C o lgio T cn ico B r asilia

GINECOLOGIA E OBSTETRICIA APLICACA ENFERMAGEM

PROF DR ENF CAROLINE SANCHES POLIDO SMARIO 1. Introduo..........................................................................................................04

2. 3. 4.

Sistema Reprodutivo Masculino........................................................................04 Sistema Reprodutivo Feminino.........................................................................06 Doena Sexualmente Transmissvel..................................................................07 4.1 SIDA 4.2 AIDS 4.3 Herpes Genital 4.4 Papiloma vrus humano 4.5 Gonorria 4.6 Sfilis

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Consulta Ginecolgica......................................................................................11 Toque Vaginal...................................................................................................12 Exame Especular...............................................................................................13 Exame das Mamas.............................................................................................14 Planejamento familiar........................................................................................14 Mtodos Anticonceptivos..................................................................................14 Terminologias Obsttricas.................................................................................18 Menstruao.......................................................................................................18 Ovulao.............................................................................................................20 Diagnstico de Gravidez.....................................................................................20 Cervicite...............................................................................................................21 DHEG Doena Hipertensiva Especifica da Gestao.......................................21 Diabetes Gestacional............................................................................................22 Gravidez...............................................................................................................22 Fecundao........................................................................................................22 Modificaes do Organismo Materno...............................................................23

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

Pr Natal.........................................................................................................25 Parto..................................................................................................................26 Parto Normal.....................................................................................................27 Parto Cesariana.................................................................................................28 Frcipe Obsttrico............................................................................................28 Puerprio..........................................................................................................28 Placenta Prvia.................................................................................................30 Distcias...........................................................................................................30 Abortamento.....................................................................................................31 Aleitamento Materno........................................................................................31

1. INTRODUO GINECOLOGIA E OBSTETRICIA

Florence Nightgale, definiu em 1858, que o principal objetivo da enfermagem era de manter o paciente na melhor condio para que a natureza possa agir sobre ele . Assim, o profissional da equipe de enfermagem (auxiliar, tcnico e enfermeiro) deve estar preparado para atender as necessidades do seu paciente nas diferentes especialidades da rea da sade, visando conquista de seu bem-estar.

2. SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO

O sistema reprodutor masculino formado por diversos rgos: testculos, epiddimos, canais deferentes, vescula seminal, prstata e pnis (que contm a uretra). Testculos Os testculos so duas glndulas de forma oval, situadas na bolsa escrotal ou escroto. A bolsa escrotal fica na parte inferior e externa do abdome. Dentro de cada testiculo existem em mdia 700 finissimos canais, denominados canais seminferos. Neles so produzidos os espermatozides, que so os gametas masculinos. Cada espermatozide formado por trs partes Cabea; Colo; Cauda com flagelo. Os espermatozides movimentam-se no liquido do esperma ou semem, vibrando o flagelo com grande rapidez. A cauda, com seu flagelo, , portanto, responsvel pela movimentao do espermatozide.

Os testculos produzem tambm o hormnio sexual masculino, denominado testosterona. Esse hormnio faz com que o organismo forme as caractersticas masculinas como barba e a voz mais grave que a feminina. Epiddimo Os epidimos so dois tubos extremamente enovelado, cada qual localizado sobre um testculo. Os epiddimos servem como depsito temporrio de espermatozides, que ai permanecem de 1 a 3 semanas, quando finalizam seu processo de maturao. Canais Deferentes Os canais deferentes so dois tubos, cada um deles se une a um ducto da vescula seminal, formando o canal ejaculatrio antes de atingir a uretra. Os canais deferentes servem para conduzir os espermatozides. Vesculas Seminais As vesculas seminais so duas glndulas em forma de bolsa que fabricam um liquido denso, destinado a nutrir os espermatozides e aumentar sua mobilidade. Prstata A prstata a glndula produtora do liquido prosttico, que d ao esperma um aspecto leitoso. O liquido prosttico semelhante ao liquido produzido pelas vesculas seminais. O conjunto formado pelos espermatozides, liquidos produzidos pelo epiddimo, pelas vesculas seminais e prstata recebe o nome de esperma ou semem. Pnis e Ejaculao O pnis um rgo de forma cilndrica. Em seu interior encontra-se a uretra. O pnis externo est dividido em trs partes: cabea, corpo e raiz. A cabea chamada glande e o ponto mais sensvel do pnis. Enquanto o pnis est flcido, a glande envolvida por uma pele chamada prepcio, que serve para proteger a parte sensvel do pnis ao ambiente externo e que conectado no inferior do pnis numa rea chamada freno. Quando o pnis fica ereto, o prepcio desloca-se, deixando a glande exposta. Mediante certos estmulos, o pnis fica ereto, aumentando de tamanho e tornando-se rgido. Com o aumento continuo dos estmulos, como durante uma relao sexual, o esperma lanado para fora em pequenos jatos, o denomina-se ejaculao. Uretra A uretra um tubo procedente da bexiga. Passa pelo interior do pnis, o canal que elimina urina e tambm o esperma.

3. SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

O sistema reprodutor feminino tem as seguintes funes: Produzir vulos, que so os gametas femininos e receber os gametas masculinos (espermatozides) expelidos na ejaculao; Abrigar o novo ser que pode se formar quando os gametas masculinos e femininos s unem.

Os rgos femininos so formados por: ovrios, tubas uterina, tero, vagina e vulva (que contem o clitris). Ovrios Os ovrios so duas glndulas situadas no interior da cavidade plvica. Sua funo produzir os vulos, que so as clulas de reproduo feminina. Um vulo demora em mdia 28 dias para amadurecer. Quando est pronto, ele liberado para as tubas uterinas, um canal que se comunica com o tero. Ao contrrio dos espermatozides, o ovulo no possui movimento prprio. Para deslocar-se, o ovulo conta com pequenas contraes da parede das tubas uterinas, que o empurram. O processo de liberao do vulo se chama ovulao e ocorre geralmente a cada 28 dias. Alm do vulo, os ovrios produzem dois importantes hormnios femininos: a progesterona e o estrognio. O estrognio o hormnio feminino responsvel pela formao das caractersticas femininas: desenvolvimento dos seios, o surgimento de plos pubianos, etc. A progesterona, entre outras funes, prepara o tero para receber o vulo fecundado. O vulo fecundado na tuba uterina recebe o nome de clula-ovo ou zigoto. Ento o zigoto passa por sucessivas divises celulares, originando um embrio que se aloja e se desenvolve na cavidade uterina, formando o feto. Nesse caso, quando a mulher fica grvida, as ovulaes so interrompidas. Tubas uterinas As tubas uterinas so dois tubos finos e longos. Elas comunicam o ovrio e o tero. Nas trompas pode ocorre a fuso do vulo com o espermatozide. Essa fuso denominase fecundao e logo temos a descida do embrio para o tero. Entre milhes de espermatozides lanados n jaculao, geralmente um penetra o vulo, fecundando-o. Da fuso do vulo com o espermatozide forma-se o zigoto, desenvolvendo-se, assim, uma nova vida. tero

O tero um rgo que tem a forma de uma pra invertida. O crvix (crvice ou colo do tero) a poro inferior e estreita do tero, quando ele se une com a poro final superior da vagina. A funo do tero alojar o embrio, permitindo que ele se desenvolva at o nascimento. Vagina A vagina o canal que liga o tero a vulva. Vulva a parte externa dos rgos genitais femininos, ou seja, o conjunto formado pelo clitris e pelos pequenos e grandes lbios. A vagina tambem possui as glndulas de Bartholin que so glndulas alojadas na parede vaginal, duas, com funo de efetuar a lubrificao do canal vaginal, preparando-o para o ato sexual. A vagina constituda por uma membrana mucosa e de uma parede muscular que lubrifica e d elasticidade a vagina, permitindo a relao sexual e a abertura adequada a passagem do beb na hora do parto. Clitris O clitris um rgo pequeno e externo. Da mesma maneira que o pnis, o clitris formado de tecidos erteis que se enchem de sangue quando a mulher est sexualmente excitada. O clitris um rgo que proporciona prazer sexual mulher.

4. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS Doena sexualmente transmissvel (ou DST) a designao pela qual conhecida uma categoria de patologias antigamente conhecidas como doenas venreas. So doenas infecciosas que se transmitem essencialmente pelo contato sexual. Os contactos sexuais podem transmitir doenas infecciosas provocadas por vrus, bactrias, fungos, alm de parasitas. Tais enfermidades podem revelar-se muito ou pouco perigosas e manifestar-se com os mais variados sintomas. 4.1 SINDROME DA IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Definio: Doena crnica, causada pelo vrus da imunodeficincia humana, ocasionando perda progressiva da imunidade celular e consequentimente o aparecimento de infeces ditas oportunistas. Caractersticas do HIV: O HIV um tipo especial de vrus conhecido como retrovrus e sua principal caracterstica ter o patrimnio gentico registrado na forma de RNA. Possuen tambm uma enzima denominada transcriptase reversa, que tem por funo transformar o cdigo gentico de RNA para DNA, facilitando sua integrao dentro do material gentico da clula hospedeira. Uma vez inserido no material gentico da clula hospedeira, ele condiciona essa clula a produzir mais clulas RNA. Fisiopatologia : As clulas infectadas pelo HIV, no ser humano, so as que apresentam em sua membrana, uma molcula denominada CD4, que um receptor reconhecido pela glicoproteina 120 viral.

Perodo de Incubao: 3 14 dias. Perodo de soroconverso: 3 6 meses. Perodo de latncia: 2 10 anos. Mecanismo de Transmisso transmisso sexual transmisso sangunea compartilhar agulhas e seringas transmisso vertical transplante de rgos inseminao artificial

Fase Assintomtica Sem sintomas em particular, porm a sub-totalidade apresenta linfadenopatia assintomtica generalizada, principalmente cervical. Fase Sintomtica Inicial Sudorese noturna Fadiga Perda de Peso Febre Diarria Candidase oral e vaginal Aftas Manchas brancas na boca

4.2 AIDS
a fase de aspectro da infeco pelo HIV Instalao de doenas oportunistas que podem ser: Vrus, protozorios, fungos, bactrias Diagnstico Eliza Western Blat Carga Viral Exames de Rotina

Hemograma VDRL Sorologia para toxoplasmose e CMV

4.3 Herpes Genital

O herpes genital, ou herpes tipo 2, uma doena sexualmente transmissvel causada pelo Herpes simplex vrus do tipo 2. Alm da transmisso por via sexual, inclusive em modalidades anal e oral, bebs podem ser infectados no momento do parto, de mes adoecidas. Contato direto com leses ou objetos contaminados so outras formas de contgio. Sinais e Sintomas Ardor, coceira, formao de nguas, formigamento, vesculas na pele, estas que se apresentam agrupadas. No homem, aparecem mais frequentemente no prepcio e na mulher, nos grandes e pequenos lbios, clitris e colo uterino. Em ambos, pode haver corrimento e ardncia ao urinar, mal-estar e febre. Perodo de Incubao 1 a 26 dias. Indeterminado se levar em conta a existncia de portadores em estado de latncia (sem manifestaes) que podem, a qualquer momento, manifestar a doena. Tratamento No existe tratamento eficaz. Desta forma, considerado um tipo de infeco recorrente que se manifesta, geralmente, em perodos em que o indivduo est com baixa imunidade. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestaes da doena ou aumentar o intervalo entre as crises.

4.4 Papilomavrus Humano HPV

O HPV (papilomavrus humano) nome genrico de um grupo de vrus que engloba mais de 100 tipos diferentes. Causam diversos tipos de leses como a verruga comum e a verruga genital ou condiloma, popularmente conhecida como crista de galo. Elas tm crescimento limitado e com freqncia regridem espontaneamente. A maior parte das mulheres infectadas pelo HPV no apresenta sintomas clnicos e, em geral, a infeco regride espontaneamente sem nenhum tipo de tratamento. A infeco por alguns tipos de HPV, considerados de alto risco oncognico, est relacionada transformao neoplsica de clulas epiteliais, sendo o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer de colo uterino. Sinais e Sintomas Na maioria dos casos os indivduos so assintomticos, at a existncia de verrugas genitais. Perodo de Incubao Semanas a anos. (Como no conhecido o tempo que o vrus pode permanecer no estado latente e quais os fatores que desencadeiam o aparecimento das leses, no possvel estabelecer o

intervalo mnimo entre a contaminao e o desenvolvimento das leses, que pode ser de algumas semanas at anos ou dcadas). Tratamento Existe a vacina do HPV para alguns tipos no um tratamento, mas apenas uma forma de se precaver contra o vrus. Uma vez que o HPV se manifesta, no h como trat-lo. Os medicamentos agem sobre os sintomas que ele provoca, como as verrugas.

4.5 Gonorria
A gonorria causada pela Neisseria gonorrhoeae, uma bactria que cresce e multiplica-se facilmente em reas quentes e midas do trato reprodutivo. transmitida pelo contato com o pnis,
vagina, boca ou nus, tambm pode ser transmitida da me para o beb durante o parto.

Sinais e Sintomas Caracteriza pela presena de abundante secreo purulenta (corrimento) pela uretra no homem e vagina e/ou uretra na mulher. Este quadro frequentemente precedido por prurido (coceira) na uretra e disria (ardncia miccional). Em alguns casos podem ocorrer sintomas gerais, como a febre. Nas mulheres os sintomas so mais brandos ou podem estar ausentes (maioria dos casos). Perodo de Incubao 2 a 10 dias Tratamento Antibiticos, caso no tratado pode ocorrer complicaes como: Meningite. Miocardite, Septicemia, Artrite aguda etc.

4.6 Sfilis
A sfilis causada pelo Treponema pallidum. Ela adquirida, principalmente, via contato sexual desprevenido, com parceiro infectado. Pode ser transmitida de me para feto: sfilis congnita.
Pode comprometer mltiplos rgos (pele, olhos, ossos, sistema cardiovascular, sistema nervoso). De acordo com algumas caractersticas de sua evoluo a sfilis divide-se em Primria, Secundria, Latente e Terciria ou Tardia.

Perodo de Incubao Em geral de 1 a 3 semanas. Sinais e Sintomas Primria: Surge uma leso ulcerada (cancro) no dolorosa (ou pouco dolorosa), em geral nica, com a base endurecida, lisa, brilhante, com presena de secreo serosa (lquida, transparente), que desaparece de 3 a 4 semanas. Secundria: Aps disseminao dos treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do aparecimento do cancro surgem as manifestaes gerais dor de cabea, mialgia e febre, placas e eroses nas mucosas. Leses desaparecem em 4 a 12 semanas. Latente: pode ficar em torno de 40 anos. Terciria ou tardia: aparece com os comprometimentos causados no organismo como a chamada neurosifilis.

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Tratamento Medicamentoso. Com cura completa, se tratada precoce e adequadamente.

