objetivo. es particularmente relevante para la lnea estratgica 6 correspondiente a los objetivos de organizacin y gestin, que estn pensados para desarrollar la mayor parte de los objetivos del resto de lneas estratgicas.
Los objetivos del plan estn diseados de una manera jerrquica que va desde las grandes lneas estratgicas pasando por los objetivos generales Se priorizarn los objetivos y especficos- a las lneas concretas de actuacin. Esta estructura generales en base a criterios permite seleccionar la priorizacin de los objetivos en el nivel deseado, definidos. lo cual facilita su jerarquizacin en funcin de las prioridades.
VIII.4.2 CRITERIOS DE PRIORIZACIN DE OBJETIVOS

Idealmente, las lneas de actuacin deberan implementarse de manera armnica para los diferentes objetivos. Sin embargo, dado el nmero y diversidad de objetivos, esto es poco realista, por lo que los objetivos se priorizarn de acuerdo a los siguientes criterios. Impacto en la poblacin atendida Factibilidad sin aumento significativo de recursos (eficiencia) Equidad Satisfaccin de usuarios y profesionales Necesidades no resueltas
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VIII.4.3 OBJETIVOS PRIORIZADOS

Dada la organizacin jerrquica de los objetivos, la forma ms parsimoniosa de jerarquizacin se corresponde con el nivel de los objetivos generales. En base a los criterios anteriormente expuestos, los objetivos generales que se priorizarn para su desarrollo, son los siguientes: Mejora de la efectividad y la resolucin. Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial Desarrollo de la actividad docente de la RSM Mejora de la gestin de la RSM Mejora de la organizacin general de la RSM Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas de la RSM Mejora la organizacin funcional de los servicios especializados de la RSM La nica lnea estratgica priorizada en su totalidad es la de Organizacin y Gestin, ello se debe a que todos los objetivos de organizacin y gestin estn relacionados con muchos objetivos del resto de lneas estratgicas y, adems, son necesarios para la consecucin de la mayora de los dems objetivos. En el marco del objetivo general de Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial, es de especial importancia el objetivo especfico de Orientar la actividad clnica a programas asistenciales de carcter transversal. La orientacin de la asistencia a programas asistenciales definidos tiene importantes repercusiones en la organizacin funcional de todos los servicios de la RSMNa, lo cual hace difcil el desarrollo uniforme de todos los programas contemplados. Por ello, y en base a los criterios previamente sealados, se priorizar el desarrollo de tres programas: infanto-juvenil, psicogeriatra y drogodependencias/patologa dual. En las siguientes tablas, se muestra el cronograma de actuaciones para (a) todos los objetivos generales, (b) los objetivos especficos de aquellos objetivos generales priorizados, y (c) los programas priorizados en trminos de la reorganizacin funcional de los servicios.
La orientacin de la asistencia a programas asistenciales definidos tiene importantes repercusiones en la organizacin funcional de todos los servicios de la red de SMNa.
Se priorizar el desarrollo de tres programas: infantojuvenil, psicogeriatra y drogodependencias/patologa dual.
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Cronograma de actuaciones. Objetivos Generales (tabla IX.1)

Objetivos generales
Promocin de la SM de la poblacin general y de grupos especficos Prevencin de la enfermedad mental Erradicacin del estigma y la discriminacin Mejora de la calidad de los servicios orientados a la ciudadana Mejora de la efectividad y la resolucin Mejora de la eficiencia y continuidad asistencial Coordinacin intrainstitucional Coordinacin interinstitucional y con otras agencias Mejora del desarrollo profesional Desarrollo de la actividad docente de la RSMNa Fomento de la metodologa de gestin del conocimiento cientfico Fomento de la investigacin en SM Mejora de la gestin de la RSMNa Mejora de la organizacin general de la RSMNa Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas de la RSMNa Mejora de la organizacin funcional de los servicios especializados de la RSMNa
Tabla IX.1: Cronograma de objetivos generales Plan SMNa
2012
2013
2014
2015
2016
Jun Dic Jun Dic Jun Dic Jun Dic Jun Dic
bjetivo general priorizado: Mejora de la efectividad y la resolucin (tabla IX.2)

Mejora de la efectividad y la resolucin Mejorar las tecnologas de la informacin en SM Promover la evaluacin clnica estandarizada mediante escalas de evaluacin Implantar guas de prctica clnica y protocolos asistenciales Impulsar el uso racional y de calidad de los medicamentos Aumentar la intervencin psicolgica en los servicios de la RSMNa Impulsar el empleo de psicoterapias regladas basadas en la evidencia Impulsar en los CSM modelos resolutivos de intervencin en crisis Promover, desarrollar e integrar programas transversales de rehabilitacin Promover y protocolizar medidas de atencin a la salud general Mejorar la capacidad de resolucin de las unidades de hospitalizacin Implantar procedimientos de tratamiento involuntario para una buena prctica Implementar planes de cuidados de enfermera Implementar protocolos y sistematizar procesos de trabajo social Programar y sistematizar las actividades de terapia ocupacional Promover un sistema de medicin, evaluacin y difusin de resultados en SMNa
Tabla IX.2: Cronograma objetivo de mejora de la efectividad y la resolucin
2012
2013
2014
2015
2016
Objetivo general priorizado:
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Mejora de la eficiencia y de la continuidad asistencial (tabla IX.3)

Mejora de la eficiencia y de la continuidad asistencial Orientar la actividad a procesos asistenciales de carcter transversal Promover la implantacin de circuitos asistenciales integrados Implantar el Plan Integrado de Atencin para los Trastornos Mentales Graves Implantar el Acuerdo Teraputico para los Trastornos Mentales Comunes Potenciar la comunicacin y coordinacin entre los CSM y AP Impulsar el desarrollo de circuitos asistenciales integrados entre los CSM y AP Potenciar la modalidad de atencin domiciliaria Mejorar la coordinacin entre servicios de salud mental y servicios sociales Garantizar y sistematizar actividades de apoyo y psicoeduacin a familiares
Tabla IX.3: Cronograma objetivo de mejora de la eficiencia y de la continuidad asistencial
2012
2013
2014
2015
2016
Objetivo general priorizado: Desarrollo de la actividad docente en la RSMNa (tabla IX.4)

Desarrollo de la actividad docente en la RSMNa Implantar la Unidad Docente Multiprofesional Potenciar las acciones formativas en cada centro de la RSMNa Desarrollo profesional vinculado a la creacin de conocimiento
Tabla IX.4: Cronograma objetivo de potenciar la actividad docente en la RSMNa
2012
2013
2014
2015
2016
Objetivo general priorizado: Mejora de la gestin de la RSMNa (tabla IX.5)

Mejora de la gestin de la RSMNa Generalizar un modelo de calidad total Impulsar la planificacin en salud mental basada en las necesidades asistenciales Impulsar los pactos de gestin por objetivos fundamentados en el Plan Potenciar que la asignacin de recursos est en relacin con el nivel de la oferta Potenciar las estructuras de direccin en los diferentes dispositivos de la RSMNa Promover la descentralizacin de la gestin en los diferentes dispositivos Mejorar la coordinacin de los centros propios de la RSMNa con los concertados Desarrollar los sistemas de informacin en salud mental
Tabla IX.5: Cronograma objetivo mejora de la gestin de la RSM
2012
2013
2014
2015
2016
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Objetivo general priorizado: Mejora de la organizacin general de la RSMNa (tabla IX. 6)

Mejora de la organizacin general de la RSMNa Adaptar el nuevo modelo a los recursos, oferta de servicios y necesidades Consolidar y fortalecer el trabajo multidisciplinar y en equipo en la RSMNa Impulsar el trabajo conjunto y el desarrollo profesional compartido Poner en marcha comisiones clnicas como rganos de participacin
Tabla IX.6: Cronograma objetivo mejora de la organizacin general de la RSMNa
2012
2013
2014
2015
2016
Objetivo general priorizado: Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas de la RSMNa (tabla IX.7)
Mejora de la organizacin funcional de los servicios generalistas RSMNa Centros de Salud Mental Hospitales de Da Servicios de Psiquiatra de los Hospitales Generales
Tabla IX.7: Cronograma objetivo mejora de la organizacin funcional servicios generalistas RSMNa
2012
2013
2014
2015
2016
Organizacin funcional de los servicios especializados: asistencial priorizado Infanto-Juvenil (tabla IX.8)
Organizacin funcional de los servicios Infanto-Juveniles Diferenciar el programa de hospitalizacin parcial del programa ambulatorio Organizar la actividad asistencial de forma flexible y semi-especializada Mejorar la organizacin funcional integrada entre los dispositivos especficos Integracin progresiva de la atencin infanto-juvenil de los CSM en el CSM-IJ Definir y promover un mdulo teraputico educativo Desarrollar y protocolizar la intervencin del CSM-IJ en poblaciones de riesgo Establecer criterios de derivacin desde AP para las patologas mas prevalentes Mejorar la accesibilidad del CSM IJ mediante apertura en horario de tarde Protocolizar y desarrollar actuaciones con Educacin dirigidas a promover la SM Protocolizar la coordinacin con ED y AP en el programa TMG Desarrollo progresivo del programa IJ en las reas de Tudela y Estella Impulsar la construccin del CSM-IJ planificado en la Chantrea
Tabla IX.8: Cronograma objetivo mejora organizacin funcional de los servicios Infanto-Juveniles
programa
2014 2015 2016
2012
2013
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Organizacin funcional de los servicios: programa asistencial priorizado Psicogeriatra (tabla IX.9)
Organizacin funcional de los servicios de Psicogeriatra Definir y protocolizar el programa asistencial en Psicogeriatra Implantar el programa de Psicogeriatra en todos los dispositivos generalistas Definir al menos tres subprogramas Reorientar el centro de da Psicogeritrico al tratamiento de TM primario Reorientar recursos de eval. e intervencin de pacientes con deterio cogn. Crear un circuito asistencial integrado e integral Colaborar en la elaboracin y desarrollo programa de atencin a las demencias Impulsar el Plan Director del SFJ referente a nuevas unidades psicogeritricas
Tabla IX. 9: Cronograma objetivo de organizacin funcional de los servicios de Psicogeriatra
2012
2013
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Organizacin funcional de los servicios: programa asistencial priorizado trastornos adictivos y patologa dual (tabla IX.10)
Organizacin funcional de trastornos adictivos y patologa dual Definir y protocolizar un proceso de trastono adictivo y patologa dual Mejorar la coordinacin e impulsar la integracin de lac CC.TT. en la RSMNa Redefinir y diferenciar las CC.TT. en funcin de tipologas, necesidades y perfil Potenciar el HD Zura el tratamiento de alta intensidad de trastornos adictivos Establecer un circuito integral e integrado de todos los dispositivos de la RSMNa Colaborar con el PFD en aspectos de prevencin de trastornos adictivos
Tabla IX.10: Cronograma objetivo organizacin funcional de Drogodependencias y patologa dual
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2015
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Mental
de
Navarra
IX. Organizacin y gestin
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
IX.- ORGANIZACIN Y GESTIN
IX. ORGANIZACIN Y GESTION DE LA RED DE SALUD MENTAL DE NAVARRA

La finalidad de este captulo es recoger aquellos compromisos ms significativos vinculados a aspectos organizativos de los recursos asignados a la RSMNa, al mismo tiempo que proyecta el camino a seguir y posibles instrumentos a utilizar para la obtencin de mejores resultados tanto en trminos cuantitativos como en trminos cualitativos. Tambin, propone una nueva organizacin adecuando los recursos a las necesidades de la ciudadana navarra, mejorando su gestin directa y dirigindola hacia la excelencia. Dicha organizacin surge como consecuencia del desarrollo y aplicacin Ley Foral 21/2010, de 13 de diciembre, por la que se establece la estructura orgnica de la Direccin de Salud Mental del SNS-O y del anlisis especfico realizado para la elaboracin del presente Plan.
Se propone una nueva organizacin adecuando los recursos a las necesidades de la ciudadana navarra.
IX.1 REORGANIZACIN Y GESTIN DE LA RED DE SALUD MENTAL DE NAVARRA

