ANAMNESIS DE HABLA INFANTIL Flga.

Gabriela Miranda
I. ANTECEDENTES PERSONALES Nombre Edad Fecha de Nacimiento Escolaridad Fecha de Evaluacin Nombre Evaluador(a) II. MOTIVO DE CONSULTA ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ANTECEDENTES MRBIDOS
Preguntas Se le ha realizado alguna evaluacin auditiva? (audiometra, impedancio, etc.) Se le ha realizado alguna intervencin quirrgica? (amigdalectoma-Adenoidectomafrenectoma) Presenta alguna cicatriz o queloide a nivel de los OFAS post ciruga? Presenta alguna enfermedad que impida la movilidad de los OFAS? Se le ha realizado alguna evaluacin a travs de Nasofibroscopa? Le han realizado alguna Rinoplasta? Si No Observacin

III.

IV.

ANTECEDENTES DE ALIMENTACIN
Preguntas Sufri de reflujo de leche por la nariz? (regurgitacin nasal) Tiene dificultad para aceptar alimentos de consistencia ms slida? Evade alimentos que tengan sabores especficos? Evade alimentos con cierto tipo de temperaturas? Se observa confortabilidad durante la alimentacin? (agrado) Se alimenta de forma eficaz y eficiente? Presenta un peso adecuado? rechaza ciertos utensilios de alimentacin? Si No Observacin

V.

HIGIENE DENTAL Y PIEZAS DENTALES

Preguntas Se cepilla comida? despus de cada Si No Observacin

Sabe cmo cepillarse los dientes? Presenta Caries? Presenta apiamiento dentario? Ha perdido dientes por algn traumatismo? Se encuentra en tratamiento Ortodncico? Se le ha incorporado algn implemento ortodncico en su estructura bucal?

VI.

MALOS HBITOS ORALES

Preguntas Abiertas Se come las uas? (onicofagia) Hasta qu edad dur la lactancia materna? U s chupete? hasta qu edad? Us mamadera? hasta qu edad? Rechina o apreta los dientes? Se chupa el dedo u otro objeto? Sigue con consistencia pastosa a pesar de que ya puede comer entero? Se muerde el labio inferior? Observaciones Duracin FrecuenciaIntensidad

VII.

RESPIRACIN
Preguntas Abiertas Sufre de alergias, rinitis crnica o bronquitis? Se resfra frecuentemente? Suele tener la nariz tapada? Respira por la boca? Duerme con la boca abierta? Ronca por las noches al dormir? Babea la almohada? Presenta alguna desviacin del tabique nasal? Observaciones Duracin FrecuenciaIntensidad

VIII.

DEGLUCIN
Preguntas Abiertas Hay sonidos al tragar? Se adelanta la cabeza con cierto grado de esfuerzo al tragar? Se junta mucha saliva en los labios? SI NO OBSERVACIONES

escupe al hablar? Se observa una contraccin a nivel de la musculatura facial? La lengua se interpone entre los incisivos centrales superiores e inferiores al deglutir?

IX.

MASTICACIN Y ATM
Preguntas Abiertas Mastica preferentemente hacia un lado? Presenta ruido a nivel de la ATM? Se detecta un salto de la ATM? Deja residuos post deglucin? SI NO OBSERVACIONES