5. CONSULTA GINECOLGICA
A consulta medica formada por anamnese, exame fsico, seguindo por hiptese dignostica e exame complementares, quando necessrio. A consulta ginecolgica deve abranger no s a realizao do exame de Papanicolau, mas tambm assistncia integral, na qual, todo e qualquer contato que a mulher venha a ter com os servios de sade seja utilizado em prol da promoo, proteo e recuperao da sua sade. O exame ginecolgico consta de exame fsico geral, exame fsico especial (mamas, axila, baixo ventre e regies inguinais), exame genital (avaliao dos rgos genitais externos e internos exame especular e toque genital e retal) e exames complementares. No h uma idade certa para a primeira consulta a um ginecologista, ela deve ocorrer depois da primeira menstruao, da primeira relao sexual ou se houver algum probleminha antes. A escolha do mdico ou mdica deve ser de acordo com a vontade da mulher e um profissional de confiana. Se a paciente for virgem, o ginecologista examina apenas os seios, a regio abdominal e a parte externa da regio genital. Caso no seja mais virgem, o especialista poder fazer o exame do toque e poder colher material para fazer o primeiro preventivo. Mas o medico s far os exames se sentir que a paciente esta pronta para isso. Veja a peridiocidade e os exames que so feitos numa consulta de rotina. Exame das mamas Colposcopia Mamografia Papanicolau Ultrassonografia de abdome Ultrassonografia de mama Ultrassonografia transvaginal Assistncia mulher em idade frtil realizando acolhimento e encaminhamento pertinentes s Aes Programticas; realizando consulta de enfermagem ; estimulando, orientando e realizando a coleta de Citologia Onctica e o exame das mamas ; orientando quanto aos mtodos de concepo e anticoncepo, indicando os mtodos naturais e de barreira e estimulando o uso indiscriminado de preservativos ; promovendo aes educativas individuais e coletivas ; realizando educao preventiva em DST/AIDS e aconselhamento pr e ps teste para HIV ; referenciando para outros profissionais ou servios quando necessrio. Assistncia de enfermagem mulher no perodo gravdico

investigando amenorria com realizao de teste de gravidez e/ou exame obsttrico; 11

encaminnhando e realizando consulta de enfermagem a gestante segundo cronograma intercalada com avaliao mdica ; realizando a matrcula no Pr-Natal; classificando de forma preliminar o risco obsttrico ; calculando idade gestacional e data provvel do parto ; solicitando exames preconizados no pr-natal ; controlando e avaliando o desenvolvimento gestacional (exame fsico e obsttrico) ; orientando sobre as alteraes decorrentes de modificaes fisiolgicas do organismo e medidas de alvio dos sintomas; incentivando o aleitamento materno ; realizando orientao nutricional ; preparando a mulher para o momento do parto; orientando sobre a importncia do retorno ps-parto ; promovendo aes educativas individuais e coletivas ; referenciando para a assistncia odontolgica ; referenciando para outros profissionais ou servios quando necessrio ; realizando convocao e(ou) visitas domiciliares no caso de gestantes faltosas em situaes de risco. Assistncia de enfermagem mulher no perodo puerperal

realizando consulta de enfermagem a todas as purperas da rea de cobertura; acompanhando a involuo uterina e lquios na primeira semana ; acompanhando e orientando o aleitamento materno ; realizando retirada de pontos caso necessrio ; realizando orientao nutricional ; assistindo em suas necessidades emocionais, detectando alteraes e prestando assistncia necessria ; orientando e dando encaminhando quanto contracepo no perodo especfico e intervalo interpartal ; identificando anormalidades e dando encaminhamentos necessrios ; realizando visita domiciliar purpera.

Portanto, de suma importncia que esses prossionais estejam aptos a discernir a necessidade de sua clientela e atend-la de forma humanizada e integral, no desperdiando a oportunidade em que a mulher procura o servio para realizar o exame papanicolau.

6. Toque Vaginal
Define-se como toque vaginal sendo a manobra para avaliar os rgos genitais internos, utilizando dois dedos (indicador e mdio), que se introduzem na vagina. O toque pode ser simples ou combinado (bimanual). O toque vaginal inicia-se com a introduo dos dedos indicador e mdio na vagina os quais devem dirigir-se ao fundo de saco e identificar o colo buscando avaliar a mobilidade do tero e dor. A seguir passa-se ao toque bimanual, no qual utiliza-se a palpao associada da pelve. Durante o toque, procura-se sentir o volume do rgo (tero, ovrio, etc...), a consistncia, a superfcie, a mobilidade, a posio, a relao com outros rgos e as dores que, eventualmente, podem sugir.

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O parto um processo mais ou menos longo que se caracteriza pela dilatao do colo e descida fetal e de produtos da concepo. O toque vaginal um exame rpido e eficaz que os profissionais de sade especializados dispem para efetuar essa avaliao, uma manobra invasiva que esta dentro dos exames obsttricos, ou seja exame para avaliar a evoluo do trabalho de parto. Nas mulheres no gestante tambm pode ser realizado para descrever a permeabilidade da vagina, a rugosidade e a elasticidade; a posio e consistncia do colo uterino; a posio e volume do corpo uterino e anexos.

7. Exame Especular
realizado atravs de um instrumento denominado espculo. Os espculos articulados so os mais utilizados, podendo ser metlicos ou de plstico, descartveis, apresentando quatro tamanhos: mnimo (espculo de virgem), pequeno (n 1), mdio (n 2) ou grande (n 3). Deve-se escolher o menor espculo que possibilite o exame adequado, de forma a no provocar desconforto na paciente. O colo uterino possui uma fenda que marca a comunicao atravs do canal cervical para a cavidade uterina. O colo uterino, aps completamente visualizado quando o especulo est aberto, deve ser observado quanto sua posio, colorao, presena de ulceraes, massas, sangramentos ou secreo. Dever ser colhido material para o exame direto de secreo vaginal e amostras para a citologia, conhecido como Papanicolau. As pacientes nuliparas geralmente tem orifcio externo puntiforme ao passo que nas que j tiveram parto vaginal este apresenta-se em forma de fenda, mulheres ps-menopausa tem o colo atrofico e nas mais idosas pode ser difcil identifica-los

Exame Especular

Coleta de exame citolgico 13

8. Exame das Mamas

Inspeo (esttica e dinmica) e palpao. As mamas devem ser inspecionadas com a paciente sentada (inspeo esttica e inspeo dinmica), a cor do tecido mamrio; quaisquer erupes cutneas incomuns ou descamao; assimetria; evidncia de peau dorange (pele em casca de laranja); proeminncia venosa; massas visveis; retraes; ou pequenas depresses. A inspeo deve tambm incluir a procura de alteraes na arola (tamanho, forma e simetria); alteraes na orientao dos mamilos(desvio da direo em que os mamilos apontam), achatamento ou inverso; ou evidncia de secreo mamilar, como crostas em torno do mamilo. A palpao das mamas abrange o exame dos linfonodos das cadeias axilares, supra e infraclaviculares, que deve ser realizado com a paciente na posio sentada. A melhor posio para examinar as mamas com a paciente em decbito dorsal. O examinador deve colocar-se no lado a ser palpado. Inicia-se o exame com uma palpao mais superficial, utilizando as polpas digitais em movimentos circulares no sentido horrio, abrangendo todos os quadrantes mamrios. Repete-se a mesma manobra, porm com maior presso (no esquecer de palpar o prolongamento axilar mamrio e a regio areolar). Aps examinar toda a mama, o mamilo deve ser espremido delicadamente para determinar se existe alguma secreo. Devem ser relatadas as seguintes alteraes: presena de ndulos, adensamentos, secrees mamilares ou areolares, entre outras.

9. Planejamento Familiar
O planejamento familiar uma forma de assegurar que as pessoas tm acesso a informao, a mtodos de contracepo eficazes e seguros, a servios de sade que contribuem para a vivncia da sexualidade de forma segura e saudvel. A prtica do planejamento familiar permite que homens e mulheres decidam se e quando querem ter filhos, assim como programem a gravidez e o parto nas condies mais adequadas.

10. Mtodos Anticonceptivos

O nico mtodo anticonceptivo cem por cento eficaz quando utilizado adequadamente a abstinncia. Os mtodos anticonceptivos gerais tem a eficcia abaixo de noventa e nove por cento de segurana contra uma gravidez. Mtodos Comportamentais Barreira Hormonais e definitivos

A) Mtodos Comportamentais Os mtodos comportamentais, so mtodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conhea seu perodo frtil e no protege contra DSTs.

