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Avaliao das atitudes de preveno de infeco cruzada atravs de inspeo visual nas clnicas de graduao da Faculdade de Odontologia de Pernambuco FOP/UPE Assessment of the preventions attitudes of cross infection by visual inspection in medical college of graduate of dentistry of Pernambuco - FOP / UPE
Gabriela Macedo de Freitas Oliveira1, Gustavo de Aguiar Ribeiro1, Priscilla Mata de Oliveira1, Maria Eleonora de Arajo Burgos2 Acadmicas da Faculdade de Odontologia de Pernambuco da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE. Professora Adjunta. Doutora da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Pernambuco da Universidade de Pernambuco - FOP/UPE.
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DESCRITORES: Odontologia; C ontrole de inf eco; Biossegurana.

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo avaliar as atitudes de pr eveno de infeco atravs de inspeo visual nas clnicas de g raduao da F aculdade de Odont ologia de P ernambuco FOP/UPE. A coleta de dados f oi realizada atravs da t cnica obser vacional, por meio de instrument o do tipo roteiro estruturado , o qual abor dou aspec tos, c omo: ambient es de trabalho; pr oteo da cadeira odontolgica, equipo e unidade auxiliar para o atendimento e proteo do operador antes, durante e aps a execuo do trabalho. De acordo com os resultados, o ambiente de trabalho das clnicas da FOP apresentou falhas, no inviabilizando, contudo, a prtica clnica. O controle de infeco cruzada por parte dos operadores foi inadequado.

Keywords: Dental, Infection Control, Biosafety.

Abstract This study aims to assess the attitudes of pr evention of infection by visual inspection in nursing graduate of the Faculty of Dentistry of Pernambuco - FOP / UPE. Data collection was performed using observational, by type of instrument structured interview, which addressed issues such as work environments, protecting the dental chair team and auxiliar y unit for the care and pr otection of the oper ator before, during and after the per formance of w ork. According to the r esults, the w orking environment of the FOP had clinical failures, however, not detrimental to clinic al practice. The control of cross infection by operators was inadequate.

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Endereo para correspondncia Maria Eleonora de Arajo Burgos Av. General Newton Cavalcanti, 1650 - Tabatinga - Camaragibe - PE/BR - CEP: 54753-220 Telefone: (81)34581088 Email: eleonoraburgos@uol.com

O controle da infeco cruzada a utilizao do c onjunto de todas as medidas de preveno contra a contaminao. Os ambientes (clnicas, consultrios e laboratrios) e os processos de trabalho odont olgico apresentam riscos de natur eza fsica, qumica e biolg ica aos que fr equentam tais ambient es e aos que nele trabalham 1. rgos internacionais reconhecidos mundialmente, c omo a American Dental A ssociation ( ADA), j vinham recomendando medidas para controle de infeco