La RSMNa, en este proceso de nueva estructuracin y reorganizacin general busca: - Que pacientes, familias y ciudadana navarra encuentren ms y mejores servicios a su alcance para la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en materia de salud mental. - Que profesionales dispongan de los medios necesarios para una adecuada actividad profesional, en un clima de consideracin, respeto y responsabilidad que facilite su actualizacin, mejora del conocimiento, responsabilidad y prctica clnica. La organizacin asume el modelo asistencial comunitario, atendiendo a las personas en su entorno social y se desarrolla con la implicacin de equipos multidisciplinares, donde cada profesional asume la funcin, actividad y responsabilidad individual que le corresponde y donde estn comprometidos con el mejor resultado. Persigue que profesionales que participen en la atencin, alcancen cotas progresivas de autonoma en la gestin de su propio trabajo, en la configuracin de sus cargas y en la optimizacin de los recursos.
Principales protagonistas: paciente y familia, profesionales, gestores sanitarios y la sociedad en general.
La organizacin asume el modelo asistencial comunitario, para atender a las personas en su entorno social.
La Direccin de SMNa va a adoptar medidas innovadoras en la gestin clnica que favorezcan la implantacin de la cultura de la calidad y de la mejora continua, en trminos de calidad tcnica, calidad percibida, efectividad y eficiencia. Para ello, tiene en cuenta a sus principales protagonistas: paciente y familia, profesionales, gestores sanitarios y la sociedad en general.
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El modelo de gestin clnica que se propone, basado en criterios de calidad integradora, supera la simple prestacin de servicios y engloba las siguientes lneas de mejora: - Definir y homogeneizar la oferta de servicios, garantizando la implantacin de servicios bsicos. - Adecuar la utilizacin de los recursos, estimulando su empleo responsable a las necesidades tanto de pacientes como de la capacidad resolutiva de los mismos. - Implicar a profesionales en un proceso continuo de evaluacin y mejora del proceso asistencial. - Conseguir una mayor informacin y satisfaccin de la ciudadana con los servicios prestados. Este Plan da paso a un cambio dinmico y a una planificacin de acciones que garanticen los mejores resultados asistenciales. En este sentido la incorporacin de modelos de calidad, la potenciacin del concepto de liderazgo gestor o clnico, as como la utilizacin de un modelo de direccin participativa por objetivos, sern los instrumentos ms apropiados. Se pretende comenzar un proceso de rediseo organizativo que incorpore a profesionales sanitarios en la mejor gestin de los recursos utilizados en su prctica clnica y otorgarles la responsabilidad sanitaria y social que corresponde a su capacidad de decisin junto al paciente. Un rediseo que parta del estudio de cada proceso priorizado para revisarlo en funcin de los objetivos del presente Plan y las actuales circunstancias, eliminando cada paso o actividad que no aada un verdadero valor al proceso. La diversidad y complejidad de la RSMNa se pone de manifiesto en una organizacin que atiende a la poblacin de toda Navarra con diversidad de servicios sanitarios y sociales, los cuales para lograr un circuito coordinado precisan de la intervencin de otros profesionales, departamentos o instituciones. La RSMNa, organizacin basada en el conocimiento, precisa de una misin clara, una gestin sostenible y eficiente con visin global, donde el conocimiento sea el principal factor de decisin. La implantacin de estrategias para la mejora de la eficiencia y efectividad en los servicios sanitarios pblicos, requiere un esfuerzo comn y competencia profesional, adems de nuevas propuestas e ideas creativas. La red debe orientarse con un modelo organizativo que promueva y proyecte valores basados en la calidad, evidencia, liderazgo, sostenibilidad, seguridad, innovacin y relaciones ticas.
Organizacin basada en el conocimiento, misin clara, gestin sostenible y eficiente, conocimiento como principal factor de decisin. Este Plan da paso a un cambio dinmico y a una planificacin de acciones que garanticen los mejores resultados asistenciales.
Calidad, liderazgo, gestin por objetivos, sostenibilidad y evidencia.
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IX.2. ASPECTOS LEGALES DE LA REORGANIZACIN. IX.2.1 LEY FORAL DE SALUD MENTAL

La LF 21/2010, de 13 de diciembre, de Salud Mental de Navarra, establece la estructura orgnica de la Direccin de Salud Mental del SNSO y recoge en la exposicin de motivos que: - Se plantean importantes medidas de transformacin para impulsar la salud mental en Navarra segn el modelo de atencin comunitaria y organizar consecuentemente la RSMNa. Entre otras medidas se incluyen la creacin de una Direccin de Salud Mental, el desarrollo del Plan Director del Centro Psicogeritrico y la puesta en marcha de nuevos programas. - La RSMNa debe orientarse al futuro con una renovada misin, con un modelo organizativo que garantice los mejores resultados asistenciales para las necesidades de la ciudadana navarra. Su estructura deber promover y proyectar valores basados en la calidad, evidencia, liderazgo, sostenibilidad, seguridad, innovacin y relaciones ticas. La presente LF procede a: - La creacin de la Direccin de Salud Mental que pasar a tener carcter de rgano central de gestin. - La organizacin de los servicios y centros propios de la RSMNa estableciendo tres reas diferenciadas correspondientes a los mbitos de Hospitalizacin, Atencin Comunitaria y Centros de Salud Mental y Recursos Intermedios de Salud Mental. - El Centro Psicogeritrico se extingue como institucin adscrita a la Direccin de Salud Mental apareciendo en su lugar diferentes Unidades integradas en las reas. La Direccin del Centro Psicogeritrico se amortiza y sus recursos tcnico-asistenciales se integran en las reas correspondientes. Su estructura administrativa se adscribe a la Direccin de Salud Mental, de manera que se centralizan y refuerzan los aspectos organizativos y administrativos desde la nueva instancia superior de Salud Mental. Las unidades y recursos del Centro Psicogeritrico que se destinen a la amortizacin servirn para financiar y soportar el establecimiento de nuevas actividades y estructuras.
Creacin de una Direccin de Salud Mental, el desarrollo del Plan Director del Centro Psicogeritrico y la puesta en marcha de nuevos programas.
Un modelo organizativo que garantice los mejores resultados asistenciales.
IX.2.2 DIRECCIN DE SALUD MENTAL

Se crea la Direccin de Salud Mental, configurndose como rgano central de gestin que asume la mxima responsabilidad tcnica de los
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programas y actuaciones de Salud Mental en el mbito de la Regin Sanitaria de Navarra. Tendr como prioridad la elaboracin, actualizacin y puesta en marcha del Plan de Salud Mental de Navarra, con recursos propios y en La Direccin de Salud Mental pasar a tener carcter de colaboracin con el Servicio de Planificacin del Departamento de Salud. rgano central de gestin. Se crean dentro de la Direccin de Salud Mental los siguientes rganos directivos: a) Los Servicios Asistenciales de rea de Salud Mental, con sus correspondientes Jefes/as de Servicio relativos a las siguientes reas: - Servicio de rea de Hospitalizacin. - Servicio de rea de Atencin Comunitaria y Centros de Salud Mental. Tendr como prioridad la - Servicio de Recursos Intermedios. elaboracin, actualizacin y b) El Servicio de Gestin puesta en marcha del Plan de Salud Mental de Navarra. c) El Servicio Tcnico Asistencial y de Enfermera La Direccin de Salud Mental tendr los siguientes objetivos generales: Elaborar y mantener actualizado el Plan de Salud Mental de Navarra. Planificar, organizar y evaluar la RSMNa. Promocionar la salud mental, la prevencin, la asistencia, y la rehabilitacin de personas con trastornos mentales o necesidades de atencin en salud mental. Colaborar con la normalizacin y rgano central de gestin y responsabilidad tcnica. erradicacin del estigma asociado a personas con trastornos mentales. Ofertar a la poblacin navarra los recursos humanos y tcnicos precisos para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de personas con trastorno mental. Prestar atencin sanitaria de calidad a travs de programas dirigidos a satisfacer las necesidades de salud mental de la poblacin asignada, procurando la mejor organizacin y coordinacin entre profesionales de diferentes dispositivos de la Prestar atencin sanitaria de red u otros recursos, niveles, servicios o departamentos. calidad a travs de Desarrollar, colaborar y participar en las actividades y programas programas dirigidos a cientficos de investigacin, formacin continuada, pregrado, satisfacer las necesidades de postgrado y de especializacin con proyectos propios o salud mental de la poblacin. compartidos. Ejercer, responsablemente, las funciones y llevar a cabo las actividades que se deriven del Plan de Salud de Navarra, as como de las directrices nacionales y europeas. Gestionar la asistencia por procesos. Integrar la participacin de los grupos de inters en la Gestionar la asistencia por organizacin y mejora de la asistencia. procesos. Crear servicios asistenciales de Salud Mental multidisciplinar
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El organigrama funcional de la Direccin queda como se recoge a continuacin:
Director Salud Mental Navarra
Comisin Direccin Junta Tcnico Asistencial
Coordinadora Plan de Accin SocioSanitario
Jefe Seccin Farmacia y Diettica
Jefe de Servicio rea de Hospitalizacin
Jefa de Servicio rea Comunitaria y Centros Salud Mental

Centro Salud Mental Casco Viejo-IA Centro Salud Mental Milagrosa-IIA Centro Salud Mental Burlada IB Centro Salud Mental Ermitagaa-IIB Centro Salud Mental Ansoain Centro Salud Mental Bustintxuri Centro Salud Mental San Juan-IIC Centro Salud Mental Tafalla-IV Centro Salud Mental Estella-III Centro Salud Mental Tudela-V Centro Salud Mental Infanto-Juvenil Conciertos comunitarios
Jefe de Servicio rea de Recursos Intermedios

Clnica de Rehabilitacin Hospital Da I Hospital Da II Hospital Da Tudela Centro Drogodependencias Zura Tratamiento Conducta Alimentaria Conciertos CCTT Servicios Residenciales y Psicogeritricos de Salud Mental
Jefa de Servicio Tcnico Asistencial y de Enfermera
Jefa de Servicio Gestin
UHP CHN A UHP CHN B UHP Tudela Conciertos hospitalarios
Jefa rea de Programas Jefa rea San Francisco Javier
Unidad Enfermera Rehabilitacin Unidad Encargado NN1 Unidad Encargado NN2 Unidad Encargado Mendiondo Unidad Encargado Itzuli I y II Unidad Encargado Itzuli III y UTC Unidad Encargado Bide Berri Unidad Encargado Xabier I Unidad Encargado Xabier II Unidad Encargado Xabier III Unidad Encargado
Seccin Personal Unidad de Personal Seccin Administracin Unidad de Ad. Econmica Seccin Servicios Generales Unidad Mantenimiento SFJ Unidad Ropera SFJ Unidad Limpieza SFJ
IX.2.3 JUNTA TCNICO-ASISTENCIAL

La Direccin de Salud Mental ser gestionada de forma descentralizada, bajo la superior direccin del Consejo de Gobierno y Director Gerente del SNS, por los siguientes rganos: a) rganos Directivos: Director de Salud Mental, Coordinadora del Plan Sociosanitario, Jefes/as de los Servicios Asistenciales de rea, Jefa del Servicio de Gestin, Jefa del Servicio TcnicoAsistencial y de Enfermera. b) rganos Consultivos y de Participacin: Junta TcnicoAsistencial.
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La Junta Tcnico-Asistencial es el rgano colegiado tcnico-asesor de la Direccin de Salud Mental. Las decisiones adoptadas por ella no tendrn carcter vinculante para la Direccin de Salud Mental en temas de organizacin y funcionamiento que supongan modificaciones de plantilla o incremento de gasto. Dentro de la Junta Tcnico-Asistencial se crearn las Comisiones que se La Junta Tcnico-Asistencial consideren convenientes o sean necesarias por disposicin legal. es el rgano colegiado Se reunir de forma ordinaria al menos una vez cada dos meses y, con carcter extraordinario, cuantas veces lo disponga su presidente o a solicitud de un tercio de sus componentes. Asumir funciones de asesora e informacin sobre las siguientes materias: - Cartera de Servicios. - Criterios tcnicos de evaluacin del desempeo profesional y de acreditacin de calidad de los servicios y unidades. - Indicadores y estndares de calidad ptima de las prestaciones acordes con la disponibilidad de recursos humanos y materiales. - Criterios de normalizacin tcnica de procedimientos y documentacin clnicos. - Programas o protocolos de general aplicacin en el mbito de la Regin Sanitaria. - Plan de docencia anual - Normas generales de funcionamiento de los centros y servicios. - Objetivos y memoria anual de la direccin. - Procedimientos administrativos de atencin a ciudadanos - Sistemas de evaluacin y de incentivos - Presupuestos individualizados de los centros. El siguiente organigrama refleja las comisiones que se podrn crear dentro de la Junta Tcnico Asistencial.
Director de Salud Mental Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
tcnico- asesor de la Direccin de SMNa.
Creacin de Comisiones convenientes y necesarias.
Comisin de Direccin
Junta Tcnico Asistencial
I+D+d
Docencia Formacin Continuada Investigacin
Programas Asistenciales
Sistemas de Informacin Documentacin Clnica
CALIDAD y Garanta al ciudadano Biotica
Farmacia y Diettica
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Estar compuesta por los siguientes miembros: Vocales natos, - Director de Salud Mental, que actuar como Presidente. - Coordinadora del Plan Sociosanitario. - Jefes/as de los Servicio Asistenciales de rea. - Jefa del Servicio Tcnico-Asistencial y de Enfermera. - Jefa del Servicio de Gestin, que actuar como Secretaria, con voz pero sin voto. Vocales elegidos: - Dos representantes de Directores de Equipos y Programas de Salud Mental. - Dos representantes de Psiquiatras de Salud Mental. - Dos representantes de Psiclogos de Salud Mental. - Dos representantes de personal de Enfermera de Salud Mental. - Un representante de Trabajadores Sociales de Salud Mental. - Dos representantes del personal sanitario no titulado de Salud Mental. - Un representante de las entidades concertadas en materia de servicios de Salud Mental. - Un representante del resto de personal de Salud Mental. - Un representante de las asociaciones de afectados por trastorno mental. - Un representante de Terapeutas Ocupacionales de Salud Mental. Los miembros natos cesarn en la Junta Tcnico-Asistencial al cesar en su cargo en la Direccin de Salud Mental. Los elegidos sern renovados cada dos aos.
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IX.3 CALIDAD TOTAL