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Tabelinha A tabelinha um mtodo que leva em considerao o dia provvel da ovulao (liberao do vulo pelo ovrio), ou seja, o perodo mais frtil da mulher. Nestes dias, as chances de engravidar so muito maiores. Se seu ciclo menstrual for regular - de uns 28 dias -, voc deve evitar relaes sexuais no perodo da ovulao, ou seja, no 14 dia aps o primeiro dia de sangramento. Muco Cervical (Billings) Durante operodo frtil, pode ser percebido pela mulher a presena de um muco branco, liberado pelo tero. Assim que aparece o muco, a mulher deve suspender a relao sexual, se no deseja engravidar. s vezes o muco aparece logo no primeiro dia depois da menstruao. Havendo muco, no deve haver relaes sexuais. A presena desse muco no nenhuma anormalidade. Ao contrrio, ele indica que o organismo est funcionando bem. A quantidade desse muco no importante, mais sim a sua qualidade. Porque o muco, que de incio branco e pegajoso vai se tornando cada dia mais elstico e lubrificante. Quando o muco fica transparente como clara de ovo e to elstico que se pode puxar um fio, sinal de que a mulher est no seu dia frtil, chamado de "dia de pico do muco". No dia seguinte ocorrer a ovulao. Temperatura Basal O mtodo da temperatura basal corporal "concentra-se" nas alteraes da temperatura basal que ocorrem na mulher durante o seu ciclo de menstrual. A temperatura basal corporal corresponde temperatura estvel do corpo, obtida aps um perodo de total repouso, normalmente pela manh (perodo do dia em que a temperatura do corpo mais baixa). Antes da ovulao, que corresponde ao perodo frtil, a temperatura basal corporal permanece em nvel baixo, temperatura estvel. Depois da ovulao, a temperatura basal aumenta ligeiramente 2 a 5 dcimos de grau, permanecendo com estas novas alteraes at a prxima menstruao. B) Mtodos de Barreira So denominados mtodos de barreira aqueles que evitam a gravidez atravs do impedimento da ascenso dos espermatozides ao tero. So mtodos que colocam obstculos mecnicos ou qumicos penetrao dos espermatozides no canal cervical. Tipos: diafragma, preservativo masculino e feminino e espermicida. Diafragma um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num anel flexvel, coberto no centro com uma delgada membrana de borracha ou silicone em forma de cpula que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo do tero. Existem diafragmas de diversos tamanhos sendo necessrio medio por profissional de sade treinado, para determinar o tamanho adequado a cada mulher. A vida mdia til do diafragma de cerca de 2 anos, se observadas as recomendaes do produto. O dispositivo deve ser colocado em todas as relaes sexuais, antes de qualquer contato entre o pnis e a vagina. Pode ser introduzido minutos ou horas antes da relao. O aparelho s deve ser retirado de seis a oito horas aps a ltima relao sexual, que o tempo suficiente para que os espermatozoides restantes na vagina morram. Imediatamente aps retirar o diafragma, lave-o com gua e sabo neutro, seque-o bem com um pano macio e guarde-o em um estojo, em lugar seco e fresco, longe da luz solar. Preservativos

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Masculino: o mtodo de barreira mais difundido no mundo. Consiste em um envoltrio de ltex ou membrana que recobre o pnis durante o ato sexual e retm o esperma por ocasio da ejaculao. Seu uso oferece proteo contra doenas sexualmente transmissveis, sendo a principal forma de prevenir a disseminao da AIDS. Feminino: um contraceptivo de barreira vaginal de poliuretano. Adequadamente posicionado recobre a crvice uterina, paredes vaginais e parte da vulva. Devido grande rea genital tanto feminina quanto masculina recobertas, oferece proteo efetiva contra a transmisso de doenas sexualmente transmissveis. mais resistente e durvel que o preservativo masculino, com a vantagem de poder ser inserido fora do intercurso sexual, ficando seu uso sob controle feminino.

Espermicida uma substncia qumica que recobre a vagina e o colo do tero, impedindo a penetrao dos espermatozoides no tero, imobilizando-os ou destruindo-os. Pode ser usado sozinho ou combinado com o diafragma. eficaz pelo perodo de uma hora aps sua aplicao. O espermicida colocado com um aplicador, que deve ser introduzido na vagina o mais profundamente possvel. Depois de usado, o aplicador precisa ser lavado com gua e sabo.

Dispositivo intrauterino (DIU) um pequeno objeto de plstico que pode conter hormnios ou ser revestido de cobre, e colocado no interior do tero para evitar a gravidez. A mulher pode ficar at dez anos sem troc-lo, e a retirada pode ser feita assim que a paciente desejar ou tiver algum problema. Existem diversos modelos, e o mais usado o em forma de T, com fios de cobre, que impedem o encontro dos espermatozoides com o vulo. A fertilidade da mulher retorna logo aps a retirada do DIU. Esse mtodo muito eficaz e no provoca aborto, porque atua antes da fecundao. A colocao do dispositivo no tero deve ser feita por um profissional de sade treinado. Sexo e esporte no deslocam o dispositivo, mas o prprio tero e as clicas podem fazer isso em casos mais raros. C) Mtodos Hormonais Os anticoncepcionais hormonais so esterides utilizados isoladamente ou em associao com progesterona com a finalidade bsica de impedir a concepo. A anticoncepo hormonal um dos mtodos mais empregados em todo o mundo desde 1960, tendo sofrido uma extraordinria evoluo em termos de quantidade e qualidade dos hormnios utilizados. Tipos: anticoncepcional hormonal combinado (oral e injetveis), implantes intradermicos, adesivos transdermicos e anel vaginal. Anticoncepcional Hormonal Combinado Os anticoncepcionais hormonais combinados exercem seu efeito principalmente pela inibio do eixo neuroendcrino, inibindo a ovulao. Alm disso, modificam o muco cervical tornando-o hostil

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espermomigrao, alteram o endomtrio, modificam a contratilidade das tubas interferindo no transporte ovular e alteram a resposta ovariana s gonadotrofinas. Plula do Dia Seguinte A plula anticoncepcional de emergncia impede ou retarda a ovulao, alm de diminuir a capacidade de os espermatozoides fecundarem o vulo. Esse mtodo no abortivo, porque no interrompe uma gravidez j estabelecida. A plula do dia seguinte no deve ser usada como anticoncepcional de rotina, ou seja, substituindo outro mtodo. O uso frequente deve ser evitado, pois um nico comprimido equivale metade de uma cartela convencional. Pode ser tomada at 72 horas depois da relao desprotegida, mas, quanto antes, maior a eficcia.

Implante Subdrmico Implantes subdrmicos constituem mtodos de ao prolongada, reversveis, com baixas doses de progesterona que liberados continuamente para a corrente sangunea, proporcionam o efeito contraceptivo. microbasto de hormnio sinttico similar progesterona, que implantado no antebrao (com anestesia local) e inibe a ovulao.

Adesivo Transdrmico um adesivo de plstico que em contato com o corpo da mulher libera continuamente dois hormnios: um progesterona e um estrgeno, similares aos hormnios naturais progesterona e estrgeno existentes no corpo da mulher. Tais hormnios vo da pele para a corrente sangunea. Deve ser aplicado preferencialmente na parte externa do antebrao, nas costas, nos glteos ou na barriga. A mulher deve usar um adesivo a cada semana, durante trs semanas, e dar uma pausa na quarta semana, quando ocorre a menstruao. Ele age basicamente impedindo a ovulao. A eficcia depende da usuria, sendo bem menor quando a mulher atrasa a troca do adesivo.

Anel Vaginal O anel vaginal um mtodo contraceptivo que segue basicamente os mesmos princpios da plula anticoncepcional, sendo indicado a mulheres que no querem utiliz-la, ou tendem a se esquecer de fazer seu uso dirio. Isso porque ele introduzido na regio vaginal, permanecendo ali por trs semanas, retirado (momento que ocorre a menstruao) e substitudo aps uma semana de intervalo. Transparente, feito de silicone bastante flexvel, de dimetro externo de 54 mm e espessura de 4 mm. Libera constantemente baixas doses de estrgeno e progesterona, sendo estes absorvidos pela mucosa vaginal, impedindo a ovulao. D) Mtodos Definitivos

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Os mtodos definitivos de anticoncepo a interrupo cirrgica do canal por onde so conduzidos normalmente o espermatozide ou vulos.