INTRODUO

cruzada nos at endimentos odont olgicos. P orm, f oi c om a emergncia da AIDS, no incio da dcada de 80, que as comunidades de sade foram alertadas para o real perigo da transmisso ocupacional de doenas inf ecciosas, iniciando -se um forte movimento para a adoo de um programa para controle de infeco cruzada nos ser vios de sade, visando reduzir os riscos tanto para os profissionais quanto para os pacientes2. Alm do vrus HIV e os da hepatite B, C e D, outras mo lstias inf ecciosas transmissv eis, c omo mononucleose , herpes simples I e II e tuberculose, so r econhecidas como uma
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ameaa constante para os profissionais de Odontologia e seus pacientes3. Os acident es punc trios permanec em, ainda, c omo os maiores risc os de transmisso de HBV e HIV para os pr ofissionais de sade em geral e pr ofissionais da Odont ologia em particular atravs do contato com sangue, em virtude de que nem todos os pacientes portadores de HIV, HBV ou outros patgenos impor tantes podem ser identificados previamente realizao de um procedimento invasivo. Por isso, recomendado que t odos os pacient es, indiscriminadament e, sejam considerados pot encialmente c ontaminados e que , c onsequentemente, pr ecaues padr onizadas sejam utilizadas em todos os procedimentos4. Diante dessa nova realidade, o Ministrio da Sade passou a orientar que a estruturao dos ser vios de assist ncia odontolgica, para alcanar amplo impac to social , carac terizado pelo c ontrole de in feco na sua prtica, dev e ser tratada no mbit o da r eforma sanitria, de c onformidade c om o disposto na Constituio Brasileira, seo II, e nas leis f ederais 8.080, de 19/09/90 e 8.142, de 28/12/90. Os pr otocolos pr opostos atribuem nfase especial s barreiras de pr oteo c ontra micr organismos. Para os pr ofissionais da sade , recomendam o uso de a vental, gorro, culos, luvas e mscaras descar tveis. P ara as pontas e c ertas superfcies (o enc osto de cabea, por ex emplo), indicam o recobrimento c om filmes plstic os, tr ocados no int ervalo de cada atendimento. Para reduo do nmero de partculas microbianas suspensas no ar, pode -se lanar mo do dique de borracha, associado ao sugador de alta potncia5. A vacinao c onsiderada uma das mais impor tantes medidas de preveno de aquisio de infeces6. O dentista pertence ao grupo de risco para a Hepatit e B, com incidncia pelo menos tr s vezes maior que a populao em geral . Para esse grupo, a forma mais efetiva de preveno a vacina7. Em relao ao pacient e, antes de in iciar qualquer int erveno, solicitar a est e que faa um bochecho c om soluo antissptica (por exemplo, digluconato de clorexidina a 0,12% - Periogard); realizar a antissepsia da fac e do paciente (aplicvel a situa es de pr eparo para cirur gia intrabucal); ant es de inserir o isolament o absolut o, pr omover sempr e a pr ofilaxia dental, usando taa de borracha e uma pasta pr ofiltica ou pedra pome em p v eiculada em digluc onato de clor exidina a 0,12%; sempre proteger o paciente e o pr prio campo ope ratrio com pano de campo descartvel, culos de proteo e fornecer um guardanapo de papel absorvente8. No que diz respeito ao profissional e pessoal auxiliar, devem ser obser vados cuidados, como: lavagem das mos c om sabonete lquido de carac terstica antissptica, ant es e aps qualquer procedimento; secagem das mos com papel toalha; uso adequado de EPIs e de luvas descartveis, quando necessrio. As luvas devem ser usadas em t odos os procedimentos, com t odos os pacient es. Tambm dev em ser utilizadas para contato com materiais, instrumentos e equipamentos contaminados e durant e o pr ocesso de limpeza desses mat eriais e do ambient e2. A s mscaras dev em ser c om filtro duplo, descartveis e de tamanho suficiente para cobrir completamente a boca e o nariz 9. Os culos com protees laterais devem ser utilizados por t odos os membr os da equipe odont olgica e pelo paciente9,10. De ac ordo c om os cuidados aos instrument os e mat eriais, desejvel a eliminao total (esterilizao) ou, pelo menos, parcial (desinfeco) da car ga microbiana dos instrumentos e mat eriais a ser em empr egados no tratament o dos pacientes8. Todo o pr ocesso de limpeza, desinf eco ou est erilizao de materiais deve ser centralizado em um local especial, uma sala de tra tamento de materiais2. Os resduos contaOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 349-353, out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br

minados devem ser separados , identificados e c olocados em saco plstico resistente, prevenindo seu espalhamento para o ambiente. Os resduos prfuro-cortantes devem ser colocados em recipientes rgidos com boca pequena ou r ecipientes resistentes, sendo todo o material contaminado, descartado em condies especficas8, 11. Alguns r elatos na lit eratura t m d emonstrado q ue a s vias de transmisso de molstias inf ecciosas, identificadas em um consultrio odontolgico, representam assunto de maior importncia, por m estas vias no so levadas a srio pelos profissionais de odontologia. Estudos j identificaram deficincias dos acadmic os dos ltimos perodos dos C ursos de Odontologia de faculdade pblica e privada bem c omo por parte dos pr ofissionais f ormados em dif erentes pocas , c om relao ao controle de infeces no consultrio odontolgico12, o que agravado pela ausncia de normas preestabelecidas e de regulamentao precisa para o exerccio das diversas especialidades, fazendo com que a qualidade e segurana dos tratamentos decorram apenas do senso de r esponsabilidade de cada pr ofissional. Portanto, para evitar que isso oc orra, o dentista deve seguir um pr ograma efetivo de normas de assepsia, como: a) avaliao e proteo ao paciente; b) proteo pessoal; c) esterilizao e desinfeco qumica; d) assepsia de equipamentos; e) destino adequado do lixo para material contaminado e pr furo-cortante, objetivando contribuir para um maior conhecimento da biossegurana. As atitudes de preveno de inf eco cruzada f oram avaliadas atravs de inspeo visual nas clnicas de graduao da Faculdade de Odontologia de Pernambuco FOP/UPE.

