APUNTE COMPLEMENTARIO IV PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DE LA PSICOMOTRICIDAD OBJETIVOS En esta sesin usted revisar los conceptos de psicomotrocidad a partir de la normalidad,

para luego comprender de manera amplia la Psicopatologa.

PSICOLOGA NORMAL DE LA PSICOMOTRICIDAD Cuando se habla de psicomotricidad se habla de accin. Es interesante considerar que, adems de permitir movimiento, la motricidad es una forma importante de expresin no verbal. Permite interactuar en el medio y con los dems, expresa estados de nimo, posturas, aprobacin, negacin, participacin, aislamiento. Muchas veces hemos escuchado expresiones populares que vinculan la conducta motora con actitudes o estados emocionales. Por ejemplo: debes poner los pies en la tierra, no voy a dar mi brazo a torcer, llevar la cabeza en alto, ms vale un da de pie que 100 de rodillas y as muchas formas de expresar emociones. La observacin de la psicomotricidad se vuelve un elemento importantsimo en la clnica. Es una herramienta que va a dar cuenta de elementos importantes del paciente: 1. Actitudes del paciente (sumisin, ansiedad, intimidad, etc.). Se expresan mucho antes que el discurso. Tambin es importante notar qu dice el paciente y cmo lo dice. Por ejemplo, llega a su consulta una seora que refiere estar en una depresin profunda. No duerme, no come, no tiene ganas de nada, ya no sonre, no disfruta, refiere una pena profunda. Sin embargo, llega muy bien arreglada, maquillada, con las uas perfectas, lo mira de manera seductora, le sonre, gesticula...

2. Las expresiones no verbales, entonces, pueden contradecir o confirmar las expresiones verbales (seguir con el ejemplo anterior). 3. Las expresiones corporales revelan informacin inconsciente acerca de uno mismo y de la imagen corporal. Ejemplo: llega una paciente, de pelo muy corto, sin maquillaje, solo lleva un aro en la oreja izquierda, se viste con pantalones sueltos, una polera tipo polo, zapatillas (esta imagen va a entregar informacin relevante acerca de la persona, uno tiende a hacerse una impresin que luego se confirma o se contrasta en la entrevista). Llega otro joven, viste de negro, usa bototos, tiene tatuajes, piercing, se maquilla los ojos, trae su pelo pintado de negro y azul. 4. La expresin corporal sirve como informacin acerca del inters del paciente. Entrega una posicin, refleja estados de nimo, recepcin de contenidos. Ejemplo: usted est conversando con su paciente adolescente y tocan un tema complejo de lmites en cuanto a los permisos. Estn en una negociacin y frente a una propuesta de la madre, este joven se cruza de brazos y la mira desafiante (sin la necesidad de decir una palabra, los que estamos ah podemos observar la posicin del joven aunque, ojo, nunca de nada por supuesto). 5. La conducta no verbal se afecta menos por la censura que la conducta verbal, tiene un elemento interpretativo. Ejemplo: un joven que frente a una orden de su madre que por supuesto no quiere cumplir, se cruza de brazos y guarda silencio. Frente a esto la madre le dice que no sea molestoso y que cambie de actitud, a lo que el joven responde: Qu actitud, mam? Yo no he dicho ni he hecho nada, rtame cuando haga algo

Por otra parte, en el manual de Psicopatologa, Caponi enfatiza en la importancia de la motricidad asociada a la accin, donde plantean que la accin puede realizarse mediante actos instintivos, actos habituales y actos voluntarios. Los definiremos a continuacin: 1. Actos Instintivos No tienen aprendizaje previo. La ejecucin es habitualmente perfecta. Son especficos y comunes a todos los seres humanos. Este acto es invariable, se repite siempre igual en todos los seres. Se desencadena automticamente. Escapa al control del yo. 2. Actos habituales Implican un largo proceso de aprendizaje. Pueden alcanzar altos grados de complejidad. Su primera etapa de gestacin es volitiva para luego tornarse en un acto ms bien automtico. 3. Actos voluntarios Estn condicionados y dirigidos por la voluntad.

PSICOPATOLOGIA DE LA MOTRICIDAD (CONACIN)

La psicopatologa de la motricidad se clasifica en grupos: I. TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD QUE APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES BASICAS DEL PACIENTE

Son aquellos trastornos que se presentan en el paciente, est solo o acompaado. Se incluyen ciertos trastornos que se presentan como reaccin a la ingesta de antipsicoticos. 1. Inhibicin psicomotriz Incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a travs de la motrica, los deseos, impulsos, ordenes, temores o iniciativas. El enfermo nota la dificultad y trata de superarlo.

