RESUMEN La cesrea es definida en el lineamiento tcnico Cesrea Segura por la Direccin General de Salud Reproductiva como la intervencin quirrgica

que tiene el objetivo de extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina (1), tambin es el dilema ms frecuente al que los gineco-obstetras se afrontan todos los das, para as llevar a trmino un binomio madre - hijo saludable, tomando decisiones, despus de identificar factores que podran poner en peligro la vida de ambos e indicando si es necesario realizar o no una cesrea. Las operaciones cesreas deben tener indicacin para su realizacin, estas sern determinadas por el gineco-obstetra y pueden ser muy variadas, aunque algunas veces la decisin depende de la experiencia del especialista, de su tiempo y de sus prioridades. Dicha resolucin quirrgica de los eventos obsttricos constituye uno de los avances ms importantes de la medicina perinatal contempornea teniendo indiscutiblemente un impacto extraordinario en la disminucin de la mortalidad materna y perinatal, sin embargo en los ltimos aos al aumentar la prctica de estas innecesariamente, se ha contribuido al incremento de esta dicha mortalidad, (materno infantil), por lo tal motivo esto viene generando un problema en materia de salud. Consiguientemente como no se cuenta con las cifras de cesreas y mucho menos las indicaciones ms comunes para realizarlas en la ciudad de Tula , enfoc mi investigacin hacia la incidencia de estas y sus indicaciones ms comunes en el Hospital Rural Oportunidades 032 de dicha ciudad, y con ello poder brindar una cifra de referencia para calcular aproximadamente cuantas cesreas se hacen y poder apreciar si todas las operaciones tienen indicacin o no, as como concientizar a los especialistas ante el trato a la embarazadas con lo que lleva a que la calidad y calidez del manejo intrahospitalario sea el adecuado.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Causas de la incidencia de operacin cesrea en mujeres atendidas en el Hospital Rural de Oportunidades 032 de Ciudad Tula, Tamaulipas en el perodo comprendido de enero a abril del 2013? Cules son las causas por las que se realizan cesreas en el Hospital Rural de Oportunidades 032 de Ciudad Tula, Tamaulipas en el perodo comprendido de enero a abril del 2013?

El presente estudio fue realizado por la faltade datos precisos acerca de la cantidad de cesreas que se realizan en el Hospital Rural de Oportunidades 032 perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social , as como tambin las razones por las cuales las cesreas son realizadas, con esto se podr ver si la poblacin tulteca tiene varios factores de riesgo en comn o la mayora de las cesreas han sido innecesarias, por lo que esto conllevara a que en vez de ser una tcnica til para el trmino seguro del embarazo se est convirtiendo en una problemtica en cuestin de salud materno-infantil y en general de la sociedad, por tal motivo me ha llamado la atencin el conocer la incidencia e identificar si todas las que se llevan a cabo han sido valoradas conscientemente sobre el riesgo-beneficio hacia la mujer y su hijo JUSTIFICACIN: La operacin cesrea es una intervencin quirrgica que se utiliza para finalizar un embarazo o parto, cuando hay causas maternas, fetales o mixtas que desaconsejan el parto vaginal. Consiste en la apertura del abdomen, tero y posterior extraccin de su contenido, esta requiere la administracin de anestesia y es posible que durante o despus de la misma sea necesaria la utilizacin de sangre y/o hemoderivados. Mediante este procedimiento, se pretende el nacimiento del feto por la forma que cause menos perjuicios a l y a la madre, es decir, se busca la mxima seguridad para ambos. Por lo tanto al ser una tcnica invasiva lleva riesgos inherentes que el parto no presenta, por todo lo anterior, me he dispuesto a conocer la incidencia que existe en el plazo de 4 meses en el

Hospital Rural de Oportunidades 032, ya que en los ltimos aos en muchos pases latinoamericanos han incrementado su realizacin a pesar de que el embarazo pueda finalizar en parto, conllevando a que este procedimiento (cesrea) se vaya convirtiendo en una causa que aumente la morbi-mortalidad materno infantil. Con todo esto se busca dar una atencin mdica a la poblacin en forma adecuada, pertinente y eficiente tanto por parte del cuerpo mdico que labora en esta institucin.. OBJETIVOS En el presente trabajo de investigacin se abordarn los siguientes objetivos: Objetivo General: Conocer la incidencia de operaciones cesreas realizadas en el Hospital Rural de Oportunidades 032 perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social. Objetivos especficos: -Determinar la frecuencia de cesreas que se realizan en Hospital Rural de Oportunidades 032
perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social

