La russite lECN

Collection dirige par L. LE

DERNIERSTOURS

Pdiatrie
Pdopsychiatrie - Urgences pdiatriques Nonatologie
2e dition
A. MARKARIAN - E. BOIRON - A. PLAT

Editions Vernazobres-Grego

99, bd de lHpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, photographie, microlm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

Janv. 2011 - ISBN : 978-2-8183-0253-8

DERNIER TOUR ECN ?

Les fiches de synthse des meilleurs de lECN couvrant lensemble du programme de la spcialit et comprenant pour chaque item : module, numro, objectifs, zros, mots cls, fiche de cours sous forme de grille ECN, confrences de consensus, sujets tombs et sujets tombables.
Numro de litem Module ECN Titre de litem Objectifs de lECN Nombre de fois o la question est tombe lECN

Icono correspondant la matire

Zros et mots cls

Texte prsent sous forme de grille ECN

Confrences de consensus intgres Notions importantes en gras

Dossiers tombs lECN

Dossiers tombables lECN

SOMMAIRE

MOD

QS

INTITULE

SUJET ECN

OBJECTIF DE LA QUESTION Expliquer les principaux facteurs de risque et les lments de prvention de la prmaturit et du retard de croissance intra-utrin. Raliser un examen complet du nouveau-n terme. Reconnatre les situations ncessitant une prise en charge spcialise. Promouvoir la qualit des premiers liens affectifs parentsenfant. Expliquer aux parents les bases de la puriculture. Expliquer les modalits et argumenter les bnfices de lallaitement maternel. Prciser les complications ventuelles et leur prvention. Expliquer les bases du conseil gntique, et les possibilits de diagnostic antnatal. Expliquer les problmes lis la maladie et les retentissements de larrive dun enfant souffrant de maladie gntique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connatre lvolution naturelle et les principales complications. Diagnostiquer une anomalie du dveloppement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Reprer prcocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de lapprentissage. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.

PAGE

21

Prmaturit et retard de croissance intra-utrin : facteurs de risque et prvention

III

11

23

Evaluation et soins du nouveaun terme

17

24

Allaitement et complications

27

31

Problmes poss par les maladies gntiques propos . Dune maladie chromosomique : la trisomie 21 . Dune maladie gnique : la mucoviscidose . Dune maladie dinstabilit : le syndrome de lX fragile Dveloppement psychomoteur du nourrisson et de lenfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrles sphinctriens, psychomotricit, langage, intelligence). Linstallation prcoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de lapprentissage

33

32

41

ECN+ Pdiatrie - 3

33

Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normal. Dpistage des anomalies orthopdiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de sant obligatoires. Mdecine scolaire. Mortalit et morbidit infantiles Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant Dveloppement bucco-dentaire et anomalies Retard de croissance staturopondrale

Assurer le suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normaux. Argumenter les modalits de dpistage et de prvention des troubles de la vue et de loue. Argumenter les modalits de dpistage et de prvention des principales anomalies orthopdiques. Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant. Dpister les anomalies du dveloppement maxillo-facial et prvenir les maladies buccodentaires frquentes de lenfant. Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondrale. Reprer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, lenfant et ladolescent. Argumenter la dmarche mdicale et administrative ncessaire la protection de la mre et de lenfant. Expliquer les tapes du dveloppement pubertaire normal, physique et psychologique. Dpister une avance ou un retard pubertaire. Argumenter les principes dorientation et de prise en charge dun enfant handicap. Reprer, prvenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de lenfant. Prciser les mdicaments utilisables chez lenfant selon lge, avec les modes dadministration, indications et contre-indications. Appliquer le calendrier des vaccinations en France. Conseiller une vaccination adapte en fonction du risque individuel et collectif. Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.

