AUDIT BLOC OPERATOIRE

Forum
Octobre 2006
G.Bossuat, inf,
HPCI, CHUV

Rappel théorique

ƒ Audit vient du mot latin « audire », écouter.

ƒ L’audit, est un processus méthodique,

indépendant et documenté permettant de
recueillir des informations objectives pour
déterminer dans quelle mesure les exigences
satisfont aux référentiels du domaine concerné.

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Rappel théorique

ƒ Un audit est aussi :

„ Une source permanente de progrès

ƒ Un audit n’est pas :

„ Un super contrôle
„ Une surveillance déguisée
„ Une occasion de régler ses comptes

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Introduction

ƒ Les responsables médicaux et de soins du Bloc

Opératoire sont préoccupés par l’insuffisance du
respect des mesures d’hygiène

ƒ Un audit basé sur une observation de 6 mois est

demandé au Service de Médecine Préventive
Hospitalière SMPH

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Présentation du bloc opératoire
21 salles d’opérations regroupées en 5 secteurs d’activité :
Secteur I
a) Chirurgie cardio-vasculaire CCV
- Chirurgie cardiaque CCV
- Chirurgie vasculaire
b) Chirurgie thoracique et vasculaire CHT
- Chrirgie thoracique CHT
- Chirurgie vasculaire CHTV
Secteur II
a) Chirurgie viscérale CHV
b) Chirurgie oncologique CPO
c) Urologie URO

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Présentation du bloc opératoire (2)

Secteur III
a) Chirurgie plastique et reconstructive CPR
b) Orthopédie - traumatologie OTR
Secteur IV
a) Neurochirurgie NCH
b) ORL et chir. maxillo-faciale ORL

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Présentation du bloc opératoire (3)
Secteur V
a) Chirurgie pédiatrique CP
- Chirurgie cardiaque pédiatrique CCVP
- Chirurgie générale pédiatrique CHP
- Chirurgie plastique pédiatrique CPRP
- Neurochirurgie pédiatrique NCHP
- ORL pédiatrique ORLP
- Orthopédie traumatologie péd. OTRP
b) Urgences

Hors Secteur
a) Chirurgie des grands brûlés CB
b) Chirurgie ambulatoire AMB
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Fonctionnement du bloc op
Attribution des salles:

ƒ Les salles sont regroupées en quartiers opératoires

ƒ Certaines salles sont équipées plus spécifiquement pour un

type d’intervention

ƒ Des permutations sont nécessaires en cas de réfection ou de

rénovation des salles

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Fonctionnement du bloc op (2)
Horaires:

ƒ Les salles sont ouvertes de 7h à 16h (les patients arrivent dès

7h15)

Pour les urgences:

ƒ 1 salle est ouverte 24h sur 24h, et une 2ème salle de 15h à 23h
ƒ Les week-end et jours fériés, 2 salles sont ouvertes 24h sur 24h

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Effectifs
ƒ Chirurgiens 100-120
ƒ Médecins anesthésistes 30
ƒ Infirmières instrumentistes 34
ƒ Aides de salle 32
ƒ Infirmières anesthésisites 35
ƒ Aides anesthésistes 7,2
ƒ Anesthésie cadres 5
ƒ Service d’entretien 4.5

Par jour environ 250 personnes sont présentes

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But de l’audit
But:
# Evaluer les pratiques courantes au bloc op
# Actualiser les pratiques d’hygiène
# Formuler des propositions concrètes d’amélioration

Outil:
) Observation des pratiques en hygiène hospitalière
faite par une infirmière formée en PCI

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Audités

& Personnel du bloc opératoire

& Personnel du plateau technique

concerné par le bloc opératoire

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L’auditeur :

Mme Guitte Bossuat infirmière HPCI

Les superviseurs:
ƒ Mme Pia Raselli infirmière-chef HPCI
ƒ Prof. Patrick Francioli
ƒ Dr. Carlo Balmelli CDC HPCI

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Méthode

Information aux chefs de service

Elaboration d’un plan d’audit
Outils de travail :
„ 16 grilles d’observation

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Plan d’audit

ƒ Remplir les grilles d’observation

ƒ Observer l’application de certaines pratiques
ƒ Analyse des résultats obtenus via les grilles
d’observation
ƒ Restituer les résultats au bloc opératoire

