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A ctualidad

E
n la cama 38 de la sala D1 del tomadas en vida, al año siguiente, mostraban una cavi-
pabellón de Neumología del dad ahondada en su pulmón izquierdo, el irremisible
hospital Hipólito Unanue de avance de la bacteria en el otro pulmón.
Lima, una niña de 13 años mira En el 2007, la irrupción de la forma más mortal
al techo fijamente. Está en una de tuberculosis aún no había espantado a los médicos
sala de acceso restringido, donde peruanos. Estaban ocupados en combatir la cepa
por Ricardo Uceda los casos de tuberculosis revisten MDR, llamada “multirresistente”, que solo es vencida
gravedad y los visitantes son por un torrente de medicamentos suministrados al

La epidemia
obligados a usar mascarilla. En su cuarto, otros dos paciente todos los días, durante año y medio. Pero en
pacientes dialogan con sus familiares. Ella está sola, sin algún momento se había desarrollado un monstruo
respirador. Apenas puede hablar, y su débil esfuerzo microbiano inmune a todas las descargas farmacéuti-
produce un hilo de voz. El interlocutor puede también cas de la medicina mundial. XDR: Extremadamente
sentir fatiga al escucharla. Resistente. Las autoridades sanitarias del Perú saben

que ataca
–Me canso al hablar –dice–. No puedo contarle que su crecimiento en Lima ha llegado a niveles
todo al doctor. alarmantes.
Llegó hace un mes a Pediatría, sin poder respirar. –Sí, es muy grave lo que está ocurriendo –dijo
Fue asistida con ventilación mecánica y ahora se oxi- para este reportaje el neumólogo César Bonilla,
gena por sí misma. Sus pruebas bacteriológicas aún no Coordinador de la Estrategia Nacional de Preven-
están listas, pero los médicos sospecharon que padecía ción y Control de la Tuberculosis del Ministerio de

al Perú
el tipo más letal de tuberculosis y por eso la ubicaron Salud (Minsa)–. Que haya un solo caso XDR en un
en un cuarto de acceso restringido. A fines de abril, país ya es grave.
su caso fue presentado en un comité del Ministerio
de Salud que examina casos de TB difíciles de curar Claro que Del Castillo recordaba a Alejandrito,
y orienta, o reorienta, los tratamientos. quien cuando murió tenía la edad de su hermana
Mientras continúa el despliegue
de recursos para la prevención de En algún momento se había desarrollado un monstruo
la gripe porcina, cifras escalofriantes microbiano inmune a todas las descargas farmacéuticas
revelan la sorprendente dimensión
de la peste peruana: tuberculosis XDR. de la medicina mundial. XDR: Extremadamente Resistente.
Las radiografías mostraban en ambos pulmones las Ana María. De los innumerables pacientes que como
típicas lesiones tuberculosas, áreas claras, disformes, neumólogo vio en el Instituto Nacional del Niño fue
que iluminaban una amplia destrucción. Cuando se el que más lo impresionó, la derrota más dolorosa. Del
mencionó el nombre de la paciente, Ana María Oré Castillo es el médico que más niños con tuberculosis
Gómez, el doctor Hernán del Castillo la reconoció: ha tratado en el mundo. La base de datos que emplea
–Yo traté a su hermano, Alejandrito Era XDR. para un trabajo de investigación que abarca el período
El médico tomó la ficha de la paciente y leyó sus 1970-1998 también es un récord mundial: 3.560
antecedentes: “Tío materno con TB fallecido en el reportes de menores infectados. Vio, en agosto del
2007. Hermano de 14 años con TB pulmonar falle- 2007, el primer caso de XDR en un niño menor de
cido en el 2008. Madre con TB pulmonar, fallecida un año: Joel Martín Huilca, que evoluciona favora-
en febrero del 2009. Hermana de 7 años, con TBC blemente pues pertenece al 40% de pacientes XDR
pulmonar, en tratamiento de seis meses”. que responden al tratamiento y pueden salvarse si
Del Castillo recordaba muy bien al hermano fa- no lo abandona. Ha visto de cerca todos los errores
llecido. Lo había atendido un año atrás en el Instituto de la política oficial contra la enfermedad. Sabe, por
Nacional del Niño, y la primera placa mostraba la TB eso, que su derrota en el caso de Alejandro Oré no
metida en la parte inferior del pulmón izquierdo, aún fue un fracaso de la medicina.
sin expandirse. Esto fue en enero del 2007, cuando El niño llegó contagiado por el tío materno, que
llegó escupiendo sangre al hospital. Un mes después, murió con tuberculosis, posiblemente MDR, por no
los bacilos avanzaban hacia la parte superior de ese haber sido diagnosticado a tiempo. Una acción eficaz
lado. El análisis bacteriológico inicialmente demostró del Estado en otras condiciones hubiera evitado lo que
FOTO: EFE / ZUMA PRESS

