Diagnostic o

Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
Diagnstico
Diagnstico actual y prospectivo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia con enfoques de entornos
Organizacional Socioeconmico Tecnolgico Educativo Ocupacional Ambiental
ISBN: 958-97494-7-X Diagnstico Actual y Prospectivo de la Salud y Trabajo en Colombia con Enfoque de Entornos en el Sector de la Salud Ocupacional y los Riesgos Profesionales Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social SENA Diseo y publicacin: Imprenta Nacional de Colombia Ao de publicacin: 2005 Bogot, abril de 2005 La reproduccin parcial o total de este documento puede realizarse previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social y el Sena INTERVENTORA Mara Marcela Soler Guo Direccin General de Riesgos Profesionales, Martha Luca Galarza Jaramillo Ocina Asesora de Comunicaciones, Ministerio de la Proteccin Social
Libertad y Orden MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Repblica de Colombia
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
RAMIRO GUERRERO CARVAJAL

Viceministro Tcnico
EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Viceministro de Salud y Bienestar
JORGE LEN SNCHEZ MESA

Viceministro de Relaciones Laborales
LUIS MANUEL NEIRA NEZ

Secretario General
JUAN CARLOS LLANO RONDN

Director General de Riesgos Profesionales
DARO MONTOYA MEJA Director General Sena JUAN BAYONA FERREIRA Director Sistema Nacional de Formacin Profesional JOS IGNACIO OROZCO Coordinador Grupo Normalizacin MARA PATRICIA ASMAR Directora Regional Bogot D. C.
GERARDO ARTURO MEDINA ROSAS Subdirector Centro de Servicios a la Salud Regional Distrito Capital JULIO ALBERTO RINCN RAMREZ Presidente Mesa Sectorial Salud ELBA J CRDOBA NARVAZ Asesora Metodolgica Mesa Sectorial Salud
EQUIPO DE RIESGOS PROFESIONALES Mesa Sectorial Salud - Responsable de la versin abreviada del proyecto original, objeto de la presente publicacin JULIETTA RODRGUEZ GUZMN Consultora SENA-SECAB Elaboracin general del documento
Presentacin
Presentacin
a Mesa Sectorial de Salud, liderada por el Servicio Nacional de Aprendizaje, Sena y la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social desarrollaron un estudio descriptivo para caracterizar el sector de la salud ocupacional y riesgos profesionales, organizado por entornos, en lo relacionado a los aspectos organizacionales, econmicos, educativos, tecnolgicos ocupacionales y ambientales con el fin de definir reas prioritarias de formacin y certificacin del talento humano. Esta metodologa desarrollada por el Sena dentro del marco del programa de formacin para el trabajo del Gobierno Nacional, tiene por objeto definir las competencias y los perfiles ocupacionales del talento humano en cada uno de los sectores del aparato productivo nacional. Esto requiere que se identifiquen las funciones, contenidos y competencias de cada una de las ocupaciones, as como la regulacin de los perfiles, para despus incluirlos en la Clasificacin Nacional de Ocupaciones. Para iniciar este proceso fue necesario adelantar dos pasos previos: definir el mapa sectorial de salud y realizar un estudio de caracterizacin del sector de la salud, identificando la salud ocupacional y riesgos profesionales como un rea prioritaria de trabajo. El diagnstico actual y prospectivo de la salud ocupacional en Colombia que se presenta ha recopilado informacin de la realidad y las tendencias de desarrollo econmico y tecnolgico del sector as como la estructura organizacional, los sistemas de gestin y administracin, el entorno legal, las relaciones existentes entre las diferentes reas ocupacionales, la oferta educativa y de capacitacin existentes, la situacin del mercado de servicios y su interrelacin con el entorno ambiental. El presente documento es la versin resumida de los resultados del estudio diagnstico, con el fin de darlo a conocer a los diferentes actores del Sistema General de Riesgos Profesionales, lo que permitir orientar la focalizacin de acciones y lograr as un adecuado impacto en los planes y programas de promocin de la salud y prevencin de riesgos ocupacionales que se planteen a nivel nacional. El Ministerio de la Proteccin Social y el Sena agradecen a las personas de las diferentes entidades que participaron en el estudio, al igual que al equipo de riesgos de la mesa de salud, a las direcciones territoriales de salud, Polica Nacional, Magisterio, Ecopetrol, Acemi y Fasecolda. Tambin un reconocimiento al esfuerzo y dedicacin de Julietta Rodrguez, consultora del proyecto.
JUAN CARLOS LLANO RONDN Director General Riesgos Profesionales
7 / Ministerio de la Proteccin Social Sena
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1 1.1 1.2 1.2.1 1.4 1.4.1 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 1.7.5 1.8 1.8.1 1.9 1.9.1 1.9.2 1.9.3 1.9.4 1.10 1.11 1.12 2 2.1 2.2 2.3 2.4
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO ORGANIZACION DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ................................................ Introduccin..................................................................................................................................................................... Identicacin del marco regulativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales de colombia .......... Recomendaciones internacionales ................................................................................................................................ Denicin e identicacin del modelo de proteccin social de los trabajadores vigente en colombia............................ Caractersticas de la salud ocupacional, el sistema general de riesgos profesionales y de las instituciones ............... Caractersticas de la estructura y sus fundamentos ...................................................................................................... Direccin del sistema ..................................................................................................................................................... Ministerio de la Proteccin Social .................................................................................................................................. Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico ...................................................................................................................... Departamento Nacional de Planeacin, DNP ................................................................................................................. Anotaciones sobre los regmenes de excepcin............................................................................................................. Fuerzas Militares y Polica Nacional ............................................................................................................................. Ecopetrol ........................................................................................................................................................................ Magisterio ....................................................................................................................................................................... De la estructura de los actores sociales /instituciones ................................................................................................... Sector de la salud en el marco de la proteccin social .................................................................................................. Subsector de trabajo ...................................................................................................................................................... Sector privado ................................................................................................................................................................ Consejo Gremial Nacional, CGN ................................................................................................................................... Sector de los trabajadores o sindical .............................................................................................................................. Vigilancia y control de la salud ocupacional y del sistema general de riesgos profesionales......................................... Aliacin y cobertura del Sistema General de Riesgos Profesionales .......................................................................... descripcin del comportamiento de los riesg os profesionales cubiertos ...................................................................... Accidentalidad en el trabajo ........................................................................................................................................... Morbilidad por enfermedad profesional........................................................................................................................... Invalidez por ATEP .......................................................................................................................................................... Mortalidad por ATEP ....................................................................................................................................................... El Plan Nacional de Salud de Salud Ocupacional ......................................................................................................... Perspectivas ................................................................................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LOS ENTORNOS SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ......................... Introduccin al entorno socioeconmico ......................................................................................................................... Contexto de las polticas de desarrollo del pas ............................................................................................................. Apuntes respecto al desarrollo tecnolgico y las fases del crecimiento industrial .......................................................... Enfoque sectorial mundial y latinoamericano desde la historia reciente ........................................................................
13 15 15 17 19 20 20 20 20 22 22 22 22 22 23 23 23 26 26 26 28 29 29 35 25 36 39 39 41 42 43 45 47 47 47 48
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2.5 2.5.1 2.5.2 2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5 2.6.6 2.6.7 2.7 2.7.1 2.7.2 2.7.3 2.7.4 2.8 2.8.1 2.9 3. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.4 3.5 3.5.1 3.6 3.7 3.8 4 4.1
El plan de desarrollo: formulacin, metas y avances ..................................................................................................... La Historia nacional reciente .......................................................................................................................................... Los retos del plan de desarrollo ctual ............................................................................................................................ Indicadores Econmicos ................................................................................................................................................ Producto interno bruto PIB ............................................................................................................................................. ndice de produccin laboral IPL .................................................................................................................................... ndice de costo laboral unitario ICLU ............................................................................................................................. Balanza comercial .......................................................................................................................................................... Indicadores del contexto socio-laboral ........................................................................................................................... Indicadores laborales ...................................................................................................................................................... Indicadores de informalidad ........................................................................................................................................... Productos y servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales ............................................................................. Denicin y alcance de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales ...................................................... Servicios preventivos ...................................................................................................................................................... Descripcin de los servicios asistenciales de las ARPS ................................................................................................ Denicin y alcance de la los servicios hospitalarios ..................................................................................................... Descripcin de los servicios para otorgar las prestaciones econmicas en las ARPS .................................................. Situacin econmica del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales .............................................................. Conclusiones ................................................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO EDUCATIVO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ......................................................................... Introduccin al entorno educativo .................................................................................................................................. Modelos de formacin en salud ocupacional y riesgos profesionales ............................................................................ Competencias del profesional de la salud ocupacional ................................................................................................. Antecedentes ................................................................................................................................................................. Anotaciones respecto a la competencia de los profesionales de salud ocupacional ..................................................... Fundamentos legales de la educacin en Colombia ..................................................................................................... Historia y el estado actual de la oferta de la educacin formal en salud ocupacional y riesgos profesionales en Colombia y sus consecuencias ................................................................................................................................. La oferta nacional ........................................................................................................................................................... Calidad y certicacin de calidad de los profesionales .................................................................................................. Historia y el estado actual de la oferta y la demanda de la educacin informal en salud ocupacional y riesgos profesionales en colombia y sus consecuencias ........................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO OCUPACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ........................................................................ Introduccin ....................................................................................................................................................................
49 49 50 52 52 54 54 54 54 55 59 60 60 60 62 63 63 64 65 67 69 69 70 70 70 71 72 72 76 76 77 79 81
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4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4 4.5 4.6 4.7 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.6 5.6.1 5.6.2 5.7 5.8
Identicacin de la estructura ocupacional del sector de la salud ocupacional y riesgos profesionales ....................... Reexiones respecto a las expectativas del perl ocuacional del sector ....................................................................... Principales oupaciones en el sctor de la slud oupacional y los resgos profesionales .................................................... El licenciamiento para prestacin de servicios en salud ocupacional ........................................................................... Total de personas licenciadas ....................................................................................................................................... Distribucin geogrca de las licencias otorgadas ........................................................................................................ Distribucin de licencias por nivel acadmico................................................................................................................. Distribucin de licencias por servicios autorizados ........................................................................................................ Ubicacin de las principales ocupaciones del sector en el mundo del trabajo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales .................................................................................................................................................................. Determinacin de los perles profesionales de los expertos en salud ocupacional en Colombia ................................. Historia y el estado actual de la oferta y la demanda de ocupaciones en salud ocupacional y riesgos profesionales en colombia y sus consecuencias................................................................................................................................... Conclusiones y recomendaciones .................................................................................................................................. DIAGNOSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO AMBIENTAL CON EL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA ........................................................................ Introduccin .................................................................................................................................................................... La relacin entre la salud, el ambiente y el trabajo ........................................................................................................ Antecedentes ................................................................................................................................................................. El abordaje ecosistmico: elemento bsico de la interaccin sectorial ........................................................................ Identicacin de las normas legales del sistema nacional ambiental y de otros sectores que afectan el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales ........................................................................................................... Identicacin de la estructura y funcionamiento del sistema nacional ambiental, y algunos otros sectores relevantes Anotaciones sobre el estado actual de la interaccin entre estos dos sectores en colombia y sus consecuencias ..... Preocupaciones prioritarias relacionadas con la produccin, importacin, exportacin y uso de sustancias qumicas . Contaminacin de fuentes hdricas ................................................................................................................................ Residuos slidos y peligrosos ........................................................................................................................................ Contaminacin del aire .................................................................................................................................................. Plaguicidas y fertilizantes ............................................................................................................................................... Poltica y acuerdos de produccin ms limpia ............................................................................................................... Convenios de concertacin para una produccin ms limpia ........................................................................................ Regionalizacin del centro nacional de produccin ms limpia ..................................................................................... Determinacin de los perles profesionales de los expertos en salud ocupacional que actan en el sina y viceversa Conclusiones y recomendaciones .................................................................................................................................
81 81 81 82 82 82 83 83 84 84 85 86 87 89 89 89 89 91 91 92 93 93 94 94 94 95 95 95 95 96 97 99
Bibliografa.................................................................................................................................................................................... Reconocimientos .........................................................................................................................................................................
Diagnstico actual y prospectivo del entorno organizacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Organizacional
Organizacional
Diagnstico Actual y Prospectivo

ENTORNO ORGANIZACIONAL
1.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO ORGANIZACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Introduccin
para la poblacin trabajadora del sector privado de las zonas urbanas del pas. El ICSS tuvo cierta autonoma en la regulacin de dicho seguro, ya que emita sus propios reglamentos, sin perjuicio de que ellos fueran aprobados posteriormente mediante decreto por el Gobierno Nacional. Las normas del sector laboral consagradas en el Cdigo Sustantivo del Trabajo (Decretos 2663 y 3743 de 1950) evidencian que desde el siglo anterior se ha venido reglamentando el derecho al trabajo en condiciones adecuadas. Este desarrollo legislativo correspondiente al modelo proteccionista del Estado se consolid y codific en la poca4 en la mayora de los pases de Amrica Latina. En Colombia se realiz una reforma en el 20025. Para la dcada de los 60 se desarroll la legislacin en salud ocupacional del sector pblico y se expidieron los Decretos 3135 de 1968 y 1848 de 1969, que reglamentaron el rgimen laboral y prestacional de los empleados pblicos. A partir de esta fecha, la Caja Nacional de Previsin Social, Cajanal, asumi la proteccin de accidentes de trabajo y enfermedad profesional de los servidores del sector pblico. En enero de 1979 el Ministerio de Salud gestion ante el Congreso de la Repblica la expedicin de la Ley 96. En mayo del mismo ao, el Ministerio de Trabajo expidi el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial (Resolucin 2400) y los Reglamentos de Seguridad de los sectores minero y de la construccin (Resoluciones 2406 y 2413), haciendo evidente la duplicidad de competencias entre los sectores de salud y trabajo. Con la finalidad de coordinar e integrar acciones y programas, focalizar recursos, aunar esfuerzos y establecer un plan para
1.1.
El estudio y entendimiento de la estructura, la operacin, los avances y los resultados de la organizacin de la salud ocupacional y del Sistema General de Riesgos Profesionales, parte de la comprensin de su mismo origen y de los antecedentes bajo los cuales oper en el pasado. Dicho modelo, en el cual prevaleci el monopolio estatal para la administracin de los riesgos profesionales, fue reformado y sustituido recientemente por el modelo actual. Por ello, es necesario analizar el marco jurdico en el cual se fundamenta el Sistema General de Riesgos Profesionales, que contiene los principios orientadores y los procedimientos que han prevalecido para su implementacin y desarrollo.
1.2.
Identificacin del marco regulativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales de Colombia
La definicin de polticas laborales, de proteccin de los trabajadores y de prevencin de los riesgos del trabajo se da en el marco legal del pas. Como en la mayora de los pases de Amrica Latina, en Colombia prevalece el modelo organizado bajo un esquema de subordinacin y remuneracin formal, afianzado en las polticas econmicas que se tratan en el entorno econmico de esta caracterizacin, por lo cual surgen crecientes inequidades frente a la proliferacin de los sectores no estructurados de la economa. Otro elemento importante es la reforma de la seguridad social integral, en la cual Colombia ha tenido un reconocido liderazgo, especialmente en los seguros de salud y riesgos profesionales. Pases como Argentina y Repblica Dominicana encontraron en el sistema colombiano virtudes y oportunidades, que los condujeron a utilizarlo de modelo para sus propias reformas. A continuacin se destacan algunos aspectos puntuales de las normas de nuestro pas: Mediante la Ley 96 de 1938 se crea el Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsin Social, el cual desarrolla programas orientados hacia los trabajadores, como los Centros Mixtos de Salud, financiados en forma tripartita por entidades privadas, los departamentos y la Nacin. Posteriormente, con la Ley 27 de 1946, se crea el Ministerio de Higiene, el cual en su estructura orgnica cuenta con una dependencia de salud ocupacional, conformada bajo las orientaciones del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica. Esta entidad se convierte en el ao 1952 en el Ministerio de la Salud Pblica, mediante Decreto 984 de 1953. El Instituto Colombiano de Seguros Sociales, ICSS, creado por la Ley 90 de 19461 y reglamentado por los Decretos 31692 y 31703 de 1964, asumi a partir del 1 de julio de 1965 el riesgo de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional,
4 5
Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Ley 90 de 1946, por la cual se establece el seguro social obligatorio y se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 319-38. Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 3169 de 1964, por el cual se aprueba el reglamento de inscripciones, clasicacin de empresas y aportes para el seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 338-80. Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 3170 de 1964, por el cual se aprueba el reglamento general del seguro social obligatorio de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En: Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, CDIGO DE SALUD OCUPACIONAL APLICABLE AL RGIMEN DEL SEGURO SOCIAL. Imprenta Nacional de Colombia, Santa Fe de Bogot, 1990. Pp. 381-413. Bronstein, A. Pasado y presente de la legislacin laboral en Amrica Latina. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Junio, 1998. Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 789 de 2002. Diario Ocial No 45.046, de 27 de diciembre de 2002: por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la proteccin social y se modican algunos artculos del Cdigo Sustantivo del Trabajo. Repblica de Colombia, Ministerio de Salud, Ley 9 de 1979, por la cual se dictan medidas sanitarias. Titulo III Salud Ocupacional. En: ACODAL. Compendio de Legislacin Sanitaria. Cali, 1989. Captulo 2.

de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
evitar la colisin de competencias de las entidades pblicas y privadas, se constituye el Comit Nacional de Salud Ocupacional, mediante el Decreto 586 de 1983. La primera tarea del Comit fue elaborar el primer Plan Nacional de Salud Ocupacional7, con objeto de implementar una poltica de salud de los trabajadores en el territorio nacional, involucrando a todas los instituciones con responsabilidades en el tema. Un ao ms tarde, se expide el Decreto 614 de 19848, el cual determina la organizacin de la salud ocupacional en el pas y establece la obligatoriedad de los empleadores de estructurar, desarrollar y evaluar programas integrales de salud ocupacional en las empresas. En ese entonces, el Gobierno Nacional y el comit nacional de salud ocupacional formularon un llamado a la academia para desarrollar programas de formacin de postgrado a fin de satisfacer la demanda de especialistas que esta nueva normativa generaba. A partir de la expedicin de este decreto se modifica la composicin del comit nacional, dando cabida a los actores sociales no gubernamentales. De igual forma, se conforman los comits seccionales con una composicin similar a la del comit nacional. Con la creacin de estos comits se gener un espacio democrtico que permiti la participacin activa de todos los actores responsables de la salud ocupacional en el pas. La aplicacin de estas normas generales llev a reglamentar la organizacin y funcionamiento de los Comits Paritarios de Salud Ocupacional, as como el Programa de Salud Ocupacional de Empresa mediante las Resoluciones 2013 de 1986 y 1016 de 1989. Para dar cumplimiento a esta obligatoriedad, los empleadores deban contratar recursos humanos idneos que garantizaran el desarrollo y cabal cumplimiento del programa. Por solicitud de empleadores, academia y prestadores de servicios de salud ocupacional, el Ministerio de Salud expidi la Resolucin 18575 de 1989 como la primera norma que reglament la expedicin de licencias de prestacin de servicios en salud ocupacional. En 1990, en el Primer Congreso Nacional de Entidades Gubernamentales de Salud Ocupacional se formul el Segundo Plan Nacional de Salud Ocupacional 1990-19959, en el cual se definieron estrategias, planes de accin, compromisos y metas para todas las entidades involucradas en forma tripartita: gobierno, trabajadores y empleadores con sus respectivos gremios. Su propsito inicial fue reducir la ocurrencia de accidentes de trabajo y la aparicin de enfermedades profesionales. Durante el desarrollo del segundo plan nacional, se gest la reforma a la Constitucin Nacional y a la seguridad social. La Constitucin Poltica Nacional de 1991 se ocupa de la definicin de los derechos sociales, consagra la seguridad social como servicio pblico de carcter obligatorio bajo la direccin, coordinacin y control del Estado y garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social. Con base en el mandato constitucional se expidieron la Ley 100 de 1993 y el Decreto-ley 1295 de 1994, normas que definen el sistema de seguridad social y del seguro ATEP. La reforma pretendi resolver las limitaciones que haba en materia de alcance y cobertura del sistema, as como mejorar o mantener las prestaciones asistenciales y econmicas que reconoca el sistema anterior al trabajador enfermo o accidentado en el trabajo. Las leyes, reglamentos y normas de seguridad social, establecidos y regulados en el modelo vigente de seguridad social integral, desarrollan un sistema de pensiones, salud, riesgos profesionales y servicios sociales complementarios con participacin de entidades pblicas y privadas. En trminos generales, se puede afirmar que la reglamentacin de la seguridad social ha tenido un extenso desarrollo en el proceso de montaje y puesta en marcha, incluso excesivo en la regulacin. El Decreto-ley 1295 de 1994, acogi todas la normas vigentes en materia de salud ocupacional, en las cuales se establecen las previsiones universalmente aceptadas sobre el tema, circunstancia que constituye una importante herramienta para garantizar los derechos a la salud, al trabajo y a un ambiente de trabajo saludable de la poblacin trabajadora. Esta norma ha sido reglamentada a travs de una serie de Decretos, entre los cuales vale la pena resaltar el 1772 de 1994, sobre afiliacin y cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales; el 1832 de 1994, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales; el 1530 de 1996, sobre afiliacin, clasificacin, cotizaciones, al Sistema General de Riesgos Profesionales; el 917 de 1999, Manual nico para la Calificacin de Invalidez, y el 2463 de 2001 sobre integracin, financiacin y funcionamiento de las Juntas de Calificacin de Invalidez. Existen varias normas respecto al registro y noticacin obligatoria de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, que deben cumplir los empleadores y todas las instituciones que intervienen en dicho proceso. La tabla de enfermedades profesionales corresponde a un listado mixto de grupos de enfermedades: consigna 42 patologas, algunas de manera taxativa, dando el nombre del trastorno o enfermedad, como en el caso de las primeras 23, y algunas otras definidas como grupos de enfermedades ligadas en forma genrica al agente de riesgo ocupacional, como el caso de asma, cncer o infecciones ocupacionales. En cuanto a la calicacin del origen de los riesgos profesionales, la legislacin actual prev que toda enfermedad o patologa, accidente o muerte, que no haya sido clasificadocomo de origen profesional, se considera de origen comn.
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Repblica de Colombia, Ministerio de Salud. Comit Nacional de Salud Ocupacional. Plan Nacional de Salud Ocupacional, Bogot, mayo de 1984. Repblica de Colombia, Ministerios de Salud y de Trabajo y Seguridad Social, Decreto 614 de 1986, por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de Salud Ocupacional en el pas. En: Compendio de normas legales de Salud Ocupacional. ARSEG, Santa Fe de Bogot, 1996. Pp. 146-63. Repblica de Colombia, Ministerios de Trabajo y Seguridad Social y de Salud, Instituto de Seguros Sociales, Comit Nacional de Salud Ocupacional. Plan Nacional de Salud Ocupacional 1990-1995, Bogot, 1990.
Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 16

El instrumento legal para la calicacin de la prdida de la capacidad laboral es fundamental en la definicin del otorgamiento de los derechos que le corresponden al trabajador, con el fin de resarcir el dao, tanto en materia econmica como asistencial. La Ley 789 define el Sistema de Proteccin Social como el conjunto de polticas pblicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los ms desprotegidos. Con la creacin de este sistema se propone avanzar en la construccin de una sociedad ms equitativa. La Ley 776 de 2002 modifica diferentes artculos del Decreto 1295/94, estableciendo nuevos criterios y normas sobre la organizacin, administracin y prestaciones del sistema. La afiliacin de los trabajadores independientes al Sistema General de Riesgos Profesionales se ha iniciado con quienes realizan contratos de carcter civil, comercial o administrativo con personas naturales o jurdicas, mediante la expedicin del Decreto 2800 de 2003. Se espera ampliar progresivamente la cobertura del sistema afiliando a otros grupos de trabajadores. La Direccin General de Riesgos Profesionales, con objeto de velar por el buen funcionamiento y desarrollo del Sistema General de Riesgos Profesionales, expidi 28 circulares dirigidas a las entidades administradoras de riesgos profesionales y empresas del sector pblico y privado, las cuales fueron unificadas en un solo cuerpo, mediante la Circular Unificada de 2003. c. La abolicin efectiva del trabajo infantil, y d. La eliminacin de la discriminacin en materia de empleo y ocupacin. De otra parte, existen otros programas y directrices prioritarios que promueve la OIT para Amrica Latina, algunos de los cuales han sido acogidos por el pas, entre los cuales se destacan los siguientes: El Programa Internacional para la Erradicacin del Trabajo Infantil, IPEC, acogido desde su inicio, en 1994, ha logrado importantes avances. Trabajo Decente, que se constituye en un objetivo global de la OIT, ha sido definido como la promocin de oportunidades para las mujeres y los hombres a fin de que puedan obtener un trabajo decente y productivo en condiciones de libertad, igualdad, seguridad y dignidad humana. Este proyecto es el eje en donde convergen los cuatro objetivos estratgicos, es decir, los derechos en el trabajo, el empleo, la proteccin social y el dilogo social. El Programa SafeWork es responsable de la elaboracin de normas internacionales del trabajo sobre seguridad y salud. Ms de 70 de los 184 convenios de la OIT tratan sobre temas de seguridad y salud en el trabajo. Igualmente, publica y actualiza permanentemente una serie de documentos tcnicos de referencia y de bases de datos especializadas utilizadas en todo el mundo, como: la Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, las bases de datos del Centro Internacional de Informacin sobre Seguridad y Salud Ocupacional (CIS), la Red de Centros Nacionales, las Fichas Internacionales de Seguridad Qumica, el nuevo Sistema Global Armonizado para la Clasificacin y Etiquetado de Productos Qumicos, el Repertorio de Recomendaciones sobre Prcticas de Factores Medioambientales.
1.2.1. Recomendaciones internacionales

Otro aspecto importante es el acogimiento de recomendaciones y normas de orden internacional que se han venido desarrollando y que han tenido algn impacto en el sector objeto de estudio, a saber: 1. Colombia, desde el inicio de su membresa, en 1919, a la Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, ha suscrito y ratificado 58 de sus convenios hasta la fecha, de los cuales hay 53 en vigor10; se reconocen 7 convenios relacionados con los principios fundamentales del trabajo de la OIT11 e incluyen multiplicidad de temas relacionados con la proteccin del trabajo, de los derechos sindicales y de las condiciones de trabajo. Se destaca la ratificacin del No. 161, que trata de la prestacin de servicios de salud en el trabajo. La Declaracin de la OIT relativa a los Principios y Derechos Fundamentales en el Trabajo y su Seguimiento determina que todos los miembros, aun cuando no hayan ratificado los convenios aludidos, tienen un compromiso que se deriva de su mera pertenencia a la Organizacin de respetar, promover y hacer realidad, de buena fe y de conformidad con la Constitucin, los principios relativos a los derechos fundamentales que son objeto de esos convenios, es decir: a. La libertad de asociacin, libertad sindical y el reconocimiento efectivo del derecho de negociacin colectiva; b. La eliminacin de todas las formas de trabajo forzoso u obligatorio;
2. En cuanto a las recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estn contenidas en la Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos12 y el Plan Regional de Salud de los Trabajadores13. La formulacin de esta estrategia se fundament en la accin conjunta de la OMS y la OIT y, a la vez, en los principios y orientaciones que rigen a las dos organizaciones. Su eje central se plante dentro del marco del sitio de trabajo y el desarrollo sostenible, por considerar que La salud ocupacional es un elemento bsico que constituye parte de la dimensin social y de la salud del desarrollo sostenible. La prctica de la salud ocupacional constituye una serie de actividades clave para este desarrollo. Los recursos ms valiosos de los individuos, las comunidades y los
10 Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. http//: www.ilo.org/. 11 OIT, Declaracin de Principios y derechos fundamentales del trabajoSeguiminto. Email: http//: www.ilo.org 12 World Health Organization, WHO. Global Strategy on Occupational health for All. Printed in Helsinki, 1995. 13 Pan-American Health Organization, PAHO. Regional Plan on Workers Health. Washington, 1999.

pases son la salud en el trabajo y los ambientes de trabajo saludables. La salud ocupacional es una estrategia importante no solo para asegurar la salud de los trabajadores, sino para contribuir positivamente a la productividad, la calidad de los productos, la motivacin por el trabajo, la satisfaccin laboral y, a partir de all, a la calidad de vida de los individuos y las sociedades. As mismo, acoge la denicin de salud ocupacional emitida en la Sesin XII del Comit Conjunto OMS/OIT14, como una actividad multidisciplinaria que pretende proteger y promover la salud de los trabajadores mediante la prevencin y el control de las enfermedades y accidentes ocupacionales, y eliminar los factores ocupacionales y las condiciones peligrosas para la salud y la seguridad en el trabajo; desarrollar y promover el trabajo, el ambiente y las organizaciones laborales de manera segura y saludable; fortalecer el bienestar fsico, mental y social de los trabajadores y apoyar el desarrollo y mantenimiento de su capacidad de trabajo, al igual que su desarrollo profesional y social en el trabajo y encauzar a los trabajadores para que desarrollen conductas de vida social y econmicamente productivas y que contribuyan al desarrollo sostenible. Con base en lo anterior, la estrategia mundial define diez objetivos prioritarios y estrategias mundiales en SO, con los cuales pretende establecer un marco nico de trabajo en materia de cooperacin tcnica y programas de accin nacional e internacional. 1. Fortalecimiento de las polticas nacionales e internacionales de salud en el trabajo y desarrollo de las herramientas polticas necesarias. 2. Desarrollo de ambientes de trabajo saludables. 3. Desarrollo de prcticas saludables de trabajo y promocin de la salud en el trabajo. 4. Fortalecimiento de los servicios de salud ocupacional. 5. Establecimiento de servicios de soporte para salud ocupacional. 6. Desarrollo de valores de referencia (estndares) con base en evaluacin cientfica de riesgos. 7. Desarrollo de recursos humanos en salud ocupacional. 8. Establecimiento de sistemas de datos y registros, desarrollo de servicios de informacin para expertos, transmisin efectiva de datos y sensibilizacin a travs de la informacin pblica. 9. Fortalecimiento de la investigacin. 10. Desarrollo de la colaboracin de la salud ocupacional con otras actividades y servicios. En la 49 Asamblea Mundial de la Salud, en su 9 Programa de trabajo de la OMS, 1996-2001, se consider y aprob la inclusin de la salud ocupacional como componente integral del concepto de salud y parte del desarrollo socioeconmico. As mismo, es un derecho humano fundamental y una meta social mundial; estableci que, para lograr la SO para todos, se requera el compromiso de las naciones enteras (no solo de los sectores de salud y trabajo) y la participacin de todos los actores sociales. El Plan Regional de Salud de los Trabajadores15, aprobado por los pases en 1999, propone como objetivos: Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo, de vida, salud y bienestar de los trabajadores para avanzar hacia un desarrollo humano sostenible, con equidad y justicia social y Fortalecer la capacidad tcnica e institucional de los pases, para desarrollar polticas efectivas de prevencin y proteccin sanitaria para los trabajadores, de normar y controlar las condiciones del proceso de trabajo, con el fin de reducir los riesgos, la exposicin a sustancias y agentes peligrosos, as como vigilar y controlar el cumplimiento de las disposiciones de prevencin y proteccin establecidas. Los resultados de las decisiones de la Comunidad Andina de Naciones, CAN,: partieron de la reunin de Ministros de Trabajo de la CAN convocada en 1999 en la ciudad de Cartagena y del reconocimiento a la necesidad de mejorar las condiciones de trabajo y disminuir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales ocasionados por el escaso cumplimiento empresarial de las medidas de proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores16. Por ello se inici el desarrollo de una norma comunitaria en materia de seguridad y salud en el trabajo que garantizara el mnimo de calidad en las condiciones de trabajo, la convergencia sistemtica y sostenida en materia normativa y en las prcticas nacionales. Se adelantaron acciones en 7 propuestas tcnicas para diagnosticar y evaluar la magnitud de la problemtica y avanzar hacia la formulacin de las Decisiones Nos. 54517, 546 y 547, respectivamente, con las cuales la CAN defini los instrumentos Andinos de Migracin Laboral, Seguridad Social, y Seguridad y Salud en el Trabajo, que tienen carcter obligatorio y son la base para la construccin del Mercado Comn Andino por establecerse a partir del 2005. En este proceso tambin participaron los Consejos Consultivos Empresarial y Laboral. En junio de 2003, el Consejo Asesor de Ministros de Trabajo, reunido en Ginebra, recomend a los cancilleres de los pases miembros proceder a su aprobacin como parte del proceso de vinculacin de las dinmicas econmicas y sociales. Cdigo de tica para los profesionales de la salud ocupacional18, formulado e impulsado por la Comisin Internacional de Salud Ocupacional, ICOH. Su adopcin se debi entre otras razones al creciente reconocimiento de las complejas, y a veces contradictorias, responsabilidades que les caben a los profesionales de la salud y de la seguridad en el trabajo, cuyo nmero se ha incrementado como resultado de la instalacin obligatoria o voluntaria de servicios de salud en el trabajo, as como al enfoque multidisciplinario de la salud ocupacional.
14 Comit Conjunto OMS/OIT XII Sesin, Ginebra,1995. 15 Tennasse, M. PAHO Workers Health Regional Plan, Washington, 1999. 16 Ospina S., Estela. Ministerio de Trabajo y Promocin de Empleo de Per. Los Instrumentos sociolaborales y la conformacin del Mercado Comn Andino. Taller sobre salud y Seguridad Ocupacional. La Experiencia Subregional de CERSSO. Abril 29 y 30, 2004. San Salvador, El Salvador. 17 Comunidad Andina de Naciones, CAN. Decisin 547, por la cual se adopta el Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo. Quirama, Antioquia, junio 2003. 18 Comisin Internacional de Salud Ocupacional, ICOH. Cdigo Internacional de tica para los Profesionales de la Salud Ocupacional. Actualizado y adoptado en 2002, Traducido al espaol en 2003. Disponible en www.icoh.org.sg

TABLA 1.1. TIPOS DE SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO CONTRA LOS RIESGOS PROFESIONALES

No. 1 TIPO Sistema de seguros na cionales CARACTERIZACIN PAS Cobertura universal de ATEP mediante aliacin obligatoria a todas las personas, con contrato de trabajo o sin l, bajo un Costa Rica, Belice, Barbados, Guyana, Jamaica y Uruguay esquema de administracin con monopolio del Estado. Cobertura del ATEP para aquellos trabajadores con contrato de trabajo formal, a veces para trabajadores independientes, administrado por el instituto u organizacin nacional de seguri- Guatemala, Paraguay, Venezuela, dad social, bajo un esquema de administracin con monopolio Trinidad y Tobago estatal. Cobertura del ATEP en donde se mezcla la categora anterior, con la opcin de aseguramiento privado por cuenta propia del empleador, cuando el Instituto nacional de seguridad social no El Salvador, Panam, logra cobertura nacional; o cuando hay regmenes de excep- Nicaragua, Honduras cin que operan simultneamente. Cobertura del ATEP para los trabajadores con contrato de trabajo formal y trabajadores independientes del sector pblico o privado, bajo un esquema de administracin con participacin Repblica Dominicana, Colombia, de mltiples instituciones de carcter pblico, privado, solida- Chile, Argentina, Mxico, Per rio, cooperativista o mutual.
Sistema de seguridad social tradicional
Sistema mixto
Sistema de seguridad social pluralizado
Fuente: Plan regional para el fortalecimiento de la salud ocupacional y los sistemas de riesgos del trabajo en Centroamrica. FISO/BID, 2002-2003.
La denicin de polticas laborales y de proteccin de los riesgos del trabajo bajo el esquema de subordinacin y remuneracin formal, resulta limitante e inequitativo frente al crecimiento del sector no estructurado de la economa. Se percibe la necesidad de fortalecer el marco legal, las estrategias, los planes y las acciones de salud ocupacional y de la proteccin de riesgos del trabajo, sobre todo frente a la necesidad de armonizar el otorgamiento de estos derechos sociales dentro del marco de la integracin econmica.
Desde este punto de vista, la organizacin del Gobierno Nacional en su conjunto tiene un peso relativo importante en materia de desarrollo y fortalecimiento de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Entre otras, a travs de las polticas de fomento del empleo, de apoyo y desarrollo de las micro, pequeas y medianas empresas, Mipymes; de manejo social y la recuperacin del campo; de ampliacin y mejoramiento de la proteccin y la seguridad social mediante el incremento de coberturas del rgimen contributivo de salud y de incremento de convenios de produccin limpia con diferentes sectores productivos. Para ilustrar la pluralidad y la complejidad de la intersectorialidad, las instituciones se pueden clasificar en: Entidades reguladoras: aquellas responsables de la direccin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales, encabezadas por el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, el Departamento Nacional de Planeacin -DNP- y el Consejo Nacional de Riesgos Profesionales. Aunque corresponden ms al nivel de vigilancia y control del sistema, tambin se incluyen las Superintendencias Bancaria (delegada de seguros) y de Salud, ya que sus mandatos son de obligatorio acatamiento. Entidades cooperantes: entendidas como aquellas entidades pblicas o privadas que se constituyen en cooperantes
19 Bolis, Mnica. Legislacin y control de riesgos de Salud en Amrica Latina y el Caribe. BID OPS, Octubre 2001. 20 Rodrguez, J. & cols. Plan regional para el fortalecimiento de la salud ocupacional y los SRT en Centroamrica. FISO/BID, 2002-2003.
1.3.
Definicin e identificacin del modelo de proteccin social de los trabajadores vigente en Colombia
Se deben conocer los criterios de clasificacin de los sistemas de proteccin de riesgos de trabajo para poder clasificar al pas. Para este ejercicio, se tom la clasificacin ajustada de Bolis19, realizada por FISO/BID20 en el ao 2002 en Centroamrica, la cual incluy los modelos mixtos y ampli la categora de estructuras pluralizadas, conforme se registra en la Tabla 1.1. Colombia se encuentra ubicada en la categora 4, es decir, el sistema de proteccin de la salud de los trabajadores. Es un sistema de seguridad social pluralizado, en el que interactan el gobierno y las instituciones adscritas, los trabajadores, los empleadores, el sector acadmico y las asociaciones cientficas, bajo un esquema de tarifas y administracin regulados por el Estado. No obstante, su desempeo no depende de s mismo, sino del desempeo del aparato productivo nacional, as como de la definicin de polticas pblicas en materia de proteccin social, educacin, ambiente y desarrollo, entre otros sectores.

con el sector, debido al impacto que tiene su interaccin con aquel. Entre ellas, las ms relevantes de mencionar son el Ministerio de Educacin; el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educacin Superior -ICFES-; el Servicio Nacional de Aprendizaje -Sena-; el Instituto Colombiano de Ciencia y Tecnologa -Colciencias-; el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo; el Ministerio de Minas y Energa; el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo; el Ministerio de Obras Pblicas y Transporte y el Ministerio de Agricultura. Gremios y asociaciones: corresponden a las asociaciones gremiales de las entidades que recogen la actividad del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, as como de otros del sector de la proteccin social y del aparato productivo nacional. cin como los Comits Paritarios de Salud Ocupacional, Copasos, al interior de las empresas, como brevemente se ilustra en la Tabla 1.2. Dentro de esta figura integrada se unifica la direccin, vigilancia y control del SGRP, a partir de la cual se convoca la coordinacin con los regmenes de excepcin que operan para los trabajadores de la industria del petrleo, el magisterio y las fuerzas militares, as como de aquellos otros sectores cubiertos por la salud ocupacional pero excluidos del Sistema General de Riesgos Profesionales en el sector informal de la economa. Es importante anotar que existe una serie de elementos que amarran la operacin de este sistema al Sistema Integral de Seguridad Social, especficamente con el Sistema General de Pensiones y de Seguridad Social en Salud, en diferentes aspectos, a saber: En lo administrativo, mediante la definicin comn del Ingreso Base de Liquidacin, IBL; la definicin de una cotizacin y la existencia de un fondo, que si bien no es solidario s es comn para todos los actores del sistema. En lo operativo, mediante la atencin al trabajador en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. IPS; la calificacin del origen y el desarrollo de programas de promocin y prevencin, todas ellas estrategias comunes en los tres sistemas generales de seguridad social, que permiten afirmar que el modelo es eminentemente preventivo y no curativo. En el mbito de vigilancia y control pretende desarrollar sistemas de control de garanta de calidad, ms all de la vigilancia punitiva.
Para entender la dinmica de la interaccin pluralizada de todos esos actores sociales, es necesario proceder a la identificacin del marco regulatorio, como punto de partida para la caracterizacin del sector que permita a partir de all adelantar la bsqueda, consolidacin y anlisis de la informacin de todos los seis entornos seleccionados para caracterizar el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales.
1.4.
Caractersticas de la salud ocupacional, del sistema general de riesgos profesionales y de las instituciones
1.4.1. Caractersticas de la estructura y sus fundamentos

Se reconoce que la salud ocupacional y la prevencin de los riesgos del trabajo se logra mediante la interaccin multisectorial que se plantea en todos los pases, a travs de sus leyes y estructuras pluralizadas en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales. El modelo colombiano corresponde al sistema pluralizado que antes mencionamos, al cual se afilian las empresas y sus trabajadores del sector formal de la economa. Los trabajadores del Magisterio, de Ecopetrol, de las fuerzas militares y de la Polica Nacional tienen la proteccin de sus riesgos laborales garantizada mediante normas expresamente formuladas para ellos. Para proteger la salud de los trabajadores del sector no estructurado de la economa se han realizado actividades de promocin y prevencin, con recursos de las entidades territoriales y del Fondo de Riesgos Profesionales, de acuerdo con lo establecido en el artculo 22 de la Ley 776 de 2002. Al igual que los otros sistemas generales de seguridad social de pensiones y salud vigentes en el pas, el SGRP cuenta con una estructura y organizacin que le permite cubrir el riesgo y las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad profesional. Para ello, la organizacin funcional acta mediante la interaccin de un conjunto de instituciones de direccin, administracin y operacin, bajo la direccin del Ministerio de la Proteccin Social. El Sistema responde a travs de su organizacin ante sus afiliados con un rgimen de beneficios y ante las entidades de vigilancia y control, incluyendo aquellas instancias de participa-
1.5.
Direccin del sistema
1.5.1. Ministerio de la Proteccin Social

El nuevo ministerio, creado mediante la expedicin del Decreto 205 de 2003, tiene como objetivos primordiales la formulacin, adopcin, direccin, coordinacin, ejecucin, control y seguimiento del Sistema de la Proteccin Social. La integracin en su operacin del conjunto de obligaciones; instituciones pblicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos y recursos pblicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riesgos que afectan la calidad de vida de la poblacin y la incorporacin del Sistema Nacional de Bienestar Familiar, el Sistema General de Seguridad Social Integral y los especficamente asignados al Ministerio. Para llevar a cabo sus funciones, el Ministerio expidi la Resolucin 0002 de 2003, mediante la cual organiz los grupos de trabajo encargados de adelantar las funciones encomendadas por el legislador. Como resultado hoy existe la fusin estructural que consolid un cuerpo nico, director en materia de salud ocupacional y proteccin social de los trabajadores. La Direccin General de Riesgos Profesionales asume las siguientes funciones relacionadas con la proteccin de la salud de los trabajadores: Disear las polticas, normas, estrategias, programas y proyectos para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Profesionales.

TABLA 1.2. ESTRUCTURA ORGNICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES DE COLOMBIA
CONTINGENCIAS
SISTEMA DIRECCIN ASESOR TCNICO ADMINISTRADORAS Cotizacin Aliacin Fondo OPERATIVO General de Riesgos Profesionales Ministerio de la Proteccin Social (Direccin General de Riesgos Profesionales) Consejo Nacional de Riesgos Profesionales Comit Nacional de Salud Ocupacional Comisiones Sectoriales ARP, Instituto de Seguros Sociales Monto 0.37 - 8.7% a cargo del empleador Colectiva Fondo de Riesgos Profesionales Empresas - ARP - Ministerio de la Proteccin Social - EPS - IPS e IPS de Salud Ocupacional Juntas de Calicacin de Invalidez Prestaciones Asistenciales Benecios Prestaciones Econmicas Prestacin de Promocin y Prevencin Ministerio de la Proteccin Social Superintendencia Bancaria Superintendencia de Salud Direcciones Territoriales del Ministerio de la Proteccin Social, Direcciones Departamentales o Distritales de Salud En las empresas: Copasos: Comits Paritarios de Salud Ocupacional Vigas de Salud Ocupacional A nivel de departamentos y municipios: Comits Seccionales de Salud Ocupacional Comits Locales de Salud Ocupacional
ATEP
VIGILANCIA Y CONTROL
PARTICIPACIN SOCIAL
Fuente: Modicado y actualizado de R. de Villamil, J., Sistema General de Riesgos Profesionales: anlisis del cuatrienio 1995-98. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, Fasecolda. En seminario capacitacin Superintendencia Bancaria, junio, 1999, por Consultora Sena, 2004
Coordinar con las entidades pblicas y privadas, nacionales e internacionales, el funcionamiento de los programas de salud ocupacional que se desarrollen en el pas. Disear, proponer y evaluar polticas, planes, programas y normas sobre salud ocupacional y riesgos profesionales y asesorar a las autoridades administrativas en los asuntos de su competencia. Disear, dirigir y coordinar los programas, planes y proyectos de higiene y seguridad industrial. Formular, coordinar y adoptar polticas, proponer la expedicin de normas y desarrollar planes y programas en las reas de salud ocupacional y medicina laboral, tendientes a prevenir la ocurrencia de accidentes de trabajo o la aparicin de enfermedades profesionales, teniendo en cuenta las recomendaciones del organismo competente. Proponer e impulsar programas de extensin de los servicios de salud ocupacional y medicina laboral para la poblacin afi-
liada, al sector informal de la economa y a los trabajadores independientes. Establecer los procedimientos para la emisin de conceptos tcnicos en relacin con medicina laboral, salud ocupacional y riesgos profesionales. Desarrollar, en coordinacin con la Direccin General de Planeacin y Anlisis de Poltica, el Subsistema de Informacin que permita el procesamiento y actualizacin permanente de informacin del Sistema General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, el cual debe incluir el registro estadstico de riesgos. Proponer modificaciones a la tabla de enfermedad profesional y al manual nico de calificacin de invalidez. Orientar y coordinar los programas de medicina laboral y de salud ocupacional que llevan a cabo las entidades administradoras de riesgos profesionales.

