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DEPISTAGE DES CANCERS COLO-RECTAUX

Nadia Khlaf Bouaziz

CCR: Problme majeur de Sant Publique :


2me cancer chez la femme aprs le cancer du sein et 3me cancer chez lhomme aprs le poumon et la prostate 25% stade avanc

MAIS si Dg a un stade prcoce ALORS gurison 9 cas sur 10 Intrt du dpistage +++
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Les bonnes pratiques de dpistage(OMS): 10 critres


1) problme de sant publique 2) curable 3) Les moyens de diagnostic et de ttt disponibles 4) Dg phase de latence 5) test dpistage efficace disponible 6) acceptable pour la population . 7) Lhistoire naturelle de la maladie connue 8) choix des sujets ttt prtablit 9) Le cot 10)Les campagnes de dpistage non phmre

INOFFENSIF ET ACCEPTE PAR LA POPULATION

REPETITIF ET SIMPLE

Le test de dpistage doit obir des rgles absolues

PEU COUTEUX

RENDEMENT SATISFAISANT

Pourquoi dpister?

1- Problme majeur de Sant Publique : Taux d incidence pour 100 000 femmes ou hommes des cancers les plus frquents

Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002


Femmes Hommes

1. SEIN
2. COLO-RECTAL

28
8,4

1. POUMON
2. VESSIE 3. LYMPHOME +

20,7
15,6

3. LYMPHOME +
LEUCEMIE 4.OVAIRE 8,1 3,1

LEUCEMIE

13,1

4. COLO-RECTAL

10
6

2-Un diagnostic souvent trop tardif


Symptmes Sang dans les selles Modification du transit Douleurs abdominales Faux besoins Amaigrissement, anmie
Complications 30% Occlusion intestinale Perforation Mtastases 30%

3- Un cancer qui peut tre guri


extension survie relative 5 ans

stade I stade II

superficielle

94% 80%

paroi du clon

stade III

ganglions rgionaux

47%

stade IV

mtastases

5%

1) Survie des patients atteints de cancer en France. tude des registres du rseau Francim. 2007. (2) tude Francim menes sur 1 708 cas diagnostiqus en 1990 venant de 7 registre

Dpistage

diminution de 15 a 33%

mortalit par CCR dans la population cible 50 a 70 ans.

Le dpistage permet de diminuer la mortalit par cancer colorectal

recul
participants Funen Nottingham Bourgogne 10 ans 6,7 ans 10 ans

mortalit globale
18% 15% 16%

mortalit par CCR


33% 39% 33%

Minnesota

13 ans

32%

tudes contrles ralises en Europe et USA

10

4- Connaissance de l histoire naturelle


Le cancer survient le plus souvent sur une lsion prcancreuse

Adnome

Adnome >1 cm Cancer

1 000

100

25 > 10 ans
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COMMENT DPISTER?

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Dpistage en 2 temps

*hmoccult
efficace
Se:55 a 57% Sp :98% VPP:5 a 18,7%

test

simple, coteux,

acceptable, sans danger, peu

*test positif:

coloscopie

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RECHERCHE DE SAIGNEMENT OCCULTE DANS LES SELLES

Hmoglobine

Hme
Test au Gaac:Hemoccult II

Globine
Test Immunologique : FIT

-Dtecte lactivit peroxydase de lHb -Non spcifique de lHb Humaine -Interfrence: Viande , fruits,

lgumes, AINS , Vit c , Fer -.Et encas dhemorroides ou de regles. -Dtecte le sang (Estomac, IG ,Colon)

- Ac anti-globine -Spcifique de lHb Humaine - Dtecte le sang provenant du colon

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PRINCIPE DU TEST

Chaque test comporte 3 plaquettes. Chaque plaquette correspond une selle. Le principe du test consiste effectuer deux prlvements de selle pour chaque plaquette sur 3 selles successives [ 3 jours diffrents ]

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La colonoscopie
La coloscopie est pratique par le gastroentrologue .
La coloscopie permet de voir lintrieur du colon. Si des polypes sont dtects, ils seront retirs: cest la polypectomie

excellent moyen de prvention du cancer colorectal.

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QUI DEPISTER?

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LES POPULATIONS A RISQUE


Risque Risque trs trs lev lev PAF PAF 1% 1% HNPCC HNPCC 3-5% 3-5% Polypose PolyposeMYH MYH

Risque lev 15-20% ATCD familiaux CCR ATCD familiaux adnome ATCD perso. CCR MICI ATCD perso adnome

Dpistage individuel Cibl et slectif


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Risque moyen 75%


50-74 ans FDR (-)

Dpistage de masse

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Population risque moyen : sujets de plus de 50 ans


250

Hommes
taux spcifique

200 150 100


50

Femmes

ge

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Des niveaux de risque diffrents chez les apparents de sujets atteints d'un cancer colorectal
Taux cumul Nb estim de cas

0 - 74 ans

par an en France

Population gnrale 2 parents atteints 1 parent atteint < 45 ans 1 parent atteint 45-60 ans 1 parent atteint > 60 ans

4% 20% 20% 10% 6%

29 000 500 500 1 500 5 500


J Med Screening 2000
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Le dpistage par coloscopie est justifi :

A partir de 40 ans lorsque :


2 parents sont atteints 1 parent est atteint < 45 ans

A partir de 45 ans lorsque :


1 parent est atteint entre 45 et 60 ans

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campagne de dpistage

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A Qui sadresse t-elle?


1-le mdecin de 1ere ligne

Rle dterminant du mdecin traitant dans ladhsion au dispositif: lorsque le test a t remis par le mdecin, prs de 9 personnes sur 10 lont ralis (enqute baromtrique Les Franais face au dpistage des cancers INCa / BVA 2009) Le dpistage est offert et complte la consultation du mdecin de 1re ligne
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2- le grand public
renforcer lattention du public et librer la parole sur ce sujet, encore largement tabou. lever les freins au dpistage tel que:
1-la peur lie aux rsultats du dpistage et au cancer lui-mme 2-labsence de symptme, et la confusion entre dpistage et diagnostic

3-la gne prouve lgard des modalits du dpistage


4-la mconnaissance des modalits du dpistage (test Hmoccult vs coloscopie)

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B:Les moyens :

TV, radio, Presse Quotidienne Rgionale et une campagne daffichage, rseaux sociaux.
- inciter a en parler avec son mdecin traitant: - rappeler les modalits du dpistage et ses bnfices :actuellement dpist a temps 9 CCR
sur 10 gurissent .

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Le taux de participation :

En France

34%(2009-2010). 42.9% ( 2011-2012)

Au Canada 32.2%

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CONCLUSION
37 000 nouveaux cas en 2005 ce qui le place au premier rang des cancers avec le cancer du sein.

1. il est frquent : 2. il reste grave :

Malgr les progrs dans la prise en charge on ne gurit encore qu'un cancer sur deux et il est l'origine de 17 000 dcs en 2003. Sil est diagnostiqu au dbut de son volution
Par la dtection et l'exrse des adnomes.

3. il peut tre guri

4. il peut tre prvenu

Permettant de diminuer de manire significative la mortalit par cancer colo-rectal.


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5. enfin il existe une stratgie de dpistage

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