La Calidad Total, concepto entendido como el sistema de gestin a travs del cual la organizacin satisface las necesidades y expectativas de sus clientes y de la sociedad en general, utilizando los recursos de que dispone. Trata de involucrar a toda la organizacin (total) y satisfacer Son pacientes y familias la piedra angular de la RSMNa, a clientes y a trabajadores. La aplicacin de la Ley Foral de Salud Mental 21/2010 nos orienta a desarrollar un sistema de calidad integral que permita asegurar la mejora continua de la atencin y la evaluacin permanente de la calidad del servicio recibido por pacientes y de sus resultados clnicos. Son pacientes y familias la piedra angular de la RSMNa, por ello se impulsa una cultura de gestin que prioriza la accesibilidad al sistema, la participacin activa y comprometida del ciudadano, la continuidad en la asistencia por un mismo profesional, la libre eleccin de servicios que pretenden ser ms personalizados y de calidad humana y cientficotcnica. Todos ellos son elementos constitutivos de lo que llamaramos servicios de calidad total, cuyo fin sera la satisfaccin del usuario relacionada con los servicios que ofrece y presta la red. La calidad antes que una forma o un resultado de hacer las cosas, es una forma de pensamiento y actuacin, donde la excelencia -hacer las cosas bien a la primera-, rige las decisiones y actividades de integrantes de la La calidad es una forma de pensamiento y actuacin, organizacin, empezando por la direccin, que formula la poltica de antes que una forma o calidad y se constituye en impulsora del cambio, comprometindose con resultado de hacer las cosas. el mismo. El compromiso de profesionales de cada equipo para que su aportacin al conjunto sea la mejor, el gusto por hacer bien las cosas son actitudes o valores a potenciar en esta nueva etapa donde el compromiso con la calidad quiere ser expreso, objetivable y pblico. En este contexto, y dada la estrecha interdependencia funcional entre los diferentes Evaluacin de la calidad servicios de la RSMNa, se implementar con periodicidad anual, un percibida entre los servicios sistema de evaluacin cruzada para conocer el grado de satisfaccin que de la RSMNa de los diferentes servicios tienen entre ellos, en base a 10 indicadores clave de calidad. Los resultados identificarn reas de mejora que sern incorporadas a los pactos de gestin por objetivos, como estmulo y elemento de mejora continua.
Avanzar hacia diseos organizativos donde prime Comprometidos con la calidad, es necesario avanzar hacia diseos una cultura de confianza que organizativos donde prime una cultura de confianza que haga posible el haga posible el desarrollo de desarrollo de herramientas evaluativas, implicando en la misma como herramientas evaluativas. por ello se impulsa una cultura de gestin que prioriza la accesibilidad al sistema.
agentes clave a usuarios, sus necesidades, expectativas y opinin.
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Los principios que inspiran la calidad en este Plan al igual que el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, son los de ofrecer garantas a pacientes y profesionales para conseguir una RSMNa, Centrada en las necesidades de pacientes y de usuarios Orientada a la proteccin, promocin y prevencin de la salud Preocupada por el fomento de la equidad Decidida a fomentar la excelencia clnica Interesada en impulsar la evaluacin de tecnologas y procedimientos con base en la mejor evidencia disponible Capaz de generalizar el uso de las nuevas tecnologas de la informacin para mejorar la atencin a pacientes y ciudadana y asegurar la cohesin de los servicios Capaz de planificar sus recursos humanos con suficiente anticipacin para cubrir adecuadamente las necesidades de los servicios Transparente para todos Evaluable en el resultado de sus acciones
Algunas de las dimensiones de la calidad asistencial que mas peso tienen son: efectividad, eficiencia, acceso, competencia tcnica, equidad, disponibilidad, respeto, oportunidad, eleccin/disponibilidad de informacin, continuo asistencial, prevencin/deteccin temprana, sostenibilidad, circuito asistencial claro, atencin integral e integrada, El compromiso con la calidad oferta equilibrada con la demanda. articula los aspectos Para que el compromiso con la calidad no sea solo una intencin debe configurar un eje central sobre el que se articulen los aspectos fundamentales de toda organizacin. La eleccin de un modelo de calidad fundamentado en una teora concreta orienta los objetivos que se desean conseguir, planifica acciones, organiza indicadores, evala resultados y formula mejoras. Por tanto, facilita mantener la atencin y La clasificacin de calidad es seguimiento en los aspectos identificados como relevantes. convergente con las
estrategias internacionales para la mejora de los servicios de salud mental. fundamentales de la organizacin.
La conocida y difundida clasificacin de calidad de la asistencia de A. Donabedian (Lemus, 2009) centra su atencin en el anlisis de la calidad a travs de la evaluacin de la estructura (medios), proceso (mtodos) y resultados (efectos conseguidos). Adems, esta metodologa es convergente con las estrategias internacionales para la mejora de los servicios de salud mental (Thornicroft G, 2005).
Plan de Calidad alineado con En la RSMNa de forma progresiva se va a disear e implementar un Plan el INAP. de Calidad integral alineado con la poltica de calidad del INAP.
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IX.4 PACTOS DE GESTIN POR OBJETIVOS

El Pacto de Gestin es el instrumento para el acuerdo, evaluacin y gestin de los servicios prestados por los diferentes centros, dispositivos o unidades dependientes de la Direccin de SMNa. La estrategia de direccin por objetivos constituye un firme compromiso para ofrecer un servicio de calidad y mejora continua. Esta iniciativa est incorporada en la RSMNa desde el ao 2000, fecha en la que se aplica la carrera profesional del personal facultativo segn DF 376/2000 diseada por la LF 11/1999, de 6 de abril, y directamente vinculada en sus inicios a este hecho. En el presente Plan, los pactos de gestin pasan de estar orientados a la carrera profesional a estar orientados a un proceso de mejora continua y a la consecucin de los objetivos del Plan. Es ahora cuando se le aade una metodologa determinada de calidad y se extiende a todos los dispositivos de la red. Los Pactos de Gestin sern la principal herramienta para conseguir el desarrollo adecuado del Plan de Salud Mental, para lo cual se basarn en los objetivos e indicadores descritos y se adecuarn progresivamente al cronograma de actuaciones del mismo. Permitirn una evaluacin continua de los objetivos para facilitar procesos de retroalimentacin y acomodar el Plan a la realidad sanitaria variable, a las coyunturas sociales y a las disponibilidades de recursos del Sistema. Se formularn Pactos de Gestin con directores de equipos y Jefaturas de recursos Hospitalarios/ Intermedios/ Comunitarios. En ellos se definirn los objetivos, estableciendo un sistema de evaluacin que permitir conocer el grado de cumplimiento y si procediera reorientarlos. Pactos que recogern e instrumentalizarn el modelo de gestin por objetivos y ajustarn a sus circunstancias aspectos como, mbito: el Pacto de Gestin por Objetivos se acordar y comprometer a cada uno de los centros, unidades y programas de la Direccin de Salud Mental de Navarra. Modalidad: se disear un modelo adaptado a los recursos Hospitalarios, Intermedios y Comunitarios. El pacto ser el resultado del compromiso de mejora asumido por director de equipo y participado con profesionales asistenciales de sus respectivos equipos. Se establecern de forma consensuada la ponderacin de los objetivos. Cada objetivo tendr marcado con claridad los indicadores a travs de los cuales se realizar la evaluacin y su consecucin y los registros o fuente de datos que se utilizar para su determinacin.
Pactos de gestin anuales en cada dispositivo de la RSMNa. Instrumento para el acuerdo, evaluacin y gestin de los servicios.
En este Plan, los pactos de gestin pasan a estar orientados a un proceso de mejora continua y a la consecucin de los objetivos del Plan.
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Duracin: el perodo vigente ser anual, de enero a diciembre. Si el objetivo as lo requiriera, podra ser bianual. Evaluacin: se realizar a lo largo del mes de enero y se realizar, como mnimo, dos reuniones a lo largo del ao para conocer el seguimiento e incidencias que puedan existir, incluso adaptaciones si as lo consideran ambas partes. Las conclusiones de estas reuniones debern plasmarse en la hoja de seguimiento realizada a tal efecto. En el mes de diciembre deber remitirse la autoevaluacin por parte del director de equipo y en enero del ao siguiente se proceder a la evaluacin final. Aspectos estructurales: el Pacto en sus diferentes acuerdos deber recoger compromisos para mejorar la estructura, procesos y resultados, en torno a la actividad asistencial, docente e investigadora, relacionado con la calidad tanto tcnica, como percibida, de gestin econmica y costes as como sobre las acciones y planes de mejora internos. Firma del Pacto: tras la evaluacin de los resultados alcanzados el ao anterior, se proceder a la firma por ambas partes.
Incorporar a profesionales sanitarios en la mejor gestin de los recursos utilizados en su propia prctica clnica.
Este instrumento que recoger los principales objetivos a conseguir en un acotado intervalo temporal, pretende incorporar a profesionales sanitarios en la mejor gestin de los recursos utilizados en su propia prctica clnica. La evaluacin, como aspecto bsico de la mejora continua de la calidad, ser un ejercicio continuo que deber realizarse peridicamente y cuyos resultados comprometern la actividad y recursos consiguientes. El diseo de la estructura del pacto de gestin se recoger a travs de un esquema o armazn comn para todos los centros de la RSMNa, as como un sistema de ponderacin de los distintos elementos que forman parte de los pactos de gestin. Incorpora una estructura segn el esquema clsico de anlisis de la calidad de evaluacin de la estructura (medios), proceso (mtodos) y resultados (efectos conseguidos). Los siguientes cuadros agrupan, de forma global, aspectos relacionados con la evaluacin y seguimiento de la mejora continua.
El diseo de la estructura del pacto de gestin se recoger a travs de un esquema comn para todos los centros de la RSMNa.
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ESTRUCTURA En este apartado se expresarn aquellos objetivos o actuaciones encaminadas a conseguir el uso adecuado de los recursos o medios asignados mejorando, de forma continua, la adecuacin de los mismos. Definicin de la Cartera de Servicios Uso adecuado de recursos, adaptacin Sostenibilidad, eficiencia, eficacia, actividad ajustada a consumos Procedimientos de apoyo a Atencin Primaria Trabajo en equipo Adecuacin de recursos humanos, recursos materiales o tecnolgicos
PROCESOS En este apartado se expresarn aquellos objetivos o actuaciones encaminadas a mejorar actuaciones, decisiones y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada. Relacionados directamente con cmo se hacen las actividades. Forma de organizar, planificar, disear y prestar una determinada asistencia o actividad. Mapa de procesos asistenciales priorizados Normas y procedimientos escritos: guas de prctica clnica, protocolos clnicos, planes de cuidados estandarizados Mapa de procesos no clnicos Estrategias de seguridad y autocuidados a pacientes Coordinacin y continuidad, ordenar actuaciones
RESULTADOS ASISTENCIALES En este apartado se expresarn aquellos objetivos o actuaciones encaminadas a conseguir progresivamente, los mejores resultados cuantitativos y cualitativos (tcnicos y percibidos) de la actividad asistencial. Satisfaccin . del paciente . del profesional . del resto de servicios
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Resultados tcnicos de la Atencin a los Trastornos Mentales . Calidad de los servicios orientados a la comunidad . Efectividad y resolucin . Eficiencia y continuidad asistencial
RESULTADOS de GESTIN En este apartado se expresarn aquellos objetivos o actuaciones encaminadas a conseguir progresivamente, los mejores resultados cuantitativos y cualitativos (tcnicos y percibidos) de la actividad gestora.
Mejorar la calidad, Calidad Tcnica, Calidad Percibida Junta Tcnico Asistencial y Comisiones Clnicas Relaciones institucionales. Liderazgo e innovacin Sistemas de informacin Concienciacin social, medios de comunicacin Garantas al ciudadano, manuales de buen funcionamiento Participacin pacientes y profesionales
RESULTADOS DOCENCIA, FORMACIN E INVESTIGACIN En este apartado se expresarn aquellos objetivos o actuaciones encaminadas a potenciar progresivamente, el conocimiento y talento, la capacidad docente e investigadora y su aportacin cientfica. Programa de Formacin Continuada y gestin del conocimiento Lneas de investigacin Publicaciones, trabajos cientficos
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IX.5 OTROS PROYECTOS A DESARROLLAR

