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php/S%C3%ADndrome_simp%C3%A 1tico_cervical_posterior
Sndrome simptico cervical posterior Dra. Ruth Martn Vials Definicin: Sndrome simptico cervical posterior: (Barr y Liou, 1925-1928). Sinnimo: sndrome de Barr y Liou; sndrome de Fuchs. Sndromecaracterizado por cefalea localizada en la nuca y en la regin occipital, vrtigos, vahdos, zumbidos de odoy, a veces, trastornos vasomotores y espasmos de la cara. Aparece en el curso del reumatismo del raquiscervical y sera debido a la irritacin del plexo simptico que rodea la arteria vertebral. Ver sndrome vestibular y sndrome de Brtschi-Rochain.

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http://www.historiadelamedicina.org/barre.htm

Sndrome de Guillain-Barr, de Barr-Liou, prueba, signo de Barr

Jean Alexandre Barr(1880-1967)

El sndrome de Barre-Liou es un sndrome controvertido que no se considera de tipo neurolgico y se caracteriza por dolor de cabeza occipital (migraa cervical), vrtigo, acfenos, y visin borrosa atribuida a la irritacin del simptico cervical por una artritis cervical crnica. Barr lo describi como un sndrome de los nervios simpticos cervicales producido por una artritis cervical crnica. Tambin se le conoce con los nombres de braquialgia parestsica nocturna, migraa cervical, artritis cervical crnica, migraa cervical, distona neurovertebral, sndrome simptico cervical posterior y vrtigo de la artrosis cervical. Se suele utilizar en los casos en los que la sintomatologa deriva de un traumatismo de cuello o de artritis de la tercera y cuarta cervical, y aparecen sntomas tpicos de la alteracin de los nervios simpticos cervicales y alteraciones de la circulacin en los ncleos craneales V y VIII. Aparece as en gran parte de las revistas de quiropraxis, acupuntura y fisioterapia anteriores a 1990. Yang Choen Liou describi una alteracin simptica asociada a la artritis cervical en su tesis de doctorado de 1928 (Syndrome sympathique cervical postrieur et arthrite cervicale chronique de la colonne vertbrale cervicale. tude clinique et radiologique). Este sndrome es muy parecido al de Brtschi-Rochaix.

Fig. 1. Jean A. Barr. Le syndrome pyramidale dficitaire Tambin se habla de la prueba de Barr: con el sujeto de pie con los ojos abiertos y separados los pies entre 3 y 14 cm entre s, se deja colgar entre los miembros inferiores una plomada; si hay trastornos del equilibrio vestibular, la parte de la plomada correspondiente a la cabeza no coincide con la lnea media. Nos referimos al signo de Barr cuando en las lesiones de las vas piramidales el paciente no puede mantener las piernas flexionadas en posicin vertical estando en decbito prono (Fig. 2). Tambin se coloca al paciente en decbito prono con los miembros inferiores flexionados sobre las rodillas y pies separados; si existe deficiencia en la va piramidal, el miembro del lado enfermo va cayendo lentamente. Respecto a la mano, se pide al enfermo que site sus manos una frente a la otra, por las superficies palmares, sin que lleguen a tocarse, y se le invita entonces a que haga el mximo esfuerzo de separacin de los dedos entre s. Colocados los meiques uno ante el otro, el pulgar queda menos separado, menos elevado, en el lado donde existe un dficit motor piramidal (si no existe otra causa, obvia, que d razn de ello) (Fig. 1).

Fig. 2. Jean A. Barr. Le syndrome pyramidale dficitaire ______________________________________________________

ANALES DE M E D I C I N A Y C I R U G I A VOL. LX - N.o 259

EL VRTIGO VISTO POR EL REUMATLOGOEl SNDROME CRNEO-ENCEFLICO DE ORIGEN CERVICAL.