Estas funciones son realizadas en coordinacin con la Direccin General de Salud Pblica, la Direccin General de Anlisis y Poltica de Recursos Humanos, la Direccin General de Proteccin Laboral, la Direccin General de Promocin del Trabajo y la Unidad de Inspeccin, Vigilancia y Control del Ministerio. El accionar del nuevo Ministerio de la Proteccin Social, en el contexto de las polticas pblicas que inspiraron su creacin, est orientado hacia la resolucin de la problemtica generada por la pobreza y la exclusin social de las poblaciones socialmente desprotegidas, con objeto de ampliar su cobertura. Desde este punto de vista, el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales deben encontrar la oportunidad para lograr la inclusin de los sectores excluidos de estos sistemas, particularmente los trabajadores del sector informal, incluidos las mujeres y los menores, los adultos mayores y las personas con discapacidad, entre otros. social y ambiental del pas, en coordinacin con los Ministerios y los entes territoriales. Tiene como objetivos fundamentales la preparacin, el seguimiento de la ejecucin y la evaluacin de resultados, de las polticas, planes generales, programas y proyectos del sector pblico. Las funciones del DNP, relacionadas con el sector de salud ocupacional y riesgos profesionales, estn determinadas por el artculo 59 de la Ley 489 de 1998 y otras normas vigentes. Igualmente, de acuerdo con la importancia que tiene la definicin de las polticas sociales y econmicas en el sector de salud ocupacional y riesgos profesionales, se involucra al Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, con funciones definidas.
1.5.3.1. Consejo Nacional de Riesgos Profesionales

El Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, CNRP. Este organismo colegiado fue estructurado con objeto de orientar la formulacin de polticas, estrategias y planes que permitieran el cabal desarrollo e implementacin del Sistema General de Riesgos Profesionales en el territorio nacional y normas tcnicas de salud ocupacional que regulan el control de los factores de riesgos ocupacionales, entre otras. Est integrado en forma multipartita por representantes del Gobierno Nacional, de las ARP privadas, del ISS, representantes de los trabajadores, empleadores, gremios econmicos y asociaciones cientficas en el rea de salud ocupacional.
1.5.2. Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico

El Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico es la institucin que define, formula, coordina, regula y ejecuta la poltica econmica del Estado, garantizando la efectiva administracin de las finanzas pblicas e impulsando el desarrollo econmico y social del pas. Su visin determina que pretende ser la entidad responsable de garantizar la sostenibilidad fiscal del pas, buscando la transformacin de la gestin de lo pblico, con base en procesos y procedimientos que promuevan la transparencia y confiabilidad en la toma de decisiones, liderando el cambio que lleva a mejorar el bienestar y la calidad de vida de los colombianos. As mismo, a travs del Viceministerio Tcnico, la Direccin General de Regulacin Econmica de la Seguridad Social y la Subdireccin de Salud y Riesgos Profesionales, se cumplen las respectivas funciones.
1.6.
Anotaciones sobre los regmenes de excepcin
1.6.1. Fuerzas Militares y Polica Nacional

El sistema de salud de las fuerzas militares y la Polica Nacional es un rgimen autnomo y monoplico derivado de las responsabilidades que las fuerzas tienen con el Estado y sus funcionarios. Tiene por objeto prestar el servicio integral de salud en las reas de promocin, prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin del personal afiliado y sus beneficiarios y el servicio de sanidad inherente a las operaciones militares y policiales. Est regulado mediante la Ley 352 de 1997, y los Decretos 1795 de 2000 y 1796 de 2000, entre otros.
1.5.3. Departamento Nacional de Planeacin, DNP

El DNP es una entidad administrativa del Estado y, al igual que los Ministerios, es uno de los principales actores institucionales de la Administracin Pblica, depende directamente de la Presidencia de la Repblica y pertenece a la rama ejecutiva del poder pblico. La visin del DNP es proyectarse como una institucin que colabore con cada gobierno a travs de sus planes, en la consolidacin de la Colombia que queremos en el futuro, que posea una visin de Estado de largo plazo a travs de una planeacin e inversin efectiva, una evaluacin de impacto y de gestin de las polticas y promueva el desarrollo institucional del Estado sustentada por los principios de una gestin pblica eficaz, eficiente y transparente. Sus funciones fundamentales relacionadas con el sector de salud ocupacional y riesgos profesionales se pueden resumir en disear, hacer viable y controlar las polticas de desarrollo econmico,
1.6.2. Ecopetrol
La Empresa Colombiana de Petrleos, Ecopetrol S.A., es una sociedad pblica por acciones del Estado colombiano, dedicada exclusivamente a buscar, producir, transportar, almacenar, refinar y comercializar hidrocarburos. Con la promulgacin del Decretoley 1760 del 26 de julio de 200321 se reorganiz el sector de hidrocarburos en el pas y se le dio a Ecopetrol un nuevo modelo operacional y organizacional. Vale la pena mencionar que desde la dcada del 70 la empresa empez a desarrollar acciones en materia de salud ocupacional, pactando a finales de los aos 80, en la negociacin colectiva, el desarrollo del estudio de aromticos. Como producto de la solicitud del sindicato de trabajadores, la voluntad de la empresa, el apoyo del Gobierno a travs del Ministerio de Salud, la Administracin y la cooperacin internacional de la OPS, durante los aos 1993 a 1998 se ejecut el proyecto sobre Salud Ocupacional en
21 Ministerio de Minas y Energa. Decreto No. 1760 de 26 de julio de 2003, por el cual se escinde la Empresa Colombiana de Petrleos, Ecopetrol; se modica su estructura orgnica y se crean la Agencia Nacional de Hidrocarburos y la Sociedad Promotora de Energa de Colombia S. A.

la Industria del Petrleo, SOIP22. Este es el estudio sectorial ms grande reconocido en el mundo hasta el momento sobre salud ocupacional; como resultado surgieron recomendaciones de carcter estratgico, tcnico, preventivo y asistencial, para mejorar las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores del complejo industrial de Barrancabermeja. Para esa poca, coexistan los servicios de salud, salud ocupacional y de ambiente y calidad, que posteriormente al final de los 90 se convirti en un programa integrado de salud, seguridad, calidad y ambiente, HSEQ. As mismo, Ecopetrol ha conformado un conjunto de comits paritarios a nivel local, regional y nacional. En ellos, hay presencia de trabajadores calificados en el tema de salud ocupacional gracias al beneficio educativo que prev la convencin de trabajo, con lo cual han logrado buenos niveles de competencia en este campo. En materia de atencin en medicina laboral existe una diferencia significativa con el SGRP, pues para la calificacin de la prdida de la capacidad laboral de los trabajadores y la definicin de la invalidez, el Decreto 2463 de 200123 permite el uso y aplicacin del artculo 206 del Cdigo Sustantivo del Trabajo y no del MUCI. Ecopetrol tiene una dinmica propia y autnoma que se acerca a la estructura y funcionamiento del SGRP, aun despus de la expedicin del Decreto-ley 1760 de 2003, que obliga a los nuevos trabajadores que ingresen a la empresa a afiliarse a una ARP. Su gestin integral de riesgos es conceptual y operativamente diferente del modelo de atencin de la salud ocupacional definido en las normas del SGRP. Actualmente, el fondo cuenta con ms de 250.000 afiliados24; de estos aproximadamente 30.000 se rigen por las normas aplicables a los empleados pblicos del orden nacional, antes de la entrada en vigencia de la Ley 91 de 1989, y por consiguiente, no gozan de la retroactividad en el pago de sus cesantas. El otro sector de los beneficiarios son los docentes nacionalizados, que tienen pleno derecho a la mencionada retroactividad y la atencin de la salud se hace mediante contratos de servicios con terceros. En materia de salud ocupacional, segn algunos estudios realizados por el Ministerio de Trabajo25, el fondo no tiene una organizacin definida en la materia. No hay estructura de un programa de salud ocupacional26, aunque existen reportes especficos sobre eventos profesionales27, con los cuales se puede suponer que se lleva un seguimiento respecto al comportamiento de los riesgos profesionales en el fondo. En materia de atencin en medicina laboral, para la calificacin de la prdida de la capacidad laboral de los trabajadores del magisterio y la definicin de la invalidez, el Decreto 2463 de 200128 permite el uso y aplicacin del artculo 206 del Cdigo Sustantivo del Trabajo y no del Manual nico de Calificacin de Invalidez.
1.7.
De la estructura de los actores sociales / instituciones
El pas viene desarrollando diferentes estrategias de fortalecimiento institucional en el sector de la proteccin social; y las instituciones que lo componen se resumen as:
1.6.3. Magisterio
Los trabajadores del magisterio se encuentran afiliados al Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, creado por la Ley 91 de 1989: Crase el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, como una cuenta especial de la Nacin, con independencia patrimonial, contable y estadista, sin personera jurdica, cuyos recursos sern manejados por una entidad fiduciaria estatal o de economa mixta, en la cual el Estado tenga ms del 90% de capital. Las normas de creacin, reglamentacin y funcionamiento del Fondo son: Ley 91/89 y sus decretos reglamentarios; Decreto 1775 de 1990; Ley 60 de 1993, modificada por la Ley 715 de 2001; Ley 115 de 1994 y el Decreto 196 de 1995. De acuerdo con lo estipulado en la Ley 91/89, la Nacin deleg en el Ministerio de Educacin Nacional la constitucin y firma de la escritura pblica con la entidad fiduciaria encargada de administrar los recursos del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. En 1990 se firm un contrato de fiducia entre la Nacin, delegada en el Ministerio de Educacin Nacional y la Fiduciaria La Previsora S.A. A esta entidad le corresponde administrar los recursos del Fondo y efectuar los pagos de las prestaciones sociales y servicios mdicos a que tienen derecho los docentes nacionales y nacionalizados de todo el pas, as como a su ncleo familiar.
1.7.1. El sector de la salud en el marco de la proteccin social

Este sector ha tenido una serie de cambios importantes en el pasado que ameritan una breve descripcin. Desde 1990 el pas viene desarrollando diferentes estrategias para el fortalecimiento institucional del sector salud, orientadas al desarrollo de polticas y programas del antiguo Sistema Nacional de Salud, caracterizado por ser un sistema de asistencia pblica, agrupado en los sectores oficial, de seguridad social y privado. Por su ineficiencia y baja cobertura, fue objeto de modificacin con la reforma de la seguridad social en 1993, que crea el Sistema General de Segu-
22 Ecopetrol; Organizacin Panamericana de la Salud, OPS; Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. Informe nal: La Salud Ocupacional en la Industria del Petrleo, Bogot, 1998. 23 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 2463 de 2001, por el cual se reglamenta la integracin, nanciacin y funcionamiento de las Juntas de Calicacin de Invalidez. Diario Ocial No. 44.622, 21 de noviembre de 2001. 24 Fiduciaria La Previsora. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. Consulta en www.duprevisora.gov.co 25 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Fungader. La salud ocupacional en el trabajo docente Risaralda, 1997. 26 Ibdem... 16 AYALA. 27 Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2002. Una oportunidad para la prevencin. En: Captulo III, Enfermedad profesional en regmenes de excepcin. Por Francisco Tafur Sacipa, Imprenta Nacional de Colombia, 2004. 28 Ibdem... 51 - Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Decreto 2463 de 2001, por el cual se reglamenta la integracin, nanciacin y funcionamiento de las Juntas de Calicacin de Invalidez. Diario Ocial No. 44.622, 21 de noviembre de 2001.

ridad Social en Salud, SGSSS. Este sistema se conform mediante una organizacin mixta constituida por los regmenes contributivo y subsidiado, integrados en su funcionamiento con una coordinacin nacional y canales financieros de solidaridad. Adems, incluy un rgimen de vinculados transitorios compuesto por personas de bajos recursos no incluidas en ninguno de los dos anteriores regmenes. La organizacin institucional se caracteriz por la creacin de las Empresas Promotoras de Salud EPS; el fortalecimiento de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, y las nuevas funciones de direccin y control, a travs del Ministerio de Salud, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y la Superintendencia Nacional de Salud. El sistema cubra los riesgos de enfermedad, vejez, muerte, incapacidad, etc., de los individuos y cmo prevenirlos, pero dej de lado muchos otros riesgos sociales y su manejo, teniendo como consecuencia la exclusin de coberturas masivas de poblacin por el debilitamiento de la salud pblica. En el ao 2002 se crea el Sistema de Proteccin Social29, constituido por el conjunto de polticas pblicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, particularmente los ms desprotegidos, para obtener como mnimo el derecho a la salud, la pensin y el trabajo. El sistema debe asegurar nuevas destrezas a los ciudadanos para que puedan afrontar una economa dinmica segn la demanda del nuevo mercado de trabajo en un panorama razonable de crecimiento econmico. El sistema apunta a la cobertura de muchos ms riesgos como los de la salud (enfermedad, accidentes, discapacidades), los relacionados con el ciclo vital (nacer, envejecer y morir), los sociales (entornos y violencia) y los econmicos (desempleo, subempleo). Al buscar cubrirlos se pretende que la poblacin recupere sus ingresos, el empleo y el bienestar, atendiendo a los grupos ms vulnerables, de manera que se proteja el capital humano. Este nuevo modelo se concreta en la creacin del Ministerio de la Proteccin Social30, que, adems de fusionar los Ministerios de Salud y de Trabajo, est orientado fundamentalmente hacia la promocin del empleo, la regulacin de las relaciones laborales, la preservacin de la salud pblica, la regulacin de la prestacin de servicios de salud y el financiamiento del sistema. Su accionar se basa en tres estrategias esenciales para el manejo del riesgo social: de prevencin o reduccin (minimiza riesgo o deterioro), de mitigacin (disminuye efectos de posibles riesgos futuros) y de superacin (alivian impacto de los riesgos)31. En cuanto a los sistemas de manejo de riesgos, el nuevo sistema prev diversidad de manejo mediante sistemas informales basados en la participacin de la comunidad; sistemas de mercado con la participacin
29 Repblica de Colombia, Ley 789 de 2002, por la cual se crea el Sistema de Proteccin Social. 30 Repblica de Colombia. Decreto-ley 205 de 2003, por el cual se determina los objetivos, estructura orgnica y las funciones del Ministerio de la Proteccin Social y se dictan otras disposiciones. 31 Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Programa Nacional de Salud 2002 - 2006. Bogot, Julio 2003. 32 Repblica de Colombia. Ley 100 de 1993. Sistema de Seguridad Social Integral. Diciembre 23 de 1993. Artculo 177. 33 Paredes, N. Entrevista personal de caracterizacin del sector. Asociacin de Entidades de Medicina Integral, ACEMI, Septiembre 2004.
del sector privado; y sistemas pblicos fundamentados en la participacin gubernamental mediante la formulacin y regulacin de polticas pblicas. Como se mencion anteriormente, el Sistema de la Proteccin Social integra en su operacin el conjunto de obligaciones; instituciones pblicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos y recursos pblicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riesgos que afectan la calidad de vida de la poblacin e incorpora el Sistema Nacional de Bienestar Familiar, el Sistema General de Seguridad Social Integral y los especficamente asignados al Ministerio. El sistema orientado a travs del Viceministerio de Salud y Bienestar del Ministerio de la Proteccin Social se encarga de atender los asuntos relacionados con la salud de las personas, incluyendo la salud de los trabajadores. Se trata de implementar un modelo de atencin de la salud ms complejo y descentralizado, compuesto por las instituciones adscritas y vinculadas definidas en la ley. Asimismo, incluye la organizacin antes mencionada del SGSSS, el cual se detalla en los siguientes apartes.
1.7.1.1. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS

Las Entidades Promotoras de Salud, EPS, son las entidades responsables de la afiliacin, el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin bsica es organizar y garantizar directa o indirectamente la prestacin del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y girar la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con la Ley 100 y sus reglamentos32. Existen tambin las Administradoras del Rgimen Subsidiado, ARS, que cumplen con administrar el aseguramiento de las poblaciones ms pobres y vulnerables, delegadas por el Estado y en cabeza de los municipios, pero que tiene poca o ninguna relacin con el SGRP. Las EPS prestan directamente o contratan los servicios de salud con las IPS y los profesionales para garantizar el Plan Obligatorio de Salud Obligatorio. Asimismo, para racionalizar la demanda por servicios, adoptan diferentes modalidades de contratacin y pago como capitacin, protocolos o presupuestos globales fijos, para incentivar las actividades de promocin y prevencin y el control de costos. Cada EPS ofrece a sus afiliados varias alternativas de IPS, salvo cuando la restriccin de oferta lo impide, de conformidad con los reglamentos expedidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Actualmente, el pas cuenta con 21 EPS operando a nivel nacional, adems de otras 10 entidades adaptadas de los antiguos servicios de salud de las empresas pblicas (ETB, Telecom, etc.)33. El modelo de atencin que se ha desarrollado en el pas les permite participar pluralmente afiliando a los trabajadores del rgimen contributivo, es decir, a los trabajadores con contrato, que son los mismos que se deben afiliar al SGRP. Son responsables de prestar los servicios definidos en el rgimen de beneficios definido en la Ley 100 de 1993, que incluye el Plan Obligatorio de Salud, POS; los Planes de Atencin Complementarios de Salud, PACS y el Plan de Atencin del Accidente de Trabajo y la Enfermedad Profesional.

TABLA 1.3. TOTAL DE CAMAS DISPONIBLES EN IPS EN EL PAS

DEPARTAMENTO Amazonas Nario Caldas Arauca Risaralda Norte de Santander Quindio Cauca Valle San Andrs Boyac Meta Cundinamarca Tolima Guaviare Santander Vaups Bogot, D. C. Huila Putumayo Vichada Magdalena Antioquia Caquet Cesar Bolvar Choc Sucre Atlntico Crdoba Guaina Casanare TOTAL TOTAL 102 7.506 256 2.728 11.244 1.645 1.887 855 455 225 430 998 210 675 2.713 61 77 1.214 1.212 829 1.983 2.002 341 855 1.281 92 3.411 1.007 1.631 5.824 58 105 53.912 % 0,2 3,7 1,6 0,5 2,4 3,7 1,6 0,8 10,8 0,2 3,5 1,5 5,0 3,0 0,1 6,3 0,1 20,9 2,3 0,6 0,2 2,2 13,9 0,8 1,9 3,1 0,4 1,9 5,1 1,3 0,1 0,4 100 ADULTOS* 73 4.300 176 1.363 6.680 869 1.205 590 250 49 280 544 110 318 1.676 26 47 714 701 522 1.411 1.358 199 568 877 59 2.060 512 999 3.751 35 61 32.383 % Camas disponibles para ATEP nacional 0,1 2,6 1,1 0,3 1,6 2,5 1,1 0,5 7,0 0,1 2,2 1,0 3,1 1,9 0,1 3,8 0,1 12,4 1,3 0,4 0,1 1,3 8,0 0,5 1,0 1,6 0,2 0,9 2,5 0,6 0,0 0,1 60,1 % Camas disponibles para ATEP por Departamento 71,6 71,2 69,0 68,8 68,5 67,8 66,4 65,1 64,4 64,1 63,9 63,0 61,8 61,3 61,0 60,4 60,3 59,4 58,8 58,4 58,1 57,8 57,3 54,9 54,5 52,8 52,4 50,8 50,0 47,1 42,6 21,8 60,1
* Incluye: Camas de adultos, cuidado intensivo adulto, cuidado intermedio adultos, psiquiatra, unidad de quemados. Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, Direccin de Servicios de Salud, septiembre 2004. Clculos estimados por la consultora.
No obstante, se han presentado dificultades de carcter tcnico y administrativo para lograr que la interaccin entre los dos grupos de administradoras (EPS y ARP) logre la atencin eficaz y el oportuno reconocimiento y pago de las prestaciones asistenciales y econmicas a las que tiene derecho el trabajador. De la misma forma, es el responsable de la atencin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, conforme se detalla ms adelante, en la descripcin como entidad administradora del seguro que protege la salud de los trabajadores.
servicios de salud y todos los profesionales que agrupados o individualmente, conforman redes de prestacin de servicios y que mediante las EPS brindan la atencin de la salud a las personas. Dichas instituciones pueden o no tener relacin patrimonial con las EPS y gozan de autonoma tcnica y financiera. Adicionalmente, se incluyen las Empresas Sociales del Estado, ESE, que corresponden a la antigua figura de los hospitales pblicos. En la Tabla 1.3 se resume la capacidad instalada disponible en camas distribuidas por departamentos en el pas, registradas oficialmente en el Ministerio de la Proteccin Social. La mayora de las camas disponibles se concentran en los departamentos con grandes centros urbanos (Bogot, Antioquia, Valle, Santander, Atlntico y Cundinamarca). Se estima que 60.1% de ellas estn disponibles para la atencin de ATEP en el pas y a la
1.7.1.2. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS

Estas son los hospitales, clnicas, consultorios, laboratorios, centros de atencin bsica, los dems centros que prestan

vez, la disponibilidad por departamento se interpreta en funcin de las camas generales disponibles en los departamentos. Estimular la reflexin y la bsqueda de posiciones comunes del sector privado sobre asuntos de inters pblico con el apoyo de estudios tcnicos. Fortalecer la coordinacin de los empresarios, bajo los principios del sistema de libre empresa y del desarrollo equitativo, sostenible y tico del pas.
1.7.2. Subsector de trabajo

Liderado por el Viceministerio de Relaciones Laborales del Ministerio de la Proteccin Social, tiene a su cargo las funciones administrativas de direccin, estudio y despacho de todos los asuntos relativos al trabajo y la vigilancia de la aplicacin de todas las normas relativas a este. Propone, coordina y ejecuta en coordinacin con las Oficinas Regionales de Trabajo las polticas que en materia laboral le corresponden. Su estructura cuenta con las siguientes dependencias: La Direccin General de Proteccin Laboral La Direccin General de Promocin del Trabajo La Unidad Especial de Vigilancia y Control del Trabajo, de la que dependen las Direcciones Territoriales, las Oficinas Especiales y las Inspecciones de Trabajo).
Como producto de esta accin conjunta, pretende obtener beneficios tales como el aprovechamiento de las economas de escala y las fortalezas especficas de los diferentes gremios para aumentar, mantener su efectividad y mejorar el posicionamiento de la empresa privada ante la sociedad. Asimismo, mejorar la capacidad de evaluacin de las acciones del Estado y de los grandes procesos econmicos y sociales y, aunar esfuerzos para aprovechar las experiencias de quienes tienen centros de desarrollo tecnolgico e informtico. Se busca proyectar esfuerzos conjuntos a nivel nacional para ampliar los espacios de la democracia colombiana y afianzar la solidaridad entre los diversos sectores de la actividad econmica. Asimismo, pretende fortalecer los gremios y lograr una mayor interaccin entre ellos, no solo en el campo econmico sino en el cultural y social, y, con ello contribuir al desarrollo institucional y estabilidad del pais con el fin de consolidar la democracia y la bsqueda de la equidad y el bienestar social.
1.7.3. Sector privado

En su papel actual como empleador, juega un rol fundamental como gestor de fuentes de empleo, para el desarrollo del aparato productivo nacional. Se debe reconocer que tiempo atrs los empleadores del sector formal colaboraban tmidamente con el desarrollo de la salud ocupacional en las empresas, pero desde la consolidacin del SGRP, se ha evidenciado un despertar ms participativo y exigente de sus derechos sociales. Asimismo, recientemente ha asumido un rol ms activo frente al surgimiento de los sistemas integrales de gestin, calidad y productividad, que impone el modelo econmico basado en la competitividad, la apertura econmica, el libre mercado y las altas exigencias en calidad y se hace necesario sensibilizarlo respecto al alcance y la diversidad temtica que tiene la salud ocupacional en las empresas y los desarrollos de la legislacin vigente. Dentro del modelo pluralista de atencin, el sector privado tambin contribuye como proveedor de servicios de salud, a travs de las EPS o las ARP, asumiendo los riesgos de EGM o ATEP en los diferentes niveles de atencin, as como el pago de las prestaciones econmicas a corto plazo para los riesgos comunes.
1.7.3.2. Asociacin Nacional de Industriales, Andi

La Andi se constituye en el ms antiguo representante del sector privado colombiano, que promueve un ambiente seguro para los negocios del sector privado. Se trata de una entidad sin nimo de lucro que tiene como objetivo primordial difundir y propiciar los principios polticos, econmicos y sociales de un sano sistema de libre empresa, basado en la dignidad de la persona humana, en la democracia poltica, en la justicia social, en la propiedad privada y en la libertad. Fue fundada en la ciudad de Medelln el 11 de septiembre de 1944 y desde entonces es el gremio empresarial ms importante de Colombia, compuesto por ms de 650 empresas afiliadas pertenecientes a los sectores industrial, financiero, agroindustrial, de alimentos, comercial, textil y de servicios, entre otros, con una alta participacin en el valor de la produccin y el empleo del pas. La Andi coordina las actividades de carcter gremial, que permiten la unidad de criterio del sector privado frente a los grandes temas nacionales; apoya a sus afiliados en la armonizacin de la actividad industrial con el ambiente y la sociedad, orientacin de procesos de modernizacin que coadyuven al desarrollo sostenible del pas. Adems, promueve el progreso de las labores empresariales en la bsqueda de mayor productividad y eficiencia.
1.7.3.1. Consejo Gremial Nacional, CGN34

Tiene como misin consolidar la funcin social de los gremios en Colombia, para lo cual han fijado los siguiente objetivos: Propiciar la actividad gremial con el fin de faclitar la identificacin y unificacin de criterios sobre los grandes temas nacionales, en aras del bien comn.
1.7.4. Sector de los trabajadores o sindical

Los trabajadores, en el contexto de la salud ocupacional y el SGRP, constituyen el eje central de la gestin y la productividad de las empresas, debido a que el desempeo humano es el que finalmente contribuye para que las empresas logren sumar resultados y ser productivas35. La ley les ha definido el derecho y la obligacin de promover el mejoramiento de las condiciones de trabajo
34 Consejo Gremial Nacional. Documento de presentacin, facilitado por la Andi. Octubre, 2004. 35 Rodrguez de Villamil, J. Productividad y competitividad: anotaciones para su reexin y anlisis. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. No. Vol. Fasecolda, 2000

y de participar en la elaboracin de los planes sobre la materia y exigir el cumplimiento de las disposiciones legales en materia de seguridad e higiene ocupacional. En equidad, la ley del SGRP les ha atribuido los siguientes deberes: Procurar el cuidado integral de su salud. Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud. Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores en este decreto. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de salud ocupacional de la empresa. Participar en la prevencin de los riesgos profesionales a travs de los Copasos o como vigas ocupacionales. Los pensionados por invalidez por riesgos profesionales debern mantener actualizada la informacin sobre su domicilio, telfono y dems datos que sirvan para efectuar las visitas de reconocimiento. Los pensionados por invalidez por riesgos profesionales debern informar a la entidad administradora de riesgos profesionales correspondiente el momento en el cual desaparezca o se modifique la causa por la cual se les otorg la pensin. Todos los dems contenidos en los reglamentos y normas de salud ocupacional que para efecto de su trabajo les sean aplicables. beneficio de los trabajadores. Al igual que los empleadores, los trabajadores realizan un rol fundamental como actores centrales para el desarrollo del aparato productivo nacional y en la defensa de los derechos de los trabajadores en el nivel de negociaciones laborales.
1.7.4.1. Confederacin General de Trabajadores, CGT

La Confederacin General de Trabajadores, CGT, es un amplio movimiento de trabajadores de los sectores pblico y privado, a nivel urbano y rural, as como de todos los sectores econmicos, la economa informal, los gremios, los profesionales, nias y nios, mujeres cabeza de hogar, los pensionados y adultos mayores. Son representantes de los trabajadores estn o no organizados; les ofrecen formacin y organizacin; promueven proyectos sociales y de desarrollo humano en grupos vulnerables, como nios y jvenes trabajadores, madres comunitarias, reclusos y personas de la tercera edad. Su cobertura es nacional y congrega a ms de quinientas organizaciones y ms de trescientos mil afiliados en todos los sectores de la economa. La CGT es filial de la Central Latinoamericana de Trabajadores, CLAT, y la Confederacin Mundial del Trabajo, CMT, organizaciones con sedes en Caracas (Venezuela) y Bruselas (Blgica), respectivamente, que los acompaan y asesoran en todas sus ejecutorias. Asimismo, sus principios se fundamentan en impulsar la integracin de los trabajadores y los pueblos, la democracia sindical, la condena a los mtodos ajenos a la clase trabajadora, el carcter clasista y la convergencia democrtica, la autonoma sindical, el pluralismo, la lucha por la libertad poltica y la democracia econmica, la prctica de no alineamiento internacional con alcance latinoamericano y tercermundista, respaldando la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre y los ideales de la Carta de las Naciones Unidas, con la prctica de una poltica unitaria y de la ms amplia solidaridad.
Es necesario establecer un marco de relacin de la empresa con sus trabajadores y entre ellos, para que el desarrollo integral de las personas y de la empresa sean uno solo esto demanda voluntad, liderazgo, trabajo en equipo, actitud de servicio, intencin de aprendizaje permanente para la calidad y desarrollo continuo del talento humano. Se pretende que todos los miembros de las organizaciones de trabajo puedan encontrar crecimiento personal, laboral y social para ellos, sus familias y sus comunidades. En esta bsqueda, los trabajadores han requerido e implementado algunos programas de capacitacin y entrenamiento; con el soporte y la ayuda de organismos nacionales e internacionales que apoyan este tipo de iniciativas, se ha logrado canalizar este esfuerzo a travs de las diferentes formas de organizacin o asociacin sindical que permite la ley. La principal organizacin est centrada en las confederaciones sindicales, como la Confederacin General de Trabajadores Democrticos, CGTD, y la Central Unitaria de Trabajadores, CUT. Igualmente, existen otros sindicatos que por su trayectoria y ejecutorias se han dado a conocer en el sector, como la Unin Sindical Obrera, USO; el Sindicato de Trabajadores del Sector Elctrico, Sintraelecol, el Sindicato de los Trabajadores de la Salud, Anthoc, y los sindicatos del sector estatal, especficamente el Sindicato de Trabajadores del Municipio de Medelln, entre otros. Estos participan activamente en los espacios democrticos que prev el sistema para este fin, as como en el desarrollo de planes y acciones para el fortalecimiento de la salud ocupacional en
1.7.4.2. Central Unitaria de Trabajadores, CUT

La Central Unitaria de Trabajadores, CUT, es una organizacin sindical unitaria, clasista, democrtica y progresista, que propone la unidad de todos los trabajadores colombianos, sin distincin de raza, credo religioso, ideas filosficas o militancia poltica. La CUT en su declaracin de principios tiene como tarea primordial defender incondicionalmente las conquistas y derechos actuales de los trabajadores y buscar el mejoramiento de sus condiciones de vida y de trabajo, as como del pueblo en general. Por ello, se ha comprometido a luchar por la plena independencia nacional, las libertades democrticas, la justicia social, el respeto a los derechos humanos y las transformaciones sociales que permitan el desarrollo y el progreso de nuestro pueblo. La CUT tiene organizado un departamento de seguridad social que elabora planes de accin anual. Desde hace aos ha adelantado proyectos y programas de salud ocupacional financiados por el Fondo de Riesgos Profesionales y la ARP Proteccin Laboral ISS, logrando importantes avances en el marco de sus polticas, incluyendo los temas de salud y pensiones, con menor dedicacin en el tema de salud de los trabajadores.

de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia 1.7.4.3. La Unin Sindical Obrera, USO
Especial mencin tiene la USO en virtud de la reconocida trayectoria que en materia de salud ocupacional y ambiental ha tenido en el sector de los hidrocarburos. Como ya se mencion en la descripcin del rgimen de excepcin del sector del petrleo, ha sido la USO quien con su esfuerzo y perseverancia ha obtenido mltiples logros en materia de seguridad y salud en el trabajo, as como en el mejoramiento de condiciones de trabajo y de salud, que hoy benefician a muchos de los trabajadores de la empresa y sus familias. En general, an cuando los trabajadores y sus organizaciones han contado con apoyo y asistencia tcnica en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales, persisten en muchos sectores, especialmente los no organizados, grandes necesidades de asistencia tcnica y capacitacin en materia de salud ocupacional, para que puedan cumplir con su rol y responsabilidad para el desarrollo de los programas bsicos de salud ocupacional. Su funcin primordial en las empresas es fundamental para lograr la participacin activa en los Copasos de las empresas y consolidar de la promocin de la salud en los lugares de trabajo, aplicando las prcticas de los estilos de trabajo responsables frente a los riesgos presentes en el trabajo e implementando la cultura de prevencin de los riesgos profesionales.
1.7.7. Las Administradoras de Riesgos Profesionales

La administracin del SGRP fue definida y asignada por la ley a las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, dando la oportunidad para que las compaas de seguros que quisieran explotar el ramo de riesgos profesionales conformaran dichas entidades. Se les exigi la acreditacin de un patrimonio tcnico saneado, disponer de capacidad humana y tcnica especializada suficiente para cumplir adecuadamente con la administracin del SGRP y conformar, dentro de su estructura orgnica, un departamento de prevencin de riesgos profesionales para asumir las responsabilidades de planeacin, organizacin, ejecucin y supervisin de las actividades de salud ocupacional o alternativamente contratar esta funcin a travs de terceros. Hace 10 aos entraron en funcionamiento 18 ARP, incluyendo al ISS37. Cinco aos ms tarde solo estaban en funcionamiento 16 y hoy operan 14. En general, se encuentran organizadas como parte de las aseguradoras de vida a excepcin de tres: Colmena Riesgos Profesionales, Suratep y Proteccin Laboral Seguro Social ISS. Estas entidades se organizan como empresas cuya gestin se conduce a travs de una presidencia o gerencia general, que asume la responsabilidad de la gestin. De ella se desprenden jerrquicamente las diferentes reas de operacin, que se pueden resumir de la siguiente manera: rea Tcnica: se encarga de todo lo relacionado con la prestacin de servicios de salud a los trabajadores afiliados, en materia de atencin de urgencias, ambulatoria y hospitalaria, la mayora de ellos prestados por terceros a travs de las IPS y EPS. Tambin se encargan de la prevencin. rea Jurdica: se encarga de la gestin normativa y legal, para atender los asuntos de competencia jurdica. rea Operativa: encargada de todo lo referente a afiliaciones, registros, notificaciones, indemnizaciones, as como de mantener el sistema de informacin establecido. rea Comercial: dedicada a las labores de promocin de sus servicios, mediante diferentes estrategias de publicidad y mercadeo. rea Financiera: encargada de la operacin financiera de administracin de los recursos, prestaciones econmicas, gestin de reservas, colocaciones y dems gastos, de conformidad con las normas y determinaciones establecidas por la Superintendencia Bancaria.
1.7.5. El sector universitario

La descripcin de este sector se detalla en el entorno educativo, tratando el tema de la educacin y formacin del talento humano del sector.
1.7.6. El sector cientco

Existe en el pas un conjunto de organizaciones de profesionales de la salud ocupacional, que se han distinguido no solo por su antigedad, sino por el desarrollo de ejecutorias plenas de ejemplo de constancia, perseverancia y lucha por el desarrollo y mejoramiento continuo de las disciplinas que congregan.
1.7.6.1. Comit Permanente de Sociedades y Asociaciones Tcnicas y Cientcas relacionadas con Salud Ocupacional
Fundado en septiembre de 1998, este comit surge de la necesidad nacional de concretar un anlisis interdisciplinario del fenmeno de la salud de los trabajadores desde perspectivas de mayor impacto y trascendencia; as como la indiscutible conveniencia de apoyar al SGRP en la solucin de los dficit administrativos, legislativos y normativos tcnicos que presentaba. Algunos de los factores que motivaron su constitucin fueron el impacto de la globalizacin sobre el empleo formal y la seguridad social, en particular sobre los riesgos profesionales; la enorme magnitud no registrada de la accidentalidad laboral; la baja en la calidad de la formacin de recurso humano y los servicios de salud ocupacional36.
36 Comit Permanente de Sociedades y Asociaciones Tcnicas y Cientcas relacionadas con Salud Ocupacional. Comunicado de prensa, octubre 1998. 37 Rodrguez de V.J. Avances y Perspectivas del SGRP. Direccin, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. 2000.
Las ARP se encuentran bajo la vigilancia de la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, en lo que se refiere a la orientacin, supervisin y vigilancia de la administracin y la gestin del sistema. En los aspectos concernientes al rea financiera, como las reservas tcnicas, el rgimen de inversiones y los niveles de patrimonio, la vigilancia es ejercida por la Superintendencia Bancaria a travs de la Delegatura de Seguros para las aseguradoras de vida y por medio de la Delegatura de Pensiones, para el caso del ISS. Adems, la ley le atribuy al Ministerio de Salud la vigilancia de la prestacin de los servicios de salud que realicen las ARP.

En el pasado fue necesario llamar la atencin sobre la necesidad de coordinar las actividades de vigilancia y control, con el fin de hacerlas ms efectivas y eficaces, adems de evitar colisin de competencias y requerimientos duplicados. ARP activas actualmente: Proteccin Laboral ISS Agrcola de Seguros Seguros Alfa Seguros Aurora BBV Ganadero Seguros Bolvar Colmena Riesgos Profesionales Colseguros Seguros La Equidad Seguros del Estado Liberty Mutual La Previsora Suratep Seguros Colpatria. al crecimiento, desarrollo y sostenibilidad del SGRP. Tambin se concentra en velar, defender y propender al adecuado desarrollo, sostenibilidad, seguimiento y control del SGRP y ser la entidad de referencia del Gobierno Nacional para proponer, acompaar y concertar la expedicin y desarrollo de normas tcnicas y legislativas del SGRP.
1.8.
Vigilancia y control de la salud ocupacional y del Sistema General de Riesgos Profesionales
En materia de vigilancia y control, se concret esta labor al Ministerio de la Proteccin Social, a la Superintendencia Nacional de Salud y a la Superintendencia Bancaria delegada para seguros. Unidad Especial de Inspeccin, Vigilancia y Control de Trabajo Direcciones Territoriales. El Ministro podr crear Oficinas Especiales de Trabajo para atender los asuntos de competencia del Ministerio en una determinada regin, con una o ms inspecciones, cuando a su juicio las condiciones polticas, econmicas y sociales lo ameriten. Superintendencia Nacional de Salud La Superintendencia Bancaria tiene como misin a travs de la delegada de seguros asegurar la confianza pblica en las instituciones que vigila y propender al mantenimiento de la solvencia del sistema financiero, asegurador y previsional, as como al derecho de los intermediarios a operar dentro de un marco de supervisin claro que se adapte a la dinmica de los mercados. La visin para el prximo cuatrienio es ser una organizacin enfocada hacia la calidad del servicio a su usuario interno y externo en continuo mejoramiento y aprendizaje a nivel gubernamental; ser un supervisor bancario competente, imparcial y promotor de la cultura de autocontrol; ser lder en materia de supervisin a nivel latinoamericano; defensor de los derechos del consumidor de servicios financieros en general; generadora de informacin econmica y financiera de calidad orientada a la estrategia y con un sistema de control interno eficiente. Es un organismo de carcter tcnico adscrito al Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico y en su calidad de autoridad supervisa la actividad financiera, aseguradora y previsional.
El ingreso de las ARP permiti la particular operatividad del SGRP y del mercado del seguro de ATEP, mediante la incorporacin de algunos elementos dinamizantes como el aumento y fortalecimiento de la oferta de servicios con la misma creacin y puesta en funcionamiento de las ARP. La libertad de eleccin por parte del empleador, que fortaleci la competitividad entre las ARP; la generacin de mecanismos para aumentar la cobertura como la obligatoriedad de ingreso al sistema del sector pblico; la unidad en la prestacin asistencial, que determina que los servicios asistenciales estn a cargo del sistema general de salud; un producto denido por el Estado con tarifa regulada, con el objeto de que la oferta se diferencie por el servicio y se garantice el financiamiento del sistema. Asi como mecanismos de vigilancia y control por parte del Gobierno, que han generado importantes cambios estructurales para su cumplimiento, con un rgimen de sanciones mucho ms severo que en el pasado38. Los resultados evidentes son el progresivo incremento de la cobertura de las empresas afiliadas a las ARP privadas y su participacin en el mercado, el mejoramiento de la cultura de la prevencin en salud ocupacional, el crecimiento de la capacidad instalada en materia de riesgos profesionales y el buen uso de la libertad de eleccin por parte del empleador, han permitido el decantamiento de la operacin de la administracin de los riesgos profesionales y la diferenciacin de las ARP en cuanto a la calidad de la prestacin del servicio que brindan. Desde 1998 las ARP se organizaron en un colectivo gremial denominado Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales la cual tiene como objetivo disear, fomentar, apoyar y desarrollar polticas para el fortalecimiento institucional y de la productividad del gremio en el mbito nacional e internacional, para contribuir
1.8.1. Aliacin y cobertura del Sistema General de Riesgos Profesionales

El SGRP prev afiliaciones obligatorias y voluntarias. Deben afiliarse al sistema, con carcter obligatorio, los trabajadores dependientes vinculados mediante contrato de trabajo o como servidores pblicos, sin importar su nacionalidad; los pensionados que se reincorporen a la fuerza laboral como trabajadores dependientes, mediante contrato de trabajo o como servidores pblicos, y los estudiantes que ejecuten labores que impliquen un riesgo ocupacional y cuya labor, adems de representar ingresos para la institucin en que laboran, sea requisito para la culminacin de sus estudios. A la fecha, slo se ha reglamentado el ingreso de los estudiantes del sector salud que bajo la relacin
38 Rodrguez de V. J. & Velandia E. Avances y Perspectivas del SGRP. Direccin, Cmara Tcnica de Riesgos profesionales de Fasecolda. 2001.

