ANLISIS DE LA METODOLOGA PARA LA OBTENCIN DE UNA CURVA SENSITOMTRICA CON PELCULA RADIOCRMICA EBT

A. Castillo Belmonte1, C. Andrs Rodrguez1, R. Simn de Blas1, R. Barquero Sanz2

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Hospital Clnico Universitario. Unidad de Radiofsica. Valladolid, Espaa. Hospital Universitario del Ro Hortega. Servicio de Proteccin Radiolgica, Valladolid, Espaa.

INTRODUCCIN La pelcula radiocrmica EBT se revela como un magnfico mtodo de dosimetra bidimensional con diversas aplicaciones en radioterapia, que van desde el control de calidad en aceleradores, hasta la verificacin de distribuciones complejas de dosis en tratamientos como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT)1. Entre las ventajas que presenta el uso de las placas radiocrmicas se encuentran la alta resolucin espacial, la ausencia de la necesidad de revelado, la proximidad de su nmero atmico al del agua y la prctica independencia en su respuesta frente a mltiples parmetros dosimtricos como la energa, el tamao de campo, la profundidad o la tasa de dosis2. El empleo de la EBT lleva emparejado la utilizacin de un escner3 que, junto con la metodologa empleada, incluyendo la determinacin de la tabla de calibracin, determinarn la bondad del proceso total. En la actualidad se han realizado numerosos estudios acerca de la alta precisin clnica del uso de las pelculas radiocrmicas EBT4,5, sin embargo es necesario un estudio de la metodologa necesaria para obtener una buena curva sensitomtrica, esencial para el uso de las pelculas como mtodo de verificacin de tratamientos complejos. El objetivo del presente trabajo es evaluar distintos procedimientos para la obtencin de una curva sensitomtrica con pelcula radiocrmica EBT, analizando y comparando los errores asociados a cada mtodo. Adems, para validar la bondad de los distintos procedimientos aplicaremos los mismos al anlisis de un tratamiento de IMRT.

MATERIAL Y MTODOS Se emplearon pelculas radiocrmicas EBT (Gafchromic, International Specialty Products, Wayne, NJ , EEUU) procedentes del lote 47277-031. Las diferentes irradiaciones se realizaron bajo un haz de fotones de 6 MV proveniente de un acelerador Varian 21iX (Varian Medical Systems, Palo Alto, EEUU). La pelcula se situ dentro de un maniqu de lminas PMMA a una profundidad de 3 cm a distancia fuente-superficie de 97 cm, situando por debajo 8 cm de material retrodispersor. Tras la irradiacin, se almacenaron las pelculas en un sobre protegidas de la luz y en un ambiente de temperatura controlada durante 24 horas para su estabilizacin6,7. La digitalizacin las pelculas se llev a cabo mediante el escner8 Epson Expression 10000XL Professional (Seiko Epson Corporation, Nagano, Japan) de tamao A3 en modo transmisin mediante el programa asociado Epson Scan, siguiendo las recomendaciones dadas por el fabricante9, como es por ejemplo el colocar la placa en posicin apaisada, centrada en el escner. Se realizaron inicialmente 5 lecturas con el escner vaco a modo de calentamiento de la lmpara del escner y posteriormente se introdujo la placa EBT, realizndose 5 escaneos consecutivos con una resolucin de 72 puntos por pulgada, en formato color 48 bits, y guardndose en formato TIFF (Tagged Image File Format). Se calcul la imagen final como el promedio de las cinco imgenes obtenidas, con lo que se consigui reducir el ruido producido por el escner3. Para el anlisis de las imgenes se seleccion en la placa un ROI (regin de inters) de 1,5x1,5 cm2 para cada valor de dosis, escogiendo el canal rojo para el anlisis10 y empleando el programa FilmQA v2.0.1215 (3cognition LLC, International Specialty Products,Wayne, NJ, EEUU). Se estudiaron cuatro configuraciones diferentes para la calibracin en dosis de las pelculas radiocrmicas EBT, cubrindose el rango de dosis entre 25 y 300 cGy. Las imgenes de los diferentes modos de obtencin de la tableta de calibracin pueden verse en la Figura 1.

