UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PROPEDEUTICA MEDICA

ALUMNA:

Mendo Herrera, Karla Vanessa

Jara Paredes, Christian

HORARIO: LUNES- SABADOS

Trabajo: HISTORIA CLINICA #3

2012

HISTORIA CLNICA
I. ANAMNESIS Fecha de Elaboracin: 13 de Noviembre del 2012 Anamnesis Indirecta. Hora: 11:30 am Confiable. Cama: 144 A) DATOS FILIACIN: Nombre y Apellidos: Edad: Sexo: Raza: Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Lugar de procedencia: Domicilio: Grado de instruccin: Ocupacin: Estado civil: Religin: Fecha de ingreso: Tefila Rodrguez Varas de Alfaro. 70 aos Femenino Mestiza Casero Urubunday- Otuzco. 08 de Enero de 1942 Otuzco- Chorop. Inca Roca 1095 Rio Seco- Porvenir- La Libertad Primero de Primaria Ama de Casa. Casado. Catlica. 08 de Noviembre 2012.

B) PERFIL DEL PACIENTE: Datos biogrficos: Naci el 08 de Enero de 1942 en vivienda de Otuzco. Es la tercera de 3 hermanos, refiere que en su etapa de niez, colaboraba con su madre en las labores del hogar, refiere que a la edad de 8 aos realizo su primer ao de primaria, no pudo continuar con estudios, porque empez a trabajar con sus padres en sus tierras; hasta la edad de 16 aos. Refiere que contrajo matrimonio con Manuel Alfaro Carranza, con el que tuvo 2 hijas. Refiere que a la edad de 25 aos se traslada a Trujillo, por motivos de estudio de sus hijas. Con quien refiere haber mantenido buenas relaciones interpersonales. No refiere haber realizado viajes

Modo de vida actual: Datos familiares: Vive con su esposo de 75 aos, con su hija mayor de 45 aos, su segunda de 35 aos y su nieto de 9 aos Condiciones de vivienda Trujillo: vivienda propia de 1 piso, de material adobe y calamina, cuenta con servicio bsico. Refiere que el carro de la basura pasa cada tres.

Situacin econmica: Media Recreacin y Actividades: Se dedica a su casa. Hbitos alimenticios: Desayuno: Leche+ avena+ 2 panes con aceituna /queso. Almuerzo: 1 plato con arroz + 1 porcin de menestra + 1 plato con ensalada. Cena: Leche + pieza de pan. Ocupacin actual del paciente: Ama de casa Descripcin de un da rutinario: se levanta 6am, realiza su aseo personal, a las 8:30am toma su desayuno, comienza a las 10am preparar su almuerzo. A las 8am sale a trabajar hasta la 2 pm. Llega a almorzar a las 3:00pm luego, refiere descansar hasta las 6pm, mirando televisin con sus hijos. Refiere cenar a las 7pm con su familia. Duerme a las 10:00 pm hasta el da siguiente. MOLESTIA PRINCIPAL: Fiebre, tos, sndrome confusional ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad: Cinco das Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo

Paciente con Diagnostico de Hipertensin Arterial hace cuatro aos, sin tratamiento antihipertensivo; tambin diagnstico de sndrome hipereosinofilico desde hace seis meses; con antecedente de una Hemorragia Subaracnoidea del mes de abril en el 2011. Familiar refiere que por indicaciones mdicas paciente estuvo postrada en 6 meses, debido al episodio anterior. Refiere que en el mes de noviembre del 2011 paciente presenta cuadro de celulitis en todo miembro superiores derecho, por lo que acude a posta del Policlnico del Porvenir, donde le dan tratamiento, no refiere nombres de medicamentos. Familiar refiere que en el mes de Junio del 2012, paciente empieza a presentar edema ++/+++ en miembros inferiores, que cedan en reposo, preocupado por eso decide llevarla con Medico Particular; el cual le indica medicamentos que no recuerda nombre, pero que estos ayudaron con el edema. Dos semanas antes del ingreso, familiar refiere que paciente presenta tos seca, que se presentaba durante cualquier momento del da, y que empieza a notar que a varias ocasiones al palpar manos y pies de paciente, estos se encontraban fros. Dos das antes del ingreso, familiar refiere que paciente contina con tos seca y que esta se acompaa de fiebre cuantificada de 39C adems presenta polidipsia y a la tos que venia teniendo se le agrega secrecin blanquecina esporadica, por lo cual decide darle antalgina, con lo cual la fiebre cede. Un da antes del ingreso, familiar refiere que paciente, nuevamente presenta fiebre, adems de eso empieza a presentar disnea a moderados esfuerzos, y