Se describen a continuacin, dos proyectos que se consideran de especial importancia en la mejora global de la red, la creacin de una Unidad de Atencin al Paciente y Admisin y el desarrollo del Plan Estratgico y Director San Francisco Javier.
IX.5.1 UNIDAD DE ATENCIN AL PACIENTE Y ADMISIN (UAPA)

Partiendo de la consideracin estratgica de situar a la ciudadana como Participacin de ciudadana y transparencia. centro del sistema sanitario y con el propsito de buscar una mayor transparencia y su directa participacin, se pondr en marcha una Unidad de Atencin al Paciente y Admisin que dispondr de los siguientes medios: Recogida directa de opinin, tras la utilizacin de cualquier servicio, a travs de encuestas autocumplimentadas que permitirn su posterior valoracin y publicacin. Encuestas de satisfaccin de usuarios con la finalidad de medir y analizar sus percepciones sobre las prestaciones sanitarias de la RSMNa. Hojas de sugerencias, quejas y reclamaciones.
La finalidad de la UAPA, es sistematizar los procedimientos de admisin, gestin de agendas y diversas gestiones administrativas solicitadas por pacientes, garantizando la mxima agilidad, flexibilidad e informacin tanto para pacientes como para las familias. Abordar medidas para reducir la variabilidad y sistematizar procedimientos son medidas de calidad que parece oportuno abordar en esta nueva etapa en la que la calidad y la mejora continua sern una preocupacin constante. La presencia de esta unidad centralizada se fundamenta en el convencimiento de que ste es un subproceso comn a todo circuito Sistematizar procedimientos asistencial que tanto pacientes como familias viven con especial administrativos y gestin de ansiedad y puede ser notoriamente mejorado. Es un acto en el que agendas. intervienen profesionales diferentes, pacientes, familias, dispositivos de Salud e incluso otros Departamentos. Todo ello confluye en un importante nmero de decisiones acerca de la cita, espera, admisin y estancia que hace conveniente la mxima coordinacin de todas las personas y agentes intervinientes. En trminos generales el acto de ingreso o admisin en un centro asistencial se convierte en un acto que, en muchos casos compromete algunos valores, libertad o autonoma de la persona con trastorno mental. Ello justifica poner en marcha todos los mecanismos posibles que garanticen la mejor coordinacin, as como la mejor informacin
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previa y durante el ingreso, ya que esto facilitar la necesaria relacin de confianza para la consecucin de los mejores resultados teraputicos. En el circuito que la persona y familia inician desde que les comunican la necesidad de tratamiento o ingreso hasta que el paciente llega al centro correspondiente, se hace necesario abordar correctamente y segn protocolo una funcin bsicamente administrativa en donde se procede a recoger y dar toda la informacin necesaria a pacientes, familias y equipos asistenciales para facilitar la mejor atencin. Objetivos generales: Ser una unidad tcnico asistencial transversal de apoyo para los procedimientos administrativos de ingreso, admisin, citacin, registros e informacin a los diferentes centros, unidades, personal, pacientes y familias. Mejorar el procedimiento del ingreso en los centros estableciendo una base informatizada y normativizada. Colaborar proactivamente en la organizacin y gestin de la Direccin de Salud Mental.
UAPA: Unidad tcnico asistencial transversal de apoyo.
Cauce de mejora continua para la actividad asistencial.
Informar y orientar a pacientes, familiares y usuarios.
Funciones de la Unidad: Ser un cauce de mejora continua para la actividad asistencial de la RSMNa actuando como fuente de informacin para la toma de decisiones de la Direccin y gestin de actividades administrativas. Tutelar y velar por el cumplimiento de los derechos y deberes de pacientes, familiares y usuarios, contemplados en la normativa vigente. Gestionar aquellos procedimientos administrativos y de coordinacin con instituciones de carcter social y sanitario que no puedan realizarse desde cada uno de los centros de la red. Informar y orientar a pacientes, familiares y usuarios sobre los aspectos concernientes a su estancia en los centros, as como sobre la existencia de la Carta de Derechos y Obligaciones de los pacientes y usuarios del SNS-O. Informar y orientar a pacientes, familiares y usuarios sobre la existencia de la Unidad de Atencin al Paciente, sus funciones y la forma de acceder a dicha Unidad. Atender y tramitar todas las quejas, reclamaciones y sugerencias que se presenten por los usuarios, as como proponer a la direccin de cada centro su mejor resolucin.
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IX.5.2 DESARROLLO DEL PLAN ESTRATGICO Y EL PLAN DIRECTOR DEL CENTRO SAN FRANCISCO JAVIER
El desarrollo del Plan Director del Centro "San Francisco Javier" (LF 21/2010) conlleva un cambio de misin sustancial e incluye la progresiva reconversin de sus recursos en nuevas unidades y programas, incrementando as la oferta de servicios asistenciales en la red. Ello supone la desaparicin de la institucin, residuo manicomial, para pasar a convertirse en nuevas unidades que se incorporarn organizativamente a la red como unos dispositivos ms de la misma. En el acuerdo suscrito por el Gobierno de Navarra y el Partido Socialista de Navarra plasmado en el Plan Navarra 2008-2012 se incluy, entre las acciones prioritarias, la cantidad de 9,2 millones destinados al Plan Director Psicogeritrico San Francisco Javier (PD SFJ). De forma previa al PD SF, se elabor un Plan Estratgico San Francisco Javier (PE SFJ) que proyect una transformacin radical de los actuales recursos, espacios o reas de actividad sugiriendo la necesidad de una reorganizacin global de los mismos. Los cambios fundamentales se refirieron a la transformacin de la actual funcin y actividad ejercida para dar lugar a una oferta de nuevos y necesarios servicios para la RSMNa desde un principio de adecuacin, reorganizacin y optimizacin de profesionales junto a todo el resto de recursos y con el horizonte de llegar a convertirse en un referente de buena prctica no solo a nivel autonmico sino nacional o internacional. Algunas consideraciones previas y fundamentales fueron: Consolidarlo definitivamente como recursos dirigidos a actividad del Departamento de Salud, SNS-O para atender necesidades de Formar parte integrada de la los ciudadanos formando parte integrada de la RSMNa. RSMNa. Toda la funcin que, a partir del PE SFJ, se incorpore ser de carcter asistencial y sanitario. No, residencial ni finalista. Su patrimonio, se transformar en diversos dispositivos asistenciales mantenindose un ncleo de servicios centrales que den infraestructura al conjunto. El modelo de organizacin y prestacin de servicios se centrar en procesos y programas con actuaciones basadas en la evidencia, evaluados por sus resultados que debern ser peridicamente ajustados a la mayor calidad y eficiencia posible.
Progresiva reconversin de los recursos en nuevas unidades y programas.
Cambio de misin e incremento de servicios asistenciales en la RSMNa.
La visin para las futuras unidades SFJ: El Centro se proyectar como recursos sanitarios de la RSMNa, integrados en el SNS-O, con actividades asistenciales de carcter rehabilitador no finalista, dirigidas a cubrir necesidades sanitarias de nivel comunitario o especializado a la ciudadana navarra.
Actividades asistenciales de carcter rehabilitador no finalista.
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Ofrecer servicios de referencia y calidad, encaminados a satisfacer coordinada e integralmente las necesidades de atencin en salud mental psiquitrica y psicogeritrica. A travs de actividades diagnsticas y de tratamientos en modalidad de hospitalizacin completa o parcial, atencin en domicilio o comunidad y atencin ambulatoria.
Modelo funcional y de actividad asistencial. Modelo arquitectnico y urbanstico. Modelo organizativo y de gestin.
Estas mejoras deseadas son el resultado de la suma y combinacin de los siguientes modelos: - Modelo funcional y de actividad asistencial PE SFJ- (2009) - Modelo arquitectnico y urbanstico Plan Director y Proyectos(2010) - Modelo organizativo y de gestin Proyecto de Gestin del cambio- (2011-2013) Tras la realizacin y aprobacin del PE SFJ, en Junio del 2009 por parte del SNS-O, se realiz un anteproyecto que propuso la oportuna ordenacin de las actuaciones arquitectnicas, estructurales y urbansticas necesarias y con ello se solicit el Plan Especial de Reforma Interior (PERI) al Ayuntamiento de Pamplona. La transformacin de estructuras e infraestructuras renovadas y adecuadas para toda la actividad asistencial, docente e investigadora, se fundamenta en un importante y plurianual plan de obras PD SFJ que, lgicamente, deber desarrollarse y transcurrir a lo largo de varias legislaturas. El siguiente cronograma recoge, a grandes rasgos, las actividades vinculadas a este proyecto en las siguientes fases diferenciadas:
Plan Funcional SFJ

Meses
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND EF MA MJ JA SO ND
Plan Estratgico SFJ Trabajo Realizacin Actividades de participacin Plan Director de Obras - Funcional Trabajo Tcnico Anteproyecto Fase I PERI Ayuntamiento Pamplona Primer Proyecto Previsin obras Primer Proyecto Plan de Gestin del cambio Gestin de pacientes Gestin de profesionales Gestin de la Formacin Gestin de la informacin Gestin presupuestaria Gestiones logsticas Puesta en marcha nuevas unidades
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IX.5.3 OTROS SERVICIOS E INFRAESTRUCTURAS

