PESQUISA Hoffmann MV, Oliveita ICS

Conhecimento familiar: sade das crianas na comunidade

Esc EscAnna AnnaNery NeryRev RevEnferm Enferm2009 2009out-dez; out-dez;13 13(4): (4):750-56 750-56

RESEARCH - INVESTIGACIN

CONHECIMENTO DA FAMLIA ACERCA DA SADE DAS CRIANAS DE 1 A 5 ANOS EM UMA COMUNIDADE RIBEIRINHA: SUBSDIOS PARA A ENFERMAGEM PEDITRICAa Family knowledge about 1 to 5-year-old children in a riverain community: subsidies to pediatric nursing. Conocimientos de la familia sobre la salud de los nios entre 1 y 5 aos en una comunidad riberea: contribuciones a la enfermera peditrica.
Maria Vitria Hoffmann1 Isabel Cristina Santos Oliveira2

RESUMO
O estudo tem como objeto o conhecimento da famlia acerca da sade das crianas de 1 a 5 anos em uma comunidade ribeirinha. Os objetivos so: descrever as experincias de vida da famlia; analisar o conhecimento da famlia e discutir as implicaes na sade das crianas da prtica assistencial da enfermagem. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, tipo estudo de caso. Como procedimento metodolgico, utilizaram-se formulrio e entrevista no diretiva em grupo. Por meio da anlise temtica, constatou-se que os conhecimentos das relaes familiares e sociais so permeados por valores culturais, crenas, costumes e condutas. As condies socioeconmicas e a distncia geogrfica da comunidade favorecem a articulao entre o saber popular e a oferta de servios de sade prximos comunidade. Conclui-se que familiares da comunidade necessitam de esclarecimentos e orientaes para os problemas de sade das crianas por parte dos profissionais de sade; portanto, torna-se relevante a participao da enfermagem com vistas promoo da sade da populao infantil. Palavras-chave: Enfermagem. Criana. Famlia. Comunidade. Pala vr as-c ha ve: Enfermagem Neonatal. Prematuro. Enfermagem da Famlia. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This study aims at analyzing the family knowledge about 1to 5 . The objectives year old childrens health in a riverain community. are: describing their life experience; analyzing their knowledge; discussing the implications of this knowledge before the childrens health in the nurse practice. It is a qualitative case study. The methods comprise a form to and a nondirective group interview. Based on the thematic analysis, it was found that family knowledge built through family and social relationships is embedded with cultural values, beliefs, customs and conducts as, for example, the use of medicinal plants. The socio-economic condition and the geographic distance favor the relationship between popular knowledge and the health services near the community.It was concluded that the community family members need the health professionals to provide guidance on how to deal with their childrens health problems. In this context, the participation of nursing in guiding is relevant in order to promote childrens health. Keyw or ds ywor ords ds: Nursing. Children. Family. Community.

Resumen
El objeto del presente estudio fue sondear el conocimiento que tiene la familia sobre la salud de los nios. Los objetivos fueron: describir la experiencia de vida de la familia; analizar el conocimiento que posee la misma; y discutir las implicaciones que tiene con la salud de los nios en el mbito de la prctica asistencial de la enfermera. Se trata de un estudio de naturaleza mediante el mtodo de estudio de caso. Como procedimientos metodolgicos, fueron aplicados cuestionarios y entrevistas no dirigidas en grupo. Con base en el anlisis temtico, se comprob que los conocimientos provenientes de las relaciones familiares y sociales son transmitidos a travs de valores culturales, creencias, costumbres y conductas. Las condiciones socio-econmicas y la distancia geogrfica de la comunidad favorecen el vnculo entre el saber popular y la oferta de servicios de salud cercanos a la comunidad. Se concluy que los familiares miembros de la comunidad necesitan explicaciones y orientaciones por parte de los profesionales de salud y las enfermeras para poder enfrentar los problemas de salud de los nios. Palabras clave: Enfermera. Nio. Familia. Comunidad. P ala br as-c la v e: Enfer mera neonatal. . Prematuro. alabr as-cla lav Enfermera de la familia.

Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro/Minter Faculdades Associadas do Esprito Santo. Professora e Chefe do Departamento de Fundamentos de Enfermagem da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria. Endereo: Brasil. E-mail: hoffmann_vick@ig.com.br , 2 Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem MdicoCirrgica da EEAN/UFRJ. Lder do Grupo de Pesquisa-Sade da criana/Cenrio Hospitalar. Pesquisadora CNPq. Brasil. E-mail: chabucris@ig.com.br
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INTRODUO
A inteno de estudar a temtica voltada para as famlias das crianas de uma comunidade do Estado do Esprito Santo teve origem por volta de 1986, durante o Curso de Graduao em Enfermagem e Obstetrcia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, quando tive a oportunidade de acompanhar as atividades desenvolvidas na Unidade de Sade da referida universidade, em destaque, o atendimento s crianas menores de cinco anos. Em 2003, fui convidada a trabalhar na Escola de Cincias da Sade da Santa Casa de Misericrdia de Vitria, com o cargo efetivo de professora auxiliar no Curso de Graduao em Enfermagem, de onde surgiu meu envolvimento com o Projeto de Extenso Universitria Sade na Foz do Rio Doce. Este projeto tem como objetivo central desenvolver aes de sade para realizao de atividades que contribuam para a melhoria da qualidade de vida das populaes menos favorecidas, e levoume a refletir sobre a Ateno Sade da Criana e decidir-me em relao ao tema desse estudo. Atuando em instituies de sade, deparei-me vrias vezes com a concepo sobre a sade e o cuidado das populaes, em vrias localidades e regies do Brasil. Segundo o Ministrio da Sade1, em 2001, a taxa de mortalidade por 100 mil habitantes, para a populao com menos de 1 ano de idade, por afeces perinatais na regio sudeste foi significativamente maior que as demais causa de mortalidade. Os bitos por malformaes congnitas ocuparam o segundo lugar. Na faixa etria de 1 a 4 anos, as causas externas representaram maior risco tanto para as meninas como para os meninos, e em seguida aparecem as doenas do aparelho respiratrio e as doenas infecciosas e parasitrias. Nos casos de morbidade hospitalar no municpio de Linhares/Esprito Santo, conforme a distribuio percentual das internaes por grupo de causas e faixas etrias, constata-se que, de 1 a 4 anos, os grupos de causas correspondem s doenas: infecciosas parasitrias (22,9); respiratrias (31,0); digestivas (6,2), dermatolgicas (0,6) e endcrinas, nutricionais e metablicas (1,5).2 Segundo o Fundo das Naes Unidas para a Infncia3, cerca de 100 mil crianas ainda morrem anualmente no Brasil, a maioria por causas evitveis. Na dcada de 80, estudos buscaram conhecer as famlias brasileiras, desenvolvendo pesquisas com enfoque nas famlias de comunidade pesqueira, para compreender suas prticas em relao sade, destacando sempre a preocupao em subsidiar e ressaltar a impor tncia da assistncia de enfermagem junto s famlias. No Pas, a prtica do cuidar de famlias continua permeada por incertezas, apesar de a famlia ter sido sempre considerada como cliente da enfermagem.4 Neste sentido, consideram que a rea de enfermagem familiar est apenas iniciando, o que justifica a necessidade da

utilizao de instrumental terico-metodolgico desenvolvido em outras reas de saber, para uma melhor compreenso da famlia e atuao do enfermeiro. A famlia considerada a principal parceria nessa misso e deve ser fortalecida com conhecimentos e habilidades para cuidar de suas crianas, garantindo pleno desenvolvimento nos primeiros 5 anos de vida. O Grupo de Assistncia, Pesquisa e Educao na rea da Sade da Famlia (GAPEFAM) busca, em sua trajetria, a compreenso da famlia em seu processo de viver e ser saudvel, identificando a famlia como foco central do cuidado.5 Os membros da famlia esto unidos por laos consanguneos, de adoo, interesse e/ou afetividade. Tem identidade prpria, possui e transmite crenas, valores e conhecimentos comuns influenciados por sua cultura e nvel socioeconmico. A famlia tem direitos e responsabilidades, vive em um determinado ambiente em interao com outras pessoas e famlias, em diversos nveis de aproximao, e promove meios para o crescimento, desenvolvimento, sade e bem-estar dos seus membros.3 Na famlia saudvel, estabelece-se uma interao positiva caracterizada como uma unidade que se autoestima positivamente, onde os membros tentam se colocar um no lugar do outro e expressam sentimentos de afeto, ideias, crenas, valores e conceitos, possibilitando-os desempenharem seus papis e conviverem e se percebem mutuamente como famlia.4 Todos os aspectos da vida esto permeados pela cultura, este um processo dinmico influenciado por diversos fatores socioeconmicos, polticos, histricos e geogrficos.6 A famlia saudvel com uma estrutura definida cria condies para reflexes sobre as questes do dia-a-dia e de novas alternativas de procedimentos, propiciando critrios de anlise e avaliao das informaes sobre as condies de sade dos seus membros, decidindo o tipo de atitude, como procura um hospital, ou uma benzedeira, ou a utilizao de tratamentos caseiros, com chs, banhos, entre outros. Dessa forma, delimito como objeto de estudo o conhecimento da famlia acerca da sade das crianas de 1 a 5 anos em uma comunidade ribeirinha. Os objetivos so : descrever as experincias de vida da famlia quanto sade das crianas; analisar o conhecimento da famlia acerca da sade das crianas; e discutir as implicaes dos conhecimentos da famlia na sade das crianas.