Laquedura tubria o corte ou o bloqueio das trompas de Falpio na mulher, que impede que o vulo seja encontrado pelos espermatozides.

Vasectomia A vasectomia o corte ou o bloqueio dos canais deferentes no homem, impedindo assim a sada dos espermatozides na ejaculao.

11. Terminologias Obsttricas e Ginecolgicas

Perodo frtil: perodo em qual o vulo se mantem vivel capaz de ser fecundado (5 d) Prenhez, Gestao ou Gravidez: o estado peculiar a mulher que concebe e evoluciona o produto conceptual mulher grvida. Grvida: a mulher gestante, independente da idade gestacional. Nuligravida: mulher que nunca engravidou. Nulipara: a mulher que nunca deu a luz a feto vivel. Primigravida ou Primigesta: engravidou pela primeira vez. Secundigravida ou Secundigesta: engravidou pela segunda vez. Multigravida ou Multigesta: mulher que engravidou vrias vezes Primpara: mulher que deu a luz a um feto vivel, vivo ou morto, pela primeira vez. Multipara: mulher que deu a luz duas ou mais vezes. Parturiente: mulher em trabalho de parto. Purpera: mulher que deu a luz. Abortamento: eliminao espontnea ou intencional do produto conceptual com peso inferior 500 gramas e idade gestacional at 20-22 semanas. Histerectomia: remoo total ou parcial do tero. Amenorria: ausncia de menstruao. Climatrio: a fase da vida em que ocorre a transio do perodo reprodutivo ou frtil para o no reprodutivo.

12. MENSTRUAO Introduo A menstruao se inicia na puberdade, mais comumente entre a faixa etria dos 10 aos 14 anos. A primeira menstruao chamada de menarca, a partir deste momento, o corpo feminino j se torna capaz de gerar outra vida. A menstruao sempre foi cercada de muitos mistrios e tabus e antes das investigaes cientficas, a explicao do mecanismo da menstruao inseria-se no campo das cogitaes. Uma das hipteses era as menotoxinas, isto , em produtos 18

txicos produzidos ciclicamente no tero que deveriam ser eliminados. Em 1865, Pfhiiger criou a teoria neuroreflexa e, com tal enfoque, relacionou os ovrios com o fenmeno da menstruao. Surgiram estudos abordando a influncia da hipfise e do hipotlamo sobre a reproduo. Definio A menstruao a descamao peridica e cclica do endomtrio progestacional acompanhada de perda sangunea que marca o incio de um novo ciclo. A menstruao decorrida por varias modificaes orgnicas, esta na dependncia da integridade e ao adequada do sistema neuroendcrino - Hipotlamo-hipfise-ovrio. O hipotlamo (parte do crebro que controla o sistema nervoso), a hipfise, responsvel pela produo de hormnios importantes como o estrognio (que estimula a formao do endomtrio) e progesterona (que estimula a manuteno do endomtrio, mantendo a gravidez) e o ovrio com a formao e liberao dos vulos. Durao da menstruao: 3 a 7 dias.

Neuroendocrinologia do Ciclo Menstrual

Neuroendocrinologia estudo da produo e liberao de hormnios por clulas nervosas - neurnios, e a interao destes com vrios rgos e tecidos alvo, sendo a ovulao o resultado final dessas interaes hormonais, que se iniciam na menarca e continuam at a menopausa. Para que ocorra essa interao necessrio haver a integridade anatmica e funcional do hipotlamo, hipfise e ovrio. O crebro um importante elemento na regulao neuroendcrina, sendo os principais elementos o hipotlamo, hipfise. Sistema hormonal feminino 1-Hormnios de liberao hipotalmica = GnRH (hormnio de liberao das gonadotrofinas). Sintetizado por clulas neurosecretoras do hipotlamo, o GnRH levado ao lobo anterior da hipfise, e ento estimula a liberao de dois hormnios, que agem sobre o ovrio : o FSH e o LH. 2-Hormnios sexuais da Hipfise = FSH (hormnio folculo estimulante) e LH (hormnio luteinizante). Hormnio Folculo-Estimulante: causa a proliferao das clulas foliculares ovarianas e estimula a secreo de estrgeno, levando as cavidades foliculares a desenvolverem-se e a crescer. Hormnio Luteinizante: aumenta ainda mais a secreo das clulas foliculares, estimulando a ovulao. 3-Hormnios ovarianos = Estrognio e Progesterona.

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O estrognio e a progesterona atuam basicamente os estrognios e a progesterona, que so os hormnios responsveis pelas modificaes cclicas caractersticas desta mucosa. Para finalizar com a diminuio da taxa de secreo dos hormnios FSH e LH e a secreo de estrognio e progesterona cai para nveis muito baixos. nesse momento que a menstruao se inicia, provocada por esse sbito declnio na secreo de ambos os hormnios. 13. OVULAO A ovulao um fenmeno fisiolgico que indica um perodo frtil da mulher. A ovulao o momento em que a mulher est pronta para receber o espermatozide fecundao do ovcito e, caso isso no ocorra, o vulo periodicamente eliminado atravs da vagina pela to conhecida menstruao. O fenmeno da menstruao ocorre em mdia de 28 em 28 dias e tem uma durao de entre 3 a 7 dias, sendo que o vulo est pronto para a fecundao em torno do 12 ao 14 dia aps a menstruao. 14. DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ O perodo de crescimento e desenvolvimento de um ou mais embries dentro do organismo feminino que normalmente tem durao de 39 semanas contadas aps o ltimo ciclo menstrual e chamado de gravidez. A importncia do diagnstico quanto o inicio do pr natal, exposio s substncias teratognicas, infeces, gestao ectpica e estupro. O diagnstico positivo da gravidez se d atravs da confirmao fetal. O diagnstico pode ser clnico, laboratorial e ultra-sonogrfico:
o o o

No diagnstico clnico, o mdico vai examin-la, observando diversos sinais denunciadores da gestao. O diagnstico laboratorial baseado no encontro do hormnio HCG (gonadotrfico corinico) na urina ou no sangue materno. O diagnstico ultra-sonogrfico, possibilita com grande preciso, o diagnstico de gravidez nas duas primeiras semanas de falha menstrual.

Sinais de presuno de gravidez: subjetivos *Amenorria *Nuseas e vmitos *Polaciria *Turgescncia *Movimentos fetais Sinais de probabilidade de gravidez: descobertos pelo examinador Inspeo: (sinal de Chadwick) colorao arrocheada da vulva e vagina. Palpao: aumento da simetria do tero. Toque: (sinal de Googell) consistncia amolecida do colo uterino

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Sinais de certeza: Palpao: percepo de movimentos ativos, reconhecimento do feto (16-20 semanas) Ausculta: batimento cardaco fetal. Ultra-sonografia: visualizao do embrio/feto.

PATOLOGIAS GINECOLGICAS E OBSTTRICAS 15. CERVICITE A cervicite corresponde inflamao do colo do tero, ou crvix, um problema que costuma ser provocado por uma infeco consequente de uma vaginite (cervicovaginite) e que se manifesta atravs dos mesmos sinais e sintomas existentes em caso de infeco vaginal. Nos casos raros em que se evidencia uma cervicite aguda isolada, provocada por uma infeco genital ou como consequncia de uma leso traumtica, por exemplo, durante um parto, o problema costuma evoluir sem manifestar sinais ou sintomas, passando despercebido a menos que se examine a zona por outro motivo. De fato, uma infeco localizada inicialmente no colo uterino pode propagar-se ao interior do tero e da para as trompas de Falpio, originando endometrites e salpingites. Os sinais e sintomas so: fluxo genital com colorao amarelo ou branco, dor pelvica, distrbios urinrios, febre, dispareunia O tratamento de uma infeco do colo uterino baseia-se inicialmente na administrao de antibiticos ou antivirais, consoante o agente causador. Caso a infeco persista, deve-se proceder destruio da zona inflamada atravs de electrocoagulao ou aplicao de laser, prevenindo-se qualquer complicao. Cuidados de Enfermagem Orientar a paciente para tratamento preventivo e curativo; Uso dos medicamentos e preservativos corretamente.