El presente Plan apuesta por la construccin de un Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil, proyecto que qued interrumpido al no incluirse en el Plan Navarra 2012. Este centro comprende los servicios ambulatorios (CSM IJ) y de hospital de da (HD IJ), y debe prestar una atencin diferenciada de la de adultos para este grupo de edad, tanto Construir un nuevo Centro de profesionalmente como en espacio fsico. La situacin actual del CSM IJ Salud Mental Infanto-Juvenil. (en el CS de Sarriguren) y del HD IJ (antiguo HD de la Chantrea) debe considerarse provisional hasta que se construya el nuevo centro. A la finalizacin de dicho centro, deber haberse completado la plantilla para una atencin diferenciada y especializada de este grupo de poblacin. El nuevo centro IJ ser de referencia para toda Navarra, siendo su actividad integral para el rea de Pamplona y prestando el apoyo necesario a las reas de Tudela y Estella, sin perjuicio de que estas reas presten una atencin diferenciada a este grupo de poblacin con una adecuada reorganizacin de los recursos ya existentes. En el ao 2012 est prevista la puesta en funcionamiento del nuevo Centro Penitenciario. La poblacin de este centro alcanzar hasta 500 internos (150 en el actual). Esta nueva poblacin tiene caractersticas ms complejas, lo que requerir una atencin especializada ms intensiva y especfica debido a la elevada prevalencia de trastornos mentales y conductas adictivas de esta poblacin. El rea de Tudela necesita completar el Plan Director de Salud Mental del HRS, que tambin qued interrumpido al no incluirse en el Plan Navarra 2012. Dicho Plan contempla el aumento de camas de agudos (de las cuatro actuales hasta las 10 previstas) y el traslado del HD, actualmente sito en el CSM, al HRS. El traslado del HD, con una orientacin ms clnica y orientada a pacientes agudos o de elevada intensidad de tratamiento, pretende producir sinergias con la UHP, tanto en lo referente a recursos humanos como a actividad asistencial. El espacio que dejara libre el HD en el CSM se utilizara para una atencin diferenciada de la poblacin infanto-juvenil del rea de Tudela. El crecimiento demogrfico previsto para algunas zonas de la comarca de Pamplona que conforman una contigidad geogrfica (valle de Eges, Erripagaina, Entremutilvas), junto con Mendillorri, justifican la creacin de un nuevo CSM para esta rea. El nuevo centro estar ubicado en Sarriguren, en el espacio que dejara libre la actual ubicacin provisional del CSM IJ, cubrira una poblacin estimada de 50.000 habitantes, y se estima su apertura entre 2016-2017. Este centro de Salud Mental, estara dotado con los recursos profesionales bsicos de un CSM, ms los necesarios en funcin de la poblacin de referencia real.
Adaptar los recursos asistenciales al nuevo centro penitenciario.
Completar el Plan Director de Salud Mental del HRS de Tudela.
Crear un nuevo Centro de Salud Mental.
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Trasladar el CSM de Estella al Hospital Garca Orcoyen. Este traslado, adems de suponer una notable mejora de las condiciones del centro, implica una reorientacin de la actividad al contexto de un Hospital General Comarcal. El siguiente cuadro recoge la previsin sobre las actuaciones a seguir para la realizacin de las nuevas y necesarias infraestructuras de la RSMNa.
Cronograma de nuevas infraestructuras Plan Director San Francisco Javier (UME, ULE y rea ambulatoria) Aumento nmero de camas de Psiquiatra en HRS Traslado del HD Tudela al HRS Traslado del CSM Estella al HGO Construccin nuevo CSM IJ
2012
Jun Dic
2013
Jun Dic
2014
Jun Dic
2015
Jun Dic
2016
Jun Dic
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
X. Financiacin
X.- FINANCIACIN
X. FINANCIACIN
La gran mayora de los objetivos del Plan no precisan de financiacin adicional, ya que estn fundamentados en una gestin clnica eficiente. Sin embargo, el desarrollo del Plan en su integridad requiere financiacin adicional por 4 razones: (a) la creacin de servicios e infraestructuras de los que la Comunidad Foral ha sido histricamente deficitaria, (b) la creacin o desarrollo de servicios demandados bien por las nuevas necesidades de las personas con trastorno mental o la normativa vigente, (c) el refuerzo de la eficiencia de algunos servicios que histricamente no han aumentado en recursos humanos ni en cartera de servicios, y (d) la formacin y docencia orientadas a los objetivos del Plan. La financiacin extraordinaria supone un incremento del 5% respecto a la presupuestacin ordinaria de Salud Mental para el ao 2010, y un incremento de dos dcimas respecto a la financiacin total de Salud del ao 2010, suponiendo que esta permanece estable en los aos de vigencia del Plan. Aunque esta financiacin sigue estando lejos de los estndares europeos (6-7% de la total de salud), es razonable tanto para la consecucin de los objetivos del Plan como para garantizar la sostenibilidad del sistema. En la elaboracin de la financiacin adicional que conlleva este Plan Estratgico, se han dotado presupuestariamente aquellos objetivos, que con su consecucin impulsan muchos otros, y permitirn en el ao 2016 la obtencin de los resultados buscados al finalizar el Plan. Sealar especialmente la reorientacin de la actividad prestada en el Centro SFJ, que ofrece la oportunidad de reconvertir los recursos humanos en una direccin de mayor especializacin y menor incremento presupuestario. Captulo I, el presupuesto correspondiente a este captulo (12,5% del incremento presupuestario para el periodo 2012-2016), est destinado principalmente a trasformar, cualificar y especializar la plantilla, instaurar la incentivacin por objetivos, as como a potenciar la formacin de especialistas postgrado. De especial relevancia en este apartado es completar la plantilla del CSM Infanto-Juvenil para la atencin diferenciada y especializada de este grupo de poblacin. Captulo II, dirigido a mejorar las TICs, concluir el proceso de digitalizacin de Historias Clnicas, desarrollar los programas de docencia y formacin continuada e implementar un Plan de Calidad para la RSMNa. Este captulo supone el 7,5% del incremento presupuestario para el periodo 2012-2016.
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X.- FINANCIACIN
Captulo VI, se recogen aqu las obras y equipamiento del Centro Infanto-Juvenil, adecuacin del HRS para la hospitalizacin psiquitrica total y parcial, y las nuevas Unidades contempladas en el Plan Estratgico San Francisco Javier. El 80% del incremento presupuestario del Plan corresponde a este Captulo. En la siguiente tabla (X.1), se muestran aquellos objetivos y lneas de actuacin que precisan incremento presupuestario durante los aos de vigencia del Plan. Solo un 6% de las lneas de actuacin y un 25% de los objetivos especficos requieren de un incremento presupuestario.
Tabla X.1 Objetivos del Plan con financiacin adicional
Objetivo especfico Lnea de actuacin 2.2.1. Mejorar las Tecnologas de la Informacin en SM Generalizar el uso de la HCI 2.2.5. Aumentar la intervencin psicolgica en todos los servicios de la RSMNa Impulsar y desarrollar un programa de atencin continuada en Psicologa Clnica ligado a la formacin PIR 4.1.1. Aumentar la motivacin de los profesionales Impulsar sistemas de incentivacin econmica, ligados a PGO 4.1.2. Promover la evaluacin de las competencias profesionales y de la calidad de los centros Definir los distintos perfiles profesionales adecuando los recursos a las nuevas especialidades 4.1.3. Favorecer la formacin continuada de los profesionales Potenciar y financiar programas permanentes de formacin continuada de profesionales 4.2.1. Implantar la Unidad Docente Multiprofesional de la RSMNa Adaptar los recursos de la RSMNa a los programas docentes e impulsar una financiacin especfica de los mismos 4.2.1. Implantar la Unidad Docente Multiprofesional de la RSMNa Implantar el programa EIR 6.1.1. Generalizar un modelo de calidad total que incida en todos los dispositivos de la RSMNa Disear e implantar un Plan de Calidad en SM en lnea con el Servicio de Calidad de las Polticas y Servicios Pblicos del INAP 6.1.4. Potenciar que la asignacin de recursos este en relacin con el nivel de oferta de servicios y actividad 6.3.1. Mejora de la organizacin funcional de los CSM Desarrollar el Programa de Interconsulta con AP (PIAP) 6.3.2. Mejora de la organizacin funcional de Hospitales de Da Redefinir las funciones de los Hospitales de Da Impulsar el traslado del Hospital de Da de Tudela al HRS e integrarlo funcionalmente con la UHP 6.3.3. Mejora de la organizacin funcional de los Servicios de Psiquiatra de los Hospitales Generales Incrementar el n de camas de agudos en el HRS de Tudela 350 (en miles de euros) 2013 64,4 2014 69,4 2015 36,6 2016
2012 101,2
38,4
56,7
56,7
56,7
56,7
241,8
241,8
241,8
255
50
50
50
115
30
30
30
30
29,1
74,9
90,5
90,5
90,5
30
38,1
34
34
34
94,2
175,8 41,7
175,8 41,7
175,8 41,7
175,8 41,7
72,8
872,8
145,2
145,2
216,4
216,4
- 180 -
X.- FINANCIACIN
6.4.1. Mejora de la organizacin funcional de Servicios I-Juveniles Integrar progresivamente la atencin infanto-juvenil que actualmente se presta en los CSM en el CSM IJ Impulsar la construccin del CSM IJ planificado en la Chantrea 6.4.2. Mejora de la organizacin funcional de los Servicios de Rehabilitacin Impulsar el Plan Director del centro SFJ referido a la creacin de Unidades de Media/Larga Estancia y Programas Especializados Comunitarios 6.4.4. Mejora de la organizacin funcional de los Servicios de Trastornos Adictivos Potenciar el Hospital de Da monogrfico 6.4.6. Mejora de la organizacin funcional del Programa de Salud Mental Penitenciaria y Forense Desarrollar el programa de salud mental penitenciaria que integre aspectos asistenciales de trastorno mental y adicciones Otros Proyectos a desarrollar Nuevo Centro de Salud Mental de Sarriguren Traslado CSM Estella al Hospital Garcia Orcoyen Todas las partidas econmicas sin costes de Seguridad Social
81
224
224
2324
2674
-609
2107,5
4682,5
6595
-116
66,2
66,2
66,2
66,2
3,5
41,7
41,7
41,7
41,7
70
230
400
72,5
168
En las tablas X.2, X.3 y X.4 se recogen respectivamente los conceptos presupuestarios de los Captulos I, II y VI. En la tabla X.5 se resume el incremento presupuestario por captulos.
Tabla X.2 Presupuesto Captulo I (en miles de euros)

Concepto Atencin continuada para Residentes en Psicologa Clnica Productividad por objetivos Adecuacin retributiva a enfermeras Especialistas en SM Programa Enfermera Interna Residente Incremento de Recursos Humanos Reconversin plantilla a nuevas necesidades Costes de Seguridad Social Total Captulo I Ao 2012 38,4 Ao 2013 56,7 241,8 39,1 29,1 250 -473,2 -46,7 -205,5 74,9 620,2 -466 170 736,7 Ao 2014 56,7 241,8 39,1 90,6 620,2 -466 174,7 757 Ao 2015 56,7 241,8 39,1 90,6 981,7 -394,5 304,6 1.320 Ao 2016 56,7 241,8 104,2 90,6 1.116,6 -323 386 1.673
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X.- FINANCIACIN
Tabla X.3 Presupuesto Captulo II (en miles de euros)

Ao 2012 101,2 Ao 2013 64,4 30 6,6 -97,1 30 Total Captulo II 40,7 13,2 -129,5 102,6 38,1 118,8 Ao 2014 69,4 30 13,2 -129,5 102,6 34 119,7 Ao 2015 36,6 30 13,2 38,7 102,6 34 255,4 Ao 2016 0 30 55,3 207 120 34 446,3
Concepto Digitalizacin de Historias Clnicas Programas de Formacin Continuada y Docencia Gastos corrientes de la apertura en horario de tarde del CSM IJ y los derivados del funcionamiento del nuevo centro Infanto-Juvenil Gastos corrientes nuevas Unidades UME y ULE Adecuacin de conciertos a objetivos del Plan SMNa Plan de Calidad
Tabla X.4 Presupuesto Captulo VI (en miles de euros)

Concepto Edificacin nuevo Centro Infanto-Juvenil Traslado CSM Estella al Hospital Garca Orcoyen Edificacin nuevas unidades UME y ULE Acondicionamiento Hospital Reina Sofa Total Captulo VI 70 60 350 480 3.230 230 3.000 400 5.575 800 6.775 9.199,5 2.369 7.099,5 Ao 2012 Ao 2013 Ao 2014 Ao 2015 Ao 2016
2.100 2.369
Tabla X.5 Resumen del incremento presupuestario por Captulos

CAPTULOS Captulo I Captulo II Captulo VI Total Ao 2012 -202.525 40.701 480.000 318.176 Ao 2013 736.673 118.788 3.230.000 4.085.461 Ao 2014 756.993 119.704 6.775.000 Ao 2015 1.319.953 255.143 9.199.500 Ao 2016 1.673.074 446.301 2.368.898 4.488.273
7.651.697 10.774.597
Dada la importancia de la variacin de la plantilla y la transformacin asistencial derivada del Plan Director del Centro SFJ, en la siguiente
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X.- FINANCIACIN
tabla (X.6) se muestra el cronograma de la evolucin de los recursos humanos de la RSMNa, durante el periodo de vigencia del Plan. Tabla X.6 Variacin de plantilla
Categora FEA Psiquiatra Psiclogo Clnico Tcnico en Gestin Sanitaria Enfermera Especialista Enfermera Generalista Terapeuta Ocupacional Trabajador Social Auxiliar de enfermera Auxiliar Administrativo Total 1 -31 1 -14 2 4 Ao 2012 4 6 1 1 24 -12 2 1 -20 1,5 9 1 5 1 1 Ao 2013 1 Ao 2015 6,5 6 Ao 2016 1 1
Dada la importancia de la financiacin en infraestructuras que conlleva el Plan, en la siguiente figura se muestra la evolucin de la financiacin en infraestructuras de Salud Mental antes y durante la vigencia del Plan Grfico X.1 Evolucin de la financiacin (Porcentaje del total del SNS-O) en infraestructuras en Salud Mental.
Porcentaje de inversiones (Cap. VI) en Salud Mental respecto al total del SNS-O (2004-2016)
40 35 30 25 20 15
10,6 11,5 24,6 34,9
10 5 0
1,8 2,3 1,8 2,1 1,9 1,8 0,3 1,7 0,7
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Mental
de
Navarra
XI. Glosario y abreviaturas
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
XI.- GLOSARIO Y ABREVIATURAS
XI. GLOSARIO Y ABREVIATURAS