que la cepa de la TB del niño era de la forma MDR: produjo el contagio: la promiscuidad del hogar de los
resistente al tratamiento. Después de muerto, las Oré. Pobres hasta el límite, la esposa y los hijos vivían
pruebas revelaron que en realidad era XDR: ninguna sin el padre en dos cuartos y tres camas. El tío tísico
droga lo afectaba. Las últimas fotografías que le fueron con el sobrino. Un tebeciano de esa gravedad no debe

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FOTO: MIGUEL BELLIDO
vivir así con su familia sino aislado, en condiciones especiales, y 23 países más tuberculosos. Cuando la atención se hizo gratuita Ana María Oré
apoyado con subsidios si no tiene recursos económicos. De todos a partir de 1990, las cifras descendieron resueltamente, al punto Gómez. En
su cama del
modos, el tío ya había muerto cuando el muchacho llegó a los de que el país ya era visto como un ejemplo de recuperación. Sin hospital Hipólito
consultorios externos. Venía de tres meses de tratamiento infruc- embargo, a mediados de la década datos contradictorios comen- Unanue. Tío,
tuoso con el llamado “Esquema 1” en el centro de salud de Villa zaron a molestar como una piedra en el zapato. Pacientes que madre y hermano
muertos por
El Salvador. Como las pruebas de sensibilidad arrojaron positivo recaían o volvían al tratamiento después de haberlo abandonado, la TBC y ella
para MDR, cambiaron de esquema, y mostró recuperación. morían en vez de curarse. ¿Qué estaba pasando? luchando por
Pero estaba deprimido a causa del cambio de de tratamiento. Pasaba que el modelo llamado “Esquema 1”, un cóctel de sobrevivir.
El “Esquema 1” para un paciente de TB sensible consiste en 11 medicamentos de primera línea, no funcionaba para enfermos
pastillas diarias compuestas principalmente por las drogas de que habían adquirido la cepa MDR. Les aplicaron entonces el
primera línea isoniazida y rifampicina. Pese a las molestias de su “Esquema 2” de la Organización Mundial de la Salud, que añadía Placas de
ingestión, el tratamiento es tolerado por los pacientes, quienes, en a las drogas básicas la inútil –para el caso– estreptomicina, ¡el Alejandrito
el mejor de los casos, dejan de contagiar a los 10 días, y a los seis primer antibiótico que se usó contra la tuberculosis! Natural- Oré. Muestran
el avance de
meses pueden considerarse curados. El “Esquema 2”, en cambio, mente, el bacilo siguió liquidando pacientes y haciéndose más la tuberculosis
produce sufrimientos que originan, en no pocas ocasiones, que fuerte. Hubo que pasar a un “Esquema 2 Reforzado”, que con- XDR pese a
los enfermos abandonen la lucha. sistió en más estreptomicina. Durante seis años, estos sistemas que recibía
La dosis diaria consiste en tres pastillas de estambutol, tres de fueron aplicados a unos 2.500 pacientes y fracasaron en 70% de tratamiento. La
primera es de
piracinamida, dos de ciprofloxacina, tres de etionamida, tres de los casos, de acuerdo con los reportes oficiales de las distintas enero del 2007.
cicloserina, además de un doloroso inyectable de kanamicina y regiones de salud.
dos gramos cada ocho horas de ácido para-amino salicílico. Solo ¿Cómo y quién decidió esta política? En el 2004, el Minis-
la kanamicina causa una sordera irreversible. El resto ocasiona terio de Salud se negó a proporcionar esta información ante
insufribles malestares gástricos, hepáticos y neurológicos. Cuando solicitudes amparadas en la Ley de Acceso a la Información
el paciente tiene la cepa XDR, pasa a otro esquema en el que su Pública de la Asociación de Enfermos de Tuberculosis. Lo
ración de drogas aumenta, y los efectos secundarios también. cierto es que los fracasos del manejo terapéutico continuaron