Tener conocimientos sobre la cesrea y las razones de por qu se realizan. Saber si la decisin de realizar este procedimiento es por los doctores o por las madres. Conocer los riesgos o complicaciones de le tcnica quirrgica. Hacer que las madres de familia a las que les vayan a realizar la cesrea tenga el conocimiento suficiente para estar segura de que le realicen el procedimiento. -Identificar las causas por las cuales se deben de llevar a cabo, ya sean indicaciones absolutas o relativas. Identificar el grupo de edades en que se realizan cesreas con ms frecuencias HIPTESIS H1. -La incidencia de cesreas en el Hospital Rural de Oportunidades 032 sern mayores al 35 % del total de gestas que finalizan en esta institucin, basado en un estudio que se llevo a cabo en Mxico el porcentaje de nacimientos por cesrea en el mbito nacional se increment en los

ltimos 10 aos a un ritmo ligeramente superior a 1% anual. El ritmo de crecimiento fue considerablemente mayor en la seguridad social y el sector privado. El porcentaje de cesreas a escala nacional en 1999 fue ligeramente superior a 35%. Los valores ms altos correspondieron al sector privado con 53%. Las instituciones de seguridad social presentaron un porcentaje de cesreas de 38.2% (7). H2. La indicacin ms usual para la realizacin de las cesreas es el sufrimiento fetal, basado en un estudio realizado que presentaba a el Sufrimiento fetal agudo con 29% (5). MARCO TERICO El hospital rural de Tula Tamaulipas fue creado por el gobierno, y depende del Instituto Mexicano del Seguro Social, se considera uno de los hospitales ms completos, es el ms demandado en el altiplano tamaulipeco, ya que este hospital le permite el acceso a cualquier tipo de personas ya que asisten tanto personas que tienen seguro social como las que no lo tienen. Todos los materiales del hospital lo abastece el IMSS, y est integrado por 1 director el Jefe de Enseanza, Anotar todos los que lo integran Est compuesto por Urgencias, Ginecologa, Medicina Preventiva, Hospitalizacin, Urgencias, Quirfano, Pediatra, Servicios de diagnstico, Tratamiento de especialidades mdicas, consulta externa, laboratorio y de patologa y servicios de radiologa. La cesrea consiste en la extraccin por va abdominal de un feto, vivo o muerto, con la placenta y sus membranas a travs de una incisin hecha en el abdomen y el tero. A finales del siglo pasado, poco se poda hacer por la mujer cuando el parto vaginal no se poda llevar a cabo porque la cesrea era la ms letal de las intervenciones quirrgicas. El parto es un proceso fisiolgico que anuncia la salida del bebe a travs del orificio vaginal o por medio del abdomen. El parto se divide en tres categoras: Nacimiento fisiolgico: Es un tipo de nacimiento que consiste en la salida del recin nacido a travs del canal vaginal.

Nacimiento con Frceps: Es un tipo de nacimiento en el que se utilizan unos instrumentos llamados frceps para auxiliar la salida del recin nacido del canal vaginal en el proceso del parto. Nacimiento Quirrgico: Es un tipo de nacimiento en el que se hace una incisin quirrgica en el abdomen de la mujer para favorecer la extraccin del recin nacido. Cesrea Es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el recin nacido a travs de una incisin en el abdomen. Tipos de cesrea a) Segn antecedentes de la madre Primera: Es la que se realiza por primera vez. Iterativa: Es la que se practica con una paciente que ha tenido dos o ms cesreas. Previa: Es la que se practica con una paciente que ha tenido una segunda cesrea.