sndrome confusional, por lo que decide acudir por emergencia del hospital Victor Lazarte. En emergencia del hospital, familiar refiere que medico a cargo, le indica al paciente medicamento para la disminucin de la fiebre y le coloca una via en la mano derecho donde se le daba solucin salina; familiar refiere que la fiebre no cedia, y que paciente empieza a convulsionar y disnea grado 4 . A pesar de la indiferencia del personal de salud, familiar decide acercarse a jefe de emergencia, donde le expone que el vea que su esposa se agravaba y que nadie le prestaba atencin y que haba incluso convulsionado, es por este motivo que medico encargado, decide ver a la paciente, y segn familiar refiere que indica nebulizacin para el paciente. En emergencia le realizan los siguientes anlisis: Se le realiz una radiografa de Trax: Donde se inform acentuacin de la trama intersticial bilateral con lesin de consolidacin a lado izquierdo. Sugestiva de Neumonia. Tambin se le realiza una ecografa donde informa: Derrame pleural bilateral. Ascitis peri heptica de pequeo volumen. Tomografa: Calcificaciones en cartidas internas. AGA segn las fechas:
10/11/12 PH: 7.48 PCO2:27 PO2:79 SAT: 94% NA: 135 K:3.72 CL:113.3 CA:1.0 GLU:114 LAC:0.8 UREA: 23 CREAT:0.6 12/11/12 PH: 7.49 PCO2: 25.9 PO2:79.8 SAT: 95.1% NA: 123.7 K:3.68 CL:103.6 CA:0.87 GLU:92 LAC:1.2 UREA: 13.4 CREAT:0.6 13/11/12 PH: 7.45 PCO2:24.9 PO2:88.8 SAT: 96% NA: 126.0 K:2.99 CL:102 CA:0.89 GLU:0 LAC:0.5 UREA: 12.6 CREAT:0 PO2/FIO2:474 14/11/12 PH: 7.5 PCO2:25 PO2:65 SAT: 91% NA: 127 K:2.8 CL:101 CA:0.6 GLU:105 LAC:0.9 UREA: 12.2 CREAT:0.6 PO2/FIO2:408 15/11/12 PH: 7.48 PCO2:27 PO2:79 SAT: 94% NA: 135 K:3.72 CL:113.3 CA:1.0 GLU:114 LAC:0.8 UREA: 23 CREAT:0.6 PO2/FIO2:406

PO2/FIO2: 378.23 PO2/FIO2: 381.9

Se pidi ANA: Resultado Positivo (19/11/12) Se le solicito pANCA pero no se le realiza por reactivo, Hemograma:08/11/12 Leucocitos: 16700 Hb: 10

 Hmc: 30 Plaquetas: 240.000 Segmentados: 87% Linfocitos: 12 TP: 17.7 TOT: 1.07 Perfil de Coagulacion: Tiempo de protombina: 11.90 (13/11/12) Hemograma: 12/11/12 Leucocitos: 7090 Hb: 10 Hmc: 31 Plaquetas: 197.000 Segmentados: 77% Bioquimica: realizada el 12/11/12 Proteinas Totales: 4.0 Globulina: 2.90 VLDL: 14 Albumina: 1.1 Fosfatasa alcalina: 139 Tgp: 26 Tgo: 22 Calcio: 6.1 Bilurrubina total: 0.2 Glucosa: 85 Fosforo:2.1 VSG: 16MM/H Se le realizo biopsia de piel, obteniendo los siguientes resultados: fragmento de piel libremente congestiva, con dermis superficial adenomatosa sin vasculitis ni infiltrado inflamatorio , sin infiltrado eosinofilico Coproserologico _: negativo FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito: Disminuido. Sed: Aumentada Orina: Aumentada. Deposicin: Conservada. Sueo: Disminuido. Peso: Conservada.

