Consejo Nacional de Salud

LA REFORMA DEL SECTOR SALUD COMIT DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero Director General OGPP
30 de mayo de 2013

LINEAMIENTOS

DE LA REFORMA LA PROTECCIN FINANCIERA

DESAFO: AMPLIAR

Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD PBLICA basada en resultados sanitarios Asociar el financiamiento pblico para el aseguramiento a
PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE FINANCIERO

SALUD

COMO OPERADOR

Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUDFISSAL como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y hurfanas Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud

DESAFO: AMPLIAR

LA PROTECCIN FINANCIERA

La funcin de financiamiento suele asociarse al gasto total en salud, pero adems, busca aliviar la carga financiera ante el riesgo asociado con la salud.

Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que una persona no tenga capacidad de pagar los servicios, o que se empobrezca si trata de hacerlo OMS (2000)

Grficamente las funciones de:

Financiamiento
Movilizacin
Reglas y arreglos organizacionales

Mancomunacin
Reglas y arreglos organizacionales

Compra
Reglas y arreglos organizacionales

Sub-funciones

Nivel adecuado de Recursos, recaudacin equitativa y eficiente

Proteccin financiera

Compra eficiente y equitativa

Meta del sistema

Fuentes, programacin Ejecucin, Afiliacin, Precios

Mecanismo de compensacin Contribuciones

Mecanismo de Pago a prestadores

Reglas de funcionamiento

Aseguramiento universal
Cobertura de servicios adecuados de salud para toda la poblacin

Fuentes y fondos para el financiamiento de la prestacin financiada con impuestos (MINSA)

Recaudacin y Movilizacin de recursos
PpR Tesoro pblico Donaciones Gobierno Aportes empresas
Inversiones financiera

Administracin de fondos
Gobierno Nacional No PpR PpR PpR SIS Subsidiado
FISSAL

Prestacin de servicios

Gobierno Regional

Establecimiento De Salud

Semisubsidiado

Contribuciones individuales

Insuficiente recursos

Fragmentacin del financiamiento con base a impuestos Ausencia de criterio de riesgos en la programacin y gestin de los recursos

Ausencia de comprador estratgico Ausencia de criterio de riesgo en la asignacin geogrfica Ausencia de autoridad sanitaria para la asignacin y control de la calidad de gasto

ANLISIS,

EFECTO Y PROPUESTA DE REFORMA GENERAL

Efecto Propuesta de reforma

Anlisis

No obstante el incremento del financiamiento Inequidad para los usuarios: Una alternativa es prosperar a la para salud los ltimos aos hasta alcanzar el mancomunacin fortaleciendo los fondos para 5,1% del PBI, todava resulta insuficiente (a) impone barreras de acceso a los salud existentes y mancomunar el para que el Sistema de Salud pueda cubrir servicios de salud a los que no tienen financiamiento va impuestos en un fondo SIS las necesidades de salud colectiva e capacidad de pago y para distribuir mejor el riesgo financiero de sus individual. Por ello, se observa un alto (b) hace vulnerable a la poblacin que afiliados, as como prosperar a mecanismos de porcentaje de pago de bolsillo en la accede frente a los riesgos financieros de pago por un mayor porcentaje de los costos de estructura de financiamiento que flucta entre un evento de enfermedad. los servicios que incremente el incentivo a los 34 y 38% del total de financiamiento. prestadores por brindar atencin adecuada a Incentivo perverso para el prestador: los asegurados SIS. Este pago de bolsillo persiste no obstante el incremento en la cobertura de aseguramiento (a) Al no estar suficientemente financiados Promover y financiar el proceso de al 73% donde destaca el crecimiento a travs y con los mecanismos adecuados para modernizacin del SIS como IAFA pblica y el del aseguramiento pblico (SIS) brindar una atencin esperada al FISSAL como asegurador de segundo piso de asegurado SIS buscan qu cobrar, tal que los afiliados SIS para enfermedades de alto Respecto al aseguramiento pblico, la se mantenga y/o incremente el nivel de costo. persistencia de la carga financiera desde la RDR. perspectiva del financiamiento se debe a (b) Esteriliza el incentivo de trabajar con el limitaciones en el nivel y reglas para SIS como financiador de la prestacin. financiamiento del Seguro Integral de Salud.

FICHA 1
OBJETIVO GENERAL: ELEVAR LA CAPACIDAD DE MOVILIZACIN DE RECURSOS PARA EL SUB SECTOR PBLICO Y ESSALUD
1. Formular el presupuesto pblico para salud individual de acuerdo a la Ley 29761: Ley de Financiamiento de Rgimen Subsidiado y Semicontributivo

El MINSA negociar el financiamiento pblico para obtener los recursos suficientes para cubrir las necesidades y compromisos de ley.

2. Crear un fondo para salud colectiva con base al costo de la cartera de servicios

Propuesta de Ley de creacin del Fondo para Salud Colectiva.

3. Incrementar la capacidad financiera de EsSalud para ofrecer prestaciones de mejor calidad

Derogar Ley 29351(aguinaldos y gratificaciones), devolucin de IGV, recuperacin de deudas acumuladas, mejora de la recaudacin de SUNAT de los aportes, modificar la contribucin por trabajadores CAS, homogenizar el porcentaje de pago para el magisterio al resto de contribuyentes.

FICHA 2
OBJETIVO GENERAL: RECURSOS ACTUALES
1.

FORTALECER LA MANCOMUNACIN EN FONDOS SIS Y FISSAL

DE LOS

Fortalecer el SIS como brazo financiero del Ministerio de Salud Todo incremento adicional de recursos para salud sern canalizados a travs del SIS (gasto corriente nacional y regional).

Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso Incrementar los recursos para FISSAL canalizando recursos pblicos y privados por la modalidad de donacin contra reduccin de impuestos. Implementar incentivos regionales y municipales para la contribucin al fondo FISSAL
2.

FICHA

3
LA CAPACIDAD DE COMPRA DE

OBJETIVO GENERAL:
SERVICIOS DE SALUD

FORTALECER

1. Alineamiento de los incentivos entre el SIS y los prestadores para una entrega de servicios con calidad y oportunidad para los usuarios Implementar nuevos mecanismos de pago a prestadores: Pago capitado con base a prima ajustadas por riesgo para la atencin ambulatoria y pagos por grupos de diagnstico para la atencin hospitalaria. 2. Definir incentivos y penalidades orientados reducir cobros inadecuados y mal uso de recursos pblicos Definir normativamente incentivos y penalidades para reducir cobros informales a usuarios; malas prcticas y eventos adversos evitables. Definir normativamente premios y sanciones al desempeo en la gestin de los recursos pblicos. 3. Fortalecer la capacidad del Estado como comprador estratgico de bienes y servicios no sanitarios Ampliar la actual gama de Convenios Marco (materiales de escritorio, equipos de cmputo) a los insumos y medicamentos estratgicos.

FICHA

3
LA CAPACIDAD DE COMPRA DE

OBJETIVO GENERAL:
SERVICIOS DE SALUD

FORTALECER

4. Promover el intercambio de servicios de salud (MINSA-EsSalud; Sector pblico y privado) Reglamentar el intercambio de servicios de salud entre MINSA y EsSalud (evaluar carta de garanta). Reglamentar asociaciones pblico-privadas. 5. Fortalecer la autoridad sanitaria regional

Corregir el actual modelo implcito de financiamiento regional, en el cual la DIRES no cuenta con mecanismos explcitos para vigilar la calidad del gasto en salud que se realiza a nivel de las UE en su regin.

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Augusto Portocarrero Director General OGPP
30 de mayo de 2013