P. Barcel.
Este sndrome tambin es conocido en la literatura con los nombres de jaqueca cervical)), sndrome del simptico cervical posterior). y sndrome de Barr-Lieou)). Ya SCHUTZENBERGER en 1853 estableci la relacin entre el dolor

occipital y la regin cervical; pero fueron BARR (192'6) y su discpulo LIEOU quienes iniciaron la distincin del sndrome que estudiamos. KROGDAHL y TORGENSEN en 1940 se ocuparon por primera vez de la accin de las artrosis uncovertebrales sobre la arteria vertebral; esta nueva concepcin vascular correga la idea de la accin irritativa osteofitaria sobre el simptico cervical posterior. Por su parte DENNY-BROWN emiti

el concepto de la insuficiencia vertebrobasilar que contribuy a la explicacin del cuadro sindrmico de la alteracin de los elementos nerviosos irrigados por el sistema vertebrobasilar. Toda una serie de autores [BARTSCH-RQCHAIX (1949), KUHLENDAHL (1953), JUNG y KHER (1972),

BARCEL~, CASADEMONT

y POU-SERRADELL]

han destacado la importancia

de los elementos estructurales del segmento de movimiento)) en las alteraciones funcionales de la arteria vertebral. Durante muchos aos domin en la gnesis de este sndrome la idea de que la irritacin del simptico cervical posterior, que rige la vasomotricidad de la arteria vertebral, sera la causa del cuadro clnico por modificar el rgimen circulatorio de la regin bulboprotuberancial ; cualquier alteracin que ocasionase la isquemia de los territorios irrigados por ellos, sera la causa de los sntomas clnicos (raz descendente del trigmino, ncleo acstico y ncleo vestibular, nervios mixtos y los ncleos que los originan). Aunque hay ciertos hechos experimentales y clnicos que abogan en favor de la participacin del simptico cervical posterior, existen numerosos argumentos que se oponen a la teora simptica. Hay que tener en cuenta la independencia relativa, anatmica y funcional, de los plexos simpticos cervicales superior e inferior, siendo la regin cervical inferior el lugar del conflicto entre las lesiones degenerativas y el simptico y la arteria vertebral. Ao 1980 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Otros autores sitan la produccin del conflicto en la zona occipitoatloaxoidea, zona peligrosa para el simptico perivertebral (aqu independiente del nervio vertebral de Frank) que acompaa a la arteria vertebral en su curso hacia el crneo. La experiencia ensea la casi constancia de la ausencia de lesiones atloaxoideas en el sndrome de BarrLieou; por otra parte, no existe este sndrome en afecciones que comportan frecuentemente la afectacin de la parte alta cervical (poliartritis reumatoide, espondilitis anquilosante) o en las consecuencias de ciertas acciones traumticas, en especial de la zona odontoidea. La hiptesis

vascular coloca en un mismo plano patogentico el sndrome cervicocraneal o cervicoenceflico (sndrome de Barr-Lieou) y el sndrome de la insuficiencia vertebrobasilar. An existiendo esta base comn, es difcil aceptar, sin ciertas restricciones conceptuales, la similitud de estos dos sndromes; seguramente hay que pensar en que, aunque la intervencin

vascular es fundamental en los dos sndromes, la intensidad y an la naturaleza de las ((lesiones fundamentales es diversa. Esto se apoya en ciertas caractersticas y condiciones evolutivas de ambos sndromes. La evolucin de los dos sndromes es diferente; la mayora de los casos de insuficiencia vertebrobasilar evoluciona en una fase inicial en forma de accesos agudos, para ms tarde manifestarse por una fenomenologa neurolgica permanente; esto no pasa en el sndrome de Barr-Lieou. Es posible que en el sndrome de Barr-Lieou los fenmenos osteofticos ms que por una accin compresiva vascular, actuaran por accin irritativa que ocasionara isquemia del territorio de la arteria vertebral de menor intensidad. A la produccin del sndrome podran contribuir otros factores, tales como el ateroma, anomalas de la arteria vertebral y de sus anastomosis con otros territorios. El sndrome craneoenceflico de origen cervical es sumamente proteiforme, pues consiste en una combinacin de cefalalgias, molestias en la nuca, trastornos oculares y ticos, vrtigos, sntomas radiculares y, a veces, trastornos psquicos. Unas veces el sndrome se nos presenta con toda su variedad sintomtica; otras, slo alguno de los sntomas adquiere especial relieve. En ocasiones los sntomas que reclaman la atencin hacia la nuca son evidentes; en otras esta relacin est difuminada y slo una anamnesis cuidadosa y una exploracin clinicorradiolgica adecuada aclaran la cuestin. Los diversos sntomas pueden presentarse de forma progresiva o

