UNIVERSIDADE IGUAU UNIG CURSO DE ENFERMAGEM

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE UMA REVISO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR LEONARDO GUIMARAES DE ANDRADE

Nova Iguau - 2008.

UNIVERSIDADE IGUAU UNIG CURSO DE ENFERMAGEM

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE UMA REVISO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR LEONARDO GUIMARAES DE ANDRADE

Monografia apresentada a Coordenao do Curso de Enfermagem da Universidade Iguau como requisito para a concluso do Curso de Graduao e obteno do ttulo de Enfermeiro/Bacharel em Enfermagem. Sob a orientao do Prof Ms. Carlos Alberto da Silva e Souza, Professor da Universidade Iguau.

Nova Iguau - 2008.

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE UMA REVISO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR LEONARDO GUIAMARAES DE ANDRADE

Monografia submetida ao corpo docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Iguau UNIG, como parte dos requisitos necessrios a obteno do grau de Enfermeiro/ Bacharel em Enfermagem.

BANCA EXAMINADORA:

Prof Orientador Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG Prof Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG

Prof Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG

Resultado: Conceito: Grau Obtido:

. . .

Dedicatria

Agradecemos a nossa famlia, que compartilhou e alimentou nossos ideais, compreendendo nossas faltas de tempo, finais de semana de estudos, as noites em claro, a tenso durante as provas e o nervosismo do final do perodo, tendo sempre uma palavra e um sorriso a nos incentivar para que chegssemos ao objetivo que agora alcanamos. Aos professores que contriburam como exemplo profissional e os conhecimentos fornecidos por eles para a nossa formao.

Agradecemos ao nosso Orientador Prof Ms Carlos Alberto da Silva e Souza, pela pacincia e dedicao que tivera conosco durante esta caminhada. Aos colegas do Curso de Graduao, pelo companheirismo e solidariedade em todos os momentos. Aos pacientes, que compartilharam de sua dor para o nosso crescimento. Aqueles que de alguma forma nos ajudaram; e tambm aqueles que tentaram nos prejudicar, nos ensinando como vencer as barreiras.

A enfermagem uma arte; e para realiz-la como arte requer uma devoo to exclusiva, um preparo to rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que tratar da tela morta ou frio mrmore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do esprito de Deus. uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes. Florence Nightingale.

Resumo AGUIAR, Alessandra da Silva; ANDRADE, Leonardo Guimares. Abandono ao tratamento de tuberculose Uma reviso. Monografia de Concluso de Curso de Enfermagem. FaCBS. UNIG. Nova Iguau. Dezembro 2008. Esta pesquisa foi elaborada no ano de 2008 com o objetivo de descobrir as causas do abandono do tratamento de tuberculose, tendo como objetivo geral: investigar os motivos de abandono do tratamento de tuberculose pulmonar. Teve como objetivo especifico: identificar o ms de tratamento do abandono; identificar o meio de transporte at a unidade de sade; enfocar os mtodos, tcnicas e materiais do Sistema nico de Sade. Como metodologia deste trabalho, utilizou a pesquisa bibliogrfica, o manual de controle de tuberculose e medidas de controle do Ministrio da Sade. Mediante a isso se entrou em um consenso que a Tuberculose um problema de Sade Pblica que afeta o mundo, sendo mais preciso em regies mais carentes e com isso, o ndice de abandono vem tomando uma proporo impressionante, tendo como fator contribuinte para o abandono os efeitos colaterais dos medicamentos, a falcia da cura, o acesso ao servio de sade, a interrupo do tratamento e os e adversos. Os autores citados entram num consenso sobre a informatizao da populao, com o objetivo de erradicar a Tuberculose da humanidade.

Palavras-Chave: Tuberculose; Abandono de Tratamento; Sade Pblica.

Abstract AGUIAR, Alessandra da Silva; ANDRADE, Leonardo Guimares. Abandono Abandoning the treatment of tuberculosis - a review.. Monograph of completion of Course of Nursing.. FaCBS. UNIG. Nova Iguau. December 2008.

This research was prepared in year 2008 with the aim of discovering the causes of abandonment of treatment of tuberculosis, with the overall objective: to investigate the reasons for abandoning the treatment of pulmonary tuberculosis. Specific aimed to: identify the month of the cessation treatment; identify the means of transport to the health unit; focus on the methods, techniques and materials of the Unified Health System How methodology of this study has used a literature search, the operating control of tuberculosis and control measures, the Ministry of Health Through this would be entered into a consensus that TB is a public health problem that affects the world, being more accurate in poor regions and with it, the dropout rate is taking an impressive proportion, with a contributing factor to the abandonment side effects of drugs, the fallacy of healing, access to health services, and the interruption of treatment and the adverse. The authors cited included a consensus on the computerization of the population, with the goal of eradicating TB of humanity.

Keywords: Tuberculosis; Abandonment of treatment; Public Health.

SUMARIO 1 INTRODUO 1.1 Apresentao do tema 1.2 Situao Problema 1.3 Hipteses 1.4 Justificativa 1.5 Objetivos: Geral e Especifico 2 FUNDAMENTAO TERICA 2.1 Tuberculose 2.2 Tratamento 2.3 Abandono de Tratamento 2.4 A Importncia do Tratamento Continuado 2.5 Interrupo do Tratamento 2.6 Eventos Adversos 3 METODOLOGIA 3.1 Tipo de estudo 3.2 Cenrio da pesquisa 3.3 Atores da pesquisa 3.4 Roteiro da pesquisa 4 RESULTADOS E DISCUSSO 5 CONCLUSO 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE UMA REVISO

