CNCER DE PNCREAS

El pncreas desempea un papel muy importante en el proceso digestivo, produciendo enzimas esenciales en la digestin de la comida. La otra funcin del pncreas, que puede describirse como "control del combustible", es la de producir insulina, que afecta a las personas con diabetes. Ms del 95% de las clulas del pncreas son glndulas exocrinas, encargadas de producir jugo pancretico, que contiene enzimas que desintegran las grasas y las protenas de la alimentacin para que las sustancias nutritivas puedan ser absorbidas por el intestino delgado y utilizadas por el organismo para reparar tejidos o para favorecer el crecimiento. Unos conductos denominados exocrinos llevan el jugo pancretico al conducto biliar comn y, eventualmente, al intestino delgado. Slo un pequeo porcentaje de las clulas del pncreas son glndulas endocrinas, dispuestas en pequeos grupos o cmulos llamados islotes de Langerhans. Las clulas de los islotes liberan tres hormonas (insulina, glucagn y somatostatina) que hacen posible que el cuerpo metabolice (descomponga y digiera) la comida. Tambin regulan el uso que el cuerpo hace de la glucosa, que es la fuente de energa para muchas de las actividades diarias de todas las clulas. Cuando el pncreas funciona normalmente, la concentracin de glucosa en sangre vara como respuesta a una extensa variedad de sucesos, situaciones de estrs o infecciones, pero permanece en sus lmites normales.

ETIOLOGA

Todava se desconoce la etiologa y el mecanismo de carcinognesis pancretica. Se cree que el proceso se inicia por una alteracin de las clulas de los conductos pancreticos. Los carcingenos alcanzaran estas clulas provocando transformacin maligna por tres posibles vas de acceso: Por reflujo biliar. Por reflujo duodenal. Por va sangunea. su

CAUSAS
Factor gentico: Los cambios o mutaciones que se producen en el ADN de las personas indican que podran ser stos los responsables de que las clulas del pncreas se transformen en cancerosas. Por

tanto, es posible que los cambios en el ADN heredados de una generacin a otra aumenten el riesgo no slo desarrollar este tipo de cncer, sino incluso otros, ya que comportan la activacin de oncogenes (cancerosos) o la desactivacin de genes supresores de tumores. Edad: El riesgo de padecer cncer de colon aumenta a partir de los 50 aos. La mayora de los pacientes tienen entre 60 y 80 aos en el momento de ser diagnosticados. Sexo: La probabilidad de padecer esta enfermedad es un 30 por ciento ms elevada en los hombres que en las mujeres. Raza: Las personas de raza negra tienen ms probabilidades de desarrollar cncer de pncreas que las personas de raza blanca o asitica. Tabaco Alimentacin: una dieta rica en carne y grasas aumenta el riesgo, mientras que las frutas, verduras y alimentos que contienen fibra parecen tener un efecto protector. El cncer de pncreas padecen diabetes . es ms comn en personas que

La pancreatitis crnica o inflamacin persistente del pncreas, tambin se asocia con el aumento del riesgo de desarrollar cncer en este rgano, ante la evidencia de que algunas familias presentan cierta tendencia a sufrir pancreatitis crnica, que se cree que puede deberse a una mutacin gentica heredada. As, este factor de riesgo enlaza con el primero, exponiendo la posibilidad de que el responsable sea el gen que se encarga de fabricar cierta enzima digestiva. La exposicin intensa a ciertos productos qumicos (pesticidas, colorantes y sustancias qumicas relacionadas con la gasolina) se consideran factores de riesgo laborales ante la posibilidad de desarrollar este cncer.

SNTOMAS DE CNCER DE PNCREAS

Ms del 90% de los pacientes presentan generalmente los siguientes sntomas: Dolor en la regin superior o media del abdomen Ictericia (piel amarillenta) Prdida de peso: Es el sntoma ms frecuente y precoz.

Nuseas. Dolor epigstrico sordo. Otro signo frecuente es el dolor epigstrico sordo, constante con irradiacin a dorso, que se acenta en supino y mejora al flexionar el tronco hacia adelante. Los tumores de cabeza de pncreas presentan la triada clsica de prdida de peso, dolor abdominal eictericia, faltando esta ltima en los tumores de cuerpo y cola de la glndula pancretica. Color de piel y ojos amarillentos. Apariencia anormal de los excrementos. En la exploracin: vescula palpable en paciente ictrico sin dolor abdominal en hipocondrio derecho (signo de Courvoisier-Terrier positivo). Puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (trousseau). La obstruccin de la vena esplnica puede producir esplenomegalia e hipertensin portal con varices gstricas y esofgicas. La deteccin del cncer de pncreas suele ocurrir a travs de una ecografa abdominal, en la que se aprecie la formacin del tejido neoplsico alrededor del pncreas. Lamentablemente, ello suele ocurrir cuando el cncer ya se ha expandido a otros rganos. Otros sntomas que tambin pueden aparecer, segn los casos son: Pancreatitis aguda (inflamacin del pncreas) Diabetes mellitus Debilidad Diarrea Espasmos

TRATAMIENTO DEL CNCER DE PNCREAS

Es importante recurrir a centros mdicos, para ser tratado adecuadamente. Como se dijo anteriormente, el cncer de pncreas cuando es diagnosticado, por lo general se encuentra en un estado avanzado, por lo cual el tratamiento depende de si hay o no criterios de resecabilidad como por ejemplo, que no haya metstasis a distancia, que no haya compromiso de estructuras vasculares o de ganglios linfticos, generalmente para determinar estos factores se realizan estudios con TAC convencional o multiaxial. Otra opcin es una laparoscopia exploratoria cuando hay dudas en la resecabilidad. Si hay criterios de resecabilidad generalmente se practica la operacin de Whipple. Cuando el tumor es irresecable se inicia tratamiento paliativo, para mejorar la calidad de vida del paciente.

