Tomografia Computadorizada Helicoidal (Noes)

A Tomografia Computadorizada Helicoidal um avano tcnico que permite imagens mais rpidas e precisas do que a Tomografia Computadorizada padro. A Tomografia Computadorizada Helicoidal permite realizao da imagem e injeo do meio de contraste simultaneamente, de modo que as imagens possam ser adquiridas durante fases especficas do realce pelo meio de contraste. As aplicaes clnicas da Tomografia Computadorizada Helicoidal incluem todas as aplicaes da Tomografia Computadorizada convencional no trax, abdome e sistema msculo-esqueltico, alm de uma variedade de novas aplicaes como Angiotomografia e imagem tridimensional. A Tomografia Computadorizada Helicoidal o estudo de escolha na avaliao de patologias pulmonares; tem numerosas aplicaes no fgado, pncreas, rins e outros rgos abdominais; e de grande valor na avaliao do trauma. A Tomografia Computadorizada Helicoidal foi uma mudana estratgica introduzida em 1990. Na Tomografia Computadorizada convencional, cada corte adquirido separadamente e a mesa move o paciente atravs gantry em incremento entre os cortes. Na TC helicoidal, o paciente movido atravs do gantry continuamente, enquanto o exame tambm realizado ininterruptamente, ento o feixe de raios X atravessa o paciente formando uma hlice. Depois de toda a regio anatmica ser examinada, os dados podem ser reconstrudos em cortes individuais. A aquisio de um conjunto de dados de volume do volume anatmico examinado permite excelentes reconstrues de imagem bi e tridimensionais.

Alm disso, a TC helicoidal introduziu uma variedade de novas aplicaes que no eram possveis com a TC convencional. Todo o campo da angiotomografia, que fornece imagens detalhadas das estruturas vasculares, baseado no exame helicoidal. A TC helicoidal fornece um estudo simples, rpido e menos invasivo para o paciente. Os tempos de exames esto entre 40 e 80 segundos, com o paciente no aparelho por no mximo 5 a 10 minutos. Isto reduz o tempo necessrio de colaborao do paciente pela metade. A habilidade de adquirir um conjunto de dados durante uma nica respirao, tem significado numa variedade de aplicaes no trax, pulmo e fgado. Os conjuntos de dados numa nica respirao eliminam os problemas como movimentao durante ou entre os cortes, que poderia levar perda de leses. TRAX: A TC helicoidal o estudo de escolha na avaliao das patologias pulmonares. A nica indicao especfica para TC convencional est nos casos em que a TC de alta resoluo necessria para avaliar doena do parnquima pulmonar, onde a TC helicoidal oferece poucas vantagens. Trs fatores so responsveis pela superioridade em geral da TC helicoidal: habilidade de realizar a imagem de todo pulmo numa nica respirao. habilidade de adquirir o volume de amostra com qualquer incremento (geralmente 4 mm). habilidade de coordenar a aquisio de dados com tempo de administrao de contraste iodado. Numa paciente com potencial metstase pulmonar, uma TC convencional seria realizada com cortes de 8 a 10 mm de incremento. Um estudo helicoidal de rotina, ao contrrio, teria cortes sobrepostos de 8 a 10 mm reconstrudos a cada 4 a 5 mm ou, em sistemas novos, cortes de 5 mm reconstrudos a cada 5 mm. Em um estudo, o aumento dos dados de amostra com a TC helicoidal, resultou num aumento da deteco das leses pulmonares de 9%, com aumento de 30% na certeza do usurio sobre a presena ou ausncia de doena. Sem surpresas, a utilizao de uma nica respirao tambm aumentou a deteco de leses. Em casos indeterminados, os dados da TC helicoidal podem ser examinados a intervalos de 1 mm atravs de leso. A habilidade em se coordenar o tempo de injeo de contraste e a obteno de dados um fator crtico nas aplicaes oncolgicas e vasculares. Procedimentos de rotina para determinao do tempo de incio na obteno de dados aps a injeo do contraste, resulta na opacificao de todas as estruturas vasculares mediastinais, tornando a deteco de ndulos mediastinais e/ou hilares, os quais tipicamente no realam, muito mais fcil. A classificao das massas mediastinais tambm otimizada com estes protocolos. A invaso do mediastino, estruturas cardacas mediastinais mais facilmente em estudos com contraste revistos com incrementos pequenos, permitindo a classificao mais precisa destas neoplasias. Diversos estudos demonstraram bons resultados usando a angioTC helicoidal para a avaliao da suspeita de embolia pulmonar. Apesar da angiografia convencional permanecer o padro-ouro, muitas instituies usam a angioTC como o primeiro estudo em pacientes com exames indeterminados de ventilao-perfuso.