1.- ANTECEDENTES PATOLGICOS: a .Enfermedades previas:

HTA no controlada; diagnosticada hace 4 aos; sndrome hipereosinofilico diagnosticado el 04/05/12. Antecedente de hemorragia subaracnoidea, en abril del 2011. Episodio de celulitis en noviembre del 2011; en miembros superiores e inferiores. b. Hospitalizaciones previas: Una hospitalizacin c. Reacciones de hipersensibilidad o alergias: Refiere ser alrgica a penicilina d. Intervenciones quirrgicas: Ninguna e. Accidentes o traumatismos: Ninguno. f. Eliminacin de Parasito: Ninguno. g.Vacunaciones, sueros, transfusiones: vacunas completas; ha utilizado suero durante sus estadas en el hospital, refiere no haber recibido transfunciones de sangre. h. ltima Rx de pulmones: Hace 5 mes i. Ultimo control oftalmolgico: Ninguno. j.Medicina de consumo: Frutenzima. 2.- ANTECEDENTE FAMILIARES: Madre: De 88 aos, falleci con Diagnostico de sepsis foco pulmonar en el 2000. Padre: Falleci a los 60 aos, refiere que el paciente presento una fiebre de origen desconocido. Hermana: De 76 aos, sufri fractura de cadera en el 2005. Hijas: Aparente buen estado de salud.

REVISIN POR REGIONES O SISTEMAS

General: Refiere disnea, fatiga, tos seca. Refiere falta de apetito y sed aumentada. Piel y anexos: Niega prurito, niega palidez, refiere equimosis en miembros inferiores, refiere petequias en cara y parte anterior del trax, niega seborrea. Sistema piloso: Niega hipertricosis, niega cada del cabello. Uas: No refiere fragilidad de uas, ni deformidad en uas. Sistema linftico: Niega hipertrofia ganglionar. Celular subcutneo: Refiere edema en miembros inferiores. Cabeza: Niega cefalea, No refiere traumatismos. Ojos: Niega escotomas, niega inflamacin, niega lagrimeo, refiere tener miopa e hipermetropa. Odos: Niega otorrea, niega otorragia, niega hipoacusia, niega acusia.

Nariz: Niega epistaxis, niega obstruccin, niega parosmia, niega anosmia, niega prurito.

Boca: Niega dolor, niega labios ulcerados, niega sangrado de encas, niega sequedad en lengua. Faringe-laringe: Paciente niega dolor, niega estridor larngeo, refiere que le realizaron intervencin quirrgica a las amgdalas. Cuello: Niega dolor, niega rigidez, niega tumoraciones. Mamas: Niega tumoraciones, niega dolor, niega alguna secrecin. Respiratorio: Refiere tos seca, niega hemoptisis. No refiere cianosis, niega tuberculosis, niega asma, niega neumona, niega pleuritis. Cardiovascular: Niega angina, refiere disnea, refiere ortopnea, refiere disnea paroxstica nocturna, refiere edema, niega palpitaciones, niega soplos, niega insuficiencia cardiaca, niega infartos, refiere hipertensin, niega flebitis. Gastrointestinal: No refiere pesadez y Balonamiento, no refiere ardor en el estomago, no refiere nauseas y vomito, no refiere hematemesis, niega melena, niega hepatitis, niega sangrado rectal. Urinario: Refiere poliuria, niega infecciones urinarias. Msculo esqueltico: Niega dolor muscular y refiere dolor articular en rodillas. Sistema nervioso: Niega temblor, niega parlisis, refiere mareos, refiere movimientos coordinados, refiere sensibilidad conservada. Emocional: Niega ansiedad, niega pensamientos suicidas, encuentra satisfaccin en la vida, buena autoestima.

EXMEN FSICO: Signos Vitales:

Temperatura: T. axilar: 37.40 Pulso: 78 pulsaciones/ minuto. Frecuencia respiratoria: 26 respiraciones / minuto. Presin arterial: 120/80 decbito dorsal Peso: 45 kg. Talla: 1.50