pueden desarrollarse rpidamente. Los autores que en estos ltimos aos se han ocupado de este sndrome dan diversa frecuencia a los sntomas. Por la brevedad de esta exposicin, slo nos ocuparemos en las cefalalgias y los vrtigos. El sntoma ms constante es la presencia de dolores (cefalalgias), de predominio unilateral y de frecuente desarrollo paroxstico. En orden de frecuencia les siguen las parestesias (hormigueo, pinchazos, sensaciones especiales, etc.). En ciertos casos los dolores parecen iniciarse en la nuca, desde donde parten las irradiaciones ; el dolor no se limita muchas veces a la regin occipital, sino que puede extenderse a las regiones parietal, frontal y an a los ojos. Muchos enfermos experimentan los dolores por la maana al levantarse, atribuyndolos a malas posiciones durante el descanso nocturno, a una almohada defectuosa, etc.; otras veces slo se presentan en determinados movimientos, o bien en un cambio brusco de la posicin del cuello y la cabeza; a veces el dolor existente aumenta con ciertos movimientos (rotacin, hiperextensin). Se ha descrito el signo de Lermitte: al flexionar la cabeza se presenta intenso dolor que, a manera de descarga elctrica, desciende a lo largo de la columna y llega hasta los pies. Nosotros no lo hemos podido observar. A veces existe claro dolor a la presin de los globos oculares, pudiendo existir blefarospasmo, lagrimeo y hasta inyeccin conjuntival. Son sumamente frecuentes los .vrtigos, con componente giratorio o sin l, y trastornos del equilibrio. A veces el enfermo ms que un vrtigo bien definido, cuenta tener cierta inseguridad que hace muy penoso el ejercicio de sus actividades habituales. Como dice KRAMER (1978) estos vrtigos tienen relacin con la posicin de la cabeza; en la rotacin de la cabeza puede persentarse vrtigo brusco; en ocasiones slo se presenta en un cierto ngulo de la rotacin, movimiento a menudo

acompaado por hiperextensin. Puede presentarse nistagmus horizontal, que en ocasiones se presenta en la rotacin de la cabeza. Frecuentemente existen paracusias; son de tipo variado y no especfico, acompandose o no de otalgias, a veces muy molestas. Todo ello puede presentarse en determinadas posiciones del cuello y cabeza. Aunque algunos autores afirman no haber observado modificaciones objetivas auditivas, otros las han encontrado; as MORITZ, en sus investigaciones audiomtricas, las ha visto, como tambin ha observado su relacin con variaciones de la posicin de la cabeza. AZOY en casos propios y de otros, declara que la exploracin cocleovestibular revela frec:uentes modificaciones de la excitabilidad con predominio de uno u otro lado, o bien disfuncin con hiperexcitabilidad unilateral; segn AZOY la audiometra da bajas unilaterales, especialmente en los lmites superiores. El trastorno laberntico vegetativo es ms manifiesto en los estigmatizados vegetativos. ________________________________________________

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Dr. Jos Eleazar Caldern de la Fuente Pgina 1 de 6

SNDROME DE BARR-LIEOU (DOLOR DE CABEZA CON SINUSITIS Y ALERGIAS CRNICAS) -----Tempranamente, en sus prcticas de Proloterapia por los aos 50s., el Dr Hemwall not algunos fenmenos interesantes que ocurran despus de las inyecciones de Proloterapia. Los dolores de cuello y de cabeza de sus pacientes, fueron eliminados con la Proloterapia, y para su sorpresa, los vrtigos, dolor de cabeza, nusea, visin borrosa y tinitus (ruidos en los odos) tambin fueron curados.

