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Familia Herpes Virus

Dr. Francisco Baca Dejo Microbilogo

Definicin
Grupo de virus ms grandes de agentes infecciosos que afectan a animales de sangre caliente y fra. En humanos causan desde lesiones mucocutneas hasta infecciones que amenazan la vida. Poseen capacidad de reactivarse y cancergenas.

Agente Causal
Familia: Herpesviridae ADN bicatenario lineal Icosadrico Envuelto Tegumento 84 protenas diferentes

Clasificacin
Herpes Simplex Virus 1 Herpes Simplex Virus 2 Virus Varicela Zoster 3 Virus Epstein Barr 4 Citomegalovirus 5 Virus de la roseola infantum 6 7 Virus Sarcoma de Kaposi 8

Herpes tipo 1

Definicin
La infeccin por Herpes Simplex Tipo 1 suele aparecer encima de la cintura. Consiste en lesiones vesiculares agrupadas, que se vuelven pustulosas afectando principalmente el borde de los labios

Epidemiologa
Distribucin Mundial Contacto Estrecho Con frecuencia la infeccin primaria se adquiere en la infancia a travs de un beso. Peditricos: Gingivoestomatitis aguda, con fiebre

Cuadro Clnico
Se manifiestan recurrencias, por lo regular en el borde labial. Reactivacin: Fiebre, Traumatismo, Inmunosupresin, Estrs, Sol. Prurito. Lquido acuoso transparente pero forman costra y sanan. Al paso de los aos la recurrencia tiende a disminuir

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Herpes tipo 2

Definicin
Infeccin mucocutneas genital caracterizada por lesiones vesiculosas en racimos, ocasionada por el virus herpes simplex tipo 2.

Epidemiologa
Distribucin Mundial Actividad sexual temprana Promiscuidad Transmisin por contacto directo: Secreciones, Genitales y Boca.

Patogenia
Los mecanismos de patogenia de VH1 y VH2 son parecidos. Inicialmente infectan clulas mucocutneas. Posteriormente generan una infeccin persistente en las neuronas que inervan. Destruccin de citoesqueleto y senescencia de la clula. Cuerpos de inclusin de: Cowdry.

Infeccin aguda
Desarrollo de clulas multinucleadas Degeneracin globosa de la clula Formacin de sincitios Septicemia

Cuadro Clnico
Ppulas eritematosas Vesculas, pstulas 3-5 das lceras dolorosas. Costras Prurito, Disuria. Lesiones mltiples y bilaterales Desaparecen en 12 das. Linfadenopatia regional.

Infeccin Latente
Ganglios neuronales sensitivos Transcripcin de un nmero limitado de protenas. Regin Sacra y Trigmina

Infeccin genital recurrente


Prdromos: Parestesias en perin Lesiones vesiculares agrupadas Desaparecen en 2 a 5 das Ligeros sntomas de dolor y prurito Recurrencia de 2 a 5 episodios por ao.

Complicaciones
Endometritis Salpingitis Prostatitis Herpes Neonatal Encefalitis Neonatal

Herpes Neonatal
Transmisin durante el parto Transmisin intrauterina Lesiones vesiculares diseminadas Afecta rganos internos: Hgado y Rin Afecta SNC: Convulsiones y Dficit de atencin 65% de Mortalidad

Diagnstico
Clnico Epidemiolgico Serologa Tincin de Giemsa PCR

Tratamiento
Aciclovir Oral: 200 mg 5 veces al da x 10- 14 das 400 mg 3 veces al da x 10- 14 das 800 mg 3 veces al da x 2 das. IV en encefalitis neonatal 5 mg/kg/8 hrs durante 5 das Valaciclovir 350 mg diario por un ao Reduce las recurrencias de manera importante

VARICELA
Definicin:
La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado Varicela zoster (VVZ). Cuando se produce la reactivacin del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

Epidemiologa
cosmopolita contagio ( ms frecuente en nios) benigna lesiones cutneas periodo de contagio 1 o 2 das antes de las erupciones cutneas hasta costras gravedad (adultos, <2 aos, hemato-oncolgicos, receptores rganos, inmunosupresores, sida, diabticos y embarazadas)

Grfico 1. Mayor demanda en los meses de enero - febrero y octubre a diciembre. Nios de 1- 4 aos representaron el 58% de hospitalizados. Fuente : Oficina de Estadstica e Informtica, INSN.

Clnica
periodo de incubacin : 12 a 20 das asintomtico periodo prodrmico fiebre alta, nuseas, vmitos, escalofros y malestar en general periodo de estado erupciones cutneomucosas picor agudo

Complicaciones
Accin directa del virus Mecanismo inmune Sobreinfeccin bacteriana Lugares: Piel: sobreinfeccin de las lesiones cutneas Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumona bacteriana Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis transversas, Sndrome de Guillain Barr, Sndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en nios) Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y ditesis hemorrgica.