Hay unos 35.000 tuberculosos a nivel nacional, y una incidencia


de más de 100 enfermos por cada 100.000 habitantes. En las
Américas, el Perú es el país con mayor incidencia después de Haití.
Paciente con TBC. En la sala Santa Rosa 2
Es frecuente que los enfermos se tornen deprimidos, agresivos, ante diversos intentos de mejorarlo con sucesivas fórmulas del hospital Dos de Mayo con el sistema de
ventilación malogrado.
y requieran atención psiquiátrica. de retratamiento, fracasos que alimentaron la expansión y el
Alejandro Oré estaba mejor de la tuberculosis pero peor fortalecimiento de la tuberculosis MDR y XDR. El Ministerio
de ánimo. El hospital ya no podía hacer más y le dio de alta en de Salud decidió crear un Comité Nacional de Evaluación de
agosto del 2007. El niño volvió a su realidad en Tablada de Lurín Retratamientos (CER Nacional), para decidir qué estrategia XDR en la selva. Al pie del cerro El Morro, en
y regresó más enfermo que nunca en noviembre del mismo año. convenía a cada paciente difícil. Sus miembros, médicos y ex- San Martín, vino a morir la paciente del doctor
Una vez hospitalizado, no quería hablar ni tomar las medicinas. pertos de varias especialidades, vivieron los avances y retrocesos Oswaldo Jave. Su hermana también contrajo el
Hasta que murió, en mayo del 2008, el bombardeo con drogas de los diferentes esquemas, y fueron testigos de los inútiles mal y huyó del tratamiento.
no consiguió penetrar las paredes celulares de los bacilos. intentos de vencer a la forma MDR, hasta que, finalmente, en FOTO: IMAGEN DE TV
el 2005, se diseñó una fórmula denominada “Retratamiento
El grupo en el que Hernán del Castillo reconoció a Ana Estandarizado”, que al cabo de 18 meses producía una eficacia
María Oré funciona desde 1997, y está integrado por los distin- terapéutica de 93,9%.
tos especialistas que manejan casos de tuberculosis en el Perú. En el ínterin, habían ocurrido otros desastres. En los hos-
Ese año la incidencia de TB sensible al tratamiento con drogas pitales de Lima los pacientes de sida coexistían con los de TB,
bajaba como por una rampa –hasta 150 casos por cada 100.000 lo que produjo brotes epidémicos de tuberculosis en pacientes
habitantes– desde los niveles de 240 por 100.000 estimados en inmunodeprimidos. Un estudio realizado en el hospital Dos
1992. Pero no fue organizado por los éxitos de la lucha contra de Mayo, que concentraba un tercio de los casos de sida en el
la tuberculosis sino por una emergencia: cuando el bacilo de país, demostró que 95% de los casos de sida con TB se habían
Koch parecía batirse en retirada, contraatacó de un modo des- originado en los mismos hospitales, en lo que constituyó la más
concertante y devastador. alta tasa jamás reportada en el mundo. En el resto de hospitales, EE.UU., 2007. Andrew Speaker,
Al finalizar del primer gobierno de Alan García, solo 25% de la morbilidad del contagio de TB representaba 44% para los pa- entrevistado por Diane Sawyer, de ABC
News, luego de que movilizara a la policía
los establecimientos del Ministerio de Salud diagnosticaban y cientes de sida que se atendían. Eran años en los que proliferaban de toda Europa porque se pensó que tenía
trataban gratuitamente la enfermedad. El Perú se lucía entre los investigaciones sobre VIH, que requerían una alta concentración tuberculosis XDR. Aquí viajan en microbús.

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FOTO: CARLA RIVERA/MINISTERIO DE SALUD FOTO: PODER ENTERPRISE
Dr. César
Bonilla.
Responsable
de la
estrategia
contra la TBC
del Minsa:
“Que haya un
caso de XDR
ya es grave”.

