Anmie ferriprive ou anmie par carence en fer

remarque au sujet du cours sur l'anemie ferriprive: une petite modification concernant le taux de la ferritinemie c'est 30 150microg/l chez l'homme et 10 150microg/l chez la femme au lieu de nanog/l Merci Dr Chergui

I.

Dfinition

Lanmie est dfinie par la diminution du taux dhmoglobine au-dessous de : o o o o 12 g/dl chez la femme 13 g/dl chez lhomme 14 g/dl chez le nouveau-n 10,5 f/dl chez la femme enceinte.

Elle est dite ferriprive car elle est due une carence en fer. Il sagit dune anmie microcytaire hypochrome argnrative (taux des rticulocytes ) Lanmie ferriprive tant la plus frquente des anmies.

II.

Physiopathologie :

1. Rappel sur le mtabolisme du fer :

Le cycle du fer dans lorganisme :

Il seffectue en circuit ferm. Une alimentation normale couvre les besoins. Principales sources alimentaires : viande, foie, jaune dufs, poisson, lgumes verts, fruits secs)

Les besoins sont majors chez la femme enceinte ou allaitante, le nourrisson et lenfant en ge de croissance) .Le fer alimentaire est apport sous forme ferrique (Fe3+) seul 10 15 % (1 2 mg/J) sont absorbs au niveau du duodnum grce des transporteurs spcifiques Nramp2/DMT1(insre dans la membrane apicale de lentrocyte) sous forme fer ferreux (Fe2+) grce laction de la rductase membranaire(ferrireductase) ou dagents rducteurs comme la vitC La rgulation de labsorption du fer est rgule par une protine appele lhepcididine (protine synthtise par le foie) Les pertes quotidiennes : 1 mg /j chez lhomme et 2 mg /j chez la femme (menstruations) Les rserves dans lorganisme : 4 g. 75% se trouve dans lHb et myoglobine (fer hminique) 25% se trouve dans le macrophage et hpatocyte (fer non hminique) qui comprend lui-mme : La ferritine : rserve facilement mobilisable (forme de stockage intracellulaire) Lhmosidrine : rserve lentement mobilisable voire fixe (forme de stockage insoluble) localise lintrieur des macrophages. Le fer plasmatique provient de la destruction des GR vieillis lors de lhmolyse physiologique, est capt par les macrophages du SRE puis libr pour tre pris en charge par la transferrine ou sidrophiline plasmatique qui transportera une partie vers les macrophages du foie o il sera stock sous la forme de ferritine et lautre partie destine aux rythroblastes mdullaires (Synthse de lHb). Le transport : le transport du fer est assur par une protine appele transferrine ou sidrophiline qui peut fixe deux ions ferrique (Fe3+) et qui assure le transport du fer jusquaux cellules cibles qui prsentent un rcepteur spcifique : le rcepteur de la transferrine Le processus de recyclage remet en circulation 20 mg de fer par jour ce qui correspond aux besoins en fer de lrythropose journalire. Ce recyclage est assure par les macrophages Les formes de rserves : le fer tant peu soluble au pH physiologique et chimiquement trs ractif en prsence de lO2, il est ncessaire pour la cellule de le squestrer rapidement sous une forme non toxique mais disponible en cas de besoin. La frretine est la protine charge dassurer cette fonction. Les principales rserves en fer se trouvent dans le foie et dans la rate

2. Mcanisme de lanmie ferriprive :

La diminution de la production de GR dans la moelle osseuse par diminution de la synthse dHb relve de plusieurs mcanismes : Dpltion en fer des rserves : lapport en fer des rythroblastes est suffisant, seul le taux de la ferritine

 de lrythropose marque par : o Baisse du fer srique (anmie hypo-sidrmique) o Augmentation de la capacit de fixation de la transferrine (TIBC pour Total IronBindingCapacity)ou CST(coefficient de saturation de la transferrine) o Coefficient de saturation (CS) La chute de lHb. Le retentissement sur lrythropose se manifeste lorsque le fer nest plus dlivr en quantit suffisante aux rythroblastes : de lHb entraine une hypochromie. Laugmentation de lactivit mitotique des rythroblastes entraine une microcytose Le nombre de GR proportionnellement de manire moins importante. La consquence finale : anmie microcytaire hypochrome argnrative.