Figura 1. Varicela complicada: Fasceitis necrotizante. Servicio de Infectologa del INSN.

LA VARICELA Y EL EMBARAZO
Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas) Clasificacin:
- Varicela congnita - Varicela neonatal

Varicela congnita
primeras 20 semanas de gestacin Riesgo pequeo (menos del 1%) Anomalas cerebrales mltiples, malformaciones o acortamientos de una o ms extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares

Varicela congnita

Varicela neonatal

Varicela neonatal
ltimas 3 semanas de gestacin Perodo cercano al parto puede provocar severas consecuencias en el recin nacido Contagio por: Viremia tras placentaria Ascenso de la infeccin durante el parto Gotitas de la respiracin o contacto directo con las lesiones despus del nacimiento Segn la va de contagio ser ms o menos grave

Das de inicio de erupcin

Casos No fatales Fatales

Madre 5 das antes del 57 (100%) 0 parto (n=57) 4 das antes a 2 65 (82%) 14(18%) das despus del parto (n=79) Neonato 0 - 4 das de vida 34 (97%) 1 (3%) (n=35) 5 -10 das de vida 36 (77%) 11 (23%) (n=47)

TRATAMIENTOS DE LA VARICELA
Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna Una vez ya se ha adquirido la enfermedad

Vacuna
Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japn) Algunas personas vacunadas desarrollan sindrome variceliforme modificado (enfermedad pero de forma ms leve y de duracin ms breve) Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunizacin posexposicin (prevencin enfermedad en nios no inmunizados pero expuestos recientemente al virus) No peligro en administrar la vacuna a sujetos que estn en fase de incubacin Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampin, rubola y paperas (MMR) O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)

Sndrome variceliforme modificado

Vacuna contra la varicela

Reacciones secundarias:

Leves: fiebre, fatiga, mareo, nuseas, dolor e inflamacin en el lugar de la inyeccin y una leve erupcin Moderadas o severas: convulsiones, neumona, reacciones alrgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardaco rpido, vrtigo y cambios de comportamiento

Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes casos:


Mujeres embarazadas Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes) Nios o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cncer, trasplante de rganos u otros factores) Nios o adultos que son alrgicos al antibitico neomicina o a la gelatina Nios o adultos que estn tomando esteroides Persona que haya recibido recientemente una transfusin de sangre Nios que estn recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer sndrome de Reye. Nios menores de un ao (no recomendado)

Dosis
Nios de entre 1 y 13 aos: dosis nica (da inmunidad en ms del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer ao) A partir de 13 aos personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas. Edad recomendada para la vacunacin de la varicela es de 12 a 18 meses Nios de 18 meses a 12 aos sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.

Personas mayores de 13 aos con ms necesidad de vacunacin Sujetos con contacto cercano con personas que tienen alto riesgo de padecer varicela Personas que viven o trabajan en lugares con probable transmisin del virus de varicela Individuos que viven o trabajan en ambientes donde puede ocurrir la transmisin de varicela y no han sufrido la enfermedad Mujeres en edad frtil no embarazadas, que no han sufrido la enfermedad, para reducir el riesgo de transmitir el virus de varicela al feto Turistas internacionales sin evidencia de inmunidad al virus de varicela

Una vez se ha adquirido la enfermedad


Disminucin del riesgo de complicaciones Medidas de higiene Fiebre: acetaminofn (NO usar aspirinas!!) Picor: baos de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato Prevenir infeccin bacteriana: uas cortas

Medicamentos
Medicamentos antivirales Administracin debe iniciarse durante las primeras 24 horas despus de la erupcin de la enfermedad Sobretodo adultos y adolescentes Aciclovir Disminuye la aparicin de nuevas lesiones Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en pacientes de alto riesgo no destruye virus, detiene su reproduccin, ms fcil actuacin sistema inmune.
Inyeccin de anticuerpos VZIG Se debe aplicar durante las 96 primeras horas despus de haber estado en contacto con el enfermo

Molcula de aciclovir

Varicela Zoster

Definicin
Zoster (gr.): vientre o cintura. Distribucin caracterstica del exantema cuando el trastorno abarca un dermatoma.

Epidemiologa
El Virus se encuentra en todo el mundo. Nios (5-9 aos de edad), enfermedad clsica moderna. Adultos: Enfermedad ms grave. (Neumona, Encefalitis). Ancianos: Enfermedad recurrente. No hay incidencia de estacin. Se transmite por gotitas respiratorias.