Con el desarrollo y perfeccionamiento de las tcnicas quirrgicas y de la antibioticoterapia durante el presente siglo, la prctica de la cesrea se ha hecho una de las intervenciones ms frecuentes en el mundo occidental. No hay otro procedimiento mdico que haya generado tantas controversias como la cesrea. Los economistas de la salud estn demandando una mejor comprensin de las razones para la decisin de una operacin cesrea o la va vaginal frente a un caso determinado, especialmente por las implicancias financieras que deben ser asumidas por las instituciones de salud (2). En el estudio Se puede reducir la cesrea? Del hospital clnico de la universidad de Chile, el porcentaje global de cesreas disminuy de 44,9% a 37,1%, y en nulparas disminuy desde 39,0% a 29,5% y en multparas de 48,1 a 42,2%, diferencias estadsticamente significativas. El ndice de cesreas en 177 nulparas en trabajo de parto espontneo con embarazo simple, de trmino y en ceflica se redujo desde 22,7% a 16,4% en un perodo previo de 3 meses, mientras que el ndice de

cesreas en 253 multparas en trabajo de parto espontneo con embarazo simple, de trmino y en ceflica se redujo de 16,3% a 10,7%, en igual perodo (3).

En otro estudio realizado en frica y Amrica en 2004 y 2005 y en Asia en 2007 y 2008 menciona que en general, los resultados a nivel de los pases eran ms imprecisos aunque no se ha observado una tendencia significativa hacia el aumento del riesgo que desfavorezcan a la cesrea.

En el subgrupo de las mujeres sin ningn tipo de morbilidad registradas en particular los embarazos mltiples, presentaciones de nalgas y cesreas anteriores, Las cesreas fueron comparadas con los nacimientos por parto. Un total de 1412 mujeres que tuvieron cesrea fueron comparadas con 118742 mujeres que haban tenido partos eutcicos, y en estas 26 mujeres que haban sido operadas y 879 mujeres que haban terminado su gesta por parto vaginal presentaron importantes resultados maternos (4).

En otro estudio mencionan que la incidencia de cesrea con respecto al parto vaginal ha aumentado enormemente en los ltimos aos. Segn publicaciones, el porcentaje de cesreas, que en 1997 empez a subir tras una dcada de declive, alcanz en el ao 2000 el 22,9% lo cual supone un incremento del 11% sobre los aos anteriores y la tasa ms alta desde 1989 (5).

Un articulo menciona que la causa ms frecuente (29%) de indicacin de cesrea en nuestro medio es el sufrimiento fetal agudo (SFA) obtenido por monitoreo fetal. La misma postura se tiene con respecto a la presentacin en podlica, que constituye el 24% de las indicaciones de cesreas. La 3 causa ms frecuente de indicacin de cesreas es el antecedente de dos o ms cesreas previas (cesrea iterativa) 23% (5).

Por lo anterior las diversas razones que conlleven al aumento de la incidencia de la operacin cesrea a nivel institucional como a nivel particular deben ser concientizadas, para evitar cometer ms daos que beneficios a las pacientes gestantes, ya que como mencionan algunos artculos los pases Latinoamericanos tienen un alto ndice de estas y a su vez cabe repetir que est documentado el aumento de riesgos de efectos adversos a corto plazo en gestantes que deciden finalizar su embarazo por medio de esta operacin. Aspectos histricos La primera mencin acerca de este procedimiento aparece en la mitologa griega, donde Apolo extrae a su hijo Aesculapius, considerado como el primer mdico, del vientre de la fallecida ninfa Coronis. Tambin Zeus, al fallecer su amante Semele, hizo que le extrajeran por el abdomen a su hijo prematuro Dionisius y se lo implantaran a l en uno de sus muslos. Para la teologa budista, Brahma naci del ombligo de su madre y Buda, en el ao 563 a.C., naci del flanco derecho de su madre Maya quien era una virgen pero qued embarazada cuando estaba durmiendo y un gran elefante blanco penetr dentro de su cuerpo. El origen del nombre cesrea no est claro. Se cree que viene de la leyenda del nacimiento del emperador romano Julio Cesar, segn la cual haba nacido por esta va; sin embargo, su madre Aurelia estaba viva cuando l decide invadir a Britania y en esa poca ninguna mujer a la que se le haba practicado una cesrea haba sobrevivido. Algunas historias sugieren que Scipio Africanus, el primer emperador romano en hacerse llamar Cesar, naci por esta va en el ao 237 a.C., y de ah el nombre de la operacin. El hecho de nacer por cesrea y sobrevivir era considerado como un hecho divino, por eso los emperadores hacan adornar su nacimiento con esa creencia. Otros afirman que el nombre proviene del latn caedare que significa cortar y que a los hijos de madres a las que se les practicaba esta incisin, se les llamaba caesones. El trmino de nacimiento por cesrea fue usado por primera vez en Francia, en 1581, por Rousset quien lo publica 10 aos ms tarde (O Dowd and Phillipp, 1994).