Dr. Juan
Carlos
Saravia.
Experto en
el manejo de Expertos.
campo de los Héctor del Castillo, José
tuberculosos, Somocurcio y Alberto
de enfermos en los nosocomios. durante el año que estuvo enfermo. comprueba a Mendoza, tres miembros
Por otra parte, a comienzos de la presente década –así como Otro miembro, el neumólogo Juan Carlos Saravia, tenía una diario que la del comité que dieron la
alarma sobre la tuberculosis
a principios de los años noventa– las actividades de búsqueda vasta experiencia en el trabajo de campo. Entre el 2002 y el 2006 gratuidad del
XDR. Los dos primeros son
tratamiento
de casos de TB mediante exámenes respiratorios y baciloscopías fue responsable de los servicios del Minsa en el Cono Norte, a es una verdad
expertos mundiales en su
se deterioraron por reformas del sistema de salud. Se estima cargo de 350 centros de salud para tres millones de habitantes, y especialidad.
a medias.
que entre el 2001 y el 2003 se dejaron de diagnosticar 12.500 luego pasó a dirigir una red de 42 centros de salud de la red Túpac
casos nuevos de tuberculosis. Pero a partir del 2004 crecieron Amaru, que atienden tuberculosos de Comas, Independencia y
masivamente la diagnosis y las curaciones. Sobrevino, pues, otro Carabayllo. Saravia sabe que la gratuidad del tratamiento de la autoridades sanitarias. Sin embargo, las cifras alentadoras no A unos metros de allí, en el patio central del Minsa, un
buen momento, y las reuniones en el CER Nacional hervían de enfermedad es un decir: los medicamentos y el tratamiento no logran disimular el hecho de que el Perú sigue padeciendo lo enorme aviso que muestra a personas protegidas con respiradores
propuestas e intercambio de opiniones para los retratamientos. les cuestan nada a los pacientes, pero nadie paga por ellos las que los propios documentos oficiales denominan una “severa revela la principal preocupación de la entidad por el momento:
Las sesiones demoraban unas cinco o seis horas en la evaluación radiografías, los hemogramas, las pruebas hepáticas y renales, endemia” de la tuberculosis MDR, ni que la forma XDR, la mayor la prevención de la gripe porcina, que, como ya se sabe, nunca
de casos de resistencia a las drogas. Progresivamente, sin embargo, y toda la serie de exámenes auxiliares que se piden para la hos- amenaza, avanza sin control. El peor escenario es Lima, que por será epidemia en el país.
cada expediente demoraba más y las complicaciones fueron en pitalización, para una operación o ante cualquier complicación sí sola exhibe una pavorosa incidencia de la enfermedad. La apuesta de Bonilla es que el presidente Alan García firme
aumento. Las reuniones debían prolongarse, las opciones se del tratamiento. Si las provincias de Lima y Callao fueran un país, sus tasas de una Resolución Suprema adoptando un Plan Estratégico Multi-
reducían. Pronto se hizo evidente que la forma XDR avanzaba –El Seguro Integral de Salud no cubre a los pacientes de incidencia de TB serían mayores que las de las naciones de todo sectorial propuesto por el ministerio para luchar contra la tuber-
incontenible. tuberculosis, aunque lo diga el Minsa –dice Saravia–. Uno de los el continente americano, con 170 pacientes nuevos y recaídas culosis. Contiene medidas para los próximos 10 años. El primero
Había que hacer algo de inmediato, ante todo saber lo más principales motivos por los que los pacientes con XDR dejan el por cada 100.000 habitantes. Seguiría Haití con 148, y Perú de los resultados esperados en el 2018 es que todas las personas
precisamente posible qué estaba pasando. Dentro del CER Na- tratamiento es por el costo de los exámenes auxiliares. como país, con 129. afectadas por la enfermedad, sin excepción, reciban atención de
cional del Ministerio de Salud se creó un Comité de Tuberculosis El cuarto miembro fue Alberto Mendoza, un infectólogo de La ciudad de Lima concentra 83% de la morbilidad en la salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico.