METODOLOGIA

Este estudo f oi r ealizado nas clnicas de g raduao da Faculdade de Odontologia de Pernambuco FOP/UPE (clnica 01 dentstica, cirurgia e periodontia / clnica 02 endodontia e odontopediatria / clnica 03 semiolog ia e cirur gia / clnica 04 integrada e periodontia / clnica 05 prtese). A populao estudada foi composta por 87 estudantes de graduao da instituio citada. Foi considerada uma amostra censitria dos estudantes durante a realizao de procedimentos clnicos. Estes f oram esc olhidos aleat oriamente, t endo-se o cuidado de uma pessoa no ser analisada mais de uma vez. A observao ocorreu durante o tratamento do paciente, em procedimentos no cirrgicos, em sesses clnicas completas, sem que os operadores tivessem o conhecimento do propsito da avaliao, a fim de analisar o quo c onsistentes so seus procedimentos de controle de infeco. O Critrio de I ncluso se deu atra vs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os operadores que no concordaram foram automaticamente excludos do estudo . Trata-se de um estudo obser vacional com delineamento transversal. A coleta de dados foi realizada por meio de instrumento do tipo r oteiro estruturado, o qual abor dou aspec tos, c omo: ambientes de trabalho; pr oteo da cadeira odont olgica, equipo e unidade auxiliar para o atendimento e proteo do operador antes, durante e aps a execuo do trabalho, sendo os resultados referentes observao dos alunos, comparados por sexo e perodo. Para a anlise dos dados , foram utilizadas tcnicas de estatstica descritiva e t cnica de estatstica inf erencial (t este Qui-quadrado de P earson ou o t este Exat o de Fisher). O nvel de significncia utilizado na deciso dos testes estatsticos foi de 5%. A tabela 1 mostra os r esultados referentes aos ambientes de trabalho das clnicas de graduao da FOP/UPE: De acordo com os resultados, nenhuma clnica possua: piso ideal; det ergente lquido disponv el em t odas as pias; desinfeco ou pr oteo do cabe ote do apar elho de raios x;

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Tabela 1 Avaliao das condies do ambiente de trabalho nas clnicas pesquisadas

Grfico 3. Diferena percentual entre os sexos no que se refere ao recobrimento da mesa auxiliar
No %

Varivel n

Sim % N

Tipo de piso ideal Torneiras acionveis sem as mos Detergente lquido disponvel em todas as pias Toalhas descartveis Renovao de ar/ forma Forma de refrigerao (ar refrigerado) Sistema de suco Desinfeco ou proteo do cabeote de RX Separao do lixo contaminado Separao dos prfuros-cortantes Separao dos prfuros-cortantes Coletor com paredes rgidas Separao dos prfuros-cortantes Coletor da ANVISA Uso de amlgama Separao dos resduos de amlgama Separao dos resduos de amlgama recipiente plstico Separao dos resduos de amlgama recipiente de vidro

1 5 5 5 5 5 1 5 2 2 1 1

20,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 20,0 100,0 40,0 40,0 20,0 20,0

5 4 5 5 5 4 3 3 4 4

100,0 80,0 100,0 100,0 100,0 80,0 60,0 60,0 80,0 80,0

74,00% 72,00% 70,00% 68,00% 66,00% 64,00% 62,00% 60,00%

73,20%

64,50%

Feminin Masculi

separao do lix o contaminado. Todas as clnicas tinham: t oalhas descartveis; renovao de ar (sob a forma de ar condicionado); sistema de suco; separao dos prfuro-cortantes (ANVISA). Foi vist o tambm que o nmer o de equipos das cinc o clnicas variou de 14 a 22, sendo que tr s clnicas tinham, no mximo, 06 pias , ou seja, a r elao equipo/pia enc ontrava-se defasada. O nmer o de lix eiras variou de 11 a 16, o que nos remete que o nmero de lixeiras tambm no era c ompatvel com o nmero de equipos. Entre os 87 alunos pesquisados, 31 (35,6%) eram do sexo masculino, e 56 (64,4%), do sex o feminino, como se ilustra no Grfico 1.
Grfico 1 Distribuio dos alunos pesquisados segundo o sexo

Recobrimento da Mesa Auxiliar

Grfico 4. Diferena percentual entre os perodos no que se refere ao recobrimento da alta rotao.