La primera cesrea practicada en una paciente viva y en la que se obtuvo un recin nacido vivo fue realizada por Giulio Cesari Aranzio (1530-1589), en 1578, la madre falleci al mes de la operacin; antes de este caso todas las cesreas eran practicadas postmortem. En 1769, Lebas (1719-1797), en Francia, sutura por primera vez la herida del tero con la idea de que la recuperacin de la paciente fuera mejor, pero fue muy criticado por los cirujanos de la poca (Pelosi and Pelosi, 1997). Por eso no fue sino hasta 1882, en que Max Sanger populariza la tcnica de suturar la herida uterina. La cesrea se empieza a usar como una opcin segura para el nacimiento luego de los trabajos pioneros de Willian Morton (1819-1868), en 1846, con el uso del dietil ter como anestsico quirrgico y veinte aos despus con la introduccin del cido carblico como antisptico por Joseph Lister (1827-1912) (Sewel, 1993). El mayor cambio en la tcnica de cesrea ocurre en 1876, cuando Eduardo Porro (1842-1902) la asocia a una histerectoma subtotal, luego Frank, en 1906, introduce la tcnica extraperitoneal con el fin de disminuir las posibilidades de infeccin y ms tarde Krnig, en 1912, y Beck, en 1919, utilizan la tcnica segmentaria con incisin longitudinal. La cesrea segmentaria transversal, que es el procedimiento ms usado hoy en da, proviene de una modificacin de la tcnica de Beck implementada en 1921 por John Munro Kerr (1868-1960) y Eardley Holland (1879- 1967), profesores del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad de Glasgow, en Escocia. Incidencia Antes de la segunda guerra mundial, la incidencia de cesrea oscilaba alrededor del 4% y en las ltimas dcadas ha experimentado un aumento progresivo. La tasa de cesrea aument de 4,5% a 25% en 1988 (Taffel et al, 1991), pero a partir de esa fecha ha disminuido y para 1995 fue de 21,8% (Clark and Taffel, 1996).

En Inglaterra, la incidencia es del 15%, en Canad del 20% y en Brasil del 30% (Notzon, 1990; Gaio, 1997). En Italia la tasa se elev de 11,4% en 1980, a 25% en 1994, constituyendo el pas europeo con la tasa ms alta (Signorelli et al, 1997). En 1992, en Nueva York,alcanz la cifra de 40% (Dillon, 1992). En Venezuela, en hospitales privados fue de 50% (Agero, 1985).

Los factores ms importantes responsables de esta alta frecuencia son: distocias, presentaciones podlicas, cesreas anteriores y el riesgo mdico legal que se ve muy incrementado en los pases desarrollados; as como un mayor conocimiento de la fisiopatologa de la embarazada, coincidiendo este incremento en la tasa de cesrea con una disminucin dramtica de la tasa de mortalidad perinatal (ODriscoll and Foley, 1983).

En la literatura reciente es cada da ms comn ver trabajos en donde se analiza el porqu del incremento de la incidencia de cesrea y las conclusiones son que las indicaciones no mdicas juegan un papel muy importante en este incremento (Signorelli et al, 1997; Gaio et al, 1997). Si bien el aumento en el nmero de cesreas en pases desarrollados no parece incrementar la tasa de mortalidad materna, en pases en vas de desarrollo sigue siendo un factor importante a tomar en cuenta cuando se analiza el fenmeno mundial del incremento de la cesrea. En un estudio en Zaire, la mortalidad materna por cesrea es 13 veces mayor que por parto vaginal (Onsrud and Onsrud, 1997).