TABLA 1.4. COBERTURA DEL SGRP

Ao
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
Aliados al sistema 1
3.622.402 3.650.061 3.907.113 4.053.447 3.800.187 3.950.957 3.788.856 4.091.427 4.164.975 4.602.468 4.836.939
Aliados a las ARP privadas1,2

0 412.676 1.120.501 1.458.681 1.756.533 1.977.234 2.223.281 2.631.146 2.874.237 3.237.627 3.518.017
% ARP privadas4
0,00 11,31 28,68 35,99 46,22 50,04 58,68 64,31 69,00 70,34 72,73
Aliados al ISS3
3.622.402 3.237.385 2.786.612 2.594.766 1.976.721 1.859.092 1.394.564 1.460.281 1.290.738 1.364.841 1.318.922
% Aliados al ISS4
100,00 88,69 71,32 64,01 52,02 47,05 36,81 35,69 31,00 29,66 27,27
* Datos a noviembre de 2004 Fuentes: Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social, noviembre 2004. Administradoras de Riesgos Profesionales
docente-asistencial realicen prcticas en los centros de atencin de salud39 y de los estudiantes que laboren medio tiempo que tengan entre 16 y 25 aos de edad y los de contrato de aprendizaje40. Las afiliaciones voluntarias estn dirigidas a los trabajadores independientes bajo la reglamentacin que para el efecto expida el Gobierno Nacional. A la fecha se ha reglamentado la afiliacin de los trabajadores independientes, definidos como aquellas personas naturales que prestan servicios mediante otros contratos diferentes del de carcter laboral41. En la afiliacin de los trabajadores independientes o por cuenta propia hay dificultades tcnicas y operativas; es decir, los trabajadores son empleador y trabajador en una sola persona, generando conflictos de objetividad y de inters para la determinacin del origen de la contingencia y para el reconocimiento y pago de las prestaciones a las que tendran derecho.
como se registra en la Tabla 1.4. Asimismo, se observa el fenmeno de redistribucin de trabajadores afiliados, donde las ARP privadas fueron incrementando sus afiliados, el ISS fue disminuyndolos y en general persiste la tendencia total creciente. En cuanto a la cobertura de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), la dinmica es diferente, pues el SGRP ha cubierto aproximadamente el 21.35% en el decenio y un promedio de cerca de 24.86% de la poblacin ocupada, como se ilustra en las Tablas 1.5 y 1.6. La cobertura de la poblacin ocupada se incrementa al 70.0% cuando se concentra el anlisis en la poblacin urbana, indicativo de que la mayor concentracin de trabajadores formales se encuentra en los centros urbanos. Esta limitacin en la cobertura obedece a dos fenmenos: la definicin de la poblacin ocupada, en la que se incluyen los trabajadores temporales, los subempleados y los informales, que no se pueden afiliar al SGRP, pues la ley limit la afiliacin a los trabajadores ocupados definidos mediante contrato de trabajo de los subsectores pblico y privado desocupados. Es decir, que tanto poblacin desocupada (los aspirantes y cesantes) como los sectores independiente e informal de la economa no han tenido acceso a la afiliacin por carencia de mecanismos legales que lo permitan, adems de las dificultades para su caracterizacin, identificacin y financiamiento, aspectos que an no han sido cabalmente resueltos. El aparato productivo nacional ha estado inmerso en la ms profunda crisis econmica y social que ha vivido el pas durante los ltimos cien aos, agravada por los conflictos armados, como se comenta en el entorno socioeconmico. Vale la pena destacar que la afiliacin al SGRP es un indicador del empleo directo y su decremento es un indicador indirecto del desempleo. Esto es consecuente con las tendencias observadas
1.8.1.1. Cobertura del aseguramiento de empresas y trabajadores por el SGRP

La afiliacin de las empresas y los trabajadores a las ARP desde 1995 hasta el 2004 ha venido aumentando en forma dinmica, con algunos estancamientos entre 1998 y el 2000. Para noviembre de 2004, se registraron 4.836.939 trabajadores afiliados, lo que significa un incremento total de 7.6% durante este decenio
39 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 190 de 1996, por el cual se reglamenta la relacin docente-asistencial. 40 Repblica de Colombia. Ley 789 de 2002, por la cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la proteccin social, y se modican algunos artculos del Cdigo Sustantivo del Trabajo. 41 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 2800 de 2003, por el cual se reglamenta parcialmente el literal B) del articulo 13 del Decreto-ley 1295 de 1994.

TABLA 1.5. COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES EN RELACIN CON LA PEA Y PO 1994-1999

Ao 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004* Poblacin aliada 3.622.402 3.650.061 3.907.113 4.053.447 3.800.187 3.950.957 3.788.856 4.091.427 4.164.975 4.602.468 4.836.939 PEA 16.040.000 16.200.000 16.292.017 16.830.493 17.549.608 18.290.731 19.571.909 20.079.899 19.995.386 20.669.276 20.426.606 % de cobertura de PEA 22,6 20,1 23,9 24,0 21,6 21,6 19,35 20,4 20,8 22,3 23,67 Poblacin ocupada ND ND 14.725.167 15.173.856 15.387.990 15.318.712 16.321.087 17.363.091 16.878.200 18.119.418 17.785.820 % de cobertura PO ND ND 26.5 26.7 24,7 25.8 23,2 23,6 24,7 25,4 27,19
Fuentes: Informacin DANE. Encuesta Nacional de Hogares, Septiembre 96-2000, etapas 93-109. DANE - Encuesta Continua de Hogares, 2004. Clculos de la consultora. Notas: 1. Datos expandidos con proyecciones demogrcas respecto a la poblacin en edad de trabajar (PET), por dominio de estudio. 2. Por efecto del redondeo en miles, los totales pueden diferir ligeramente. 3. Toda variable cuya proporcin respecto a la PEA sea menor al 10% tiene un error de muestreo superior al 5%, que es el nivel de calidad admisible para el DANE. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.6. COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES EN RELACIN CON LA PEA, PET Y PO 2001-2004
Dic- 2001
Poblacin total Poblacin en edad de trabajar Poblacin econmicamente activa Poblacin ocupada Poblacin asegurada ATEP Porcentaje de poblacin asegurada de la PET Porcentaje de poblacin asegurada de la PEA Porcentaje de poblacin asegurada de la PO Fuente: 42.034.652 31.684.436 20.079.899 17.363.091 4.091.427 12,91 20,38 23,56
Dic-2002
42.746.218 32.376.700 19.995.386 16.878.200 4.164.975 12,86 20,83 24,68
Dic-2003
43.462.909 33.074.895 20.669.276 18.119.418 4.602.468 13,92 22,27 25,40
Sep-2004*
45.325.260 33.548.030 20.255.561 17.653.515 4.836.939 14,41 23,67 27,19
Informacin DANE. Encuesta Nacional de Hogares, Septiembre 96-2000, etapas 93-109. DANE - Encuesta Continua de Hogares, 2004. Clculos de la consultora.
y ya comentadas en el decenio evaluado. Por tanto, el incremento en la cobertura de la poblacin ocupada que se observa entre los aos 2002 y 2003 y se registra en la Tabla 1.6, parece corresponder a la reactivacin del empleo, que se registr en el 2003. En cuanto al nmero de empresas afiliadas, en la Tabla 1.7 se observa una tendencia nacional progresivamente decreciente, lo que, como ya se coment, puede corresponder al impacto de la situacin econmica y la recesin que padeci el pas en el ltimo decenio. En la composicin histrica de la afiliacin de las
empresas se destaca el predominio de Proteccin Laboral ISS, lo cual contrasta con la distribucin de trabajadores afiliados, en la cual predominan las ARP privadas. Esto se corrobora en la Tabla 1.8, la cual registra que a la fecha se tiene una distribucin de afiliacin en las ARP por empresas, en la que predomina la ARP ISS, con 70.48%, seguida por la ARP la Equidad, con 15.1%; Colmena Riesgos Profesionales, con 3.9%, y Suratep con 3.1%. La ARP Ganadera, con 0.03%, y ARP Aurora, con 0.01%, tienen las menores participaciones.

TABLA 1.7 SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES NMERO DE EMPRESAS AFILIADAS 1994-2004
Ao
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
ARP Privadas
0 0 12.214 22.885 31.318 40.295 58.999 82.843 92.740 96.330 110.668
Proteccin Laboral ISS

419.818 406.041 372.632 325.000 349.187 219.076 207.453 213.006 203.827 222.208 251.641
Total
419.818 406.041 384.846 347.885 381.760 249.649 252.710 295.849 296.567 318.538 362.309
Fuente: Cifras ajustadas. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, - Vicepresidencia de Riesgos Laborales, Proteccin Laboral ISS, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.8. DISTRIBUCIN REAL Y PORCENTUAL DE EMPRESAS AFILIADAS AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES POR ARP. COLOMBIA, JUNIO DE 2004
ARP ISS EQUIDAD COLMENA SURATEP COLPATRIA BOLVAR AGRCOLA LIBERTY PREVISORA ALFA COLSEGUROS ESTADO GANADERA AURORA TOTAL No. EMPRESAS 251,641 56,842 15,442 11,675 11,070 6,388 3,163 2,694 1,134 864 825 404 96 71 362,309 % 69.45 15.69 4.26 3.22 3.06 1.76 0.87 0.74 0.31 0.24 0.23 0.11 0.03 0.02 100
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social, Administradoras de Riesgos Profesionales. 2004. Clculo estimado noviembre 2004.
TABLA 1.9. DISTRIBUCIN DE EMPRESAS A NIVEL NACIONAL CLASIFICADAS POR TAMAO

Tamao No. Sin reporte de activos Microempresas Pequeas Medianas Gran empresa TOTAL 46.550 432.269 39.963 7.786 5.845 532.413 2001 % 8,7 81,2 7,5 1,5 1,1 100,0 No. ND 542.427 41.461 7.093 5.168 596.149 2002 % ND 91,0 7,0 1,2 0,9 100,0 No. ND 611.872 39.986 7.030 5.402 664.290 2003 % ND 92,1 6,0 1,1 0,8 100,0
Fuente: Confecmaras, Informe de estadsticas, 2004. En http/: www.colombiaempresarial.com. Clculos de la consultora.

TABLA 1.10. RAZN ESTIMADA DE TRABAJADORES POR EMPRESA EN CADA UNA DE LAS ARP DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES COLOMBIA 1994-JUNIO 2004
ARP ISS EQUIDAD COLMENA SURATEP COLPATRIA BOLVAR AGRCOLA LIBERTY PREVISORA ALFA COLSEGUROS ESTADO GANADERA AURORA TOTAL Empresas 247.166 53.101 13.775 10.890 10.705 6.743 2.676 2.463 1.081 813 765 377 106 52 350.713 % Emp 70.48 15.14 3.93 3.11 3.05 1.92 0.76 0.70 0.31 0.23 0.22 0.11 0.03 0.01 100.00 Trabajadores 1,323.386 335.074 551.986 911.524 564.835 360.828 258.568 188.008 91.538 50.570 94.655 26.096 7.281 18.909 4,783.258 % Trabajadores 27.67 7.01 11.54 19.06 11.81 7.54 5.41 3.93 1.91 1.06 1.98 0.55 0.15 0.40 100.00 Razn T-E 5.35 6.31 40.07 83.70 52.76 53.51 96.62 76.33 84.68 62.20 123.73 69.22 68.69 363.63 13.64
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Administradoras de Riesgos Profesionales, 2004. Estimaciones de la Consultora.
Este resultado aparentemente paradjico se puede atribuir a la composicin de las empresas por nmero de trabajadores. Conforme se observa en la Tabla 1.9, las microempresas constituyeron al final del 2003 ms del 92% del sector empresarial, y su nmero ha venido creciendo significativamente en los tres ltimos aos. El otro punto que llama la atencin es que la cobertura de las empresas afiliadas en el 2003 a nivel nacional parece corresponder apenas a cerca de 52.3% del total de las empresas registradas ante las Cmaras de Comercio que reportan a Confecmaras. Debe tenerse en cuenta que este reporte es de personas naturales y jurdicas y podra estar magnificado. No obstante, las cifras parecen indicar una evasin o elusin estimada de 47.7%. Proteccin Laboral ISS ha informado que la mayora de las empresas que tiene afiliadas son micro y pequeas empresas, lo que explicara el gran nmero de empresas que reporta. Esto se ratifica e ilustra mediante la estimacin de la razn de trabajadores por empresa afiliada en cada una de las ARP. En la Tabla 1.10 se registra el clculo de dicha razn y su impacto.
Para el caso de Ecopetrol, su poblacin trabajadora se aproxima a 6.500 personas en el territorio nacional43. Con el fin de cubrir la atencin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, la empresa cuenta con una planta propia de 145 trabajadores responsables de adelantar las acciones de salud y seguridad ocupacional, de acuerdo con el modelo de Responsabilidad Integral que la empresa viene implementando. A partir de la modificacin realizada en la empresa se ha comenzado a afiliar a los nuevos trabajadores al SGRP. Por su parte, el Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio administra el nuevo Sistema de Salud del Magisterio, SSM44, el cual ofrece servicios de atencin en salud y en riesgos profesionales a sus afiliados, con el propsito de mantener y mejorar las condiciones de salud de esta poblacin. Brinda cobertura a todos los trabajadores de este sector, que para el ao 2001 se report en 141.114 personas integrantes del personal docente y para las estimaciones presupuestales del SSM registra 278.541 personas por cubrir. Durante el primer semestre de 2004 se realiz un estudio de satisfaccin expectativa en el mbito nacional, de carcter exploratorio, descriptivo y evaluativo del personal docente afiliado al fondo, en lo referente a la prestacin de los servicios mdico-asistenciales45, cuyo principal resultado destaca que en general se utilizan ms los servicios contratados por el fondo, que los provedos por la EPS o medicina prepagada y que en la
1.8.1.2. Anotaciones sobre la cobertura de trabajadores de los regmenes especiales

De conformidad con el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia, elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social42, se estimaba que para el ao 2001 haba 355.455 cotizantes en los regmenes de excepcin, es decir, en Ecopetrol, el magisterio y las fuerzas militares. Las cifras para el 2002 ascienden a 223.163 cotizantes, sin incluir el personal del magisterio. Sin embargo, se estima que la cobertura es mayor, dado que solo en la Polica Nacional, para agosto de 2004, se cubran 121.602 uniformados y todos sus beneficiarios, que podan corresponder a cerca de 600.000 personas. Algunas de ellas estn siendo afiliadas al SGRP, porque las normas de cobertura son mixtas.
42 Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004. 43 Entrevista de la consultora al Dr. Carlos Restrepo, agosto 2004. 44 Ministerio de Educacin. Presentacin del modelo del nuevo sistema de salud del Magisterio. Proyecciones y anlisis presupuestal. 2003-2004. 45 Ministerio de Educacin. Centro Nacional de Consultora. Estudio de satisfaccin expectativas en el mbito nacional de carcter exploratorio, descriptivo y evaluativo del personal docente aliado al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. Bogot, abril-mayo 2004.

TABLA 1.11. POBLACIN OCUPADA INFORMAL SEGN RAMA DE ACTIVIDAD ECONMICA (EN MILES) TRECE REAS METROPOLITANAS A 2001-2002-2003-2004 (ABRIL-JUNIO)
Poblacin ocupada informal Rama de actividad Industria Construccin Comercio Transporte Servicios nancieros Actividad inmobiliaria Servicios Otras ramas No informa Total 2001 681 237 1.544 343 177 0 1.264 70 2 4.319 2002 Abril-junio 741 286 1.807 381 22 265 972 79 2 4.556 776 297 1.859 387 29 284 945 70.951 2 4.651 747 284 1.777 412 36 268 943 76.261 1 4.547 2003 2004
Fuente: Dane. Encuesta Nacional del Hogares Trece reas Metropolitanas
red de hospitales pblicos del Distrito Capital y en las IPS privadas, en donde se atienden personas vinculadas a diferentes ARS, se obtuvieron calificaciones de calidad general, superiores a la red que utilizan los profesores, lo cual indic que los resultados mostraron oportunidad de mejorar la red de atencin y las IPS que prestan el servicio de salud a los profesores. Basados en lo anterior, se fundament la presentacin y aprobacin del nuevo modelo del SSM, del que se destaca la necesidad de consolidar un modelo de atencin especfico en salud ocupacional para los profesores.
Asimismo, se destaca que la participacin de las mujeres en este sector es bastante significativa: su participacin global por ao es casi equivalente a la de los hombres; la diferencia radica en su mnima presencia en el sector de la construccin, sector cuyo aporte es importante en la distribucin. Tambin, se destaca que no hay edad lmite para ingresar a este tipo de trabajo, ni menor ni mayor, aunque la mayora son personas entre los 25 y los 55 aos. En cuanto a las acciones de salud ocupacional, se destacan los esfuerzos que han venido realizando las entidades territoriales con recursos propios46. En los dos ltimos aos, la Direccin de Riesgos Profesionales ha diseado un Plan de Accin de Promocin y Prevencin que est siendo ejecutado en tres etapas, a saber: Fase 1: Caracterizacin, sensibilizacin y organizacin: Caracterizacin de condiciones de trabajo y de salud, mediante censos, visitas de inspeccin, panoramas de riesgos, etc. Sensibilizacin mediante actividades de fomento y comunicacin de estilos de vida y trabajo saludables, as como del autocuidado con talleres, cartillas, folletos, afiches, etc. Fortalecimiento de la organizacin de lderes sociales e instancias organizativas.
1.8.1.3. Cobertura de trabajadores informales por servicios de salud ocupacional

El otro grupo de la poblacin ocupada no cubierto por el SGRP, corresponde al sector informal de la economa. Es importante mencionar que la magnitud de esta poblacin se estima en el 60.7% de la poblacin ocupada, de acuerdo con la informacin reportada por la Encuesta de Informalidad realizada en junio de 2003. Teniendo en cuenta que la poblacin ocupada a nivel nacional corresponde a 17.653.515 personas, segn la Encuesta Continua de Hogares Tercer Trimestre 2004, la poblacin del sector informal se estima en aproximadamente 10.715.683 trabajadores. La distribucin de trabajadores informales en trece reas metropolitanas por ramas de actividad econmica se registra en la Tabla 1.11. Por un lado, se trata de zonas urbanas y, por el otro, los sectores con mayor poblacin informal son los de comercio, servicios e industria.
46 Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Riesgos Profesionales. Relacin sobre el Grado de Desarrollo de acciones de Promocin y Prevencin dirigidas a poblaciones vulnerables por departamento. Julio 2004.
Fase 2: Capacitacin y acciones por grupos prioritarios: Capacitacin sobre riesgos ocupacionales con nfasis por procesos productivos Mejoramiento de condiciones de trabajo por grupos de poblacin prioritarios, con especificidad sobre menores trabajadores, trabajadores ambulantes, recicladores, etc.

Fase 3: Intervenciones especficas: Asistencia tcnica para el control de los factores de riesgo ocupacionales Implementacin de programas de vigilancia epidemiolgica ocupacional SVEO por riesgos ocupacionales Diagnstico, registro y atencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. los cuatro ltimos aos en las ARP privadas. Es claro que se ha mantenido el mayor registro de la frecuencia histrica en los departamentos con mayor grado de industrializacin y productividad como son los departamentos de Antioquia, Cundinamarca, Valle, Atlntico y el Distrito Capital, en el cual se observa un vertiginoso incremento. Sin embargo, al observar las tasas, la situacin cambia sustancialmente; que los departamentos con mayores tasas son Amazonas, Guaviare, Risaralda, Caldas y Cesar, destacando con ello, la necesidad de mejorar las condiciones de trabajo y de control de accidentes en estas regiones ms lejanas. El caso del ISS no es diferente: las seccionales con mayor frecuencia de accidentalidad durante los aos 2002 y 2003 fueron Antioquia (26.18%), Cundinamarca (18.33%) y Valle (12.79%); mientras que las mayores tasas se registraron en Caquet (8.28 x 1.000), Atlntico (5.1 x 1.000), Magdalena(4.75 x 1.000) y Bolvar (4.70 x 1.000)47. El estudio del ISS que se menciona tiene varias limitaciones; por un lado, el registro de eventos que corresponde solamente a aquellos calificados por el servicio de medicina laboral y por otro lado, la carencia de un sistema de informacin institucional de orden nacional que sirva de referente para el clculo de tasas. Por lo anterior, sus cifras no coinciden con los reportes oficiales al Ministerio de la Proteccin Social. En cuanto a las actividades econmicas con mayores ndices de accidentalidad, se encontr que para el mismo cuatrienio de 2000-2003, la mayor frecuencia se dio en los sectores de manufactura; actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler; agricultura, ganadera, caza y silvicultura; comercio al por mayor y al por menor; reparacin de vehculos automotores, motocicletas; servicios personales y domsticos; transporte, almacenamiento y comunicaciones. Sin embargo, las tasas ms altas se conservan en los sectores de agricultura, ganadera y silvicultura; pesca; explotacin de minas y canteras; manufactura; actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler. Se observa un aumento progresivo de los indicadores de siniestralidad en las ARP privadas, mientras que en el ISS hay un descenso. Pese a ello, la tendencia nacional denota una etapa inicial de descenso cuya estabilizacin culmina en el ao 1998; a partir de all se observa una tendencia nacional creciente. Esta situacin puede obedecer a mltiples factores, como la difusin de los deberes y derechos de las personas aseguradas en el sistema, el incremento de coberturas en la sensibilizacin y las campaas de difusin del SGRP, el mayor acceso a la oferta de servicios de atencin del trabajador, el incremento en la afiliacin a las ARP privadas y el mayor desarrollo de los sistemas de informacin de dichas entidades en los aspectos relacionados. Sin embargo, se debe tener presente que estos indicadores son solamente de la poblacin cotizante de la PO y la PEA, como se mencion anteriormente. Por tanto, su interpretacin evidencia la existencia del subregistro y subdiagnstico de la accidentalidad de los sectores no cubiertos por el SGRP, que impactan la evaluacin de la siniestralidad nacional. La distribucin geogrfica de los accidentes de trabajo registrados en el SGRP muestra la tendencia de su frecuencia durante En el ISS, de acuerdo con Morgan y Cols48, para el bienio 20022003, el sector agrcola fue el de mayor frecuencia (14.3%), seguido del financiero (10.1%), manufacturas (9.4%), construccin (9.2%) y electricidad (9.1%). Asimismo, las mayores tasas se registraron en los sectores financiero (18.8%), elctrico (17.5%), manufacturero (15.6%) y agrcola (8.2%). La Clase de Riesgo III de actividades econmicas report el mayor nmero de accidentes en el cuatrienio en las ARP privadas. En el ISS el anlisis por Clase de Riesgo para el bienio 2003-2004 vari de acuerdo con la actividad econmica: para la actividad agrcola, ganadera, caza y silvicultura fue la clase II; para la intermediacin financiera fue la Clase I; para los sectores de manufactura y elctrico fue la Clase III; para transporte fue la Clase IV y para la construccin, la Clase V.
47 Morgan T., G.; Surez V., H.R. & Gonzlez R., H. Accidentalidad y la Enfermedad Profesional Calicada en la Administradora de Riesgos Profesionales. Instituto de Seguro Social, 2002-2003. Tesis de Grado, Universidad El Rosario, Facultad de Medicina. Especializacin en Medicina del Trabajo. Proteccin Laboral ISS, 2004. 48 Ibdem... 87. Morgan & cols.
Estas acciones se hacen operativas mediante convenios interadministrativos con las gobernaciones de los diferentes departamentos del pas, los cuales son financiados con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales.
1.9.
DESCRIPCIN DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RIESGOS PROFESIONALES CUBIERTOS
1.9.1. Accidentalidad en el trabajo
FIGURA 1.1. Frecuencia de accidentes de trabajo en Colombia 1996-2004

Las ARP privadas registran que las lesiones ms frecuentes en el 2002 fueron en los dedos de las manos (14,7%), manos (11,5%) y ojos (7,5%). Asimismo, el ISS registra que el trauma de mano, la amputacin de dedo nico y las fracturas de pierna constituyeron el 40,73% de los casos de AT calificados y los ojos representan el 5,94%. Adicionalmente, el estudio de Morgan y Cols., muestra que en el ISS se accidentaron en mayor proporcin los hombres (92.6%) que las mujeres (7.4%), siendo mayoritariamente trabajadores y trabajadoras entre 25 y 45 aos y, en general de baja escolaridad (75.6% con primaria y bachillerato). La situacin del pas comparada con las estadsticas globales de la Organizacin Internacional del Trabajo estn por debajo. Para 199449, la OIT estim que en el mundo se producan anualmente 120 millones de accidentes de trabajo, de los cuales 200.000 eran mortales, cuyas tasas se ilustran en la Tabla 1.12. En contraste, Europa registraba una tasa de accidentalidad de 25/1.000 y de mortalidad del 6.25/100.000. Las cifras citadas en el XV Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo de la OIT y la OISS50 indican que la produccin anual de accidentes ascenda a 250 millones, que correspondan a 685.000 por da, 475 por minuto y 9 por segundo en el mundo. De todos ellos, 1.1 millones resultaron ser mortales. Inform tambin que si bien no se puede establecer un valor para la vida humana, las estadsticas de indemnizaciones muestran que cerca del 4% del PIB mundial se invierte en desembolsos para atencin de los accidentes, lo que representa los costos del ausentismo laboral, gastos de tratamiento, incapacidades y seguros. Para concluir, cabe anotar que al comparar las cifras de nuestros registros nacionales con las internacionales, hay diferencias importantes con los pases en desarrollo y ms aun con los desarrollados, lo que evidencia e ilustra la falta de diagnstico y registro del problema, asunto que es un grave problema an por resolver.
1.9.2. Morbilidad por enfermedad profesional

Al revisar las estadsticas histricas de enfermedad profesional, se deben tener presentes varios aspectos importantes en materia de estrategias de bsqueda de casos, as como de competencias en esta materia. Antes de la reforma a la seguridad social en 1993 y 1994, tanto el ISS como el Ministerio de Salud realizaban proyectos para la bsqueda activa de casos, bien para el estudio de alguna situacin particular de exposicin y dao o bien para estudiar y solucionar algn impacto relevante sobre la salud pblica. Si se observan las series de casos por seccionales del ISS, parecera que hubo una epidemia de saturnismo en la Seccional Cundinamarca y Bogot en los aos 1987-8951, siendo que en realidad correspondi al resultado obtenido de la implementacin y seguimiento de un programa de vigilancia epidemiolgica en trabajadores de reciclaje de bateras expuestos a plomo o la epidemia de asbestosis en 1991-9252, que correspondi al estudio nacional de trabajadores expuestos al asbesto que arroj una proporcin de prevalencia del 26% de los 1.083 trabajadores expuestos estudiados. Asimismo, estn los estudios de minera del carbn realizados en las minas de carbn de Boyac (1989) y en la Jagua de Ibrico (Cesar) (1994), cuyos resultados no se reflejan en las estadsticas revisadas por ser estudios especficos de particulares con el auspicio del Ministerio de Salud. Adicionalmente, este anlisis no incluye los regmenes de excepcin, los cuales fueron objeto de estudio por parte del Ministerio de Salud entre el 2001 y 2002, poniendo en evidencia que los sectores de la salud (a travs del rgimen contributivo), las fuerzas militares, la polica, el magisterio y Ecopetrol tienen registros adicionales en esta materia que no se han tenido en cuenta en las series histricas mencionadas. Por lo anterior, las cifras actuales de enfermedad profesional en el pas son notablemente bajas cuando se comparan con las cifras histricas del seguro de ATEP, como se puede observar en la Tabla 1.13. Desde el ao 1994 hasta la fecha, se han reportado 7.150 casos de enfermedad profesional, siendo esta una realidad preo-cupante considerando el tiempo de operacin del nuevo SGRP, los recursos econmicos y humanos destinados para las acciones de promocin y prevencin en riesgos profesionales y la exposicin real de los trabajadores en sus lugares de trabajo, con base en las condiciones de trabajo que se conocen. Esto es indicativo del alto grado de subregistro existente; pero an ms all de este problema, est la falta de identificacin de este tipo de enfermedades y por tanto del apropiado y oportuno diagnstico y tratamiento, que va acompaado de registros deficientes. Se debe anotar que las enfermedades profesionales calificadas en el ISS son muchos menores que las reportadas; en los aos 2002 y 2003 se calificaron 15 y 19 enfermedades indemnizables por cada cien mil afiliados, respectivamente53.
Tabla. 1.12. Estimaciones de la OIT sobre ocurrencia de accidentes de trabajo a nivel mundial en el ltimo decenio
19941 Accidentes de trabajo anuales Accidentes mortales Tasa de accidentalidad Tasas de Mortalidad
1
19992
20033
120.000.000 250.000.000 200.000 42 x 1.000 8.3 x 1.000 1.100.000 SD SD 355.000 SD SD
Organizacin Mundial de la Salud. Ministerio de Salud. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Versin en espaol. Abril 1997. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y Organizacin Internacional de Seguridad Social, OISS. XV Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo. Sao Paulo, Brasil. Abril 1999. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Reporte de la XIII reunin del Comit Conjunto OIT/OMS, Ginebra, 9-12 de diciembre de 2003. JOC/XIII/D.4.
49 Organizacin Mundial de la Salud. Ministerio de Salud. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Versin en espaol. Abril 1997. 50 Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y Organizacin Internacional de Seguridad Social, OISS. XV Congreso Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo. Sao Paulo, Brasil. Abril 1999. 51 Instituto de seguros Sociales. Salud Ocupacional. Seccional Cundinamarca y D. E. Accidentes y enfermedades ocupacionales, No. 3, Informe Estadstico 1989, Bogot, marzo 1990. 52 Instituto de Seguros Sociales, Hospital Santa Clara, Facultad Nacional de Salud Pblica. Prevalencia de enfermedades bronquiopulmonares en trabajadores expuestos al asbesto en industrias de brocemento, materiales de friccin y textileria de asbesto. 1989-1992. 53 Ibdem... 87. Morgan & cols.

TABLA 1.13. EVOLUCIN DEL REGISTRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN COLOMBIA 1971-2004

AO 1971 1676 1981 1986 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 ARP ISS 60 157 370 530 1.025 1.236 1.215 1.042 705 796 442 253 375 404 316 312 TASA X 10.000 0.64 1.14 2.06 2.49 3.63 4.06 3.35 2.85 2.3 3.07 1.83 1.35 2.68 2.8 2.1 1.95 ARP PRIVADAS 32 68 194 447 520 580 604 1.028 TASA X 10.000 0.30 1.40 1.30 2.29 2.49 2.2 2.2 3.57 TOTAL NACIONAL 60 157 370 530 1.025 1.236 1.215 1.042 737 864 636 700 895 984 920 1.121 592 TASA X 10.000 0.64 1.14 2.06 2.49 3.63 4.06 3.35 2.85 1.88 2.13 1.67 1.77 2.36 2.40 2.20 2.43 1.38
Fuente: Cifras revisadas y ajustadas por la consultora con base en: Enfermedades Profesionales diagnosticadas por salud ocupacional, Divisin Nacional de Salud Ocupacional, Instituto de Seguros Sociales 1971-1990 Sistema de Informacin Gremial, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Fasecolda, 2004. Morgan T., G. Surez V., HR & Gonzlez R., H. Accidentalidad y la enfermedad profesional calicada en la ARP del Instituto de Seguros Sociales, 2002-2003. Universidad del Rosario-Proteccin, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Informe de Enfermedad Profesional, Ministerio de la Proteccin Social, 2004. Estadsticas del Sistema General de Riesgos Profesionales, Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social, agosto 2004.
En cuanto a la distribucin de frecuencias y tasas por zona geogrfica, se muestra que la mayor frecuencia en las ARP privadas se ha dado en Bogot, D. C.; Valle; Cundinamarca; Antioquia y Bolvar, con sutiles variaciones entre los aos 2000 y 2003. Las tasas indican mayor severidad en Arauca, Cundinamarca, Cauca, Cesar y Risaralda. Esta distribucin es similar en el ISS; la enfermedad profesional calificada se concentr en las Seccionales de Cundinamarca (29.9%), Valle (23.1%) y Antioquia (12.01%); pero las mayores tasas se dieron en Cauca, Magdalena y Tolima. En cuanto a la distribucin de frecuencias y tasas por actividad econmica, la mayor frecuencia se ha dado en el sector de la manufactura, seguido de los sectores agrcola; administracin pblica y defensa; el comercio y las actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler. Por su parte, el ISS reporta que las enfermedades profesionales calificadas se encuentran mayoritariamente en los sectores de intermediacin financiera; suministro de electricidad, gas, vapor y agua caliente y el sector manufacturero, en un 52%. En cuanto a la distribucin de la enfermedad profesional por clase de riesgo, en las ARP privadas durante todos los aos prevalece el mayor nmero de casos en Clase de Riesgo III, aunque hay variaciones entre las otras clases durante el cuatrienio observado.
Asimismo, las enfermedades profesionales calificadas en el ISS tienen una distribucin irregular, aunque las clases I a III parecen tener mayor peso que las clases IV y V. Finalmente, en la Tabla 1.14 se registran los seis principales diagnsticos de enfermedad profesional realizados en las ARP privadas para el ao 2002, destacando la presencia de las alteraciones osteomusculares como las patologas emergentes y la persistencia de patologas tradicionales, como la hipoacusia, las afecciones respiratorias y las dermatosis.
TABLA 1.14 ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS 2002

E. P Diagnosticada S. tnel carpo Hipoacusia neurosensorial Trastornos columna lumbosacra Dermatitis de contacto Afecciones respiratorias Infecciones parasitarias No. 151 143 136 23 23 23 % 20 19 18 3 3 3
Fuente: Sistema de Informacin Gremial. Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Fasecolda, 2004.

TABLA 1.15. INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN LOS REGMENES DE EXCEPCIN PRIMER SEMESTRE 2001 Y AO 2002
2001 Rgimen Ecopetrol FF.MM Magisterio Total DX Mujeres 0 33 662 696 DX Hombres 14 1.467 347 1.863 Total 14 1.500 1.009 2.523 No. Cotizantes 17.400 196.941 141.114 355.455 Tasa X 100.000 80 762 715 710 DX Mujeres 3 88 SD 91 DX Hombres 14 1.033 SD 1.047 2002 Total 17 1.121 SD 1.138 No. Tasa X Cotizantes 100.000 17.345 205.828 SD 223.163 98 545 SD 510
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004.
Para el caso del ISS no es diferente: las enfermedades profesionales calificadas por incapacidad permanente parcial entre 2002 y 2003 fueron el sndrome del tnel del carpo (29.9%), hipoacusia (23.6%), trastornos de disco lumbar (22.63%) y dermatitis atpica (4.87%). En el mismo estudio de Morgan y cols., se muestra que en el ISS se enferm mayor proporcin de hombres (67.8%) que mujeres (32,2%), siendo mayoritariamente trabajadores y trabajadoras entre 35 y 55 aos y en general de baja escolaridad (76,4% con primaria y bachillerato). En los regmenes de excepcin, lo primero que salta a la vista es la tasa sumamente superior a los registros del SGRP, la cual correspondi en el 2001 a 710 por 100.000 afiliados54 contra 22 por 100.000 afiliados del SGRP en el mismo ao, lo cual revela claramente el subdiagnstico y el subregistro del fenmeno a nivel nacional. Lo segundo por destacar es el patrn de comportamiento de la EP, el cual vara entre los diferentes regmenes, como se observa en la Tabla 1.15. Mientras que en Ecopetrol y las FF. MM se enferman ms hombres que mujeres, sucede lo contrario en el magisterio. Esto se puede explicar por la composicin de la fuerza laboral de cada uno de estos sectores y por los procesos de trabajo a los cuales estn expuestos los trabajadores. Finalmente, la tipologa de la enfermedad profesional tambin vara de acuerdo con el sector y sus procesos de trabajo. En el magisterio, la laringitis crnica, los trastornos psicoemocionales y el sndrome de conducto carpiano son las ms prevalentes; mientras que en las FFMM los trabajadores se afectaron principalmente y en su orden, por sordera neurosensorial, enfermedades transmitidas por vectores, trastornos psico-emocionales y lesiones osteomusculares. En Ecopetrol, la sordera neurosensorial, las alteraciones osteomusculares, los trastornos psicoemocionales y las dermatosis fueron las ms prevalentes. Es decir, que al balancear los tres grupos de diagnsticos, se
destaca que la sordera ocupacional, el sndrome del tnel del carpo, las lesiones osteomusculares, las dermatosis y las afecciones respiratorias, siguen siendo identificadas prioritariamente al igual que otras patologas como las laringopatas en el magisterio y las enfermedades transmitidas por vectores en la fuerzas militares. As las cosas, los registros actuales permiten decir que la situacin de la enfermedad profesional en Colombia, luego de la puesta en marcha de la Ley 100 de 1993, y al igual que en el resto del mundo, sufre la falta de reconocimiento clnico, jurdico y social y, por tanto, de un severo subregistro del nmero de casos nuevos. Por ello, hace 6 aos se observaba con mucho optimismo que el Ministerio de Trabajo y las sociedades cientficas55 hubieran diseado los protocolos para el diagnstico de las 42 enfermedades del listado de enfermedades profesionales legalmente reconocidas, con su respectiva capacitacin dirigida a los trabajadores de la salud de IPS, EPS y ARP en todo el territorio nacional. Con ello, se pretendi cualificar a las personas responsables de realizar este tipo de diagnsticos. Este esfuerzo fue reforzado en 1999 cuando el Ministerio de Salud reglament los procedimientos para incentivar el diagnstico y fortalecer su registro, cuyos resultados se reflejan en el incremento del registro de los ltimos aos, sin que a la fecha se haya logrado superar el problema de adecuado reconocimiento a cabalidad. Pero ms all de estas evidencias del pasado, lo importante es destacar que si se busca juiciosa y metodolgicamente, la enfermedad profesional esta all, al alcance de quienes desean encontrarla, como un fenmeno silencioso, creciente y en muchos casos fatal. Por fortuna, los estudios previos y sus resultados han generado un mayor nivel de preocupacin y sensibilizacin sobre la magnitud del problema de la enfermedad profesional en el pas, particularmente por parte de las asociaciones cientficas. Por tanto, es de esperarse que la bsqueda activa que hagan las empresas, los gremios, las organizaciones de trabajadores, las ARP, las universidades o grupos de investigadores, en desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica ocupacional, logre la identificacin y registro de un mayor nmero de casos. Este debe ser el producto de la vigilancia epidemiolgica ocupacional, que debera convertirse en estrategia de desarrollo en materia de poltica pblica nacional, para que con la determinacin de protocolos estandarizados se logre combatir el subregistro y el subdiagnstico.
54 Ibdem... Ministerio de la Proteccin Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia, 2001-2002. Bogot, mayo 2004. 55 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. Protocolos de diagnstico para la enfermedad profesional. 1998.

ENTORNO ORGANIZACIONAL 1.9.3. Invalidez por ATEP
Segn los registros del Sistema de Informacin Gremial de Fasecolda, entre los aos 2000 y 2003, el nmero de invlidos en las cinco principales actividades econmicas ms afectadas ha venido incrementndose progresivamente, de 59 casos en el 2000 a 80 en el 2003. Completando 255 casos en este cuatrienio. En el sector de los servicios comunitarios han venido disminuyendo los casos, mientras que se han incrementado en la industria manufacturera. Estas cifras se correlacionan con los eventos de AT y EP registrados en estos mismos sectores econmicos en las ARP privadas. Igualmente, su distribucin geogrfica se concentra en los departamentos con mayor desarrollo industrial, coincidente tambin con los eventos de ATEP en dichas ARP. Su distribucin por clases de actividad econmica no es homognea. En el caso de Proteccin Laboral ISS, segn Morgan, Surez & Gonzlez, durante el bienio 2002-2003 se detectaron 243 casos (6,53%), los cuales se concentraron tambin en los departamentos de Antioquia, Cundinamarca y Valle. Las causas ms frecuentes de invalidez fueron el grupo de patologas traumticas (83%) y otras consecuencias de causa externa (72%). Con esta informacin se puede concluir que los eventos de ATEP son altamente incapacitantes e invalidantes, razn por la cual la inversin en programas para su prevencin resulta ser altamente costo-efectiva, en beneficio de la salud de los trabajadores y las trabajadoras, as como de la productividad de la empresa y del SGRP.
TABLA 1.16. FRECUENCIA Y TASA DE MORTALIDAD EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES COLOMBIA 1994 - JUNIO 2004
AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Jun-04* MUERTES 357 370 624 955 890 820 743 852 697 842 270 AFILIADOS 3,622,402 3,650,061 3,907,113 4,053,447 3,800,187 3,950,957 3,788,856 4,091,427 4,164,975 4,602,468 4,783,258 TASA x 100.000 9.86 10.14 15.97 23.56 23.42 20.75 19.61 20.82 16.73 18.29 5.64
*Datos a Junio de 2004. Fuente: Direccin General de Riesgos Profesionales. Ministerio de la Proteccin Social, 2004
Cundinamarca, Valle y el Distrito Capital (Bogot). Las mayores tasas se registraron en los departamentos menos tradicionales en materia de desarrollo, como son Arauca, Boyac, Caquet, Casanare, Magdalena, Norte de Santander, Quindo y Cesar. Una posible explicacin para esta situacin son las causas mismas de las muertes. Por un lado, en Proteccin Laboral ISS, Morgan & Cols. registran que entre 2002 y 2003 el 44.06% de los accidentes mortales tuvieron origen en la violencia social, seguidos por los accidentes de trnsito (27.58%) y por el ambiente y las herramientas de trabajo (28.36%). Por su parte, las ARP privadas encontraron que el 96% de los AT se originan en la violencia, 3% en accidentes de trnsito y slo el 1% en causas de origen profesional. Estas proporciones son correspondientes con el estudio realizado por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre el Accidente de Trabajo Mortal entre 1999 y 2000: la violencia fue el origen del 46.76% de las muertes en las ARP privadas, seguida por el 29.11% en el transporte y el resto, de origen laboral. Para lograr un mejor entendimiento de la magnitud de la enfermedad profesional y su diagnstico a nivel global, la OMS en 199457 estim que la tasa de morbilidad por enfermedad profesional podra estar entre 3 y 5 por 1.000 trabajadores y que la incidencia mundial oscila entre 68 y 157 millones de enfermedades profesionales, de las cuales del 30 a 40% se tornan crnicas, 10% generan incapacidad permanente y entre 0,5 y 1% son mortales. Para 1995, las estadsticas globales mostraron que entre el 10 y el 30% de los trabajadores de pases desarrollados y el 80% de
1.9.4. Mortalidad por ATEP

En cuanto a la mortalidad por ATEP, este es otro captulo de registro y anlisis obligatorio, no solo por los costos de pensin a sobrevivientes y gastos funerarios que genera, sino por el alto costo en vidas humanas, cuyo costo no es cuantificable ni reparable en la dimensin social de semejante prdida del capital humano. En la Tabla 1.16 se consignan las cifras histricas desde 1994 hasta el 2004. Estas cifras indican un incremento importante en el nmero de muertos, que en el decenio lleg a 7.420, correspondiente a una tasa anual promedio de 16.8 por cada 100.000 trabajadores afiliados; su pico mximo se registr en 1997 y 1998, para luego iniciar una tendencia a disminuir hasta el presente ao. La tasa, que para el ao 2003 alcanz una cifra de 18.29, en lo corrido del primer semestre del ao 2004 se encuentra en 5.78, lo cual indica una disminucin importante, haciendo la salvedad de su variabilidad durante el segundo semestre del ao para tener la posibilidad de hacer una comparacin completa de periodo. En cuanto a la distribucin de las muertes por actividad econmica, en las ARP privadas durante el ltimo cuatrienio se registra una tendencia al incremento en la pesca, mientras que en las dems, incluidas la explotacin de minas y canteras y la administracin pblica y defensa, la tendencia es a disminuir. En relacin con la distribucin geogrfica del nmero de las muertes, tanto en las ARP privadas como en Proteccin Laboral ISS se encuentra una mayor concentracin en los mismos departamentos con mayor desarrollo industrial Antioquia, Atlntico,
56 Ibdem... 26. 57 OMS Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. Ginebra, 1995.

los trabajadores de los pases en desarrollo estaban expuestos a factores de riesgo fsico que generaron enfermedades profesionales, entre las cuales la ms prevalente fue la hipoacusia o sordera profesional. Adems, indicaron que el trabajador promedio en su puesto de trabajo puede verse expuesto a ms de 200 agentes biolgicos, 3.000 factores generadores de alergias y sobrecargas fsicas de trabajo. Para 1999 se estimaba que cientos de millones de personas en todo el mundo trabajaban bajo condiciones inseguras, con el consecuente riesgo sobre su salud. Como consecuencia de ello, se estim que cada ao 1,1 millones de personas en todo el mundo mueren a causa de lesiones y enfermedades ocupacionales, lo que equivale aproximadamente al nmero anual de defunciones por malaria en el mundo58. De 250 millones de accidentes que ocurran en el lugar de trabajo cada ao, 300.000 eran mortales. Muchos de esos accidentes produjeron incapacidad parcial o completa para trabajar y generar ingresos. En el informe del pasado 28 de abril, en el que la OIT celebra el Da Mundial sobre Seguridad y Salud en el Trabajo, en su versin para el ao 200459, este organismo internacional afirma que para el ao 2000 las estimaciones mundiales que realiza sobre AT mortal se deben a su distribucin de los trabajos peligrosos. Esto explica la diferencia que se registra entre hombres y mujeres. Igualmente, por su exposicin al asbesto y a sustancias cancergenas, as como del riesgo de accidentes y de enfermedades circulatorias y respiratorias. Por otra parte, a raz del gran nmero de mujeres
58 Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Factsheet No. 84, revisado junio de 1999. 59 Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Trabajo sin riesgo y cultura de la seguridad. Informe de la OIT con ocasin del Da Mundial sobre la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 28 de abril de 2004, Ginebra, Suiza.
ocupadas en la agricultura en los pases en desarrollo, la OIT afirma que estas son especialmente vulnerables a las enfermedades transmisibles -como el paludismo- relacionado con el trabajo, la hepatitis, la esquistosomiasis y otras enfermedades de origen bacterial, viral o provocadas por otros vectores, conforme se ilustra en la Tabla No. 1.17. Con base en lo anterior, la OIT insiste en que, junto con el impulso del desarrollo econmico, un componente importante de todo programa nacional sobre seguridad y salud en el trabajo debera ser el establecimiento de una base de informacin fctica y fiable sobre el nmero real de accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo. Esta informacin podr servir entonces como base documental para los programas de prevencin, la fijacin de normas, la sensibilizacin sobre el problema y la promocin de soluciones que lo minimicen. Se concluye que mediante la puesta en marcha de una cultura de la seguridad, podran prevenirse muchos accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo. Este mensaje deber ser transmitido y promoverse por todas las latitudes del globo. La evaluacin de la carga mundial de enfermedades y lesiones ocupacionales es difcil. La informacin fiable para la mayora de los pases en desarrollo es escasa, principalmente debido a graves limitaciones en el diagnstico de las enfermedades ocupacionales y en los sistemas de reporte. La OMS calcula que en Amrica Latina solo se reportan entre el1 y 4% de todas las enfermedades ocupacionales. Incluso en pases industrializados, los sistemas de reporte se encuentran algunas veces fragmentados. Por ejemplo, un anlisis del impacto econmico de los reglamentos de sustancias peligrosas en Australia (1993) encontr que haba escasez de datos en muchas reas y tuvo que depender de extrapolaciones de datos escandinavos y norteamericanos.
TABLA 1.17. ESTIMACIONES MUNDIALES DE ACCIDENTES DEL TRABAJO MORTALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES MORTALES, DESGLOSADAS POR SEXOS (OIT 2000)
Causas Enfermedades transmisibles Neoplasmas malignos Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema circulatorio Afecciones neurosiquitricas Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Accidentes y actos de violencia en el lugar de trabajo Mortalidad total Mortalidad relacionada con el trabajo, hombres 108.256 570.008 127.226 337.129 18.827 16.307 9.163 311.493 1.498.410 Mortalidad relacionada con el trabajo, mujeres 517.404 64.975 17.562 112.214 5.384 4.959 1.200 34.226 757.925 Mortalidad relacionada con el trabajo, estimacin total 625.660 634.984 144.788 449.343 24.212 21.266 10.362 345.719 2.256.335
Fuentes: Sitio web en la direccin www.ilo.org/safework. Organizacin Internacional del Trabajo, OIT. Trabajo sin riesgo y cultura de la seguridad. Informe de la OIT con ocasin del Da Mundial sobre la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 28 de abril de 2004, Ginebra, Suiza.