Escalera multibanda Clsico

Campos monoisocntricos

Placas individuales

Figura 1. Diferentes mtodos de obtencin de una serie discreta de dosis. Las caractersticas particulares de cada mtodo fueron las siguientes: Mtodo clsico: se irradiaron 9 campos cuadrados de 4x4 cm2 con diferentes dosis. Las mandbulas permanecan inmviles, desplazando la mesa en los distintos campos, manteniendo una separacin mnima de 2 cm entre ellos. Campo Tamao (cm x cm) UM Dosis (cGy) 1 4x4 27 28 2 4x4 55 53 3 4x4 82 78 4 4x4 109 104 5 4x4 137 131 6 4x4 164 155 7 4x4 219 205 8 4x4 273 256 9 4x4 328 305

Mtodo escalera multibanda: Se irradi una superficie total de 21x5 cm2, que se obtuvo por el movimiento de las mandbulas en pasos de 3,5 cm para generar 6 escalones de dosis. Campo Tamao (cm x cm) UM Dosis (cGy) 1 21 x 5 23 25 2 17,5 x 5 25 50 3 14 x 5 52 100 4 10,5 x 5 52 150 5 7x5 49 200 6 3,5 x 5 54 250

Mtodo campos monoisocntricos: Se irradiaron 8 campos cuadrados de 4x4 cm2 en diferentes lugares de la placa EBT mediante movimientos asimtricos de las mandbulas. La posicin de la mesa permaneci fija y se mantuvo una separacin mnima de 2 cm entre cada campo. Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 Tamao (cm x cm) UM Dosis (cGy) 4x4 23 25 4x4 50 50 4x4 76 75 4x4 101 100 4x4 152 150 4x4 207 200 4x4 261 250 4x4 311 300

Mtodo de placas individuales: Se recortaron placas cuadradas de 5x5 cm2 y cada una fue expuesta bajo un campo de 10x10 cm con diferentes unidades de monitor (UM). Se dej un tiempo de relajacin mecnica entre

el corte y la irradiacin de aproximadamente 24 horas para permitir que las pequeas malformaciones introducidas en los ejes de la placa tras el corte pudieran ser minimizadas10 Campo Tamao (cm x cm) UM Dosis (cGy) 1 10 x 10 25 25 2 10 x 10 50 50 3 10 x 10 100 100 4 10 x 10 151 150 5 10 x 10 201 200 6 10 x 10 251 250

Para cada configuracin se represent el valor de pxel frente a la dosis y se ajust a una ecuacin polinmica de tercer grado

PV = aD3 + bD 2 + cD + d
donde PV representa el valor de pxel, D la dosis en cGy y a,b,c,d constantes por determinar. El error asociado se determin a partir de la primera derivada de dicho ajuste. i Di Di = (%) Er = 3aDi2 + 2bDi + c Di donde representa la desviacin estndar en el valor de pxel y D el error asociado a la dosis para el valor i. Las incertidumbres se evaluaron analizando el error relativo. Finalmente, se evalu la posible influencia en el empleo de estos diferentes mtodos estudiados para la obtencin de la curva de calibracin en un caso clnico de radioterapia de intensidad modulada (IMRT). El caso elegido fue el de un tumor de prstata al que se le prescribieron 80 Gy. Se emple una tcnica de 5 campos, con aproximadamente 10 segmentos por cada campo. Se verific el tratamiento completo con todos los haces con el gantry a 0 y colocando la placa EBT en el mismo maniqu y con la misma disposicin que la empleada para la obtencin de las curvas sensitomtricas. La distribucin espacial terica de la dosis se obtuvo con el planificador Oncentra MasterPlan v3.1 (Nucletron B.V., Holanda). El procedimiento para el escaneo de las placas fue el mismo que el descrito anteriormente. Se calibraron las placas EBT con la curva sensitomtrica objeto de estudio y mediante el programa FilmQA se valor la validez de los tratamientos mediante el parmetro gamma, empleando como criterios el nmero de puntos que se encontraban dentro de un intervalo con 2% de desviacin en dosis y 2 mm de desviacin espacial o DTA (distance to agreement)11. Adems, se comprob experimentalmente, en cada caso, la dosis absoluta en un punto empleando mtodos ionomtricos12 con electrmetro UNIDOSwebLine y cmara de cilndrica de 0,125 cm3 (PTW, Freiburg, Alemania).

RESULTADOS Y DISCUSIN Se obtiene el valor de pxel correspondiente a cada valor discreto de dosis. Los resultados se muestran en la siguiente grfica:

Grfica 1. Valor de pxel frente a dosis en cGy en los diferentes mtodos estudiados.