Indicaciones Hasta hace unos aos, la operacin se practicaba por estrictas razones mdicas en las que el feto no poda pasar a travs del canal del parto o el riesgo de un parto vaginal era muy grande para la madre o el feto. Sin embargo, en la actualidad, adems de las indicaciones anteriores se suman otras debido al diagnstico ms preciso de ciertas patologas y la cesrea por participacin de la pareja en la toma de decisiones.

En un estudio comparando las indicaciones de la cesrea entre 1985 y 1986 con las de 1995 y 1996, se encontr que el aumento de la incidencia de cesreas fue ms que todo debido a las cesreas electivas, un significante nmero de mujeres prefiri la cesrea a tener que ir a un trabajo de parto en donde poda haber riesgo para el feto y en donde exista la posibilidad de un fracaso de trabajo de parto (Giurgis, 1997). Las indicaciones de cesrea pueden ser absolutas y relativas (tabla 45-1). Debido a que algunas de estas indicaciones pueden ser controversiales, a continuacin de analizan algunas de ellas. 1. En casos de desprendimiento prematuro de placenta, si los signos vitales maternos estn estables, no hay signos de coagulopata, el sangrado vaginal es moderado y no hay compromiso fetal o el feto est muerto, se prefiere el parto vaginal. 2. En casos de ciruga reconstructiva vaginal previa, la cesrea es una indicacin debido a una posible distocia de partes blandas, por la estrechez vaginal producto de la operacin y por la posibilidad de que reaparezca la patologa por la cual se realiz la operacin en primer lugar, en especial cuando fue una reparacin de una fstula vesicovaginal. 3. Los miomas cervicales que obstruyen el canal del parto son indicacin para cesrea; no as los miomas pediculados o los miomas que se encuentren en la parte inferior del cuerpo uterino, a menos que detengan el progreso del trabajo de parto. En otras lesiones plvicas como cistocele, enterocele, tumores de vejiga, rin plvico, etc.; la decisin de cesrea depender de la alteracin en el trabajo de parto. 4. En pacientes con cncer invasor de cuello uterino estadio I, se debe manejar con el criterio clsico de cesrea ms histerectoma radical (Moreno, 1983). 5. Los fetos en presentacin podlica que nacen por va vaginal, tienen un incremento significativo de la mortalidad perinatal y de la morbilidad traumtica con dao cerebral permanente, en comparacin con los nacidos por cesrea. Por otro lado, la posibilidad de versin externa es

controversial (ver cap. 36). Por esto alrededor del 83% de las presentaciones podlicas terminan en cesrea (Notzon et al, 1994; Cheng and Hannah, 1993). 6. Siempre ha existido controversia en la conducta obsttrica frente a nios de bajo peso (< 2 500 g), y nios de muy bajo peso (< 1 500 g). En los ltimos 10 aos la tasa de supervivencia en estos nios ha aumentado debido a una mejor atencin por parte de los neonatlogos y no al beneficio del nacimiento por cesrea en comparacin con la va vaginal (Barret et al, 1985; Main et al, 1983; Oslhan et al, 1984). 7. La incidencia de infeccin herptica en el embarazo es desconocida, pero la transmisin viral al recin nacido ocurre del 0,1% al 0,4% de los casos. La infeccin neonatal ocurre en el 0,04% de los neonatos y en el 90% de los casos ocurre por la contaminacin del feto cuando existe una ruptura de membranas o por colonizacin durante el parto. Aproximadamente el 50% de las madres con infeccin herptica primaria tendrn un nio infectado y el 60% fallecern en el perodo neonatal (Stagno and Whittley, 1985; Visintine and Nahmias, 1978). Debido a esto se recomienda la cesrea para mujeres con infeccin herptica activa y embarazos a trmino, as la paciente est o no en trabajo de parto con o sin ruptura de membrana (ACOG, 1988). Sin embargo, la cesrea no siempre previene la infeccin neonatal y se ha sealado un 12% de infeccin neonatal en cesreas con membranas integras (Stone and Brooks, 1985). 8. En 1916, Craigin formul la famosa frase una vez cesrea, siempre cesrea, la cual ha dejado de ser cierta debido a una serie de estudios que demuestran que la posibilidad de desunin del segmento en cesreas anteriores sometidas a parto vaginal es del 0% al 6,4%, y la de ruptura uterina es de 0,7% (Agero, 1979; Agero, 1992; Miller and Paul, 1994; Ocando, 1993). En caso de dos cesreas anteriores la indicacin es controversial porque, a pesar de existir estudios que indican que con un adecuado control obsttrico se puede llevar a cabo un parto vaginal sin aumentar la morbi-mortalidad materno-fetal, se necesita de mayor experiencia para que sea incluida en la prctica obsttrica diaria (Villoria y col, 1993).