ABORDAGEM TERICO-METODOLGICA
O referencial terico est vinculado aos estudos de Elsen et al., estes destacando sempre a preocupao em subsidiar e ressaltar a importncia da assistncia de enfermagem junto ao grupo familiar. A famlia cria um espao que visa o interesse, o prazer e o bem-estar de todos os membros, partindo da necessidade de compreenso do processo de identificao de problemas, procurando resolver e/ou prevenir as dificuldades na busca de solues, com uma viso crtica do que acontece
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sua volta, garantindo, assim, o crescimento, desenvolvimento e a identidade familiar. A autora e o grupo GAPEFAM definem famlia saudvel aquela que estabelece uma interao positiva caracterizada por um relacionamento direto, de respeito e liberdade, sem tenses, em que os membros tentam se colocar um no lugar do outro, expressando sentimentos de afeto, ideias, crenas, valores e conceitos, o que os possibilita crescer, desenvolver-se, definirse, ajustar-se e desempenhar seus papis. O estudo de natureza qualitativa tipo estudo de caso O cenrio a rea urbana isolada de Povoao, no povoado de Pontal do Ipiranga, no distrito de Regncia, no municpio de Linhares do estado do Esprito Santo. Os sujeitos so 17 membros das famlias divididas em cinco grupos, que convivem com crianas de 1 a 5 anos de idade, residentes no referido cenrio. A escolha dos familiares foi aleatria, e a participao, voluntria. Para proceder com a coleta de dados, foi utilizado um formulrio a fim de obter dados referentes ao universo familiar e a tcnica de entrevista no diretiva em grupo, baseada no discurso livre dos entrevistados. Os temas que subsidiaram a entrevista no diretiva em grupo foram elaborados com base nas cinco aes bsicas do Programa de Assistncia Infantil Criana (PAISC) e Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI)7e foram os seguintes: pessoa que cuida da criana na famlia; vacina da criana; amamentao (idade); alimentao diria; e cuidado com a criana com problemas de sade (febre, diarreia, tosse, problemas de pele, queimaduras, fraturas, entre outros). A coleta foi realizada aps a aprovao e liberao pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria- EMESCAM em 26/04/ 2006 e autorizado pela Secretria Municipal de Sade do Municpio de Linhares em 20/09/2006, cenrio do estudo. Para a obteno dos dados foi utilizado como recurso um gravador, o que proporcionou os depoimentos na ntegra, gravados em fitas magnticas. A partir da aceitao dos membros das famlias integrantes do estudo, foi respeitado o previsto na Resoluo n 196/96 e apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi realizada a validao metodolgica com vistas a atender os objetivos do estudo. Constatou-se que os temas foram entendidos, e, aps a transcrio, iniciou-se a anlise temtica com a leitura flutuante dos depoimentos, destacando os temas relevantes; em seguida foram agrupados, visando a estruturao dos tpicos do captulo de anlise.