1 INTRODUO: 1.1 Apresentao do Tema A tuberculose (TB) uma doena de sade publica (SP) que ocorre em todo mundo, de grande importncia socioeconmica, com um respeitvel ndice de morbimortalidade e que vem aumentando com o passar dos anos, principalmente com o surgimento da sndrome da imunodeficincia humana (SIDA), as taxas de abandono e as multirresistencia as drogas. Sendo assim a tuberculose atinge bruscamente a populao e ela esta intimamente associada com a pobreza; promiscuidade; desnutrio; tabagismo; alcoolismo; cuidados de sade inadequada; alojamento em condies deficientes; baixo nvel educacional; dificuldade de acesso ao servio bsico de sade (JBP, 2008). A funo do enfermeiro nesse contexto como educador, orientador, um cuidador informando como, quando e o porque do tratamento da tuberculose. (HARRIES et al, 2005). Quando o doente abandona o tratamento, ou seja, a quimioterapia incompleta, favorece a resistncia medicamentosa, isso causa um descontrole da doena.(JBP, 2008) O Brasil foi um dos paises pioneiros no tratamento da TB utilizando o esquema de seis meses, ou seja, o esquema I, atravs do programa de sade pblica. (JBP, 2008) [...] o ministrio da sade esta lanando o plano estratgico para a implementao do controle da tuberculose no Brasil [...] que vai auxiliar profissionais de sade das unidades bsicas, a lidar melhor com o doente de TB, humanizando a sade, trabalhando o doente junto com a famlia e o ambiente social. (BRASIL, 2000). E com isso projeto VIGISUS de estruturao do sistema nacional de vigilncia em sade, vem ajudando com estratgias organizando a sade voltada

para a comunidade de acordo com as suas necessidades. Fazendo uma sade mais participativa, coletiva em tempo integral, isto , realizado por uma equipe multiprofissional inovando a sade saindo do convencional. (BRASIL, 2000). As equipes da sade da famlia representam, hoje, uma forma de acesso universal e democrtico a sade dos cidados, e o objetivo ampliar essa estratgia em todo territrio nacional. (BRASIL, 2000). E um dos objetivos de sade da famlia localizar os doentes sintomticos respiratrios diagnosticar e tratar dando uma ateno aos doentes com maior probabilidade de abandono [...] e o desenvolvimento de aes de proteo aos sadios, como a vacinao de rotina e a quimioprofilaxia, quando indicada. (BRASIL, 2000). Sendo assim, a tuberculose uma doena antiga mais necessita de estratgias novas, para aniquilar os preconceitos, estigmas, sendo assim para um melhor atendimento ao doente, a famlia e passar uma correta informao para a populao, para que isso ocorra necessrio definir estratgias de capacitao dos profissionais. (BRASIL, 2000). A tuberculose uma doena que tem cura, o tratamento gratuito, financiado pelo Sistema nico de Sade (SUS), mais esse processo de tratamento longo e requer algumas restries, ento com isso observamos que existe um grande ndice de abandono ao tratamento. (BRASIL, 2000).

1.2 Situao Problema Quais os motivos alegados para abandonarem o tratamento de tuberculose pulmonar. J que a doena tem tratamento e como resultado a cura ento o porqu do abandono?

1.3 Hipteses

Melhora clinica necessrio orientar o doente sobre o tempo de tratamento em linguagem que ele entenda, para que no ocorra um abandono por uma sbita melhora. Difcil acesso unidade de sade (US) pouca renda familiar, no da custear transporte ate a unidade de sade. Falta de medicamento nas unidades de sade a distribuio dos medicamentos so atribuies do Ministrio da Sade partindo do municpio. Jornada de trabalho falta tempo para voltar unidade de sade. Efeitos colaterais ao uso dos medicamentos muitos doentes sofrem com esses efeitos, ento deixam de fazer o esquema de tratamento. Necessidade de hospitalizao quando o paciente necessita de um acompanhamento minucioso.

1.4 Justificativa Ao decorrer da nossa vida acadmica nos deparamos com vrios casos de tuberculose em fase terminal. Ento comeamos a nos questionar o porqu dessa situao, j que existe tratamento e cura e isso esta acessvel a todos. Ento observamos que muitos doentes abandonaram o tratamento e outros nem tinham iniciado o mesmo. Sendo assim, muitas pessoas desconhecem esse episodio nem imaginam a imensidade desse abandono. O nosso objetivo buscar o porqu desse abandono, levantando a raiz do problema.

1.5 Objetivos Geral Investigar os motivos de abandono do tratamento de tuberculose pulmonar (TBP)

Especficos Identificar o ms de tratamento do abandono Identificar o meio de transporte ate a unidade de sade Enfocar os mtodos e tcnicas e materiais do Sistema nico de Sade

2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 Tuberculose A tuberculose uma doena que ocorre em todo mundo uma das doenas mais antigas, sendo que uma doena que pode ser banida fcil, mais ao contrario vem obtido um grande ndice de bitos. Quando a Tuberculose associa com a AIDS, e a multirresistncia, esse ndice de bitos dispara a subir. (SCHEMETANA et al, 2007). A tuberculose uma doena infecto-contagiosa, causada por uma bactria, O Mycobacterium tuberculosis, [...] costitudo de varias espcies: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium microtis [...]. (BRASIL, 2002). A Tuberculose pode causar leses cerebrais (neurotuberculoses), cutnea (lupus), osteoarticulares e ganglionares, provocada pelo bacilo de origem humana e pelo bacilo e procedncia bovina (MEDICINA E SADE, 1981). A sua contaminao ocorre em 2 formas: pelas vias respiratrias, bactrias expelidas pelo doente ou pela via gastrointestinal atravs do leite contaminado pelo Mycobacterium bovino.(MEDICINA E SADE, 1981). O termo tuberculose origina-se do fato da doena causar leses chamadas tubrculos. (BRASIL, 2002). O homem o principal reservatrio e em alguns casos o gado bovino doente (LIMA et al, 2000). Em crianas a tuberculose pulmonar primria infeco no apresenta sintomas, desenvolve imunidade permanente, o foco inflamatrio pode calcificar-se, sendo que em alguns casos o bacilo cai na corrente sangunea podendo alcanar qualquer rgo.(MEDICINA E SADE, 1981). Em adultos ocorrem de forma diferente os sinais e sintomas so mais claros, no se calcifica forma uma massa que como conseqncia forma cavidade nos pulmes e a infeco pode estender-se e afetar todos os rgos: articulaes,