16. DOENA HIPERTENSIVA ESPECIFICA DA GRAVIDEZ (DHEG) A DHEG um distrbio observado durante o ltimo trimestre da gravidez e no inicio do puerperio. Esse distrbio caracterizado por hipertenso arterial, edema, proteinria e em casos graves convulses e coma. Na maioria dos casos (no em todo), a doena pode Sr evitada. Uma boa assistncia pr-nata e o diagnstico e tratamento precoce da pr eclampsia reduzir a mortalidade por eclampsia. A DHEG compreende a pr-eclmpsia e eclmpsia. Pr-eclmpsia: o desenvolvimento da trade proteinria (principalmente albumina), hipertenso ou edema (no fisiolgico da gravidez) entre a 20a semana de gestao e o final da 1a semana ps-parto. Eclmpsia: a pr-eclmpsia associada convulso (crises) e/ou coma, sem causa aparente. 21

Obs.: hipertenso: PAD (presso arterial diastlica) 90 mmHg e PAS (presso arterial sistlica) 140 mmHg. Cuidados de Enfermagem Orientar quanto a diminuir o uso do sal comida e diminua a ingesto de alimentos ricos em sdio; Manter o peso ideal para a idade e o tempo gestacional; O lcool deve ser evitado. O consumo de bebidas alcolicas pode aumentar a presso sangunea e interagir com os medicamentos para a presso alta; Aumentar ingesta hdrica; Uma hipertenso bem leve as vezes pode ser tratada sem medicamentos, por meio de exerccios, reduo de peso, diminuio da ingesto de sdio e tcnicas de relaxamento. Porm, a pessoa deve consultar um mdico. 17. DIABETES GESTACIONAL Diabetes gestacional definido como qualquer de intolerncia aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestao. A patognese do diabetes gestacional ainda no foi claramente delineada , porem fato que a gestao esta associada a um certo grau de resistncia insulnica e acredita-se que as gestantes que desenvolvem o diabetes gestacional possuem uma resistncia maior associada a diminuio da reserva insulnica. O diagnostico feito atravs da realizao da glicemia de jejum, solicitada na primeira consulta pr-natal para todas as gestantes. A partir da se o resultado for < 90 mg/dl e a gestante no apresentar dois ou mais fatores de risco, o rastreamento considerado negativo.Se apresentar dois ou mais fatores de risco, ser repetida a glicemia de jejum a partir da 20 semana; se o resultado for < 90 mg/dl o rastreamento negativo, se > 90 positivo. O tratamento da gestante com diabetes gestacional consiste de incio em controle diettico, limitando-se a ingesto de carboidratos e se necessrio uso de insulina de ao lenta. Diante do exposto estamos convencidos de que a abordagem de uma gestante com diabetes gestacional deve ser multidisciplinar e humanizada, devendo envolver o trabalho e a ateno do obstetra, endocrinologista, nutricionista e outros. Cuidados de Enfermagem Orientar prticas de exerccios fsicos; Orientar quanto diminuio de carboidratos e aucares na alimentao; Alimentao fracionada 3/3 horas; Uso correto da insulina. 18. GRAVIDEZ Gravidez o perodo de crescimento e desenvolvimento do embrio dentro da mulher. Comea quando o espermatozide do homem fecunda o vulo e este se implanta na parede do tero e termina no momento do nascimento. Uma gravidez normal dura cerca

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de 39 semanas, ou 280 dias, contando a partir do incio do ltimo perodo menstrual. s vezes, as mulheres do luz antes da data esperada, o que resulta numa criana prematura. 19. FECUNDAO a passagem de um espermatozide para o interior de um vulo, com a fuso de seus ncleos. Depois da ejaculao na vagina o espermatozide vive aproximadamente 48 a 72 horas, acredita-se, porm, que s se mantenha saudvel e altamente frtil por 24 horas. Hormnios da Fecundao e Gravidez Estrgeno: nveis elevados durante a ovulao, tem 3 funes: aumentar a capacidade da trompa de se contrair e de mobilizar o vulo atravs dela; adelgar o muco cervical, facilitando a penetrao do espermatozide; estimular o crescimento da musculatura uterina. Progesterona: promove o espessamento e aumenta a viscosiddade do muco cervical (o tampo mucoso), para proteger o feto contra invaso bacteriana; reduz a motilidade das tubas e do tero; estimula o crescimento do tecido glandular mamrio. Gonadotrofina carionica humana (HCG): secretada pelo blastocisto, o primeiro produto da fecundao e pela placenta; a deteco da HCG na urina ou no plasma o objetivo da maioria dos testes de gravidez . 20. MODIFICAES NO ORGANISMO MATERNO A gestao modifica o organismo materno, interferindo na fisiologia, anatomia e na bioqumica de todos os aparelhos e sistemas de seu corpo. As alteraes do organismo materno so decorrentes das alteraes hormonais que ocorrem na gestao, da ao mecnica exercida pelo tero gravdico e da reao orgnica do organismo materno presena do concepto e seus tecidos (ex.: placenta). As modificaes no organismo materno s so percebidas a partir do segundo ms de gestao, ou seja, a partir do momento que ocorre o atraso menstrual. Parada da menstruao A menstruao a descamao a camada funcional do endomtrio (camada interna do tero). Quando ocorre a gravidez, o hormnio produzido pela placenta em formao (gonadotrofina corinica humana - hCG) mantm os nveis hormonais necessrios para que o endomtrio no descame e com isso no ocorre a menstruao. Portanto, qualquer sangramento transvaginal que ocorra aps o incio da gestao considerado como anormal e deve ser prontamente comunicado ao obstetra. Mamas

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As modificaes mamrias se iniciam na 5 semana de gestao, havendo um processo de congesto mamria, tornando as mamas doloridas, sensveis e aumentadas de volume. No segundo trimestre de gestao, as arolas se tornam mais escuras e surgem os chamados tubrculos de Montgomery , projees que se tornam evidentes nas arolas a partir desta fase da gestao. O crescimento exagerado da mama pode acarretar em estrias gravdicas, provavelmente como conseqncia de alterao do colgeno e da hiperdistenso da pele.

Sistema Msculo Esqueltico Postura e Deambulao A postura da mulher grvida se altera em decorrncia do aumento das mamas e da expanso do tero. A mulher joga seu corpo para trs e aumenta a distncia entre os seus ps a fim de provocar um novo equilbrio. A coluna muda sua conformao, surgindo uma curvatura na coluna lombar denominada lordose. Com isso, grupos musculares que eram pouco utilizados passas a atuar, ocasionando as dores lombares e cervicais.
Desconfortos:

dor lombar tropeos torceduras quedas.