Aspecto general: Paciente de que aparenta edad cronolgica, vestimenta adecuada a la estacin, est ventilando espontneamente, durante la entrevista est confusa, en decbito dorsal, desorientado en tiempo, espacio pero si en persona, presenta facie no caracterstica. Buen estado de nutricin, mal estado de hidratacin++/+++. Presenta sonda nasograstrica y equipo de venoclisis en brazo derecho. Piel: Piel plida +/+++, de tes blanca, textura spera, seca a predominio de miembros inferiores, presenta purpuras en miembros superiores e inferiores , no tumores, ni ndulos, no presenta eflide en ninguna parte del cuerpo, no presenta telangiectasia. Uas: Lecho ungueales regularmente limpios, con llenado capilar de 2 segundos, presenta acropaquia. Sistema piloso: Cabello negro, de regular cantidad, lacio y corto, no grasoso, con buena implantacin, no frgil, distribuido simtricamente, no presenta celulitis, no tumores, no refiere edemas, ni enfisema. Linfticos: Se examino los ganglios linfticos en la regin cervical anterior del cuello, cervical posterior, en la regin submandibular, regin submentoniana, en la regin supraclavicular, en la regin retroauriculares en la regin occipital, y ningn ganglio con respecto a su dimetro es mayor a 1cm, los ganglios, son mviles, no muestran sensibilidad al tacto, de consistencia blanda, correctamente distribuidos, no linfanomegalia palpable, no linfoadenopatia palpable. CABEZA: Crneo: Normocfalo y liso, no presenta depresiones o lesiones en el crneo, no presenta dolor a la palpacin y no presenta tumoraciones ni protuberancias anormales. Ojos: Marrones oscuros, simtricos, no exoftalmos, movilidad ocular conservada; prpados sin ndulos y sin edema; hendidura palpebral aproximadamente de 9mm, esclertica blanquecinas, no hemorragias; conjuntiva rosadas, no inflamacin ni petequias; crnea simtrica en ambos lados, no arco senil; pupilas isocricas, fotorreactiva. Nariz: Piel de la nariz suave y del mismo color que el rostro, la columnilla se encuentra en la lnea media, ausencia de dolor a la palpacin, las estructuras nasales se muestran firmes y estables a la palpacin; las narinas se muestran permeables; color de la mucosa nasal es rosa intenso y reluciente; no presenta hemorragias ni perforaciones ni costras; no hinchazn de los senos frontales y maxilares. Odos:

Pabelln auricular del mismo color que el rostro, no tofos, no ndulos, no deformidades, ni otras lesiones, ausencia de sensibilidad dolorosa e hinchazn a la palpacin, presencia normal de cerumen, presenta hipoacusia de odo derecho, y zumbidos a predominio izquierdo. Boca, garganta: Labios: En posicin central, simtricos en eje vertical y horizontal, de bordes bien definidos e ntegros, secos, comisura labial ntegra, la piel de los labios lisa, suave y sin lesiones. Mucosa bucal, dientes y encas: Mucosa bucal de color rosado, suave y hmedo. Encas: bordes claramente definidos, no presenta inflamacin ni hemorragias, ausencia de dolor a la palpacin. Lengua: seca, eritematosa. Orofaringe: Sin congestin, vulas de posicin central de color rosada, sin amgdalas, mucosa de la pared posterior lisa, suave, rosada y brillante, reflejo nauseosos pronunciado. Dientes: Presenta fundas dentarias en primer incisivo superior, 1 incisivo inferior y 1 canino. Cuello: Posicin anatmica habitual, simetra de esternocleidomastoideos y trapecios, trquea alineada, movimientos suaves e indoloros, hueso hioides, cartlago cricoides y tiroides, presentan una superficie lisa, suave, son sensibles al tacto y tienen movimiento cuando el paciente deglute; los anillos cartilaginosos de la trquea son ntidos y sensibles al tacto. Glndula tiroides: No se percibe. Vasos: se pueden observar la vena yugular externa, se puede sentir el pulso carotideo y el pulso en la cartida externa, el pulso en las arterias subclavias. Aparato Respiratorio: Inspeccin: trax simtrico. Dimetro antero posterior menor que el transverso. Usa musculatura accesoria. Palpacin: Frmito vocal aumentado en campo pulmonar derecho y base pulmonar izquierda . Percusin: mate en base pulmonar izquierda. Auscultacin: Crepitantes en ambas bases pulmonares, disminucin de murmullo vesicular en campo pulmonar izquierdo. Aparato Cardiovascular: Perifricos: Pulso palpable en arteria braquial, radiales, cartidas, femorales pedias, buena amplitud, sincrnica. Venas: No regurgitacin hepatoyugular. Inspeccin: No se observa choque en punta, simtrico, regin torcica del mismo color al resto del cuerpo. Palpacin normal: Frecuencia Cardiaca conservada con relacin al pulso Percusin: Sonidos conservados. Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos Abdomen:

Inspeccin: Globuloso, no distendido. No se aprecia masas, No se observa circulacin colateral. Palpacin: Doloroso a la palpacin en hipocondrio derecho, Percusin: Timpanismo y zonas de matidez conservadas, Auscultacin: Ruidos Hidroaereos conservados. Neurolgico: Somnoliento, desorientada en tiempo, espacio; fascie simtrica no caracterstica, funcin motora y sensitiva conservada. Escala de Glasgow de 10puntos. No signos menngeos, Babinsky negativo. DATOS BASICOS: .Paciente mujer 70 aos .Alrgica a la penicilina .Antecedente de HTA hace 4 aos .Antecedente de HSA en abril del 2011 .Antecedente de celulitis en noviembre de 2011 .Diagnostico de Sndrome eosinofilico 2012 .Portadora de sonda nasogastrica .Fiebre .tos .Sndrome confusional ecg 10 puntos .Edema en miembros inferiores .Al ingreso mal estado de hidratacin .Hipocalcemia .Hiponatremia .Hipoproteinemia Aumento del tiempo de protrombina .Lesiones purpuricas en miembros superiores e inferiores .Anemia . Frmito vocal aumentado en campo pulmonar derecho y base pulmonar izquierda .mate en base pulmonar izquierda . Crepitantes en ambas bases pulmonares, disminucin de murmullo vesicular en campo pulmonar izquierdo .Balance hdrico aumentado .Perfil heptico alterado .Coproserologico negativo

PROBLEMAS DE SALUD: 1. SIRS 2. Sndrome de consolidacin 3. Insuficiencia respiratoria aguda 4. Sndrome eosinofilico 5. Hiponatremia 6. Hipocalcemia 7. Hipoalbuminemia 8. Alcalosis respiratoria con compensacin acidotica metablica 9. Trastorno de la coagulacin 10. Anemia 11. Patron colestasico 12. HTA no controlada 13. Antecedente de HSA 14. Antecedente de celulitis en miembro superior e inferior

HIPOTESIS DIAGNOSTICA: 1. Sepsis con foco pulmonar adquirida en la comunidad 2. SIHAD secundaria a la infeccin pulmonar 3. Enfermedad mixta del tejido conectivo 4. Hepatopata crnica 5. Sndrome de churg Strauss 6. Poliarteritis nudosa

PLAN DIAGNOSTICO:

Hemograma Bioqumica sangunea Perfil heptico Factor reumatoide ANA cANCA , pANCA VSG Y PCR Perfil de coagulacin Biopsia de medula sea Tomografa de trax y abdomen anticuerpos Anti U1 RNP

Electromiografa Examen general de orina CPK MM , LDH Repetir ANA y considerar hacer anti SM y todas las ANA BIOPSIAAA DE PULMONAR COMO GOLD STANDARD A PROBAR AFECTACION AUTOINMUNITARIA Y DESCARTA EL PLANTEAMIENTO DE CHURG STRAUSS

Discusin Planteamos una enfermedad autoinmunitaria debido a que el patrn que nos da , o la clnica que nos muestra la paciente , tal vez nos falte mas datos de laboratorio como los ANCA , o los antiR1 UNP , Anti Ro , Anti DNA de doble cadena y antiSM , con lo que podemos descartar un lupus eritematoso sistmico pero para plantear este diagnostico pues tal vez no tenga muchos criterios para lupus pero como sabemos para esta enfermedad podemos tener mas de los 4 criterios existentes pero que estos van superponindose es decir van apareciendo poco a poco y con el tiempo , la paciente se presenta con un sndrome eosinofilico desde el mes de abril en donde tiene 13 por ciento de eosinofilos , pero esta paciente en su ltimo recuento de eosinofilos tiene un porcentaje de 16 por ciento , lo cual nos sugiere una enfermedad autoinmunitaria compatible con este sndrome eosinofilico , para eso nos podemos plantear vasculitis de churg Strauss y sndrome de loefler , pero el examen coproparasitologico es negativo con lo que el sndrome de loefler quedara aislado , para diagnosticar sndrome de churg Strauss tenemos criterios diagnostico que nos orientan hacia este cuadro , como una eosinofilia mayor de 15 , que la paciente haya tenido cuadros de rinitis alrgica o asma previo , que en las manifestaciones cutneas de la enfermedad o en su afectacin hacia un rgano pues estn tengan infiltrados eosinofilicos , ac en nuestra paciente se le hizo una biopsia a lesiones purpuricas en miembros inferiores donde a informe se diagnostico que las lesiones eran incompatibles con lesiones vasculiticas y con infiltrado eosinofilico , tambin otro criterio es tener infiltrados migratorios caractersticos de una vasculitis y no un inflitrado estatico , a la cual la paciente no tiene este criterio , tampoco el paciente tiene historia de afectacin de seor paranasales como dolor a esa zona o u