Saberes e experincias de vida da famlia: uso de plantas medicinais

CONHECIMENTO DA FAMLIA ACERCA DA SADE DAS CRIANAS

Esse item enfoca os conhecimentos das famlias acerca da sade das crianas de 1 a 5 anos, descrevendo os saberes e experincias de vida delas no tocante ao uso de plantas medicinais, a conduta familiar diante dos problemas de sade e os aspectos relacionados vacinao e alimentao das crianas na comunidade.
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Os chs de plantas medicinais utilizados pelos familiares para os problemas das crianas relacionados aos casos de febre, gripe, tosse e asma so os de aroeira, folhas de laranja, poejo e favaquinha. Para problemas do sistema digestivo, os familiares usam ch de folha de goiaba para conter episdios de diarreia, e no caso de dor abdominal, utilizam os chs de boldo e de erva cidreira. As prticas baseadas no saber popular no se encontram apenas na falta de esclarecimento ou de recursos financeiros por parte da populao; as crenas e prticas baseadas no saber popular e experincias empricas so adotadas como recursos destinados para manuteno da sade ou cura das doenas.8 A me menciona que a criana apresentou algum problema de sade, na qual ela observa febre, tosse, dor de barriga, diarreia, gripe, entre outras; a me faz a avaliao, e o sinal para procurar recursos mdicos a febre.9 Se a criana no apresenta febre, a me prepara solues caseiras, como ch, sucos, xaropes, remdios caseiros antidiarreicos, entre outros, e no procura assistncia mdica. Outros familiares utilizam o ch de folha de laranja com um comprimido de analgsico; esto acostumados em virtude das ocorrncias de outros episdios de febre. Cabe lembrar que o servio mdico e os frmacos utilizados pelos familiares no esto excludos da medicina tradicional, desde que estejam disponveis. Um familiar mencionou a consulta mdica no posto de sade da comunidade nos casos de emergncias ou em doenas reconhecidas como doenas de mdico O conjunto de conhecimentos, aes e procedimentos da medicina tradicional esto baseados em uma tradio oral, que conjuga o ver fazer com o ouvir dizer, que muitas vezes so embasadas em conhecimentos, normas e tabus transmitidos geralmente por um sistema de tutoria de linhagem familiar.10 As plantas medicinais tambm so usadas no preparo de xarope como remdio caseiro, principalmente para as doenas respiratrias, como tosse, sibilo, gripe, bronquite e asma. O uso dos remdios naturais6 pelos familiares da comunidade foi relato pelos depoentes nas diferentes situaes de problemas de sade, e a prtica popular priorizada sempre que ocorre a possibilidade de soluo. Os conhecimentos sobre plantas e remdios populares so adquiridos por experincias vivenciadas anteriormente ou resgatadas de pessoas com referncia na comunidade, como as pessoas mais velhas, parentes, familiares, amigos ou at mesmo benzedeiros e curandeiros. Desta forma, o cuidado no campo da sade uma busca de interseo entre o mundo do saber popular e uma sabedoria cientfica. Os familiares mencionaram o uso de xarope, prescrito pelo mdico para a gripe, tosse e bronquite asmtica. A famlia, com suas experincias de vida, tm construdo a sua prtica de cuidado, identificando o tipo de problema e tomando decises

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sobre o encaminhamento, ao posto ou ao hospital, ou a utilizao de tratamentos caseiros como o uso de chs e xaropes. Este conhecimento popular traz contribuies para o entendimento na relao entre a famlia, a crena, a cultura e as condies sociais de vida dessas pessoas.5 Cabe acrescentar que entre os vrios recursos que constituem o cuidado sade, a crena em Deus est presente e destacada como condio primordial para que ocorra um resultado favorvel, sendo necessria em todas as condutas e procedimentos realizados no tratamento da doena. Em relao ao uso de banhos preparados com plantas medicinais, so utilizados a aroeira, a folha de laranja e o capim cidreira, para aliviar sintomas como febre, dor e problemas de pele. Por outro lado, outros familiares optaram pelo tratamento mdico, em vez dos banhos utilizados na comunidade. A famlia volta-se internamente para atender as necessidades individuais de seus membros e desenvolve um verdadeiro processo de cuidar, observando, identificando o problema, definindo a situao e tomando deciso sobre a melhor forma de conduzir o tratamento daquele que necessita de cuidados. A sade da famlia e de seus membros est relacionada no s com os recursos materiais, mas com todas as pessoas que esto sua volta, inclusive a comunidade e os servios de sade e seus profissionais.4
Conduta das famlias diante dos problemas de sade: uma deciso peculiar