III.

Diagnostic biologique :
1. Circonstance de dcouverte :
Lanmie est souvent dcouverte fortuitement lors dun bilan systmatique. Le tableau est extrmement variable marqu par une pleur cutaneo-muqueuse, dyspne deffort, vertiges, cphales, asthnie.

2. Diagnostic positif :
Hmogramme : sur tube avec anticoagulant EDTA pour tablir la NFS (Numration- Formule sanguine). Lhmogramme montre : Un taux dHb (Valeurs normales de lHb :12 g/dl chez la femme, 13 g/dl chez lhomme, 14 g/dl chez le nouveau-n, 10,5 f/dl chez la femme enceinte) VGM (volume globulaire moyen) (VN : 80-100 fl). Ceci dfinit la microcytose. Le VGM peut atteindre 50 fl dans les carences svres. CCMH (Concentration corpusculaire moyenne en Hb) (VN : 32-36%). Ceci dfinie lhypochromie TGMH (Teneur Globulaire Moyenne en Hb) (VN : >27pg/c). Ceci dfinit lhypochromie. Taux dhmatocrite (Ht) (VN : chez la femme : 37- 47%, chez lhomme : 40-54%) Le taux de GR est variable : diminue avec la svrit de lanmie. (VN : 4-5 T/L chez la femme, 4,5-5,5 T/L chez lhomme) Le taux de GB peut tre si anmie profonde (VN : 4-10 G/L) Le taux de plaquettes peut tre peut atteindre 600 G/L (VN : 150-400G/L)

Frottis sanguin : Confirme la microcytose et lhypochromie. Il montre : GR ples de petite taille

Prsence dune poikylocytose avec cellule cible, annulocytes, parfois des schyzocytes.

Taux de rticulocytes : Le Taux de rticulocytes est < 120 000/mm3, donc anmie argnrative (cause centrale). Bilan martial : Le fer srique (sidrmie) : permet daffirmer lhyposiderimie, le taux est diminu en cas de carence martial VN : 0,7 mg/l chez lhomme, 0,6 mg/l chez la femme. Transferrine (fixe deux atomes de fer) son taux est typiquement augment dans les carences en fer. VN : 1,2-2 g/l) TIBC ou CTF (capacit totale de fixation du fer par la transferrine) = transferrinmie (g/l) X 25. VN : 250-400 g/100ml. le taux est lev dans la carence en fer CS coefficient de saturation = Fer srique/TIBC ( dans les carences). VN : 30 40 %. Ferritinmie : elle signe le reflet des rserves en fer dans lorganisme, son dosage est trs spcifique et constitue un examen de rfrence, une diminution de la ferritine srique affirme une carence en fer. VN : 30-150 g/l chez lhomme, 10-150 g/l chez la femme. Elle est effondre dans les carences profondes en fer. Dosage du rcepteur soluble de la transferrine (sRTF) (Un bon indicateur du fer fonctionnel). Il est prsent dans le plasma en quantit strictement proportionnelle la masse totale des rcepteurs la transferrine exprims sur les cellules (rythroblastes) .il est le reflet des rserves tissulaires en fer. Le sRTF est la forme tronque du rcepteur membranaire de la transferrine ayant perdu 100 aa. Il est lev dans les carences en fer. VN : 205 nmol/l.

IV.

Diagnostic tiologique :
1. Insuffisance dapport : alimentation pauvre en fer (femme enceinte, nourrisson, croissance) 2. Malabsorption digestive : toutes les pathologies gastrique et duodnales entrainant une malabsorption du fer. 3. Excs de pertes : hmorragies digestive ou gnitales, minimes ou chroniques.

V.

Diagnostic diffrentiel :

Avec toutes les autres anmies microcytaires non ferriprive : a) Anmie inflammatoire(le taux de la ferritine normal voir lev) b) Anmie dans les syndromes thalassmiques(le taux du fer et de la ferritine trs lev) c) Anmie sidroblastique(le fer est stock dans la cellule et non utilis par dfaut de lhme)