Diapositive ___________________________________

1 Antiseptiques
___________________________________
et
désinfectants ___________________________________

Dominique Blanc
___________________________________
Médecine préventive hospitalière
Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
2 Désinfectants et antiseptiques
___________________________________
• Nettoyage: Enlève (de façon mécanique) une bonne
partie des bactéries
• Pré-désinfection (décontamination): Traitement de
___________________________________
l’instrumentation après son utilisation dans le but
d’empêcher la contamination (élimination des germes
pathogènes)
___________________________________
• Désinfection: tue la plupart des bactéries
végétatives et quelques spores
• Stérilisation: tue toutes les bactéries végétatives et
___________________________________
les spores
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
Caractéristiques des détergents,
3 désinfectants et antiseptiques ___________________________________
Détergent Désinfectant Antiseptique
___________________________________
Support inerte ou inerte vivant
vivant

Toxicité pour les faible forte faible

___________________________________
tissus

Efficacité sur les

micro-organismes
faible importante moyenne ___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
4 Critères de qualité
___________________________________
9 posséder une activité antimicrobienne
9 venir en contact avec les microorganismes à ___________________________________
détruire
9 respecter le support sur lequel ils sont
appliqués
___________________________________
9 être adaptés à l’usage prévu sans risque pour
le personnel soignant ni pour l’environnement ___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
5 La présentation
___________________________________
Les antiseptiques
doivent être présentés dans leur forme ___________________________________
d’utilisation.
___________________________________
Les désinfectants
sont présentés soit prêts à l’emploi, soit
en solution concentrée qu’il faut diluer au ___________________________________
moment de l’emploi.
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
6 La composition
___________________________________
1. un ou plusieurs principes actifs
___________________________________
2. un ou plusieurs excipients ou
adjuvants ___________________________________
3. un solvant ___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
7 Evaluation de l'activité
___________________________________
• Bactéricide: Norme EN 13727
–
–
Pseudomonas aeruginosa
Escherishia coli
___________________________________
– Staphylococcus aureus
– Enterococcus hirae
– (Salmonella typhimurium, Lactobacillus brevis, Enterobacter
cloacae)
___________________________________
• Fongicide: Norme EN 1275
– Candida albicans ___________________________________
– Aspergillus niger
• Virucide: Norme en projet
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
8 Les principes actifs
___________________________________
Classe Exemple
Agents oxydants Acide peracétique
Alcools Alcool éthylique ___________________________________
Aldéhydes Glutaraldéhyde
Amine Glucoprotamine
Ammoniums quaternaires Chlorure de benzalkonium ___________________________________
Biguanide Chlorhexidine
Composés chlorés Eau de Javel
Iodophores ___________________________________
Dérivés phénoliques
Dérivés des métaux lourds
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
Résistance des microorganismes
9 aux biocides ___________________________________
• Résistance naturelle
– prévisible ___________________________________
– caractéristique innée, stable

• Résistance acquise
___________________________________
– due à une modification génétique
– imprévisible ___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
Mécanisme de résistance naturelle
10 des bactéries ___________________________________
• Site d'action majeur des biocides: ___________________________________
– la membrane cytoplasmique
___________________________________
¾ la résistance est fonction du degré de
protection de cette membrane! ___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
11 Parois des bactéries
___________________________________
Membranne externe

Pepdidoglycan ___________________________________
Membranne
cytoplasmique
Gram + Gram - ___________________________________
Acides
mycoliques
et cires
___________________________________
Mycobactérie Spore Biofilm
(Bacillus, Clostridium)
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
Susceptibilité des virus aux biocides
12
En général: ___________________________________

Gros virus
Enveloppés ___________________________________
• lipophile (Herpès, HIV, VHC…)
• peu lipophile (VHB, Variole, …)
___________________________________
Non enveloppés

Petit virus
• peu hydrophile (rotavirus,
adénovirus, papovavirus, …) ___________________________________
• hydrophile (VHA, enterovirus, Polio,
rhinovirus, B19…)
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
Susceptibilité microbienne aux biocides
13
___________________________________
Virus à enveloppe (HIV, HBV)
Bactéries Gram+ (S. aureus, Enterococcus)
Gros virus sans enveloppe
Champignons, levures
(Enterovirus, Adenovirus)
(Candida, Aspergilus)
___________________________________
Bactéries Gram- (Pseudomonas)
Trophozoites
Petits virus sans enveloppes
(Acanthamoeba)
(Polio virus) ___________________________________
Cystes (Giardia)
Mycobactéries (M. tuberculosis)
Spores
Coccidies
(Bacillus, Clostridium)
(Cryptosporidium)
___________________________________
Prions (CJD, BSE)

A.D. Russel, ASM News, 1997, 63:481-487

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Diapositive ___________________________________
14
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___________________________________
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Diapositive Résistance acquise des bactéries ___________________________________

15 aux biocides
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Diapositive ___________________________________
Rôles de ces résistances en milieu
16 hospitalier ___________________________________
• Intrinsecs: +++++
– Adaptation des Pseudomonas, Effet protectif des biofilms
– Epidémies dues à des solutions de désinfectants contaminées
___________________________________
• Ammonium quaternaire
• Chlorhexidine
¾ = tolérance (pas résistance) ___________________________________
• Acquises: rare
• Observation de laboratoire, pas de signification clinique importante
(exception: métaux lourds)
• Résistance aux biocides est connue depuis plusieurs décennies, on
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devrait s'attendre au développement de souches résistantes dans
l'environnement, ce qui n'est pas le cas.
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Diapositive ___________________________________
17 Biocides dans le ménage
(J. Applied Microb. 2003. 95:664) ___________________________________
• Questions:
– Est-ce que l'utilisation large de désinfectant ___________________________________
(triclosan, ammonium quaternaires) dans
les ménages ne va pas rapidement
augmenter la résistance des
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microorganismes aux antibiotiques?
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Diapositive ___________________________________
18 Biocides dans le ménage
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Basé sur un questionnaire: sélection de
• 40 ménages utilisants des désinfectants ___________________________________
• 40 ménages n'utilisant pas de
désinfectant ___________________________________
¾Frottis de l'intérieur des maisons
¾Recherche de Staphylocoques,
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Pseudomonas, Acinetobacter, E. coli
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Diapositive ___________________________________
19 Biocides dans le ménage
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• 1238 souches bactériennes
– Antibiogramme ___________________________________
– Tests de sensibilité aux biocides
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• Résultats:
– Aucune corrélation entre la résistance aux ___________________________________
antibiotique et la résistance aux biocides

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