Hay pobreza de movimientos (hipocinesia), la expresividad facial es poco variada (hipomimia) y habitualmente se da con lentificacin del pensamiento (bradipsiquia). 2. Hipomimia Pobreza y escasez de movimientos faciales. Esta inexpresividad puede mostrar indiferencia, lejana, apata o profunda tristeza. 3. Hipocinesia Compromiso de la expresividad facial y corporal. El paciente no gesticula, ni hace movimientos espontneos, durante la entrevista tiene la misma posicin por largo rato, sin movimiento alguno. 4. Acinesia Ausencia total de movimientos faciales y corporales. 5. Estupor La inhibicin llega a su grado mximo, existe una incapacidad total de expresin, ejecucin de rdenes, deseos, temores e iniciativa. El paciente puede no tener conciencia de su estado, esta es una condicin difcil de precisar para el observador. Hay ausencia total de movimientos, no miran a nadie en particular, pero pueden mirar a su alrededor, parece mudo, la expresin facial puede ser indiferente, denotar angustia o perplejidad. En ocasiones rechazan el alimento y puede haber descontrol de esfnter. 6. Exaltacin psicomotriz Consiste en el aumento de la actividad motorica y expresiva, con mayor iniciativa y espontaneidad, acompaado de mayor velocidad del pensamiento (taquipsiquia). Los objetivos y las metas del sujeto aparecen inestables y cambiantes. El paciente no est inmvil ni un minuto, hace cosas o habla, lo que es observado como concordante con su afectividad. 7. Agitacin Es un trastorno donde se observa exaltacin, pero adems predomina la inquietud motora y la impulsividad, se pierde el carcter de coherencia y sentido de la conducta. El paciente tiene conductas que denotan que esta a punto de estallar, se toma la cabeza, el cabello, mueve los pies, se levanta, se sienta, recorre la habitacin. Puede llegar al estado de raptus; donde el paciente se rasgua y pueden llegar a la automutilacin. Pueden llegar a un estado de descontrol total, durante el que intentan huir gritar, atacan a quien se le ponga por delante. 8. Actividad facilitada El sujeto se pone en accin sin pensar antes de actuar, el medio parece actuar como motivador, el sujeto inicia negocios descarrilados, amores absurdos, trabajos improductivos. 9. Fatiga

El sujeto se siente capaz de iniciar actividades con motivacin, competencia y buen rendimiento, pero a medida que avanza, se va agotando rpidamente, perdiendo su actitud inicial. Es interesante como en la sesin ocurre lo mismo. Puede presentar una reaccin catastrofal. 10. Abulia Inactividad producto de la falta de voluntad. 11. Acciones impulsivas Realizacin de acciones no mediatizadas por la voluntad, se imponen sin que pueda controlarlas. 12. hipersexualidad Exaltacin del impulso sexual, el paciente se ve seductor, mira lascivamente, hace chistes del tema sexual, alude al tema sexual, busca el contacto fsico, presenta una evidente erotizacin. 13. Hiposexualidad Inhibicin del deseo sexual, que se traduce en apata, evitacin e hipoactividad sexual. 14. Coprofaga Trastorno de la psicomotricidad caracterizado por un impulso irrefrenable a comer sus propias heces y/o tomar su orina. 15. Bizarrera Las conductas bizarras son inoportunas, fuera de lugar, inesperadas y habitualmente grotescas. Se puede expresar a travs del lenguaje, siendo ste rebuscado, amanerado, sitico e inoportuno. Tambin se puede expresar en le vestimenta, siendo sobrecargada, chillona, mal combinada, no apropiada o grotescamente insinuante.

16. Desaseo personal Existe una perturbacin del impulso de autocuidado, surgen conductas desadaptadas en la higiene personal y el cuidado. 17. Inhabilidad motora El sujeto presenta reduccin en la destreza para efectuar actividades que pueden ser muy simples. 18. Apraxia El sujeto no puede realizar movimientos previamente aprendidos. 19. Perseveracin motora El paciente tiende a repetir una accin recientemente realizada, que interfiere en acciones nuevas. 20. Ambivalencia intencional o ambitendencia