Asimismo, se estimaba que cada ao se presentan 160 millones de casos nuevos de enfermedades ocupacionales en todo el mundo, incluidas las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, cncer, trastornos auditivos, trastornos osteomusculares y reproductivos, y enfermedades mentales y neurolgicas. Un nmero cada vez mayor de trabajadores en pases industrializados padecen de estrs psicolgico y exceso de trabajo. Se encontr que estos factores psicolgicos estaban estrechamente asociados con trastornos del sueo y depresin, as como con riesgos elevados de enfermedades cardiovasculares, en particular, la hipertensin. Se calcul que slo entre el 5 y el 10% de los trabajadores en pases en desarrollo y entre el 20 y 50% en pases industrializados (con pocas excepciones) tenan acceso a servicios adecuados de salud ocupacional. En los Estados Unidos, 40% de los 130 millones de trabajadores no tenan acceso a dichos servicios, e incluso en las economas avanzadas gran parte de los lugares de trabajo no reciban una inspeccin regular para verificar que las condiciones de salud y seguridad ocupacional fueran adecuadas. Hay dos problemas principales comunes en pases desarrollados y en desarrollo: la renuencia para reconocer las causas de las lesiones o problemas de salud en el trabajo y el hecho de no reportarlos cuando se reconocen. La historia de la salud ocupacional es la de la lucha entre los trabajadores por obtener medidas de prevencin y proteccin o compensaciones y sus empleadores, que buscan negar o reducir su responsabilidad frente a las enfermedades y lesiones ocupacionales. Este conflicto ha influido enormemente en el reporte estadstico, y como resultado hay un alto subregistro de la carga de morbilidad, debido a exposiciones ocupacionales. Las condiciones de salud de la fuerza laboral de cada pas tienen un impacto inmediato y directo sobre la economa nacional y mundial. Las prdidas econmicas totales causadas por enfermedades y lesiones ocupacionales son cuantiosas. Esas prdidas representan una pesada carga para el desarrollo econmico y adems de los aspectos de salud, el mejoramiento de las condiciones de trabajo se constituye en una inversin econmica. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) ha calculado que en 1992, en los pases de la Unin Europea, el costo directo pagado en compensacin por enfermedades y lesiones ocupacionales ascendi a 27.000 millones de euros. Para 1994, el costo general de todos los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales para la economa britnica se calcul entre 6.000 y 12.000 millones. En 1992, los costos totales directos e indirectos asociados con lesiones y enfermedades ocupacionales se estimaron en US$ 171.000 millones, los que sobrepasan los del sida y son similares a los del cncer y cardiopatas. En los Estados Unidos, los gastos de la atencin de salud son casi el doble para los trabajadores que reportan altos niveles de estrs en el trabajo. Para 1997, las prdidas econmicas debido a enfermedades y lesiones ocupacionales, representaron aproximadamente 4% del producto interno bruto en el nivel mundial. Tambin se ha destacado la ocurrencia del cncer ocupacional, que en los ltimos aos ha sido identificado como causa de muerte. En el mundo se han identificado de 200 a 300 productos qumicos que causan mutaciones genticas y cncer en diferentes partes del organismo humano, especialmente en los rganos de la reproduccin humana, y de 300 a 350 agentes qumicos, factores fsicos y riesgos biolgicos, han sido identificados como cancergenos ocupacionales. De otro lado, entre las causas de consulta mdica ms frecuentes estn las enfermedades de la piel y las lesiones osteomusculares, las cuales en los pases desarrollados se estima que generan prdidas de hasta el 5% del PIB. Para concluir, la OMS como la OIT destacan que trabajar bajo condiciones seguras y sanas es la razn de ser de la salud ocupacional, beneficiando a los trabajadores, empleadores y gobiernos, as como al pblico en general. Sin embargo, aunque parece obvio y sencillo, este concepto an no ha logrado la aceptacin y el reconocimiento generalizado que debiera tener. Las razones son numerosas y complejas e incluyen ideas como la de la abundancia de trabajadores jvenes y fuertes para reemplazar a los de mayor edad, tanto en las lneas de produccin como en servicios. Sin embargo, es posible que en los prximos 30 a 40 aos la situacin sea muy diferente. La carga de los accidentes de trabajo y las enfermedades y lesiones ocupacionales, as como las tendencias mundiales en esta rea, deben ser motivo de inquietud especial por parte de investigadores, acadmicos y gobiernos alrededor del mundo. En particular, porque la situacin actual se basa en apreciaciones errneas.
1.10. EL PLAN NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

Para hacer un breve comentario sobre las polticas nacionales actuales, relacionadas con la salud pblica y la salud de los trabajadores, es necesario mencionar los tres ejes que en la actualidad marcan la pauta para estos desarrollos, a saber: 1. El Plan Nacional de Desarrollo: Hacia un Estado Comunitario, formulado mediante la expedicin de la Ley 812 de 200360. Este plan se constituye en la plataforma de base que sustenta los desarrollos de los sectores de la Proteccin Social, incluidos los subsectores de la salud y del trabajo. Dicho plan tiene cuatro reas programticas, para las cuales el Gobierno Nacional ha definido un conjunto de metas61, para lo cual prev la realizacin de una serie de programas y acciones de gestin del Gobierno: a. Seguridad democrtica, mediante la cual pretende disminuir los indicadores de violencia; b. Crecimiento econmico y generacin de empleo, con lo cual espera superar el desempleo y el subempleo; c. Construir con equidad social, rea en la cual espera ampliar las coberturas de la seguridad social, particularmente del Sistema General de Seguridad Social en Salud, y, por tanto, incluye las del SGRP;
60 Repblica de Colombia, Congreso de la Repblica. Ley 812 de 2003, por la cual se formula el Plan Nacional de Desarrollo: Hacia un Estado Comunitario. 26 de junio de 2003. 61 Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Metas del Plan Nacional de Desarrollo, un compromiso del Gobierno Uribe. Ocina de Publicaciones del Grupo de Comunicaciones y Relaciones Pblicas. Julio 2003.

d. La renovacin de la administracin pblica, que inici con las reformas del Estado, particularmente la fusin de los Ministerios de Trabajo y de Salud en el nuevo Ministerio de la Proteccin Social. 2. Programa Nacional de Salud 2002-2006, del Ministerio de la Proteccin Social62. Siguiendo los lineamientos del Plan de Desarrollo, el Ministerio de la Proteccin Social defini en este programa todas las estrategias y lneas de accin que espera desarrollar durante el cuatrienio en cuatro frentes de trabajo, a saber: a. Salud pblica, en la cual se destaca la lucha contra las enfermedades infectocontagiosas y la violencia como uno de los principales problemas de la salud pblica, que tiene importante relacin con la salud de los trabajadores; b. Prestacin de servicios de salud, dentro de los cuales se incluye la modernizacin de la red de prestacin de servicios de salud y la poltica nacional de desarrollo del recurso humano en salud, gracias a la cual se proveer atencin oportuna y adecuada a los trabajadores accidentados, enfermos o sanos; c. Aseguramiento, en el cual el fortalecimiento institucional, el mejoramiento de la operacin y la ampliacin de coberturas del SGSSS, marcan la pauta e incentivan estos desarrollos en el SGRP. Adems, se fijaron dos metas especficas para el SGRP; d. Direccin, control y anlisis de poltica sectorial, para la articulacin territorial, la investigacin en salud, la participacin social y la cooperacin internacional. Pese al breve abordaje de las metas antes mencionadas para el desarrollo de la salud ocupacional, sin duda este programa brinda una oportunidad para desarrollar y fortalecer el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, al menos desde la voluntad poltica manifiesta mediante la formulacin de las polticas gubernamentales. En cuanto a su cumplimiento, ser necesario esperar a ver los resultados del cuatrienio, antes de cualquier evaluacin o comentario al respecto. 3. Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003-2007, expedido por el Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de Riesgos Profesionales, y el Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, CNRP. Este Plan producto del anlisis y la revisin colectiva de los actores sociales que participan en los espacios democrticos con los que cuenta el SGRP, se ha basado en el reconocimiento de la problemtica nacional relacionada con la salud de los trabajadores y las trabajadoras del pas, independientemente de su afiliacin o exclusin del SGRP. El Plan se ha estructurado con base en cuatro grandes estrategias y lneas de accin, con miras a a. Fortalecer la promocin de la seguridad y la salud en el trabajo y fomentar cultura del autocuidado y la prevencin de los riesgos profesionales; b. Consolidar y fortalecer las entidades, instituciones e instancias relacionadas con el SGRP; c. Impulsar el desarrollo tcnico, tecnolgico y cientfico; el reconocimiento de las prestaciones asistenciales y econmicas al trabajador y la viabilidad financiera del SGRP; d. Favorecer la ampliacin de cobertura del SGRP, establecer polticas y definir acciones de promocin de la seguridad y la salud en el trabajo, as como de los riesgos ocupacionales en las poblaciones laborales vulnerables. Cada una de estas lneas de accin tiene definidos objetivos especficos, estrategias y discriminacin de actividades para cumplir los objetivos. Tambin se ha determinado la definicin de tiempos para su desarrollo, la asignacin de responsabilidades en cada uno de los actores sociales correspondientes, la asignacin de recursos que garanticen su cumplimiento y la definicin de indicadores de gestin o resultado. El plan completo est siendo objeto de publicacin a la fecha y se espera tenerlo a disposicin del pblico en el corto plazo.
1.11. PERSPECTIVAS
Definitivamente son muchos los aspectos que tocan el futuro desarrollo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. De hecho, a lo largo de este escrito se han plasmado diferentes opciones de oportunidad que hoy tiene el sector para mejorarse y fortalecerse. No obstante, vale la pena enumerar las siguientes: 1. El nuevo Ministerio de la Proteccin Social, de cara al desarrollo de la poltica pblica que ha definido en el mundo del trabajo. Pretende cambiar las instituciones, que ya venan en la transicin de pasar del modelo de atencin y asistencia de las personas al modelo de aseguramiento social, para ahora adaptarse a la transformacin de la seguridad social y hacia la proteccin social. La transicin orgnica no ha sido difcil; sin embargo, la adecuacin funcional requiere pulimento y maduracin, para que afloren las virtudes que se observan al tener un ente nico regente en materia de salud y trabajo que lidere el sector. 2. La implantacin de una cultura de prevencin de los riesgos profesionales, es decir, el AT y la EP, es un tema y un derrotero que nunca acaba. Cada da trae nuevas exposiciones, riesgos y retos para el control y el conocimiento de los profesionales de la salud ocupacional, los empleadores y los trabajadores. Todos ellos se deben reconocer y controlar, de manera que trabajadores y trabajadoras sobrevivan satisfactoriamente saludables. 3. La urgencia de montar un Sistema Nacional de Informacin, Registro y Desarrollo de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica Ocupacional que permita evaluar y controlar los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos los trabajadores y las trabajadoras, quienes son susceptibles de ocasionar las enfermedades profesionales.
62 Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Programa Nacional de Salud, 2002-2006. Imprenta Nacional, Bogot, julio 2003.

4. El fortalecimiento, cualificacin y certificacin del talento humano. Para ello es necesario culminar la definicin de las competencias laborales para cada uno de los cargos que en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales tiene el sector en su conjunto. En esta labor se destacan los aportes que en la materia viene realizando el Sena. medades profesionales, as como la ausencia de las actividades de promocin y prevencin en las diversas empresas, no han permitido estructurar estadsticas serias para hacer un seguimiento a los indicadores de accidentalidad y enfermedad profesionales, como tampoco tomar de decisiones importantes para el control de los riesgos profesionales. Esto qued en evidencia con base en las cifras contenidas en el presente documento, pero no por ello nos deja un profundo temor por la sostenibilidad y futuro desarrollo del SGRP. El modelo que en virtud del nuevo marco regulador de los riesgos profesionales defini la reforma sigue siendo el gran reto para las ARP involucradas en el sistema. El fortalecimiento de la direccin del sistema, el fomento de la cultura preventiva en los empleadores, el empoderamiento de los programas de promocin de la salud de los trabajadores, el desarrollo de sistemas de informacin y los sistemas de vigilancia epidemiolgica que conduzcan a la toma de decisiones para la accin, el desarrollo de servicios de deteccin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del trabajador accidentado o enfermo profesional, entre otros, se constituyen en aspectos cruciales para la sostenibilidad del sistema. Asimismo, estos aspectos se deben tener en cuenta para una futura evaluacin del desempeo de todos los actores sociales involucrados en la adecuada implementacin del Sistema General de Riesgos Profesionales de Colombia, tanto a nivel institucional como del talento humano. Por ello, resulta an ms importante el nuevo reto de definir las competencias laborales para cada uno de los cargos que en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales tiene el sector en su conjunto. En esta labor se destacan los aportes que en la materia viene realizando el Sena y los hallazgos de la presente caracterizacin.
1.12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En los conceptos y figuras expuestos a lo largo de este informe, se observan las dificultades y los aciertos que se han tenido para el desarrollo e implementacin del SGRP y la proteccin de los Riesgos Profesionales, que sin duda han evolucionado positivamente en el mejor beneficio del trabajador afiliado y del sector productivo general. No obstante lo anterior, an permanecen intactos muchos vacos en la legislacin actual en diversos aspectos de relevancia para la adecuada marcha del sistema en general. La libre competencia establecida por la nueva legislacin ha permitido a los empleadores optar entre diversas opciones en materia de prevencin de riesgos profesionales y promocin de la salud ocupacional. Esta situacin se vio fortalecida por la evolucin jurisprudencial y normativa en materia de traslados entre Administradoras de Riesgos Profesional. Sin embargo, esto mismo condujo a un desbordamiento de las prcticas comerciales de las ARP, facilitado por la ausencia de precisiones normativas de la direccin del sistema, que condujo a las ARP por caminos no solo equivocados, sino que adems signific cuantiosas multas innecesarias. De igual forma, la ausencia de sistemas efectivos de diagnstico, registros y seguimiento de los accidentes de trabajo y las enfer-
Diagnstico actual y prospectivo
entornos socioeconmico y tecnolgico

de los del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Socioeconmico y tecnolgico
Socioeconmico y tecnolgico

ENTORNO SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO
2.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LOS ENTORNOS SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN AL ENTORNO SOCIOECONMICO
reformas estructurales en los campos sociales como la seguridad social y la educacin. Aspectos matizados entre las condiciones determinantes de la pobreza y la lucha por superar y lograr mejores niveles de desarrollo nacional y la superacin de los conflictos internos.
2.1.
2.3.
Este captulo describe el contexto tecnolgico, social, poltico y econmico del pas dentro del cual se encuentra inmerso el sector de salud ocupacional y los riesgos profesionales. Se tienen en cuenta la evolucin del desarrollo de la tecnologa y de la economa durante las recientes dcadas, as como los resultados de los ltimos aos. Este captulo de la caracterizacin toma como referencia el actual Plan de Desarrollo, su plan de accin y sus metas, de cara a la actividad del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales en el presente y en el futuro. Esto, teniendo presente que la salud ocupacional en el mundo del trabajo contemporneo es fundamento y pilar del desarrollo humano, productividad y competitividad. Desde esta perspectiva, se pueden encontrar mltiples enfoques relacionados con la dinmica intersectorial en el mbito nacional y las perspectivas en el mbito internacional, teniendo presente el futuro prximo del Mercado Comn Andino, CAN, y del rea de Libre Comercio de las Amricas, ALCA. Es importante conocer la oferta y la demanda de tecnologa y de servicios competitivos en el sector de la salud ocupacional. El presente informe tambin recoge la informacin disponible en el pas sobre la infraestructura y la evolucin de la oferta y la demanda de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales. Asimismo, muestra la relacin entre la demanda de servicios y la oferta calificada en funcin de la necesidad de satisfacer la cobertura de las empresas del pas y sus futuras tendencias.
APUNTES RESPECTO AL DESARROLLO TECNOLGICO Y LAS FASES DEL CRECIMIENTO INDUSTRIAL
El desarrollo tecnolgico universal se ha definido dentro del marco de la historia de la humanidad, de la mano con la historia del trabajo y del desarrollo industrial. El entendimiento del complejo mundo tecnolgico contemporneo basado en la automatizacin y la mecanizacin que revolucionaron los sistemas masivos de produccin en el ltimo siglo, se basa en la comprensin del crecimiento industrial. Dicho crecimiento surgi de la Primera Revolucin Industrial, pasando en diferentes pocas por el desarrollo basado en la energa del carbn, la energa elctrica, la energa nuclear y las nuevas formas y fuentes energticas que se exploran actualmente, que en su conjunto han conducido a la creacin y desarrollo de lo que hoy se conoce como el conjunto de actividades econmicas que operan en el mundo. Desde 1980, este perodo se ha denominado la revolucin post-industrial, en la cual los avances en la gentica y la biotecnologa acarrearon unas transformaciones radicales en la agricultura y ganadera, lo que incrementa la polarizacin del sector y reemplaz los mtodos tradicionales de cultivo con sistemas agroindustriales de exportacin intensiva. Este nuevo sistema, que se caracteriza por el uso de equipo moderno, plaguicidas y otras sustancias qumicas, conduce por un lado, a una mayor productividad y, por el otro, a problemas de salud y contaminacin ambiental. El sistema responde bsicamente a los patrones de consumo de los pases desarrollados: por ejemplo, cultivo de frutas en Chile; caf, flores y frutas en Colombia; bananas y azcar en el Caribe e integra las fases de agricultura, industria y comercializacin de la produccin. Los trabajadores son quienes garantizan el funcionamiento y los resultados del aparato productivo global en todos sus rdenes. Cualquier modificacin, avance o transferencia en el campo tecnolgico contribuye al desarrollo econmico de los pases y conducen a incrementar la presencia de riesgos en el ambiente de trabajo y para la salud de los trabajadores. Es el caso de la rpida introduccin de nuevas sustancias qumicas, productos y/o actividades que an no han sido evaluados con relacin a sus efectos toxicolgicos o a sus requerimientos de seguridad ocupacional, as como tampoco se han determinado cules son los requerimientos bajo los cuales se exportan a pases con estndares y regulaciones inferiores. Algunos ejemplos son el uso de bisulfito de carbono, cloruro de vinilo, asbesto y ciertos plaguicidas cuyo uso est prohibido en pases desarrollados Las fbricas de ensamblaje en zonas francas y las zonas industriales libres son otros ejemplos de las transformaciones econmica, ambiental y del trabajo asociadas con desarrollo industrial. Por lo anterior, se puede afirmar en general, que el desarrollo tecnolgico es un elemento clave para el desarrollo universal del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales y, viceversa. La razn de fondo es que son los trabajadores quie-
2.2.
CONTEXTO DE LAS POLTICAS DE DESARROLLO DEL PAS
En los ltimos decenios se han adoptado en forma generalizada modelos de desarrollo orientados a la reestructuracin econmica, la reorganizacin de la produccin, la innovacin tecnolgica, el crecimiento econmico basado en el consumo y el intercambio de los bienes y los servicios. Todos estos procesos han provocado cambios en la estructura y composicin de la fuerza laboral, en la organizacin del trabajo y en las relaciones laborales, conformndose una nueva divisin internacional del trabajo. Estos desarrollos tienen un profundo impacto sobre los factores de riesgo y las condiciones de trabajo en los sitios de trabajo y en el ambiente general, aspecto del cual Colombia no es ajena. Como en la mayora de los pases del mundo, al finalizar el siglo pasado Colombia pas por una serie de ajustes, particularmente en los campos social y econmico, los cuales han conducido a profundos cambios en materia de polticas macroeconmicas y sociales, que a la postre han trado una serie de consecuencias inmediatas. Tal vez las ms relevantes son la apertura econmica, que produjo cambios en la productividad y competitividad del aparato productivo nacional; las sucesivas reformas en materia de poltica laboral con sus correspondientes consecuencias y las

nes garantizan el funcionamiento y los resultados del aparato productivo global en todos sus rdenes. Por esta razn, resulta prioritario mantener actualizado el conocimiento sobre la situacin de los procesos productivos y tecnolgicos, sobre las principales formas de produccin y su incidencia en el sector objeto de este diagnstico. Asimismo, el alcance de esta correlacin impone la obligacin de identificar a los proveedores de tecnologa en el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, como las formas de produccin actuales y del futuro. trabajadores, junto con los cambios en las estrategias regulatorias de los pases, han trado cambios mayores en la estructura y la dinmica de las empresas, as como modificaciones en sus tecnologas, como a continuacin se puntualiza: a. Grandes cambios en las estructuras de las empresas: Se evidencia una tendencia mundial dicotmica: por un lado, las grandes empresas emergen hacia grandes multinacionales y crecen mundialmente y, por el otro, las empresas nacionales deben sobrevivir mediante mecanismos que lo faciliten, tales como el apoyo en redes, el outsourcing, la subcontratacin y el desarrollo de organizacin flexible del trabajo. La flexibilizacin se da en mltiples y diferentes modalidades, entre otras, en la organizacin del trabajo, los horarios, las prcticas laborales, en la competencia y habilidades de personal y en la tecnologa. Rantanem afirma que ningn pas o regin est eximido de esta realidad. b. Desarrollo de patrones de competitividad mediante nuevos contenidos y requerimientos para el empleo: el mundo del trabajo se ha transformado; el trabajo muscular-manual se ha sustituido por el trabajo mental-social, que conduce a una modificacin en los perfiles de cargos y a una mayor discriminacin en el trabajo. Rantanem muestra cmo en Finlandia el 70 a 80% de los nuevos trabajos son de alta tecnologa, por lo que requieren habilidades y competencias especiales en el trabajador; c. El impacto de la tecnologa de la informacin y la comunicacin: estas tecnologas son la plataforma tcnica para la globalizacin, por lo cual penetra totalmente la vida laboral. Con ello genera grandes cambios y nuevas demandas en la organizacin del trabajo, obligando al trabajador a tener una alta cualificacin y especializacin, disminuyendo las posibilidades de trabajo para personas de bajo nivel tcnico. No cabe duda, al analizar las condiciones de salud en el trabajo y el desarrollo de la fuerza de trabajo a nivel global, de que es el trabajo humano el que sostiene la economa y la produccin social (PIB) del mundo. Pero dado que existe una alta diversidad econmica en el mundo, determinada por diferentes niveles de desarrollo, las particularidades de los diferentes sectores econmicos y de los pases de ingresos mximos y mnimos, se dan variaciones del PIB por un factor de 1268. Lo anterior es motivo de preocupacin de muchos expertos en salud ocupacional, quienes en diferentes foros vienen ilustrando el alto riesgo de polarizacin de la Salud Ocupacional en los pases en desarrollo: sobresale la limitacin en el acceso a los servicios de salud ocupacional y la proteccin de los riesgos del trabajo entre ricos y pobres. El impacto social que esto ya tiene en los pases en desarrollo habla por s solo con el incremento del desempleo, la migracin rural, la urbanizacin acelerada, la sobreexplotacin a poblaciones vulnerables y el dumping de los productos que son una realidad contundente. La consecuencia es la heterogeneidad global, que se traduce en un costo social elevado, el cual est determinado por la reduccin del gasto o la inversin social (salud, educacin, vivienda, seguridad social en los pases de menores ingresos), el recrudecimiento de enfermedades infecciosas y las relacionadas con la
2.4.
ENFOQUE SECTORIAL MUNDIAL Y LATINOAMERICANO DESDE LA HISTORIA RECIENTE
Para entender el impacto de las polticas econmicas sobre el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, es necesario hacer unos comentarios respecto a los efectos de la globalizacin econmica en el ajuste estructural del mundo del trabajo y su mercado63. Segn la Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos de la OMS64, los organismos internacionales apoyaron el esfuerzo de los pases en vas de desarrollo que trataban de reducir su dficit fiscal en la dcada de los 80, de manera que pudieran equilibrar sus economas. Este esfuerzo conjunto efectivamente logr mejorar las condiciones de desarrollo y estabilidad econmica de los gobiernos, con consecuencias que no se dejaron esperar: se incrementaron la tasa de desempleo, el subempleo, la informalidad econmica, la pobreza familiar y la indigencia y, por otra parte, se deterioraron los salarios reales y se increment el desempleo estable en un promedio de 8%, con una informalidad estable de 24% y una muy leve recuperacin salarial del 66%. Segn la OPS, la situacin se poda ilustrar al comparar la equivalencia de un salario mnimo mensual en Amrica Latina, que corresponde a 1/20 de un salario norteamericano65. Desde esta perspectiva, Lpez-Valcrcel66 viene destacando desde mediados de los 90, que las principales tendencias de la globalizacin de la economa se centran en el aumento del comercio internacional y libre circulacin de bienes, servicios y capitales; la creciente importancia de las inversiones extranjeras; la interconexin de los mercados financieros y el papel preponderante de las multinacionales en el conjunto de la economa mundial. Pero sus efectos no son inocuos y por tanto, desde este punto de vista, se deben entender con claridad las consecuencias de la globalizacin. Segn Rantanem67, se han registrado profundos efectos en la vida laboral y en las condiciones de trabajo en todas partes del mundo. El crecimiento de la internacionalizacin y la competitividad en trminos del contenido de los procesos de trabajo y diferentes requerimientos en las competencias de los
63 Rodrguez de V. J. Productividad y competitividad: Anotaciones para su reexin y anlisis. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. Vol. XX, ao XX, 1999. 64 Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos. .... 65 OPS. Plan regional de la salud de los trabajadores, 1999-2010. Washington, 1999. 66 Lpez-Valcrcel. Proyecto Regional de Salud y Seguridad en el Trabajo en los Procesos de Integracin y Globalizacin, No. 26, Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, 1996. 67 Rantanem, Jorma. Impacto de la Globalizacin en la Salud Ocupacional, en: Memorias del XXVI Congreso Internacional de la Comisin Internacional de Salud Ocupacional, ICOH, Singapur, septiembre 2000. 68 Ibdem. 2, Estrategia Mundial de Salud Ocupacional para Todos...

pobreza, la baja cobertura de necesidades bsicas (alimenticias, educacin y de vivienda; recordamos las hambrunas como el caso de Somalia) y el incremento de la pobreza como un grave problema con tendencia intergeneracional. Este es el caso de Amrica Latina, una regin caracterizada por la heterogeneidad estructural, en la que coexisten la economa rural, la expansin de la economa urbana informal y el surgimiento de empresas modernas de la mano de los programas de progreso fomentados por los gobiernos y la cooperacin internacional. Es decir, en la regin se encuentra una confrontacin en el ejercicio de los derechos sociales de los trabajadores y los derechos econmicos, la cual limita la universalidad de unos y otros. Por esto, compiten la competitividad empresarial y la solidaridad social, incrementando las diferencias, lo que en la ltima dcada condujo a la desaceleracin del ritmo de crecimiento de la economa regional, la reduccin en las tasas de crecimiento de la inversin total en la regin y el impacto negativo de las mltiples crisis financieras internacionales, incluyendo la recesin de los Estados Unidos, las cuales repercuten sobre las economas de la regin. Al final del siglo, el crecimiento disminuy en ms de 3%; se deterioraron los trminos del intercambio comercial; bajaron las exportaciones; aumentaron las importaciones, se ampli la brecha comercial; el capital extranjero comenz a escasear y su costo se elev69. Muchos gobiernos tomaron medidas crticas: controlaron el gasto fiscal y el alza de las tasas de inters, con lo que se logr contener la inflacin en cerca de 10%. La desaceleracin del crecimiento econmico afect gravemente la situacin del mercado laboral, cuyo funcionamiento ha sido insatisfactorio, bsicamente por el incremento del desempleo (tasa regional hasta de 10% para el ao 2000), ocasionado por el desequilibrio entre el fuerte dinamismo de la oferta laboral y la limitada generacin de empleo. El trabajo asalariado disminuy significativamente, mientras que los nuevos puestos de trabajo surgieron en el sector informal70 y el desempleo aument en casi la totalidad de los pases de la regin. La combinacin de todos los elementos anteriores genera el fenmeno multidimensional de la exclusin social71, que incorpora la pobreza, el desempleo y la integracin social para la comprensin del impacto de la distribucin polarizada de la riqueza. Las diferentes dimensiones de la exclusin social ilustran la dura realidad de la mayora de los pases en desarrollo, que como los de Amrica Latina -entre ellos Colombia-, que se caracterizan por La dimensin econmica cuando se pierde el trabajo o surge el trabajo precario, con la deprivacin de la proteccin social y la prdida de ganancia econmica La dimensin poltica cuando no se puede acceder a participar en la toma de decisiones La dimensin cultural basada en la discriminacin de sexos, tnica o social. forme de Desarrollo Humano de Colombia 200072, el pas no est exento de esta problemtica, que se ha agravado en los ltimos 15 aos. La consecuencia social ms grave es el rezago en el desarrollo humano; socialmente es comprendido como el conjunto de elementos que en su mutua relacin configuran el orden social, la calidad de vida y la dinmica de los grupos sociales o comunidades (David Velasco-Yez, CHRISTUS,1989); permiten revisar el desarrollo humano basado en el estudio del mismo sujeto histrico, las prcticas econmicas nuevas de los pueblos en la bsqueda de mejores condiciones de vida, as como el desarrollo de una nueva sociedad, en la cual imperen las condiciones de paz, participacin de todos los actores sociales y la democracia activa. Tambin se procura la creacin de nuevas dimensiones sociales, dadas con la creacin de nuevos e innovadores movimientos sociales solidarios, que puedan incidir polticamente para mantener vivos aquellos aspectos englobantes y necesarios para garantizar y mantener el bien social comn. Se necesita discernir alternativas para avanzar en mayores y ms profundos anlisis sobre aspectos relevantes de las polticas econmicas, educativas, laborales y todas las dems que puedan afectar el desarrollo de los pueblos. Desde este punto de vista, se puede afirmar que el trabajo es el eje central de la ganancia de valor, de la distribucin del ingreso y la riqueza, del acceso a los derechos sociales y de la identidad y el estatus social del individuo que tiene la fortuna de realizarlo. As, el trabajador es el ms valioso recurso del desarrollo de los pueblos, pues es la principal fuente del trabajo productivo, el cual asegura la produccin autnoma, autosuficiente. Continuo estudio y valoracin demandan que su utilizacin sea consciente, responsable y en condiciones de proteccin social que garanticen su subsistencia. Igualmente, se evidencia que es necesario conciliar entre polticas econmicas y sociales. En este esfuerzo han surgido mltiples movimientos sociales de diferente origen que han contribuido con un aporte en la evolucin de los procesos productivos para confirmar que las formas asociativas pueden proveer alternativas de solucin accesibles y prcticas para lograr ptimas condiciones de salud, trabajo y desarrollo.
2.5.
EL PLAN DE DESARROLLO: FORMULACIN, METAS Y AVANCES

Las tendencias econmicas de los ltimos 30 aos han marcado derroteros muy importantes para la situacin actual de la economa nacional. Segn Sarmiento Gmez (1998)73, se puede dividir en tres subperodos:
2.5.1. La historia nacional reciente
Todas ellas conducen a la fragmentacin y a la inseguridad de la vida colectiva. Amrica Latina padece graves problemas que se manifiestan en la poca contribucin y el poco progreso en la productividad global, el ingreso per cpita bajo, la mala distribucin general del ingreso y la riqueza, el avance tecnolgico lento y rezagado. Estas manifestaciones trajeron como consecuencia los crecientes niveles de pobreza por encima del 50%. Segn el In-
69 Fadul, W. Amrica Latina: Empleo y crisis econmica. En: Memorias XIX Congreso de Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional. Bogot, mayo 2000. 70 OIT Informe sobre empleo urbano en Amrica Latina, 2000. 71 OITIILS, Foro Regional sobre Exclusin Social en Amrica Latina. Lima, Per, 1995. 72 Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001. 73 Sarmiento, A; Delgado LC & Reyes CE. Colombia, Revisin de las Principales Tendencias Econmicas y Sociales desde 1980. Misin Social, DNP-PNUD. Bogot, julio 1998. Tercer Mundo Editores.

De 1970-1979, en el cual la economa reaccion positivamente a la estrategia de promocin de exportaciones que produjo una expansin de la industria manufacturera, la cual fue reforzada con el plan de desarrollo que impuls la construccin, el sector financiero y los transportes, promoviendo el crecimiento de los centros urbanos. Adicionalmente, fue apoyada por la bonanza cafetera del final de la dcada. De 1979-1985, finaliz en la fuerte crisis fiscal que llev al ajuste econmico. Durante esos aos disminuy en dos puntos la participacin de los sectores con mayor peso en el PIB, la agricultura y la industria manufacturera. La minera y la construccin aumentaron su contribucin, mientras que los sectores financieros y de servicios, que se expandieron durante los primeros aos del subperodo, terminaron siendo afectados por las crisis. El ajuste macroeconmico se hizo en 1985. De 1985-1991, aos durante los cuales se sentaron las bases de la apertura econmica, mediante las reformas laborales, el inicio de la reorganizacin del Estado, la inversin en transporte y la disminucin de los niveles de proteccin a la produccin nacional. en el interno. El proceso de liberalizacin externa en el terreno comercial, de inversin extranjera y de endeudamiento fue profundo y se acompa de otros cambios en materia de poltica macroeconmica en el mbito cambiario y monetario, con un marcado acento en la reduccin de la tasa de inflacin para finales de la dcada. Durante el mismo perodo, el mercado laboral present una gran volatilidad en sus principales indicadores: demanda, oferta y costos laborales, con un crecimiento persistente de la tasa de desempleo durante la segunda mitad de la dcada acompaado de un crecimiento del salario real promedio. La mezcla de estos dos escenarios origin un cambio estructural en el mercado laboral y el aparato productivo se volvi menos elstico a la creacin de puestos de trabajo y mostr una demanda laboral mucho ms voltil frente a choques exgenos. Para 1999, el desempleo promedio subi hasta 22,5%, siendo el ms alto de Amrica Latina para ese ao, directamente relacionado con la recesin y la disminucin de la demanda laboral. La tasa de desempleo de los menos favorecidos alcanz a llegar al 40%, cifra que hablaba de problemas sociales muy serios, siendo que el desempleo a largo plazo afectaba ms a la mano de obra menos calificada. Al descomponer el desempleo, se encontr que el estructural (10%) lo determinaron los desajustes entre la oferta y la demanda de mano de obra, las inflexibilidades del mercado laboral, el incremento de la oferta de mano de obra femenina y el cambio de la composicin sectorial del PIB hacia sectores menos favorecidos. El desempleo coyuntural (de 9,5%) se explica por tasas de crecimiento de la economa bajas o nulas, el aumento del salario con respecto al nivel de precios al productor y el aumento de la oferta laboral por encima de la tendencia. El costo laboral tambin era demasiado alto comparado con otros pases de la regin, y en concepto de algunos analistas el mercado laboral era muy rgido por la legislacin laboral vigente a la fecha74. Es decir, que hubo un deterioro importante en la calidad del empleo, con incremento del subempleo y la tasa de informalidad, siendo que se disminuyeron los ingresos reales de los trabajadores por cuenta propia. El anlisis de la demanda laboral y la reforma comercial en el sector manufacturero colombiano de Arango y Rojas (2003)75 dan a entender que un mayor nivel de liberalizacin comercial resulta en una estructura laboral industrial mucho ms flexible frente a choques, y por ende, con condiciones potencialmente ms inestables para el trabajador. Por su parte, las mayores elasticidades empleo-producto inducidas por mayores niveles de apertura podran reflejar la decisin de la firma industrial de adoptar tamaos ms acordes con costos medios mnimos a largo plazo. El resultado es consistente con hiptesis documentada en otros trabajos sobre una recomposicin de la demanda de capital humano hacia un recurso ms calificado. Segn Fadul76, entre los problemas ms importantes del pas para la fecha se destacaban: La transicin misma del proteccionismo a la apertura econmica en la cual est inmersa la Nacin Los altos niveles de pobreza y la alta dependencia de productos primarios
Como grandes elementos de cambio, la Constitucin de 1991 y la apertura al sector externo son los hitos que marcan y dividen el segundo del tercer perodo. Con la liberacin cambiaria y comercial, la Constitucin del 91 desencaden cambios significativos, como la autonoma de la banca central, la reforma financiera, la reglamentacin de competencias y funciones de la descentralizacin con la Ley 60 de 1993 y el impulso a un nuevo sistema de salud y seguridad social basado en subsidios a la demanda con la Ley 100 de 1993, que incluye la formulacin del sistema de proteccin de los riesgos profesionales. Los resultados de estas transformaciones sobre la estructura productiva consolidan la tendencia iniciada en el perodo anterior. Se observa una cada de la participacin de los sectores productivos agricultura e industria y un crecimiento de la participacin de los sectores terciarios, como transporte, comunicaciones, finanzas y servicios. La apertura ha favorecido la produccin de no transables. Por esta razn, la construccin fue muy dinmica en los primeros aos de esta dcada. La minera ha crecido gracias a los nuevos descubrimientos y explotaciones petroleros, favorecidos por la consolidacin de cambios institucionales realizados a mediados del decenio de los setenta. La disminucin de la actividad manufacturera signific un retroceso en el proceso de industrializacin. Actualmente, el peso de la industria es similar al que tena en los setenta. La dcada de los aos noventa en Colombia se caracteriz por importantes reformas econmicas tanto en el frente externo como
74 Rodrguez de V., J. La variable laboral en los procesos de productividad y competitividad. En: memorias del Congreso de Riesgos Profesionales en la Comunidad Andina de Naciones. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Medelln, noviembre 2000. 75 Arango, C. & Rojas, A. M. Demanda laboral y reforma comercial en el sector manufacturero colombiano: 1977-1999. En: Revista Ensayos sobre Poltica Econmica, ESSP, Banco de la Repblica, No. 44, diciembre 2003. 76 Ibdem... 7. Fadul, W. Amrica Latina: Empleo y crisis econmica.