Extremadamente Resistente, con el encargo de hacer un informe la Universidad Cayetano Heredia y especialista en microbacterias forma MDR. En cuanto a la cepa XDR, de 177 personas que Esto debería permitirles “completar su tratamiento, recuperar la
y presentar lineamientos técnicos. Lo presidía el neumólogo de del Instituto Nacional de Salud. Mendoza hizo acopio de todas habían sido diagnosticadas hasta mayo del 2008, 91% vivían salud y reducir su vulnerabilidad a las recaídas”. De acuerdo con el
Alejandrito, Hernán del Castillo. las cifras del Estado para la investigación del grupo, y preparó los en la capital. documento oficial, solo dos de los siete objetivos diseñados para
cuadros con que después respaldaron sus afirmaciones concluyentes, Este es el avance del contagio contabilizado de XDR en Lima: cumplir este deseo tienen por ahora un nivel de avance superior
Otros tres especialistas integraron el comité de XDR. Uno entregadas al ministro de Salud el pasado 13 de enero. Basados 2005: 18 casos. 2006: 54 casos. 2007: 102 casos. 2008: 126 casos. al 50%. Cuatro están en nivel cero y otro no pasa de 10%.
de ellos fue el ex director del hospital Hipólito Unanue José en datos oficiales de la Organización Mundial de la Salud y de El distrito más contagiado es San Juan de Lurigancho. Le siguen En la misma sala “Santa Rosa 2” del hospital Dos de Mayo
Somocurcio, el cirujano que más enfermos de TB ha operado la Estrategia Nacional de Control de la Tuberculosis, el comité El Cercado, El Agustino, San Martín de Porras, Ate-Vitarte, Santa donde se produjo el contagio de un internista y una psicóloga, el
en el mundo: 412 pacientes, de los cuales sobreviven 80%. Los concluyó que el Perú padece “una epidemia no controlada de Anita, la Victoria, Callao, Comas… doctor Eduardo Ticona, especialista en enfermedades infecciosas,
afectados por las cepas MDR y XDR, en cuyos pulmones los TB MDR/XDR” y pidió que el problema sea manejado como se declara partidario de un esfuerzo multisectorial, y destaca la
exámenes ya han localizado con precisión las colonias de bacilos, una situación de emergencia sanitaria. En su oficina del Minsa, el responsable de la estrategia de necesidad de la investigación para encontrar nuevos medicamentos
hacen cola para que los opere Somocurcio. No todos son elegidos, lucha contra la enfermedad, César Bonilla, no discutió las cifras que sean eficaces contra la tuberculosis mutirresistente. Ticona
porque hay quienes ya no tienen suficiente tejido sano como Las cifras no están en discusión, pero hay dos maneras de del comité presidido por Hernán del Castillo, pero discrepó de la dirigía allí una investigación con pacientes internados, pero el
para continuar en este mundo. Somocurcio es el que más cerca y leerlas. Hay unos 35.000 tuberculosos a nivel nacional, y una propuesta de declarar una emergencia nacional. También restó ventilador estaba malogrado y en vez de extraer aire contaminado
más veces ha visto la variedad XDR, pues extrae con sus propias incidencia de más de 100 enfermos por cada 100.000 habitantes. importancia al brote de tuberculosis en trabajadores del hospital lo retenía. La sala del hospital tiene varios cuartos cerrados y
manos las partes infectadas, que lucen lechosas como pulpa de En las Américas, el Perú es el país con mayor incidencia después Dos de Mayo, que puso nuevamente el tema del contagio en los un moderno sistema de ventilación complementado con rayos
chirimoya en el centro de un pulmón oscuro y pegajoso. de Haití, aunque consigue diagnosticar más de 70% de los casos nosocomios del Estado en la agenda pública. ultravioleta, que el bacilo de Koch detesta.
–Yo no hago mucho –dice Somocurcio–. Si opero y salvo a y curarlos en un 85%. Estos logros, en el marco de una mayor –Hemos declarado muchas emergencias nacionales que no La tasa de contagio de tuberculosis en los hospitales pe-
alguien que tiene XDR, ese mismo ya ha contagiado a unos 10 inversión presupuestal, son mostrados como un éxito por las han resuelto nada, así que no creo que una más nos ayude. ruanos sigue siendo alta. Las emergencias, copiadas de locales