Expresin simultanea de tendencias a la accin totalmente opuestas, lo cual lleva a una actividad contradictoria alternante o a la parlisis de la accin. 21. Tics Movimiento repetitivo que surge sin ser controlado por la voluntad, generalmente es significativo, pues se da en la esfera de la mmica y de los gestos. Este fenmeno es vivido con molestia por el paciente, porque se presenta de manera inoportuna, sobre todo frente a los estados de tensin y angustia. 22. Temblores Presencia de movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rtmicos, que aparecen en un segmento corporal. Se localiza generalmente en las extremidades, pero puede aparecer en la cabeza, cara, lengua y rara vez en el tronco. Se clasifica en: Temblor de reposo: aparece en reposo y se aminora con el movimiento. Temblor de accin: aparece al efectuar algn movimiento. 23. Distonias agudas Contracciones musculares sostenidas que provocan posturas muy incmodas y anmalas, comprometiendo mayormente la musculatura de la boca (trismo, apertura involuntaria, protrusin y torsin de la boca) de la nuca (tortcolis e inclinacin hacia atrs de la cabeza) y es menos frecuente en la espalda. A veces, la marcha y el lenguaje se ven comprometidos. Aparecen en el 5% de los pacientes tratados con neurolpticos. 24. Parkinsonismo Es producido por el uso de neurolpticos y ocasionalmente en pacientes tratados con litio. Los signos fundamentales son: Temblor de reposo. Hipertona con disminucin de la pasividad (rigidez). Hipokinesia caracterizada por la amimia. 25. Boca de conejo Sntoma extrapiramidal poco frecuente por el uso de neurolpticos. Consiste en movimientos de masticacin similares a los de los conejos. 26. Akatisia Trastorno ocasionado por el uso de neurolpticos, donde el sujeto tiene la necesidad de moverse constantemente, ya sea de pie o sentado, cuando estn sentados, mueven el pie como zapateando. 27. Mioclonias Contraccin o sacudida brusca e involuntaria de un msculo o un grupo de msculos. Se ve con poca frecuenta en relacin al uso de antidepresivos o litio.

28. Coreoatetosis Se presentan a consecuencia de una variedad de psicofrmacos, entre los cuales se incluyen: antidepresivos, metilfenidato, carbamazepina, metadona y litio. Se dan movimientos coreicos: involuntarios, espontneos, irregulares y arrtmicos, bruscos, rpidos, de amplitud considerable. Es un movimiento que simula un acto motor voluntario, pero ilgico y sin finalidad til. Se exagera con la emocin y desaparece en el sueo. Tambin se dan movimientos atetsicos: involuntarios y espontneos, irregulares y arrtmicos, pero lentos, de escasa amplitud y predominio distal. Tiene el aspecto de un movimiento reptatoria u ondulante. Se acenta con la emocin y desaparece en el sueo. 29. Ataxia Trastorno psicomotor que puede ser producido por el uso de litio, apareciendo a veces con rangos normales de litemia. Tambin se da a consecuencia del uso de dosis altas de barbitricos y benzodiazepinicos. Presenta los siguientes signos: Dismetra (falta de medida del movimiento). Temblor. Discronometra (retardo en el inicio de la contraccin al estrechar la mano). Adiadococinesia (incapacidad de realizar movimientos opuestos en forma sucesiva). Alteracin grafolgica (letra irregular muy grande). Dificultad del equilibrio en la marcha. 30. Diskinesia tarda Movimientos anormales que aparecen tardamente despus de una terapia con neurolpticos.

II.

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE SE MANIFIESTA EN RELACIN A LOS DEMAS

1. Facilitacin del contacto El paciente se relaciona con excesiva cercana fsica y confianza, sin que esta conducta corresponda a la situacin y grado de intimidad con los dems. 2. Adhesividad El paciente tiende a quedarse como pegado al otro, presentan dificultad para desprenderse de los otros. Algunos lo llaman contacto viscoso. El paciente no se retira cuando finaliza la sesin, siempre tiene otra cosa que decir. 3. Evitacin del contacto El paciente evita voluntariamente y a como d lugar relacionarse con los dems. 4. Pseudocontacto Se establece un contacto con el paciente que a primera vista puede parecer adecuada, sin embargo, en la expresividad de su discurso se evidencia distancia, ausencia, lejana y falta de inters por quien est al frente. Es difcil de pesquisar en una primera instancia, requiere de un anlisis posterior. 5. Negativismo El paciente se opone a todo cambio o modificacin de su estado, posicin o actitud. Puede llegar a rigidez o estupor negativista. 6. Oposicionismo El paciente tiene una actitud contraria a lo requerido, pero a diferencia del negativismo, es constante y el sujeto argumenta su posicin.