La inestabilidad poltica, de la mano con los fenmenos de inseguridad, guerrilla y narcotrco La corrupcin, burocratizacin y malos servicios pblicos.
TABLA 2.1. PRINCIPALES INDICADORES MACROECONMICOS

Crecimiento real (%) IPC n de periodo (%) Dcit de la cuenta corriente (% del PIB) Dcit scal (% del PIB)) Relacin deuda/PIB 2002 2003 2004 2005 2006 1,6 2,0 3,3 3,7 3,9 6,9 5,5 4,5 3,5 3,0 -1,9 -4,0 50,0 -1,2 -2,5 51,5 -1,5 -2,1 52,1 -1,6 -2,0 51,7 -2,0 -2,2 51,4
Pero a ellos se sumaba la siniestralidad profesional creciente77, que sin duda vincula al sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en la dinmica de la compleja problemtica del pas. Concluyendo, se puede afirmar que la evaluacin del saldo final entre los beneficios y los costos de la apertura no parece inclinar claramente la balanza hacia el lado positivo: el ritmo de crecimiento de la actividad industrial y agropecuaria se ha contrado y, por la revaluacin del peso, la competitividad se redujo. As las cosas, son enormes los retos que se ha impuesto el actual Gobierno Nacional para sacar adelante el pas, donde imperan la globalizacin, el libre comercio y la tecnologa de las telecomunicaciones, en donde el tiempo es virtual y el trabajo cambia radicalmente su organizacin en materia de contenidos y tiempos, contexto para impulsar el desarrollo econmico y social sostenible del pas.
Fuente: Artculo 3, Ley 812 de 2003
2.5.2. Los retos del plan de desarrollo actual

La administracin que asumi el poder en enero de 2002 est enfrentando una serie de desafos muy grandes, porque debe tomar medidas para disminuir las brechas fiscal y externa, que han mostrado niveles insostenibles durante los ltimos aos. Asimismo, el Gobierno debe continuar con las reformas estructurales, con el fin de generar un mejor clima para la inversin y facilitar la expansin de la actividad productiva, buscando la superacin de las crisis de seguridad nacional, social, econmica y laboral en las que se encuentra inmerso el pas. Los objetivos nacionales y sectoriales de la accin estatal fueron determinados en la Ley 812 del 200378, a travs de los cuales el Gobierno Nacional se propuso construir un Estado comunitario, concebido como un Estado socialmente responsable y comprometido con el desarrollo econmico y el bienestar social de sus ciudadanos79. Para cada uno de dichos objetivos, se definieron temas especficos para inversin de la siguiente manera: 1. Brindar seguridad democrtica, que asegure la democracia y afiance la legitimidad del Estado. 2. Impulsar el crecimiento econmico sostenible y la generacin de empleo bajo un ambiente de estabilidad macroeconmica y de precio. 3. Construir equidad social, mejorando la distribucin del ingreso y el crecimiento. 4. Incrementar la transparencia y eficiencia del Estado, a travs de un rediseo de las entidades, unas reformas transversales de fondo y un avance en la descentralizacin con mayor autonoma territorial. Para su formulacin, el Gobierno defini todas sus metas con base en las siguientes proyecciones generales de la economa durante los aos 2002 a 2006:
Asimismo, la ley del plan incorpor el documento Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006: Hacia un Estado Comunitario. Dicho documento contiene objetivos nacionales y sectoriales, el diagnstico econmico del pas, las estrategias y polticas en materia econmica, las metas nacionales y sectoriales, as como los procedimientos y mecanismos generales para lograrlo. En su diseo, tambin incluy la formulacin de un conjunto de indicadores de gestin presupuestal, con los cuales ha venido siendo evaluado y controlado por el Departamento Nacional de Planeacin, DNP80. Si bien el plan no es expresamente explcito en sus metas respecto al sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, es cierto que en cada una de ellas hay opciones indirectas encaminadas a su fortalecimiento. Cabe mencionar: a. El control de la violencia social y el conflicto armado, junto con la proteccin y promocin de los derechos humanos y del Derecho Internacional Humanitario, mitigar el efecto de la violencia en el trabajo, especficamente en los accidentes de trabajo mortales; b. El impulso del crecimiento econmico y generacin de empleo para ciertos sectores econmicos junto con el fomento de la competitividad y el desarrollo, la generacin de empleo y la sostenibilidad ambiental, particularmente en lo relacionado con los convenios de produccin limpia, prevn un reforzamiento de la salud ocupacional y ambiental del pas; c. En la construccin de equidad social, las metas de la revolucin educativa y las de mejoramiento de ampliacin de coberturas de los regmenes contributivo y subsidiado, el impulso a la economa solidaria, el manejo social del campo, el desarrollo de la Mipymes y el enfoque de sexos en favor de las mujeres, se observan como oportunidades para resolver los vacos del sector de la salud ocupacional y los riesgos
77 Ibdem... 12 Rodrguez de V;J.... 78 Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 812 de 26 de junio 2003, mediante la cual se formula el Plan Nacional de Desarrollo. 79 Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Metas del Plan de Desarrollo: Un compromiso del Gobierno Uribe. Hacia un Estado comunitario. Cartilla editada por la Ocina de Publicaciones del Grupo de Comunicaciones y Relaciones Pblicas del DNP. Julio de 2003. 80 Presidencia de la Repblica. Alta Consejera Presidencial. Departamento Nacional de Planeacin, DNP. Reactivacin Social: siete herramientas de equidad. Resultados a 2004.

profesionales, que ya se comentaron en el informe del entorno organizacional, en materia de coberturas y de promocin de la salud de los trabajadores y la prevencin de los riesgos profesionales; d. En materia de renovacin de la administracin pblica, se destaca la gestin de lo pblico, de la cual se espera un verdadero fortalecimiento institucional por parte del Estado, con la cual se fortalezca el desarrollo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Es el caso de la expectativa de desarrollo que tiene el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales con el surgimiento del Ministerio de la Proteccin Social y los dems actores sociales involucrados en el sector, que tambin fueron trabajados en el entorno organizacional de esta caracterizacin. Como se puede observar, se trata de un panorama complejo, difcil y con muchas aristas que se deben pulir antes de lograr las metas anheladas. En los siguientes apartes se hace referencia a los resultados que se conocen hasta la fecha de esta caracterizacin. aunque en relativa condicin de ventaja en comparacin con otros pases en vas de desarrollo. La economa colombiana ha tenido altibajos en su crecimiento en trminos de producto interno bruto, el cual est afectado por su propio comportamiento histrico, la poltica macroeconmica definida por el Gobierno Nacional, el resultado de la gestin social, el empleo y la productividad del aparato productivo nacional, entre otros. El crecimiento global del PIB fue de 4.8% en el acumulado desde 1950 hasta 1987. Entre 1980 y el 2002, dicho crecimiento apenas fue 1.4% y entre 1997 y el 2002 fue aun inferior, apenas logr un 0.9%, siendo este el peor escenario surgido en los ltimos tiempos. En la Tabla 2.2 se aprecia un crecimiento leve en los tres ltimos aos. Al revisar sus valores y su porcentaje correspondiente de crecimiento en dlares, al contrario de las cifras en pesos, se observa una tendencia inicial decreciente para el trienio, que se proyecta hacia la recuperacin. Esta situacin se entiende por las fluctuaciones de la tasa cambiaria y de otros factores financieros, tales como las tasas de inters y los movimientos financieros, entre otros. Con respecto a la variacin trimestral del ltimo decenio en trminos reales de valores en pesos colombianos, se observa un patrn irregular, con una depresin significativa en el ao de 1999, coincidente con la crisis econmica y de recesin a las que lleg el pas. A partir del ao 2000, se registra un comportamiento de recuperacin favorable. Es importante anotar que la fluctuacin no es constante, pues oscila entre 1.5 y 3.9 puntos en comparacin con el periodo inmediatamente anterior. La distribucin del PIB por actividades econmicas registrada en la Tabla 2.3 permite identificar los sectores ms favorecidos por la recuperacin a partir del ao 2000: construccin, minas y canteras, transporte, almacenamiento y comunicaciones; en los sectores de manufactura, comercio, reparacin, restaurantes y hoteles; se observa desaceleracin; los dems sectores tienden a ser irregulares.
2.6.
INDICADORES ECONMICOS
Para valorar la dinmica de productividad del pas, se tomaron en cuenta varios macroindicadores econmicos que a continuacin se describen, con los cuales se pretende ambientar los resultados de periodo para el pas. Ante la diversidad y especificidad de ndices, se identificaron como prioritarios para la orientacin de la presente caracterizacin el producto interno bruto (PIB), el ndice de Produccin Laboral (IPL), el ndice del Costo Laboral Unitario (ICLU) y la Balanza Comercial.
2.6.1. Producto Interno Bruto, PIB

La orientacin general de la economa del pas, en trminos macroeconmicos, permite caracterizarla como diversificada, poco especializada y altamente endeudada con el resto del mundo,
TABLA 2.2 ESTRUCTURA DEL PIB - COLOMBIA 2002-2004

Producto Interno Bruto PIB nominal ($ millones) (provisional) Crecimiento PIB nominal (%) (provisional) PIB real ($ millones, Base 1994) Crecimiento PIB real (%) Deactor del PIB (1994=1) Crecimiento deactor del PIB (1994=1) PIB (US$ millones corrientes) Crecimiento PIB US$ corrientes (%) Variacin 7 principales pases OECD Fuente: DANE, 2004. 2002 201.827.217,5 7,4 76.788.815,0 1,8 2,6 5,5 80.474,7 -1,5 0,2 2003 223.191.924,3 10,6 79.820.208,0 3,9 2,8 6,4 77.607,2 -3,6 -0,6 2004 py 245.813.134,0 10,1 83.013.016,3 4,0 3,0 5,9 90.870,3 17,1 3,9

TABLA 2.3. PIB POR RAMAS DE ACTIVIDAD ECONMICA COLOMBIA 1998-2004 (PRIMER SEMESTRE) MILLONES DE PESOS DE 1994
1998 1999 2000 2001 2002 pr 2003 pr 1999 2000 2001 2002 pr 2003 pr
0,0 18,5 -4,2 -8,6 -27,0 -15,4 -1,9 3,8 -10,3 0,9 11,8 -3,9 7,3 1,5 -0,4 -6,1 3,0 1,3 3,9 3,1 4,0 0,6 -4,3 3,0 1,1 12,7 1,4 3,0 3,1 12,1 3,3 4,2 12,4 5,1 4,5 Agropecuario, silvicultura, 10.332.439 10.327.521 10.725.066 10.686.174 10.747.207 11.083.601 caza y pesca Explotacin de minas y canteras Electricidad, gas y agua Industria manufacturera Construccin Comercio, reparacin, restaurantes y hoteles Transporte, almacenamiento y comunicaciones Servicios nancieros, seguros, inmuebles y otros servicios a las empresas 3.436.842 2.400.743 10.489.092 4.229.597 8.661.202 5.901.476 4.071.550 2.300.416 3.652.933 2.320.970 3.429.850 2.391.729 3.281.867 2.464.499 3.677.572 2.545.801
9.591.927 10.723.364 10.865.827 10.982.150 11.448.627 3.087.569 7.323.531 5.788.193 2.967.342 7.860.855 5.876.764 3.081.895 8.105.546 6.111.936 3.472.963 8.217.007 6.296.314 3.903.103 8.638.825 6.581.676
13.680.984 13.005.475 12.877.499 13.164.648 13.478.294 14.094.990
-4,9
-1,0
2,2
2,4
4,6
Servicios sociales, comu14.999.559 15.487.287 15.578.020 15.691.278 15.835.771 16.032.257 nales y personales Servicios bancarios imputados Subtotal valor agregado Producto interno bruto 4.270.065 3.435.767 2.916.101 2.988.695 2.987.350 3.401.631
3,3
0,6
0,7
0,9
1,2
-19,5 -3,3 -4,2
-15,1 3,1 2,92
2,5 1,3 1,5
0,0 1,8 1,8
13,9 3,9 3,9
69.861.869 67.547.702 69.666.712 70.540.188 71.788.722 74.604.821 75.421.325 72.250.601 74.363.831 75.458.108 76.788.815 79.820.208
pr: preliminar Fuente: DANE, 2004.
Segn informacin del DNP, la evaluacin general del PIB per cpita desde el ao 1985 hasta 1994 indica que hubo un crecimiento ponderado a final del periodo de 2.3% en pesos constantes. Para el perodo 1995 a 1999, se evidencia un decrecimiento de (-1.5%). Esta desaceleracin se puede explicar por mltiples factores que individual y colectivamente han influido en la mayora de los sectores econmicos, que de acuerdo con lo referido por el Gobierno tiene tres posibles explicaciones: El aumento del gasto en el Gobierno, el cual se increment en 16%; la intensificacin del conflicto armado interno, que gener un incremento del 45% sobre los presupuestos anteriores y la cada en los trminos de intercambio con una cifra estimada del 6%. Se valoran las dificultades para desarrollar acciones sostenidas de crecimiento, pues se ven limitadas por factores que aumentan el ndice de riesgo del pas para la inversin, las posibilidades de incremento de empleo, con su consecuente reduccin en varios sectores productivos, lo cual se evidencia en la estimacin del PIB per cpita. Asimismo, el PIB per cpita registrado en la Tabla 2.4 para el mismo perodo 1998-2004, muestra una dinmica anual con tendencia creciente, que, al compararlo con el dlar,
se observa menor y deficitario, con excepcin del valor proyectado para el ao en curso. Es necesario anotar que el fenmeno de devaluacin y las bajas tasas de cambio afectan notoriamente este indicador. Las expectativas de crecimiento econmico para el pas a 31 de diciembre del ao 2004 fueron del 4%, cifra superior a la obtenida en el ao 2003, que fue de 3.95%. Se ha superado el promedio de crecimiento en el ltimo cuatrienio, que fue de 2.53%. Para el primer trimestre del ao 2004, el crecimiento fue del 4.24%, cifra alentadora frente a la expectativa del Gobierno. Al parecer, la mayor confianza empresarial y de la sociedad general frente a las medidas adoptadas por el gobierno central, los resultados de la poltica de seguridad democrtica, la poltica monetaria interna no restrictiva, la dinmica de los sectores de construccin y financiero, la recuperacin econmica de aliados financieros como Estados Unidos y Venezuela, as como los altos precios internacionales y el aumento en la demanda mundial de productos primarios de nuestra economa como el caf, el carbn y el petrleo, fundamentan las expectativas de desarrollo econmico en el corto plazo.

TABLA 2.4. PIB PER CAPITA - COLOMBIA 1998-2004

1998 Pesos corrientes Crecimiento (%) Pesos constantes de 1994 Crecimiento (%) US$ corrientes Crecimiento (%) pr: preliminar; py: proyectado. Fuente: DANE. Clculos DNP-DEE. 3.440.957,1 13,3 1.847.347,7 -1,3 2.411,3 -9,4 1999 5,9 -6,0 2.072,3 -14,1 2000 pr 13,4 1,1 1.979,7 -4,5 2001 4.363.424,0 5,6 1.750.466,5 -0,4 1.897,3 -4,2 2002 pr 4.604.341,1 5,5 1.747.787,2 -0,2 1.835,9 -3,2 2003 pr 5.006.146,6 8,7 1.782.718,3 2,0 1.740,7 -5,2 2004 py 5.423.314,3 8,3 1.823.688,5 2,3 2.004,8 15,2
3.644.351,6 4.132.574,0 1.737.251,9 1.757.121,8
En trminos de la demanda de la economa, el mayor consumo se realiz en el sector de hogares (4.64%), con nfasis en bienes durables (18.91%) y bienes semidurables (6.65%). Comparando el primer trimestre de los dos ltimos aos, se registra un crecimiento de la inversin en 10.75% en relacin con el mismo periodo del ao anterior. Predominan la construccin con 58% y la adquisicin de maquinaria y equipo con 11.96%. Las exportaciones crecieron el 1.14% para el primer trimestre del ao 2004 y las importaciones aumentaron en un 5.31% para el mismo perodo. Los efectos de los tratados entre la CAN y Mercosur, el TLC con los Estados Unidos y el ALCA tienen la potencialidad de estimular y favorecer el crecimiento econmico. Pero siendo negociaciones altamente complejas, los resultados finales de estos convenios comerciales an pueden ser inciertos.
y hasta junio del ao 2004, se han tenido variaciones en los diferentes sectores muy cercanas al 110% de la valoracin inicial. Se utiliz el promedio anual para todo el perodo; sobresalen los sectores de otros derivados del petrleo y de los productos de caucho, entre otros. Los sectores con menores valores son hierro y acero con 89.4%, seguido por el de porcelana, con 111.3%. Este indicador, en armona con la balanza comercial, muestra cmo se han afectado estos sectores, de acuerdo con las posibilidades de generar una estructura de costos competitivos frente a los dems sectores.
2.6.4. Balanza comercial

El panorama de favorabilidad comercial se observ en nueve (9) de 24 sectores econmicos. Se debe mencionar que el mejor resultado fue para el sector de las confecciones, con 76.08%, mientras que el sector con mayor dficit fue el de maquinaria -exceptuando la elctrica-, con -387.96%. Lo anterior hace evidente la debilidad comercial que sufri la mayor parte de los sectores; los saldos favorables corresponden a valores proporcionalmente bajos. Estos fenmenos de la balanza son consecuentes con la situacin de depresin econmica que prevaleci en el pas durante los ltimos aos, de la que apenas se comienza a salir. Con base en lo anterior, se puede afirmar que el pas, para mantenerse competitivo como productor de bienes y servicios, ha encauzado el desarrollo tecnolgico del aparato productivo nacional de tal forma, que se encuentra obligado a mantenerse actualizado y a la vanguardia con tecnologa de punta. Aspecto este que no resulta fcil si se tienen presentes los imperativos del libre comercio y la globalizacin que actualmente imperan en el mundo.
2.6.2. ndice de Produccin Laboral, IPL

El ndice de produccin laboral permite valorar la estructura de costos y facilita la interpretacin del valor que tiene cada sector para generar bienes y servicios a travs de un determinado perodo. Tambin permite valorar la participacin del aparato productivo en el mercado nacional e internacional y la posibilidad de generar ingresos con mayor competitividad, lo que tambin resulta ser indicativo indirecto del avance tecnolgico que se haya logrado. Entre 1990 y el final del primer semestre del ao 2004 se present un incremento leve acorde con las caractersticas observadas durante ese perodo. Las ms altas valoraciones corresponden a los sectores del hierro y el acero, y al sector de equipo y material de transporte que alcanzaron 187.8 y 156 puntos respectivamente como ejercicio promedio de todos los aos. Durante este lapso los menores ndices fueron para los sectores de productos de cauchos con 96.2 puntos y otros derivados del petrleo con 97 puntos.
2.6.5. Indicadores del contexto sociolaboral 2.6.5.1. Estructura demogrca

De acuerdo con los datos estimados del DANE a 2004, Colombia tiene una pirmide pretransicional, con leve predominio femenino. Los departamentos con mayor tasa de crecimiento durante el periodo 1995-2005 son Arauca, Vichada, Guaina y Amazonas, con cifras que van desde el 2.64 hasta el 3.02; los de menor crecimiento son Tolima, Choc, Boyac y Caldas.
2.6.3. ndice de Costo Laboral Unitario, ICLU

De acuerdo con la valoracin de los diferentes sectores econmicos sujetos a esta identificacin, cuya fuente es el registro elaborado por el DANE, desde el perodo que inicia en el ao 1990, entendiendo que en ese ao el ndice equivala a 100%

La tasa de dependencia poblacional de 1985 a 2004 ha disminuido 718 por mil a 568. La proyeccin para 2015 fue calculada en 501 por mil habitantes. Estos valores corresponden a los patrones de crecimiento basal en la pirmide poblacional, que permiten estimar un cambio en la presin demogrfica existente en la base, que paulatinamente se transforma de un patrn pretransicional de base ancha a uno transicional con mayor poblacin en las edades medias. Esto se debe a que la tasa de natalidad desde 1982 a la fecha registra una prdida de 8 puntos y la tasa bruta de mortalidad tambin ha decrecido, aun cuando la magnitud ha sido menor, posicionando casi un punto en el mismo periodo. La razn de nios por mujer ha descendido de 0.52 a 0.39, mientras que la edad promedio ha aumentado de 20.22 aos a 25.11. Los anteriores datos se obtuvieron en el perodo que inicia en 1982 y finaliza en 2004. Para el mismo perodo se observa que las tasas de reproduccin y fecundidad tienen la tendencia sostenida a disminuir y la edad media de fecundidad ha pasado de 29.55 a 27.7 aos. La esperanza de vida al nacer ha tenido un comportamiento creciente, con un predominio femenino. En 1982 se estimaba en 64.2 para los hombres y en 71.6 para mujeres, los cuales se han incrementado a 68.9 y 75.1 aos, respectivamente, al finalizar el 2004. La tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos ha cambiado de 41.4 en 1985 a 26.4 en 2004, lo que refleja un mayor desarrollo en las acciones de identificacin y manejo de gestaciones de alto riesgo, mayor acceso a servicios preventivos y asistenciales, con lo cual se permite viabilizar actualmente ms productos de la gestacin que en los aos precedentes. que podra corresponder a la mayor presin del mercado para el consumo de bienes y servicios a fin de ao. La tasa de ocupacin permite valorar efectivamente el comportamiento laboral. En los aos observados es irregular, con tendencias crecientes en los meses finales del ao; en particular, el comportamiento del ao 2003 es ms sostenido y de mayor alcance cercano al 63%. Para el ao 2004, lo observado al finalizar el primer semestre, supera las cifras medias con una pendiente mayor que en aos anteriores, por lo cual se puede prever que el segundo semestre va a mejorar la ocupacin, en relacin con los aos anteriores.
2.6.6.2. Desempleo
La tasa de desempleo se comporta de manera inversa y corresponde a los indicadores descritos previamente. Es decir, en los ltimos meses del ao se disminuye el desempleo; llama la atencin que en el 2003 se observa la cifra ms baja. La tasa de desempleo abierto presenta leves variaciones en cuanto a los valores asignados, lo cual se explica por la definicin operativa del indicador. Sin embargo, su comportamiento es muy similar al anterior. Las cifras que representan la tasa de desempleo oculto manifiestan una tendencia estable aunque con algunas variaciones. Para el ao 2001 se observa en el mes de mayo un incremento, alcanza dos puntos, fenmeno que se observa en la misma magnitud en el mes de enero para el ao 2002. La cifra general que se observa es cercana al 1.5%.
2.6.6.3. Subempleo
La tasa de subempleo se considera alta, aun cuando sus valores son correspondientes con los anteriores ndices. El menor ndice (25%) se dio en los meses de abril a junio del ao 2001. En general, la media observada es de 35% y el mayor nivel se observa en noviembre de 2001, cuando se alcanzaron cifras cercanas a 40%. La produccin de bienes y servicios tiene mltiples factores asociados con los niveles productivos y su directa afectacin de costos. La valoracin de la insuficiencia de horas laborales permite estimar la forma como se afectan los sectores econmicos; se identifica en el periodo observado un comportamiento irregular entre el 10 y 16%. El empleo inadecuado por competencias permite identificar otro aspecto relacionado con las caractersticas que afectan a los sectores productivos. La tendencia es irregular con variaciones observadas entre 2.2 y 3.7%; el indicador que complementa esta valoracin es el de empleo inadecuado por ingresos; el comportamiento en los aos es irregular: llama la atencin una disminucin en el ao 2001 en el periodo de abril a junio, con una cifra cercana a 19%. En el ao 2002, en los meses de julio a septiembre, se observ el mayor ndice, que alcanz el 31%, cifra muy preocupante, aun cuando esta valoracin es sensible a las condiciones de desempleo, subempleo, empleo oculto y restriccin del Estado y de las empresas particulares. Para terminar el anlisis de los indicadores laborales es pertinente mencionar los resultados generales de seguimiento a la
2.6.6. Indicadores laborales 2.6.6.1. Empleo

A continuacin se describen las variables involucradas en el tema del empleo para Colombia durante el perodo 2001-2004. Para la adecuada interpretacin de este conjunto de indicadores es muy importante tener presentes las definiciones demogrficas y estadsticas que tiene el DANE y que utiliza en las encuestas de hogares. Los datos de poblacin nacional hacen referencia a la estructura demogrfica general, sobre la cual se deben realizar los cortes que permitan precisar el potencial de mano de obra disponible en el pas. La tasa global de participacin indica la relacin porcentual entre la poblacin econmicamente activa y la poblacin en edad de trabajar. Este indicador refleja la presin de la poblacin sobre el mercado laboral. As mismo, la tasa de ocupacin muestra la relacin porcentual entre la poblacin ocupada (OC) y el nmero de personas que integran la poblacin en edad de trabajar (PET). La tasa global de participacin presenta un comportamiento irregular a travs del tiempo, con una tendencia secular en la que durante los meses finales del primer semestre se observa un leve decremento y el consecuente incremento al finalizar el ao, lo

poltica de empleo, realizada por el Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes81, en el cual el crecimiento reciente de la economa tiene un mejoramiento de los indicadores del mercado laboral y de la calidad del empleo. Segn esta evaluacin, a nivel nacional el nmero de ocupados pas de 16,4 millones en agosto de 2002 a 17,1 en abril de 2003, para ubicarse en 17,4 en abril de 2004, lo cual se ha traducido en la creacin de ms de 1 milln de empleos en todo el pas en lo corrido de la actual administracin. Por su parte, la tasa de desempleo nacional en abril de 2004 se ubic en 14,7%, 0,1 puntos menor a la observada en abril de 2003 (14,8%) y 1,4 puntos menor a la observada en el mismo mes de 2002 (16,1%). La tasa global de participacin, TGP, entre los meses de abril de 2003 y 2004 cay en 0,4 puntos, ubicndose en 61,2%. El nmero de ocupados creci en ms de 130 mil personas en las trece principales ciudades con sus reas metropolitanas82 entre abril de 2003 y abril de 2004. La tasa de desempleo durante abril de 2004 para estas reas, se ubic en 16,9% 1,0 y 1,4 puntos menos que el mismo mes en el 2003 y 2002, respectivamente. Por su parte, el subempleo en las 13 principales ciudades descendi de 31,1% en abril de 2003 a 30,5% en abril de 2004. Lo anterior refleja un buen dinamismo en la creacin de empleo en las principales ciudades, que al mismo tiempo, es percibido como de mejor calidad. Son varios los indicadores que permiten mirar con optimismo el desempeo del mercado laboral en lo que resta de 2004. Sin embargo, los promedios mviles de poblacin ocupada muestran que, a pesar de la recuperacin de la economa, en lo corrido de 2004 el ritmo de crecimiento del empleo se ha desacelerado. Las tendencias de largo plazo muestran la necesidad de consolidar la recuperacin econmica, dada la estrecha relacin existente entre la generacin de empleo y el crecimiento del PIB total. De igual manera, los crecimientos que en el largo plazo vienen presentndose en la TGP y que se han acentuado a partir de la crisis econmica de finales de los 90, hacen ms imperioso mantener el crecimiento econmico en tasas elevadas, para llevar la tasa de desempleo a un solo dgito. condiciones de pobreza extrema o indigencia (19,4%). Incluso cuando estos datos representan un estancamiento en el proceso de superacin de la pobreza respecto de 1997, la comparacin con 1990 arroja un balance positivo, concretamente una disminucin de la pobreza y la indigencia de 4,3 y 3,1 puntos porcentuales, respectivamente. Como resultado del escaso crecimiento del producto por habitante de la regin en el 2003, los ndices de pobreza y de indigencia se habran incrementado marginalmente ese ao, ascendiendo a 44,3 y 19,6%, respectivamente. Sin embargo, el mayor crecimiento que se ha dado en el 2004 permite prever una disminucin de la tasa de pobreza algo superior a un punto porcentual, gracias a lo cual el porcentaje de pobres sera un 42,9% en tanto que la indigencia afectara a un 18,6% de la poblacin. Estos cambios seran insuficientes para contrarrestar el crecimiento de la poblacin en el mismo perodo, por lo que no cabe esperar un descenso del nmero de pobres e indigentes respecto del 2002. As, los pobres ascenderan a 222 millones y los indigentes a 96 millones. El informe de la Cepal revela que la regin crecera econmicamente un 4.6% en el 2004, porcentaje insuficiente para reducir sustancialmente sus ndices de pobreza, ms an cuando se ha conocido que las poblaciones vulnerables son las ms afectadas por esta situacin, como los nios, los ancianos, los indgenas, etc. El informe Estado Mundial de la Infancia 200584 reitera que la distribucin de la riqueza en Amrica Latina es la ms desigual en el mundo, pues el 20% de los ms ricos tiene el 60% de la riqueza, mientras que el 40% de los ms pobres apenas tiene el 10%. Segn el estudio, la pobreza que enfrenta la infancia en la regin es mayor a la que padecen los adultos. El 44% de la poblacin de Amrica Latina y el Caribe vive por debajo de la lnea de la pobreza, pero ese porcentaje se eleva al 56% entre los menores de 19 aos. De acuerdo con la prctica internacional, Colombia ha medido dos lneas de pobreza. La primera, pobreza extrema o lnea de indigencia, cubre solamente los gastos ms esenciales para la sobrevivencia. La segunda, la lnea de pobreza, se define con base en una canasta ms amplia de necesidades: las personas (u hogares o familias) que tienen ingresos por debajo de esta lnea pero por encima de la lnea de miseria son pobres, pero no tan pobres como para que su salud y posibilidad de realizarse estn severamente limitadas. Para las reas urbanas, la lnea de pobreza es dos veces la lnea de indigencia, mientras que en la zona rural es 1,5 veces ms grande85. La pobreza en el pas registra un descenso muy significativo con el desarrollo obtenido entre 1978 y 1998; pero con ocasin de las crisis econmicas y sociales antes mencionadas, su incremento ha sido vertiginoso en los ltimos aos. La situacin actual a la fecha se registra mediante el ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas definido por el Dane. En la Tabla 2.5 se registra el ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas, NBI, por departamento. Cabe anotar que estos indicadores varan entre municipios, aunque la tendencia general es registrar el indicador de la cabecera departamental.
2.6.6.4. Contexto social: pobreza e informalidad 2.6.6.4.1. Indicadores de pobreza

Segn la Cepal83, las cifras ms recientes sobre pobreza e indigencia en Amrica Latina, correspondientes al ao 2002 muestran que en la regin vivan 221 millones de personas pobres (44,0% de la poblacin), de las cuales 97 millones se encontraban en
81 Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, Repblica de Colombia, Departamento Nacional de Planeacin. Documento 3290. Seguimiento a la Poltica de Empleo, junio de 2004. 82 Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla, Bucaramanga, Manizales, Pasto, Pereira, Ccuta, Ibagu, Montera, Cartagena y Villavicencio. 83 Naciones Unidas. CEPAL, Documento Informativo Panorama Social de Amrica Latina 2004. noviembre 2004. 84 UNICEF, La Infancia Amenazada. Estado Mundial de la Infancia 2005, diciembre 2004. En www.unicef.org. 85 Sarmiento, A; Delgado, L. C. & Reyes, C. E. Colombia, Revisin de las Principales Tendencias Econmicas y Sociales desde 1980. Misin Social, DNP, PNUD. Bogot, julio 1998. Tercer Mundo Editores.

Costa Rica (48), Mxico (55), Panam (59) y Venezuela (65); este ltimo perdi 17 puestos.
TABLA 2.5. COLOMBIA - DEPARTAMENTOS. NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS. NBI - 2004. CLCULADOS CON INFORMACIN DEL CENSO 1993
Departamento Bogot, D. C. Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar Crdoba Choc Cundinamarca Guaina Guaviare Fuente: DANE, 2004 % NBI 17,28 69,45 30,95 53,76 31,46 54,19 39,26 28,90 58,16 52,10 56,40 56,10 65,88 80,39 34,02 100,00 79,76 Departamento Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs y Providencia Santander Sucre Tolima Valle Vaups Vichada % NBI 40,49 64,08 55,15 41,34 56,31 41,83 78,77 23,99 26,75 33,31 31,70 65,21 39,22 24,72 100,00 88,92
TABLA 2.6. COLOMBIA NDICE DE DESARROLLO HUMANO, 1985-1999

ndice de esperanza de vida al nacer 0,708 0,738 0,747 0,753 0,762 0,766 0,771 ndice de nivel educacional 0,802 0,817 0,825 0,841 0,849 0,827 0,845 ndice de PIB per cpita 0,586 0,671 0,689 0,693 0,699 0,692 0,665
AO
IDH
1985 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Fuente:
0,699 0,742 0,753 0,762 0,770 0,762 0,760
Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia 2001.
2.6.6.5. Indicadores de desarrollo humano y de pobreza humana

Otros elementos importantes para describir la situacin nacional relativa a la pobreza, son el ndice de Desarrollo Humano, IDH, y el ndice de Pobreza Humana, IPH, diseados y seguidos por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD, para 174 pases86. El IDH se basa en tres indicadores: la longevidad, medida con base en la esperanza de vida al nacer; el logro educativo, medido en funcin de una combinacin de la tasa de alfabetizacin de adultos y la escolaridad, y el nivel de vida, medido por el PIB per cpita real. De acuerdo con el resultado del indicador entre 1997 y 1998, los pases fueron clasificados en tres grupos; Colombia y 93 pases se encuentran en el desarrollo medio con IDH entre 0.500 y 0.790. El IDH se modula en la medida en que un pas logra convertir su ingreso en desarrollo humano en mayor medida. Pero dado que la velocidad del progreso es variable entre los pases, su comportamiento vara de acuerdo con las medidas que el pas adopte para mejorar el bienestar de su pueblo. Colombia ha sufrido una serie de cambios en los ltimos 15 aos, que han variado este indicador, el cual se registra en la Tabla 2.6. En 1999, ocupaba el puesto 68 entre los 174 pases evaluados; perdi 11 puestos en la clasificacin internacional en relacin con 1997 y 1998, lo que significa que por encima estn los indicadores de Argentina (puesto 35), Chile (38), Uruguay (39),
Con base en la definicin del IDH, se percibe que el conjunto de acciones definidas en el plan de desarrollo del Gobierno actual, estn encauzadas hacia el mejoramiento del desarrollo humano. El revolcn educativo y el sistema nacional de formacin para el trabajo se perciben como dos puntales muy importantes para lograrlo. Por tanto, la determinacin de los perfiles ocupacionales por sectores econmicos adquiere una mayor y significativa importancia. El IPH, diseado para aplicarse en los pases en desarrollo, mide en forma diversa las carencias de la poblacin. Para ello, se concentra en la privacin de tres elementos esenciales de la vida humana, a saber: privacin en la longevidad, medida en el porcentaje de personas que se estima no sobrevivirn ms all de los 40 aos; privacin de conocimientos, medida por el porcentaje de adultos analfabetos y del nivel de vida, compuesto por tres elementos: porcentaje de personas sin acceso a agua potable, porcentaje de personas sin acceso a servicios de salud y porcentaje de nios menores de 5 aos con peso insuficiente. En su clasificacin internacional, el PNUD cubre slo 85 pases en desarrollo; Uruguay ocupa el primer lugar con el menor IPH, seguido por Costa Rica, Cuba y Chile. A su vez Nigeria, Burkina Faso y Etiopa ocupan los ltimos lugares, con niveles de pobreza humana superiores a 50%.
86 Ibdem... 11. Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.

TABLA 2.7. NDICE DE POBREZA HUMANA. COMPARACIN CON OTROS PASES, 1998
ORDEN 1 2 3 4 8 11 12 15 21 25 26 Pas Uruguay Costa Rica Cuba Chile Panam Colombia Mxico Venezuela Brasil Per Ecuador Defunciones en < 40 aos 5,0 3,9 4,4 4,4 6,3 9,8 8,2 6,4 11,3 11,3 10,9 Analfabetos > 15 aos 2,4 4,7 3,6 4,6 8,6 8,8 9,2 8,0 15,5 10,8 9,4 Sin acueducto 5,0 4,0 7,0 9,0 7,0 15,0 15,0 21,0 24,0 33,0 32,0 Sin servicios de salud 0,9 3,0 0,0 5,0 18,0 13,0 9,0 ND ND ND 20,0 Desnutricin global < 5 aos 5,0 2,0 9,0 1,0 7,0 8,0 14,0 5,0 6,0 8,0 17,0 IDH 3,9 4,0 4,6 4,7 8,9 10,4 10,4 12,4 15,6 16,5 18,8
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.
Para 1998 Colombia estaba ubicada en el 11 lugar, como se observa en la comparacin de la Tabla 2.7. El ejercicio realizado en el pas muestra que el indicador ha tenido un leve descenso en la ltima dcada, gracias al mejoramiento de dos elementos; por un lado, desde 1990 se increment el acceso a los servicios de salud, que mostraba que 19% de la poblacin no tena acceso a este servicio, y en 1999 descendi a 13%. Por otro lado, al inicio de la dcada el 20% de la poblacin careca de acueducto y al final la cifra se redujo a 14%. No contribuye el incremento registrado de 9,9 a 11,5% de poblacin que no llega a los 40 aos, con ocasin de la violencia y el conflicto armado que ocasiona la muerte en edades jvenes. Esto se muestra en la Tabla 2.8.
Se concluye que pese a que la pobreza humana ha disminuido, los niveles de pobreza del pas han regresado a ser de los ms altos de los pases de Amrica Latina, por lo cual la lucha en contra de la pobreza resulta ser una prioridad del Estado. Se requiere la voluntad poltica del Gobierno, las empresas, los gremios y la universidad, es decir, de la sociedad en su conjunto, para avanzar efectivamente en la superacin de esta situacin. El Plan Nacional de Desarrollo formulado por el Gobierno est alineado con estas directrices respecto a la reduccin de la pobreza. La evaluacin realizada por el Departamento Nacional de Planeacin87 encontr importantes resultados y avances en las metas de reactivacin social, especficamente referidas a la tercera estrategia de dicho plan; los resultados indican que el crecimiento econmico se vio reflejado en; La generacin de empleo: entre diciembre de 2002 y el mismo mes de 2003 se crearon 1,2 millones de nuevos puestos de trabajo. En este perodo la tasa de desempleo cay de 15,6 a 12,3%.
87 DNP BOLETN VIRTUAL No. 14 ENERO-FEBRERO 2004.
TABLA 2.8. COLOMBIA - NDICE DE POBREZA HUMANA, 1990-95, 1997 Y 1999

AOS 1990-95 1997 1999 Defunciones en < 40 aos 10,4 9,9 11,5 Analfabetos > 15 aos 9,9 8,6 8,3 Condiciones de vida 15,9 13,5 11,3 Sin acueducto 20,3 17,7 14,0 Sin servicios de salud 19,1 15,5 13,3 Desnutricin global < 5 aos 8,4 8,4 6,7 IDH 12,8 11,1 10,6
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin, DNP; Misin Social & PNUD. Desarrollo Humano, Colombia, 2000. Coedicin Alfa-Omega DNP, Colombia, 2001.

La creacin de cerca de 500 mil nuevos cupos escolares y la realizacin de ms de 2 millones de pruebas ECAES, como producto del revolcn educativo. La ampliacin de la cobertura del sistema de seguridad social en salud, con lo cual se logr vincular 1,3 millones de nuevos afiliados, para un total de 25,2 millones de personas. El programa de asistencia social que ha permitido atender a ms de 4,1 millones de menores y a ms de 34 mil 300 adultos, a travs de desayunos infantiles, restaurantes escolares, hogares mltiples de bienestar y programa del adulto mayor. El incremento de la cobertura en la prestacin de servicios pblicos como alcantarillado, acueducto y aseo. El avance en el tema de vivienda de inters social, sector que entreg 61.057 soluciones de vivienda de inters social en 2003, tres veces ms que la cifra que se registr durante 2002. Los subsidios para la compra de vivienda estn llegando a los ms pobres a travs de Fonvivienda, la Caja Agraria, el Fondo Nacional de Ahorro y las cajas de compensacin familiar. asume como una de las formas para establecer relaciones y de afrontar conflictos recurriendo a la fuerza, a la agresin psicolgica o al abandono, con el fin de debilitar, destruirse o destruir a otro u otros, obteniendo como resultado la muerte, la disminucin de la capacidad fsica, del desarrollo humano o de la toma de decisiones por parte de la vctima y generando a la vez una dinmica patolgica o degradante del victimario. Se trata de un fenmeno muy complejo, que entraa no solo la produccin de un dao, lesin o alteracin funcional en la persona, sino que tambin involucra la estabilidad psicoemocional individual y el bienestar colectivo que dan tranquilidad y seguridad a las poblaciones. Por estas razones, su impacto directo e indirecto no es ajeno a ninguna persona o comunidad del pas, incluyendo a la poblacin trabajadora. Asimismo, se destaca que si bien en el ltimo ao decreci la tasa, tambin la violencia es mucho ms efectiva y selectiva, afectando a la poblacin econmicamente activa y joven, entre los 15 y los 44 aos, principalmente de sexo masculino, usualmente asesinada por arma de fuego (83,5%) mientras realizaba actividades de recreacin (34.8%) y de trabajo (29.2%), en la va pblica (58%) o en la vivienda (10,6%). Es evidente que el problema de la violencia en el pas afecta a toda la nacin, sin distingo de profesin, sector econmico, edad o sexo, lo que obliga al Estado y a los ciudadanos a repensar cmo definir una poltica estructural y asumir una actitud social responsable, que permita encontrar soluciones efectivas. Por otra parte, el Gobierno contina con el proceso de modernizar el Estado y hacerlo ms eficiente y transparente. A la fecha, con las acciones adoptadas, se han producido ahorros por 642 mil millones de pesos, que sern permanentes a partir de 2006.
Con todo lo anterior, las cifras muestran un crecimiento econmico de 3,5% durante 2003, cifra que no se vea desde haca siete aos. En 2002 la economa creci 1,7% y en 2001, 1,3%.
2.6.7. Indicadores de informalidad

Con ocasin de los anteriores fenmenos, al igual que con los dems pases de Amrica Latina, Colombia ha venido incrementando las filas de la poblacin informal, que a la fecha llega a ser de 10.715.683 personas. Para revisar los comentarios de la informalidad econmica, se remite al lector al entorno organizacional del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales.
2.6.7.1. Comentarios sobre la situacin de violencia social 2.6.7.1.1. Anotaciones sobre el fenmeno general de la violencia en el pas
La violencia probablemente siempre ha sido parte de la experiencia humana y su impacto se ha visto en diferentes formas por todo el mundo. Cada ao ms de un milln de personas fallecen y muchas ms sufren lesiones no fatales, como resultado de la violencia interpersonal, colectiva o autoinfligida. Ms grave an es que la violencia sea una de las principales causas de muerte de la poblacin entre 15 y 44 aos en todo el mundo88, pero tambin se reconoce que es un problema prevenible. La salud pblica inici su accin de reconocimiento y respuesta a ste problema desde la dcada de los 80 para comprender sus races y prevenir su ocurrencia. Los factores que contribuyen a la respuesta violenta pueden modificarse o eliminarse. Para ello, la OMS ha formulado un conjunto de recomendaciones que pretenden movilizar la accin social en respuesta a la violencia, que incluyen la gestin de planes de accin para monitoreo del fenmeno, mejoramiento de los registros, priorizacin sobre causas e intervenciones, promocin de respuestas en atencin primaria y aumentar las respuestas para las vctimas de la violencia. Para Colombia, la nueva violencia89, surgida en las dos ltimas dcadas del siglo pasado como un problema reemergente, se
2.6.7.2. Anotaciones sobre la violencia en el lugar de trabajo

La violencia en el lugar de trabajo90 surge como un problema emergente en los procesos de trabajo de la sociedad moderna y se configura como una de las principales causas de muerte por accidente de trabajo en los pases desarrollados91. Las lesiones ocupacionales se definen como aquellas que ocurren en el sitio de trabajo o estn relacionadas con exposicin en el lugar de trabajo; ningn pas est exento de esta situacin. La identificacin y seguimiento de la violencia en el trabajo no es tan clara como otros tipos de lesiones externas, llegando incluso a entremezclarse y sobreponerse entre los diferentes tipos de lesiones. Por tanto, dificulta el esfuerzo que ha hecho el Gobierno en los dos ltimos aos, para identificar las causas del accidente
88 World Health Organization, WHO. World Report on Violence and Health. Geneva, 2002. 89 Franco, S. El quinto: no matar. Tercer Mundo, Bogot, 1999. 90 Rodrguez G., J. Caracterizacin de la Violencia en el Lugar de Trabajo. En: Memorias VIII Congreso Latinoamericano de Salud Ocupacional. Buenos Aires, octubre de 2003. 91 Rodrguez de V., J. Violencia y trabajo: aproximacin a la problemtica del SGRP y las ARP privadas. Boletn de la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda. No. 3 Ao 2, julio 2000.

de trabajo mortal92 y comprender la interaccin de la violencia social y del conflicto armado dado por las condiciones de riesgo adicionales existentes en el pas, como el fenmeno de la guerra, el sicariato, las masacres, el secuestro, la extorsin y la violencia intrafamiliar. Dicho estudio evidenci que la violencia impacta de manera importante al sistema, aunque se focaliza principalmente en algunos subsectores econmicos, de manera similar a los accidentes de transporte, como son el sector de vigilancia privada, la administracin de justicia y el transporte. Es decir, la vigilancia (incluido el transporte de valores) y transporte en general, contribuyen con una de cada 4 muertes en el trabajo. As mismo, se estim que Colombia pierde al ao ms de 21.000 aos de vida saludable por mortalidad atribuida al accidente de trabajo, siendo los hombres los ms afectados (97%), con mayor frecuencia en el grupo de edad de 30 a 39 aos. Este estudio concluye que si se analizan con rigor los datos rutinariamente recogidos por este sistema, se pueden desarrollar procesos preventivos de los hechos y las muertes violentas, que son de inters fundamental para la sociedad colombiana. Sin duda, existe una carga econmica evidente de la violencia en el SGRP, pero se requiere una mejor caracterizacin y un mejor seguimiento de esta problemtica en la poblacin econmicamente activa. La magnitud del problema plantea una serie de retos para el SGRP, de manera que se pueda intervenir efectivamente la violencia en el trabajo. Por estas razones se requiere la definicin poltica y el diseo e implementacin de programas de prevencin de violencia en todos los rdenes sociales, ms all de la organizacin familiar en el contexto empresarial. En el mundo han surgido varias iniciativas para controlar el problema; la mayora se han centrado en estrategias de apoyo y ayuda al trabajador, de la mano con programas de recuperacin de valores a nivel individual y colectivo, pero el problema no se circunscribe a una situacin ocasional, sino que se trata de un problema estructural derivado de muchas causas socioeconmicas, culturales y organizacionales, que exigen soluciones ms integrales que deben enfocarse de tal forma que la salud, seguridad y bienestar en el trabajo sean parte integral de la cultura organizacional de la empresa. Estos programas deben incluir la formulacin de polticas y programas bipartitos, desarrollo de normas legales, diseminacin de casos exitosos en materia de prevencin de la violencia, mejoramiento de las condiciones de trabajo, estilos de gestin y de la organizacin del trabajo, creacin de oportunidades de entrenamiento y acompaamiento a los trabajadores afectados por la violencia. El Ministerio de la Proteccin Social, en convenio con la Universidad de Antioquia, realiz un estudio descriptivo sobre la violencia en el trabajo en empresas en las que se desarrollan las actividades econmicas de investigacin y vigilancia privada, transporte por carretera y transporte urbano, sector financiero y prestadores de servicios de salud, en las ciudades de Bogot, Medelln, Barranquilla y Cali. Como resultado de este estudio se elabor una propuesta para vigilancia de la violencia en el medio laboral.
92 Repblica de Colombia, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Informe preliminar del estudio Descripcin del Accidente de Trabajo Mortal Reportado en Colombia, Periodo 1999-2000, presentado en la VII Semana de Salud Ocupacional de Antioquia, noviembre de 2001.
2.7.
PRODUCTOS Y SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES
2.7.1. Denicin y alcance de los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales.