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estadounidenses, tienen poca Todos habían dado positivo
ventilación. En las salas donde para XDR, y no más de cinco
hay enfermos deben producirse estaban curados. La mayoría
12 cambios de aire por hora, eran hombres en plena actividad
y por eso los franceses que laboral: taxistas, trabajadores
construyeron el Dos de Mayo independientes, vendedores.
hicieron los ambientes originales Uno de ellos trabajaba en una
con techos y ventanas altas, que conocida galería comercial ca-
al ser abiertas hacían circular el racterizada por su hacinamiento
aire 30 veces cada 60 minutos. y compresión.
Los pacientes tenían frío, pero La mayoría era consciente
nadie se contagiaba. de que podía contagiar, pero no
–El problema urgente es el estaban dispuestos a dejar de
corto plazo –dice el neumólogo trabajar. Había mujeres que no
Oswaldo Jave, un reconocido trabajaban porque eran madres
especialista en tuberculosis, de familia y debían cuidar a sus
que en el 2004 dirigió la Uni- hijos en casa. Aunque varios de
dad Técnica MDR del Minsa–. ellos ya no contagiaban, solo uno
¿Qué hacemos hoy para cortar de los entrevistados atendió la
la incidencia del contagio, que entrevista con mascarilla.
está creciendo? ¿Qué hacemos Para Oswaldo Jave, lo ideal
hoy para apoyar a los que aban- sería acondicionar alojamientos
donan la curación? especiales para enfermos de
Jave sostiene que la dureza tuberculosis multirresistentes,
del tratamiento ahuyenta a en condiciones que les permitan
muchos enfermos. Una de recibir el afecto de sus familiares
sus pacientes, una joven del sin riesgo de contagio. “No
departamento de San Martín, pueden ser prisiones –añadió–.
vino a Lima a trabajar, contrajo En Sudáfrica ya se han dado
tuberculosis XDR y se negó a casos de fuga de pacientes
continuar recibiendo los medi- con tuberculosos XDR que se
camentos. Regresó a morir a su tierra, donde fue atendida por suicidaron luego de haber sido recapturados”.
su hermana menor. Cuando murió, la hermana descubrió que
tenía la enfermedad y vino a Lima a curarse. También, como la En su cama del pabellón de Neumología, Ana María Oré se
fallecida, renunció al tratamiento y retornó a San Martín. En un queja de dolores en el estómago. Es el efecto de las drogas. Luego
viaje a la selva, Jave fotografió su casa al pie del cerro El Morro, habla de lo que más le preocupa:
entre Rioja y Tarapoto. Ella ya no estaba allí, pues había huido de –Cuando me vaya del hospital me van a llevar un cuarto. Mi
los promotores del centro de salud local. Se la supone en Piura, papá lo va a alquilar.
pero el sistema de salud peruano no está hecho para perseguir Es una de las soluciones que encuentran familias pobres que
gente con XDR. Por la misma época, la policía de varios países no desean tener consigo a un enfermo tan peligroso: un cuar-
europeos desató una cacería del estadounidense Andrew Speaker, tucho a pocas cuadras de la casa, donde alguien pueda llevarle
que había partido de luna de miel con tuberculosis XDR, según sus alimentos tres veces al día, sin mayor contacto. Salen de un
afirmaron las autoridades sanitarias de su país. problema, el riesgo del contagio, y entran en otro: la imposi-
El deseo de abandonar el tratamiento por parte de los tu- bilidad de atender adecuadamente al familiar. Si el cuarto no
berculosos con la cepa XDR fue uno de los descubrimientos está ventilado, habrá contagio de todos modos. El enfermo se
principales de una encuesta realizada el 2007 por un equipo deprimirá más, alejado de las personas.
de asistentas sociales del Ministerio de Salud a todos los enfer- Ana María dice que su cuarto estará en un segundo piso.
mos de este tipo registrados por los centros de salud de Lima. –¿Cómo voy a subir? Aquí ni siquiera puedo caminar al baño.
Se cansaban de un tratamiento que los deprimía, les producía Tienen que ayudarme.
dolorosos efectos secundarios y no les ofrecía esperanzas de El doctor Dante Vargas, neumólogo del hospital Hipólito
curación. Unanue, explica que el servicio ya hizo su tarea de controlar la
–Ellos son pesimistas respecto de su futuro, creen que de todas crisis respiratoria que presentó la niña, y que ahora ella deberá
maneras morirán, y eso los induce a abandonar el tratamiento continuar su tratamiento ambulatorio mediante un centro de salud
–dijo una de las asistentas sociales que practicó la encuesta y que distrital. Los hospitales, dice, no pueden hospedar a un paciente
no quiso ser identificada–. de tuberculosis durante todo su proceso de curación.
Unos 40 enfermos fueron entrevistados, la mayoría pobres, –En el sistema actual, ella deberá salir de aquí. Lamentable-
pero había entre ellos un abogado, una maestra y un médico. mente, saldrá a contagiar. No podemos hacer más.

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