Las ecuaciones obtenidas del ajuste de los datos a un polinomio de tercer grado se disponen en la siguiente tabla, donde y representa el valor de pxel y x representa la dosis en cGy: Mtodo Clsico Escalera Monoisocntrico Individual Curva sensitomtrica y = -6,7152 10-4 x3 + 0,56035 x2 196,89 x + 48668 y = -9,2279 10-4 x3 + 0,66624 x2 218,39 x + 49065 y = -1,1153 10-3 x3 + 0,78153 x2 231,95 x + 49290 y = -1,1298 10-3 x3 + 0,78198 x2 232,86 x + 49340 R2 0,9995 0,9999 0,9999 0,9999

En cuanto a la estimacin de los errores asociados a cada mtodo (Grfica 2), se obtiene que el error relativo obtenido es siempre menor del 1,5% para dosis mayores de 100cGy, pudiendo establecerse un margen de error de entre 1,5 y 2,5% para dosis menores. No se observan diferencias importantes entre los distintos mtodos.

Grfica 2. Error relativo frente a la dosis para las diferentes curvas sensitomtricas Las aplicaciones de los diferentes mtodos de obtencin de la curva sensitomtrica y sus consecuencias sobre el anlisis de un tratamiento de IMRT se resumen los resultados en la grfica 3.

Grfica 3. Histograma de la funcin gamma (2% dosis, 2mm) para el anlisis de un plan de IMRT. De arriba abajo y de izquierda a derecha: mtodo clsico, escalera, monoisocntrico, y placas individuales. Se analizan tambin los perfiles en el eje X de la irradiacin. Se comparan visualmente los distintos mtodos de calibracin (Grfica 4):

Grfica 4: Anlisis de un perfil en el eje X para un plan de IMRT. En orden, de arriba abajo y de izquierda a derecha: Mtodo clsico, escalera, monoisocntrico y de placas individuales. En color rojo, el perfil dado por el planificador, en verde el obtenido con la pelcula radiocrmica, en azul las diferencias entre ambos perfiles.

No se han observado diferencias significativas en la aplicacin de las diferentes curvas de calibracin sobre un caso de IMRT. De los cuatro mtodos empleados, el mtodo clsico y el de placas individuales implican mayor cantidad de tiempo para su obtencin, debido a que es necesaria la intervencin y manipulacin de la placa entre la irradiacin de cada campo individualmente. Por otro lado, para el mtodo de placas individuales es necesario recortar la placa, lo que conlleva adems mayor dificultad en la manipulacin, sometiendo a la placa a posibles tracciones mecnicas e imperfecciones tras el corte. Esto implica adems un tiempo an mayor para esperar a la estabilizacin de la placa. Sin embargo, ste mtodo permite preservar mayor cantidad de pelcula radiocrmica irradiada, ya que elimina las zonas sin irradiar entre cada campo. Tanto el mtodo de escalera como el monoisocntrico son mucho ms rpidos ya que no es necesaria la manipulacin de la placa entre cada campo de irradiacin ni preparacin de la pelcula antes de irradiarla. Adems, el mtodo de escalera es el de conlleva menor rea de pelcula irradiada, por lo que con l conseguimos reducir al mximo la cantidad de placa utilizada.

CONCLUSIONES Tras el anlisis de los resultados obtenidos podemos concluir que, en la prctica, los errores son prcticamente independientes del mtodo de obtencin de la tableta de calibracin. Se puede comprobar que la perturbacin introducida al irradiar con campos adyacentes no influye de modo apreciable en el resultado final ni en el error del procedimiento. El uso de los diferentes mtodos para la verificacin de un tratamiento de IMRT da resultados anlogos en la prctica. Esto nos permite elegir la tableta de calibracin valorando otros posibles factores, como la simplicidad del mismo o el tiempo necesario para su obtencin. As, la escalera multibanda resulta un mtodo tan preciso como el resto pero de mucha mayor simplicidad y rapidez en su procedimiento de irradiacin. Por otro lado, el pequeo tamao de la banda (21 x 5cm) posibilita la inclusin de la misma en la propia pelcula a analizar, resultando as un mtodo muy vlido para la obtencin de una tableta de calibracin para el anlisis de un tratamiento de IMRT.

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