Tratamiento ortsico: Fractura difisis de hmero y Fractura de Colles

18 de Julio de 2013 rtesis Docente: T.O Marcela Gmez. Carlos Ayn - Camila Barra Ana Carvajal - Cindy Castillo Jaime Cerda Nury Galindo Mariana Moya Gabriela Negrn Fanny Palma Laura Quintana.

ANATOMA DEL BRAZO La anatoma de la fx diafisiaria del brazo est compuesta primariamente por el hmero (hueso), el cual consta de tres caras, tres bordes y dos compartimientos: anterior y posterior. La fx ocurre en la parte media del hmero.

Los msculos que rodean al brazo son: En su parte anterior, el bceps braquial en sus ambas porciones se unen en sentido distal formando un tendn que se inserta en la apfisis bicipital del radio y en la aponeurosis superficial del antebrazo su funcin es la flexin del codo y supinacin del antebrazo y rotacin externa e interna del brazo. Coracobraquial es un msculo que va desde la apfisis coracoides del omplato hasta el hmero su funcin es de aduccin del brazo y llevarlo hacia adelante. Braquial se origina de los 2/3 distales del hmero y se inserta en la apfisis coronoides del cbito, su funcin es de flexor del antebrazo sobre el brazo.

En su parte posterior el trceps braquial tiene tres porciones que son porcin larga, vasto interno y vasto externo, las tres porciones se unen en un tendn nico en el olecranon, su funcin es de extensin del codo. Deltoides es un msculo carnoso que va desde el omplato hasta el hmero y su funcin es la de ser abductor del brazo, rotador externo y retroversin. La inervacin del brazo Nervio radial: originado en la rama terminal del fascculo posterior del plexo braquial, pasa por el brazo en su parte posterior y luego anterior donde continua por el antebrazo y mano Nervio mediano: proviene del plexo braquial, nace de dos races, una del fascculo lateral y la otra del fascculo medial, descendiendo por el borde interno del brazo llegando hasta los dedos. Nervio cubital: originado de la cuerda medial del plexo braquial que discurre en el brazo junto con el nervio mediano y medial a la arteria humeral, siguiendo hasta el canal cubital en el codo.

Clnica Patogenia: Mayora de los casos en adultos, en plena actividad y como consecuencia de accin violenta, directamente aplicada sobre el brazo. Mayora trauma directo. Gran parte de las fx de hmero son manejadas ortopdicamente con buenos resultados. Epidemiologa. 3 % del total de las fx. Complicacin ms frecuente: lesin alta del nervio radial (comprometen la Procin media de la difisis, dada la estrecha relacin entre el nervio y el difisis del hmero) Complicacin menos frecuente: arteria humeral. 95% son cerradas. Mecanismos de lesin:

 Directo: ms frecuente e implica un impacto directo entre el brazo y objeto externo, ocasiona fracturas de tipo transversal o conminuta. Transversal: provocadas por golpe directo, perpendicular al eje del hueso, no hay gran desviacin de los fragmentos y de fcil tratamiento con favorable pronstico. Conminuta: mltiples fragmentos, por traumatismos muy violentos y golpe directo, es la fx ms grave de difcil reduccin y estabilidad ya que implica lesin en las partes blandas. Indirecto: Cada en mano en hiperextensin, cada sobre el codo y contraccin muscular violenta en donde la energa absorbida por el hmero es aplicada en parte distal de la extremidad y ocasiona fx de tipo espiroidal u oblicuas. Espiroides u oblicuas: la interrupcin del tejido seo es de tipo espiral al eje largo del hueso fracturado. Otros: -Proyectil arma de fuego impacto directo que produce fx conminuta. -Fuerzas musculares, como el deporte de lanzamiento de beisbol. -Por lo general las fracturas de difisis humeral se producen por solicitaciones tensinales.

Desplazamiento: dependen de la localizacin de fx con respecto a la insercin muscular. Entre el pectoral y el deltoides. Entre el pectoral y el sub- escapular. Por debajo del deltoides. Sntomas y signos: Dolor intenso en foco de la fx Edema Tumefaccin (aumento de volumen) Deformidad Impotencia funcional Equimosis palmar Aumento de volumen Movilidad anormal Acortamiento de la extremidad

Crpitos Posiciones antilgicas.