FGADO: A avaliao do fgado foi muito beneficiada a partir da TC helicoidal. A TC padro do fgado, por muito tempo controversa, tem a preciso de cerca de 70% para a deteco de leses de 1 a 2 cm. A principal dificuldade era que o perodo timo para examinar o fgado, cerca de 40 a 60 segundos aps a injeo do contraste, ainda se prolongava de trs a cinco minutos para a finalizao do estudo. Com a TC helicoidal, as imagens podem ser obtidas durante a fase predominantemente arterial ou fase venosa portal, a depender dos problemas clnicos. Por exemplo, o exame durante a fase arterial, ajuda a detectar metstases hepticas altamente vasculares em pacientes com tumor carcinide ou tumor de clulas da ilhota pancretica. Como alternativa, um paciente com cncer de clon melhor estudado durante a fase venosa portal, para detectar leses metastticas hipovasculares. A unio de dados obtidos em uma fase arterial como o exame da fase portal, aumenta a deteco de leses em 9%. E mais, o estudo da fase arterial til na identificao de tipos especficos de leses baseado em padres de realce. A TC helicoidal, com imagens obtidas em ambas as fases venosa e arterial, crtica na deteco de leses como hepatoma ou tumores infiltrantes. A TC helicoidal tambm valiosa para avaliao de doena parenquimatosa no neoplsica do fgado. A sndrome de Budd-Chiari, a trombose da veia portal, o infarto heptico, o aneurisma ou pseudo aneurisma da artria heptica, e outras patologias podem ser perfeitamente avaliadas na TC helicoidal PNCREAS: O rastreamento por TC foi sempre o estudo escolhido para avaliao de pacientes com pancreatite ou neoplasias pancreticas. A TC helicoidal possui vantagens adicionais de detectar as patologias mais cedo e classificar mais precisamente do que a TC padro. A avaliao do pncreas normalmente feita com estreita colimao e pequeno intervalo entre os cortes. A TC helicoidal com uma nica inspirao e parada realiza este exame em 30 segundos ou menos. Na pancreatite, o papel principal da TC o de detectar complicaes, tais como necrose pancretica, formao de pseudocisto, abscesso ou complicaes vasculares. A TC helicoidal com realce por contraste particularmente com exame em fase arterial precoce, permite a deteco de alteraes no tecido pancretico afetado. Nos casos de necrose pancretica e formao de abscesso, a fina colimao e estreito intervalo entre os cortes melhoram a deteco de alteraes precoces. O realce vascular particularmente valioso na demonstrao de complicaes, tais como pseudo-aneurisma das artrias esplnicas e hepticas, trombose da veia portal com transformao cavernosa e trombose da veia esplnica. Cncer pancretico permanece como um doena sombria, com uma taxa de sobrevida de menos que 5%. No entanto, em pacientes que possuem tumores definidos sem disseminao local, adenopatia, ou envolvimento vascular, um procedimento de Whupple seguido por terapia adjuvante pode fornecer uma taxa de 40% de sobrevida de cinco anos.

A TC helicoidal fornece classificao mais precisa da doena do que qualquer outra tcnica. A imagem tridimensional pode ser especialmente valiosa nestes pacientes para a definio de suprimento vascular e invaso precoce. Uma vantagem adicional da TC helicoidal nos pacientes com cncer pancretico, a deteco de metstases no fgado. A metstase no fgado nestes pacientes normalmente pequena (cerca de 1 cm) e pode ser desprezada no rastreamento pela TC padro. A TC helicoidal pode fornecer uma abordagem com preciso de 90% para estas leses. RINS: A TC helicoidal oferece vrias vantagens significativas na avaliao de patologia renal, se colocando frente das tcnicas de exame por imagem dos rins. Como em outras aplicaes, as vantagens principais so a obteno de conjuntos de dados volumtricos e a possibilidade de ter a imagem durante vrias fases do realce por contraste. A imagem pode ser realizada nas fases arterial, medular cortical, ou de equilbrio do realce renal. Nos pacientes com doena inflamatria renal, o diagnstico por imagem normalmente no realizado a menos que o diagnstico seja duvidoso ou se suspeite de complicaes. Nestes casos, a imagem da fase medular cortical normalmente valiosa na deteco de alteraes sutis da pielonefrite aguda. Em alguns casos, no entanto, as mudanas so apenas vistas em imagens de fases tardias. O exame de ambas as fases recomendado nos pacientes com doena inflamatria ou com suspeita. Uma combinao de imagens de fases arterial, medular cortical e tardia, ideal para a deteco e avaliao de massas renais e classificao de tumores renais. O estudo da fase arterial ideal para a avaliao do suprimento arterial, particularmente quando uma nefrectomia parcial est por ser realizada. O estudo da fase arterial tambm til para a avaliao do fgado para metstase vascular. O estudo da fase cortical medular til para descrever os padres de realce venoso do rim e a permeabilidade da veia renal e da veia inferior. Alm destas aplicaes clssicas na doena inflamatria renal e doena neoplsica, a TC helicoidal permite novas aplicaes vasculares. Isto inclui a avaliao de estenose arterial renal, tanto quanto a avaliao de potenciais doadores de rins. APLICAES VASCULARES: A angioTC helicoidal aumentou em muito o papel da TC no estudo vascular. A angioTC tem sido utilizada em muitas reas. As aplicaes para as quais a angioTC tem apresentado boa correlao com a angiografia padro, inclui a avaliao das artrias renais, das artrias cartidas e circulao intra craniana. Uma abordagem especialmente promissora envolve reconstruo em 3D das estruturas vasculares. A informao que estes estudos fornecem ao mdico examinador pode igualar ou exceder aquela da angiografia tradicional ou venografia, a custos mais baixos, com menos desconforto para o paciente ou complicaes potenciais. A angioTC tambm pode ser combinada com os estudos tradicionais de TC para acentuar sua utilidade na definio da extenso da doena e no planejamento cirrgico. Por exemplo, no planejamento pre-cirrgico para uma resseo heptica, a angioTC em 3D