47

34

55

35

59

36

63

37

Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile

69

38

Pubert normale et pathologique

73

51

Lenfant handicap : orientation et prise en charge

79

68

Douleur chez lenfant : Sdation et traitements antalgiques

83

76

Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacit, complications

IV

87

77

Angines et pharyngites de lenfant et de ladulte

78

Coqueluche

84

Infections herps virus de lenfant

86

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de lenfant

Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite. Diagnostiquer une mononuclose infectieuse. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une coqueluche. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer et traiter une pousse dherps cutan et muqueux Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connatre les complications. Diagnostiquer et traiter un zona dans ses diffrentes localisations. Prciser les complications de la maladie herptique chez la femme enceinte, le nouveau-n et latopique. Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de lenfant ou de ladulte. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer rhino-sinusite aigu Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

91

97

103

111

90

Infections naso-sinusiennes de lenfant

119

92

Infections osto-articulaires de lenfant

123

93

Infections urinaires de lenfant

129

ECN+ Pdiatrie - 5

94

Maladies ruptives de lenfant

Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubole, un mgalrythme pidmique, un exanthme subit, une mononuclose infectieuse, une scarlatine. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une mningite ou une mningo-encphalite. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer les oreillons. Expliquer les principales causes dotalgie chez ladulte et lenfant. Diagnostiquer une otite moyenne aigu, une otite externe, une otite sromuqueuse. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une allergie cutano-muqueuse aigu et/ou chronique chez lenfant et chez ladulte. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des principaux cancers de lenfant. Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson ou lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une dtresse respiratoire aigu du nourrisson, de lenfant et de ladulte. Diagnostiquer un corps tranger des voies ariennes suprieures. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge.

133

96

Mningites infectieuses et mningo-encphalites chez lenfant et chez ladulte

141

97

Oreillons

147

98

Otalgies et otites chez lenfant

151

114

Allergies cutano-muqueuses chez lenfant et ladulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact

157

10

144

Cancer de lenfant

163

11

190

Convulsions de lenfant

167

11

193

Dtresse respiratoire aigu du nourrisson de lenfant et de ladulte. Corps tranger des voies ariennes suprieures

175

11

195 224

Douleur abdominale et lombaire aigu Appendicite aigu

MGS

115 226

0 Asthme de lenfant.

Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aigu Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une appendicite Diagnostiquer un asthme de lenfant. Identifier les situations durgence (P) et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours. Diagnostiquer une fivre aigu chez lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Exposer la dfinition de la mort subite du nourrisson, son pidmiologie, ses facteurs de risque et de prvention et les principes de prise en charge de la famille. Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Diagnostiquer un diabte chez lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours.

181

187

11

203

Fivre

II

193

11

210

Malaise du nourrisson et mort subite

199

11

217

Syndrome occlusif

205

MGS

233

Diabte sucr de type 1 et 2 de lenfant. Complications

213

ECN+ Pdiatrie - 7

MGS

235

Epilepsie de lenfant

MGS

237

Fractures chez lenfant : particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques

Diagnostiquer les principales formes dpilepsie de lenfant Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des fractures de lenfant, en insistant sur celles qui sont lies la croissance. Diagnostiquer une hernie inguinale de lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une obsit de lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer un phimosis, une torsion du cordon spermatique, une hydrocle, une cryptorchidie. Diagnostiquer un reflux gastrosophagien et une hernie hiatale aux diffrents ges. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient. Devant une boiterie ou un trouble de la dmarche chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant une constipation chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

215

219

MGS

245

Hernie paritale chez lenfant

225

MGS

267

Obsit de lenfant

227

MGS

272

Pathologie gnito-scrotale chez le garon.

231

MGS

280

Reflux gastro-sophagien chez le nourrisson, chez lenfant. Hernie hiatale

235

OD

299

Boiterie et troubles de la dmarche chez lenfant

239

OD

300

Constipation chez lenfant (avec le traitement)

245

OD

302

Diarrhe aigu chez lenfant (avec le traitement)

OD

314

Exanthme. Erythrodermie

OD

320

Ictre du nouveau-n

Devant une diarrhe aigu chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi de lvolution. Devant un exanthme ou une rythrodermie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un ictre, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant lapparition ddmes des membres infrieurs, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant la dcouverte dune protinurie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un syndrome nphrotique chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un purpura chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un souffle cardiaque chez lenfant, argumenter principales les hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

249

255

259

0 OD 323 dmes des membres infrieurs

263

OD

328

Protinurie et syndrome nphrotique chez lenfant

265

OD

330

Purpura chez lenfant

269

OD

331

Souffle cardiaque chez lenfant

275

ECN+ Pdiatrie - 9

OD

336

Toux chez lenfant (avec le traitement)

OD

345

Vomissements du nourrisson, de lenfant (avec le traitement)

Devant une toux aigu ou chronique chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Devant des vomissements du nourrisson, de lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi de lvolution.