Diagnstico con compromiso radial 1. Mano cada. 2. El movimiento de supinacin est perdido. 3. Tambin el movimiento de extensin de los dedos en las articulaciones metacarpo falngicas y del pulgar. 4. Disminucin de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial.

Examen fsico: Valorar si hay lesiones en tejidos blandos. Examinar estado vascular palpando los pulsos distales Evaluar articulaciones. Evaluar el nervio radial mediante la dorsiflexin de la mueca, la extensin IF del pulgar y la sensibilidad del dorso de la mano. Descartar fracturas expuestas mediante la inspeccin de la piel si se encuentran heridas puntiformes.

PROTOCOLO ORTESICO DE FRACTURAS HUMERALES DIAFISARIAS Preescripcin: Fx diafisarias humerales cerradas, cuando se haya demostrado una estabilidad intrnseca de la estructura.

Objetivos: Obtener unin sea. Apoyar alineamiento y estabilidad sea. Proteger y posicionar estructura lesionada por medio de compresin. Movilizacin activa precoz.

Principios y descripcin: Proporcionar alineamiento seo. Proteger proceso de consolidacin. rtesis de tipo bivalva abarca mun del hombro y brazo.

Posicin y moldeo: rtesis de tipo bivalva. Usuario de pie o sentado con el brazo pasivamente abducido. Aplicar vendaje tubular compresivo y rtesis. Moldear rtesis: moldear hombro, unir los bordes posteriores estirando ligeramente (borde lateral del brazo). Cortar bordes restantes. Borde distal no debe bloquear la articulacin del codo (pestaa). Fijar con 2 cintas de velcro.

Indicaciones: Inicio uso rtesis entre el final de la primera semana y el principio de la segunda despus de la lesin. Tiempo de uso 8 a 12 semanas, hasta la consolidacin sea. Iniciar movilidad activa codo. No intentar abduccin de codo hasta tener indicios de callo seo (si se realiza antes puede provocar deformidad en varo).

Contraindicaciones: No emplear en usuarios con lesiones mltiples, que deben permanecer por largos perodos de tiempo en reposo absoluto. No emplear en usuarios que han perdido la sensibilidad de los brazos.

Fractura de colles : Es anatmicamente una fx transversal transmetafisiaria de radio , inmediatamentre por encima de la mueca (3 cms), con desplazamiento dorsal de los fragmentos distal en la mayoria de las fx. La fx se produce en la epfisis distal con destruccin de todo el complejo articular radio-carpiano y radio-cubital. El extremo distal del radio est formado por hueso esponjoso, cubierto por una delgada cortical, de muy poca resistencia, sobre todo a nivel de la zona metfiso epifisiaria. La articulacin radio-cubital inferior, de tipo trocoide, presenta superficies cilndricas, de eje vertical plano y cncavo-convexo en el sentido antero-posterior, tiene una funcin trascendente en el movimiento de prono-supinacin del antebrazo; el radio gira en torno al eje del cbito, que permanece inmvil. Se debe evitar el movimiento de pronacion y supinacion Msculos asociados : Cubital anterior, el cual tiene su origen en la epitroclea y el olecranon y se inserta en el quinto metacarpiano, realiza la flexion y aduccion de la mueca Cubital posterior, extensor y aductor de la mueca Extensor comun de los dedos, extensin de la interfalngica proximal y de la mueca. Extensor radial corto, extension de la mueca. Extensor radial largo, sobre el codo es flexor, y sobre la mueca es extensor y abductor. Flexor largo profundo comn de los dedos , este msculo cumple gran parte de las funciones de la mueca, flexion de la mueca , flexion metacarpofalngicas, flexion interfalangica proximal y distal. Flexor largo superfical comun de los dedos, flexin de la mueca , flexin metacarpofalangicas, flexin interfalangica proximal Palmar mayor, flexor principal de la mueca. Palmar menor, flexor de la mueca. Inervacin : Nervio mediano, es el que inerva los msculos flexores de la mueca y de las falanges. Y pronacin.

