INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

CONCEPTO Incapacidad del ventrculo izquierdo para mantener un gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades metablicas del cuerpo.

INSUFICIENCIA CARDIACA

ETIOLOGA

La causa subyacente ms habitual es una alteracin de la funcin miocrdica, debido a: Cardiopatas isqumicas Cardiopatas hipertensivas. Miocardiopata. Anomalas cardacas congnitas. Cardiopatas valvulares. Cardiopatas reumticas. Trastornos del ritmo.

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CAUSAS PRECIPITANTES DE LA FALLA CARDIACA

Reduccin inapropiada de la terapia. Arritmias Infeccin sistmica Embolismo pulmonar. Por el confinamiento en cama. Cambios fsicos, de medio ambiente y emocionales que generen estrs. Inflamacin e infeccin cardiaca. Administracin de medicamentos depresores de la funcin cardiaca o retenedores de sal. Desarrollo de una segunda enfermedad cardiaca.

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Fisiopatologia Respuestas neurohumorales. El mecanismo de Frank-Starling Hipertrofia miocrdica (con dilatacin ventricular o sin ella)

INSUFICIENCIA CARDIACA
Respuesta

Efecto a corto plazo

Aumento de la precarga

Efecto a largo plazo

Provoca congestin pulmonar. Anasarca
Exacerba la funcin de la bomba. Aumenta el gasto energtico cardiaco; deteriora el flujo sanguneo renal y aumenta la retencin de lquidos.
Aumento del gasto energtico; al final hay una desensibilizacin simptica y el corazn responde menos a la liberacin de catecolaminas Conduce a un deterioro y muerte de las clulas cardacas; incrementa la demanda de oxgeno por parte del miocardio. Una disminucin de la densidad conduce a una privacin de energa (las demandas energticas superan el aporte de energa clular)

Retencin de sal-agua

Vasoconstriccin

Mantiene la T/A para la perfusin de rganos vitales.

Estimulacin simptica

Aumento de la frecuencia cardiaca y de la fraccin de eyeccin para aumentar el gasto cardaco.

Aumento de la fuerza de contraccin miocrdica Una mayor densidad ayuda a cubrir las demandas energticas

Hipertrofia

Cambios en la densidad de las mitocondrias.

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SINTOMATOLOGIA
Disnea de esfuerzo. Ortopnea.

Disnea nocturna paroxistica.

INSUFICIENCIA CARDIACA Criterios para el diagnstico de la falla cardiaca

Criterios mayores
Ortopnea o disnea nocturna paroxstica Distensin de las venas del cuello Cardiomegalia Edema agudo pulmonar S3 galope Incremento de la presin venosa >16 cm H2O Reflujo hepatoyugular

INSUFICIENCIA CARDIACA Criterios para el diagnstico de la falla cardiaca.

Criterios menores
Edema de tobillos Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Expansion pleural Descenso de la capacidad vital 1/3 como mximo. Taquicardia (frecuencia de>120/min.)

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TRATAMIENTO
Diuretico. Digital. Vasodilatadores. Inotropicos.

Amrinona.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

INSUFICIENCIA CARDIACA
CUIDADOS DE ENFERMERA
Proporcionar reposos en cama en semi Fowler para facilitar la respiracin Administrar oxigenoterapia. Vigilancia del ECG en busca de cambios, en el ritmo y/o conduccin. Seguimiento estrecho en la ingesta de lquidos. Vigilancia en busca de signos y sntomas de perfusin cerebral

INSUFICIENCIA CARDIACA CUIDADOS DE ENFERMERA

Pesar diariamente al paciente. Vigilar datos de laboratorio. Ministracin de medicamentos. Vigilancia y cuidado a catteres venosos. Vigilar estrechamente los parametros hemodinmicos. Vigilancia de efectos secundarios a los medicamentos.

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Variable
Indice de resistencia vascular pulmonar Presion venosa central Presin capilar pulmonar Presin arteria pulmonar

Abreviatura

Frmula

Valor normal

Alteraciones
TEP; Insuf.Card. Valvulopatias Falla cardiaca derecha.TEP. Tamponade. IVD Insuf. Card. Izq. Con congestin. Insf.mitral. Choque cardiogenico. Inf. Ventr. Izq. Arritmias;hipov olemia;TEP.falla cardiaca

R.V.P.