pele, ossos, rgos genitais, bexiga, rins, ndulos linftico e intestino.(MEDICINA E SADE, 1981). O Bacilo de Koch diagnosticado no exame de cultura de escarro, lavagem gstrica, urina, do fluido crebro espinhal, radiografia de trax pode revelar sombras, tambm o teste tuberculino injetando uma quantidade mnima de tuberculina no antebrao, esse teste serve para ajudar a distinguir a TB de outras doenas pulmonares.(MEDICINA E SADE, 1981). A tuberculose tem como preveno e tratamento reconhecer rpido os doentes de tuberculose, ou seja, a associao de medicamentos, boa alimentao e descanso.(MEDICINA E SADE, 1981). A doena mata aproximadamente 2 milhes de pessoas por ano, 5 mil por dia, 98% delas em paises em desenvolvimento. Essas mortes so devido ao diagnstico tardio geralmente na populao menos favorecida. (RIO GRANDE DO NORTE, 2008). Um dos problemas mais alarmantes relacionados tuberculose a co-infecao tuberculose/Aids. Um dos problemas mais comuns dos portadores do vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) a tuberculose sendo assim, uma das maiores causas de morte entre os doentes. Estima-se no Brasil que a cobertura de testagem para HIV em pessoas que desenvolvem tuberculose de aproximadamente 70%.(RIO GRANDE DO NORTE, 2008). A tuberculose uma doena grave, mas curvel em 100% dos casos, desde que leve em considerao os agentes quimioterpicos. Ento o doente tem que ser orientado sobre o tratamento em uma linguagem que ele entenda, sobre as drogas, durao, o tempo de tratamento, o uso regular da medicao, as conseqncias do abandono e os efeitos adversos. (FUNASA, 2002; BRASIL, 2002).

Tuberculose Pleural Entre a tuberculose extrapulmonar classifica-se como a forma mais comum, tendo como causa principal o derrame pleural. Alguns autores consideram

que todo derrame pleural de natureza tuberculosa.(AFFONSO BERARDINELLI TARANTINO, 1997). Atravs da corrente sangunea o bacilo de Koch na maioria das vezes atinge a pleura, uma hipersensibilidade ao bacilo pode causar um derrame pleural. Outra possibilidade do envolvimento pleural na tuberculose ocorre quando, por via direta, um foco pulmonar caseoso se rompe na cavidade pleural. (TARANTINO, 1997). Os sintomas: emagrecimento, febre, dor pleurtica, dispnia, astenia. O derrame pleural tuberculoso de fcil identificao atravs de radiografia de trax. O diagnstico da tuberculose pleural: dados clnicos, epidemiolgicos, radiolgicos, laboratoriais, e abordagem da pleura por agulha, constituindo todos estes elementos o pleurograma, termo proposto por nos. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Ganglionar Decorrente da corrente sangunea de foco bacilares localiza-se com maior freqncia nas cadeias cervicais, supraclaviculares, hilares e mediastinais. (TARANTINO, 1997). Pode ser confundida com toxoplasmose, rubola, AIDS, isso devido a presena de linfonodomegalias. (TARANTINO, 1997). A tuberculose ganglionar ocorre com maior freqncia em doentes com vrus da AIDS devido perda da memria imunolgica, ou seja, a queda da imunidade celular. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose do Pericrdio Tem maior incidncia em adultos, considerada grave o grande problema da pericardite o paquipericardio e calcificao futura (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Peritoneal Ocorre um aumento do abdome acompanhado de ascite,

emagrecimento, febre. ( TARANTINO, 1997). Ocorre com maior freqncia nos seis primeiros meses aps a infeco (TARANTINO, 1997). O diagnstico complicado e o exame quase sempre negativo a cultura do liquido costuma ser positiva em aproximadamente 50% dos casos (TARANTINO, 1997). Tuberculose da Laringe Com a tuberculose pulmonar foi uma das complicaes mais comum sua localizao em uma corda vocal (monocardite) ou no espao interaritenide representa sua forma mais incipientes. Dissemina-se pela corrente sangunea, extremamente dolorosa e ocorre tosse insistente. O exame laringoscpio decisivo no diagnostico (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Intestinal O agente causal desta forma o Mycobacterium bovis, sendo que ainda discuti-se como o bacilo chegava na regio ileocecal O segmento preferido a regio ileocecal. Embora seja possvel a deglutio de bacilo a partir de uma leso cavitaria, o estomago considerado hostil ao bacilo da TB, sendo que j ocorreu casos de doena intestinal sem leso pulmonar o que contrariar essa possibilidade. (TARANTINO, 1997). Ento acredita-se que o bacilo atinge o intestino pela corrente sangunea os sinais e sintoma da tuberculose intestinal so: dor a palpao da