Agente Causal
Familia: Bethaherpesviridae 150 a 200 nm Icosadrica DNA bc lineal Envuelto 162 capsmeros

Patogenia
Periodo de incubacin de 2 semanas. Replicacin inicial en vas respiratorias El VVZ infecta las clulas epiteliales, fibroblastos, linfocitos T y Neuronas. Virema. Inmunosupresin. Herpes Zoster es el resultado de la inmunosupresin. Recurrencia a lo largo de un dermatoma.

Cuadro Clnico
Ocurre como una reinfeccin por virus varicela zoster, en adultos que ya estuvieron en contacto, lesiones en la zona inervada por el dermatoma. Lesiones en franja Eritema, Calor, Dolor, Vesculas, Costras Trastornos de sensibilidad y fiebre Ms frecuente en la regin posterolateral de Trax.

Tratamiento
Famciclovir: 500 mg 3 veces al da x 7 das. Clorhidrato de Amitriptilina Prednisona

Virus Epstein Barr

Definicin
En ciertos aspectos el virus Epstein Barr es el ms temido de los virus herpticos. Ocasiona Sndrome de Mononucleosis infecciosa afectando rganos directa e indirectamente. Virus con capacidad oncognica

Epidemiologa
Se transmite a travs de la saliva. Ms del 90% de los pacientes siguen excretando virus durante toda su vida incluso en fases asintomticas. 70% de los adolescentes estn infectados a la edad de 30 aos. Pacientes inmunodeprimidos Se requieren de otros factores neoplsicos .

Agente Causal
Se encuentran dos tipos de VEB 1 y 2. El tipo A, predomina a nivel mundial, pero la prevalencia del tipo B es en particular alta en frica, lo mismo que en pacientes inmunodeficientes.

Patogenia
Se une al receptor C3d del complemento. Parsito de Linfocito y clulas epiteliales. Origina una infeccin latente en Linfocitos B en presencia de Linfocitos T competentes. Estimula e inmortaliza a Linfocitos B.

Cuadro Clnico
Mononucleosis infecciosa
Fiebre, Faringitis, Ganglios Incrementados, Esplenomegalia, Exantema, Disfuncin heptica

Linfoma endmico de Burkitt Linfoma de Hodking Carcinoma Nasofarngeo Hipoplasia medular

Prevencin
La naturaleza ubicua del virus y su potencial de diseminacin asintomtica dificultan enormemente el control de la infeccin. La inmunidad se mantiene toda la vida. La mejor forma de prevenir la mononucleosis infecciosa es el contacto con el virus durante los primeros aos de vida, ya que la enfermedad es ms benigna en los nios.

Citomegalovirus

Definicin
El nombre de estos agentes significa virus de clulas grandes y deriva de las clulas hinchadas que contienen grandes inclusiones intranucleares caractersticas de estas infecciones.

Epidemiologa
La infeccin congnita por CMV es la causa ms comn de infeccin intrauterina y aproximadamente 1% de todos los recin nacidos estn infectados.

Cuadro Clnico
Fiebre Hepato - Esplenomegalia Trombocitopenia

Prevencin
El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno previene secuelas graves tales como sordera y trastornos cognitivos.

Gestacin de 34 semanas. Pieza anatmica de feto con infeccin congnita por citomegalovirus. Se observa dilatacin ventrculos cerebrales, calcificacin periventricular macroscpicamente visible.

Tratamiento
Ganciclovir 6mg/kg.

Virus del Sarcoma de Kaposi

Definicin
El Tumor descrito por Kaposi se desarrolla en mltiples sitios de la dermis a partir de clulas endoteliales.

Epidemiologa
La enfermedad era exclusiva de jvenes varones italianos y judos. Ahora se sabe que es ms agresiva sobe todo en EUA y frica. Relacionada en pacientes con SIDA.

Cuadro Clnico
Las lesiones aparecen en Piel, Ganglios Linfticos y Tubo digestivo. Se cuenta con algunas pruebas de la relacin entre el VHH-8 y el mieloma mltiple. Inicialmente se detecto el DNA del virus en linfoma de linfocitos B. Diagnstico: PCR

Fotografa 8. Paciente varn de 65 aos natural de Chiclayo (Lambayeque) con inusual presentacin de mltiples ndulos marrnviolceos, algunos de los cuales se hallan erodados a nivel de la mano y antebrazo izquierdo. Fotografa cortesa del INEN. Ao 1991.

Fotografa 9. Paciente varn de 61 aos natural de Lima con mltiples ndulos y placas marrn-violceos a nivel de ambas piernas y pies. Fotografa cortesa del INEN. Ao 1998.