279

283

10

PREMATURITE ET RETARD DE CROISSANCE INTRAUTERIN : FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION

Expliquer les principaux facteurs de risque et les lments de prvention de la prmaturit et du retard de croissance intra-utrin.

21
Mod 2
X3

Prmaturit: avant 37 SA, spontane ou induite , ge gestationnel Causes : anomalies chromosomiques, infections , non retrouve Prvention : maternit de niveau adapt au terme, corticothrapie Complications : Hypoglycmie, hypocalcmie, maladie des membranes hyalines, leucomalacie priventriculaire RCIU: < 10me percentile, harmonieux, dysharmonieux, in utro: biomtries foetales, hauteur utrine causes foetales, maternelles , obsttricales

1 PREMATURITE 1-Dfinitions : Prmaturit : naissance avant 37 SA Grand prmatur: Terme infrieur 32 SA Prmaturissime : Terme infrieur 28 SA Nouveau-n viable : Naissance aprs 22 SA Poids suprieur 500 g Age gestationnel : semaines coules entre la conception et la naissance Deux types de prmaturit : Spontane Induite : mdicalement consentie 2-Diagnostic : Par lvaluation de lge gestationnel : Critres antnataux : Date des dernires rgles Echographie du premier trimestre Diamtre pri-ombilical, hauteur utrine Critres post-nataux : Examen morphologique Examen neurologique EEG

ECN+ Pdiatrie - 11

3-Causes Ftales : Anomalie chromosomique Souffrance ftale aigu ou chronique RCIU Incompatibilit rhsus Maternelles : Infections : Urinaires (E. coli) Listriose Grippe Streptocoque B Chorioamniotite Malformations utrines Allo-immunisation rhsus Pathologie maternelle Age maternel < 18 ans ou > 35 ans Antcdents de prmaturit Obsttricales : Pr-clampsie FIV Infections : Chorioamniotite Endomtrite Placenta prvia Distension utrine : Hydramnios Grossesse multiple Hmatome rtro-placentaire Malformation utrine Bance cervico-isthmique Non retrouvs : Dans 30 50% des cas Suspecter une infection materno-ftale jusqu preuve du contraire Accouchement provoqu, pour sauvetage maternel ou ftal : Souffrance ftale Pr-clampsie Pathologie maternelle chronique grave Diabte

12

 Hmatome rtro-placentaire Placenta prvia hmorragique RCIU 3-Prvention : Connatre les facteurs de risque Cotation du CRAP : Coefficient de Risque dAccouchement Prmatur Transfert in utero en centre spcialis avec maternit de niveau adapt au terme Traitement des menaces daccouchement prmatur Corticothrapie antnatale avant 34 SA Cerclage du col en cas de bance 4-Principales complications de la prmaturit : Prcoces : Mtaboliques : Hypocalcmie Hypoglycmie Hypothermie Pulmonaires : Maladie des membranes hyalines Apne par immaturit de la commande centrale Retard de rsorption du liquide amniotique Infections pulmonaires Neurologiques : Hmorragie intra-ventriculaire Ischmie pri-ventriculaire Digestives : Entrocolite ulcro-ncrosante Difficult dalimentation Cardiaque : hypertension artrielle pulmonaire Hpatiques : ictre Rnales Tubulopathie Retardes : Squelles neurologiques : Leuco malacie pri ventriculaire Troubles du dveloppement psychomoteur Troubles du comportement

ECN+ Pdiatrie - 13

 Squelles sensorielles : Myopie Strabisme Surdit Squelles digestives : Stnose post -entrocolite Stnose du pylore Squelles psychosociales : Trouble de la relation parent-enfant Svices enfant Mort subite inexplique plus frquente

2 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN 1-Dfinitions : Nouveau-n dont le poids de naissance est < 10me percentile pour lge gestationnel Poids < 2.500 g terme 2 types de RCIU : Harmonieux ou homogne : Poids, taille et le Primtre crnien < 10me percentile De moins bon pronostic car de dbut prcoce Disharmonieux : Poids < 10me percentile Taille et primtre crnien normaux De meilleur pronostic car de dbut du retard plus tardif Hypotrophie svre si poids < 3me percentile 2-Diagnostic in utero : Pendant les chographies, mesure des biomtries ftales : Diamtre biparital ou primtre cphalique Diamtre abdominal transverse ou circonfrence abdominale Longueur fmorale Clinique : Hauteur utrine

14