27,10% 56,40%
6/7 perodo 8/9 perodo

Masculino 35,6% Feminino 64,4%

Grfico 5. Diferena percentual entre os perodos no que se refere ao recobrimento do micromotor. micromotor.

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Do g rupo pesquisado , 20 (23,0%) esta vam cursando o 6o perodo, 19 (21,8%), o 7o perodo, 28 (32,2%), o 8o perodo, e 20 (23,0%), o 9o perodo, como podemos ver no Grfico 2.
31%

Grfico 2 Distribuio dos alunos pesquisados segundo o perodo

9 perodo 23,0% 8 perodo 32,2%

6 perodo 23,0%

6/7 perodos
69%

8/9 perodos

7 perodo 21,8%

No que se r efere ao pr eparo da cadeira odont olgica, equipo e unidade auxiliar ant es do pr ocedimento, destaca-se que nenhum aluno f ez: recobrimento do cabe ote do apar elho de raios x; desinfeco da mangueira do sugador. A maioria f ez: r ecobrimento dos bra os (87,4%); r ecobrimento das alas do r efletor (94,3%); recobrimento das peas de mo: trplice (75,9%); recobrimento da bandeja auxiliar (97,7%) e mesa auxiliar (70,1%); usou ponta do sugador descar tvel (97,7%). Menos da metade dos alunos f ez: recobrimento das peas de mo: alta r otao (40,2%) e micr omotor (39,1%); r ecobrimento da mangueira do sugador (43,7%). A dif erena significativa entre os sexos se deu apenas no que diz respeito ao recobrimento da mesa auxiliar que foi maior no sexo feminino, como podemos v er no Grfico 3. C om relao aos perodos , os alunos do 6/7 perodos foram mais cuidadosos no recobrimento da mesa auxiliar , e, alm desse it em, tambm f oram mais cuidadosos no recobrimento das peas de mo ( Grficos 4 e 5).

Com r elao pr oteo do opera dor ant es do at endimento, destaca-se que a maioria utiliza va pr otetor ocular com v edao lat eral (78,2%). Todos utiliza vam: jalec o; gorr o; mscara; luvas . M ais de metade: utiliza va babador (57,3%); retirava jias/relgio antes do atendimento (51,7%); lavava as mos antes do atendimento (58,6%); colocava saco de lixo no porta-detritos (63,2%). A maioria: no desinf etava os objet os que ficavam sobre o equipo (85,1%); no fornecia antissptico para bochechos (67,8%). Relacionando os sex os, as mulher es se mostraram no vamente mais cuidadosas em alguns it ens (fornecimento de antissptico para bochechos e colocao de saco de lixo no porta-detritos), como mostrado no Grfico 6. Com relao diferena entre os perodos, tivemos a lavagem das m os a ntes d o a tendimento, s ignificativamente superior entre os alunos do 8/9 perodos, como est ilustrado no Grfico 7. O fat o de os alunos do 8 e 9 perodos la varem mais as mos ant es do at endimento nos r emete impor tncia de a quantidade de pias ser c ompatvel com o nmer o de equiOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 349-353 out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br

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Grfico 6. Diferena percentual entre os sexos no que se refere ao fornecimento de antissptico e a colocao de saco de lixo no porta-detritos

Colocao de saco de Fornecimento de antilixo no porta-detritos sptico

12,90% 42,90%

isso, elas utiliza vam det ergente/sabo pr prios (pois o fornecido nas clnicas no o ideal , estando sempre muito diludo) e tambm se pr eocupando mais em la varem seus instrumentais c om luvas de borracha, c omo mostram os Grficos 8 e 9, r espectivamente. A s diferenas significativas entre os perodos podem ser resumidas na utilizao de det ergente/sabo pr prio e na utilizao de luvas para lavagem dos instrumentais (maior entre os alunos do 8 e 9), como mostram os Grficos 10 e 11.
Grfico 8. Diferena percentual entre os sexos no que se refere utilizao de detergente/sabo prprio para lavagem dos instrumentais.