Varios pacientes incluso experimentaron mejora en su visin despus de haber recibido las inyecciones de Proloterapia al cuello. Gente que padece de congestin nasal crnica puede encontrar alivio inmediato con los tratamientos de Proloterapia. Otros hallazgos importantes incluyeron mejora en las parestesias (sensacin de piqueteo en los brazos), debilidad generalizada, dolor de odo, cara y lengua. La razn a esto era muy confusa, hasta que el Dr. Hemwall aprendi acerca del sndrome de Barr-Lieou. -----En 1925 el Dr. Jean Alexandre Barr, neurlogo francs, y en 1928, YongChoen Lieou, mdico chino, cada uno, independientemente, describieron un sndrome con una variedad de sntomas pensando que era debido a una disfuncin del sistema nervioso simptico cervical posterior. Este sndrome fue conocido como el sndrome de Barr-Lieou. El sistema nervioso simptico cervical posterior es un grupo de nervios localizado cerca de las vrtebras del cuello. Sntomas que caracterizan al Sndrome de Barr-Lieou: Cefalea (dolor de cabeza) Dolor de odo Vrtigo Tinitus Prdida de la voz Ronquera Dolor de cuello Congestin nasal Dolor de pecho Sensacin de protrusin ocular Fatiga severa Dolor facial

Otros sntomas, pueden ser ... Disestesias a manos y antebrazos (sensacin de piqueteo doloroso) Inflamacin de un lado de la cara Entumecimiento facial Lagrimeo Visin borrosa Hipersensibilidad corneal

Dolor de hombro Dolor dental Nauseas Vmitos Cianosis de la cara (color amoratado)

-----Se preguntar cmo un desorden puede causar estos problemas. La respuesta est en entender la funcin del sistema nervioso simptico, el cual es parte del sistema nervioso autnomo. Este sistema trabaja automticamente, manteniendo el bombeo del corazn, el flujo sanguneo corriendo a travs de los vasos, a los pulmones respirando, y otra serie de actividades que ocurren en nuestros cuerpos todo el tiempo, todos los das de nuestra vida. -----El sistema simptico cervical posterior indica a la parte simptica del sistema nervioso autnomo que controla la cabeza, cuello y rea de la cara. En el Sndrome de Barr-Lieou este sistema simptico est comprimido, ya que las vrtebras en el cuello estn pellizcando a los nervios simpticos. Nervios Simpticos o Autonmicos en el Cuello- Estos pequeos nervios son pellizcados fcilmente por las subluxaciones (movimiento excesivo) de la vrtebra. -----Por qu los sntomas se producen en la cara, cabeza, y cuello cuando el sistema simptico no est funcionando bien en estas reas? El sntoma primario es dolor de cabeza que es causado por dilatacin de los vasos sanguneos como en el Sndrome de Barr-Lieou. Los medicamentos principales usados para abortar los dolores de cabeza, as como las migraas son: el cafergot y la ergotamina, los cuales son vasoconstrictores, estos medicamentos trabajan, pero slo temporalmente, los medicamentos trabajan en el sntoma de la disfuncin, pero no en la causa. Por lo tanto el efecto es slo temporal. La Proloterapia a las vrtebras del cuello es el tratamiento de eleccin para eliminar permanentemente el Sndrome de Barr-Lieou. Esto es debido a que la Proloterapia logra que las vrtebras del cuello se muevan (realineen) hacia atrs y dejen de pellizcar a los nervios simpticos. Relacin de los Nervios Simpticos con la Vrtebra del Cuello- Al reforzar los ligamentos, la Proloterapia empuja la vrtebra del cuello hacia atrs, liberando lapresin sobre los nervios simpticos. -----Otro sntoma del Sndrome de Barr-Lieou es tinitus (zumbido en los odos). Una disminucin en la funcin del simptico sobre el odo medio provocar una acumulacin de lquidos en esta rea. Cuando esto sucede, como pasa frecuentemente con las infecciones de las vas respiratorias altas, el odo se