opacificacion radiogrfica de los senos paranasales , y tampoco el otro criterio que nos orienta al desarrollo de neuropatas o polineuropatias, de acuerdo a los hiptesis diagnosticas que hemos planteado encontramos que la paciente esta desarrollando un cuadro de hiponatremia modera llegado a los 123 , esto nos sugiere un cuadro de SIHAD secundaria a una infeccin que es la causa principal del desarrollo de este cuadro y que se caracteriza por un descontrolado secrecin de la hormona antidiuretica , en mi opinin este cuadro de la seora hay que seguirlo en el tiempo y estamos de acuerdo en que es un cuadro autoinmunitario para nuestra opinin es una enfermedad del tejido conectivo mixto con afectacin de demartopolimiositis con la caracterstica que nos refiere el familiar , que la seora viene con una debilidad en piernas desde semanas de evolucin posteriormente se le agrega a miembros inferiores lesiones purpuricas , luego encontramos en esta paciente diferentes afectaciones como hipoalbuminemia , fosfatasa alcalina elevada que nos sugiere un patrn colestasico as como hipoproteinemia , luego para todas estas hiptesis tendremos que seguir un plan de trabajo orientados a identificar todos estos problemas y siempre tratar de formar una unidad clnica , de esto tendremos que el gold estndar de alguna manera para este paciente es la biopsia de pulmn que nos dar con certeza el diagnostico de esta paciente , en mi opinin es muy pronto para establecer el diagnostico y tendramos que derivarlo a rebagliati o almeara para intervencio y bipsia de pulmon , se ha reportado casos de dermatomiositis en donde la afectacin de los msculos fue no proximal sino con un patrn distal claro que siempre comenz con un proximal a nivel de cintura escapular como plvica y tambin se ha reportado casos en donde la afectacin de churg Strauss no fue con un asma o rinitis alrgica previa , en conclusin falta por hacerle mas estudio a esta paciente y estudiarlos detenidamente antes de plantear cualquier probabilidad , actualmente es tratada con 1mg de dexametasona con lo cual su mejora fue excelente .

Criterios ACR para la Clasificacin del sndrome de ChurgStrauss (SCS) Criterios de la American College of Rheumatology (1990) para la clasificacin del sndrome de Churg-Strauss (SCS). Clasificado como SCS si al menos presenta 4 de los siguientes 6 criterios: 1. Asma: Historia de dificultad respiratoria o sibilancias espiratorias difusas. 2. Eosinofilia: Eosinofilia >10% en conteo diferencial de glbulos blancos. 3. Mono- or polineuropata: Desarrollo de mononeuropata, mononeuropata mltiple, o polineuropata (distribucin en guante o en bota) atribuible a vasculitis sistmica. 4. Infiltrados pulmonares migratorios: Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios (no incluyendo infiltrados fijos). Atribuibles a vasculitis. 5. Anormalidades de los senos paranasales: Historia de dolor agudo o crnico de los senos paranasales u opacificacin radiogrfica de los senosparanasales. 6. Eosinfilos extravascular: Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o vnulasmostrando acmulos de eosinfilos en reas extravasculares.

Criterios Diagnstico para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) Criterios Diagnstico Alarcon-Segovia para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo 1. Criterio Serolgico: Anticuerpos anti U1 RNP positivo con un ttulo en la hemaglutinacin >1:1600 2. Criterios Clnicos: a. Edema de manos b. Sinovitis c. Miositis d. Fenmeno de Raynaud e. Acroesclerosis Requerimientos: a. Serolgico b. Al menos 3 caractersticas clnicas c. La asociacin de edema de manos, fenmeno de Raynaud y acroesclerosis requiere al menos otra caracterstica ms

Criterios Diagnstico Kusukawa para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo Sntomas Comunes 1. Fenmeno de Reynaud 2. Hinchazn de dedos o manos Presencia de anticuerpos Anti U1 RNP Hallazgos mixtos A. LES like Poliartritis Pericarditis/pleuritis Linfadenopata Facial eritema Leucopenia/trombocitopenia B. Esclerodermia like Esclerodactilia Fibrosis pulmonar Dismotilidad esofgica C. Polimiositis like Debilidad muscular Creatinfosfoquinasa (CPK) elevada Electromiograma (EMG) mioptico Requerimiento para el diagnstico: Al menos un sntoma comn, con anticuerpos positivo anti U1 RNP y uno o ms hallazgos en al menos 2 de las 3 categoras A, B, y C