Sistema Circulatrio

As alteraes hemodinmicas ocorrem j nas primeiras semanas de gestao. O corao aumenta cerca de 10% sendo deslocado para cima e para a esquerda. comum o achado de sopros no corao materno, que desaparecem com o fim da gravidez e no representam doena materna. A presso arterial se apresenta diminuda e sua medida durante todo o pr-natal indispensvel. A presso nas veias das pernas aumenta favorecendo o aparecimento de varizes e hemorridas, o que pode ser aliviado com o uso de meias elsticas de mdia compresso e com uma dieta adequada. A postura materna influencia diretamente o sistema circulatrio. Quando a gestante se encontra deitada com o abdome voltado para cima, o peso do tero comprime algumas veias que fazem com que diminua a quantidade de sangue no corao, ocasionando uma queda de presso. Por isso, as gestantes devem permanecer deitadas de lado preferencialmente sobre o lado esquerdo. Dessa forma, o feto recebe uma maior quantidade de oxignio, evitando-se quedas de presso materna. Alteraes Hematolgicas O volume de sangue materno aumenta consideravelmente (hipervolemia). Esse aumento depende de diferentes fatores, como a massa corporal da gestante e o nmero de fetos. Esse aumento de volume ir compensar a perda de sangue durante o parto normal (cerca de 500-600ml) ou durante a operao cesariana (cerca de 1000ml). A necessidade de ferro no organismo aumenta em decorrncia do aumento do volume de sangue e das hemcias, sendo necessria a complementao com sulfato ferroso para se evitar a anemia ferropriva. A coagulao est favorecida a fim de se evitar os sangramentos aps o parto. Sistema Digestivo

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No incio da gravidez, podem ocorrer nuseas e vmitos, que podem alterar o hbito alimentar, levando uma diminuio do apetite. As gengivas podem se apresentar avermelhadas, inchadas e sangrando com facilidade devido a ao de hormnios. A salivao est aumentada. Todo o trato gastrointestinal est com seu peristaltismo diminudo, ocasionando episdios de constipao. comum a ocorrncia de azia, que se deve a um refluxo do alimento do estmago ao esfago. Devido alteraes que ocorrem na bile, h um aumento no aparecimento de clculos na vescula biliar nas gestantes. Sistema Respiratrio Ocorre um aumento na ventilao pulmonar, com uma inspirao mais profunda, permitindo que uma maior quantidade de ar entre para os pulmes, e com uma expirao mais completa, eliminando assim os resduos respiratrios. Esse aumento da ventilao materna uma medida protetora para evitar que o feto fique exposto a altos nveis de gases prejudiciais ao mesmo tempo que proporciona nveis adequados de oxignio. Sistema Urinrio O crescimento uterino leva a uma compresso da bexiga tornando as mices mais freqentes. O fluxo de urina est retardado, estando a gestante mais predisposta a infeces urinrias. O rim tem seu trabalho aumentado. As estruturas urinrias sofrem alteraes no seu aspecto, estando dilatadas. Sistema Nervoso A dor de cabea (cefalia) ir acometer a grande maioria das gestantes, estando localizada apenas de um lado da cabea, sendo agravada por luz forte e podendo estar acompanhada de nuseas e vmitos. Essa dor tende a melhorar com o decorrer da gravidez. rgos Genitais A vulva e a vagina sofrem alteraes na colorao, de rsea adquire uma cor mais vinhosa. As clulas que formam a parede vaginal se modificam devido a ao dos hormnios da gravidez, o que pode ser confirmado pelo esfregao vaginal. O tero aumenta de tamanho, alcanando a cicatriz umbilical com semanas. Com o crescimento do feto, a parede uterina se tornar cada vez mais fina e o tero ir se assemelhar a um cilindro. O colo uterino est amolecido o que pode ser visualizado pelo exame ginecolgico. Alteraes Dermatolgicas Podem surgir manchas escuras no rosto, os cloasmas (mscara da gravidez) que surgem principalmente nas bochechas, sendo agravadas pela exposio ao sol. Indica-se o uso de protetores solares durante toda a gestao. Outras reas corporais podero ter sua colorao intensificada, como o perneo, mamilo, arola, reas de frico como regio interna das coxas e axilas. A partir da segunda metade da gestao, a grande maioria das gestantes poder apresentar estrias principalmente no abdome, coxas e nas mamas. Elas ocorrem devido ao

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estiramento da pele. As estrias so inicialmente vermelhas-arroxeadas, tornando-se esbranquiadas com o decorrer do tempo. Infelizmente no desaparecem com o trmino da gestao.

21. PR NATAL O acompanhamento pr-natal compreende a realizao de consultas mdicas durante a gravidez, nas quais o mdico realiza a avaliao global da gestante e tambm do crescimento do beb. Alm disso, so realizados diversos exames laboratoriais. Todas essas aes tm como objetivo detectar e tratar precocemente doenas ou condies que possam exercer efeitos danosos na sade da me e/ou do beb. A superviso feita por mdicos e enfermagem, desde a concepo at o inicio do trabalho de parto. As consultas sero mensais nos primeiros sete meses, quinzenais no oitavo ms e semanais no nono ms. A consulta propriamente dita, inclui: Identificao; Anamnese (antecedentes: familiares, pessoais, ginecolgicos, obsttricos e histria de gravidez atual); Exame fsico geral sumrio e obsttrico; Solicitao de exame: tipagem sanguinea, e fator RH, VDRL, hemograma completo, urina I, papalicolau, HIV e outros; Avaliao da idade gestacional e vitalidade fetal; Avaliao do risco gestacional; Avaliao e encaminhamento para pr-natal de alto risco ou para especialistas; Encaminhamento para odontologia, psicologia, servio social e outros conforme a necessidade; Orientao nutricial; Profilaxia do ttano atravs de vacinao; Programao das consultas e demais atendimentos; Orientao e preparao para o aleitamento materno; Orientaes cliente e famlia, principalmente relativo a problemas encontrados nas consultas; Tranqilizar, apoiar quanto auto-estima; Dar oportunidade para que a cliente expresse os seus sentimentos; Registro de dados no pronturio e carteirinha da cliente.
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22. PARTO O parto a sada do feto do tero materno, o momento do nacimento do bebe. Perodos Clnicos do Parto No inicio do trabalho de parto so evidenciados sinais: perda do tampo mucoso, contraes regulares, descida do fundo uterino, perda do liquido amniotico, sangramento vaginal e parada da movimentao fetal. Dinamica do trabalho de parto O trabalho de parto pode ser dividido: Dilatao: o perodo que vai do inicio do trabalho de parto at a dilatao completa do colo uterino. a fase mais demorada, pode variar de menos de uma hora at 14 horas ou mais; Expulso fetal: o perodo que vai da diltao completa do colo uterino at a expulso do feto; Dequitao: o perodo que vai da expulso do feto a sada da placenta; Perodo de Greenberg: o perodo que corresponde primeira hora depois da sada da placenta. 23. PARTO NORMAL O parto normal o parto de inicio espontaneo, baixo risco no inicio de trabalho de parto, permanecendo assim, durante todo o processo at o nascimento. O recem nascido, est geralmente em posio ceflica, tem entre 37 e 42 semanas de gestao. O parto normal um processo natural e, consequentemente, no deve sofrer interferencia no seu curso (OMS). Conduta de Enfermagem Durante o Parto Encaminhar a parturiente sala de parto quando estiver em perodo expulsivo; Colocar a parturiente em posio ginecolgica na mesa de parto;
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 Observar as repercusses no estado geral da paciente; Aps a expulso fetal e dequitao, remover os campos protetores sujos, prolongar a extremidade da mesa e retirar as pernas da paciente dos estribos simultaneamente; Retirar a paciente da mesa de parto e promover o conforto da mesma. Colocar cobertor se esta apresentar tremores ou calafrios; O RN dever ser mostrado a mo, ajud-la a segurara-lo e examinalo se o desejar, caso o hospital tenha alojamento conjunto o RN encaminhado ao quarto junto com a me.

24. PARTO CESARIANA O parto cesrea ou cesariana a extrao do feto atravs de uma inciso na parede abdominal e utero. Indicaes: apresentao anmalas, sofrimento fetal e prolapso de cordo sem dilatao completa. Conduta de Enfermagem na Cesrea Observar e reconhecer sinais e sintomas de complicao; Puncionar acesso venoso calibroso: soroterapia e outros medicamentos CPM; Realizar tricotomia CPM; Passagem de SVD CPM; Encaminhar a cliente a sala de cirurgia; Transferir a cliente da maca para a mesa de cirurgia; Auxiliar no posicionamento para anestesia; Circular sala de cirurgia. 25. FRCIPE OBSTTRICO um instrumento projetado para auxiliar no despreendimento do polo ceflico. um instrumento cirurgico composto por duas colheres que se articulam para extrair o feto por rotao e trao. Os critrios pra uso o colo completamente dilatado e a cabea fetal encaixada.