siente lleno, y el cuerpo fuera de balance. Un zumbido de odos puede ocurrir junto a un vrtigo o mareo. Cuando la Proloterapia es aplicada a la cabeza y al cuello, el sistema nervioso simptico posterior empieza a funcionar correctamente. Condiciones tales como el mareo, tinitus, vrtigo (Sndrome de Meniere) pueden ser eliminadas con Proloterapia si es que los sntomas son debidos al Sndrome de Barr-Lieou. CAUSAS Y DIAGNSTICO DEL SNDROME DE BARR-LIEOU: -----El Sndrome de Barr-Lieou es causado por la debilidad ligamentaria en el cuello. Los signos de esta debilidad son: dolor crnico, disminucin en los arcos de movimiento del cuello, una postura de la cabeza hacia delante y dificultad a mantener la cabeza en posicin durante una lectura. Observe en un grupo de gente en alguna clase a aquellos con debilidad en sus ligamentos, esta es la gente que sostiene su cabeza con las manos. -----La debilidad ligamentaria del cuello puede ocurrir frecuentemente, tal como despus de una lesin por latigazo durante un accidente automovilstico, o ms comn an, ocurre lentamente con el tiempo. El Sndrome de Barr-Lieou puede ser tambin una secuela tarda de la lesin por latigazo. -----El Sndrome de Barr-Lieou frecuentemente ocurre debido a que la mayora de la gente gasta su tiempo la mayor parte del da en una posicin inclinada "jorobado" mientras trabaja. Su trabajo puede consistir en estar escribiendo en una computadora, oprimiendo botones de una caja registradora, o manejando libros de registro. Todas estas actividades mantienen a la cabeza en una posicin hacia adelante y tienen a los ligamentos vertebrales cervicales en una posicin de compresin. Postura Incorrecta de la Cabeza hacia Adelante La postura de la cabeza hacia adelante causa el estiramiento de los msculos del cuello y los ligamentos ocasionando dolor. -----Con el tiempo estos ligamentos se debilitan y causan dolor. Esta flacidez de ligamentos causa incluso mayor inclinacin de la cabeza hacia adelante, ya que los ligamentos no pueden mantener ms la posicin de alineacin adecuada de las vrtebras cervicales. Los msculos paracervicales (msculos del cuello) se contraen para estabilizar las articulaciones y a la cabeza. Cuando los msculos se contraen provocan ms dolor. Eventualmente los msculos no pueden continuar estabilizando las vrtebras por ms tiempo y los ligamentos se debilitan an ms. El dolor de cuello se intensifica y el ciclo contina a repetirse por s mismo.

Cmo la Postura Adelantada de la Cabeza Perpetua el Dolor Crnico de Cabeza y CuelloLa postura adelantada de la cabeza, al estirar los ligamentos del cuello, puede ser la causa del dolorcrnico del cuello y de los dolores de cabeza. -----Masajes, terapia fsica, quiroprcticos, manipulaciones, analgsicos, todosayudan a aliviar temporalmente el dolor. Todo esto, como siempre, no corrige el problema de fondo que es la flacidez de ligamentos. La Proloterapia va dirigida a la raz de la causa del dolor cervical que es la flacidez ligamentaria y es, por consecuencia, efectiva para eliminar el problema. TRATAMIENTO PARA EL DOLOR DE CABEZA Y CUELLO: -----La mayora de la gente dice que su dolor de cabeza inicia a la base del cuello y que se corre hacia arriba, atrs de los ojos, en las sienes, y adentro de la cabeza. Los pacientes que sufren de migraa saben que el dolor en un lado a la base del cuello puede ser el inicio de una migraa. sta es un pista importante de que la etiologa del dolor de cabeza est en el cuello el cual irradia el dolor. El Dr. George S. Hackett, padre de la Proloterapia, describi los patrones referenciales de los ligamentos del cuello en detalle. rea de Debilidad Patrn Referencial rea Occipital "A" rea Occipital "B" rea Occipital "C" Vrtebra Cervical #1 #3 (Superior) Parte Trasera del Cuello y Regin Posterior Escapular (no mostrada) Vrtebra Cervical #4 #5 (Media) Brazo Lateral y Antebrazo hacia los Dedos Pulgar, ndice y Medio Vrtebra Cervical #6 #7 (Inferior) Brazo Medio y Antebrazo hacia la Mano Lateral Frente y Ojo Sien, Ceja y Nariz Arriba del Odo

