H.C.N: 001 FECHA: 27/05/2013 HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA 1.

ANAMNESIS FILIACION Nombre del paciente:

Sheyla HUAMAN RODAS

Edad: 21..Sexo: Femenino. Domicilio:AV. Sesquicentenario.. Telfono: 983675172. Otra referencia. Ocupacin: Estudiante.. Grado de Instruccin Superior incompleto. MOTIVO DE CONSULTA. ME MOLESTA MI DIENTE CUANDO COMO Y QUIERO QUE ME SAQUES, . HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.Paciente refiere haber tenido sntomas de dolor durante su alimentacin y se dio cuenta cuando se realizo un examen de radiografa donde el clnico observo la tercera molar impactada.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de la enfermedad:hace 06 meses. Forma de inicio: incidioso Curso: lento.. Signos y Sntomas de la enfermedad Dolor al momento de masticar. RESUMEN DE LA ANAMNESIS Paciente refiere no presentar alergias a medicamentos Paciente refiere no consumir alcohol ni drogas. Paciente refiere no padecer de ninguna enfermedad sistmica.

III: ANTECEDENTES PERSONALES 3.1: Generales Vivienda :material noble .. Alimentacin: balanceada Cepillado2..veces Otros procedimientos de higiene: hilo dental ( ) enjuagatorios de antispticos bucales ( )

otros : Fecha de la ltima visita dental:hace 3 meses. Inmunizaciones: completas . ALERGIAS: paciente refiere no poseer alergias... 3.2: patolgicos Hospitalizaciones anteriores:refiere que no .. Accidentes o traumatismos: refiere que no. Intoxicaciones: refiere que no.... Transfusiones sanguneasrefiere que no .. Enfermedades de la infancia:refieres que no. Familiares:refiere que no Padrenomadreno. Hermanosno hijos.............no...........................

RESUMEN DE LA ANAMNESIS Paciente refiere no presentar alergias a medicamentos Paciente refiere no consumir alcohol ni drogas.

 Paciente refiere no padecer de ninguna enfermedad sistmica.

RIESGOS

ASA I

VI: EXAMEN CLINICO 4.1: EXAMEN FSICO GENERAL 4.1.1: ECTOSCOPIA Paciente lucido, orientado temporoespacialmente.deanbulacion normal, facie no caracteristico.constitucion mesoforma.. tranquila y colaboradora 4.1.2: PIEL Y ANEXOS Piel de elasticidad y turgencia conservada, mucosas hidratados..

EXAMEN EXOBUCAL: Crneo: mesocefalo, simtrico. implantacin de cuero cabelludo normal. Cara: sin presencia de adenopatas , simetrico, pupilas isocoricas ,esclera limpia anicterica,conjuntivas rosadas ATM: no presenta chasquidos ni crepitacin. Cuello: sin adenopatas a la palpacin.

EXAMEN ENDOBUCAL: o Labios: simtricos , turgor y elasticidad conservado, mucosas rosados y hmedos. o Enca: hmeda , hidratada, sin presencia de adenopatias

NDICE DE CARIES: CPOD Saliva: fluida.. HIGIENE BUCAL: ndice cualitativo: B( ) R ( x ) M ( )

IV.EXAMENES COMPLEMENTARIOS PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Odontograma Radiografa peri apical. Modelo de estudio Fotografa extraoral e intrabucal.

VI. RADIOGRFIA PERIAPICAL

PIEZA 4.8 _con impactacion sub gingival segn la clasificacin de

winter mesio angulado _Segn pell y Gregory: clase II divisin B

INFORME DE MODELOS

INFORME DE FOTOGRAFIAS 1: FOTOGRAFA DE FRENTE

2: FOTOGRAFA LATERAL DERECHO E IZQUIERDO

FOTOGRAFIA EN OCLUCION

LATERAL DERECHA IZQUIERDA

VIII. DIAGNOSTICO
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL PACIENTE ..ASA.I

IX. PRONOSTICO
favorable para el paciente al tratamiento quirrgico -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRONOSTICO ESTOMATOLOGICO
PIEZAS SUPERIORES Derecha izquierda Cuadrante I II 8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 cuadrante

PEIZAS INFERIORES

Derecha izquierda Cuadrante IV cuadrante III 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