Indicaciones de cesrea: Absolutas: - Antecedentes de perineoplastias y fstulas -Cardiopata severa - Cesarea anterior y presentacin podlica -Cesarea corporal anterior -Cesarea postmortem -Desprendimiento prematuro de placenta -Desproporcin feto-plvica -Distocia por anomalas de la contraccin -Dos o ms cesareas anteriores -Estrechez plvica -Feto macrosmico -Herpes genital activo -Inminencia de ruptura uterina -Miomas cervicales -Nefropata severa -Placenta previa oclusiva -Presentaciones y situaciones anormales -Trastornos neurolgicos -Trastornos psiquitricos Relativas: -Antecedente de prdida fetal recurrente -Cncer cervical -Condilomatosis vulvovaginal extensa -Eclampsia -Esterilizacin quirrgica -Historia previa de infertilidad -Indicacin de interrupcin pretrmino -Intervenciones precias sobre cuerpo o cuello del tero -Perodo expulsivo prolongado -Postmadurez fetal -Presentacin podlica -Primigesta precoz o de edad avanzada -Procidencia de cordn reducida o corregida -Ruptura prematura de membranas -Sufrimiento fetal -Tumores plvicos -Voluntad de la paciente y/o pareja.

Complicaciones Con los avances en la ciencia mdica, la cesrea se ha convertido en un procedimiento frecuente y casi rutinario a la hora de resolver problemas obsttricos pero, por tratarse de un acto quirrgico, no est exento de complicaciones que pueden ser inmediatas o tardas. Inmediatas. Son las que se presentan durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato. Las ms frecuentes son las que se enumeran a continuacin. 1. Prolongacin de la incisin hacia los ngulos que puede ocasionar lesin de los grandes vasos uterinos con la formacin de hematomas. 2. Las lesiones de vejiga son frecuentes durante la incisin abdominal en pacientes con intervenciones anteriores cuando la vejiga ha quedado suspendida, adherida al peritoneo parietal. Tambin durante la apertura del tero cuando la vejiga ha quedado suspendida y adherida al segmento uterino. Las lesiones pueden ser desde laceraciones de grado variable hasta la perforacin. Cuando existe duda es importante hacer una revisin para delimitar la extensin de la lesin colocando la vejiga entre los dedos; tambin se puede inyectar una solucin de azul de metileno a travs de la sonda vesical para identificar el sitio de la perforacin. La identificacin es fundamental porque pueden pasar desapercibidas lesiones que luego ocasionan fstulas vesicouterinas, mientras que con una deteccin precoz y una sutura adecuada el pronstico es excelente. 3. Complicaciones anestsicas. 4. Cuando a nivel plvico hay dilataciones vasculares en la reflexin vesicouterina o hacia las porciones laterales del tero pueden ocurrir sangrados profusos. Para evitarlo hay que practicar una hemostasia cuidadosa ligando los grandes vasos y electrocoagulando los pequeos con especial cuidado en revisar el lecho antes de realizar la sntesis de la pared abdominal.