AE Atencin Especializada ANASAPS Asociacin Navarra para la Salud Mental ANDEP Agencia Navarra de la Dependencia AP Atencin Primaria ATTMC Acuerdo Teraputico para Trastornos Mentales Graves CAT Comisin Asesora Tcnica CC.AA. Comunidades Autnomas CC.TT. Comunidades Teraputicas CD SFJ Centro de Da San Francisco Javier CDP Centro de Da Psicogeritrico. CDSM Comisin Docencia de Salud Mental CDSMNa Comisin Docencia de Salud Mental de Navarra CHN Complejo Hospitalario de Navarra CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades CPG Clnica Psicogeritrica CR Clnica de Rehabilitacin CRPS Centro de Rehabilitacin Psicosocial CSM Centros de Salud Mental CSMIJ Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil EAP Equipo de Atencin Primaria EIR Enfermera Interna Residente EISOC Equipo de Intervencin Sociocomunitaria ENSE Encuesta Nacional de Salud Espaola ENSNa Encuesta Nacional de Salud. Navarra HCI Historia Clnica Informatizada HD Hospital de Da HDDZ Hospital de Da de Drogodependencias HDIJ Hospital de Da Infanto-Juvenil. IJ Infanto-Juvenil INAP Instituto Navarro Administracin Pblica INE Instituto Nacional de Estadstica INGESA Instituto Nacional de Gestin Sanitaria INML Instituto Navarro de Medicina Legal IPDAS International Patient Decision Aid Standards ISCIII Instituto Carlos III ISI Institute for Scientific Information LORAFNA Ley orgnica amejoramiento del rgimen foral de Navarra MF Mdico de Familia MIR Mdico Interno Residente OMS Organizacin Mundial de la Salud PIATMG Plan Integrado de Atencin para Trastornos Mentales Graves PIAP Psiquiatra de Interconsultas con Atencin Primaria PIR Psiclogo Interno Residente
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XI.- GLOSARIO Y ABREVIATURAS
RAEM RESID RSMNa SISM SM SMNa SNS SNS-O TCA TICs TM TMG UDM UD SMNa UHP UHP IJ UM UME UTC UTCA ZBS
Residencia Asistida para Enfermos Mentales. Residencias Psicogeritricas. Red de Salud Mental de Navarra Sistemas de Informacin Salud Mental Salud Mental Salud Mental de Navarra Sistema Nacional de Salud Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea Trastornos de la Conducta Alimentaria Tecnologas de la Informacin y Comunicacin Trastorno Mental Trastorno Mental Grave Unidad Docente Multiprofesional Unidad Docente Salud Mental de Navarra Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica. Unidad hospitalizacin Infanto-Juvenil Unidad de Memoria. Unidad de Media Estancia Unidad de Tratamiento Continuado Trastornos de la Conducta Alimentaria Zona Bsica de Salud
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
2012-2016
de
XII. Bibliografa
XII.- BIBLIOGRAFA
XII. BIBLIOGRAFA
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Mental
de
Navarra
Plan
Salud
XIII. Agradecimientos
Est tratgico
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de
XIII. AGRADECIMIENTOS
XIII.- AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento al equipo directivo del Departamento de Salud y del SNS-O, por su estmulo, apoyo y colaboracin en la elaboracin de este documento. Aunque obvio, es necesario resaltar que este Plan ha sido realizado pensando en las mltiples formas de enfermar y las diversas necesidades de las personas con trastorno mental, a ellas estamos particularmente agradecidos por su estmulo constante para superarnos profesionalmente. Agradecemos, as mismo, a los familiares de las personas con trastorno mental por su impagable ayuda en el proceso asistencial y por recordarnos cuales son nuestros deberes y obligaciones. Agradecemos as mismo a las siguientes personas y asociaciones que han realizado por escrito, aportaciones, comentarios y sugerencias a este Plan:
. . . . . . . .
Alcohlicos Annimos de Navarra. Alfonso Arana Marquina, en representacin de la Fundacin Proyecto Hombre de Navarra Marta lvarez Alonso, Exdirectora General de Asuntos Sociales Juan Ignacio Arrars Urdaniz, Clnica de Rehabilitacin Asociacin Navarra de Apoyo a Personas con Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad de la Ribera (ANDAR) Iaki Arrizabalaga Etxegoena, en representacin del CSM de Burlada Julin Basterra Oset, en representacin del CSM de Ermitagaa Vctoria Beaumont, en representacin de la Asociacin Navarra de Enfermera de Salud Mental (BURUONDOAN) y las 10 enfermeras de la RSMNa que se suman individualmente a dichas aportaciones Luis Berrueta Maeztu, terapeuta ocupacional Antonio Brugos Larumbe, en representacin de Foro de Salud Mental
. .
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David Brugos Miranda, del Centro de Salud Mental Infanto Juvenil y en representacin de un grupo de Psiclogos Clnicos y Residentes de Psicologa Clnica Juan Cabass Hita, Universidad Pblica de Navarra Fermn Castiella Lafuente, Drogodependencias Exdirector del Plan Foral de
Manuel J. Cuesta Zorita, Seccin de Psiquiatra B del Complejo Hospitalario de Navarra Pilar Durn Carrillo y Luis Mari Berrueta Maeztu, en representacin del Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Navarra y de los Terapeutas Ocupacionales de la RSMNa Gloria Elgorriaga Aranaz, en representacin de las Trabajadoras Sociales de la RSMNa Carmen Garca de Eulate Martn Moro, Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil Mara Paz Garca Vera, en representacin de la Sociedad para el Avance de la Psicologa Clnica y de la Salud (SEPCyS) Luis Gabilondo Puyol, Atencin Primaria Manuel Gmez Beneyto, Director Cientfico de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud Ana Isabel Goi Labat, Centro de Salud Mental de Estella Jose Antonio Inchauspe Arstegui, Centro de Salud Mental de San Juan Germn Josu Erro, Unidad de Deterioro Cognitivo Jun Lahuerta Dal-Re, en representacin de los centros de las Hermanas Hospitalarias de Navarra M Jos Lasanta Sez, Agencia Navarra de la Salud Luca Lorda, en representacin de ANTOX Vicente Madoz Juregui, Fundacin Argibide Adolfo Navascus Navascus, Centro de Salud Mental de Tudela
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. . . . . . . . .
Juan Carlos Oria Mundn, Hospital de Da de Drogodependencias Miren Peralta, Psicloga, prctica privada Carlos Resano Echeverra, rea de Gestin de Salud Mental Isabel Rodrigo Rincn, Complejo Hospitalario de Navarra Jos Amador Ruiz Sanz, Servicio Social Penitenciario Jos Mara Salazar Fernndez de Erenchun, en representacin de la Seccin de Psiquiatra A del Complejo Hospitalario de Navarra Lus Salvador Carulla, Asociacin Cientfica PSICOST, Universidad de Cdiz Mikel Valverde Eizagirre, Seccin de Psiquiatra A del Complejo Hospitalario de Navarra. Aitziber Yrnoz, en representacin de la Asociacin Navarra para la Salud Mental (ANASAPS)
Nuestra particular gratitud a aquellos profesionales que han realizado aportaciones basadas en una visin global de la salud mental, ms all de su estricto mbito profesional o corporativo. Deseamos expresar nuestro especial agradecimiento a Manuel Gmez Beneyto, Director Cientfico de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud por sus sabios consejos estratgicos para la elaboracin del Plan. A Vicente Madoz Juregui, por su apoyo a la filosofa del este Plan y clarificacin de los elementos crticos para su implementacin. A Isabel Rodrigo Rincn y Luis Gabilondo Puyol por sus crticas constructivas de la primera versin del Plan y acertados consejos metodolgicos, los cuales han ayudado a mejorar sustancialmente este documento. Por ltimo, agradecemos al Departamento Poltica Social por su buen hacer y colaboracin en la asistencia a personas con trastorno mental grave, as como por los datos proporcionados para elaborar el anlisis de la situacin asistencial actual de las personas con trastorno mental grave.
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COMIT DE ELABORACIN DEL PLAN
Coordinador: Miembros del Comit:
Peralta Martn, Vctor
Ferro Montiu, Mercedes Gaminde Inda, Idoia Garde Garde, Carmen Goi Sarris, Adriana Gordillo Gutierrez, Olga Martnez Larrea, Alfredo Zandio Zorrilla, Mara
Mental
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Navarra
Plan
Salud
Est tratgico
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de
Anexos
ANEXOS
ANEXOS
ANEXO A: Marco normativo y acuerdos institucionales.
ANEXO B: Servicios de atencin a las personas con trastorno mental en Navarra y cartera de servicios.
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ANEXO -A-
ANEXO A. MARCO NORMATIVO Y ACUERDOS INSTITUCIONALES