PAPM-PCP/IC x 80

50-220 dina/seg/cm2

PVC

0-8 torr

PCP

5-12 torr Media: 10-20 Sistlica 15-30 Diastlica 5-12

PAP

Gasto cardiaco

3.5 7 lts

INSUFICIENCIA CARDIACA CUIDADOS DE ENFERMERA Eliminar o reducir la causa subyacente Reducir el esfuerzo cardiaco Aumentar la contractilidad cardiaca Actividad y ejercicio Cuidar la dieta Interrupciones al sueo Cuestiones psicosociales

INSUFICIENCIA CARDIACA
ACTIVIDAD Y EJERCICO Mantener actividad fsica regular
Reconocer las limitaciones de la actividad Conservar energa

NANDA
Exceso de volumen de lquidos
Relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores, ingesta excesiva de lquidos, ingesta de sodio excesivo.

Manifestado por: edema, anasarca, aumento de peso, aporte superior a las perdidas, cambios en la T/A, ansiedad, disnea, aumento de la pvc

NIC
Peso diario al paciente Realizar registros de los ingresos y egresos de liquidos Monitoreo de signso vitales Evaluar la ubicacin del edema Instalacion de sonda vesical Pesar paales antes y despus Observar las mucosas, turgencia Observar si hay ascitis

NIC
Peso diario al paciente Realizar registros de los ingresos y egresos de liquidos Monitoreo de signso vitales Evaluar la ubicacin del edema Instalacion de sonda vesical

NANDA
Patrn respiratorio ineficaz
Relacionado con: Dolor en el pecho Ansiedad Fatiga Deformidad de la pared torcica Fatiga de los msculos respiratorios

NIC
Ayuda a la ventilacin (3390) Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones
Mantener va rea permeable Ayudar a los cambios de posicin frecuentes Observar si hay fatiga muscular respiratoria Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin

NIC
Monitorizacin respiratoria (3350) Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.
Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios. Controlar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones y frecuencias, si procede.

NIC
Monitorizacin respiratoria (3350) Controlar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones y frecuencias, si procede. Determinar la necesidad de aspiracin auscultando. Realizacin y seguimiento de gasometrias arteriales y/o venosas.

NANDA
Dominio 4 Actividad - Reposo Clase 4 respuesta Cardiovascular-pulmonar

00200 perfusin tisular inefectiva Cardiopulmonar

R/C desequilibrios entre aportes y demanda de oxigeno M/P Dolor torcico, disnea, arritmias, sensacin de muerte inminente, nauseas o vmitos, enzimas cardiacas elevadas.

NOC
Dominio II Salud Fisiolgica Clase (E) Cardiopulmonar

0405 Perfusin Tisular Cardiaca

Adecuacin del flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios para mantener la funcin cardiaca

NANDA
Dominio 4 Actividad - Reposo Clase 4 respuesta Cardiovascular pulmonar

00029 Disminucin del gasto Cardiaco

R/C Alteracin de la frecuencia o ritmo cardiacos, alteracin del volumen de eyeccin y contractilidad M/P Cambios en EKG, PVC, PCP, fatiga, disnea, pulsos, dism TA, GC menor a 4lxmin, IC menor a 2.5lxmin/m, FEVI menor a 60%, agitacin o sncope.

NOC
Dominio II Salud Fisiolgica Clase (E) Cardiopulmonar

0400 Efectividad de la Bomba Cardiaca

Adecuacin del volumen de sangre expulsado del VI para apoyar la perfusin sangunea.

NIC
Campo 2 Fisiolgico complejo Clase R control de perfusin tisular

4040 cuidados cardiacos 4044 cuidados cardiacos agudos 4090 manejo de la disritmia 4250 manejo del shock 4150 regulacin hemodinmica 4064 cuidados circulatorios: dispositivo ayuda mecanico (BIAC)

NANDA
Dominio 4 Actividad - Reposo Clase 4 respuesta Cardiovascular-pulmonar

00200 perfusin tisular inefectiva Cardiopulmonar

R/C desequilibrios entre aportes y demanda de oxigeno M/P Dolor torcico, disnea, arritmias, sensacin de muerte inminente, nauseas o vmitos, enzimas cardiacas elevadas.