pode definir a anatomia vascular especfica arterial, incluindo a origem da artria heptica. A localizao especfica de um tumor em relao aos segmentos hepticos individuais, baseado na anatomia heptica venosa, til na determinao da ressecabilidade. TRAUMA E APLICAES NO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO: A TC o resultado a ser escolhido para muitos pacientes com trauma considervel. A TC geralmente fornece avaliaes precisas do crebro, trax e abdome. A TC helicoidal permite exames mais rpidos, tornando possvel a obteno de imagens mesmo com a mnima cooperao do paciente. Os exames do trax e abdome podem ser completados totalmente em um minuto. E, para a avaliao dos ossos da plvis, a angioTC pode ser realizada para avaliar a aorta abdominal inferior e os vasos ilacos, normalmente sobrepujando a necessidade de angiografia padro. Outra aplicao potencial para a TC helicoidal no estudo msculo-esqueltico envolve disfunes congnitas ou adquiridas. Um exame rpido de 30 segundos de longe mais eficiente do que mltiplas repeties de raios X em um paciente que provavelmente no seja capaz de cooperar. Uma das principais vantagens da TC helicoidal no estudo msculo-esqueltico, geralmente a qualidade do conjunto de dados para reconstituio de imagens multiplanares e em 3D. Em casos de traumas complexos, as imagens multiplanares e em 3D so essenciais para o preciso mapeamento da extenso total da leso. A Tomografia Computadorizada Helicoidal representa a grande novidade do exame de Tomografia. Numerosos estudos tm sido feitos para avaliar as vantagens e desvantagens da Tomografia Computadorizada comparada com outras tcnicas de imagem, tais como o ultra-som, Ressonncia Magntica, angiografia convencional, medicina nuclear e estudos com brio. A Tomografia Computadorizada tem provado consistentemente ser mais rpida, estudo no invasivo de alta sensibilidade e especificidade para a presena ou ausncia de doena. Desenvolvimentos contnuos na Tomografia Computadorizada provavelmente aumentaro estas vantagens, levando a um cuidado melhor do paciente e uma relao custo-benefcio cada vez mais baixa. PRINCIPAIS INDICAES DA TC TRAX: Avaliao de possveis metstases no pulmo. Avaliao de um ndulo solitrio pulmonar. Avaliao de mediastino e hilo. Avaliao de artrias pulmonares para suspeita de embolia pulmonar. Avaliao da aorta. Avaliao de trauma torcico. Estadiamento de tumores.

ABDOME: Avaliao do fgado para possveis metstases. Avaliao de doena parenquimatosa do fgado. Avaliao do pncreas para pancreatite ou carcinoma. Avaliao das adrenais. Avaliao dos rins. Avaliao do intestino delgado e clon. Avaliao da plvis, incluindo rgos ginecolgicos. Avaliao do abdome agudo. Avaliao do paciente traumatizado. Estadiamento de tumores. MSCULO-ESQUELTICO: Avaliao de trauma. Avaliao de partes moles, inflamao e infeco muscular. Avaliao de suspeita de tumores do sistema msculo-esqueltico.. Fonte: <http://radioemergencial.blogspot.com/2007/06/tomografia-computadorizadahelicoidal.html> acessado em 27/04/2010