A.1. Marco Internacional
Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas en 1948. Afirma que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y deberes. De modo que las personas con trastornos mentales tambin tienen derecho al goce y a la proteccin de sus derechos humanos fundamentales. Dos aos ms tarde Espaa suscribe el Convenio Europeo de Derechos Humanos. Declaracin de Luxor de 1989 sobre los Derechos Humanos para los Enfermos Mentales. Revisa y explicita las inquietudes de la Federacin Mundial de la Salud Mental en cuanto a responsabilidad gubernamental y social en la atencin a los grupos vulnerables y considera que los Derechos Humanos trascienden las fronteras polticas, sociales, culturales y econmicas, y se aplican a la raza humana en su conjunto. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y la mejora de la atencin de la salud mental. Resolucin 46/119 de las Naciones Unidas de Diciembre de 1991. Se establecen los estndares mnimos de derechos humanos para la prctica en la salud mental con respecto al tratamiento y las condiciones de vida. Convenio de Derechos Humanos y Biomedicina de 1996 (Convenio de Oviedo) del Consejo de Europa. Se trata del primer instrumento internacional jurdicamente vinculante en incorporar el principio del consentimiento informado, la igualdad de acceso a tratamiento mdico, adems establece altos estndares de proteccin relativos a la atencin y a la investigacin. Declaracin de Madrid. Aprobada por la Asamblea General de la Asociacin Mundial de Psiquiatra en agosto de 1996. En ella se aprobaron las directrices relativas a las normas ticas que deben regir la conducta de los psiquiatras de todo el mundo. El Libro Blanco sobre la proteccin de los derechos humanos y la dignidad de las personas que padecen de trastorno mental de marzo del 2000 del Comit de Biotica del Consejo de Europa. Especialmente aquellos ingresados como pacientes involuntarios en establecimientos psiquitricos. Se abordan las condiciones y procedimientos de ingreso involuntario, los lmites ticos al tratamiento, la prevencin y el control de hipotticos abusos de la psiquiatra y las garantas para los enfermos mentales encarcelados. La Resolucin sobre la promocin de la salud mental del 2000 del Consejo de Europa. Sienta las bases sobre la importancia de la salud mental y la necesidad de actuaciones en este mbito como parte integrante de la estrategia comunitaria sobre la salud pblica. Invita a los estados miembros a poner en marcha acciones, que se deberan incluir en sus polticas sanitarias, para afrontar los problemas de la salud mental, prevenir las enfermedades mentales y reforzar su promocin.
ANEXO -A-
Las Conclusiones sobre la lucha contra los problemas relacionados con el estrs y la depresin del 2002 del Consejo de Europa. Reconoce la importancia de estos problemas y su significativa contribucin a la carga que suponen dichas enfermedades y a la prdida de calidad de vida en la Unin Europea. El Consejo reconoce la importancia que tiene fomentar la salud mental actuando en todas las polticas y actividades, especialmente mediante la elaboracin de estrategias en relacin a los determinantes del estrs y la depresin. Conclusiones de la Conferencia Europea sobre la Enfermedad Mental y la Estigmatizacin en Europa de junio del 2003. Pone de relieve la importancia de combatir la estigmatizacin para mejorar la salud mental y reconoce la importancia de fomentar una actuacin eficaz en todas las polticas pertinentes para aumentar la inclusin social y la equidad, as como luchar contra la discriminacin y la estigmatizacin. Recomendacin relativa a la proteccin de la dignidad y los derechos humanos de las personas con trastornos mentales del 2004 del Consejo de Europa. (Ver captulo IV) Declaracin de Helsinki y Plan de Accin Europeo para la Salud Mental. Conferencia Ministerial de la OMS del 12-15 de enero de 2005. (Ver captulo IV) Libro Verde de la Salud Mental en Europa. Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental (Noviembre de 2005). (Ver captulo IV) Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar aprobado por el Parlamento Europeo en el 2009. (Ver captulo IV)
A.2.
Marco Estatal
La Constitucin Espaola de 1978. En su Artculo 43, reconoce a todos los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud y responsabiliza a los poderes pblicos de organizar y tutelar la salud pblica, a travs de medidas preventivas de las prestaciones y servicios necesarios.
http://www.boe.es/boe/dias/1978/12/29/pdfs/A29313-29424.pdf
Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica de abril de 1985 del Ministerio de Sanidad y Consumo. Este informe no tiene carcter normativo pero ha tenido gran importancia y trascendencia para todas las elaboraciones posteriores para la introduccin de la reforma psiquitrica. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. El artculo 20 del Captulo 3, recoge resumidamente las principales recomendaciones del informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica. Determina la plena integracin de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema nacional de salud y la total equiparacin del enfermo mental a las dems personas que requieran servicios sanitarios y sociales, para ello las Administraciones Sanitarias competentes deben adecuar su actuacin a los principios
ANEXO -A-
enunciados en el mismo. El artculo 70 y siguientes, prevn la aprobacin de planes de salud por parte del Estado y las Comunidades Autnomas, en el mbito de su respectivas competencias y, en su articulo 74, del Plan Integrado de Salud, que recoger en un nico documento los Planes estatales, los Planes de las Comunidades Autnomas y los Planes conjuntos, teniendo en cuenta los criterios de coordinacin general sanitaria.
Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. La Ley de Enjuiciamiento Civil en su Libro IV reglamenta los procesos sobre la capacidad de las personas. En el artculo 763 regula de manera pormenorizada el internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico, que requerir autorizacin judicial previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia se hiciera necesaria la inmediata adopcin de la medida, en cuyo caso se deber informar al tribunal competente en el plazo de veinticuatro horas. Establece, igualmente, otros mecanismos de garanta de proteccin de derechos del internado, y explicita la necesidad de establecimientos adecuados a su edad para el internamiento de menores.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica. Esta ley regula el consentimiento informado como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, para que tenga lugar una actuacin que afecta a la salud; y la libre eleccin entre dos o ms alternativas asistenciales y facultativos. Asimismo regula el derecho a la informacin sanitaria, haciendo titular del derecho al paciente; el derecho a la intimidad y el respeto a su autonoma.
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Trata de dar respuesta a las nuevas necesidades secundarias a los profundos cambios culturales, socioeconmicos y tecnolgicos que se han producido en la sociedad desde la puesta en vigor de la Ley General de sanidad. Configura el marco legal para las acciones de coordinacin y cooperacin de las Administraciones pblicas sanitarias, en el ejercicio de sus respectivas competencias, de modo que se garantice la equidad, la calidad y la participacin social en el Sistema Nacional de Salud, as como la colaboracin activa de ste en la reduccin de las desigualdades en salud. Define la atencin sociosanitaria como el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos generalmente crnicos que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la actuacin simultnea de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma y facilitar su reinsercin social. Establece como principal instrumento de configuracin del Sistema Nacional de Salud el Consejo Interterritorial, que contar entre sus funciones de asesoramiento, planificacin, y evaluacin en el Sistema Nacional de Salud, con la evolucin de los Planes Autonmicos de Salud y la formulacin de los Planes Conjuntos y del Plan Integral de Salud, referidos en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. En el captulo I se ocupa de las prestaciones del Sistema nacional de salud, cuya garanta constituye unos de los principales objetivos de la ley, adems introduce en los siguientes captulos incide en la organizacin
ANEXO -A-
de las competencias, planificacin y formacin de profesionales, en la investigacin, sistema de informacin y en la mejora de la calidad.
Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de Igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad universal de las personas con discapacidad. Establece en sus artculos 1 y 8, que todas las personas con discapacidad (las personas con TMG son personas con discapacidad) deben disfrutar del conjunto de todos los derechos humanos: civiles, sociales, econmicos y culturales y a la igualdad de oportunidades en todos los mbitos, para ello se debern adoptar medidas de accin positiva orientadas a evitar o compensar las desventajas de estas personas y conseguir su plena participacin la vida poltica, econmica cultural y social.
Real Decreto 1030/2006, de 15 de Septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin. Detalla las prestaciones sanitarias en salud mental tanto a nivel de atencin primaria como especializada. Dentro de las prestaciones en salud mental reconocidas por el SNS, se encuentra la prevencin y la promocin, la atencin a la salud mental y a la asistencia psiquitrica, abarcando el diagnstico clnico, la psicofarmacoterapia y la psicoterapia individual, de grupos o familiar y , en su caso, la hospitalizacin de procesos agudos o de la reagudizacin de procesos crnicos. Se incide en la atencin integral de la enfermedad mental grave, en la coordinacin y en la continuidad de cuidados.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. En ella se reconoce un nuevo derecho universal y subjetivo de ciudadana que garantiza atencin y cuidados a las personas dependientes (personas mayores y personas con discapacidad que no se pueden valer por s mismas). En relacin con las personas con discapacidad intelectual o con enfermedad mental, la Ley, en su artculo 27, relativo a la valoracin de la dependencia, establece que: el baremo valorar la capacidad de la persona para llevar a cabo por s misma las actividades bsicas de la vida diaria, as como la necesidad de apoyo y supervisin para su realizacin por personas con discapacidad intelectual o con enfermedad mental. Por tanto, en estos colectivos se valora no tanto la capacidad como la necesidad de apoyo y supervisin.
Ley 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres. El objetivo de esta ley es crear una accin normativa dirigida a combatir todas las manifestaciones an subsistentes de discriminacin, directa o indirecta, por razn de sexo y a promover la igualdad real entre mujeres y hombres, con remocin de los obstculos y estereotipos sociales que impiden alcanzarla. La ley radica en la prevencin de las conductas
ANEXO -A-
discriminatorias por razn de sexo y en la previsin de polticas activas para hacer efectivo el principio de igualdad. Tal opcin implica necesariamente una proyeccin del principio de igualdad sobre los diversos mbitos del ordenamiento de la realidad social, cultural y artstica en que pueda generarse o perpetuarse la desigualdad. Enmarca la inclusin de la perspectiva de gnero en la planificacin estratgica de las polticas pblicas.
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud 2006 y 2010. Previstos por la Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, impulsan la atencin sanitaria de excelencia centrada en los pacientes y sus necesidades, englobando 6 grandes reas de actuacin: promocin de la salud, equidad, excelencia clnica, recursos humanos, tecnologas de la informacin y trasparencia. Dentro de este plan se encuentra la Estrategia de Salud Mental.
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 2007 (Ver captulo IV) Evaluacin de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (Ver captulo IV) Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013 (Ver captulo IV)
A.3.
Marco Autonmico
Ley orgnica 13/1982, de 10 de agosto, de reintegracin y amejoramiento del rgimen foral de Navarra (LORAFNA).Los artculos 53, 54 y 58 recogen que a Navarra le corresponden las facultades y competencias sobre sanidad e higiene que ostentaba en virtud de sus derechos histricos a la entrada en vigor de la referida Ley, el desarrollo legislativo y la ejecucin de la legislacin bsica del Estado en materia de sanidad, interior e higiene y seguridad social, y la ejecucin de la legislacin del Estado en materia de establecimientos y productos farmacuticos. Es necesario precisar que, junto a las bases en sanidad e interior, el Estado ostenta tambin los ttulos competenciales de coordinacin general de la sanidad previsto en la Constitucin (artculo149. 1. 16 CE) y alta inspeccin en la materia (artculo 53.3 LORAFNA). Decreto Foral 244/1985, de 27 de Diciembre, sobre la sectorizacin psiquitrica. En 1986 se aprueba el primer Plan de Salud Mental que incluye el Plan de Alcoholismo y Toxicomanas. Ley Foral 10/1990, de 23 de Noviembre, de Salud. Proclama que la Diputacin Foral o Gobierno de Navarra constituye el poder pblico para el ejercicio de la sanidad interior e higiene, y a su vez establece los derechos sanitarios de los navarros, as como el sistema y la organizacin sanitaria. Derechos de los enfermos mentales.
ANEXO -A-
Decreto Foral 10/1990, de 10 de enero, por el que se regula la acreditacin de centros residenciales de atencin a drogodependientes. En 1993 se publica el primer Plan Foral de Drogodependencias. Decreto Foral 196/1994, de 17 de octubre, por el que se regulan los convenios de colaboracin con programa y Comunidades Teraputicas para tratamiento de drogodependientes. Decreto Foral 2452/1997, de 15 de septiembre, por el que se establecen los criterios y requisitos para la acreditacin de los Centros y Servicios de tratamiento con opiceos en Navarra. Decreto Foral 247/1998 de 17 de agosto, por el que se reestructuran los servicios de da y de rehabilitacin psiquitrica adscritos a la Subdireccin de Salud Mental de la Direccin de Atencin Primaria y Salud Mental del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Ley Foral 13/1999, de 6 de abril, que regula el rgimen de funcionamiento del Centro Psicogeritrico San Francisco Javier. Decreto Foral 209/1991, de 23 de mayo, sobre el rgimen de autorizaciones, infracciones y sanciones en materia de Servicios sociales, clasificndose los servicios de Residencia Asistida para Personas con Enfermedad Mental y los Pisos Funcionales y/o Tutelados para las Personas con Enfermedad Mental. Acuerdo de Gobierno de 27 de junio de 2000 por el que se aprueba inicialmente el documento del Plan Foral de Atencin Sociosanitaria, siendo una de sus reas de actuacin la Salud Mental. Ley Foral 15/2006, de 14 de Diciembre, de Servicios Sociales. Por primera vez se prev la aprobacin de carteras de servicios, que incluirn las prestaciones a las que la ciudadana va a tener derecho, derecho subjetivo que ser exigible por sta a las Administraciones que deban realizarlas y, en ltima instancia, ante los Tribunales, lo que elimina el carcter asistencialista de los servicios sociales. Adems, se introducen elementos homogeneizadores en todo el territorio de la Comunidad Foral de Navarra, con el fin de garantizar a la ciudadana de Navarra unas prestaciones mnimas y unas condiciones bsicas de calidad de los servicios, independientemente del municipio en el que vivan o reciban la prestacin. Tambin pretende la Ley Foral acometer una reordenacin de los servicios sociales, introduciendo la distincin entre zonas bsicas de servicios sociales y reas de servicios sociales. Decreto Foral 69/2008, 17 de junio, por el que se aprueba la Cartera de Servicios Sociales del mbito general. Recoge las prestaciones del Sistema Pblico de Servicios Sociales diferenciado entre prestaciones garantizadas como derecho subjetivo y no garantizadas, sujetas a disponibilidad presupuestaria
ANEXO -A-
Plan de Salud de Navarra 2006-2012. Aprobado en la Comisin de Sanidad del Parlamento de Navarra el 28 de febrero del 2007. Contempla las siguientes lneas estratgicas: Prevencin de salud colectiva y problemas de salud emergentes. Cuidados por procesos segn guas de prctica clnica consensuadas y basadas en la evidencia. Desarrollo de la organizacin y la gestin orientadas a la eficiencia y a la corresponsabilidad. Orientacin de las acciones dirigidas a la equidad y a la satisfaccin del ciudadano. Utilizacin adecuada de medicamentos y de la historia clnica informatizada. Ley Foral 17/2010, de 8 de noviembre, de Derechos y Deberes de las personas en materia de salud en la Comunidad Foral de Navarra. Ley que recoge una amplia variedad de derechos en materia de salud, detallando especficamente aquellos referidos a personas con enfermedad mental. Ley Foral 21/2010, de 13 de diciembre, de Salud Mental de Navarra. Ley que contiene un conjunto de medidas para impulsar la Salud Mental de Navarra segn el modelo de atencin comunitaria (Ver captulo 4) Ley Foral 1/2011, de 15 de Febrero, por la que se establece el procedimiento para el reconocimiento de la situacin de dependencia y se regula la organizacin, funciones y el rgimen personal que configura los grupos y el rgano de valoracin de la situacin de dependencia en Navarra. En la Disposicin final segunda se trata la atencin a las personas con enfermedad mental grave.
(la mayora de estos documentos se pueden encontrar http://www.lexnavarra.navarra.es )
ANEXO B: Servicios destinados a la atencin al trastorno mental en Navarra

SERVICIOS DE ATENCIN A LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL EN NAVARRA Y CARTERA DE SERVICIOS Los servicios sanitarios de atencin al trastorno mental en Navarra se dividen en seis grandes grupos: Servicios de atencin comunitaria o ambulatoria. Servicios de Hospitalizacin breve Hospitalizacin 24 horas Hospitalizacin de Da Servicios de Rehabilitacin comunitaria Servicios de Hospitalizacin Prolongada Servicios de Estancia Media Servicios de Rehabilitacin Hospitalaria de Larga Estancia Servicios Psicogeritricos. Servicios de Hospitalizacin Breve de 24 horas Servicios de Centro de Da Servicio de evaluacin Neuropsicolgica deterioro cognitivo Servicio de Terapia de Estimulacin Cognitiva
Servicios Infanto-juveniles Servicio de atencin comunitaria ambulatoria Servicio de Hospitalizacin de Da Servicio de Hospitalizacin Breve Estos servicios se complementan con los prestados por el Departamento de Asuntos Sociales, Familia, Juventud y Deporte al trastorno mental grave organizados en 5 grandes grupos: A. Servicios de valoracin: Servicio de valoracin de la situacin de dependencia Servicio de Valoracin de la Discapacidad Servicio de valoracin de la Situacin Familiar para el acceso a una plaza residencial Servicio de valoracin de la Idoneidad ocupacional y/o laboral B. Servicios de rehabilitacin comunitaria: Servicio de intervencin sociocomunitaria para personas con TMG Centro Ocupacional para personas con trastorno mental. Servicio de Rehabilitacin Psicosocial CRPS programas Servicio de centro de da en centros de rehabilitacin psicosocial para personas con trastorno mental C. Servicios residenciales: Ayudas de apoyo a la integracin familiar y social Vivienda con Apoyo Piso Supervisado Piso tutelado/funcional Residencia Hogar Servicio de atencin residencial para personas con trastorno mental D. Servicios Psicogeriatra: Servicio de Centro de Da Psicogeritrico Servicio de Atencin Residencial en Centro Psicogeritrico E. Servicios de Ocio y Tiempo Libre
1.- Servicios de atencin comunitaria ambulatoria La atencin ambulatoria en modalidad de consulta individual, grupal o familiar. Servicios que presta: Evaluacin, diagnstico y orientacin teraputica Teraputicos de seguimiento estndar Intervenciones psicoteraputicas individuales y grupales Seguimiento de pacientes crnicos Atencin de enfermera Atencin Trabajo Social Apoyo y coordinacin con Atencin Primaria Programa de Psiquiatra Interconsultor (PIC) con Atencin Primaria. Programa de atencin penitenciaria. Apoyo y coordinacin con otros dispositivos Intervencin en crisis Disponibles los das laborables de 8 a 15:00 h 2.- Servicios de Hospitalizacin breve Servicio en rgimen de hospitalizacin con pernoctacin. La actividad principal se define por la evaluacin, la intervencin en crisis y la remisin de la psicopatologa aguda. Incluye actividades de: Evaluacin y Diagnstico Atencin continuada Urgencias psiquitricas Tratamiento farmacolgico y biolgico Psicoterapia Intervencin familiar Atencin de enfermera Atencin Terapia Ocupacional Atencin Trabajo Social Interconsulta: a) para los pacientes ingresados en otros servicios del hospital, y b) programas ambulatorios de interconsulta Psiquiatra Laboral Intervenciones de coordinacin con los dispositivos comunitarios de salud mental, de la red sanitaria general y de servicios sociales 3.- Servicios de Hospitalizacin breve de Da Se presta atencin continuada de 8:00 a 15:00 a pacientes con enfermedad mental grave en fase aguda. Pueden ser generalistas o especializados por patologas: Drogodependencias, Trastornos de la Conducta Alimenticia. La cartera de servicios para el dispositivo de hospitalizacin parcial de adultos ofrece programas de alternativa a la hospitalizacin total y atencin intensiva en la comunidad para pacientes agudos, que incluye: Evaluacin y Diagnstico Intervencin Crisis Tratamiento farmacolgico Psicoterapia individual y grupal Intervencin familiar Atencin de enfermera