Derecha, Dedos Anular y Meique Patrones Referenciales de Hackett Relajacin de Ligamento y Tendn Tratados con Proloterapia 1991. Usados con permiso del Dr. Gustav A. Hemwall -----Estos patrones son importantes de conocer, ya que la causa ms comn de un dolor que irradia del cuello hacia el brazo no es un nervio pellizcado en el cuello, pero s un ligamento dbil. La razn ms comn de la sensacin de "piquetes" o bien de adormecimiento en el brazo no es por un nervio pellizcado, sino por una flacidez ligamentaria en el cuello. -----Para diagnosticar con certeza la causa del dolor de cuello o de cabeza se requiere de un buen odo y un pulgar fuerte para palpar, generalmente es todo lo que se necesita. Pruebas diagnsticas tales como RX, TACs y RMNs no pueden diagnosticar la fuente del dolor. Como ya se ha discutido ampliamente, los TACs y RMNs encontrarn rutinariamente anormalidades las cuales nada tendrn que ver con el dolor del paciente. -----Una vez que se ha obtenido una buena historia mdica del paciente que padece de dolor crnico de cuello y la cabeza, adems de haber abordado algunos otros sntomas asociados (Sndrome de Barr-Lieou), un examen por palpacin de la parte posterior de la cabeza y del cuello se efecta y se encuentran las reas sensibles. De nuevo, el cuidado para diagnosticar el rea actual donde se produce el dolor es excelente, ya que el mdico provoca el signo positivo "del salto". Esto da al paciente y al mdico confianza de que la estructura que sufre el dolor se encuentra entre el pulgar del mdico y el hueso subestante. Las estructuras que estn tpicamente involucradas son los ligamentos vertebrales cervicales. Estas reas sensibles son tratadas con inyecciones de Proloterapia. Las reas tpicamente tratadas durante las sesiones de Proloterapia para el dolor de cabeza crnico y de cuello son: en la base del crneo, ligamentos vertebrales cervicales, parte posterolateral de la clavcula, donde el msculo trapecio se inserta, as como la insercin del msculo elevador de la escapula. Relajacin de Ligamento y Tendn Tratados con Proloterapia 1991. Usados con permiso del Dr. Gustav A. Hemwall Dr. Jos Eleazar Caldern de la Fuente -----Ya que en la solucin infiltrada hay un anestsico, generalmente el dolor de cuello y cabeza es inmediatamente mitigado. Esto, nuevamente, confirma el diagnstico para ambas partes, paciente y mdico. -----La Proloterapia controla el dolor de cabeza y la migraa dependientes de las contracturas musculares cervicales. La Proloterapia, como siempre, no corregir posturas viciosas, dietas pobres o los hbitos de estilo de vida. Si una persona continuamente se priva de dormir, se encuentra estresado,

se alimenta deficientemente, se encuentra tecleando constantemente sobre una computadora, ninguna cantidad de Proloterapia curar el dolor crnico de esa persona. La cura inicia con una dieta apropiada, manejo del estrs, y un planeamiento adecuado en su trabajo.