5. Complicaciones respiratorias tipo embolismo pulmonar que puede ser de lquido amnitico o de origen vascular. 6. Las lesiones intestinales son poco frecuentes y ocurren cuando la paciente tiene antecedentes de laparotomas anteriores con mltiples adherencias. 7. Usualmente no se produce leo paraltico en pacientes jvenes sin antecedentes quirrgicos, a menos que se haya hecho una manipulacin importante del intestino. En caso de suceder, se presenta en el postoperatorio inmediato con distensin abdominal, ausencia o enlentecimiento de ruidos hidroareos y dificultad respiratoria. La atencin debe ser inmediata mediante una radiografa simple de abdomen para descartar cuerpos extraos, evaluacin y correccin del desbalance hidroelectroltico, dieta absoluta, observacin y el uso de sustancias que favorezcan la motilidad intestinal como la metoclopramida o el cisapride. 8. En el postoperatorio inmediato puede aparecer una distensin vesical por atona. En estos casos se debe colocar sonda vesical y movilizar precozmente a la paciente. Tardas. Son las que se presentan en el puerperio tardo o inclusive meses despus de la operacin. Las ms frecuentes se enumeran a continuacin. 1. Puede ocurrir un hematoma de pared abdominal cuando ha quedado un vaso sangrante en cualquiera de los tejidos incididos. Se debe localizar de nuevo el vaso sangrante para ligarlo o electrocoagularlo y, a veces, se necesita hacer una nueva sntesis de los planos de la pared abdominal. 2. Dehiscencia de herida y/o eventracin que es menos frecuente en las incisiones transversales que en las longitudinales. 3. La infeccin de la herida operatoria es una complicacin poco frecuente que depende mucho de factores generales como: deficiencias nutricionales, bajo nivel socioeconmico, falta de control prenatal, obesidad, anemia y diabetes. Factores preoperatorios como: ruptura prolongada de membranas, nmero de tactos vaginales, tcnica de asepsia y antisepsia y factores intraoperatorios como: tipo de herida, mala tcnica quirrgica, tiempo operatorio prolongado y

habilidad del cirujano. La infeccin es, generalmente, el resultado de la contaminacin por grmenes que proceden de la misma paciente, de la piel del cirujano o de los ayudantes, de una antisepsia inadecuada durante el acto quirrgico, etc. y suele estar asociada con un hematoma de la herida. 4. Las fstulas del recto o de la vejiga son tambin complicaciones poco frecuentes que se manifiestan, generalmente, despus del mes de postoperatorio. 5. La endometritis es una patologa infecciosa de la cavidad uterina que aparece entre el cuarto y el quinto da del postoperatorio y se caracteriza por presentar loquios ftidos, subinvolucin uterina, fiebre y leucocitosis. Se explica porque la combinacin de restos celulares y sangre presente en el tero durante el puerperio representa el medio de cultivo ideal para el crecimiento bacteriano. Est asociado a los mismos factores de riesgo que se describieron para la infeccin de la herida operatoria. Esta patologa se suele asociar a la dehiscencia del segmento uterino y el tratamiento consiste en reposo, hidratacin, oxitcicos y antibioticoterapia de acuerdo con el cultivo y antibiograma, aunque lo ideal es corregir los factores predisponentes para evitar que esto ocurra. 6. La infeccin urinaria suele aparecer a la semana de la operacin, producto de sondas mal esterilizadas, contaminacin con materias fecales o por un aseo vulvar inadecuado previo a la insercin de la sonda. Cuidados postoperatorios Durante el postoperatorio, se recomiendan las siguientes indicaciones para evitar las complicaciones descritas y, en caso de que sucedan, hacer un diagnstico precoz para iniciar el tratamiento adecuado. 1. Control de signos vitales cada hora por cuatro horas y luego cada seis horas por veinticuatro horas. 2. Evaluar el tono uterino y, en caso de hipotona, administrar oxitcicos. 3. Control de lquidos ingeridos y excretados.

4. Control del peristaltismo intestinal, auscultando el abdomen para evaluar la presencia de ruidos hidroareos. 5. Control de hemoglobina y hematocrito, sobre todo si hubo abundante sangrado intraoperatorio. 6. Deambulacin precoz. (6) DISEO METODOLGICO .1 TIPO DE ESTUDIO 1. De acuerdo a la participacin del investigador en el fenmeno que se analiza es observacional ya que solo se pretende describir o medir el fenmeno en estudio. 2. De acuerdo al tiempo en que se capta la informacin el estudio es retrospectivo, la informacin que se requiere fue captada del pasado. 3. Debido a que se medir solo una vez la frecuencia de cesreas en un ao, es un estudio transversal. 4. De acuerdo al pensamiento lgico que gua el estudio es descriptivo, el estudio solo cuenta con una poblacin, se observa el fenmeno sin modificarlo, solamente se estudia su comportamiento o tendencia en un periodo determinado. 5. Es un estudio no experimental debido a que el investigador no manipula a los sujetos ni variables de estudio. En concreto es un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo de pacientes gestantes que fueron atendidas en el perodo comprendido entre el 1 de enero al 30 de abril del 2013, en el Servicio de Gineco-obstetricia en el Hospital Rural de Oportunidades 032 de Ciudad Tula, Tamaulipas