Intervencin de Terapia Ocupacional Intervencin de Trabajo Social Intervenciones de coordinacin con los dispositivos comunitarios y hospitalarios de salud mental, de la red sanitaria general y de servicios sociales 4.- Servicios de rehabilitacin Comunitaria Servicios en rgimen de hospitalizacin parcial, o de atencin de da, de 8:00 a 17:00 horas de lunes a Viernes, para pacientes con enfermedad mental grave. La cartera de servicios se estructura bsicamente en las siguientes actividades: Evaluacin y Plan Individualizado de Rehabilitacin Conciencia Enfermedad Habilidades Sociales Rehabilitacin cognitiva Actividades Vida Diaria Educacin para la Salud Atencin psiquitrica Atencin psicolgica Atencin de enfermera Atencin educativa Intervencin de Terapia Ocupacional Intervencin de Trabajo Social Integracin sociocomunitaria Psicoeducacin a familias y cuidadores Plan de alta Realiza intervenciones de coordinacin con los dispositivos de la red de salud mental y sanitaria general as como con los servicios sociales. Se complementan con los servicios de rehabilitacin sociocomunitaria ofertados por el Programa de Trastorno Mental Grave (ANDEP). 5.- Servicio de Hospitalizacin de Media y Larga Estancia 5.1. Media Estancia. Se ofrecen servicios en rgimen de hospitalizacin las 24 horas del da, ms prolongados de los previstos en las Unidades de Hospitalizacin breve, en torno a 3 meses, para conseguir la estabilizacin y recuperacin y en los que se persigue, junto con la mejora sintomtica, la rehabilitacin funcional y social del paciente. 5.2. Larga Estancia. Ofrecen servicios, en rgimen de hospitalizacin, las 24 horas de carcter no finalista y con orientacin rehabilitadora para pacientes con enfermedad mental grave. La cartera de servicios ofrecidos en este tipo de dispositivos incluye: Evaluacin y Plan individualizado de tratamiento Conciencia Enfermedad Habilidades Sociales Rehabilitacin cognitiva Actividades Vida Diaria Educacin Salud Integracin socio-comunitaria
Psicoeducacin a familias y cuidadores Plan post-alta Ofrece atencin psiquitrica, psicolgica, de enfermera, Terapia Ocupacional y Trabajo Social. Realiza intervenciones de coordinacin con los dispositivos comunitarios de salud mental, de la red de salud mental y sanitaria general y de servicios sociales. El servicio residencial de larga estancia para la rehabilitacin de pacientes con problemas de drogodependencias se presta en las Comunidades Teraputicas con caractersticas especficas. 6. Servicios Psicogeritricos 6.1. Hospitalizacin Breve Comparte las caractersticas del servicio general de Hospitalizacin breve adaptado a las necesidades de la poblacin mayor de 65 aos. Incluye atencin Geritrica. 6.2. Centro de Da Servicio de centro de da que ofrece: Apoyo y supervisin en las actividades de la vida diaria Cuidados Asistenciales Psicoestimulacin Fisioterapia: de seguimiento Terapia ocupacional Habilidades sociales e integracin en la comunidad Actividades de ocio y tiempo libre Apoyo a familias Actividades de coordinacin con Servicios de Atencin Primaria y Especializada y Servicio Social. Ofrece atencin psicolgica, psiquitrica, de enfermera, Terapia Ocupacional y Trabajo Social. 6.3. Evaluacin Neuropsicolgica del deterioro cognitivo Servicio de evaluacin neuropsicolgica estandarizada del deterioro cognitivo. 6.4. Terapia de Estimulacin Cognitiva Servicio de Terapia de estimulacin Cognitiva grupal y en domicilio. 7. Servicios Infanto-Juveniles 7.1.- Atencin comunitaria ambulatoria Comparte las caractersticas del Servicio de atencin comunitaria ambulatoria general adaptado a las necesidades de la poblacin de 16 o menos aos de edad. El CSMIJ ofrece: Evaluacin, diagnstico y orientacin teraputica. Intervenciones teraputicas y de seguimiento. Intervenciones psicoteraputicas (individuales, familiares y grupales). Intervenciones de asesoramiento Intervenciones de apoyo y coordinacin con Atencin Primaria

Intervenciones de apoyo y coordinacin con Servicios Sociales (generales y especficos) y otros servicios comunitarios Intervenciones de apoyo y coordinacin con hospitalizacin peditrica y con la unidad especfica de hospitalizacin psiquitrica Infanto- Juvenil Intervenciones de apoyo y coordinacin con Hospital de Da Infanto- Juvenil Intervenciones de coordinacin con la Administracin de Justicia Intervenciones de coordinacin con los servicios de apoyo educativo Programa de trastornos psicticos y afectivos Programa de Trastornos de conducta y TDAH Programa de Trastornos de la Alimentacin Programa de Trastornos del neurodesarrollo Programa de Trastornos de Ansiedad Programa de Atencin a menores con trastornos mentales en situaciones de Desproteccin Social. Atencin a trastornos adictivos 7.2. Hospitalizacin de Da Comparte las caractersticas del Servicio de atencin comunitaria ambulatoria general adaptado a las necesidades de la poblacin menor de 16 aos de edad. El HDIJ ofrece adems un servicio educativo en coordinacin con el Departamento de Educacin 7.3. Hospitalizacin Breve Comparte las caractersticas del Servicio de hospitalizacin breve general adaptado a las necesidades de la poblacin menor de 16 de edad cuya patologa mental no pueda ser tratada en otro dispositivo menos restrictivo. La UHPIJ ofrece la mxima coordinacin con el servicio de Pediatra, los dispositivos de salud mental infanto-juvenil extrahospitalarios y otros agentes implicados en abordaje del menor (educativos, asuntos sociales, familia) con el fin de conseguir la reintegracin del menor lo ms rpidamente posible a su medio habitual y asegurar una adecuada continuidad de cuidados tras el alta. Adems de los Protocolos diagnsticos y teraputicos bsicos ofrece un servicio educativo en coordinacin con el departamento de Educacin CARTERA DE SERVICIOS DEL DEPARTAMENTO DE ASUNTOS SOCIALES, FAMILIA, JUVENTUD Y DEPORTE PARA LA ATENCIN A PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE. Servicios desarrollados en el Programa de Atencin al Trastornos Mental Grave por el Departamento de Asuntos Sociales, Familia, Juventud y Deporte. Direccin General de Asuntos Sociales y Cooperacin al Desarrollo. Consultar la cartera de Servicios Sociales de mbito general en las reas de atencin a la dependencia y atencin a personas con enfermedad mental. Estos servicios se complementan con los prestados por el Departamento de Asuntos Sociales, Familia, Juventud y Deporte a la enfermedad mental grave organizados en 5 grandes grupos: 1. Servicios de valoracin: Servicio de valoracin de la situacin de dependencia Servicio de Valoracin de la Discapacidad
Servicio de valoracin de la Situacin Familiar para el acceso a una plaza residencial Servicio de valoracin de la Idoneidad ocupacional y/o laboral
2. Servicios de rehabilitacin comunitaria: Servicio de intervencin sociocomunitaria para personas con TMG Centro Ocupacional para personas con enfermedad mental. Servicio de Rehabilitacin Psicosocial CRPS programas Servicio de centro de da en centros de rehabilitacin psicosocial para personas con enfermedad mental 3. Servicios residenciales: Ayudas de apoyo a la integracin familiar y social Vivienda con Apoyo Piso Supervisado Piso tutelado/funcional Residencia Hogar Servicio de atencin residencial para personas con enfermedad mental 4. Servicios Psicogeriatra: Servicio de Centro de Da Psicogeritrico Servicio de Atencin Residencial en Centro Psicogeritrico 5. Servicios de Ocio y Tiempo Libre OTROS SERVICIOS 1. Servicio de Tutela de Personas Adultas Desempeado por la Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas Es una Entidad Tutelar pblica creada por Gobierno de Navarra mediante Decreto Foral 269/2001 de 24 de septiembre y cuya finalidad es el ejercicio de la tutela, curatela y defensa judicial de personas con capacidad legal limitada, residentes en Navarra, que no tengan familia o su familia no sea idnea, as como la defensa judicial de quienes estn sometidos/as a un proceso de incapacitacin. 2. Servicio Social Penitenciario. Gestiona las Medidas Penales Alternativas para personas con enfermedad mental sometidas a penas judiciales. 3. Servicio judicial especifico para personas en situacin de Ingreso Involuntario y evaluacin de capacidad legal.
Direccin de Salud Mental Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea Pamplona, Julio 2012

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Direccin de Salud Mental

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VIII.- Procesos VIII.1 VIII.2 VIII.3 VIII.4

XI.- Glosario y abreviaturas XII.- Bibliografa

XIII.- Agradecimientos ..................................................................... 191 Anexos

I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO

I.1 RESUMEN EJECUTIVO

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I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO

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I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO

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I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO

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I.- RESUMEN EJECUTIVO Y MAPA ESTRATGICO

I.2 MAPA ESTRATGICO

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Los trastornos mentales constituyen la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa.

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La salud mental es primordial para el desarrollo humano y econmico de los pases.

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II.2 BREVE HISTORIA DE LA ASISTENCIA A LOS TRASTORNOS MENTALES EN NAVARRA

II.2.1 EL PERIODO HASTA EL SIGLO XX

II.2.2 EL HOSPITAL PSIQUITRICO

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II.2.3 EL PRIMER PLAN DE SALUD MENTAL DE NAVARRA (19862010)

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La Ley General de Sanidad supuso la integracin de la Salud Mental en el Sistema Sanitario.

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El desarrollo del primer Plan de SM fue insuficiente y desigual.

Existe el riesgo de fragmentacin de la red de Salud Mental de Navarra.

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II.2.4 JUSTIFICACIN DE UN NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL

ltimos aos desde instancias internacionales.

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Navarra no ha elaborado actualizaciones del primer Plan de Salud Mental (1986).

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El presente Plan surge al amparo del la Ley Foral 21/2010.

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II.2.5 FINALIDAD DEL PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL DE NAVARRA 2012-2016

Se potenciar la atencin multidisciplinar por procesos clnicos.

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Se racionalizar la dotacin de dispositivos bsicos para mejorar la equidad y accesibilidad.

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III. METODOLOGA DE ELABORACION DEL PLAN

III.2 FASES DE ELABORACIN

III.2.1. PRIMERA FASE: ANLISIS DE LA SITUACIN. IDENTIFICACIN DE NECESIDADES Y PRIORIDADES.

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III.2.2 SEGUNDA FASE: FORMULACIN Y PRIORIZACIN DE ACCIONES

III.2.3 TERCERA FASE: ELABORACIN DEL DOCUMENTO MARCO (Versin.1)

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Se tomaron como referencia documentos marco internacionales, nacionales y autonmicos.

III.2.4 CUARTA FASE: ELABORACIN MARCO (Versin definitiva)

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Director de Salud Mental

Comit de Elaboracin del Plan

Primera versin del Plan

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