Destacados os diferentes problemas de sade, sintomatologia e local do atendimento, a conduta familiar nos casos de pneumonia, dor de ouvido e febre, segundo a prescrio mdica, foi a utilizao dos medicamentos, como os comprimidos. As autoras ressaltam que a famlia no um recipiente passvel do cuidado profissional, mas agente do seu prprio processo de viver.4 A faixa etria tem grande importncia na presena da doena respiratria, sendo as crianas mais novas as mais atingidas, em vrios contextos socioeconmicos. As frequncias encontradas vo de quatro a oito episdios anuais de doenas respiratrias por criana menores de cinco anos.11 Compreende-se que essas famlias percebem sinais de certas doenas que acometem seus filhos e tm noes sobre hidratao, alimentao e algumas medicaes antitrmicas. O autor tambm coloca o uso dos remdios pelas mes, enfatizando que elas possuem remdios conhecidos, compondo uma farmcia familiar. A medicina familiar considerada imitativa, ou seja, as mes reproduzem gestos e palavras dos mdicos, memorizando alguns medicamentos, sintomas e nomes de doenas, valorizando a teraputica medicamentosa.11 Um familiar menciona a prtica popular referente hrnia de umbigo, explicando como ocorre a extrao. O referido

comportamento pode ser justificado quando a autora descreve12 que o mundo imaginal todo este mundo de significados, de ideias, de fantasias, de evocao de figuras j percebidas e no percebidas, de crenas, de valores,... onde o ser humano est mergulhado O familiar, de acordo com a sua realidade, elabora conceitos baseados no seu entendimento, estilo de vida, condio social e conceitos preexistentes da prtica diria, experincia de vida e significados.12 A unidade de sade e o hospital foram citados por quatro familiares diante dos problemas de sade caracterizados como acidente domstico: corte com caco de vidro; batida na porta do carro; fratura por queda de nvel e queimadura. Um dos aspectos mais difceis na prtica com famlias a questo de que nem sempre a comunicao efetiva, pelo fato de a interao profissional, geralmente, estar baseada nos valores do profissional, em contraste com a viso de mundo da famlia, o que gera problemas, levando a julgamentos sobre o comportamento da famlia.4 No Brasil, a prevalncia de injrias envolvendo crianas em ambiente domstico apenas estimada, uma vez que no h estudos que identifiquem esse cenrio de forma segura. O domiclio o ambiente no qual as crianas entre 1 e 5 anos de idade ficam mais tempo, tm maior liberdade para se locomover e se interessam mais pelo que existe ao redor. Elas necessitam de proteo passiva, que consiste em ter um ambiente protegido.13 Os acidentes domsticos mais frequentes, segundo a faixa etria de 0 a 1 ano, so asfixias, sufocaes, quedas, queimaduras, corpos estranhos, intoxicaes, ferimentos variados e, na faixa etria de 2 a 5 anos, so quedas, asfixias, sufocao, queimaduras, afogamentos, intoxicaes, choque eltrico, atropelamento, traumatismo.14 Os traumatismos de partes moles podem ser classificados de diversas formas como: contuses (edema, hematomas, leso sem continuidade) e ferimentos (leso com soluo de continuidade da pele, msculos e tendes). As classificaes das leses so: abrasivas feridas rasas; incisas - feridas profundas; cortantes feridas profundas de faca, machado e caco de vidro; perfurantes feridas profundas, que seriam causadas por ponta de tesoura, ou prego; e lacerantes traumas, quedas e mordeduras de animais.14 A queimadura um dos acidentes mais frequentes em pediatria, ocupando o primeiro lugar dentro da ocorrncia domiciliar. As leses produzidas por lquidos quentes so as mais comuns, especialmente em menores de 5 anos, enquanto a maioria dos acidentes fatais determinada pela chama.13 Um familiar menciona sua conduta no caso de queimaduras da mo de seu filho e que este aprendeu a no chegar perto do forno quente. A dificuldade reside basicamente nos conflitos de valores. Nesse processo, cada qual entra com uma possibilidade que lhe peculiar, e que consiste em um certo conhecimento que as pessoas utilizam para definir a experincia e agir conforme a interpretao.14
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Os profissionais de sade necessitam repensar a relao da famlia com o servio de sade, buscando reconhecer as opinies trazidas pela populao, alm de se envolverem com a realidade de sade e de vida da populao.11
A famlia diante da imunizao das crianas: uma conduta relevante