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Indicao: contraes fracas, trabalho de parto prolongado, falta de rotao da cabea fetal, exausto materna e sofrimento fetal. 26. PUERPRIO O perodo logo aps o parto chama-se Puerprio, tambm conhecido como ps-parto ou resguardo. Dura em torno de 6 a 8 semanas e s termina com o retorno das menstruaes. o perodo onde ocorrem manifestaes involutivas e de recuperao da genitlia materna. As mamas o nico rgo que aps o parto comea a evoluir. Classificao 1. 2. 3. 4. Puerprio imediato: 1 hora ps-parto; Puerprio mediato: da 2 hora at o 10 dia ps-parto; Puerprio tardio: do 11 dia at 42 dia ps-parto; Puerprio remoto: do 42 at o dia ps-parto.

Fenomenos Puerperais Involuo uterina: o tero aps o nascimento do RN tende a regredir de tamanho, com relao as lactantes a involuo mais rpida devido a liberao de ocitocina que promove contraes uterinas. Loquiao: a perda de screo e sangue provenientes da ferida placentria pelo trato vaginal. o Lquios rubros secreo vermelho vivo, grande quantidade de sangue, 3- 4 dias. o Lquios serosanguineos (fusca) secreo serosa de colorao rosada, 1-2 dias o Lquios flava e alba: lquios serosos, evoluem para amarelos e esbranquiados entre 20 60 dias de puerperio. Conduta de Enfermagem Higiene e conforto: banho de asperso (1 supervisionado ou auxiliado), higiene intima no leito s/n, deambular; Estimular hidratao; Verificar SSVV 6/6 horas caso no apresenta nenhuma intercorrencia; Apalpar o tero para assegurar de que este est regredindo; Controlar sangramento vaginal, anotando cor e quantidade dos lquios;

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 Observar a colorao das mucosas e extremidades; Observar e anotar aspecto da inciso cirurgica ou episiorrafia, para detectar possiveis hematomas; Estar alerta para a possibilidade de atonia uterina e comunicar, se necessrio administrar ocitocina EV CPM ou massagem uterina; Supervisionar funcionamento intestinal; Observar edemas MMII, orientar a elevar os mesmos; Ao deixar o leito pela primeira vez aps o parto, aconselhavel que a paciente permanea sentada por alguns instantes antes de se levantar; Inspecionar as mamas diariamente e incentivar o uso de sutio no tamhanho adequado do seio no folgado; Incentivar a amamentao com referencia nas vantagens; Ensinar e supervisionar todos os cuidados com o RN.

27. PLACENTA PREVIA A placenta prvia a implantao da placenta no colo do tero (a parte interior do tero) ou perto do mesmo. Dentro do tero, a placenta pode cobrir o orifcio cervical de forma completa ou parcial. Ocorre principalmente em mulheres com cirurgias anteriores. A possibilidade de migrao da placenta para uma localizao normal pouco provvel na placenta previa total na parcial o crescimento do tero faz com que a placenta se afaste do colo adquirindo uma localizao normal. Caso haja sangramento no incio da gravidez, ou em qualquer poca, o repouso, geralmente absoluto, fundamental. Se no houver a migrao para uma localizao normal o parto via abdominal (cesariana) deve ser considerado. Sintomas e Diagnstico O primeiro sintoma uma hemorragia vaginal repentina e indolor nas ltimas fases da gravidez, que se pode tornar abundante; o sangue pode ser de cor vermelha viva. A ecografia til para efeitos diagnsticos e para diferenciar uma placenta prvia de uma que se desprendeu prematuramente. Tratamento e Cuidados

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Se a hemorragia for abundante, podem ser necessrias vrias transfuses de sangue. Se a perda de sangue for pouco importante e o nascimento no estiver iminente, normalmente recomenda-se o repouso na cama. No caso de a hemorragia se deter, pede-se mulher que comece a caminhar. Se a hemorragia no se repetir, geralmente o medico autoriza a alta, desde que lhe seja fcil voltar de novo ao hospital no caso de ser necessrio. Quase sempre se faz uma cesariana, porque, se deixar que chegue ao parto, a placenta tem tendncia para se desprender com muita antecipao e isso pode impedir o fornecimento de oxignio ao feto. Alm disso, a me pode sofrer uma hemorragia macia. 28. DISTCIAS Problemas que acontecem no momento do parto que atrapalhem o desenvolvimento normal do mesmo, so denominadas distcias. Tipos Contraes fortes e persistentes sem expulso fetal Contraes fracas, infreqentes e improdutivas por mais de 2 ou 3 horas Gestao prolongada, descarga vaginal purulenta e sinais de intoxicao Apresentao, posio ou atitude do feto anormal Hidrocefalia Gigantismo fetal 29. ABORTAMENTO Abortamento o termino da gravidez antes que o feto se torne vivel, ou seja, antes de 22 semanas, com peso inferior que 500g. A grande maioria dos abortos so causadas por alteraes cromossmicas, insuficincia de progesterona, infeces (sfilis), traumatismos maternos e doenas graves. O diagnstico basicamente clinico e a realizao da ultrassonografia plvica ou transvaginal para confirmar a gestao e/ou para constatar se o abortamento completo ou no. Mtodos para realizao do aborto Existem vrios mtodos para esvaziamento uterino e o de escolha depender da idade gestacional. Abortamento pode ser teraputico para salvar a vida da me e regulamentado por leis nos casos de estupro. Os mtodos para esvaziamento uterino so: Aspirao aspirao do ovo na cavidade uterina, geralmente realizada por anestesia geral;
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 Uso de misoprostol (Cytotec), administrado por via vaginal; Dilatao e curetagem uterina (raspagem do endomtrio com um instrumento chamado cureta); Histerotomia e extrao direta do feto. 30. ALEITAMENTO MATERNO O leite materno completo. Isso significa que at os 6 meses o beb no precisa de nenhum outro alimento (ch, suco, gua ou outro leite). Depois dos 6 meses, a amamentao dever ser complementada com outros alimentos. O leite materno funciona como uma verdadeira vacina, protegendo a criana de muitas doenas. Alm disso, limpo, est sempre pronto e quentinho. Isso sem falar que a amamentao favorece um contato mais ntimo entre a me e o beb.

Vantagens do aleitamento materno para a me: - reduz o peso mais rapidamente aps o parto; - ajuda o tero a recuperar seu tamanho normal, diminuindo o risco de hemorragia e de anemia aps o parto; - reduz o risco de diabetes; - reduz o risco de cncer de mama; - se a amamentao for exclusiva, pode ser um mtodo natural para evitar uma nova gravidez. Vantagens do aleitamento materno para o beb: - Menor incidncia de morte sbita como de doenas respiratrias e diarrias; - Capacidade de combater doenas e infeces; - Menores problemas ortodnticos e de fono; - Melhor desenvolvimento psicomotor, emocional e social. Dificuldades na amamentao Fissura mamilar As fissuras aparecem quando a criana no est pegando bem no peito da me. Se a pega do beb no estiver correta, procure corrigi-la. Se o peito

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estiver muito cheio, tornando a mamada difcil, retire um pouco do leite antes, para ajudar o beb a mamar. Se no houver melhora, procure ajuda num servio de sade. Ingurgitamento mamrio o empedramento do leite, tornando a mama dolorida e rgida. Quando isso acontece, preciso esvaziar bem os seios. No deixe de amamentar, ao contrrio, amamente com freqncia, sem horrios fixos, inclusive noite. Retire um pouco de leite antes de dar de mamar, para amolecer a mama e facilitar para o beb pegar o peito. Se houver piora, procure ajuda num servio de sade.

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