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Smiologie osseuse
n Anatomie du squelette n Biologie cellulaire et molculaire des cellules osseuses et du remodelage n Physiologie du mtabolisme du clacium, du phosphate et de la rgulation
n Anatomie du squelette n Biologie cellulaire et molculaire des cellules osseuses et du remodelage n Physiologie du mtabolisme du calcium, du phosphate et de la rgulation
ostoclastes
ostoblastes
cellules bordantes!
ostoblastes!
QUIESCENCE!
FORMATION !
cellules stromales
pr ostoclastes! ostoclastes!
ACTIVATION!
INVERSION!
RESORPTION!
n Anatomie du squelette n Biologie cellulaire et molculaire des cellules osseuses et du remodelage n Physiologie du mtabolisme du calcium, du phosphate et de la rgulation
Rgulation de la calcmie
Apports alimentaires
2,2-2,5 mmol/L
Calcmie
Minral osseux
Rabsorption tubulaire
1,25-(OH)2D3
PTH
Calciurie
Rgulation de la phosphatmie
Apports alimentaires
Phosphatmie
0,8-1,2 mmol/L
Minral osseux
Rabsorption tubulaire
1,25-(OH)2D3
PTH
Phosphaturie
Smiologie Osseuse
n Savoir dfinir une douleur osseuse, la distinguer d'une douleur articulaire, musculaire ou viscrale. n Savoir dfinir une dformation osseuse, une tumfaction osseuse. n Connatre les principaux points de repres anatomiques des pices osseuses du squelette.
Symptmes cliniques
n Douleurs osseuses :
l NON SPCIFIQUES profondes, broiement, localises ou diffuses, mcaniques nocturnes l distinguer de douleurs musculaires : crampes, broiement, dficit musculaire, douleurs articulaires : type variable, douleur la mobilisation articulaire, gonflement
n douleur provoque : palpation, pression n signes inflammatoires locaux : rougeur, chaleur n dformations : paississement, anomalie de longueur, de courbure n tumfactions osseuses : font corps avec l'os n zone de destruction osseuse : dpression la palpation.
n douleur provoque : palpation, pression n signes inflammatoires locaux : rougeur, chaleur n dformations : paississement, anomalie de longueur, de courbure n tumfactions osseuses : font corps avec l'os n zone de destruction osseuse : dpression la palpation.
n Ostodensitomtrie
l connaitre les principes gnraux (technique, zones de mesure) l principes de qualit l courbes de normalit et interprtation des catgories de statut osseux
Scintigraphie osseuse
Ostodensitomtrie
n Mesure de la DMO densit minrale osseuse
l au rachis lombaire et au col fmoral l mesure quantitative de la charge minrale osseuse ( dosage de calcium dans los ) l quantification des dminralisations diffuses (ostoporose)
n Examen de rfrence
l fiable et anodin
n Indications codifies par un rapport de la HAS 2006, ayant aboutit au remboursement depuis le 1er juillet.
Interprtation de lostodensitomtrie
n Qualit de lexamen :
l contrle qualit de la machine l formation du praticien/technicien
n Vrification des conditions techniques de lexamen (positionnement) n Comparaison de la valeur mesure la courbe de rfrence = population de sujets non ostoporotiques scores (T et Z)
T score et Z score
normalit
+ 1 DS moyenne - 1 DS
ostopnie
- 2,5 DS
Z score = - 1
80
tat normal T score > -1 ostopnie -1 > T score > - 2,5 ostoporose T score < - 2,5 ostoporose confirme T score < - 2,5 + fracture(s)
n Connatre les diffrents lments du bilan biologique phosphocalcique et les valeurs normales de la calcmie, de la phosphatmie et de la calciurie des 24 heures. n Connatre les marqueurs biochimiques du remodelage osseux
n Formation osseuse :
l [phosphatases alcalcines totales] l phosphatase alcaline osseuse l ostocalcine l peptides d'extension du collagne de type I : PINP, PICP l autres protines non collagniques
n Rsorption osseuse :
l [hydroxyprolinurie] l phosphatase acide rsistante au tartrate l pyridinolinurie et deoxypyridinolinurie libre l N- et C-tlopeptides
N-tlopeptides! N! C!
1(I)C 15Glu-Lys-Ala-His-Asp-Gly-Gly-Arg22-!
CH2!
OH!
NTX!
CTX!
Ostoporose - Ostomalacie
n OP = perte quantitative de masse osseuse (matrice + minral) + altrations de la microarchitecture OM = trouble de minralisation sans diminution de la quantit de matrice n Clinique :
l OP = asymptomatique sauf fractures, l OM = douleurs osseuses (et musculaires)
n RX :
l OP = dminralisation diffuse l OM = stries de Looser
n Biologie :
l OP = nle l OM = hypo CaS ou hypo PS, lvation des phosphatases
Os normal
Ostoporose
Fracture du poignet