Los servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales con que cuenta el SGRP corresponden bsicamente a las mismas prestaciones del sistema, es decir, son de tres tipos: servicios preventivos, servicios asistenciales y prestaciones econmicas. A continuacin describimos cada uno de ellos.
2.7.2. Servicios preventivos

Estos servicios son el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos que realizan las empresas, las ARP, los proveedores de servicios y los profesionales y expertos en salud ocupacional, para observar, evaluar y controlar las condiciones de trabajo y de riesgo que puedan ocasionar daos a la salud del trabajador o a la productividad de la empresa. Usualmente se integran y ejecutan a travs de los Programas de Salud Ocupacional de Empresa, PSOE, que son de carcter obligatorio en el territorio nacional. Las empresas son directamente responsables de la prevencin de los riesgos profesionales, con el acompaamiento y apoyo de las ARP o la entidad que para el efecto las acompae, sea el empleador o una entidad especial, como en el caso de los regmenes de excepcin. Ahora bien, dado que la estructura empresarial del pas est mayoritariamente conformada por Mipymes, la prestacin de servicios de salud ocupacional suele hacerse mediante la contratacin de personas naturales o jurdicas debidamente licenciadas para este fin. La mayora de estas personas estn formadas, capacitadas o entrenadas en una o varias de las disciplinas de la salud ocupacional incluidas en las ciencias de la salud tradicionales, en las ciencias ambientales y las ciencias sociales, de administracin y otras. Ahora bien, el Gobierno Nacional regul la prestacin de servicios de salud ocupacional a terceros, mediante la expedicin de la Resolucin 07515 del 1 de junio de 1990, con objeto de garantizar la idoneidad profesional de quienes prestaban estos servicios en el territorio nacional. Esta determinacin se origin por la sobreoferta de servicios de asesora para la formulacin y desarrollo de programas de salud ocupacional en las empresas, que surgi con la expedicin de la Resolucin 1016 de 1989. Por esa poca el Ministerio de Salud tuvo la oportunidad de recibir las quejas de los empleadores, as como de los profesionales de la salud ocupacional, respecto a la competencia desleal para la asesora en este campo, realizada por personas no expertas en el tema. Se verific que dichas personas no ofrecan garanta alguna ni se poda ejercer algn control de calidad o certificacin de idoneidad de los servicios que prestaban. Por lo tanto, para entrar a regular esta distorsin en la oferta de servicios, la resolucin determin el otorgamiento de una licencia para prestar servicios de salud ocupacional a terceros, expedida por el Ministerio, cuyo campo de aplicacin era en el mbito nacional y vlida por 5 aos. Sin embargo, con la expedicin de la Ley 60 de 1994 y la Ley 100 de 1993, esta facultad debi ser descentralizada del Ministerio

de Salud a los servicios y direcciones seccionales y municipales de salud, para lo cual emiti un Manual de Procedimientos Tcnico-Administrativos para la expedicin de las licencias, acogido mediante las Resoluciones 2318 de julio y 2709 de agosto de 1996, que establecieron los requisitos mnimos y sus visitas de verificacin, determinando los campos de conocimiento en los cuales se puede asesorar a terceros, ampliaron el tiempo de validez de la licencia de 5 a 10 aos y mantuvieron el mbito de competencia a nivel nacional. La gran mayora de los servicios se proveen mediante la contratacin directa o por terceros de personas naturales o jurdicas debidamente licenciadas para prestar este tipo de servicios. Dicha contratacin es realizada por las empresas, los gremios, los sindicatos, las ARP y las EPS, quienes son responsables de proveerlos con objeto de garantizar las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores de los diferentes sectores productivos. Dado que una persona natural o jurdica puede prestar servicios a diferentes entidades en forma simultnea, puede resultar poco confiable evaluar la magnitud de esta contratacin desde las mismas entidades contratantes. Por ello, para aproximarse a la magnitud de la oferta de este tipo de servicios, de una manera ms objetiva, el anlisis que a continuacin se presenta, se basa en los registros oficiales de expedicin de licencias de salud ocupacional que tiene el pas a travs de los servicios o Secretaras Departamentales o Distritales de Salud93. Hoy el pas cuenta con 5.188 personas naturales y jurdicas debidamente licenciadas para brindar servicios de salud ocupacional, como se ilustra en la Tabla 2.9.
TABLA 2.10. DISTRIBUCIN DE TIPOS DE SERVICIOS AUTORIZADOS POR LAS LICENCIAS OTORGADAS PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS COLOMBIA 1994-2004
Servicio autorizado Educacin Administracin PSOE Investigacin Seguridad Industrial / Ocupacional Medicina Ocupacional Higiene Industrial / Ocupacional Ergonoma Ocupacional Otras No. de Licencias 2774 2577 2468 593 433 355 159 347 % respecto al total 53.5 49.5 47.6 11.4 8.3 6.8 3.1 6.7
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.
TABLA 2.9. COLOMBIA 1996 OCTUBRE 2004

Tipo de licencia PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA Total Frecuencia 4.924 264 5.188 Porcentaje 94.9 5.1 100.0
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, . por la Consultora, junio-octubre 2004.
Asimismo, el Manual de Procedimientos Tcnico-Administrativos para la Expedicin de Licencias en Salud Ocupacional determin las reas de conocimiento o disciplinas en las que se otorga el licenciamiento. Con base en estas reas, se revis la distribucin de servicios autorizados por las licencias otorgadas entre los aos 1994 y 2004, conforme se ilustra en la Tabla 2.10. La gran mayora de los servicios autorizados se concentran en actividades de educacin, administracin de PSOE e investigacin, mientras que las cuatro reas bsicas, tcnicas y especializadas de la salud ocupacional, en los componentes de salud y ambiente, no superan el 11.4%, situacin altamente preocupante y que se retomar en el anlisis ocupacional del sector.
Lo cierto es que con esta distribucin se espera que el pas cuente con una enorme cantidad de servicios de capacitacin no formal, un gran contingente de administradores de programas de salud ocupacional en las empresas y muchas investigaciones realizadas y publicadas en revistas u otros medios para este fin. No hay registros sobre las visitas de inspeccin y verificacin, por lo cual solo se pueden hacer algunas reflexiones presuntivas en materia de estos servicios. La administracin de PSOE no tiene registros, pues a pesar de ser obligacin del empleador, no parece que todos cumplan con su deber. La pregunta sera: dnde estn los profesionales licenciados para administrarlos? En el particular caso de la investigacin, se ha destacado el rezago que en la materia tiene el sector, a pesar de que el SGRP, a travs del Fondo de Riesgos Profesionales, as como las polticas tributarias de incentivo a la inversin en investigacin cientfica, favorecen a las empresas y el impulso que en la materia ha tenido en Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en cabeza de Colciencias, cabe preguntar qu ser lo que se investiga? y para qu se investiga?, si los resultados no son visibles al sector. Esto en parte se puede atribuir a un sesgo introducido por el mismo Manual Tcnico-Administrativo, que incluy reiteradamente las reas de capacitacin/educacin, administracin de PSOE e investigacin en todos los servicios. No se tuvo acceso a los criterios para definir esta inclusin, pero puede suponerse que se bas en un ejercicio emprico, sin tener en cuenta los conte93 Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los servicios seccionales de salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo denido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.

nidos curriculares o las competencias tcnicas que requiere el desempeo de los prestadores de servicios de salud ocupacional en estos campos del conocimiento. En cuanto a las competencias por profesiones, estas se analizan en el entorno ocupacional de esta caracterizacin. Por estas razones, teniendo en cuenta las reas tcnicas y de conocimiento que componen la salud ocupacional, las determinaciones del mencionado manual y los resultados antes mencionados, con objeto de acercarse a su caracterizacin, los servicios no individuales se agrupan de la siguiente manera: enfermedad profesional. Dichos equipos tienen funciones orientadas a recopilar la informacin conducente a determinar la fecha y la comprobacin del dao ocasionado por un agente de riesgo en el lugar de trabajo, el cual origina la enfermedad profesional, con el objetivo final de realizar el recobro correspondiente ante la ARP. Cuando le es posible, tambin debe orientar al trabajador o a la empresa en la ejecucin de actividades de prevencin de dichas patologas, para que ellas no recurran o se expandan. A la fecha, aparte de los registros citados en el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia, elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social, no se conocen reportes adicionales a los recolectados entre el 2001 y el 2002. Se conoce que cada EPS ha generado el grupo interdisciplinario, pero realmente su objetivo de accin se ha concentrado en bsqueda de efectividad en el recobro y no en verdaderas acciones de promocin y prevencin.
2.7.2.1. Servicios preventivos de las ARP

Las ARP estn obligadas por la ley a prestar servicios bsicos de promocin de la salud de los trabajadores y prevencin de los riesgos profesionales. Para cumplir con todas estas funciones, cada ARP tiene organizado un departamento de promocin y prevencin, que cuenta con equipos multidisciplinarios compuestos por personal idneo, debidamente licenciados por la autoridad competente, quienes asumen la responsabilidad del acompaamiento y abordaje integral de la asesora a sus empresas afiliadas. Adems, registran la relacin de equipos y tecnologa con la que cuentan para llevar a cabo sus actividades y de la infraestructura que demanda la cobertura total de sus afiliados. El acompaamiento de las ARP a las empresas afiliadas es limitado por la misma ley; por lo tanto, no pueden excederse para sustituir al empleador en el cumplimiento de sus obligaciones, sino que, por el contrario, deben orientarlo, acompaarlo y, si es el caso, contribuirle mediante la orientacin, montaje y seguimiento de programas de vigilancia epidemiolgica ocupacional. Adems, deben estar preparadas las ARP para asumir la carga de la prueba para la determinacin del origen de los eventos profesionales. Adicionalmente, la ley tambin las faculta para prestar servicios de medicina ocupacional, dentro de los cuales se incluyen, entre otros: El diseo e implementacin de sistemas de vigilancia epidemiolgica para los factores de riesgo ocupacional prioritarios en la totalidad o en una proporcin del conglomerado de sus empresas afiliadas, grupos de empresas o individuales, segn diagnsticos de salud y trabajo empresariales. Llevar a cabo proyectos de investigacin cientfica, social y ambiental sobre salud ocupacional. Realizar programas y estrategias de capacitacin, informacin y educacin de promocin de la Salud Ocupacional, tales como campaas, elaboracin de material didctico para uso de las empresas y trabajadores afiliados.
2.7.2.3. Servicios preventivos prestadores de servicios de salud ocupacional particulares (ONG y otros particulares)
Aunque se reconoce que existe este tipo de servicios a travs del licenciamiento de las personas jurdicas que ya se mencion, tambin se reconoce que son minora. Sin duda, sus esfuerzos se concentran en brindar los servicios a terceros, ya que la gran demanda de los servicios se concentra en las ARP, EPS y empresas. No hay mecanismos disponibles para establecer o definir el alcance y los resultados de sus actividades, asunto que deber explorarse en el mediano plazo, para evitar que se reitere la prestacin de servicios por personas no calificadas.
2.7.2.4. Servicios preventivos de las universidades y otros centros de formacin

Las entidades dedicadas a la formacin y educacin del talento humano recurren a ofertar servicios de salud ocupacional en algunas reas especializadas, dentro de los requerimientos acadmicos de adquisicin de conocimiento, entrenamiento y desarrollo de habilidades de sus educandos, en las diferentes disciplinas de la salud ocupacional. Realmente, se desconoce tanto el impacto como la efectividad de los convenios docente-asistenciales que en esta materia hayan fructificado, pero se considera que se trata de desarrollar actividades propias del PSOE para el aprendizaje del educando y para el beneficio de la empresa que lo recibe.
2.7.3. Descripcin de los servicios asistenciales de las ARP

La Ley 100 de 1993 y el Decreto-ley 1295 de 1994 previeron que para el otorgamiento de las prestaciones asistenciales a que tiene derecho todo trabajador afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales, stas fueran garantizadas por el Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus respectivas Entidades Promotoras de Salud, EPS y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, las cuales fueron diseadas para brindar los servicios establecidos en el rgimen de beneficios de dicho sistema.
2.7.2.2. Servicios preventivos de las EPS y las IPS

Bsicamente, en los 3 ltimos aos han consolidado los equipos multidisciplinarios a que las obligan la Resolucin 2569 de 199994, para efecto de la calificacin en primera instancia de la
94 Ministerio de Salud. Resolucin 2569 de 1999, por la cual se reglamenta el proceso de calicacin del origen de los eventos en salud en primera instancia, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud

ENTORNO SOCIOECONMICO Y TECNOLGICO 2.7.3.1. Denicin y alcance de los servicios asistenciales (ambulatorios e intrahospitalarios)
Las normas y sus reglamentos95 establecieron que las ARP tambin pueden brindar servicios de urgencias y de medicina ocupacional, para garantizar la adecuada y oportuna atencin a los trabajadores. Por lo tanto, definieron los mecanismos de interaccin interinstitucional que deben cumplir ARP y EPS para proveer estos servicios en forma oportuna y satisfactoria, para el beneficio y la recuperacin de la salud del trabajador accidentado o enfermo por causa del trabajo. Los servicios asistenciales pueden ser ambulatorios o intrahospitalarios; lo importante es reconocer qu tipo de asistencia requiere el trabajador que se accidenta o enferma, para garantizar la pronta recuperacin de su salud y su reincorporacin a su sitio de trabajo habitual en el menor tiempo posible, con objeto de minimizar los das perdidos. Entre los servicios que se requeriran para la atencin integral de la salud del trabajador se encuentran los de medicina general y especialidades clnicas, medicina del trabajo, medicina laboral, toxicologa ocupacional, odontologa, servicios farmacuticos y servicios de rehabilitacin integral, entre otros. La provisin de estos servicios est en manos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, con las que cuenta el SGSSS. El registro de instituciones del Ministerio de la Proteccin Social indica que el pas cuenta con 52.912 camas hospitalarias, de las cuales 32.383 son de adultos, lo que significa que 60% del total estaran disponibles para la atencin de los trabajadores. En cuanto a la disponibilidad de servicios ambulatorios, no hay informacin disponible con este nivel de detalle, pero se presume que son muchos los mdicos del trabajo que estn siendo capturados por las mismas IPS y EPS en la bsqueda de mejoramiento de sus profesionales dedicados a estas labores. Para el caso de los trabajadores no cubiertos por el SGRP, como son los sectores excluidos por la ley, ellos mismos se han encargado de montar la infraestructura asistencial para proveer los servicios de atencin de la salud del trabajador. Para los trabajadores del sector informal de la economa, dichos servicios se obtienen a travs de la red pblica asistencial, pero no se logra determinar el origen de los eventos a pesar de que el sistema prev dicha diferenciacin. importante desarrollo en la infraestructura para la atencin de emergencias y desastres, logrndose un pronto e importante resultado a los 6 aos de puesto en marcha el sistema, lo cual se evidenci en los casos del estallido del gasoducto de Machuca y el terremoto de Armenia en 1999.
2.7.4.2. Redes de servicios asistenciales hospitalarios

Las redes de prestacin de servicios hospitalarios que deben tener definidas con antelacin las ARP incluyen hospitales, clnicas; servicios de atencin en las empresas; servicio de ambulancias terrestres y areas; servicios de laboratorio clnico, de toxicologa y de higiene ambiental.
2.7.4.3. Redes de servicios ambulatorios

La asistencia de los trabajadores a travs de los servicios ambulatorios provee bsicamente atencin a la salud de los trabajadores en los siguientes campos de la medicina: Medicina del trabajo Medicina laboral: subsistema para la calificacin de la prdida de la capacidad laboral Rehabilitacin profesional.
Para lograr la cobertura universal de este tipo de servicios, el SGRP cuenta con las IPS y los centros de rehabilitacin que tiene el SGSSS. Adicionalmente, hoy existen los servicios de medicina laboral y rehabilitacin que han desarrollado las ARP. Por su parte, las ARP desde el inicio del sistema montaron uno de calificacin de la prdida de la capacidad laboral desde su gremio, en la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, que cumple una importante labor en esta materia96, con un sistema de informacin de calificacin de la prdida de la capacidad laboral. Asimismo, cada una de las ARP ha venido desarrollando los servicios de rehabilitacin profesional. A la fecha existen varias ofertas de estos en el sector de los riesgos profesionales, con las peculiaridades y alcances propios que cada una de las ARP les ha otorgado.
2.8.
DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS PARA OTORGAR LAS PRESTACIONES ECONMICAS EN LAS ARP
2.7.4. Denicin y alcance de los servicios hospitalarios 2.7.4.1. Asistencia de las emergencias de los trabajadores
Las normas de la seguridad social prevn la atencin inicial de urgencias gratuita y universal para todo ciudadano que as lo requiera, hasta tanto se estabilice la condicin de riesgo para la vida, en cualquiera de las instituciones del SGSSS que cuenten con servicios de urgencias. Por las dificultades que tuvo el SGRP para la oportuna y pronta atencin en estas instituciones, las ARP desarrollaron sus propios servicios de atencin de urgencias; por ello, el pas cuenta con tres redes propias para la atencin de urgencia al trabajador, y el resto de las ARP tiene una red contratada. As se obtuvo un
La mayora de las ARP tienen organizada un rea nanciera, que cumple las funciones ordenadas por la Superintendencia Bancaria delegada de Seguros en todo aquello que se refiere a la gestin financiera de los recursos, as como del otorgamiento de las prestaciones econmicas, que incluyen: Subsidios por incapacidad temporal Indemnizaciones por incapacidad permanente parcial Pensin por invalidez al trabajador o de sobrevivientes a los familiares beneficiarios activos
95 Repblica de Colombia, Decretos 1771 y 1772 de 1994. 96 Rodrguez de V., J. Experiencia del Sector Privado en la Evaluacin y Calicacin de la Prdida de la Capacidad Laboral 1995-1998, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales, Fasecolda, 2000.

Auxilio funerario a los familiares que incurran en dicho gasto en caso de muerte del trabajador.
TABLA 2.11 ESTADO DE RESULTADOS (PYG) COMPAAS DE ARP COLOMBIA. ENERO-DICIEMBRE DE 2003
RUBROS Primas retenidas Reservas tcnicas y matemticas Liberacin y constitucin de reservas siniestros Siniestros liquidados Reembolso de siniestros Salvamentos y recobros Otros ingresos y/o gastos netos de reaseguro Otros ingresos y/o gastos netos de seguros Gastos administrativos y de personal Gastos por comisiones TOTAL COMPAAS 397.838.869 -13.428.521 -106.825.819 -122.684.196 15.887.714 651.011 -26.836.502 -69.817.907 -102.684.578 -11.627.136
2.8.1. Situacin econmica del sector de salud ocupacional y riesgos profesionales

Como consecuencia de las estrategias comerciales que han implementado durante los ltimos 10 aos, las ARP han incrementado considerablemente su participacin en el volumen de cotizaciones generadas por el Sistema de Riesgos Profesionales. En efecto, mientras en 1996 las administradoras privadas participaban del 26,90% del total de primas generadas por el sistema, al final del 2003 se increment al 83,90 y a 62.6% en 1999. Si se tiene en cuenta que la afiliacin de Proteccin Laboral ISS es significativamente mayor que la de las ARP privadas, el resultado de esta combinacin indica que el mayor volumen de afiliacin no necesariamente significa mayor recaudo de cotizaciones o primas. Por tanto, esto reafirma que la gran masa de empresas afiliadas al ISS son Mipymes de bajos recursos. En cuanto a las primas emitidas y los siniestros pagados por las ARP privadas, se destaca que ambos indicadores tienen una tendencia constante de crecimiento; el gasto mximo del recaudo por causa de siniestros ha sido del 30%, en el ao 2003. Respecto a las reservas tcnicas del sistema, hay una clara diferencia histrica entre las ARP privadas y Proteccin Laboral ISS, debido a la relativa juventud de las primeras. A partir de marzo de 2005, la Superintendencia Bancaria ha obligado al ISS a realizar las reservas como lo hacen las dems ARP, lo que se constituye en un importante logro para efecto del seguimiento y evaluacin de la gestin financiera del sistema, con equidad para todas las administradoras. Otro aspecto importante de mencionar es el incremento del gasto en materia de reconocimiento de las prestaciones asistenciales y econmicas a que tienen derecho los trabajadores cuando han sufrido accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Tambin es importante registrar la inversin que en materia de programas de prevencin e investigacin en salud ocupacional han realizado las ARP. El estado de prdidas y ganancias de las ARP a diciembre del ao 2003 se observa en la Tabla 2.11. Se destacan los reembolsos por siniestros y los salvamentos y recobros como gastos significativos frente a las primas retenidas.
Fuente: Formato Estadstico 290 de la Superintendencia Bancaria de Colombia, Ajustes y Clculos Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA - 2003.
En cuanto al resultado tcnico para el ejercicio de ese mismo periodo, corresponde a una cifra cercana a los 39 mil millones de pesos.
TABLA 2.12. RESULTADO TCNICO (PYG) COMPAAS DE ARP COLOMBIA ENERO-DICIEMBRE DE 2003
RESULTADO TCNICO OTROS INGRESOS Y/O EGRESOS Ingresos y Egresos Portafolio de Inversiones Otras Provisiones (resta) Otros Ingresos y Egresos -39.527.065 68.158.978 71.157.781 2.619.674 -379.129
El ejercicio final de PyG permite establecer que la utilidad neta correspondiente al ejercicio de riesgos profesionales para el total de ARP tuvo un descenso significativo entre los aos 1998 y 2000; lleg a (-6.508.000.000 millones de pesos) en el ao 2000 y se
TABLA 2.13. UTILIDAD NETA SGRP ARP PRIVADAS COLOMBIA 1998-2002

1998 UTILIDAD NETA RIESGOS PROFESIONALES 29.010.479 1999 -2.338.443 2000 -6.508.221 2001 -777.803 2002 20.365.387

comenz a recuperar en el ao 2002 con 20.365.000.000 millones de pesos. Este decremento parece corresponder al momento crtico de la crisis econmica del pas, en la cual se entra en la recesin, se dispara el desempleo y disminuye el recaudo; lo que a la postre demuestra que la afiliacin al SGRP es un indicador directo del comportamiento del empleo formal. Para terminar, el recaudo del Fondo de Riesgos Profesionales ha sido constante y creciente, por lo cual el SGRP siempre ha tenido disponibles recursos para invertir en las materias que ordena la ley, dado que es el Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, CNRP, quien acta como consejo de administracin de este fondo. Sera necesario hacer una revisin de todas las actas en las cuales se han aprobado los presupuestos de gastos y su ejecucin presupuestal, con objeto de evaluar las inversiones que ha realizado en estos 10 aos. Respecto al sector asegurador colombiano, en su informe sobre el desempeo de dicho sector para el ao 200397 menciona que la evolucin de la economa nacional se encuentra en un proceso de consolidacin en auge. Asimismo, con base en la evolucin histrica de las primas del ltimo decenio, tambin define al sector asegurador como un mercado prspero, cuya penetracin en el PIB ha tenido un crecimiento constante desde que comenz la apertura, en la dcada de los 90. Para el ao 2003 dicha contribucin fue de 2,57%, lo que denota una discreta disminucin frente al resultado de 2,61% logrado para el 2002. Finalmente, con base en las cifras mencionadas y el presente anlisis, se puede decir que la gestin del SGRP contribuy en promedio al 6.9% del sector asegurador en el 2003, aproximadamente al 7.9% hasta septiembre del 200498. Esto significa que, excluyendo al ISS, las primas recaudadas podran corresponder aproximadamente al 0.20 del PIB nacional, cifra que resulta mnima para el sector asegurador e insignificante frente al 10% del PIB del sector salud. al final de la dcada de los 90 no lograron disminuir la evolucin del SGRP, tambin es cierto que la salida de esta coyuntura no se observa muy fcil en trminos de ejecucin de polticas pblicas para lograr la redistribucin de la riqueza y superar la pobreza, minimizar la ola de violencia, recuperar el empleo y ampliar la cobertura de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, entre otros. Un elemento agravante es la falta de un sistema de informacin nico y de estadsticas uniformes para el seguimiento de todos los indicadores que se han mencionado, particularmente la accidentalidad y enfermedad profesional, para tomar decisiones importantes que orienten las polticas de control de los riesgos profesionales. Se hace necesario invocar el fortalecimiento de la direccin del sistema, de manera que sus acciones sean armnicas entre todas las entidades del Gobierno, responsables de formular, impulsar y ejecutar las polticas pblicas de los sectores sociales, econmicos y de seguridad nacional que hoy promueve el Gobierno Nacional. El Plan de Desarrollo y los programas de salud general y de salud ocupacional que de l se derivan se observan como un principio orientador de las acciones por realizar, pero sobre todo de esperanza en un futuro promisorio. Por medio de ellos se lograr el tan anhelado fomento de la cultura preventiva en los empleadores; el empoderamiento de los programas de promocin de la salud de los trabajadores; el desarrollo de servicios de deteccin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin del trabajador accidentado o enfermo profesional y el desarrollo de sistemas de informacin y sistemas de vigilancia epidemiolgica valederos que conduzcan la toma de decisiones para la accin, sin dejar de tener en cuenta el efecto de la violencia, el deterioro social y el orden pblico sobre el ATEP, que, entre otros, se constituyen en aspectos cruciales para la sostenibilidad del sistema. Todos los elementos mencionados, de alguna manera, se recogen en el Plan Nacional de Salud Ocupacional, cuyo impacto exitoso depende de la voluntad poltica de todas las fuerzas del Estado: empleadores, trabajadores, Gobierno, ARP, EPS, etc. Por ello, deben tenerse en cuenta para una futura evaluacin del desempeo de los actores sociales, sus competencias y ejecutorias, con el fin de contribuir efectivamente al desarrollo de la poblacin trabajadora colombiana.
2.9.
CONCLUSIONES
Diez aos despus de poner en marcha el SGRP, el modelo definido por el marco jurdico contina siendo el gran reto para las ARP y los dems actores sociales del sistema. En los conceptos, tablas y grficos expuestos a lo largo de este escrito, el lector puede observar las dificultades, las oportunidades, las amenazas y los aciertos que han definido los entornos social, econmico y tecnolgico para el desarrollo e implementacin del sistema. A pesar de los altibajos, ha evolucionado positivamente en beneficio del trabajador afiliado y del sector productivo general. No obstante, an permanecen intactos muchos vacos en la legislacin actual en diversos aspectos de relevancia para la adecuada marcha del sistema, pero sobre todo de la salud ocupacional, de manera que est al alcance de todos los trabajadores del pas. Las tendencias crecientes observadas en los gastos que se derivan de la siniestralidad por accidente de trabajo, enfermedad profesional y muerte en el trabajo, que se traducen en las prestaciones asistenciales, preventivas y econmicas, dejan un sabor de incertidumbre por la sostenibilidad y futuro desarrollo del SGRP. Si bien los altibajos de la situacin econmica que azot al pas
97 Federacin de Aseguradores Colombianos, Fasecolda. Informe sobre el Desempeo del Sector Asegurador Colombiano durante el ao 2003. Fasecolda, 2004. 98 Fasecolda, cifras estimadas segn datos combinados de Fasecolda y la Superintendecia Bancaria; clculos realizados por la consultora.
Diagnstico actual y prospectivo del entorno educativo del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Educativo
Educativo

ENTORNO EDU CATIVO
3.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO EDUCATIVO DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN AL ENTORNO EDUCATIVO
3.1.
Desde el enfoque terico de la promocin de la salud de los trabajadores, la educacin del talento humano es una estrategia fundamental que permite lograr el empoderamiento del individuo a travs de la educacin, la informacin y la capacitacin, EIC. Es necesario establecer polticas pblicas de educacin, capacitacin y formacin de profesionales en el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, de los empleadores, trabajadores y dems actores sociales, en armona con los procesos de reforma a las polticas de proteccin social de los trabajadores que han venido cursando en el pas. Cabe preguntarse respecto a la calidad de los programas de formacin y su respectiva planeacin, en virtud del creciente inters que existe por el tema de seguridad y salud en el trabajo, el cual se ha generado por el mercado globalizado con fundamento en el desconocimiento general de los requerimientos de la demanda. El presente informe pretende recoger la informacin disponible en el pas sobre la oferta y la demanda de formacin del talento humano en el campo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Asimismo, pretende aproximarse a la relacin existente entre la demanda estimada de talento humano calificado y su oferta, en funcin de satisfacer la necesidad estimada respecto a la cobertura de servicios de salud ocupacional en las empresas.
Los modelos de formacin integral son otro punto muy importante para la formacin del talento humano en salud ocupacional y riesgos profesionales. El desarrollo de las ciencias de la salud ha logrado entender que la salud en el trabajo se viene acercando progresivamente al mundo de la salud ambiental, en la medida en que se ha demostrado y reconocido que la industria es la principal fuente de contaminacin fija del ambiente general. El acercamiento se ha dado desde la determinacin de polticas internacionales de proteccin y preservacin de los recursos naturales y del ambiente y a partir de la proclamacin de la Agenda XXI en Ro de Janeiro en 199299, pues el entendimiento y las acciones mancomunadas para lograr la tan anhelada meta del desarrollo humano sostenible obligan a ello. A partir de esta meta comn, las acciones de la higiene o saneamiento ambiental se integran y complementan con las acciones de higiene ocupacional, y as se viene ampliando sucesivamente con las dems disciplinas de la salud ocupacional. Estos aspectos se sustentan y amplan en el entorno ambiental de la presente caracterizacin. Muchos autores100 han propuesto otras variaciones a la agrupacin de las reas del conocimiento, mediante las cuales se pudieran replantear e innovar nuevos modelos educativos. Sin embargo, estas innovaciones deben ser cuidadosamente evaluadas para verificar que efectivamente se puedan consolidar en programas concretos, con objetivos, mtodos y estructuras curriculares que sean factibles de poner en marcha. Adems, la investigacin como proceso de formacin y adquisicin de conocimientos siempre deber estar incorporada en cualquier modelo integral y educativo que se proponga, pues es la base de la creacin de tecnologas y la construccin de experiencias nuevas. En lo que no se puede equivocar el modelo de formacin, es creer que se puede formar un profesional en salud ocupacional que posea el pleno conocimiento de este campo. La modalidad de formacin de profesionales de salud ocupacional en la educacin de pregrado que se desarroll en el pas amerita una revisin y un replanteamiento, dado que dicho modelo de formacin contraviene los fundamentos multidisciplinarios e intersectoriales de la salud ocupacional. Creer que un profesional de salud ocupacional es capaz de tener y aplicar el pleno conocimiento de esta rea es tan solo una gran utopa; es necesario no confundir esta propuesta con el concepto del profesional integral que hoy imponen la globalizacin, la competitividad y la productividad profesional, pues de lo contrario los profesionales monotemticos entraran rpidamente en obsolescencia y por tanto en desuso por incompetencia. La competitividad hoy invoca a formar trabajadores y profesionales multifacticos, polifuncionales y creativos, capaces de desenvolverse adecuadamente en el mundo del trabajo, por lo cual la definicin de sus competencias laborales es un imperativo ineludible. Siempre ser necesario recordar que la salud ocupacional es un rea del conocimiento que se caracteriza por ser eminentemente preventiva, interdisciplinaria, intersectorial y con participacin
99 Cumbre de Naciones Unidas por el Medio Ambiente. Agenda XXI, Sao Paulo, Brasil, 1992. 100 Canney, P. Educacin y Entrenamiento en Salud Ocupacional en Amrica Latina: un problema de calidad? Congreso ICOH, Foz de Iguaz, febrero, 2003
3.2.
MODELOS DE FORMACIN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES
Sin duda, el modelo clsico de formacin en salud ocupacional incorpora cuatro disciplinas que comparten su campo de accin y conocimiento en el contexto de la relacin salud-trabajo. Para reconocerlas, se pueden categorizar en dos grandes grupos: a. Disciplinas que intervienen en el estudio y control del ambiente de trabajo e incluyen, entre otras: La higiene ocupacional La seguridad ocupacional La ergonoma ocupacional.
b. Disciplinas que intervienen en el estudio y control de la salud de los trabajadores e incluyen, entre otras: La medicina del trabajo u ocupacional La psicosociologa ocupacional o del trabajo La medicina laboral Otras disciplinas de la salud que contribuyen a la atencin integral de la salud del trabajador.
Excluir la especificidad de estas disciplinas del mundo del trabajo puede ocasionar diferentes niveles de distorsin en la interpretacin en cuanto a la formacin del talento humano en salud ocupacional. Se podra creer que se trata de reas generales e independientes del conocimiento humano, como ha sucedido en el pasado.

multipartita de todos los actores sociales que en ella se involucran. Es decir, incluye a los trabajadores, los empleadores, los gobiernos, el sector educativo, el sector cientfico y el aparato productivo en su conjunto, dentro de un modelo holstico, mucho ms cercano a la realidad del mundo de trabajo. competencia de personas que ejecutan determinadas funciones. Para el caso de Canad, por ejemplo, se reconocen tres tipos de estndares: a) De insumo: son aquellos que identifican el conocimiento y las destrezas que los trabajadores deben demostrar, para poder ejecutar eficazmente las funciones requeridas por un puesto de trabajo, en determinada ocupacin; b) De proceso, que identifican las funciones o tareas de determinada ocupacin. Predominan cuando una ocupacin exige la ejecucin de determinadas tareas especficas, muchas veces en una secuencia dada, para obtener un producto preciso; c) De competencia: son los que identifican el grado de desempeo que un trabajador debe demostrar en la ejecucin de sus funciones, o sea el resultado que se espera de su trabajo.
3.3.
COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD OCUPACIONAL
3.3.1. Antecedentes
Inglaterra, que fue quien avanz en el modelo, incluy en su informe de la comisin para adquirir nuevas habilidades, cinco categoras generales de competencias transversales con sus niveles de desagregacin, a saber:
TABLA 3.1
COMPETENCIAS TRANSVERSALES Gestin de recursos NIVELES DE DESAGREGACIN Tiempo, dinero, materiales y distribucin, personal. Trabajo en equipo y ensear a otros Relaciones interpersonales Servicio a clientes Desplegar liderazgo Negociar y trabajar con personas diversas Buscar y evaluar informacin Gestin de informacin Organizar y mantener sistemas de informacin Interpretar y comunicar Uso de computadores Comprender interrelaciones complejas Comprensin sistmica Entender sistemas Monitorear y corregir desempeos Mejorar o disear sistemas Seleccionar tecnologas Dominio tecnolgico Aplicarlas en la tarea Dar mantenimiento y reparar equipos Fuente: Vargas F., Casanova y Fontanaro. OIT. El enfoque de competencia laboral. Manual de Formacin, 2001.
3.3.2. Anotaciones respecto a la competencia de los profesionales de salud ocupacional

El profesional de la salud ocupacional y de los riesgos profesionales se desempea en el mundo del trabajo moderno, el cual demanda profesionales productivos y competentes capaces de responder a la compleja y diversa realidad social y econmica que impera en el mundo moderno, as como a la problemtica del mundo cambiante del trabajo. Debe ser altamente competente, productivo y competitivo, y por tanto, ser parte integrante de la organizacin de la empresa, de tal forma que su accionar corresponda a la realidad y las necesidades de aquella. Deber entender la cotidianidad de los procesos de trabajo, acompaar al empleador y a los trabajadores y ser capaz de brindar alternativas de solucin y de mantenimiento de las condiciones de salud y de trabajo presentes en la empresa, para contribuir a la calidad de vida en el trabajo y a la productividad de la empresa.
TABLA 3.2. COMPETENCIAS PLANTEADAS POR BETANCUR101

COMPETENCIAS GENRICAS COMPETENCIAS TCNICAS
Pensamiento sistmico Solucin de problemas no previstos Negociacin (orientacin al cliente) Trabajo en equipo Aprender a aprender y a desaprender Comunicacin
Conocimiento tcnico de los niveles de atencin para el control de los factores de riesgo (primario, secundario y terciario) Promover la integralidad de los procesos Aplicar herramientas estadsticas comunes a la calidad y la seguridad Manejo de herramientas de informtica Elaborar proyectos y planes de accin Alinear los planes de accin con el direccionamiento estratgico de la organizacin
La aplicacin del enfoque de competencias en Amrica Latina se vincula al diseo de polticas de empleo que insisten en mejorar la transparencia en el mercado de trabajo, facilitar un mayor y mejor acceso a una capacitacin con pertinencia y efectividad. A travs de los observatorios del Centro Interamericano de Investigacin y Documentacin sobre Formacin Profesional, Cinterfor, de la OIT, se pueden observar otros estndares ocupacionales, que se constituyen en puntos de referencia o normas que permiten el anlisis tanto de actividades laborales como del grado de
101 Ibdem... 6.
Fuente: Canney, P. Educacin y entrenamiento en salud ocupacional en Colombia y algunos pases de Amrica Latina: Un problema de calidad? Congreso ICOH, Foz de Iguaz, febrero, 2003

ENTORNO EDU CATIVO
Para lograr estas competencias en el talento humano, se requiere un esfuerzo conjunto de los sectores que definen las polticas de educacin y de empleo, de manera que se puedan satisfacer las necesidades de la empresa moderna. A continuacin se presentan dos propuestas de competencias que consideran y plantean diferentes autores para el profesional de la salud ocupacional en el marco laboral actual. Al hablar de competencias en un profesional de la salud ocupacional, se hace referencia a la capacidad real que dicho profesional tiene para desempearse en el campo de acuerdo con las circunstancias del medio y los resultados que se espera que se obtengan de l. Se pretende eliminar los riesgos derivados del trabajo o al menos disminuir su presencia tanto como sea razonablemente posible102 a travs de la formulacin de objetivos y establecimiento de estrategias especficas. El reto que se deriva del enfoque de competencias para los profesionales en salud ocupacional en todas sus diferentes disciplinas es muy grande; se requiere que los procesos de formacin permitan al profesional de la salud ocupacional adquirir las competencias necesarias, enfrentar los desafos que plantea el complejo mundo del trabajo contemporneo y futuro que se mantienen en un continuo desarrollo.
TABLA 3.3.
TIPO DE EDUCACIN PREESCOLAR BSICA NIVEL DE DESAGREGACIN Variable Primaria Secundaria Acadmico MEDIA VOCACIONAL Tcnico industrial Comercial Profesional PREGRADO Tecnologa Tcnica profesional Especialidad POSTGRADO Maestra Doctorado Postdoctoral
Fuente: Rodrguez, G. J. La investigacin en el contexto de la formacin del talento humano en salud ocupacional: El caso colombiano. Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera, Bogot, octubre 2001.
3.4.
FUNDAMENTOS LEGALES DE LA EDUCACIN EN COLOMBIA
Vale la pena mencionar que el modelo educativo colombiano se fundamenta en el mandato constitucional103, el cual determina que La educacin es un derecho social de todo ciudadano colombiano y El Estado debe procurar la garanta de la educacin y formacin del talento humano. Con la expedicin de la Ley 30 de 1992, conocida como la Ley de Apertura Educativa, se garantiza la autonoma universitaria y se determina que la educacin superior se desarrollar en un marco de libertades de enseanza, aprendizaje, de investigacin y de ctedra104. La ley se fundamenta en los principios de ser un servicio pblico de carcter irrenunciable y obligatorio en la educacin bsica primaria dirigido, coordinado y controlado por el Estado, en el cual se integra la participacin activa de todos los actores involucrados del sector, es decir, profesores o maestros, alumnos y padres de familia, as como todos los subsectores pblico, privado, cooperativo, etc. Su gran avance fue la incorporacin de la independencia, la autonoma y la descentralizacin de la educacin, as como la incorporacin de la participacin activa de los actores sociales en el proceso de educacin, a travs de la formulacin del Plan Educativo Institucional, PEI, en la educacin bsica primaria, secundaria y media vocacional. En el siguiente cuadro se ilustra y resume el modelo de educacin actualmente vigente en el pas, con sus diferentes niveles de progreso desde la educacin bsica hasta la educacin superior. Es importante mencionar el esfuerzo que ha venido adelantando e impulsando el Sistema General de Riesgos Profesionales, SGRP, para implementar la cultura de la prevencin de los riesgos profesionales, desde la educacin bsica primaria y secundaria, y media vocacional e incluso a nivel de la formacin profesional de pregrado.
Siguiendo experiencias aplicadas en otros pases como Chile y Costa Rica, en 1998 se formul la Poltica Pblica para la Proteccin de la Salud en el Mundo del Trabajo105 y con ella su Plan de Desarrollo No. 1: Fomento de la Cultura Preventiva de Seguridad Social y Prevencin de los Riesgos del Trabajo, mediante la implementacin y puesta en marcha de dos programas clave: 1. La incorporacin de la salud ocupacional en la formacin escolar: mediante el diseo e implementacin de modelos de formacin educativa para ser incluidos en los currculos de la educacin escolar bsica y media, formacin tcnica y tecnolgica y en las carreras universitarias. Dentro de los avances de esta lnea de poltica, se ha formulado un programa de Creacin de una Cultura en Salud Ocupacional que establece las estrategias para su desarrollo y la evaluacin de las acciones hasta la fecha realizadas como son: el marco conceptual y filosfico de cuatro modelos pedaggicos, capacitacin a cerca de 5.500 maestros pertenecientes a aproximadamente 600 instituciones educativas. En razn al alcance de los modelos pedaggicos, es necesario avanzar en el complemento de los procesos meto-
102 Corresponde a la sigla ALAP en ingls, que signica as low as reasonably possible. 103 Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Constitucin Poltica de 1991. 104 Repblica de Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. Ley 30 de 1992. Artculos 3 y 4. En: ICFES Compendio de normas de educacin superior, 1995. 105 Repblica de Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ministerio de Salud. Poltica pblica para la proteccin de la salud en el mundo del trabajo. Bogot, 1998.

dolgicos para su ejecucin, las herramientas didcticas y las estrategias para la sostenibilidad en el tiempo dentro de las instituciones educativas. Para este fin, se ha planeado iniciar en el ao 2005 con los procesos de diseo y validacin y continuar en el ao 2006 con los procesos de cobertura en todo el territorio nacional. 2. La formacin del talento humano en salud ocupacional, que inclua el anlisis y revisin de los programas vigentes a la fecha, la definicin de necesidades por sectores econmicos y por regiones del pas. Sin embargo, la oferta de programas de especialidad que se desarrollan con posterioridad a un programa de pregrado, actualmente brindan a la persona la posibilidad de perfeccionarse en la misma ocupacin, profesin, disciplina, reas afines o complementarias. La maestra se centra en la investigacin como fundamento y mbito necesario de su actividad, buscando ampliar y desarrollar el conocimiento para la solucin de problemas y dotar a la persona de los instrumentos bsicos que la habiliten como investigador en un rea especfica del conocimiento, para profundizar terica y conceptualmente en el campo de la filosofa, de las humanidades o de las artes. Asimismo, prevea la incorporacin de programas de educacin continuada a profesionales de la salud ocupacional, programas de cualificacin del talento humano y estmulos para la creacin de programas acadmicos de postgrado por reas especficas, de tal forma que la educacin responda a las necesidades del pas y se mantenga a la vanguardia de la formacin en el mundo. A pesar de esfuerzos puntuales, no se logr ampliar este escenario. La Ley permite desarrollar diferentes modalidades metodolgicas de la educacin de postgrado, entre las cuales se pueden mencionar la educacin presencial, semipresencial y a distancia, presentadas en formato de desarrollo en jornadas diurna, nocturna o mixta. Asimismo, con los nuevos mtodos que provee la educacin virtual, esta modalidad ha venido adquiriendo un mayor auge cada da, pues en ella se encuentra una alternativa de solucin para la educacin a distancia, en la que los costos se aminoran precisamente porque se eliminan gastos de desplazamiento de los estudiantes. Involucrar el tema de la seguridad y la salud en el trabajo y la prevencin de los riegos profesionales en el sistema educativo desde el nivel preescolar hasta la educacin superior. Las estrategias que ha formulado para lograrlo incluyen la enseanza de hbitos para el cuidado de la salud en el nivel preescolar y bsica primaria; la inclusin de conceptos bsicos de salud ocupacional en la educacin media e incluir y profundizar la temtica de la salud ocupacional y riesgos profesionales con nfasis en los riesgos propios del desempeo laboral en los programas de formacin tcnica, tecnolgica y universitaria. Para ello, prev una ejecucin a tres aos, con el apoyo financiero del Fondo de Riesgos Profesionales, el sector educativo, el sector cientfico y los dems actores sociales interesados en este tema, para los cuales vislumbra una serie de metas. Es importante mencionar la oferta educativa que llega desde el extranjero para la formacin del talento humano especializado y que podra complementar las carencias de la educacin superior en las maestras y doctorados, tanto en pases de Norteamrica como de Europa. Finalmente, el programa de formacin para el empleo, promovido por el Gobierno Nacional y liderado por el Sena, juega un papel fundamental y debe ser objeto de seguimiento. Este sistema es el responsable de la consolidacin del Sistema Nacional de Competencias, el cual, a partir de mapas funcionales o sectores econmicos, pretende definir los perfiles ocupacionales de cada sector, incorporarlos en la Clasificacin Nacional de Ocupaciones y expedir las normas tcnicas que los regulan, para finalmente certificar la competencia laboral de los trabajadores formados bajo esta modalidad.
3.5.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA DE LA EDUCACIN FORMAL EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
3.5.1. La oferta nacional

El primer postgrado, que se fund en junio de 1984, fue de salud ocupacional de la Escuela Colombiana de Medicina, hoy conocida como la Universidad El Bosque (que a la fecha ha producido 20 promociones de mdicos especialistas en salud ocupacional); luego la Facultad Nacional de Salud Pblica de la Universidad de Antioquia fund su postgrado en salud ocupacional en diciembre del mismo ao y lo puso en marcha en 1985. Despus las siguieron otras entidades educativas; surgieron mltiples y variados programas, como el de la Universidad del Valle, que consolid la primera maestra en 1991. Desde la expedicin de la Ley 30 de 1992, que se mencion anteriormente106, fueron muchas las universidades y los centros educativos que comenzaron a formular nuevos programas de educacin. La aparicin de esta ley coincidi con el proceso de reforma de la seguridad social de 1993, mediante la expedicin de la Ley 100/93 y el Decreto-ley 1295 de 1994, con los cuales se pudo generar la expectativa de una relativa mayor demanda de profesionales de salud ocupacional para implementar el nuevo sistema de riesgos profesionales. En esta coyuntura surgi el boom de programas de formacin en salud ocupacional. En 1992, las universidades con formacin en salud ocupacional realizaron el primer encuentro de postgrados en salud ocupacional107; en l se conoci la situacin de la educacin superior;
106 Repblica de Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. Ley 30 de 1992. Artculos 3 y 4. En: ICFES Compendio de normas de educacin superior, 1995. 107 Escuela Colombiana de Medicina. Postgrado de salud ocupacional, Primer Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional, Campus, Bogot, 1992.

