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Dr. Manuel Arriaza Ortiz Unidad de Neurologa Infantil Servicio de Neonatologa Hospital Dr. Stero del Ro
DESARROLL0
AD
IS U Q
N O I IC
H E D
ID L I B
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S
CRECIMIENTO
AU
O T N ME
TA E D
O A M
INDIVIDUO APTO SUPERVIVENCIA INDIVIDUAL SELECCIN DE PAREJA PROCREACION PROTECCION DE LOS INDIVIDUOS DEPENDIENTES
ORGANIZACIN ( 5 MES GESTACION AOS POSTNATAL) MIGRACION NEURONAL (3- 5 MESES GESTACION)
Desarrollo Psicomotor
Es un proceso progresivo de incremento de las habilidades funcionales, en el nio, resultado de la maduracin del Sistema Nervioso Central. La maduracin cerebral es un proceso determinado genticamente, de ordenacin progresiva de las estructuras morfolgicas.
Proceso ordenado Proceso predecible Tiene una progresin cefalocaudal Tiene una direccin de proximal a distal Tiene variaciones interindividuales Tiene variaciones intraindividuales
Desarrollo Psicomotor
reas de evaluacin
ASFIXIA PERINATAL
ASFIXIA PERINATAL
Sndrome clnico secundario a la alteracin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnea y acidosis metablica. Cualquier rgano puede afectarse por la asfixia.
CIRCULACION FETAL
Edad: Extremos de la vida reproductiva Talla materna Paridad: nulpara y grandes multparas Enfermedades crnicas Enfermedades asociadas a embarazo Hipotensin materna en T. de parto Abuso de sustancias Infecciones
Retardo de Crecimiento Intrauterino Post trmino Infeccin fetal Gemelos Malformaciones congnitas Sndromes genticos Distocias de posicin
Insuficiencia placentaria Rotura prematura de membranas Prolapso de cordn umbilical Desprendimiento de placenta Rotura uterina Polisistolia uterina Monocorialidad en embarazos mltiples
Test de APGAR
Desarrollado en 1952 por Dra. Virginia Apgar Usado para evaluar la transicin del RN No es til en prematuros APGAR <7 a los 5 minutos 24.4 % mortalidad APGAR >7 a los 5 minutos 0.02 % mortalidad
PH <7,2 en arteria Umbilical se consideran anormales Riesgo de dao fetal empieza con dficit de base mayor -12 mml/L PH <7 y diferencias arteriovenosas de PCO2 >25 mmhg implican mayor riesgo de Encefalopata H-I.
PH en gas de Cordn, de Arteria Umbilical, menor de 7 Puntaje en Test de APGAR de 0 a 3 a los 5 minutos de vida Manifestaciones clnicas de Encefalopata Neonatal Disfuncin Orgnica Multisistmica
Encefalopatia Hipoxico-Isquemica
RNT asfixiados Sin compromiso SNC Compromiso de SNC aislado Compromiso multisistmico +SNC INCIDENCIA EHI 1-2 por cada 1.000 RNT vivos 38 % 16 % 46 %
Aumento PA
Redist.gasto cardaco
HEMORRAGIA
Dism PA
Zona de penumbra
Recuperacin
Necrosis
Apoptosis
Zona de penumbra
Recuperacin
Necrosis
Apoptosis
NEUROPROTECCION
QUE SE HA USADO? Barbituricos Alopurinol Vitamina C Vitamina E Sulfato de Magnesio Bloqueadores de calcio Ketamina Hipotermia
Asfixia de lenta instalacin Los mecanismos de redistribucin de flujo actan, existe lesion en zonas limitrofes de circulacion
ENCEFALOPATIA NEONATAL
DEFINICION: Sndrome clnico caracterizado por una alteracin de la funcin neurolgica que se manifiesta por uno o mas de los siguientes criterios:
Convulsiones Nivel de conciencia anormal Alteracin de tono muscular Dificultad en la alimentacin (origen central) Dificultad en iniciar o mantener respiracin (central)
Encefalopata Hipoxico-Isquemica
Grado 3
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA NEONATAL Y CONDICION NEUROLOGICA A LOS 3 AOS DE VIDA
Dr. Manuel Arriaza, Dr. Fernando Arredondo, Dra. C ynthia Marg arit, Dra. Patricia Mena Ps iclog as : Alejandra G uerrero, Mara Jos R amos . Fonoaudilog os : Marcelo Daz, Ang lica C unazza S E RVIC IO DE NEONATOLOG IA, UNIDAD DE NE UR OLOG IA INFANTIL HOS PITAL DR . S OTE R O DEL R IO S ANTIAG O.C HILE
C R ITER IOS DE EXC LUS ION R N menores de 37 s emanas de E G R N con cromosomopatas R N con malformaciones mayores R N con patologa neuromus cular (Hipotona perifrica) R N con E ncefalopata atribuible a etiologa no Hipxico Is qumica
Recin nacido de 37 o mas semanas de EG Hospitalizado en el Servicio de Neonatologa Inicio de sntomas en las primeras 24 hrs de vida. Diagnstico de Encefalopata Hipxico Isqumica.
16.927
130
71
32
39 26 6
55 36 9
SEGUIMIENTO EHI
En los pacientes con EHI GII y GIII -28/32 sobreviven periodo neonatal (87,5 %)
A los 3 aos de seguimiento en EHI GII YGIII -2 pacientes no registran seguimiento (2/28) 7,1 % - 2 fallecen el primer ao de vida (2/26) 7,7 % -5 pacientes abandonan el seguimiento a los 2 aos (5/28) 17,8%
ENCEFALOPATIA HI GI
Sin mortalidad neonatal. Completan seguimiento hasta el ao de edad. 17 % con examen anormal al alta hospitalaria. Alteracin del tono muscular, hipertona. Normalizacin del examen en el seguimiento en todos los pacientes. Gran nmero de abandono de seguimiento.
ENCEFALOPATIA HI GII
Sin mortalidad en perodo neonatal. 69 % convulsiona en perodo neonatal 58 % con examen anormal al alta hospitalaria.
ENCEFALOPATIA HI GIII
67 % Fallece en el perodo neonatal. 67 % convulsiona en el perodo neonatal 100 % de los sobrevivientes presenta examen neurolgico severamente alterado. Todos los sobrevivientes presentan secuelas neurologicas severas.
%
7,7 65,4 34,6
DS M NOR MAL
DS M ANOR MAL
MOR TALIDAD
4/22
2/46
68
P=00,08
TOTAL
DS M ANOR MAL
8/15
1/11
P=0,036
C OMENTAR IOS
Incidencia de E HI moderada-s evera fue de 1,9 por 1.000 R N . Los R N de S exo Mas culino pres entaron mayor incidencia de EHI. La pres encia de convuls iones s e as ocio a mayor nmero de s ecuelas neurolg icas . La clas ificacin clnica de S arnat mues tra una buena correlacin con mortalidad y s ecuelas neurolg icas .