 Nervio radial , extensin y supinacin. Nervio cubital , flexin de la mueca y de las falanges.

Clnica Patogenia: Fx de rango transversal de la epfisis inferior del radio, presentando 3 desviaciones tpicas: Enclavamiento de la epfisis en la metfisis. (Fractura encajada). Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de un tenedor. Desviacin radial de la epfisis que le da un eje antero posterior de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta. La mayora de los casos: por cada con brazo extendido sobre la palma de la mano, teniendo variados tipos de fx desde la ms simple (fisura de la apfisis estiloides) hasta la ms compleja (estadillo de la epfisis distal con destruccin de todo el complejo articular radio-carpiano y radio-cubital).

Epidemiologa: No menos del 10% de todas las fracturas del organismo. Sexo femenino de 4-1 Rango de edad, 6-10 en nios y 60-70 en adultos. Ms frecuente en mujeres. Causas ms frecuentes son por cadas. Se asocia a osteoporosis.

Mecanismos de lesin: Primer mecanismo: cada sobre una mano hiperextendida. Segundo mecanismo: lesin durante una actividad deportiva Tercer mecanismo: representada por accidente automovilstico. En el paciente de edad avanzada, todo este mecanismo se desencadena por un traumatismo generalmente de baja energa, de modo que con frecuencia la lesin sea no va acompaada con graves lesiones de partes blanda; por el contrario, en el enfermo joven, la fractura se produce en traumatismo de gran violencia (cada

de altura); en ellas se observa grave dao de los segmentos seos (fx conminutas), adems de extensas, lesiones cpsulo-ligamentosas, con acentuados desplazamientos de los segmentos seos. Tipos por Compromiso articular y Desplazamiento: Tipo 1 :extraarticular-no desplazada Tipo 2 :extraarticular- desplazada Tipo 3:intraarticular-no desplazada Tipo 4: intraarticular-desplazada Desplazadas: de acuerdo a los sntomas se tiene dolor espontneo e impotencia funcional poco importante. No desplazada: chasquido e intenso dolor en el momento de la cada, con impotencia funcional nunca completa. Sntomas y signos: Entrevista. Tumefaccin a nivel del trauma. Dolor. Impotencia funcional activa y pasiva en mueca. Imposibilidad para la realizacin de los movimientos de pronosupinacin a nivel del codo.

Examen fsico: Delimitacin de los movimientos flexin, extensin, desviacin cubital y radial, supinacin y pronacin, debe compararse con la amplitud de movimiento activo y pasivo con la del miembro con signo de tenedor. Cambio de color de la piel, asimetras. La palpacin puede contribuir a posible diagnstico. Deformacin de tpicas: dorso tenedor y desviacin en bayoneta.

Factores de riesgo: Edad avanzada . Reduccin de masa muscular Osteoporosis

Nutricin deficiente Posmenopusica

PROTOCOLO ORTESICO FRACTURA DE COLLES

Preescripcin: Fx no desplazada segn clasificacin AO.

Objetivos: Apoyar alineamiento y estabilidad sea. Proteger y posicionar estructuras lesionadas durante consolidacin sea secundaria.

Principios y descripcin: Las fx no desplazadas pueden ser tratadas con inmovilizaciones cortas. rtesis circunferencial desde tercio proximal de AB a palma. Extremar cuidados con A.M que presentan alto riesgo de desarrollar rigidez articular secundaria.

Posicin y moldeo: Antebrazo en posicin intermedia. Mueca en posicin neutra o en leve extensin. Tope dorsal hasta cabeza de MTC. Dejar libre pliegue palmar distal. 3 velcros dorso, mueca y distal.

Indicaciones: Tiempo de uso 6 a 8 semanas o hasta que la fx est estable. La extremidad afectada est en no carga, el usuario debe evitar apoyo del peso del cuerpo al utilizar la mano. No puede cargar peso. Durante la primera semana no realizar movimientos de supinacin ni de pronacin. Movilizar activamente MCF dedos largos y usar pulgar.

Contraindicaciones:

Prdida de reduccin. Infeccin. Neuropatas compresivas (consolidacin viciosa). Artrosis postraumtica.