Alimentao das crianas na comunidade ribeirinha: hbitos da famlia

Constata-se que a imunizao das crianas da comunidade uma conduta adotada pelos familiares, ressaltando o carto da criana. Pode-se supor que a imunizao preconizada pelo Ministrio da Sade est ao alcance da comunidade, cenrio do estudo. A famlia, principalmente a mulher, responsvel pelo cuidado relacionado proteo das doenas. Em qualquer tipo de famlia tem-se a expectativa de que ela oferea alimentao e o aleitamento materno, educao, cuidados e proteo, promovendo melhor condio de vida para seus membros.16 O esquema bsico de vacinao da criana importante e os pais devem ser informados sobre o papel das vacinas na sade de seus filhos, bem como a importncia das anotaes feitas sobre as vacinas administradas e o agendamento das prximas no carto da criana, conforme as linhas de Cuidado da Ateno Integral da Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil do Ministrio da Sade. Dois familiares mencionaram possvel reao aps a criana receber a vacina. As reaes mais frequentes s vacinas so de natureza benigna, incluindo febre, mal-estar, reao no local da aplicao (dor, edema, hiperemia, calor, pequena leso seguida de cicatriz) ou exantema discreto, via de regra, sem exigir cuidados especiais. As doenas prevenveis pela imunizao, como poliomielite, hepatite B, sarampo, rubola, caxumba, ttano, coqueluche, difteria, entre outras, devem ser notificadas imediatamente pela equipe de sade15. Um familiar mencionou a unidade bsica de sade como o local onde as crianas so vacinadas: a imunizao considerada uma atividade quase que exclusiva do servio pblico de sade. A unidade de sade deve garantir o funcionamento contnuo da sala de vacinao, sem restries de horrios, para no perder a oportunidade de imunizar as crianas. As equipes de sade devem fazer busca ativa aos faltosos e realizar o controle do carto de vacinao; constato que as famlias revelam um conhecimento a respeito da vacinao efetuada nas unidades bsicas de sade e periodicamente promovida pelas campanhas. Outro aspecto abordado por um familiar a importncia da vacina para a criana; uma17 proporo varivel de menores de 5 anos no passa pelo esquema completo de vacinao para sua idade, e muitas outras crianas, embora com esquema completo, em vez de receber as doses de vacina nas datas mais apropriadas, recebem-nas com atraso, aumentando o risco de adoecer. Deste modo, ressalta-se a importncia da participao da famlia no cuidado da criana, visto que representa segurana e afeto para ela. 4
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Constata-se que existe o hbito de aleitamento materno at os seis meses de idade ou mais. Supe-se que as famlias da comunidade cenrio do estudo tm conhecimento sobre a importncia do aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida. Vale acrescentar que, de acordo com a caracterizao dos sujeitos do estudo, o aleitamento materno exclusivo foi maior nas mulheres mais instrudas. A Organizao Mundial da Sade (OMS), o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)3 e o Ministrio da Sade (MS)7 propem que o aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente o leite materno, diretamente da mama ou extrado, no aceita nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais ou medicamentos. O aleitamento materno exclusivo considerado um dos pilares fundamentais contra doenas e para a promoo de afeto, sendo recomendado por quatro a seis meses de vida da criana.18 A necessidade do aleitamento artificial, quando a me tema necessidade de trabalhar, demonstra a transformao ocorrida na estrutura familiar diante das dificuldades socioeconmicas. O desmame precoce ocorre porque as aes de amparo mulher trabalhadora que est amamentando no so cumpridas, conforme Constituio Federal de 1988 e Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), as quais preveem o direito da mulher de trabalhar uma hora a menos para amamentar a criana at completar seis meses de idade.7 Outra situao descrita pelo familiar a conduta mdica para o desmame. A alimentao complementar o conjunto de outros alimentos alm do leite materno, inclusive alimentos inadequados sade da criana, como: chs, gua aucarada, leite em p erroneamente diludo, sopas diludas, entre outros.18 Constata-se que as famlias ofertam pouca quantidade de frutas, verduras e vegetais folhosos s crianas, muito embora haja grande variedade desses alimentos ricos em minerais e vitaminas que podem ser adquiridos na horta comunitria da comunidade local de Povoao. A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno no supre todas as necessidades nutricionais da criana, sendo necessria a introduo de alimentos complementares. Tambm nessa idade, a maioria das crianas atinge o estgio de desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e excreo) que as habilita a receber outros alimentos alm do leite materno.2 Segundo o MS, as refeies de sal devem ser semelhantes s do adulto, e podem ser consumidos todos os tipos de carnes e vsceras. Deve-se estimular o consumo de frutas e verduras, lembrando que aquelas de folhas verde-escuras apresentam maior teor de ferro, clcio e vitaminas. Deve-se evitar a utilizao de alimentos artificiais e corantes.17