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Grilles d’observation
" No 1: structure du service bloc op. / responsabilité
" No 2: organisation qualité au sein du bloc op.
" No 3: système documentaire
" No 4: locaux et architecture
" No 5: entretien des locaux du bloc op.
" No 6: circuit des patients
" No 7: circuit du personnel
" No 8: lavage et désinfection hygiénique des mains
" No 9: tenue vestimentaire
" No 10: circuit du matériel
" No 11: circuit du linge
" No 12: gestion des déchets
" No 13: qualité de l’air
" No 14: qualité de l’eau
" No 15: achat et choix du matériel
" No 16: travaux au bloc op.
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 Exemple : Grille n° 9 - Tenue vestimentaire
Oui Non Réponse (si oui/non pas
Critères applicable) ou
commentaires
Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l’entrée au Bloc Op est-elle définie
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
• Le comportement ?de la tenue vestimentaire sont disponible et
adéquatement placés dans le vestiaire (zone verte) ?
Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l’entrée en salle d’OP sont-elles définies
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
Les modalités de changement d’habillement pendant des interventions de longue durée sont-
elle définie ?
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l’entrée au Bloc Op est-elle définie
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l’entrée en salle de détente sont-elle définies ?
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l’entrée et / ou de la circulation en SSPI (salle de
soin post intervention, ex salle de réveil) sont-elles définies
• Si oui sous forme de protocoles ? affiches ?
• Validé et rédigé par qui ?
L' hygiène hospitalière a été consultée lors du choix des différents tenues vestimentaires ?
Les différents tenues vestimentaires, sont-elles conformes aux guidelines actuelles ?
La nécessité de changer la tenue lors du passage dans des zones à risque (mettre le masque,
etc) est-elle signalisée et bien visible?
Les règles de changement de tenue vestimentaire lors de l’ entrée et la sortie du bloc et lors du
passage dans les différents zones du Bloc Op sont-elles respectées ?
Observation sur plusieurs jours / semaines)

Structure du service/ Responsabilités

(Grille no 1)

ƒ Bloc opératoire: service du département du

DCLIM ( Centres Interdisciplinaires et
Logistiques Médicale)

ƒ Responsables:
„ Un médecin anesthésiste
„ Un administrateur
„ Une directrice de soins

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Système documentaire
Constatation 1

Absence dans l’organigramme :

) De chirurgien du département
) D’une personne responsable HPCI

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Propositions

La présence d’un chirurgien comme

personne co- responsable du bloc op
nous semble importante pour mieux
représenter les différentes catégories
professionnelles impliquées

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Système documentaire
Constatation 2

Le bloc opératoire n’a pas encore

débuté de démarche qualité

Le service de stérilisation est certifiée

ISO 9001/13485

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Système documentaire
Constatation 3

ƒ Manuel HH de SMPH disponible sous forme

informatique (Intranet)
ƒ Protocoles papiers élaborés en collaboration avec le
SMPH

Remarque :
Les protocoles spécifiques existants ne couvrent pas
tous les aspects de prévention et contrôle de
l’infection

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Propositions

ƒ Nomination d’un répondant HPCI au bloc

opératoire
ƒ Révision des procédures PCI du bloc opératoire
(groupe vaudois HPCI)
ƒ Mettre en place les changements
ƒ Maintenir le suivi à long terme

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Gestion des déchets

Constatation 1

ƒ Le bloc opératoire est un grand producteur de

déchets

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Gestion des déchets
Constatation 2
ƒ Nouvelle ordonnance sur les mouvements des
déchets spéciaux entre en vigueur le 1er janvier
2006
ƒ Application des procédures

Mesures correctrices à ce jour

ƒ Mise en place du tri et de la circulation des déchets

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Retour d’audit

 Un rapport écrit a été élaboré

 Une scéance DCILM site opératroire agendée
 Une présentation orale des résultats par
Prof. P.Francioli

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Mesures correctrices à planifier

ƒ Formulation d’un programme et d’objectifs en PCI

ƒ Formulation et surveillance d’indicateurs de qualité
spécifiques au bloc opératoire
ƒ Adaptation et introduction des nouvelles procédures
HPCI
ƒ Contrôle de l’application correcte des mesures
d’hygiène au bloc opératoire

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Critères pour le bon déroulement d’un audit

Pour la réussite d’un audit au bloc opératoire :

ƒ S’adapter au lieu
ƒ Savoir observer
ƒ Savoir respecter les circuits en salle
ƒ Etre présente et discrète

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Remerciements

ƒ Je remercie tout le personnel du bloc opératoire qui

m’a accueillie et qui a répondu à mes nombreuses
questions durant le temps de l’audit
ƒ Je remercie les personnes de mon service qui m’ont
soutenue et dirigée dans la démache

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ƒ MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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