fossa ilaca direita, massa palpvel, peristalse visvel, ascite e esplenomegalia [...], emagrecimento, vomito, febre (TARANTINO, 1997). Diagnstico basea-se no exame radiogrfico e na histopatologia de material obtido por biopsia (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Renal Ocorre sempre atravs do sangue, sendo muito rara em crianas, na maioria a dos casos o bacilo de Koch origina de um foco tuberculoso pulmonar geralmente no apresenta qualquer sintoma caracterstico, quando a leso encontrase no interior do tecido renal, mais quando a leso atinge os clices renais, as vias urinrias, ocorre hematria que pode ser intensa ou em pequena quantidade essa hematria microscopia pode ser evidenciado atravs do exame microscpico do sedimento urinrio, feito no exame comum de urina. Sendo assim, um foco tuberculoso renal pode permanecer estacionrio, podendo passar despercebido. O paciente queixa-se de dor (disria), febre, hematria, urgncia urinaria, infeco urinaria e de evoluo crnica. A quimioterapia da tuberculose renal deve ser prolongada por um ano s vezes mais. A indicao de nefrectomia, pelas condies dos rins. Pode ser cogitada (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Supra Renal Tem sua expresso mais evidente na doena de Addison (TARANTINO, 1997). Certos quadros de atrofia de causa ignorada esto sendo considerados na etiologia da doena de Addison (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Genital

Ela constitui 11% dos casos de tuberculose extrapulmonar. Outrora a tuberculose genital masculina era estudada em conjunto com a do rim, recebendo o nome de tuberculose genitourinaria (TARANTINO, 1997). A tuberculose masculina atinge: prstata, vesculas seminais. Sejam conseqente a contaminao descendente pela bacilria, testculos (autnoma). O diagnstico bacteriolgico difcil, mais tem efeito maior quando drenam o material serofibrinoso purulento, rico em bacilos. A Tuberculose genital feminina acometem trompa (com maior freqncia), o endomtrio, ligamentos largos. Que podem ocasionar infertilidade, hemorragia intermenstruais metrorragia. O aparecimento na genitlia externa raro. O Diagnstico [...] exame bacteriolgico e de cultivo do liquido menstrual e secrees vaginais, ou atravs do estudo histolgico pelo exame de materiais obtidos por biopsia. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Osteoarticular Essas leses foram encontradas nas munias egpcias, ento sendo assim, considerada a leso mais antiga. Os locais que so mais acometidos pela tuberculose osteoarticulares so as vrtebras, joelhos, tornozelos e quadris (TARANTINO, 1997). A coluna torcica e lombar so os segmentos do esqueleto mais atingido. Sintomas: emagrecimento, febre, dor ssea localizada, manifestaes locais como: atrofia muscular, fistulas cutneas, limitaes dos movimentos. O tratamento a quimioterapia do esquema para tuberculose.

Tuberculose Ocular A transmisso pela corrente sangunea atingindo todo o globo ocular, principalmente s uveites uma doena nos olhos decorrente de uma inflamao da vea, que formada pela ris, corpo ciliar e coride, podendo causar cegueira(WIKIPDIA ; TARANTINO, 1997).

Clinicamente as uveites se manifestam por dor ocular espontnea ou ao toque, vermelhido, viso turva e fotofobia intensa (TARANTINO, 1997;). O diagnstico da tuberculose ocular sustentado pelos dados epidemiolgicos, reao tuberculnica e pela excluso laboratorial das outras doenas (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Pulmonar A tuberculose pulmonar ocorre com maior incidncia nas periferias das grandes cidades, sendo assim a tuberculose esta associada s condies de vida da populao, ou seja, saneamento e habitao, misria e fome. (BRASIL, 2002) A tuberculose pulmonar dissemina-se de pessoa para pessoa atravs do ar por meio de gotculas que o doente de tuberculose pulmonar bacilfero expele ao tossir, cantar, espirrar, e as pessoas suscetveis adquirir a doena ao inalar essas gotculas, ento o bacilo atinge os alvolos e a infeco pode iniciar. [...] a infeco inicial geralmente acontece em 2 a 10 semanas depois da exposio (BRUNNER e SUDDARTH, 2007). A tuberculose apresenta-se com tosse seca ou com catarro e sangue, catarro ftido, cansao, dores nas costas, tonturas, perda de peso, emagrecimento, febre habitualmente moderada persistente por mais de 15 dias e frequentemente vespertina. Para diagnosticar a tuberculose pulmonar so utilizados os seguintes mtodos: historia completa, exame fsico, baciloscopia direto do escarro, cultura do bacilo de Kock, exame radiolgico (radiografia de trax), prova tuberculnica (no Brasil utilizado o PPD RT23). (BRUNNER e SUDDARTH, 2007).

Situao da tuberculose no mundo e no pas

Tuberculose no mundo Segundo a Organizao Mundial de Sade cerca de 1/3 da populao esta infectada pelo bacilo da tuberculose, ou seja, 100 milhes por ano. Ocorrendo uma estimativa de 8 milhes de doentes por ano, ou seja, 22 mil por dia, sendo assim, com esses dados acarretam problemas como a morte que chega a 1,9 milhes por ano, quando a tuberculose associada ao HIV as mortes chegam a 350 mil por ano, acarretando tambm a multidrogarresistentes que chega a 30 mil casos por ano, sendo que, por enquanto acomete 37 paises em todo o continente. A tuberculose atinge em 22 paises 80% de casos de tuberculose, e o Brasil encontrava-se em 16 com pessoas infectadas pelo bacilo da tuberculose, atingindo 108 de incidncia no mundo. Em 1997, nos paises em desenvolvimento a tuberculose apresenta 51,7%. Tuberculose no Brasil Segundo a Organizao Mundial Sade de 2007 so notificados por ano uma estimativa de 80 mil casos, de Tuberculose, ou seja, 96.000 casos em 2007, e com isso ocorre uma incidncia de 5 mil mortes por ano, entre os municpios Brasileiros 70% dos casos encontra-se em 315 dos 5.570 dos municpios. A tuberculose a 7 causa onde ocorrem muitos gastos com internao no SUS por D.I. Entre os pacientes com AIDS, a tuberculose a principal causa de morte. Em 2006 a tuberculose atinge 10% no percentual de bitos. Foram analisados casos de internao no por tuberculose em regies e unidades federadas tendo como resultado: Norte=6,86%; Nordeste=26,50%; Centro-Oeste= 5,77%;Sudeste=49,43%; Sul=11,44%. No Brasil em 2006 as incidncias de casos de tuberculose por estado ocorrem em maior e menor incidncia. Maior incidncia: Amazonas=73,5; Rio de Janeiro= 73,2; Ceara=50,8. Menor incidncia: Tocantins=18,1; Distrito Federal=16,7; Gois=15,3.