Masculino Feminino

45,20% 73,20%

0%

0,00%

20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

17,90%

Grfico 7. Diferena percentual entre os perodos no que se refere lavagem das mos antes do atendimento

Feminino Masculino
60%
58,60%

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Lavagem das mos antes do atendimento

Grfico 9. Diferena percentual entre os sexos no que se refere utilizao de luvas de borracha para lavagem de instrumentais.

26,60%
36%
6/7 perodos 8/9 perodos

62,50%

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pos, uma v ez que uma pia de fcil ac esso ajuda no hbit o da lavagem das mos, o que pode ser comprovado em nossa pesquisa. Os alunos dos perodos referidos j esto na clnica integrada, em que o nmero de pias compatvel com o nmero de equipos. Em r elao s obser vaes durant e o at endimento, destaca-se que a maioria: t ocava no pacient e (85,4%); tr ocava o en voltrio da trplic e (70,8%); desinf etava a alta r otao (55,3%) e micromotor (53,2%); descartava o babador (77,1%%). Com exceo de um, os demais descar taram o sugador. Mais da metade: trocava ou desinfetava o recobrimento da bandeja auxiliar (56,3%); la vava as mos ant es de trocar as luvas (53,3%). Nenhum aluno fez a limpeza da cuspideira. Para nenhum dos it ens, v erifica-se diferena significativa entre os sexos (p > 0,05). Os dados obtidos durante o atendimento no foram comparados por perodo, pois os alunos do 6 e 7 atendem, apenas, um paciente por turno, o que impede a c omparao dos resultados. Para as observaes depois do atendimento, destaca-se que a maioria la vava os instrumentais c om detergente/sabo da clnica (83,9%) e com luva de procedimento (51,7%); usava clorexidina (57,5%) para limpar/la var/desinfetar as peas de mo; higienizava as mos aps o procedimento (83,9%). Todos os demais it ens foram minoria, sendo que os per centuais foram menos elevados para uso de: det ergente/sabo pr prio (11,5%) ou apenas gua (1,1%) para la vagem de instrumentais; uso de po vidine (1,1%) ou gua e sabo (5,7%) para limpar/ lavar/desinfetar as peas de m o; la vagem de punho/antebrao (8,0%) e r osto (3,4%) no it em de hig ienizao pessoal. Para os pr ocedimentos realizados aps o at endimento, as mulheres mostraram mais uma vez ter mais atitudes p reventivas p ara o c ontrole d e i nfeco. P ara
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Feminino Masculino

Grfico 10. Diferena percentual entre os perodos no que se refere utilizao de detergente/sabo prprios para lavagem de instrumentais.

20,00% 18,00% 16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%

18,80%

6/7 periodos

2,60%

8/9 perodos

Detergente/sabo prprios para lavagem de instrumentais

Grfico 11. Diferena percentual entre os perodos no que se refere ao uso de luvas para lavagem dos instrumentais.

100% 100,00% 98,00% 96,00% 94,00% 92,00% 90,00% 88,00% 86,00% 84,00%

6/7 perodos

89,70%

8/9 perodos

Uso de luvas para lavagem dos instrumentais

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Conforme as exigncias dos servios de vigilncia vigentes, os ambient es de trabalho de t odas as clnicas da FOP apr esentaram falhas , sem, c ontudo, in viabilizar a prtica clnica. A maioria dos alunos seguiu as normas para recobrimento dos equipament os, falhando apenas no recobrimento dos cabe otes dos apar elhos de raios x e dos botes de controle das cadeiras. Na proteo individual, todos utilizavam jaleco, gorro, mscara e luvas . A maioria utilizava culos com vedao lateral. Falharam por no oferecerem antisspticos para os pacientes bochecharem antes do procedimento e por no desinf etarem objetos sobre o equipo. Quando foi comparada a diferena entre os sexos na conduta dos alunos, na maioria dos it ens, no houv e dif erena sig nificativa, ex ceto em alguns deles, em que as mulher es foram mais cuidado sas. Quando f oram c omparados os perodos , os alunos do sexto e stimo foram mais cuidadosos em relao aos recobrimentos da mesa auxiliar , micromotor e alta r otao, porm os alunos do oita vo e nono perodos f oram mais cuidadosos na la vagem das mos . Ainda exist em muitas negligncias com o controle de infeces na conduta dos alunos pesquisados da FOP/UPE.

CONCLUSES

REFERNCIAS

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Recebido para publicao: 01/07/10 Aceito para publicao: 17/08/10 Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 349-353 out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br