7. Obediencia automtica o automatismo al mandato Fenmeno inverso al negativismo, el paciente obedece automticamente. 8. Ecopraxia El paciente reproduce acciones que ve en los otros, sin reflexin ni decisin, si no que de manera automtica. 9. Ecolalia El paciente imita lo que escucha o lo que dicen sus alucinaciones. 10. Mutismo El paciente no habla. Es una forma de negativismo del lenguaje. 11. Logorreico El paciente usa un discurso, copioso, continuo e incontenible, pero coherente. 12. Mmica anticipatoria La mmica del paciente se adelante al lenguaje hablado. 13. Conducta agresiva El sujeto se comporta de manera destructiva, puede ser autoagresivo o heteroagresivo.

III.

TRASTORNOS DE LAS MOTRICIDAD QUE CONFIGURAN GRUPOS CLNICOS ESPECFICOS

IV. 1. SERIE CATATNICA Se agrupan una serie de trastornos de la psicomotricidad que presentan caractersticas peculiares y se manifiestan en un mbito clnico constante. Se instalan de forma sbita y sorpresiva. Se instala en una zona intermedia entre lo automtico y lo voluntario. Aparecen como movimientos, actos y conductas carentes de finalidad evidente. Catalepsia Rigidez completa, puede mantener posturas forzadas y agotadoras por mucho tiempo. Flexibilidad crea El paciente suprime los movimientos espontneos, no ofrece resistencia frente a la movilizacin de sus miembros por parte del examinador. Pseudoflexibilidad crea Los pacientes tienden a mantener las posturas movilizadas por el examinador, pero menos tiempo. Catalepsia rgida Presenta una rigidez completa, resistencia ante los movimientos del examinador. Cataplexia Prdida total y sbita del tono muscular normal, debido a los cual el paciente colapsa. Se da con lucidez de conciencia Parakinesias El paciente realiza movimientos sin sentido e inadecuados. Automatismos El paciente realiza complejos movimientos que son vistos por el examinador como involuntarios. Estereotipias El paciente repite movimientos, actos, palabras, posiciones sin sentido prctico Amaneramientos o manierismos Los movimientos simples pierden su normal simplicidad, porque el sujeto agrega movimientos innecesarios que complican su ejecucin y le dan un carcter barroco. Muecas Presencia de movimientos faciales sin sentido, inapropiados, voluntarios o involuntarios que pareciera que el sujeto puede controlar Musitacin El paciente murmura y cuchichea,

Monlogo

como si hablara consigo mismo. El paciente habla en voz alta, como si hubiese un auditorio.

2. TRASTORNOS DE PSICOMOTRICIDAD POR ALTERACIN DEL IMPULSO DE TIPO COMPULSIVO. Se agrupan los trastornos de la psicomotricidad que estn movilizados por un trastorno previo del impulso, que son vividos por el paciente como un deseo irrefrenable que no puede controlar y donde pierde la libertad de actuar. Cleptomana Descontrol del impulso a robar objetos que con frecuencia carecen de valor. Muchas veces son devueltos u olvidados. Deseo de hacer incendios, sintiendo intensa fascinacin. Impulso de escaparse y vagar. Impulso a beber en sujetos que no son alcohlicos. Impulso a jugar sin control, de manera que trae conflictos econmicos, ruina, problemas familiares. Agresividad, ataques a personas y/u objetos. Impulso a arrancarse el cabello. Impulso a coleccionar objetos apreciados, absurdos e inservibles.

Piromana Poiromania Dipsomana Mana a los juegos de azar

Explosividad Tricotilomania Coleccionismo

3. TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD EN RELACIN AL IMPULSO SEXUAL

Disfunciones sexuales

Trastornos del deseo sexual Impotencia

Eyaculacin precoz Eyaculacin retardada Frigidez

Disfuncin orgsmica Parafilias

Trastornos del impulso sexual que impiden al individuo realizar el coito de manera adecuada. Se puede presentar en la etapa de deseo, excitacin y orgasmo. Inhibicin persistente del deseo sexual. Disfuncin erctil. El sujeto no consigue tener una ereccin y/o mantenerla. Incapacidad de controlar el reflejo eyaculador. El sujeto no logra eyacular. La mujer es incapaz de lubricarse y/o mantener la lubricacin durante el acto sexual. Imposibilidad de llegar al orgasmo. Desviaciones del objeto sexual normal de deseo. El sujeto necesita de fantasas, objetos u otro tipo de elemento para la excitacin, no logra sentir placer a travs de una relacin sexual normal con una pareja.

4. TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD EN RELACIN AL IMPULSO A ALIMENTARSE. Anorexia Prdida del deseo de alimentarse acompaado por una baja de peso significativa Apetito exagerado y aumento de la ingesta de alimento

Hiperfagia