Percentual

de

casos

de

tuberculose

em

2006

por

regio:

Sudeste=46,37; Nordeste=28,46; Sul=10,61; Norte=9,27; Centro-oeste=4,74. Incidncia de caos no Brasil em 2006: Norte=48,24; Sudeste=45,54; Nordeste=43,09; Sul=30,37; Centro-oeste=27,92. Em relao populao em geral a mais vulnervel so os moradores de rua com incidncia de 60 vezes mais; em segundo so os presidirios com 40 vezes mais; e depois a populao indgena com 4 vezes mais. Percentual de pacientes com tuberculose/AIDS no Brasil, desde 1990 a 2006 a estimativa em media de 90 a 06 que equivale a 18,3%.

2.2 Tratamento O Ministrio da Sade tem como estratgia localizar o doente de tuberculose [...] na identificao do tossedor crnico e do diagnstico baciloscpico dos casos pulmonares que na verdade 70 a 80% do total de casos de tuberculose. E com isso acaba diminuindo com a morbimortalidade de tuberculose devido ao tratamento precoce. Essa estratgia e localizar os doentes de tuberculose tm que ser permanente na unidade de sade. E essa estratgia de toda a equipe, ou seja, os profissionais devem ser capacitados, para poder reconhecer os sintomticos respiratrios (SR). (RIO GRANDE DO NORTE, 2008). O problema da tuberculose no mundo e cada vez maior, sendo que hoje o tratamento de curta durao (TCD), que quando administrado correto corresponde s expectativas do tratamento ante tuberculose, sendo que uma vez a contrapartida organizacional: [...] como aplicar corretamente o TCD? A resposta uma boa gesto do programa de controle de Tuberculose, [...].(HARRIES et al, 2005) Uma vez que os reais objetivos do tratamento para tuberculose so: nada mais que evitar a morte, curando os doentes com tuberculose, evitando que a doena propague-se, evitando que as pessoas fiquem resistentes quimioterapia e prevenir a recorrncia. [...].(HARRIES et al, 2005)

Ento segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Unio Internacional contra Tuberculose e Doenas Respiratrias (UICTDR), existem vrios tratamentos de tuberculose padronizados sendo estes tratamentos recomendados [...] o PNT de cada pais recomenda os regimes a serem usados[...].(RIO GRANDE DO NORTE, 2008). Ento a quimioterapia aplicada corretamente faz com que o seu objetivo seja concretizado, ou seja, a cura. [...].(HARRIES et al, 2005) O global Drug Facility (GDF) o mecanismo que assegura o acesso sem interrupes aos medicamentos Anti TB de qualidade e a baixo custo [...].(HARRIES et al, 2005) Uma populao doente com tuberculose caso novo, ou seja, que nunca foi exposta quimioterapia, pode ter entre essa populao bacilos resistentes, ento esses bacilos quando entram em contato com a quimioterapia tende a aumentar encobrindo os bacilos sensveis, isso acontece quando: combinaes inadequadas de drogas anti tuberculose; administrao incorreta do tratamento anti tuberculose. [...].(HARRIES et al, 2005) O tratamento da tuberculose constitudo em 2 (duas) fases: a 1 fase (dois meses) a intensiva, sendo a inicial ela elimina de forma rpida os bacilos, quando ocorre uma melhora clnica, os sintoma diminuem, ento de grande importncia que o doente d continuidade a quimioterapia com as drogas prescritas, com o objetivo de evitar a resistncia as drogas. [...].(HARRIES et al, 2005) A 2 fase (4 -6 meses) a fase de manuteno, como j ocorreu uma diminuio dos bacilos na 1 fase, ento a 2 fase elimina os bacilos remanescentes. [...].(HARRIES et al, 2005) Nas duas fases recomendado uma direta observao do tratamento (DOT) pra certificar-se da aplicao correta da quimioterapia. [...].(HARRIES et al, 2005) A atual estratgia do tratamento supervisionado (DOTS/TDS) tem como objetivo garantir a adeso ao mesmo reduzindo o risco de transmisso da doena na comunidade, ou seja, havendo uma superviso pelos profissionais de acordo com a ingesta dos quimioterpicos pelo menos trs observaes semanais