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A relao de apoio familiar nas famlias saudveis se intensifica principalmente nos momentos em que ocorrem mudanas na sua vida cotidiana.4 O modo de fazer a alimentao para as crianas foi mencionado por dois familiares; ainda, um familiar descreve o cuidado com os alimentos. Muitos alimentos regionais de alto valor nutritivo, disponveis e utilizados na alimentao da famlia, no so dados s crianas nos primeiros anos de vida em decorrncia das crenas e tabus do tipo de alimentos, remoso, frio, quente, fraco, entre outros. Quanto s recomendaes mdicas em relao ao perodo de introduo da alimentao complementar, deve-se atentar para o elevado risco para a criana da oferta de alimentos inadequados e risco de contaminao devido manipulao e preparo inadequados, favorecendo a ocorrncia de doenas diarreicas e desnutrio. A orientao para as mes de fundamental importncia para que a alimentao contenha os seguintes grupos alimentares: cereal ou tubrculo, alimento proteico de origem animal, leguminosas e hortalias; devem ser evitados alimentos industrializados (refrigerantes, caf, ch, embutidos, dentre outros).18

CONSIDERACES FINAIS
Este estudo permitiu entender o conhecimento da famlia acerca da sade das crianas de 1 a 5 anos em uma comunidade ribeirinha A abordagem qualitativa, tipo estudo de caso e a entrevista no diretiva em grupo propiciaram a interao da autora desse estudo com os sujeitos da pesquisa a fim de obter o conhecimento das famlias em um contexto especfico. A utilizao de plantas medicinais para diferentes problemas de sade das crianas, destacando as indicaes e o modo de preparo, experincia vivenciada pelos familiares, permeada pelo saber popular transmitido pelas geraes anteriores. Algumas mes que procuraram o mdico ou a unidade de sade foram as pessoas com maior grau de instruo. Por outro lado, quando o familiar no encontrava o mdico, muitas vezes, procura as pessoas da comunidade com os conhecimentos passados de gerao em gerao, da estirpe familiar, de vizinhos, ou de amigos. Alguns familiares procuravam os curandeiros, reforando a credibilidade que o saber popular tem para a comunidade cenrio de estudo. A imunizao das crianas de 1 a 5 anos uma conduta valorizada pelos familiares da comunidade, ressaltando as reaes vacinais e as condutas adotadas. Quanto alimentao predominante no primeiro ano de vida da criana, destaca-se o aleitamento materno e a utilizao de outros tipos de alimentao lctea. Entretanto, a alimentao das crianas aps os seis meses torna-se deficiente em vitaminas e minerais. Evidencia-se que os conhecimentos dos familiares construdos atravs das relaes familiares e sociais so permeados por valores culturais, crenas, costumes e condutas, como, por exemplo, a utilizao de plantas medicinais.

As condies socioeconmicas e a distncia geogrfica da comunidade favorecem a articulao entre o saber popular e a oferta de servio de sade mais prxima do municpio. A famlia no pode ser vista apenas como aquela que deve cumprir as determinaes da equipe de sade, considerando que ela assume a responsabilidade pela sade dos seus membros, e sua participao deve ser incentivada visando obteno de informaes, dvidas e dificuldades na promoo da sade. O estudo constatou a importncia e a necessidade de a prtica de enfermagem estar voltada s famlias que cuidam das crianas na comunidade, buscando observar, escutar, aprender e entender os familiares no seu contexto socioeconmico e cultural. Assim, essa prtica deve estabelecer metas direcionadas preveno e educao sade com vistas a minimizar os problemas de sade mais comuns das crianas, em destaque, de 1 a 5 anos de idade. Considerando que o enfermeiro deve saber sobre os conhecimentos da famlia para atuar em diferentes cenrios, no caso em comunidades ribeirinhas, acreditam que a minha experincia como professora inserida no Projeto Comboios da Sade, que faz parte do Projeto de Extenso Sade na Foz do Rio Doce, e tambm no desenvolvimento dessa dissertao de mestrado, foi fundamental para o meu aprimoramento profissional e pessoal.

REFERNCIAS
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NOTA
a

Este texto constitui uma sntese da dissertao de mestrado em enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro e o Minter/Faculdades Associadas do Esprito Santo(FAESA)Defesa em 29 de junho de 2007.

Recebido em 26/09/2008 Reapresentado em 16/02/2009 Aprovado em 11/04/2009

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