X . TRATAMIENTO

Intervencin quirrgica de la pieza 4.8.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Las diferentes ramas de la medicina, buscan mejorar la salud de los pacientes. Entendiendo sta como el bienestar fsico, psquico y social (OMS), la ciruga esttica es un medio para encontrarnos mejor con nosotros mismos y con nuestro entorno social. Es por ello que analizado su caso particular (diagnstico) procuraremos explicarle de la manera ms sencilla posible qu soluciones existen en la actualidad para resolver cada uno de los problemas y elegir con usted aquellas que creamos ms indicadas (tratamiento propuesto). Siguiendo sus deseos le informaremos de manera somera o exhaustiva, y, ante todo, queremos transmitirle que lo ms importante es que tenga la absoluta seguridad de que, en caso de que ocurriese cualquiera de las posibles complicaciones, estaremos siempre a su lado y pondremos todo nuestro esfuerzo para resolverlas

Declaracin de la / del Paciente:

Declaro todos los datos relativos a mi historia clnica, no habiendo omitido ningn aspecto de inters o que me hubiera sido cuestionado. Declaro que he sido informada / o satisfactoriamente de la naturaleza y propsito de intervencin arriba citada: Se me han explicado verbal y grficamente los posibles riesgos y complicaciones, as como las otras alternativas de tratamiento. Tambin se me ha informado del tipo de Anestesia y de los riesgos comnmente conocidos que conlleva.

Consentimiento Informado: Una vez recibida dicha informacin, comprendida la intervencin y aceptados los riesgos:

Doy mi consentimiento: para que el Dr. VIANEY RODAS .y su equipo me realice la operacin descrita. Si durante la intervencin surgiera alguna situacin inesperada que requiriese cualquier procedimiento distinto o aadido a los ahora previstos y que me han sido explicados, solicito y autorizo al equipo mdico que realice aquello que crea conveniente o necesario. Doy mi consentimiento: para que se me administre la anestesia sealada anteriormente, as como las medidas complementarias que se estimen oportunas durante el transcurso de la misma.

Doy mi consentimiento: para ser fotografiada /o, y filmada /o, antes, durante y despus de la intervencin, y para que posteriormente puedan ser utilizadas dichas imgenes en publicaciones o exposiciones de carcter nica y exclusivamente cientfico y/o divulgativo por el Dr,. VIANEY RODAS. Cirujano responsable

He informado verbal y grficamente a la paciente del propsito y naturaleza de la operacin descrita anteriormente, de sus alternativas, de los posibles

riesgos, de sus limitaciones y de los resultados que pueden esperarse pero no asegurar. En la fecha de hoy 03/07/12..le han sido proporcionados las siguientes hojas informativas:

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CIRUGIA ORAL Fecha 03/07/12 Por medio de la presente constancia, en pleno y normal uso de mis facultades mentales, yo ELLUZ FIGUEROA GUTIERREZ., identificado con documento de identidad nmero 46458006.. Expedido en la ciudad de ANDAHUAYLAS domiciliado en laAV LOS ANGELES otorgo forma libre mi consentimiento al Doctor (a) VIANEY RODAS RICRA. para que en ejercicio legal de su profesin se me practique el procedimiento o ciruga DE MI TERCERA MOLAR INFERIOR en los dientes (s)4.8y/o cuadrante . adicional se me ha informado y explicado lo siguiente: 1. Que pueden surgir complicaciones tales como: a. Inflamacin b. Dolor c. Hemorragia d. Parestesia y paresia e. Dehiscencia de puntos f. Necrosis de colgajo g. Rechazo de injerto h. Infeccin i. Halitosis OTROS EQUIMOSIS

. He sido informado en forma clara a cerca de la naturaleza y propsito del tratamiento y de las sustancias o insumos involucrados, beneficios, complicaciones, efectos secundarios, riesgos previsibles y consecuencias, se me han resuelto todas las dudas e interrogantes que he formulado y habiendo dado mi consentimiento informado, acuerdo por la presente liberar a la Doctor (a) VIANEY RODAS RICRA De alguna responsabilidad con respecto al permiso para este procedimiento odontolgico y a los riesgos.

LA / EL PACIENTE: Nombres y apellidosELLUZ FIGUEROA GUTIEREZ Firma..DNI 46458006

Tutor legal, familiar o persona que le acompae: Nombres y apellidos: FirmaDIN

LA DEL TRATANTE: Dr. (A)VIANEY RODAS RICRA

. Firma.DNI45 842001...

colegiadofirmado

FOTOGRAFIA DURANTE EL TRATAMIENTO

ANESTESIA

INCISION

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

APLICACIN DEL BOTADOR PARA SUTURA LA EXODONCIA

DESATAR

SUTURA