nos primeiros dois meses, e uma observao por semana at o final do tratamento, e tambm realizar o rastreamento daqueles que abandonaram o tratamento. Para obter um bom resultado, fazer baciloscopia de controle e visitas domiciliares. (BRASIL, 2002). A Coorte 2007 constituda pelos pacientes que iniciaram o tratamento no perodo de maro de 2006 a abril de 2007, avaliado no 9 ms do tratamento. Com a estratgia DOTS espera-se que aumentam o numero de casos de doentes curados.(RIO GRANDE DO NORTE, 2008). Em caso de retratamento a situao diferente a fase inicial tem durao de 3 (trs) meses e a manuteno de 5(cinco) meses. [...].(HARRIES et al, 2005) Quando a tuberculose apresenta-se em forma: [...] meningite tuberculosa, TB miliar, e da coluna vertebral com sinais de compromisso neurolgico. A fase de manuteno tem durao de 7(sete) meses. [...].(HARRIES et al, 2005) A quimioterapia em crianas com tuberculose a mesma para adultos as doses tambm, pois os efeitos colaterais no so to fortes e os efeitos colaterais srios so raros. [...].(HARRIES et al, 2005) Os doentes devem ser monitorados durante o tratamento, isto , acompanhando-o individualmente, com monitorizao bacteriolgica isto apenas para doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva; monitorizao por raios-X. [...].(HARRIES et al, 2005) Em caso a baciloscopia positiva no final da fase inicial, continua o tratamento da fase inicial por mais 4 semanas utilizando as mesmas drogas, ento se a baciloscopia continuar positiva ento passa para a fase de manuteno. [...]. (HARRIES et al, 2005) No esquema de 8 (oito) meses ou de 6 (seis) meses de tratamento na fase de manuteno, ocorrer baciloscopia positiva ou apresenta a qualquer hora no 5 ms ou aps, isso significa falncia no tratamento, ento o doente inicia o esquema de retratamento. [...].(HARRIES et al, 2005)

[...] doentes tuberculosos/HIV positivos tem uma taxa de mortalidade maior durante e depois do tratamento comparativamente aos doentes HIVnegativos. (RIO GRANDE DO NORTE, 2008). Sendo que com o novo regime Tratamento de Curta Durao (TCD) diminui essa taxa de mortalidade[...].(HARRIES et al, 2005) O tratamento da tuberculose pulmonar um regime ambulatorial o mais prximo da residncia do doente, a quimioterapia deve ser feita em jejum, ento geralmente em poucos dias aps o inicio da quimioterapia correta, os doentes bacilferos perdem o poder infectante.(FUNASA, 2002). O tratamento da tuberculose mais utilizado o esquema bsico (esquema I) padronizado para os casos novos de tuberculose exceto para meningite tuberculosa, usado quando o paciente se submeteu ao tratamento por menos de 30 (trinta) dias ou mais de 5 (cinco) anos e aqueles tambm que nunca utilizou a quimioterapia. As fases de medicamento so duas a primeira em dois meses: utiliza trs drogas (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida). A segunda em quatro meses: utiliza duas drogas (Rifampicina e Isoniazida). (FUNASA, 2002). Tem o esquema de reforo (esquema IR) o esquema bsico mais acrescenta o Etambutol utilizado no retratamento, ou seja, quando o esquema I falha ou por abandono ao tratamento. E quando o paciente tratado por mais de 30(trinta) dias e menos de 5(cinco) anos, ou seja, o doente que precisa de uma nova terapia, ento utiliza o esquema IR. A primeira fase em dois meses: utiliza quatro drogas (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). A segunda fase em quatro meses: utiliza trs drogas (Rifampicina, Isoniazida e Etambutol). (FUNASA, 2002). Esquema III quando ocorre falncia do esquema bsico e de retratamento. Ele deve ser realizado nas unidades mais complexas e deve ser feito teste de sensibilidade no inicio do tratamento para saber se o tratamento vai obter xito ou no. Esse esquema tem duas fases a primeira fase dura trs meses e as drogas utilizadas so: Estreptomicina (que deve ser usada intramuscular ou intravenosa), Etionamida, Pirazinamida, Etambutol. A fase e de nove meses com Etambutol, Etionamida. (BRASIL, 2002).

2.3 Abandono de Tratamento Segundo a Organizao Mundial de Sade ainda alta a taxa de abandono de tratamento devido falta de informao sobre a doena. (RIO GRANDE DO NORTE, 2008). Um dos problemas da tuberculose o abandono ao tratamento, que com isso acaba aumentando a taxa de mortalidade, incidncia e multidrogarresistente. [...] as causas do abandono esto associados ao doente, a mortalidade do tratamento do tratamento empregado e a operacionalizao dos servios de sade.(ALBUQUERQUE, et al. 2001). Os motivos para ocorrer o abandono so: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas ilcitas, falta de informao sobre a doena, quando somem os sintomas ocasionando uma melhora, o tratamento, a quantidade de comprimidos, problemas com o trabalho, negao da doena, problemas socioeconmicos, efeitos colaterais ou intolerncia a medicao. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). considerado abandono, quando o doente deixa de comparecer a unidade de sade por mais de 30 dias consecutivos, apos a data marcada para a sua volta a unidade de sade. (FUNASA, 2002) A f um fator que apresenta importncia, pois muitas vezes doente somatiza que se ele pedir a Deus ele ficara curado, ento com isso deixa de tomar a quimioterapia, acreditando somente em sua f. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). A situao financeira interfere muito, quando o doente no tem dinheiro e est desempregado, fica abalado emocionalmente isso interfere nas necessidades humanas e nesse momento que o doente pode ingerir bebidas alcolicas e abandonar o tratamento. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). O profissional de sade deve orientar sobre o tempo de tratamento, pois o risco de abandono no 1 e 2 ms grande devido a uma melhora, ento o doente senti-se curado, e suspende a medicao achando que no h necessidade de continuar. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). O agente comunitrio exerce uma funo importante, pois ele quem faz a ligao entre a equipe de sade e a comunidade, ento o servio de sade tem

que estar atento sobre o acompanhamento do doente, no o negligenciando. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). A unidade de sade deve criar um vinculo com o doente ouvindo as suas queixas, suas necessidades, adequando a assistncia, trabalhando em conjunto. O acolhimento ao doente importante estabelecer relao de respeito, dilogo, confiana isso assegura a adeso do doente ao tratamento. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

Efeitos colaterais dos medicamentos O profissional de sade deve informar, corretamente e com clareza sobe os efeitos colaterais para que o doente no venha a parar de tomar a quimioterapia por conta prpria. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). A maioria dos pacientes consegue completar o esquema de tratamento sem sentir qualquer efeito relevante, sendo que durante e devido a quimioterapia pode ocorrer efeitos menores e efeitos maiores (FUNASA, 2002). Efeitos menores irritao gstrica, artralgia, cefalia, insnia, ansiedade, sonolncia, febre, suor, urina de cor laranja, neuropatias perifrica. (FUNASA, 2002) Efeitos maiores exantema, nefrite intestinal, neurite tica, hipoacusia, crise convulsiva, vertigem, insuficincia renal.(FUNASA, 2002).