ENTORNO EDU CATIVO
se estimaba que para ese ao el pas contaba con 8 postgrados y aproximadamente 350 especialistas formados y 6 tecnologas cuyo nmero de egresados se desconoca, motivo suficiente para el debate sobre la perspectiva de futuros desarrollos, cuyas principales conclusiones fueron: La inexistencia de unidad de criterio en la formacin del recurso humano en los postgrados, tanto en las disciplinas de base como en el perfil del egresado y el currculo. La coincidencia respecto a la necesidad de tener reas de profundizacin o diversificacin en las diferentes disciplinas de la salud ocupacional, como medicina, enfermera, ingeniera y psicologa, existiendo vacos respecto a otras disciplinas de la salud. La falta de polticas y normas claras por parte del ICFES y el Ministerio de salud, lo que permita la proliferacin de distintos niveles de formacin. El desequilibrio en la formacin de especialistas de las diferentes profesiones, que generaba usurpamiento de roles, con el consecuente deterioro en la calidad de la prestacin de servicios prestados a las empresas. Ya se detectaba la falta de ingenieros. La descoordinacin y desintegracin de las entidades educativas y del Gobierno para el desarrollo de la salud ocupacional, lo que limitaba la aplicacin de la investigacin realizada por los diferentes actores, as como la determinacin de polticas y actividades para el desarrollo de la salud ocupacional del pas.
TABLA 3.4. PROGRAMAS DE FORMACIN EN SALUD OCUPACIONAL POR MODALIDADES. COLOMBIA, 2000
MODALIDAD Tcnica Profesional en Salud Ocupacional Tecnologa en Salud Ocupacional Universitario en Salud Ocupacional Formacin Avanzada en Salud Ocupacional Totales No. 4 5 5 38 52 % 7.69 9.62 9.62 73.08 100.00
Fuente: Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.
En la misma tabla se muestran las cuatro modalidades de formacin superior en salud ocupacional; se distingue la participacin mayoritaria de los programas de formacin avanzada (73.8%), que contaba con un total de 38 postgrados, de los cuales 37 eran especializaciones y uno (1) era una maestra. El pas an no contaba con doctorados y postdoctorados en este campo, como tampoco en la actualidad. Segn el mismo autor, el nivel tcnico profesional ofrece programas de formacin que duran hasta 2.5 aos, en ocupaciones de carcter operativo e instrumental y de especializacin en su respectivo campo de accin; mientras que las tecnologas ofrecen programas de formacin de 3 a 3.5 aos de duracin en ocupaciones, programas, disciplinas y programas de especializacin en sus respectivos campos de ocupacin. En cuanto a la formacin universitaria en salud ocupacional que participaba con cinco (5) programas (9.62%), se observan dos situaciones: i. Incorporacin de la salud ocupacional en la estructura curricular de ciertas ocupaciones o para el ejercicio de una profesin o disciplina determinada, de naturaleza cientfica o en reas de las humanidades, las artes y la filosofa.
Con base en estas conclusiones, los participantes acordaron fortalecer el trabajo conjunto entre las distintas universidades y centros de formacin, con objeto de establecer criterios para el desarrollo de la formacin de los recursos humanos en los distintos niveles; apoyar a las entidades del Gobierno en la definicin de polticas y normas y desarrollar proyectos de investigacin de red. Por estas razones se convoc un segundo encuentro en 1994, cuyo objetivo era determinar cules eran las necesidades del pas en materia de educacin formal y no formal. Sin embargo, el esfuerzo se qued en buenas intenciones y nunca prosper ms all, pues entraron en vigencia la autonoma universitaria y la apertura educativa, que rompieron la armona con que se inici este esfuerzo colectivo de los educadores de la salud ocupacional. Para 1994 el pas contaba con 8 postgrados, nmero que se increment sin control alguno; para 1999 se reconocan 55 postgrados108, entre otros109. Para el ao 2000, Castaeda110 encontr que el sistema educativo formal colombiano contaba con un total de 52 programas dirigidos a formar recurso humano destinado al funcionamiento del Sistema General de Riesgos Profesionales, con diferentes denominaciones, orientados a la salud ocupacional, como se ilustra en la Tabla 3.4.
ii. Un programa de formacin profesional en salud ocupacional de naturaleza multidisciplinaria cuyos graduandos tienen enfoque de tecnlogos, pero cuya disciplina de base no es clara en la formacin ni en el ejercicio profesional. En cuanto a los ttulos que se ofrecen en las instituciones de educacin superior por modalidad de formacin en el campo de la salud ocupacional, se incluyen en la Tabla 3.5.
108 I Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional (1992). Escuela Colombiana de Medicina, Bogot, D. C. Colombia. 109 Cepeda, D. (1999). Caractersticas de la formacin en salud ocupacional ofrecida por los establecimientos educativos en el pas a nivel de postgrados, Universidad El Bosque, Postgrado Salud Ocupacional, Bogot, D. C., Colombia. 110 Castaeda, J. La Oferta de Formacin Superior en Salud Ocupacional en Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Seminario-taller de orientacin para especialistas de salud ocupacional. Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, 2000.

TABLA 3.5. DISTRIBUCIN DE TTULOS POR MODALIDADES DE EDUCACIN SUPERIOR. COLOMBIA, 2000
MODALIDADES Y TTULOS Tcnica Profesional CENTROS EDUCATIVOS
TABLA No. 3.6. PROGRAMAS DE SALUD OCUPACIONAL POR JORNADA COLOMBIA, 2000
JORNADA Diurno Nocturno CANTIDAD 34 8 9 1 52 % 65.38 15.38 17.31 1.92 100.00
Tcnica Profesional en Salud Ocupacional Tcnica Profesional en Salud Ocupacional y Proteccin Ambiental Tcnica Profesional en Salud Ocupacional y Seguridad Industrial Tecnologa en Salud Ocupacional Profesional en Salud Ocupacional Formacin Avanzada en Salud Ocupacional Especializacin Gestin de la Salud. nfasis 4 concentraciones EPS, IPS, S. O., S. P. Especializacin en Administracin de Salud Ocupacional Especializacin en Enfermera en Salud Ocupacional. Especializacin en Gerencia de la Salud Ocupacional Especializacin en Higiene y Salud Ocupacional Especializacin en Salud Ocupacional Especializacin en Salud Ocupacional, Gerencia y Control de Riesgos Maestra en Salud Ocupacional. Total:
2 Mixto 1 1 5 5 Educacin a Distancia Totales
1 3 1 12 1 18 1 1 52
La metodologa de enseanza se refiere al mtodo utilizado para transmitir a los educandos los contenidos programticos de cada una de las asignaturas que conforman el plan de estudios. La distribucin al ao 2000 se registra en la Tabla 3.7, siendo la mayora de carcter presencial y semipresencial.
TABLA 3.7. METODOLOGA DE LOS PROGRAMAS EN SALUD OCUPACIONAL. COLOMBIA, 2000.

METODOLOGA A distancia Presencial Semipresencial Totales CANTIDAD 5 37 10 52 % 9.62 71.15 19.23 100.00
Asimismo, en la Tabla 3.6. se presenta la distribucin de programas por jornada que estaban vigentes a la fecha de corte del ao 2000. Los programas acadmicos presenciales se ofrecen en jornada diurna y nocturna, siendo la primera aquella cuyo horario concentra el mayor nmero de horas tomadas entre las 7 a. m. y las 6 p. m. La jornada nocturna concentra el mayor nmero de horas tomadas a partir de las 6 p. m. En la jornada mixta se combinan los horarios de las dos modalidades anteriores. Por otra parte, la educacin a distancia es el conjunto de actividades y programas de carcter temporal o definitivo, formales y de extensin o educacin permanente, que realizan las instituciones legalmente facultadas para ello, de acuerdo con los planes de formacin o capacitacin total o parcialmente desescolarizada.
Para el ao 2001 se estimaba que haba 62 postgrados a nivel nacional, con una enorme variedad de modalidades (presenciales, semipresenciales, diurnos, nocturnos, a distancia, etc.), que otorgan variedad de ttulos (gerentes, administradores, especialistas en salud ocupacional o en administracin de riesgos profesionales). En realidad, la oferta de la educacin superior en salud ocupacional y riesgos profesionales ha aumentado significativamente en los cuatro ltimos aos. Consultada la base de datos del ICFES, se encontr que 38 instituciones educativas ofrecen programas de formacin. En la Tabla 3.8 se registra la distribucin geogrfica de los programas aprobados y registrados, observndose una mayor concentracin en los departamentos con ciudades grandes e intermedias, como Antioquia; Atlntico; Bogot, D. C,; Quindo; Santander y Valle.

ENTORNO EDU CATIVO
TABLA 3.8. DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE POSTGRADOS EN SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA, 2004

DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLNTICO BOGOT, D. C. BOLVAR BOYAC CALDAS CRDOBA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO QUINDO RISARALDA SANTANDER TOLIMA VALLE Total Frecuencia 1 14 1 14 20 4 1 2 1 1 2 2 1 12 2 7 2 4 91 Porcentaje 1,1 15,4 1,1 15,4 22,0 4,4 1,1 2,2 1,1 1,1 2,2 2,2 1,1 13,2 2,2 7,7 2,2 4,4 100,0
TABLA 3.9. DISTRIBUCIN DE TTULOS OTORGADOS POR PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR. COLOMBIA, 2004
PROGRAMA TTULO Especialista en administracin de salud ocupacional Especialista en gerencia en salud ocupacional Especialista en higiene y salud ocupacional Especialista en salud ocupacional Especialista en salud ocupacional e higiene del trabajo Especialista en salud ocupacional, gerencia y control de riesgos Especialista en salud ocupacional y proteccin de riesgos laborales Magster en salud ocupacional Profesional en salud ocupacional Tcnico profesional en salud ocupacional Tcnico profesional en salud ocupacional y seguridad industrial Tcnico profesional en terapia ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional Tecnlogo en seguridad e higiene ocupacional Tecnlogo en terapia ocupacional Tecnlogo(a) en salud ocupacional Terapeuta ocupacional Terapista ocupacional Total Total excluyendo programas de terapia ocupacional, TEO Frecuencia 1 Porcentaje 1,1
5 2 26 1
5,5 2,2 28,6 1,1
1,1
1,1
1 13 6 2 1 4 6 3 3 5 10 91 72
1,1 14,3 6,6 2,2 1,1 4,4 6,6 3,3 3,3 5,5 11,0 100,0
Fuente: Instituto Colombiano de Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.
Asimismo, a la fecha del presente informe se encontr que se registraban 91 programas de formacin, de los cuales 19 corresponden a la formacin en terapia ocupacional de tcnicos profesionales en TEO (1), tecnlogos profesionales en TEO (3), terapeutas ocupacionales (5) o terapistas ocupacionales (10); todas ellas, carreras que realmente no corresponden a esta categora. Se destaca que este es un primer error conceptual en la misma entidad reguladora de la educacin superior en el pas. Por tanto, el incremento real es a 59 programas de postgrado. Se adicionan las (13) sedes de formacin de profesionales de salud ocupacional que fueron incluidas en anlisis anteriores, lo que conduce a un total de 72 programas de formacin, que implica un incremento del 36.5% en los ltimos 4 aos, como se observa en la Tabla 3.9. Con relacin a los perfiles de los egresados, una exploracin virtual y telefnica realizada a mediados del presente ao corrobor su gran diversidad, la heterogeneidad y la carencia de unidad de criterio tcnico, realidad nada diferente de la comentada hace 12 aos en el Primer Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional.
Fuente: Instituto Colombiano de Fomento para la Educacin Superior, ICFES, Programas de Salud Ocupacional, junio 2004.

En cuanto a la distribucin por tipo de jornada, en la Tabla 3.10 se observa un incremento significativo en todas las modalidades, excepto en la jornada mixta. Se excluyeron los programas de terapia ocupacional. El programa de profesionales en salud ocupacional es el que ha contribuido al incremento de la educacin a distancia. de programas de postgrado que genera la gran variedad y heterogeneidad en materia de estructura, contenidos y calidades en la formacin superior. Pero la carencia de programas de formacin en el resto de los pases de la regin es realmente crtica por su ausencia y no por su cantidad o su calidad. La necesidad de generar los mecanismos que garanticen la calidad del desempeo profesional, que para Colombia se viene realizando mediante la expedicin de licencias para prestacin de servicios a terceros, no se aplica en otros pases. Por el contrario, pases como Brasil, Argentina y Mxico han diseado e implementado sistemas de acreditacin a travs de las agremiaciones cientficas, en coordinacin con las entidades de Gobierno, de una manera similar a los boards o exmenes de nivelacin y actualizacin que se usan en Estados Unidos de Amrica.
TABLA 3.10. DISTRIBUCIN DE PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR POR TIPO DE JORNADA. COLOMBIA, 2004
JORNADA Diurna Educacin a distancia Mixta Nocturna Total Frecuencia 38 14 4 15 71 Porcentaje 53,5% 19,7% 5,6% 21,1% 100,0%
3.7.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LA EDUCACIN INFORMAL EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
Asimismo, la metodologa que prevalece es la presencial, con un importante incremento de la educacin a distancia, como se observa en la Tabla 3.11.
Para presentar un panorama estructurado respecto a la oferta y demanda de educacin no formal, se elabor una encuesta que tena como objetivo aproximarse a la evaluacin de la oferta y la demanda de educacin informal en salud ocupacional que tiene el pas. La encuesta, acompaada de un pequeo instructivo, fue distribuida a las entidades indicadas la Tabla 3.12 sus resultados, consignados en ella, hablan por s solos. Al revisar los resultados de la encuesta, se hicieron evidentes varios aspectos que vale la pena mencionar: Existe una necesidad sentida y reconocida por todas las entidades encuestadas, respecto a la necesidad de sensibilizacin y capacitacin sobre temas bsicos de salud ocupacional. La ley asign a las ARP la obligacin de proveer capacitacin a sus empresas afiliadas, tanto en temas bsicos como en temas especficos, de manera opcional. Muchas de ellas tienen estructurados y en marcha programas de educacin masiva, que a la postre son una exclusividad de cada una de ellas para sus empresas afiliadas. Esto explica su temor de diligenciar la encuesta, bajo la premisa de la competencia comercial que caracteriza su oferta de servicios a las empresas. As, la oferta de este tipo de educacin por parte de las ARP estara dirigida en su totalidad a las empresas afiliadas al SGRP. El resultado del anlisis del seguimiento a las licencias de salud ocupacional expedidas a 5.188 personas naturales y jurdicas en los 10 ltimos aos, indica que el 53.5% de ellas se dedica a actividades de educacin. Esto es indicativo de la oferta que puede haber en el pas, por parte de estas personas adems de las entidades educativas y otras dedicadas a estas labores. Las asociaciones cientficas de profesionales de la salud ocupacional tienen una extensa trayectoria en el ofrecimiento de programas de capacitacin y educacin continuada en salud ocupacional. No obstante, no existen programas estruc-
TABLA 3.11. DISTRIBUCIN DE PROGRAMAS DE EDUCACIN SUPERIOR POR METODOLOGA. COLOMBIA, 2004
METODOLOGA A distancia Presencial Semipresencial Total Frecuencia 14 40 17 71 Porcentaje 19,7 56,3 23,9 100,0
3.6.
CALIDAD Y CERTIFICACIN DE CALIDAD DE LOS PROFESIONALES
Como afirma Canney111, los programas de formacin en este campo que hoy se reconoce en el mundo entero como una variable para el desarrollo y la competitividad, se generarn ms por una oportunidad para mejorar los ingresos de las instituciones que para satisfacer la demanda de un pas, asunto que podra ajustarse al caso de Colombia, con ocasin de la apertura educativa y donde la competitividad de los centros educativos ha generado este desproporcionado fenmeno de competencia por la oferta
111 Ibdem... 5.

ENTORNO EDU CATIVO
TABLA 3.12. RESULTADOS DE LA EXPLORACIN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE PROGRAMAS DE EDUCACIN INFORMAL EN SALUD OCUPACIONAL COLOMBIA, 2004.
ENTIDAD 14 ARP 14 EPS 1 Secretara de Educacin 4 Secretaras de Salud 3 Gremios 6 Asociaciones Cientcas RESPUESTA Negativa Armativa de 4 Armativa Negativa Armativa 2 Armativa 3 MOTIVO Por ser interpretada como encuesta de mercadeo, no fue diligenciada. Destacan la necesidad de formacin del talento humano profesional en su interior No provee programas; por el contrario, necesita que se los impartan. Algunos brindaban capacitaciones en el pasado, pero en la actualidad requieren este tipo de formacin. Admiten capacitaciones ocasionales, pero destacan su necesidad de recibir educacin continuada. Su oferta de eventos se limita a congresos, cursos de actualizacin, seminarios y otros, orientados segn su propio criterio.
Fuente: Encuesta sobre oferta y demanda de educacin informal en salud ocupacional. Ejecutada por la consultora, agosto 2004
turados ni directrices nacionales que orienten este tipo de educacin, con lo cual se encuentra disponible gran variedad de calidades y cantidades a gusto de los interesados. Con la llegada de la educacin virtual, este espacio tambin ha sido objeto de explotacin de los oferentes de la educacin informal. La falta de receptividad de este tipo de educacin se debe a la carencia de cultura en la educacin virtual y al hbito de la lectura en documentos impresos, aspecto que debe superarse para que surja este tipo de educacin en el pas. Las mismas universidades, en el proceso de competencia educativa, han salido a ofrecer programas de educacin no formal e informal, que van desde simposios o cursillos cortos hasta diplomados para formar el talento humano en temas ms especficos de la salud ocupacional. La no respuesta a la encuesta no se debe interpretar como una falta de inters o motivacin para brindar este tipo de educacin. Por el contrario, es una manifestacin silente de la necesidad de capacitacin en temas de salud ocupacional, a la vez que el temor de perder el posicionamiento en el mercado mediante la oferta de este tipo de servicios a trabajadores, empleadores y dems actores interesados.
ha generado extensas y diversas controversias, incluso entre los mismos profesionales de la salud ocupacional, quienes al terminar sus cursos no saben qu son con precisin. Se debe fortalecer y fomentar la cultura de la prevencin, mediante la incorporacin de los fundamentos de la salud ocupacional en la formacin del pregrado, y en todos los campos del conocimiento (matemtico, social, cientfico, humanstico, plstico, etc), al igual que en facultades de formacin como ingeniera, arquitectura, enfermera, medicina, psicologa, derecho, administracin, artes, etc. Con esto, los jvenes profesionales egresados de las universidades saldran mejor preparados sobre conceptos bsicos de salud ocupacional y riesgos profesionales, para comenzar su ejercicio profesional. Y asumir una actitud mucho ms responsable frente a los riesgos del trabajo. Sin duda, se deben fomentar los programas de formacin avanzada con investigacin de nivel analtico en el proceso de formacin de maestros y doctores, sobre temas tcnicos especficos de salud ocupacional (medicina del trabajo, medicina laboral, higiene ocupacional, ergonoma ocupacional, psicologa ocupacional, fisiologa del trabajo, toxicologa ocupacional, etc.), pero se debe tener cautela para evitar saturar el mercado de estos profesionales altamente calificados. Aqu entra muy bien la propuesta de la planificacin educativa, que de inmediato se acomoda con recomendacin de que la decisin sobre polticas de educacin en el campo de la salud ocupacional se debe reflejar en la legislacin, los planes de gobierno y los programas que haga el pas, sin olvidar la autonoma educativa que hoy tienen las universidades contemporneas privadas y pblicas. Es importante hacer un llamado a la accin, teniendo presente que existen varios elementos de preocupacin en la prctica, como son: Los profesionales que egresan de los programas de postgrado resultan tener un nivel de conocimiento y destreza
3.8.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En todas las modalidades de formacin de profesionales de salud ocupacional se debern preservar los fundamentos de la multidisciplina y la intersectorialidad de la salud ocupacional, de manera que se formen los profesionales integrales que hoy imponen la competitividad y la productividad profesional. Se deben formar personas que sean competentes, multifacticas y competitivas en el mundo del trabajo de hoy. No se debe continuar promoviendo hbridos y mezclas profesionales que, pretendiendo buscar la mencionada integralidad profesional, desconocen el carcter interdisciplinario, intersectorial y multipartito de la salud ocupacional. Este experimento

bastante general y superficial, sin ninguna habilidad en campos de alta especialidad como la medicina del trabajo, la higiene ocupacional o la ergonoma ocupacional112, con lo cual se evidencia que la gran mayora de los programas en Colombia estn orientados a suplir la demanda en el campo operativo y hay muy pocos orientados al campo de la investigacin (solo dos maestras y no hay doctorados). Urge definir una poltica pblica de educacin en S. O. y R. P. para fortalecer el desarrollo humano de los maestros o doctores de la salud ocupacional, de frente a la realidad que hoy plantea el difcil mercado laboral colombiano, en el cual el sector informal de la economa sigue creciendo. Urge fortalecer la formacin de verdaderos especialistas en campos tcnicos especficos, tales como la medicina del trabajo, la toxicologa ocupacional, la medicina laboral, la higiene ocupacional, la psicologa ocupacional, la ergonoma ocupacional, etc., pues la realidad es que hoy en Colombia, como ha demostrado la experiencia de las Administradoras de Riegos Profesionales, ARP, en los ltimos 10 aos, se necesita salir de los diagnsticos generales que hacen los especialistas, para comenzar a implementar soluciones tcnicas y prcticas para los problemas y los riesgos presentes en las empresas y los puestos de trabajo que afectan la salud de los trabajadores. Es evidente que la oferta educativa en postgrado es muy alta y su calidad, bastante cuestionable. La oferta de educacin a trabajadores y empleadores est rezagada, siendo que ellos son el sujeto ms importante de formacin para el trabajo. Si se considera que la poblacin en edad de trabajar necesita un mnimo conocimiento para sensibilizarla frente a los riesgos del trabajo formal o del informal, seguramente el panorama de la siniestralidad se modificar significativamente. En este sentido es muy importante recalcar que uno de los elementos fundamentales del desarrollo humano es la educacin y el acceso a ella. Por tanto, la productividad social, es decir, el desempeo de los colectivos, se mide en funcin de la educacin de las personas. Finalmente, se debe mencionar la necesidad de acercar el mundo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales a los sectores de la salud y la educacin. Estos sectores han realizado importantes esfuerzos para mejorar las condiciones de acceso y capacitacin para el sector de la salud. Programas como el Proyecto Plan Multidisciplinario para la Modernizacin de la Educacin, Capacitacin y Entrenamiento en Salud113, que se viene impulsando desde el ao 2002, son uno de esos esfuerzos en los que vendra muy bien la unin de fuerzas y voluntades para la formacin del talento humano para el trabajo, bajo el esquema de definicin de competencias y apertura de oportunidades de trabajo que tanto necesita el pas.
112 Rodrguez G., J. (2001) La investigacin en el contexto de la formacin del talento humano en salud ocupacional: el caso colombiano. Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera. Postgrado de Salud Ocupacional. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia. Bogot, D. C., Colombia. 113 Ministerio de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Proyecto Plan Multidisciplinario para la Modernizacin de la Educacin, Capacitacin y Entrenamiento en Salud. Resumen Ejecutivo. Consultora y Gestin, S. A., Bogot, mayo 2002.
Diagnstico actual y prospectivo del entorno ocupacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Ocupacional
Ocupacional

ENTORNO OCUPACIONAL DEL SECTOR SALUD Y RIESGOS PROFESIONALES
4.
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO OCUPACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN
4.1.
El presente captulo registra la estructura ocupacional del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, as como las relaciones significativas existentes entre dichas ocupaciones y otros sectores relevantes. En su interior, el lector encontrar las principales ocupaciones identificadas como aquellas que conforman el sector (en EPS, IPS-SO, ARP) y sus niveles. El informe se basa en la evaluacin de registro de expedicin de licencias para prestar servicios de salud ocupacional a terceros, que se ha convertido en un requisito clave para el ejercicio profesional en este campo. Con base en este registro, se hace una estimacin del inventario de recursos humanos del sector. Y se dispone de talento humano competente y productivo frente a la demanda de servicios de salud ocupacional en los sectores formal, informal, urbano y rural, as como en los sectores pblico y privado.
3. Asesores comerciales, fuerza de venta o intermediarios de seguros, quienes ingresaron al sistema para su comercializacin y colocacin de negocios para las aseguradoras. Es importante mencionar que estos tienen una figura hbrida, pues si bien se dedicaban exclusivamente a la comercializacin y colocacin de negocios, para incursionar en el SGRP la ley los oblig a prestar servicios de salud ocupacional y a licenciarse para dicha prestacin de servicios. 4. Trabajadores administrativos y financieros: discriminados si son por contrato o por cuenta propia de la ARP, EPS, entidad prestadora de servicios de salud ocupacional, empresa, Gobierno, ONG, universidad o cualquier otra organizacin que provea el servicio. El problema es que un profesional puede estar proveyendo servicios en forma simultnea a dos o ms instituciones, a travs de la figura de consultor o asesor en la materia, con lo que las estadsticas se veran falsamente aumentadas. Por lo tanto, la consultora abord este diagnstico a travs del proceso de licenciamiento de personas naturales y jurdicas, que, si bien puede no incluir a todos los profesionales del sector, en todo caso s es el mayor registro disponible de las personas ocupadas en este oficio que tiene el pas. Su historia ya se coment en los entornos organizacional, socioeconmico y tecnolgico de la presente caracterizacin. Una vez recolectada, depurada, tabulada y analizada la informacin sobre licencias para la prestacin de servicios de salud ocupacional a terceros, se procedi a categorizarla de acuerdo con los servicios que se conoce brinda el sector, los cuales se describieron en el entorno tecnolgico, de tal forma que se pudiera tener un panorama del perfil ocupacional lo ms cercano posible a la realidad del pas. Para determinar la magnitud y variedad de las diferentes ocupaciones que tiene el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, se tomaron la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones, CIUO, de la Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, y la Resolucin 1830 del 23 de junio de 1999 del Ministerio de Salud, por la cual se adopta para Colombia las codificaciones nicas de especialidades en salud, ocupaciones, actividades econmicas y medicamentos esenciales para el Sistema Integral de Informacin del SG-SSS-SIIIS. Asimismo, la ARP proteccin laboral ISS en su estudio sobre ATEP calificacin115 reagrupo las ocupaciones con objeto de hacer este ejercicio comparable con las normas nacionales e internacionales, as como con estudios realizados en el pas. Dicha clasificacin se resume en la Tabla 4.1.
4.2.
IDENTIFICACIN DE LA ESTRUCTURA OCUPACIONAL DEL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES
4.2.1. Reexiones respecto a las expectativas del perl ocupacional del sector114
Los cambios del mundo del trabajo asociados a la globalizacin; el avance tecnolgico; la productividad; la dinmica del sector productivo con sus correspondientes altibajos; el mercado laboral cambiante, flexibilizado y cada vez ms informal y la misma organizacin y contenidos del trabajo, estn determinando imperativos en las condiciones esperadas en los perfiles de los trabajadores y las trabajadoras del pas.
4.2.2. Principales ocupaciones en el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales

De acuerdo con el modelo de operacin de prestacin de servicios de salud ocupacional y riesgos profesionales que tiene el pas, el camino ideal para recoger la informacin respecto al talento humano del sector sera buscndola directamente en las entidades en que se encuentra ubicado, para agruparlo de la siguiente manera: 1. Profesionales para prestacin de servicios de prevencin, discriminados si son por contrato o por cuenta propia de la ARP, la EPS, la entidad prestadora de servicios de salud ocupacional, la empresa, el Gobierno, la ONG, universidad o cualquier otra organizacin que provea el servicio. 2. Profesionales para la prestacin de servicios asistenciales, discriminados si son por contrato o por cuenta propia de la ARP, la EPS, la entidad prestadora de servicios de salud ocupacional, la empresa, el Gobierno, la ONG, la universidad o cualquier otra organizacin que provea el servicio.
114 Basado en el documento Tendencias del mundo productivo y sus implicaciones en el perl esperado en los trabajadores, preparado por CorpoEducacin, en el marco del convenio con el Ministerio de Educacin Nacional, para el apoyo a la denicin de lineamientos de la poltica para la educacin media 20032006. Bogot, agosto 2003. 115 Morgan, G.; Surez, H., & Gonzlez, H. Accidentalidad y enfermedad profesional calicada en la Administradora de Riesgos Profesionales. Instituto de Seguro Social 20022003, Proteccin Laboral ISS- Universidad del Rosario.

TABLA 4. 1. CLASIFICACIN NACIONAL E INTERNACIONAL DE OFICIOS Y OCUPACIONES

GRUPO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 OCUPACIONES U OFICIOS INCLUIDOS Miembros de cuerpo ejecutivo, legislativo y personal directivo de la Administracin Pblica y de empresas, gerentes, administradores y directores. Profesionales cientcos e intelectuales. Tcnicos y profesionales de nivel medio. Empleados de ocina. Trabajadores de los servicios y vendedores de comercios y mercados. Agricultores y trabajadores calicados agropecuarios y pesqueros. Ociales, operario y artesanos de artes mecnicas y de otros ocios. Operadores de instalaciones, mquinas y montadores. Trabajadores no calicados. Fuerzas Armadas.
TABLA 4. 2. LICENCIAS OTORGADAS PARA PRESTACIN DE SERVICIOS A TERCEROS EN SALUD OCUPACIONAL. COLOMBIA, 1996 - OCTUBRE 2004
TIPO DE LICENCIA PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA Total Frecuencia 4.924 264 5.188 Porcentaje 94.9 5.1 100.0
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los Servicios Seccionales de Salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo definido mediante Resolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio - octubre 2004.
Fuente: Adoptada de la Clasicacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-88) OIT y la Resolucin 1830 de junio 1999 , Ministerio de Salud.
Posteriormente, en 1999, se recolect informacin sobre la totalidad de licencias expedidas117, hasta ese momento a nivel nacional se registraron 1.268 personas naturales y 206 personas jurdicas, para un total de 1.674 personas licenciadas. Los registros anteriores son coincidentes con la evolucin del proceso de licenciamiento que encontr la consultora. Como se observa en el Grfico 4.1, el proceso de licencias se increment progresivamente a partir de 1998, llegando al mximo en el 2001; actualmente est descendiendo.
4.3.
EL LICENCIAMIENTO PARA PRESTACIN DE SERVICIOS EN SALUD OCUPACIONAL
GRFICO 4.1. Distribucin de licencias en salud ocupacional por ao. Colombia 1995 - octubre 2004
Nmero de licencias
Para recoger la informacin sobre licencias se cont con el apoyo de la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social. La consultora procedi a solicitar la informacin estandarizada contenida en los formularios que para este fin tiene previsto el Manual de Procedimientos Tcnico-Administrativos de la Resolucin 2318 de 1996, expedida por el Ministerio de Salud. Los resultados que se presentan a continuacin se limitan a los contenidos del formulario, por lo cual no se pueden discriminar las personas naturales por sexo, edad o antigedad, ni se puede saber si la licencia otorgada es por primera vez o renovacin.
4.3.1. Total de personas licenciadas

El pas cuenta hoy con 5.188 personas naturales y jurdicas debidamente licenciadas para prestar servicios de salud ocupacional en el territorio nacional, como se observa en la Tabla 4.2. Al revisar los registros histricos del licenciamiento, se encontr que para 1994 apenas haba 503 personas naturales y 87 personas jurdicas licenciadas, 9 programas de postgrado con 350 egresados aproximadamente en 1992 y 7 escuelas de formacin en tecnologas cuyo nmero de egresados se desconoca116.
116 Ministerio de Salud, Subdireccin de Control de Factores de Riesgo del Ambiente, registro II Encuentro de Postgrados en Salud Ocupacional, Escuela Colombiana de Medicina. SantaFe de Bogot, 18 de julio de 1994. 117 Ministerio de Salud, Subdireccin de Salud Ocupacional. Plan Nacional de Salud Ocupacional 1999-2002
Fuente: Encuesta elaborada por la consultora, 2004.
4.3.2 Distribucin geogrca de las licencias otorgadas

La mayor concentracin de las licencias otorgadas se encuentra en Bogot, Antioquia, Atlntico y Valle, especialmente en los grandes centros urbanos, ya que los grandes centros industriales se encuentran ubicados en dichas zonas como se observa en el Grfico 4.2. Asimismo, el desarrollo y cobertura de las ARP tiene la misma tendencia de concentrarse en los grandes centros urbanos, mientras que en zonas de mayor extensin rural es escaso.

GRFICO 4.2. Distribucin de licencias en salud ocupacional por Minsalud y Entidades territoriales. Colombia, 1995 - Octubre 2004
Nmero de licencias
4.3.4. Distribucin de licencias por servicios autorizados

En la Tabla 4.3 se encuentra la distribucin de las personas licenciadas, de acuerdo con las reas ocupacionales en las cuales se les otorg la licencia, entre los aos 1994 y 2004. La gran mayora de los servicios autorizados se concentran en las actividades de educacin, administracin de PSOE e investigacin, mientras que las cuatro reas bsicas, tcnicas y especializadas de la salud ocupacional, en los componentes de salud y ambiente, no superan el 11.4%. Esta situacin es altamente preocupante, dado que se supone que la medicina del trabajo, la higiene, seguridad, ergonoma y psicologa ocupacionales son los pilares fundamentales en los que se basa el quehacer de la prevencin. La pregunta que salta a la vista es quin est realizando las labores de prevencin en el sector?.
TABLA 4.3. Distribucin de tipos de servicios autorizados por las licencias otorgadas para la prestacin de servicios de salud ocupacional a terceros. Colombia, 19942004
Fuente: Encuesta elaborada por la consultora, 2004. Servicio autorizado Educacin Nmero de licencias 2774 2577 2468 593 433 355 159 347 % respecto al total 53.5 49.5 47.6 11.4 8.3 6.8 3.1 6.7
4.3.3. Distribucin de licencias por nivel acadmico

En cuanto al nivel acadmico de las personas licenciadas, se encontr que la mayora son profesionales (29%), lo que indica cumplimiento del requisito de la licencia. Le siguen los especialistas (25.2%), que contrastan con la mnima cantidad de maestros (1.6%), tcnicos (3.2%) y tecnlogos (8.4%), como se observa en el Grfico 4.3 .
Administracin PSOE Investigacin Seguridad Industrial/ Ocupacional Medicina Ocupacional Higiene Industrial/ Ocupacional Ergonoma Ocupacional Otras
GRFICO 4.3. Distribucin de licencias en salud ocupacional por nivel acadmico. Colombia, 1995 - octubre 2004
Nmero de licencias
Fuente: Encuesta de seguimiento sobre expedicin de licencias por los Servicios Seccionales de Salud, realizada con base en el Manual Tcnico-Administrativo definido mediante Ressolucin 2318 de 1996, del Ministerio de Salud, por la Consultora, junio-octubre 2004.
Esta distribucin se ilustra ms en los Grficos 4.4 y 4.5. Lo cierto es que con ella, se esperara que el pas contara con gran cantidad de productos derivados de capacitacin no formal, de programas de salud ocupacional al interior de las empresas y de muchas investigaciones realizadas y publicadas en revistas u otros medios para este fin. No obstante, esta no es la realidad conocida hasta la fecha.

GRFICO 4.4. Distribucin de licencias en salud ocupacional por servicios autorizados. Colombia. 1995 - octubre 2004
GRFICO 4.5. Distribucin de licencias en salud ocupacional por servicios autorizados. Colombia, 1995 - octubre 2004
Pese a que la norma prev la realizacin de visitas de inspeccin por parte de las Direcciones Territoriales de Salud, infortunadamente no hay registros de inspecciones y verificaciones in situ, por lo cual solo se pueden hacer algunas reflexiones presuntivas en materia de estos servicios. La administracin de PSOE no tiene registros, pues a pesar de ser obligacin del empleador, no parece que todos cumplan con su deber. En el particular caso de la Investigacin, en el cual histricamente se ha destacado el rezago que tiene el sector, a pesar de que el SGRP a travs del Fondo de Riesgos Profesionales, as como las polticas tributarias de incentivo a la inversin en investigacin cientfica favorecen a las empresas y el impulso que en la materia ha tenido en Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en cabeza de Colciencias, cabe preguntar qu ser lo que se investiga y para qu se investiga, si los resultados no son visibles al sector.
con objeto de acercar su caracterizacin, los servicios se agrupan y ubican en cada uno de los actores institucionales que tiene el sector. En la Tabla 4.4 se los agrupa.
4.5. DETERMINACIN DE LOS PERFILES PROFESIONALES DE LOS EXPERTOS EN SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA
Sin duda, el sector tiene una riqueza muy grande en la cantidad de profesionales y expertos con los que cuenta el pas hoy en da al punto de que se trata de uno de los pocos pases de Amrica Latina que tiene ms de 5 asociaciones profesionales relacionadas exclusivamente con el tema de la salud ocupacional, demostrando una vez ms el liderazgo que tiene el pas sobre la materia en el mbito regional. Adems, con la intencin de organizarse en forma interdisciplinaria y armnicamente a travs del Comit de Sociedad y Asociaciones Cientficas relacionadas con la salud ocupacional. Los miembros del Comit trabajan en la bsqueda de soluciones a la problemtica que tiene el sector y que ha sido objeto de comentario a lo largo de estas pginas. Es necesario destacar uno de los productos de este trabajo colectivo: se trata del esfuerzo mancomunado por definir los perfiles profesionales y las competencias de los expertos de cada una de sus organizaciones.
4.4
UBICACIN DE LAS PRINCIPALES OCUPACIONES DEL SECTOR EN EL MUNDO DEL TRABAJO DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES
Teniendo en cuenta las reas tcnicas y de conocimiento que componen la salud ocupacional, las determinaciones del mencionado manual y los resultados de la encuesta antes mencionados,

TABLA 4.4. CLASIFICACIN NACIONAL E INTERNACIONAL DE OFICIOS Y OCUPACIONES

GRUPO 1 OCUPACIONES U OFICIOS INCLUIDOS UBICACIN PRESUNTIVA DE LOS PROFESIONALES EN EL SECTOR
Miembros de cuerpo ejecutivo,legislativo y personal GOBIERNO ARP EPS IPS UNIVERSIDADES directivo de la Administracin Pblica y de empre- ASOCIACIONES CIENTFICAS SINDICATOS GREMIOS sas, gerentes, administradores y directores. Profesionales cientcos e intelectuales. Tcnicos y profesionales de nivel medio. Empleados de ocina. UNIVERSIDADES - ASOCIACIONES CIENTFICAS ARP EPS ARP EPS GOBIERNO GREMIOS Y SINDICATOS
2 3 4 5 6 7 8 9 0
Trabajadores de los servicios y vendedores de co- IPS SERVICIOS ASISTENCIALES ARP Y EPS mercios y mercados. Agricultores y trabajadores calicados agropecua- NO APLICA agro y pesca rios y pesqueros. Ociales, operario y artesanos de artes mecnicas NO APLICA artes mecnicas y otros y de otros ocios. Operadores de instalaciones, mquinas y montado- IPS Imagenologa Y OTROS res. Trabajadores no calicados. Fuerzas armadas. NO APLICA no calicados RGIMEN DE LAS FUERZAS MILITARES
Fuente: Adoptada de la Clasicacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-88) OIT y la Resolucin 1830 de junio, 1999, Ministerio de Salud.
Los elementos para destacar, ms all de las competencias propias de cada profesin, son precisamente aquellos que todos tienen en comn: 1. Son profesionales del sector de la salud y/o del ambiente, con particular nfasis en el rea de prevencin. 2. Se les requiere un nivel bsico profesional para poder acceder a un nivel de formacin superior, bien sea para especialidad clnica o preventiva. 3. En su ejercicio se les determina un conjunto de actividades, obligaciones y funciones que les marcan un ejercicio tico. 4. Sus competencias tienen una clara diferenciacin, ms cuando la especialidad es clnica que cuando es preventiva, pues en la segunda el comn denominador es el trabajo en equipo. As las cosas, se trata de un grupo de profesionales entrenados en diferentes profesiones y disciplinas; cada uno debe ser capaz de hacer lo propio de su mbito, pero con el objetivo comn en virtud de la proteccin de la salud de los trabajadores. Finalmente, para conocer su composicin, distribucin y participacin en las fuerzas sociales del sector y del Estado, ser necesario realizar un estudio de profundizacin sobre el tema.
bastante heterogneo. Existe una multiplicidad de actores sociales que deben ejecutar su cotidiano quehacer alrededor de los objetivos de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. La autonoma que permite la libre empresa en un estado de libre democracia como el colombiano y en la mitad, un mercado laboral flexible competido en el cual predominan los cargos polifuncionales y multifacticos, donde los profesionales se vuelven toderos para conservar sus puestos. Sin duda, ser necesario establecer diferentes niveles de estudio para definir los perfiles de los cargos del sector, porque no hay una tipologa especfica. Se propone realizar una indagacin de las funciones en los siguientes niveles institucionales, que se perciben como ejes gubernamentales, administrativos u operativos del sector, a saber: a) Talento humano para prestacin de servicios preventivos en las ARP y sus servicios propios: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos.
4.6.
HISTORIA Y EL ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE OCUPACIONES EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
b) Talento humano para prestacin de servicios asistenciales en el sector salud EPS e IPS: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos.
Con base en la recopilacin de informacin que se hizo en este entorno, podemos afirmar que el talento humano del sector, es

c) Talento humano en las entidades de Gobierno, en sintona con la gestin pblica: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos. institucionales, gremiales o individuales que cada uno tiene. 2. Es evidente la necesidad de unir voluntades para integrar esfuerzos desde el inicio de todo proceso de cambio. En consecuencia, para el desarrollo actual y futuro del talento humano del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, es perentorio consolidar la informacin generada por este y otros proyectos similares, para convertirla en insumo fundamental para un nuevo enfoque poltico de la formacin para el trabajo. 3. Corresponde al Ministerio de la Proteccin Social liderar el proceso de reorientar, re-pensar y encauzar los recursos que sean necesarios para hacer viables y concretar en el tiempo las recomendaciones de cambio que se han planteado frente a la sobreoferta educativa que tiene el sector y que adems no garantiza las competencias suficientes de los profesionales en su ejercicio. De su liderazgo, capacidad de convocatoria y de conduccin del debate pblico en funcin de los intereses colectivos, depender que el esfuerzo que ha iniciado el Sena y este proyecto no queden en letra muerta. 4. El sector educativo, sus organismos rectores, reguladores de la oferta acadmica y las mismas instituciones formativas tienen igualmente una gran responsabilidad en estos procesos y no pueden ser inferiores al reto existente. De su capacidad de adaptacin, renovacin y modernizacin, requisitos para el cambio propuesto, depender en buena medida el xito de la respuesta educativa a los cambios sociales que de ellos se espera y se demanda. Debern as mismo buscar la estrategia para regresar a la accin con base en el inters comn, ms que en el particular. 5. Nuevamente se destaca que son pocos los pases del entorno americano que poseen la cantidad y calidad de informacin que se ha generado en Colombia, relacionada con los recursos humanos del sector general de la salud y de la salud ocupacional y los riesgos profesionales.
d) Talento humano ubicado en forma permanente en las empresas: Definicin de cargos Cuantificacin de cargos Funciones en los cargos. Caracterizacin de oficios Cuantificacin Actividades o tareas en el oficio.
e) Talento humano en el sector informal
4.7.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De cara a las tareas que deben proseguir despus de culminar el presente proceso de caracterizacin sectorial, la consultora hace las siguientes recomendaciones y comentarios: 1. La modernizacin de la educacin en materia de salud ocupacional y riesgos profesionales, dada su situacin actual y las alternativas de cambio que se puedan dar, no se puede visualizar en forma desarticulada de las decisiones polticas que afectan el desarrollo actual y futuro del SGRP y del sector de la salud, la seguridad y la proteccin social salud en general. Es previsible que las directrices del funcionamiento del sistema generen mensajes hacia los agentes sociales que intervienen en los procesos de atencin de salud ocupacional y los riesgos profesionales, entre ellos instituciones de los sectores educativo y de salud general, que incidirn en las decisiones de cada uno en funcin de intereses sociales,
Diagnstico actual y prospectivo del entorno ambiental del sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia
Ambiental
Ambiental