Generalmente el cncer de pncreas causa ictericia obstructiva y el tratamiento paliativo est destinado a mejorar la ictericia, para lo cual existen varios mtodos de derivacin biliar; la eleccin de cada mtodo depende del criterio mdico y de las condiciones del paciente, por ejemplo, uno de los mtodos ms utilizados es la colocacin de un catter de derivacin percutnea por los conductos hepticos hasta el conducto coldoco para as realizar drenaje externo de bilis. Se emplean cuatro clases de tratamiento: 1. Ciruga: Puede emplearse ciruga para extraer el tumor. El mdico puede extraer el cncer por medio de alguna de las siguientes operaciones: Operacin de Whipple: durante la cual se extrae la cabeza del pncreas, parte del intestino delgado y algunos de los tejidos que lo rodean. Se deja una porcin suficiente del pncreas para que el rgano contine produciendo jugos digestivos e insulina. Pancreatectoma total:, mediante la que se extrae todo el pncreas, parte del intestino delgado, parte del estmago, el conducto biliar, la vescula biliar, el bazo y la mayora de los ganglios linfticos de la regin. Pancreatectoma distal: en la cual se extrae el cuerpo y la cola del pncreas. Si el cncer se ha diseminado y no puede ser extrado, el mdico puede operar con el fin de aliviar sntomas. Desvo biliar: Si el cncer est bloqueando el intestino delgado y se acumula bilis en la vescula biliar, el mdico puede desviar todo el intestino delgado o parte de l. Durante esta operacin, se corta la vescula biliar o el conducto biliar y se une al intestino delgado. Tambin pueden realizarse procedimientos de radiografa para instalar un catter con el fin de drenar la bilis que se ha acumulado en el rea. Mediante este procedimiento, el mdico puede drenar el catter por medio de un tubo externo o el catter puede pasar alrededor del rea bloqueada y drenar la bilis en el intestino delgado. Adems, si el cncer est bloqueando el flujo de alimentos del estmago, el estmago puede unirse directamente al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo normalmente. 2. Radioterapia. Consiste en utilizar radiaciones de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede proceder de una mquina (radioterapia externa), o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de tubos

plsticos delgados en el rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). 3. Quimioterapia. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. Puede tomarse por va oral o administrarse por medio de una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico, ya que el medicamento se introduce en el flujo sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar tambin clulas cancerosas que se hallen fuera del pncreas.

4. Terapia biolgica. Este tipo de terapia trata de establecer las diferencias entre las clulas de tejido pancretico canceroso y normal, y luego tratar de que el cuerpo combata el cncer. En ella se emplean materiales fabricados por el propio organismo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. Algunas terapias biolgicas tambin se conocen como terapias modificadoras de la respuesta biolgica o inmunoterapia. El tratamiento para el cncer de pncreas depende tanto de la etapa en que se encuentre la enfermedad como de la edad y estado de salud general del paciente. El paciente puede seguir el tratamiento estndar, que en pacientes que participaron en estudios anteriores se mostr eficaz, u optar por participar en un ensayo clnico de los que estn en curso, que estn diseados para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Como en cualquier consulta mdica, es fundamental realizar una historia clnica del paciente. Tras ello, y despus de una adecuada exploracin y en funcin de los sntomas y problemas que plantee el paciente, se suelen realizar una serie de pruebas complementarias. En primer lugar se solicita un anlisis de sangre, que permite valorar el estado general de salud. El mdico valorar la necesidad de completar el estudio con otras pruebas. Las ms habituales son las siguientes: Ecografa abdominal: el ecgrafo emite ondas de ultrasonido que rebotan en los tejidos y son recogidas por la sonda. Permite apreciar

la existencia de lesiones slidas o qusticas y si hay afectacin de otras estructuras vecinas. Esta prueba se realiza colocando la sonda del ecgrafo sobre el abdomen. No es una prueba dolorosa y dura entre 10 y 15 minutos. Escner o TC (Tomografa Computerizada): el escner permite obtener mltiples imgenes del paciente que son combinadas y procesadas en un ordenador para dar lugar a nuevas imgenes en las que se visualizan de forma muy precisa todos los rganos. Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de ciruga

Tambin resulta muy til para conocer la extensin del tumor a rganos vecinos y la afectacin o no de los ganglios linfticos. Dura aproximadamente 20- 30 minutos, y no provoca dolor. Lo que es necesario es que la persona permanezca inmvil sobre la camilla del escner durante su realizacin. Resonancia Magntica (RM): se trata de una prueba muy similar al escner pero las imgenes se consiguen empleando campos magnticos. Permite ver con mayor claridad, precisin y contraste cualquier alteracin existente, sobre todo en algunos rganos o tejidos de densidad similar. Colecistopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): Mediante la introduccin por la boca de un tubo largo y flexible, el especialista puede ver directamente el interior del esfago, estmago, y la primera porcin de intestino delgado. El endoscopio llega hasta el conducto secretor procedente del pncreas y va biliar, permitiendo que el endoscopista haga una valoracin del estado del mismo e incluso realizar un cepillado o biopsia que permiten estudiar las caractersticas de las clulas.