A Falcia da Cura Falcia um raciocnio falso, o ato de falar sem o respaldo cientifico, ou seja, sem comprovao.(KNOBEL, ELIAS, 2006) Cura Processo de cura, [...] correo de um defeito ou um problema de comportamento [...](KNOBEL, ELIAS, 2006)

Acesso ao Servio De Sade Um dos fatores que interferem no tratamento da tuberculose ou no inicio do mesmo, a relao das unidades de sade, ou seja, quanto ao local, acesso, facilidade para marcar consulta, a ida do doente a unidade de sade sendo assim, o seu deslocamento devido aos custos financeiros. Um fator negativo o tempo de espera pela consulta, tambm e a jornada de trabalho que no permite que o doente perca um dia para ir unidade de sade. (MATO GROSSO, 2007). O termo abandono muito relativo, pois muitas vezes no culpa do doente dar continuidade ao tratamento, muitos deixam por falta de medicao na unidade de sade, pelos efeitos colaterais. [...] falta de material, de profissional, ou pelo fato de que o posto se encontrava fechado. Nesse caso no houve negligncia do doente, e sim falha no servio de sade, impedindo que o doente desse prosseguimento ao tratamento. (ALBUQUERQUE, et al. 2001). 2.4 A Importncia do Tratamento Continuado O portador da tuberculose tem que ser orientado sobre a importncia do tratamento continuado conveniente para o doente chegar at o final do tratamento para obter a cura e com isso evitando a introduo de outras drogas no esquema I (Etambutol, e entre outras) e ate mesmo evitando prolongando do tempo de tratamento. (BRASIL, 2002) A educao em sade uma questo primordial, pois muitos doentes desconhecem a doena, se ela curvel, e o tratamento, como o doente deve tomar a medicao e o tempo, e o que vai acontecer caso ele abandone ou interrompa a medicao. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

2.5 Interrupo do Tratamento Uma vez iniciado o tratamento ele no deve ser interrompido, salvo em caso de os efeitos colaterais se manifestarem muito forte, ou seja, os efeitos

maiores (exantema, nefrite intestinal, neurite tica, hipoacusia, crise convulsiva, vertigem, insuficincia renal) esses efeitos no so muito freqente mais podem implicar na interrupo ou na alterao do tratamento. (BRASIL, 2002 e BRASIL, 2007). Um dos fatores que implica na continuidade do tratamento em crianas e a infeco pelo HIV, pois geralmente o pai/me pode estar infectado, ento se o pai/me vier a bito pode vir a comprometer o tratamento, fazendo com que, caso a criana for morar com outros familiares, tem que organizar a transferncia do tratamento (se necessrio). (HARRIES et al, 2005) 2.6 - Eventos Adversos Um dos eventos que vem a ocorrer so os efeitos colaterais quanto ao uso da quimioterapia. Os fatores determinantes referem-se a (...) dose, horrios de administrao, da medicao, idade do doente seu estado nutricional, alcoolismo, condies da funo heptica e renal e co-infecao pelo HIV. (BRASIL, 2002). Os medicamentos utilizados e os efeitos adversos que pode ocorrer: Isoniazida: neurotoxidade, hepatotoxidade, trombocitopenia, leucopenia, anemia hemoltica, vasculite, eosinofilia. Etambutol: reaes de hipersensibilidade como dermatite, com manifestao da perda da viso perifrica, hiperuricemia,neurite tica, prurido cutneo e hepatite. Rifampicina: exantemas suor e urina de cor laranja, prurido cutneo, irritao gstrica, dor abdominal, sendo o principal relaciona-se com a hepatotoxidade, proteinuria, insuficincia renal. Pirazinamida:insuficincia renal, distrbios gastrintestinais, anorexia, artralgia ou artrite. Estreptomicina: vertigem e nistagmo, hipoacusia, exantemas, . Etionamida: anorexia, diarria, dor abdominal, vmitos, cefalia, psicose, insnia, irritao gstrica, tontura, salivao excessiva.(SILVA,2005)

3 METODOLOGIA 3.1 Tipo de Estudo Este estudo constituiu-se de reviso da literatura (BERNARDO et al.,2004) sobre abandono ao tratamento de tuberculose. Para Luna (1997), a reviso de literatura em um trabalho de pesquisa pode ser realizada com os seguintes objetivos: a) determinao do estado da arte: o pesquisador procura mostrar atravs da literatura j publicada o que j sabe sobre o tema, quais as lacunas existentes e onde se encontram os principais entraves tericos ou metodolgicos; b) reviso terica: voc insere o problema de pesquisa dentro de um quadro de referncia terica para explic-lo. Geralmente acontece quando o problema em estudo gerado por uma teoria, ou quando no gerado ou explicado por uma teoria particular, mas por vrias; Os passos, para reviso de literatura, sugeridos por Lakatos e Marconi (1991) so: O tema o aspecto do assunto que voc deseja abordar, provar ou desenvolver. A escolha do tema da reviso de literatura est vinculada ao objetivo da prpria reviso que voc pretende fazer. A reviso de literatura dever elucidar o tema, proporcionar melhor definio do problema de pesquisa e contribuir na anlise e discusso dos resultados da pesquisa. Em funo da exploso da informao, voc dever definir para onde ele ir dirigir e concentrar seus esforos na reviso de literatura, porque s assim no ficar perdido no emaranhado das publicaes existentes. Pesquisadores experientes sabem que o risco de perder tempo e o rumo podem ser fatais neste processo. Alm de atravancar todo o desenvolvimento das etapas da pesquisa, pode at impedir sua realizao. 3.2 Cenrio da pesquisa Para iniciar a busca das referncias, foi acessado o site www.bireme.br e, aps consulta aos Descritores em Cincias da Sade (DeCS),