2.2 UBICACIN TEMPORO-ESPACIAL

Poblacin gestante que acuden al Hospital Rural de Oportunidades 032 de Ciudad Tula, Tamaulipas y son sometidas a la operacin cesrea en el perodo de 1 enero al 30 de abril del 2013. Se realiza eleccin de la muestra de acuerdo a las caractersticas plasmadas a los criterios en todas las derechohabientes que acudan a consulta en el hospital rural de Tula en el perodo comprendido entre 1 enero al 30 de abril del 2013. 2.4 CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de inclusin: Mujeres embarazadas que presenten alguna de las siguientes caractersticas. Acudan a la atencin mdica para que se les realice una cesrea en el hospital rural de Tula, Tamaulipas en el periodo comprendido desde el 1 enero al 30 de abril del 2013. Criterios de exclusin: Que culminen su gestacin mediante parto eutcico. Acudan al servicio mdico en otro hospital. Criterios de eliminacin: Expedientes incompletos. 2.5 RECURSOS: Humanos Estudiante encargado de la revisin de expedientes.

Fsicos Hospital rural de Tula, Tamaulipas Materiales

1 bolgrafo de tinta negra. 1 bolgrafo de tinta azul 1 bolgrafo de tinta roja 2 lpices de madera del nmero 2 2 Borradores 1 Sacapuntas 1 corrector Expedientes clnicos 10 hojas para registrar datos previamente elaboradas. 1 computadora porttil.

2.6 RECOLECCIN Y ANLISIS DE DATOS 1. Se proceder a la revisin y conteo de expedientes que cuenten con los criterios establecidos con anterioridad, los cuales fundamentan las caractersticas determinantes para la seleccin de la poblacin de estudio. 2. Cada uno de los expedientes seleccionados sern analizados, de estos se obtendrn los datos de las variables en estudio y se proceder a registrarlos en el formato de registro. 3. Se procede a calcular la incidencia, sta se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, tambin denominada densidad de incidencia. En este estudio se calcular la tasa de incidencia. 4. Por ltimo, se reportar la incidencia de cesreas en el perodo de 1 de enero al 30 de abril del ao 2013, adems de la indicacin clnica ms frecuente para su realizacin. TCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LOS DATOS. Para realizar la tcnica de procesamiento y anlisis de los datos se recurri al uso de Microsoft Office especficamente Word y Excel.

RESULTADOS

FALTAN, TABLAS, GRFICAS Y DATOS TRABAJADOS EN EL ESTUDIO

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5. REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CTEDRA DE MEDICINA - N 150 OCTUBRE 2005 INCIDENCIA Y PRINCIPALES INDICACIONES DE CESAREA GISELA VANINA LEPORE, CLAUDIA VANESA SAMPOR, MARA PAOLA STORNI DR. PABLO LEANDRO PARDO LUGAR: HOSPITAL JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA. CHACO. ARGENTINA.

6. OBSTETRICIA MODERNA CAPITULO 45 C E S R E A , H I S T E R E C T O M A O B S T T R I C A E H I S T E R O R R A F I A JUAN ALLER, JOS MORENO-IZTRIZ, JOS MORENO-ROMERO.

7. PUENTES-ROSAS E, GMEZ-DANTS O, GARRIDO-LATORRE F. LAS CESREAS EN MXICO: TENDENCIAS, NIVELES Y FACTORES ASOCIADOS. SALUD PUBLICA MEX 2004;46:16-22.
TODAS LAS NEGRITAS SON AGREGADOS Y TE ENVO 1 TRABAJO SIMILAR, OJO CON LO DE PAPANTLA VERACRUZ, SON DATOS DE OTRO TRABAJO.