ENTORNO AMBIENTAL
DIAGNSTICO ACTUAL Y PROSPECTIVO DEL ENTORNO AMBIENTAL CON EL SECTOR DE LA SALUD OCUPACIONAL Y LOS RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA INTRODUCCIN
5.1.
El presente documento describe el marco conceptual de la relacin entre la salud, el ambiente y el trabajo, a travs de la cual se establecen interacciones y competencias compartidas entre el sector ambiental y el de la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Incluye tambin la descripcin de las polticas, las instituciones y el marco legal que conforman el Sistema Nacional Ambiental, Sina. Igualmente, puntualiza la interaccin existente entre el Sina, la salud ocupacional y el SGRP en tres aspectos en los que, a juicio de los autores, convergen dichos sectores y comparten sus impactos, a saber: El control de los factores de riesgo qumicos La poltica de produccin ms limpia Algunos sectores econmicos en los que el tipo de trabajo (cielo abierto, uso de sustancias qumicas, etc.) tiene superposicin de roles, impactos y probablemente comparte competencias, tales como los sectores agrcola, petrolero, energtico, transportes y obras pblicas.
Reconociendo esta contundente realidad, los pases del mundo unieron sus voluntades para buscar un camino que permitiera avanzar en el desarrollo, sin detrimento de los recursos naturales y renovables del ambiente. En la Cumbre de la Tierra realizada en Brasil en 1992, se expidi la Declaracin de Ro sobre Medio Ambiente y Desarrollo y la formulacin de la Agenda XXI, en la cual se consignan los compromisos y los acuerdos para avanzar hacia el desarrollo humano sostenible. Desde este enfoque se plantea la interaccin sectorial de que trata este captulo. Desde la dcada de los 80, Colombia y su territorio empezaron a ser catalogados como una potencia mundial en diversidad biolgica, al contar con ms del 10 por ciento de todas las especies vivas del mundo, as como con una privilegiada diversidad de ecosistemas, recursos genticos, pisos trmicos y fuentes de agua y de oxgeno. Colombia tambin es lder mundial en diversidad cultural, al contar con 84 etnias indgenas, adems de comunidades negras y campesinas depositarias de un invaluable conocimiento tradicional sobre el manejo de la biodiversidad consignada en sus territorios. El proceso de devastacin de este patrimonio ambiental y cultural, particularmente durante la segunda mitad del siglo XX, demostr los vacos de un modelo de desarrollo basado en la depredacin, la subvaloracin de esta riqueza nacional y la debilidad de la autoridad ambiental de ese entonces, representada en un pequeo instituto adscrito al Ministerio de Agricultura: el antiguo Inderena (Instituto Nacional de los Recursos Naturales Renovables y del Ambiente). A partir de all, se gest un movimiento social para crear una nueva autoridad ambiental y una propuesta de gestin ambiental participativa, que permitiera construir un modelo de desarrollo sostenible o armnico entre el bienestar social y la preservacin de la naturaleza.
5.2.
LA RELACIN ENTRE LA SALUD, EL AMBIENTE Y EL TRABAJO
5.2.1. Antecedentes
La supervivencia de la especie humana se logr gracias a la interaccin del hombre con su entorno, en el cual debi afrontar diferentes peligros presentes en el ambiente natural que podan afectar su salud, entre los cuales estn: la bsqueda de alimento y suficiente agua potable, as como evitar el consumo de productos vegetales txicos naturales o carnes contaminadas; las infecciones y parsitos transmitidos por personas, animales, alimentos, el agua o insectos, que podan deteriorar su salud o causar la muerte; lesiones por cadas, accidentes, fuego o ataques de animales; temperaturas extremas fras o calientes, as como fenmenos y desastres naturales y otras condiciones adversas que ponan su vida en peligro. Por todo lo anterior, la expectativa de vida de la especie en esas pocas milenarias no superaba la edad de 30 40 aos. No obstante, la interaccin entre el hombre y su entorno, le permiti establecerse como uno de los mamferos ms importantes sobre el globo y superar todas las dificultades y peligros contra su vida118. Gracias a ello, la expectativa de vida ha aumentado significativamente en la mayora de los pases del mundo. Existen muchas regiones en el mundo y en el pas en donde an persisten los peligros antes mencionados, los cuales predominan como problemas importantes para la salud, particularmente en pases en desarrollo y han surgido nuevos peligros y amenazas ocasionados por el desarrollo tecnolgico e industrial del mundo moderno -el cual ya se describi ampliamente en el entorno socioeconmico y tecnolgico de esta caracterizacin-, que han sobrepasado a los primeros, para convertirse en las principales amenazas para la salud y el bienestar de las personas, en el trabajo o fuera de l.
5.2.2. El abordaje ecosistmico: elemento bsico de la interaccin sectorial

El ecosistema consiste en un conjunto de relaciones dinmicas interdependientes entre los organismos vivos y su ambiente, en el que se procura mantener el equilibrio y la estabilidad entre unos y otros para que sobrevivan los seres vivos que lo componen. Si una de las especies consume todas sus fuentes vitales, lo invade o lo contamina, todos corren peligro. Es preciso recordar que ambiente es todo lo que es externo al individuo humano, lo cual puede clasificarse como fsico, qumico, biolgico, social, cultural, etc. En otras palabras, es cualquier cosa o todo lo que puede influir en la salud de la poblacin (OMS, 1995)119. Por tanto, la salud humana depende de la capacidad de una sociedad para mejorar la interaccin entre las actividades humanas y los ambientes fsico, qumico y biolgico, de manera que se salvaguarde y promocione la salud, sin amenazar la integridad de los sistemas naturales, modelo que se ilustra en el Esquema No. 5.1.
118 Yassi, A; Kjellstrom, T.; De Kok T & Guidotti, T. Salud Ambiental Bsica. Red de Formacin Ambiental, Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente PNUMA, Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Mxico, 2002. 119 Rodrguez G., J. Introduccin a la planicacin y la gestin ambiental. Apuntes de ctedra. Especializacin en Seguridad e Higiene Industrial y Ambiental, Fundacin Universitaria Agraria de Colombia, Uniagraria, enero 2004

ESQUEMA 5.1. Modelo ecosistmico de la interaccin entre salud, ambiente y trabajo

ESCALA Y NATURALEZA DE LAS ACTIVIDADES HUMANAS - TRABAJO Agricultura, industria, energa, manejo de agua, desechos, urbanizacin, distribucin de bienes e ingresos, servicios de salud y educacin, proteccin de la vida, el trabajo y el ambiente
SALUD
AMBIENTE FSICO Y QUMICO Composicin qumica del aire, el agua, el suelo y los alimentos, incluyendo radiaciones; clima, temperatura, humedad, precipitaciones y cambios estacionales. AMBIENTE BIOLGICO Diversidad de seres vivos que se constituyen en patgenos y vectores, as como sus hbitats, capaces de ocasionar enfermedad.
Fuente: Modelo adaptado por la consultora, de Yassi A.; Kjellstrom, T.; De Kok, T. & Guidotti, T. Salud Ambiental Bsica. Red de Formacin Ambiental, Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente, PNUMA; Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Mxico, 2002.
Por su parte, el trabajo es la nica actividad humana que le permite al hombre superarse a s mismo y adquirir, por su conducto, estatus, estabilidad y posicionamiento econmico, social, intelectual y poltico. No obstante, ningn tipo de trabajo es inocuo; la mquina humana est lejos de ser perfecta, y todas las amenazas del ambiente, sea el general o de trabajo, se constituyen en riesgo para la salud del trabajador120. As mismo, el proceso de la salud-enfermedad se entiende como una interaccin dinmica que segn Tambellini121 es un proceso determinado por una red compleja y articulada de condicionantes histricos, sociales, biolgicos y psicolgicos, que se organizan en diferentes niveles, con estructura y dinmicas particulares y que actan en el plano de lo individual y lo colectivo. En este caso, la autora precisa que la condicin de salud o de enfermedad es el resultado de la interaccin de condicionantes concretamente presentes en las denominadas condiciones de vida y condiciones de trabajo de las poblaciones humanas. Es decir que estar sano o estar enfermo es el resultado de la interaccin de las condiciones de vida y de trabajo en que viven las personas. De la misma forma, debemos entender la definicin del estado de salud, ms all de la definicin de la OMS, como una consecuencia de las condiciones de vida media definida por
120 Rodrguez G., J. Conceptos y reexiones sobre la promocin de la salud de los trabajadores y la prevencin de los riesgos profesionales en Colombia. Revista de la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, No. Vol , 2002. 121 Tambelini, A. M., Portoalegre, Mercosur, 1993. Informe Tcnico No. 49 OPS. Calidad de vida y salud de los trabajadores. 122 Betancourt, O. FUNSAD-OPS. Para la enseanza e investigacin de salud y seguridad en el trabajo, 1999.
las condiciones de habitacin, saneamiento, educacin, trabajo, transporte, cultura, medio ambiente, tiempo libre, entre otras, capaces de promover un vivir saludable, pleno, longevo, digno y confiable. As las cosas, la calidad de vida es aquel conjunto articulado de condiciones, capaz de permitir un vivir saludable, pleno y llevado a las condiciones mximas de realizacin del potencial humano, en el que los pensamientos, el conocimiento, los hbitos, las habilidades y las destrezas de la persona son los que efectivamente le permiten definir dicho nivel de calidad de vida, la cual se puede evaluar mediante una composicin ponderada de indicadores que se asocian positivamente con situaciones de bienestar fsico, mental, social y espiritual, as como longevidad y posibilidad de autonoma y flexibilidad frente a los desafos concretos del vivir de la persona. Por lo tanto, las personas son responsables de la autogestin y construccin de su propia condicin de salud y de la calidad de vida. Como afirma con Betancourt, la calidad de vida en el trabajo tambin parte de la visin integral de la salud, en la que se da una ntima relacin entre condiciones de salud y de trabajo122, pues concurren los indicadores de calidad de vida antes mencionados, pero se conjugan e integran las condiciones y medio ambiente de trabajo, los programas de salud ocupacional de las empresas -incluso del mismo SGRP-, as como los conocimientos, actitudes, prcticas, destrezas, habilidades y dems caractersticas personales del trabajador. Es decir, se entiende que las condiciones de la salud en el trabajo son un determinante primario de las condiciones generales de salud, y por tanto se puede afirmar que la salud ocupacional es un elemento clave para el desarrollo social

ENTORNO AMBIENTAL
y econmico con impacto directo e indirecto sobre el mercado laboral, la productividad, el ingreso, los sistemas de seguridad social, la pobreza, los mercados internacionales y el ambiente, entre otros123. Por lo tanto, dentro de los indicadores de calidad de vida se incluyen el empleo, el desempleo y el subempleo, la cobertura de la proteccin social y de los servicios de salud en el trabajo, el desarrollo de polticas y programas de salud ocupacional en las empresas, el perfil de riesgo de la fuerza de trabajo, la calidad de bienes y servicios, al igual que la competitividad de las empresas, la proteccin del ambiente y sus recursos naturales y renovables. Desde esta perspectiva, se enfocan las relaciones que existen entre la salud, el ambiente y el trabajo. Las polticas ambientales y laborales, as como el desarrollo tecnolgico e industrial, deberan funcionar en armona con el desarrollo humano, para que se mantenga el equilibrio para todos. Al menos es la propuesta que sustenta el enfoque ecosistmico y es la que se plantea y se ampla en este documento. mediante la incorporacin de ste en la Constitucin de 1991 y reformar el esquema institucional a travs de la creacin del Ministerio del Medio Ambiente y el Sistema Nacional Ambiental. Con esta nueva estructura y su administracin, el Gobierno acogi algunas y actualiz muchas otras normas reguladas por el Cdigo Sanitario Nacional, y sobre todo, organiz la estructura y el funcionamiento manos a la obra para actualizar y promover la gestin ambiental, que requera urgente intervencin por parte del Estado. El marco legal ambiental se compone de una serie de normas generales y otras especiales aplicables por sectores econmicos. Asimismo, se ha dado una serie de pasos importantes avanzando sobre normativas subregionales a nivel andino, que se detallarn al revisar los sectores seleccionados como prioritarios en la interaccin entre el sector ambiental y el de la salud ocupacional y riesgos profesionales. Debe tenerse presente que en el marco del proceso de reestructuracin de las instituciones del Estado que lleva a cabo el Gobierno Nacional, se dio vida jurdica al Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Adicionalemente, se le adscribi la Direccin de Agua Potable y Saneamiento Bsico, que era parte del desaparecido Ministerio de Desarrollo Econmico, la cual continu con su misin de formular las polticas, planes y programas del sector. Igualmente, dentro de las Unidades Administrativas Especiales del nuevo ministerio se encuentra la Comisin Reguladora de Agua Potable y Saneamiento Bsico, CRA, ampliando as el espectro de funciones que debe ejecutar el sector ambiental y fortaleciendo el marco regulador y la gestin del agua. En materia ambiental, no se han expedido normas recientes que reformen el componente ambiental en materia de salud en el presente gobierno, aunque en la parte de gestin ambiental fue modificado el componente de licencias ambientales y reglamentada la parte correspondiente a aceites gastados, que corresponde al tema de desechos peligrosos y el componente de incineracin de desechos. Las normas sobre desechos no incluyen expresamente el componente ocupacional, tampoco se detallan en la revisin. No obstante, deben mantenerse en mente en todos aquellos sectores en los cuales los trabajadores puedan estar expuestos a este tipo de peligros. Es importante reiterar que las polticas ambientales del pas han acogido los fundamentos y directrices del desarrollo sostenible promulgados por todos los organismos internacionales que lideran el tema a nivel mundial, en la Cumbre de la Tierra antes mencionada, consignados en el contenido de la Agenda XXI.
5.2.3. Identicacin de las normas legales del Sistema Nacional Ambiental y de otros sectores que afectan el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales
El desarrollo legislativo que ha tenido el sector ambiental, particularmente en salud ambiental en el pas, se fundament en los principios constitucionales, para luego regularse con la expedicin del Cdigo Sanitario Nacional y sus reglamentos promulgados por el antiguo Ministerio de Salud a partir de 1979 y en las dcadas subsiguientes. Posteriormente, en el ao 1993, junto con la reforma a la seguridad social, se cre el Sistema Nacional Ambiental, Sina, consistente en el conjunto de orientaciones, normas, actividades, recursos, programas e instituciones que permiten la puesta en marcha de los principios generales ambientales orientados hacia el desarrollo sostenible. As lo describe la Ley 99 de 1993, que dio vida a la mayor reforma ambiental emprendida por el pas en toda su historia, para proponer un nuevo esquema de gestin ambiental con mayor estatus, recursos e instrumentos de los que jams haba tenido. El Sina propone integrar a los diferentes agentes pblicos, sociales y privados involucrados en el tema ambiental, con el fin de promover un modelo de desarrollo sostenible, a travs de un manejo ambiental descentralizado, democrtico y participativo. La Ley 99 defini el desarrollo sostenible como aquel que conduce al crecimiento econmico, a la elevacin de la calidad de vida y al bienestar social, sin agotar la base de los recursos naturales renovables en que se sustenta, sin deteriorar el medio ambiente o el derecho de las generaciones futuras a utilizarlo para la satisfaccin de sus propias necesidades. El concepto de desarrollo sostenible fue consagrado por ms de 170 pases en la Conferencia Mundial sobre Medio Ambiente y Desarrollo celebrada en Ro de Janeiro en junio de 1992. Esta cumbre influy en la decisin colombiana de otorgar mayor prioridad al tema ambiental,
5.3.
IDENTIFICACIN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL AMBIENTAL, Y ALGUNOS OTROS SECTORES RELEVANTES
El Sina naci en diciembre de 1993 como resultado de una gradual toma de conciencia entre los ambientalistas pblicos y privados
123 Giuffrida A.; Iunes, R. & Savedoff, W. Economic and Health Dimensions of Occupational Safety in Latin America and the Caribbean. Inter-American Development Bank, Sustainable Development Department, Technical Paper Series, June 2002.

del pas sobre la urgencia de contar con esquemas institucionales y sociales acordes con la responsabilidad de proteger y hacer un uso sostenible del patrimonio ambiental colombiano, considerado entre los cinco ms ricos del planeta. El Sina est liderado por el Ministerio del Ambiente, Vivienda y Desarrollo, como organismo rector de la poltica y la normativa ambiental; lo integran, adems, 34 corporaciones autnomas regionales y de desarrollo sostenible, que actan como autoridades ambientales regionales; (5) cinco institutos de investigacin, encargados de dar el soporte tcnico y cientfico a la gestin; (5) cinco autoridades ambientales urbanas en las principales ciudades y (1) una unidad de parques nacionales naturales. Este conjunto de entidades constituye el denominado Sina institucional, bsico o estatal, que equivocadamente suele identificarse como el cuerpo exclusivo del Sina. Con el mismo nivel protagnico en la gestin, hacen parte del Sina otras entidades estatales que desempean funciones vertebrales y que se conocen como Sina territorial. Es el caso de los entes territoriales (municipios, departamentos, territorios tnicos), donde debe ejecutarse la poltica ambiental nacional a nivel local, con asesora de la Direccin de Poltica Ambiental, DPA, y del Departamento Nacional de Planeacin, DNP. El Sina sectorial o transectorial est representado por los ministerios, algunos institutos y dems entidades estatales con responsabilidades ambientales, como Invas o Corpoca. Tambin son actores de los organismos de control como la Contralora, la Procuradura y la Defensora del Pueblo, delegadas en lo ambiental. Los actores no estatales que conforman el Sina, el llamado Sina social, estn encabezados por las organizaciones no gubernamentales, ONG; las organizaciones comunitarias, de base o de segundo grado y las organizaciones tnico territoriales, representantes de pueblos indgenas, afrocolombianos y/o campesinos. Otros actores relevantes son las universidades y organismos de investigacin cientfica y tecnolgica. El Consejo Nacional Ambiental fue concebido en la Ley 99 como el espacio democrtico sectorial, pues en l se encuentran representados todos los sectores econmicos y sociales del Estado involucrados en el tema ambiental. Sus funciones y alcances estn orientados hacia la concertacin de las decisiones polticas en materia ambiental. El sector privado y los diversos gremios de la produccin tienen un rol fundamental en la construccin de modelos sostenibles de desarrollo y deben articularse con los dems actores del sistema, especialmente en la gestin de produccin limpia o respetuosa del patrimonio ambiental y cultural. Como se observa, prcticamente todos los colombianos organizados en torno a acciones ambientales son actores del Sina y por lo tanto responsables de su construccin colectiva. Por eso, uno de los ms recientes proyectos de fortalecimiento del Sistema se denomina Somos Sina124.
124 Ministerio del Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Quines somos? En: http//: www.minambiente.gov.co.
5.4.
ANOTACIONES SOBRE EL ESTADO ACTUAL DE LA INTERACCIN ENTRE ESTOS DOS SECTORES EN COLOMBIA Y SUS CONSECUENCIAS
Teniendo presente el marco conceptual y la legislacin vigente, se destaca que prcticamente el sector ambiental interacta con todo el aparato productivo. No obstante, el panorama general de los sectores productivos en que interacta, tiene especial impacto por el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, la organizacin, contenidos y los riesgos presentes en los procesos de trabajo. En el sector industrial y manufacturero se destaca la concertacin de la industria y la manufactura en ciertas regiones del pas, razn por la cual se han categorizado como zonas altamente contaminadas los corredores industriales de Bogot-Soacha, el Valle de Aburr, Cali-Yumbo, Barranquilla-Soledad y Medelln. Asimismo, se incluye la distribucin de empresas del sector manufacturero, por su tamao. El sector agrcola bsicamente se concentra en los cultivos tradicionales como caf, banano, caa de azcar, pltano, papa, arroz, maz, yuca, frutales, flores y sorgo, entre otros. Se destaca que la mayora (67.8%) se concentra en microfincas. La armonizacin efectuada a nivel andino en agroqumicos integr el componente de registro de plaguicidas, agrupando la evaluacin ambiental, la evaluacin en salud y la eficacia dentro de un solo registro, con criterios de aceptabilidad y rechazo plenamente definidos. Sin embargo, la integracin en vigilancia y control no se ha dado, debido en parte a las controversias generadas por el incumplimiento del pas respecto del ordenamiento jurdico andino especfico para este sector y que se ha dado en plaguicidas genricos. El sector de qumicos incluye la produccin de sustancias qumicas de uso industrial, con nfasis en la produccin de plaguicidas y de los productos derivados del petrleo; todos son de alto consumo y generadores de desechos qumicos, residuos slidos y emisiones industriales, que se constituyen en la principal fuente fija de contaminacin del ambiente. Tambin muestra la emisin de contaminantes atmosfricos por combustibles, principal fuente mvil de contaminacin ambiental. Las acciones intersectoriales se han dado en funcin del control de las sustancias qumicas potencialmente txicas para la salud humana y para el ambiente. En este sector se ha interactuado llevando a cabo programas de gestin integral de riesgos del trabajo y riesgos del ambiente; programas como HSEQ, gestin integral de riesgos, responsible care, etc., se encuentran plenamente integrados en la industria qumica y dentro de cada empresa petrolera, pero a nivel estatal no se ha dado dicha armonizacin. En el sector elctrico se han hecho esfuerzos frente a aceites dielctricos gastados, generando opciones para la incineracin de estos en pases con alta tecnologa, as como brindado capacitacin en materia de minimizacin de riesgos. De la misma manera, el trabajo a cielo abierto y en alturas que caracteriza el tendido de redes elctricas ha sido objeto de regularizacin e intervencin conjunta para minimizar accidentes de trabajo mortales. El sector minero es el ms integrado, tanto en la regulacin como en la ejecucin de acciones ocupacionales y ambientales.

ENTORNO AMBIENTAL
TABLA 5.1. EMPLEO INDUSTRIAL POR SECTORES ECONMICOS PRINCIPALES COLOMBIA, 1994
Cdigo ISIC 31 32 33 34 35 36 37 38 39 TOTAL Industria Alimenticia Textiles / Prendas de Vestir y Productos de Cuero Madera y Productos de Madera, Impresin Papel y Productos de Papel Productos Qumicos / Carbn / Gasolina / Plsticos Productos Minerales no metlicos Industria de Metales Bsicos Fabricacin de Equipos y Maquinaria Otras Industrias Manufactureras Descripcin Nmero de Establecimientos 1.498 1.730 861 163 1.056 420 122 1.470 168 7.693 Empleo Total 147.558 163.466 50.457 16.280 101.739 39.596 12.861 111.676 10.582 677.820 Valor de la Produccin (anual) x 1000 8.039.193 2.785.806 1.012.643 1.064.361 5.547.696 1.587.768 721.409 3.413.871 200.698 25.000.908
ISIC: Clasicacin Internacional Industrial Estndar de Todas las Actividades Econmicas de la Organizacin para la Cooperacin Econmica y Desarrollo de la Comunidad Europea. Fuente: DANE Encuesta Nacional Manufacturera.
En todos los procesos de audiencias pblicas se ha logrado alta participacin de los componentes ocupacional y ambiental. El sector del transporte y obras pblicas se encuentra ntimamente ligado con los procesos de participacin comunitaria establecidos en el marco de la obtencin de licencias ambientales. Ha contado con una gran participacin de todos los sectores, y a travs de la gestin de los alcaldes locales ha obtenido acuerdos o directrices para controlar la contaminacin del aire por fuentes mviles y por ruido. El sector de alimentos es muy cercano al de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en lo que se refiere a la manipulacin segura de alimentos para el consumo humano. Ha tenido muy importantes desarrollos, precisamente con el surgimiento de los sistemas de calidad para garantizar su inocuidad. Para percibir la magnitud de la mano de obra utilizada por la industria nacional, en la Tabla 5.1 se ilustra la distribucin del empleo industrial, por nmero de establecimientos, nmero de trabajadores y el valor anual de produccin.
la naturaleza y de la concentracin del agente contaminante. Por ejemplo, la contaminacin por hidrocarburos, aunque es regional, tiene implicaciones en amplios sectores del territorio nacional, sobre todo en lo relacionado con contaminacin hdrica.
5.5.1. Contaminacin de fuentes hdricas

El problema de contaminacin hdrica es causado principalmente por aguas residuales domsticas, residuos industriales, residuos de actividades agrcolas e inadecuada disposicin de residuos slidos y residuos peligrosos. Este es un problema bastante generalizado en el pas, pero de magnitud considerable sobre todo en los grandes centros urbanos, como Bogot, Medelln y Cali, cada uno de los cuales es atravesado por un ro que lleva el mismo nombre de la ciudad, y presentan problemas serios de contaminacin. Del ro Bogot, por ejemplo, se ha dicho que es uno de los ros ms contaminados del mundo; diariamente recibe grandes cantidades de sustancias peligrosas provenientes primordialmente de las curtiembres en el sector alto, as como de desechos orgnicos de la poblacin y de los desechos y contaminantes industriales a su paso por la capital del pas. En monitoreos no permanentes hechos por la CAR durante 1996, se detectaron metales como plomo, cromo, mercurio y grandes cantidades de detergentes en concentraciones muy cercanas y algunas veces por encima de los lmites permitidos. Respecto a los ros Cali y Medelln, presentan perfiles similares de contaminacin. Estos ros desembocan en el ro Cauca y este ltimo lo hace finalmente en el ro Magdalena. Todos arrastran desechos y contaminantes a lo largo de sus recorridos, lo que causa serios problemas a las poblaciones ribereas que tienen que consumir el agua proveniente de dichas fuentes o usarla para irrigacin de cultivos, al igual que a los alimentos que como la pesca provienen de estos ros.
5.5.
PREOCUPACIONES PRIORITARIAS RELACIONADAS CON LA PRODUCCIN, IMPORTACIN, EXPORTACIN Y USO DE SUSTANCIAS QUMICAS
En este captulo se presenta una visin de los problemas ms relevantes relacionados con produccin, importacin, exportacin y uso de sustancias qumicas, indicando las reas o regiones ms afectadas. Los problemas relacionados con la gestin de sustancias qumicas estn concentrados en reas urbanas con mayor densidad poblacional y desarrollo industrial y manufacturero, presentando implicaciones a nivel local, regional o nacional, dependiendo de

Se han implementado algunas actividades orientadas a la recuperacin de estos, sin lograr consolidar un trabajo de carcter intersectorial ni de participacin comunitaria. En algunos casos se dan resultados positivos, como en Medelln. blanqueadores, en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud como hospitales, clnicas y centros de salud. Debido a la gran variedad de las actividades industriales y sus diferentes procesos, as como a la poca investigacin que existe sobre la produccin de residuos industriales y de residuos peligrosos, la cuantificacin del problema a nivel nacional es bastante difcil. Slo se dispone de estimativos globales de residuos producidos por las industrias.
5.5.2. Residuos slidos y peligrosos

Un estudio de 1993 identifica como productoras de residuos industriales a las termoelctricas, con 2.940 toneladas por da; a las industrias metlicas bsicas con 808 toneladas por da, y a los alimentos y bebidas con 666 toneladas por da125. La industria de textiles y la de curtiembres son generadoras de importantes cantidades de productos orgnicos y de contaminacin por metales pesados. La industria del cultivo de flores es generadora de residuos industriales potencialmente peligrosos; produce 180 toneladas de residuos por da. Dos investigaciones sobre residuos potencialmente peligrosos realizadas por el Programa de Investigaciones de Residuos Slidos de la Universidad Nacional de Colombia en 1989 y por EDIS-Hidromecnica Ltda en 1993, consideran a la industria alimenticia de grasas, aceites y combustibles como generadores de residuos de catalizadores y grasas y a la industria de curtiembres como productora de recortes de cuero, residuos de descarnados, rebajados y esmerilados. En las industrias qumicas productoras de pinturas se producen residuos con sales y cidos naftnicos, inflamables y txicos, y en productos como los hidrxidos o sustancias aromticas obtenidos por destilacin, sus residuos son txicos, inflamables y corrosivos. Se considera que los corredores industriales aportantes de residuos slidos peligrosos son: Bogot-Soacha origina un 24% El valle de Medelln-Aburra, 21% Cartagena-Mamonal, 10% La zona de Cali-Yumbo, un 9% La zona de Barranquilla-Soledad, el 6% La zona central de Pereira, Bucaramanga y Manizales, un 4%, en tanto que el resto del pas aportara el 26% de este tipo de residuos.
5.5.3. Contaminacin del aire

Las fuentes de emisiones que contaminan el aire pueden clasificarse como naturales y antropognicas. Las primeras son producto de las fuerzas de la naturaleza; es poco lo que hasta el momento se conoce y se ha hecho para cuantificar y tener una aproximacin a la magnitud del problema. Las segundas se deben principalmente a los procesos de industrializacin y consumo; se clasifican a su vez en fuentes fijas (fbricas, chimeneas, hornos, etc.) y mviles (automotores). En el pas la contaminacin atmosfrica es de origen primordialmente artificial (fuentes fijas y mviles) y como tal, se concentra de manera significativa en las reas metropolitanas industrializadas. Segn datos de la Red de Vigilancia de la Calidad del Aire y algunos registros de entidades del sector salud, el problema de contaminacin del aire se localiza principalmente en BogotSoacha, El Valle de Aburr, Cali-Yumbo, Barranquilla-Soledad, Cartagena-Mamonal y Sogamoso. En esta ltima regin, la contaminacin atmosfrica es producida fundamentalmente por fuentes fijas (industria metalrgica y cementos y procesos artesanales, como la fabricacin de ladrillos y cal). La combustin incompleta de combustibles fsiles, petrleo crudo, fuel oil y gas utilizados para la generacin de la energa elctrica a nivel industrial contribuye de manera significativa a la contaminacin. Segn datos del Departamento Nacional de Planeacin, las fuentes fijas contribuyen aproximadamente con un 40% y las mviles, con un 60% de la emisin de contaminantes atmosfricos. No existen registros sistemticos sobre el problema de las emisiones principales generados por la industria, lo cual debera ser motivo de una investigacin ms profunda, para poder contar con cifras confiables sobre este problema. Sustancias como SOx, NOx, CO, HC y partculas totales en suspensin constituyen gran preocupacin por el incremento de la contaminacin evidenciado a travs de una evaluacin realizada por el DNP. En las grandes ciudades, como Bogot, Medelln, Cali y Barranquilla, se ha incrementado la preocupacin por el deterioro de la calidad del aire, manifestndose en polticas y estrategias orientadas a la reduccin de los niveles de contaminacin. A nivel nacional, se ha implementado el empleo de convertidores catalticos para los automviles de modelo reciente y para el sector industrial se han creado estmulos econmicos para los procesos de reconversin industrial con tcnicas de produccin limpia.
La produccin de residuos est asociada con la concentracin poblacional, con los procesos de industrializacin y con la industria de la minera, principalmente. En Bogot, Medelln y Cali, la produccin per cpita de basuras es superior a 1 kg/da, mientras que en zonas rurales esta produccin no sobrepasa los 0.2 kg/da126. Los residuos slidos industriales, muchos de los cuales se catalogan como peligrosos, son generados especialmente en explotaciones mineras y petroleras, en instalaciones de defensa (mantenimiento de armamento), en las industrias de pinturas y solventes, en la industria editorial y grfica, en la produccin de
5.5.4 Plaguicidas y fertilizantes

125 Contaminacin Industrial en Colombia. Snchez Triana, Ernesto; Herrera Santos, Carlos, Cap. 4. 126 Contaminacin Industrial en Colombia. Snchez Triana, Ernesto; Herrera Santos, Carlos, pg. 46.
En las actividades agrcolas, el uso de plaguicidas y fertilizantes surge como el principal problema generalizado en todo el pas, ya que causa problemas en suelos, aire, aguas, fauna, flora y

ENTORNO AMBIENTAL
contamina alimentos. Tambin se observan problemas de salud en humanos, no adecuadamente cualificados ni cuantificados, debido en buena parte a que el personal que los aplica en zonas rurales no utiliza los elementos protectores necesarios. Centro Nacional de Produccin ms Limpia (CNPML) en marzo de 1998, siendo el Ministerio del Medio Ambiente uno de sus promotores. A nivel regional y con el liderazgo de las respectivas autoridades ambientales, se cre para la regin oriental del pas el Nodo Regional de Produccin ms Limpia de Bucaramanga y la Ventanilla Ambiental de Ccuta. Tambin se crearon las Ventanillas Ambientales de Bogot y Medelln. Merecen destacarse los acuerdos realizados con los sectores: azucarero, bananero, minero energtico, plaguicidas y de hidrocarburos, aunque son compromisos que se dan mediante agendas voluntarias y que en ningn momento han tenido implementados procedimientos sancionatorios para su incumplimiento. Por ltimo, cabe destacar que el Plan de Desarrollo del gobierno actual ha fijado como una de sus metas incrementar el nmero de acuerdos de produccin ms limpia, dentro del marco del proceso de mejoramiento de la economa nacional para fortalecer y afianzar la accin intersectorial.
5.6. POLTICA Y ACUERDOS DE PRODUCCIN MS LIMPIA

La Poltica Nacional de Produccin ms Limpia, aprobada por el Consejo Nacional Ambiental en agosto de 1997, fue discutida por cerca de un ao en diferentes espacios de concertacin con diferentes instituciones gubernamentales, en especial con ministerios, en el Sina y con los sectores productivos pblico y privado. El programa est orientado a prevenir y minimizar los impactos y riesgos a los seres humanos y al medio ambiente, garantizando la proteccin ambiental, el crecimiento econmico, el bienestar social y la competitividad empresarial. Su fundamento es la introduccin de la dimensin ambiental en los sectores productivos, como un desafo de largo plazo. Sin embargo, es necesario aclarar que la poltica fue aprobada en el Consejo Ambiental Nacional como un instrumento que se implementa con carcter de voluntades, pero no est establecido como una estrategia de obligatorio cumplimiento.
5.7.
5.6.1. Convenios de concertacin para una produccin ms limpia

La implementacin de produccin ms limpia se inici en Colombia con la firma del Convenio Marco de Concertacin para una Produccin ms Limpia, suscrito en junio de 1995 entre el Ministerio del Medio Ambiente y los principales gremios empresariales del pas y el sector pblico minero-energtico. En este convenio se establecieron los lineamientos para la elaboracin de convenios sectoriales y regionales, principal estrategia para la implementacin de la mencionada poltica. El pas cuenta con 16 convenios, nacionales y regionales, donde se definen concertadamente las acciones, los proyectos necesarios para prevenir y minimizar los riesgos al medio ambiente y a los seres humanos entre la autoridad ambiental y representantes del sector productivo como la comunidad, para mejorar la competitividad empresarial. Dentro de estos convenios vale la pena mencionar:
Sectores productivos Corredores industriales (Multisectoriales) Convenios suscritos Mamonal, Cartagena (44 industrias); Oriente Antioqueo (39 industrias); Barranquilla (33 industrias); Medelln (34 industrias); Sogamoso Caa de azcar; palma de aceite; que, ores; porcinos; avicultores; molinera de arroz; rayanderos de yuca Hidrocarburos; minera de carbn; elctrico; pequea minera de oro; ladrillo y derivados de arcilla. Plaguicidas
DETERMINACIN DE LOS PERFILES PROFESIONALES DE LOS EXPERTOS EN SALUD OCUPACIONAL QUE ACTAN EN EL SINA Y VICEVERSA
En general, los ambientalistas son profesionales de diferentes disciplinas del ambiente y de la salud que interactan para realizar la gestin ambiental y la proteccin de la poblacin general, incluida la trabajadora. Otros son: Ingenieros higiene ocupacional SO Bilogos - qumicos higienistas Mdicos ocupacionales y ambientales Otros profesionales de la salud: enfermeras, psiclogos Otras profesiones: administradores, abogados, odontlogos, etc.
Estas profesiones resultan bastante diferentes entre s, su trabajo de campo se complementa entre unas y otras, garantizando la interdisciplina y la intersectorialidad, como se observ en el entorno organizacional de este documento . Tratando de definir el perfil del talento humano en los ministerios, se hizo evidente que no existe una asignacin de talento humano especfico para la gestin de salud ocupacional relacionada con cada uno de los sectores asociados al entorno ambiental. Las actividades relacionadas con este aspecto deben ser cumplidas por personal que a su vez cumple otras funciones, sin que se pueda establecer cunto tiempo dedica a las actividades propias de la gestin por cada sector. La actual estructura ministerial no incluye grupos especficos de trabajo por cada rea, lo que hace que los temas tanto en el campo de la salud pblica como en el sector ambiental sean manejado dentro de reas en las cuales convergen distintas problemticas, lo que ha generado que el trabajo sea ms determinado por la emergencia que por la importancia de la prevencin, ocasionando una prdida total de compromiso y liderazgo. Un ejercicio realizado en el ao 1998 demostr que la gestin ministerial (nivel nacional) contaba con escaso talento humano para
Agroindustrial
Minero-Energtico Manufactura
5.6.2. Regionalizacin del Centro Nacional de Produccin ms Limpia

Para promocionar el concepto de produccin ms limpia y prestar asistencia tcnica a los sectores productivos a travs de asesoras, capacitacin y divulgacin de informacin, se estableci el

TABLA 5.2.
Tipo de personal Tcnico Profesional Posgrado Especializacin Maestra Doctorado TOTAL Min. Agricultura M. tiempo T. completo 5 6 1 10 2 24 7 4 4 3 4 Min. Ambiente M. tiempo T. completo Total 5 6 9 13 2 35
la gestin de sustancias qumicas (no comprende informacin de nivel regional o seccional). Tabla 5.2. En cuanto a recursos financieros, la gestin ambiental est actualmente inmersa dentro de rubros asignados a macroproyectos a nivel ministerial, detectndose un presupuesto global, mas no partidas especficas. Al evaluar la infraestructura tcnica, de talento humano y recursos financieros destinados a la gestin de sustancias qumicas en el pas, se encuentran varias falencias, entre las cuales es conveniente mencionar un dficit instrumental que no permite la organizacin de ensayos o pruebas de laboratorio y la accesibilidad a estos equipos, debido a que importantes zonas del pas se encuentran desprovistas de este servicio. Adicionalmente, la disponibilidad de talento humano preparado adecuadamente y asignado a la gestin de sustancias qumicas parece ser una de las debilidades importantes del sistema de gestin de sustancias qumicas. En lo referente a la disponibilidad de recursos financieros, no resulta fcil determinar su magnitud, debido a la forma global de la organizacin de los presupuestos ministeriales y a la asignacin de tareas varias para los profesionales responsables de las diferentes etapas inherentes a la gestin ambiental.
4.
5.
6.
5.8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Existe un estrecho vnculo entre el sector de la salud ocupacional y los riesgos profesionales, gracias a las competencias que en complementariedad les corresponden y con ocasin de la organizacin, procesos, contenidos y riesgos presentes en el trabajo que obligan a abordar simultneamente los riesgos a los que se exponen los trabajadores y la poblacin, con un enfoque integrado ambiental y ocupacional. Si bien las acciones intersectoriales han sido poco explcitas y descoordinadas, en el trabajo de campo s se da la mencionada integracin funcional. 2. Para hacer efectiva la accin intersectorial es necesario que los dos sectores realicen acciones de consenso y armonizacin, a nivel poltico, regulatorio y operativo. Con acciones efectivas se lograrn consolidar los procesos de regulacin y armonizacin regulatoria. 3. Otro elemento muy importante es que las polticas de desarrollo poblacional no parecen estar en la agenda del gobierno 7.
8.
actual, en el sentido de que la proteccin a los asentamientos humanos y sus condiciones sociales y de vida no se observan desde el sector ambiental. Este aspecto ha permanecido relegado dentro de las polticas implementadas en el presente gobierno. Ahora bien, de cara a las negociaciones y a la firma del TLC, ser necesario que los componentes sociales inicien un proceso para integrar los componentes de ambiente, salud pblica y de bienestar laboral con las polticas productivas, en aras de un crecimiento econmico enmarcado dentro del cumplimiento de estndares de calidad en proteccin ambiental y en minimizacin de riesgos del trabajo. Por otra parte, la integracin del Pacto Andino con Mercosur no est tan lejana, y los acuerdos que se discutan entre las partes necesariamente incluirn la integracin de la proteccin laboral y del medio ambiente en sus agendas, dado que estos temas se han convertido en un punto obligatorio de negociacin para los movimientos transfronterizos. Estos estn cada vez ms ligados a los convenios promovidos por Naciones Unidas dentro del marco de las Agendas de Ro. Para fortalecer la interaccin efectiva, se deber reconocer que la estructura estatal actual hace muy difcil el proceso, dado que no se cuenta con reas especficas que tomen el liderazgo. Cada rea estatal se encuentra comprometida con un gran nmero de temas y con muy pocos interlocutores. La armonizacin de polticas y normas a nivel subregional est a la orden del da, habida cuenta de las agendas multilaterales que se vienen dando. Aspecto muy importante para efecto del producto que se deriva de esta caracterizacin es armonizar la integracin intersectorial a travs de la formacin del talento humano en las reas ocupacional y ambiental. En todo caso, su xito dependera de un gran compromiso del Gobierno para apoyar el sector educativo en este esfuerzo, como en la actualidad lo hace el postgrado de higiene industrial y ocupacional.
9. Otro elemento de integracin en la accin es el fomento y puesta en marcha de los planes o programas de gestin integral de riesgos, como los que se describieron para el sector de las sustancias qumicas y el petrolero. En este caso, el reto para el Estado es estimular estos programas para las Pymes, en las cuales no han logrado impactar lo suficiente.
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97 / Sena Ministerio de la Proteccin Social

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VERSIN RESUMIDA
EQUIPO DE RIESGOS PROFESIONALES - MESA SECTORIAL DE SALUD DRA. MARA MARCELA SOLER GUO, PROFESIONAL ESPECIALIZADO, MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DRA. LADY PRAS GAITN, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DRA. NUBIA ARROYO, PRESIDENTE COMIT PERMANENTE SOCIEDADES CIENTFICAS S. O. NG. LUIS NGEL HERNNDEZ SABOGAL, ASESOR ARP PROTECCIN LABORAL ISS DRA. ADIELA PATRICIA SIATOVA, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, GERENCIA NACIONAL ARP PROTECCIN LABORAL ISS DRA .VILMA S. RODRGUEZ, PROFESIONAL UNIVERSITARIO, GERENCIA NACIONAL ARP PROTECCIN LABORAL ISS DR. ALFONSO PEA MARTNEZ, MDICO TOXICLOGO, SOCIEDAD COLOMBIANA DE TOXICOLOGA DR. JESS CASTAEDA, CONSULTOR EXTERNO DRA. ELBA JOSEFINA CRDOBA N., ASESORA METODOLGICA SENA
Reconocimientos
Reconocimientos
MIEMBROS DEL EQUIPO DE EXPERTOS DE RIESGOS PROFESIONALES DE LA MESA SECTORIAL DE SALUD Daisy Torres, Delegada, CCS Jairo Ernesto Luna, Delegado, CUT Leydi Pras, Profesional de Recursos Humanos, Ministerio de la Proteccin Social Marcela Soler Guo, Profesional Especializado Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social Nubia Arroyo, Presidente, Comit Permanente Sociedades Vilma Rodrguez, Profesional de Riesgos Profesionales, Proteccin Laboral ISS Alfonso Pea, Delegado, Sociedad Colombiana de Toxicologa, Socotox Jess Castaeda, Consultor privado COLABORADORES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Ing. Amalia I. Hoyos Orozco, Coordinadora Grupo Direccin General de Riesgos Profesionales Dra. Marcela Soler Guo, Profesional especializado, Direccin General de Riesgos Profesionales Dr. Carlos Luis Ayala Cceres, Direccin General de Riesgos Profesionales Dr. Francisco Tafur, Profesional especializado, Direccin General de Riesgos Profesionales Mnica Corchuelo Dems funcionarios y colaboradores DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD Amazonas; Antioquia; Arauca; Atlntico; Barranquilla, D. I.; Bolvar; Boyac; Caldas; Caquet; Casanare; Cauca; Cesar; Crdoba; Cundinamarca; Choc; Guaina; La Guajira; Guaviare; Huila; Magdalena; Meta; Nario; Norte de Santander; Putumayo; Quindo; Risaralda; Bogot, D. C.; San Andrs; Santander; Tolima; Valle; Vaups y Vichada. ECOPETROL Dr. Carlos Restrepo, Gerente de Servicios de Salud POLICA NACIONAL Mayor Arstides Milln, Jefe de Medicina Laboral y Salud Ocupacional TEO Brigitte Brandt, Medicina Laboral y Salud Ocupacional MAGISTERIO Dr. dgar Rojas ACEMI Econ. Nelcy Paredes, PhD, Presidenta (E) Comit Mdico integrado por delegados de las EPS Sanitas EPS, Comfenalco Valle, Colseguros, SuSalud, Grupo Saludcoop, Coomeva, Colmdica, Salud Total, Humana Vivir, Colpatria, Comfenalco Antioquia y SOS FASECOLDA Econ. Paula Lpez Vendemiatti, Directora Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales Dr. dgar Velandia Bacca, Coordinador de Seguridad Social Econ. Jaime Andrs Rivera, Coordinador Comit Financiero Consejo Directivo Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales
www.imprenta.gov.co PBX (0571) 4578000 Diagonal 22 bis No. 67-70 Bogot, D.C. - Colombia

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Libertad y Orden

Ministerio de la Proteccin Social

Organizacional Socioeconmico Tecnolgico Educativo Ocupacional Ambiental

Libertad y Orden MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Repblica de Colombia

DIEGO PALACIO BETANCOURT

RAMIRO GUERRERO CARVAJAL

EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

JORGE LEN SNCHEZ MESA

LUIS MANUEL NEIRA NEZ

JUAN CARLOS LLANO RONDN

JUAN CARLOS LLANO RONDN Director General Riesgos Profesionales

7 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

9 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

15 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 16

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.2.1. Recomendaciones internacionales

17 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 18

Diagnstico Actual y Prospectivo

TABLA 1.1. TIPOS DE SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO CONTRA LOS RIESGOS PROFESIONALES

Sistema de seguridad social tradicional

Sistema de seguridad social pluralizado

19 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.4.1. Caractersticas de la estructura y sus fundamentos

Direccin del sistema

1.5.1. Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 20

Diagnstico Actual y Prospectivo

21 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.5.3.1. Consejo Nacional de Riesgos Profesionales

1.5.2. Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico

Anotaciones sobre los regmenes de excepcin

1.6.1. Fuerzas Militares y Polica Nacional

1.5.3. Departamento Nacional de Planeacin, DNP

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 22

Diagnstico Actual y Prospectivo

De la estructura de los actores sociales / instituciones

1.7.1. El sector de la salud en el marco de la proteccin social

23 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.7.1.1. Las Entidades Promotoras de Salud, EPS

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 24

Diagnstico Actual y Prospectivo

TABLA 1.3. TOTAL DE CAMAS DISPONIBLES EN IPS EN EL PAS

1.7.1.2. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS

25 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.7.2. Subsector de trabajo

1.7.3. Sector privado

1.7.3.2. Asociacin Nacional de Industriales, Andi

1.7.3.1. Consejo Gremial Nacional, CGN34

1.7.4. Sector de los trabajadores o sindical

Ministerio de la Proteccin Social Sena/ 26

Diagnstico Actual y Prospectivo

1.7.4.1. Confederacin General de Trabajadores, CGT

1.7.4.2. Central Unitaria de Trabajadores, CUT

27 / Ministerio de la Proteccin Social Sena

Diagnstico Actual y Prospectivo