identificaram-se os descritores: tuberculose e abandono de tratamento e excluindose, portanto, publicaes no idioma ingls. 3.3 Atores da pesquisa Por ser uma pesquisa bibliogrfica, os pesquisadores assumiram o papel de atores da pesquisa, de forma atender os objetivos do mtodo. 3.4 Roteiro da pesquisa Foram ento acessados, no perodo de 01 de abril a 30 de outubro de 2008, no mesmo site, os bancos de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), desde 1982 (data de incio da coleta de dados do sistema), utilizando-se as palavras do descritor nos idiomas portugus e espanhol, referentes (tuberculose e abandono de tratamento), no campo palavras do ttulo. No LILACS foram encontradas 55 referncias, que foram impressas (algumas com disponibilidade do ttulo, ano e local de publicao, outras tambm disponibilizavam o resumo). Foram excludas as repeties (05 referncias) e as publicaes que no eram relacionadas ao tema (02 referncias), resultando em 48 referncias. As 48 (100%) referncias obtidas junto ao LILACS e que constituram esta amostra, foram, primeiramente, catalogadas e analisadas segundo o tipo de produo e o ano de publicao. A grande maioria das referncias dos livros e captulos de livros no apresentava resumo, apenas ttulo, ano e local de publicao. Assim, apenas os artigos de peridicos, monografias de cursos de especializao, dissertaes de mestrado e teses de doutorado foram analisados, segundo os diferentes tipos de abordagens metodolgicas e objetivos das pesquisas, informaes essas obtidas mediante a anlise dos resumos disponveis. Algumas dificuldades encontradas para a coleta de dados foram a no disponibilidade de alguns resumos e tambm o fato de alguns resumos no conterem informaes sobre as abordagens metodolgicas e objetivos, tanto dos artigos, quanto de monografias, dissertaes e teses. Apesar dessas dificuldades

encontradas em algumas produes, foi possvel obter as informaes desejadas na grande maioria dos resumos.

4 RESULTADOS E DISCUSSO Foi constatado entre os autores citados, que todos concordam que a Tuberculose uma doena de Sade Pblica que ocorre em todo mundo, sendo uma doena muito antiga e muito discutida, entrando em um consenso que a Tuberculose necessita de estratgias novas. A Tuberculose uma doena transmissvel que acomete o homem, ocorre de pessoa para pessoa, pode encontrar-se em qualquer parte do corpo, sendo que tem preferncia pelos pulmes. A Tuberculose atinge bruscamente a populao estando associada a fatores: social, cultural e econmico. Um dos fatores intrigante a falta de informao da populao sobre a doena, e a falta de acolhimento aos doentes de Tuberculose. Mediante a esses fatores observamos um alto ndice de abandono ao tratamento, e com esse abandono acaba aumentando a taxa de incidncia e multirresistncia s drogas e de mortalidade. Foi constatado que os motivos alegados pelos doentes a abandonarem o tratamento so: alcoolismo, tabagismo, uso de drogas, negao da doena, efeitos colaterais, falta de informao e fatores socioeconmicos. Observou-se que os fatores desfavorveis para a continuidade ao tratamento de Tuberculose so a dificuldade de marcar consulta na unidade de sade, o acesso a mesma, o tempo de espera pela consulta, a perda do dia de trabalho devido a consulta. Os efeitos colaterais so de importncia no abandono ao tratamento de Tuberculose, mediante a isso o profissional de sade deve informar o doente sobre esses efeitos colaterais, mais no somente isso informar tambm sobre a importncia do tratamento continuado, o que pode acontecer caso ocorra uma interrupo ao tratamento e dos efeitos adversos. O Brasil considerado um dos primeiros a utilizar o esquema de 6 meses( o esquema bsico).

Observou que um dos pontos favorveis que o Ministrio da Sade tem como estratgia localizar precocemente o doente de Tuberculose e com isso diminuir a taxa de morbimortalidade. Um problema que vem preocupando os profissionais de sade a associao Tuberculose/AIDS. Uma excelente estratgia observada o tratamento supervisionado realizado no domicilio do doente que resulta na diminuio de transmisso da doena na comunidade, ento mediante a isso, o Agente Comunitrio tem grande importncia fazendo uma ligao entre a equipe de sade e a comunidade.

5 CONCLUSO A Tuberculose uma doena que esta atingindo bruscamente a populao, sendo essa situao um episodio inacreditvel, pois a Tuberculose tem tratamento que gratuito e a cura eminente. Ento conclumos a necessidade de implantar novos mtodos, ou seja, havendo uma necessidade de aprimorar os profissionais de sade para identificar precocemente os doente de Tuberculose, implantando tambm mtodos de informao para a populao sobre a doena e o tratamento, com o objetivo de acabar com preconceito, o estigma que rodeia o doente, a famlia, ou seja, a populao. Com isso diminuindo o ndice de multirresistncia as drogas, o abandono ao tratamento, assim curando os doentes evitando nada mais que a morte. Ento sendo assim a educao um fator importantssimo, ou seja, primordial para que antes de qualquer situao o doente se aceite, para que assim conclua o tratamento e como conseqncia ocorra a cura.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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