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Parlisis Recurrencial Unilateral Caractersticas de la patologa La patologa se localiza en el musculo cordal (Tiroaritenoideo).

Imagen laringoscpica: la cv puede quedar en posicin paramediana que se acompaa de un acortamiento de su longitud, cierto grado de incurvacin y una posicin del aritenoides adelantada con respecto al opuesto. Estroboscopa: la glotis no cierra, los movimientos de la cuerda son asimtricos y las vibraciones aperidicas, onda muscosa reducida o ausente. Sntomas vocales: la voz puede ser ronca, agravada, ahogada y/o fatigada, dbil (poca intensidad), TMF acortado, frec. Fundamental baja y diplofona. La respiracin no se ve afectada. Diagnstico ORL y Flgo. ORL: Parlisis Recurrencial Unilateral. Flgo: Disfona Orgnica secundaria a Parlisis Recurrencial Unilateral. (Le Huche, Allali, 2001) (Diagnostico se efecta por los hallazgos larngeos y la clnica vocal, la electromiografa larngea es una poderosa prueba diagnostica en estos casos). Evaluacin de deglucin A travs de imagen laringoscpica puede ser con: luxacin y fijacin de articulacin cricotiroidea, ya que en ellas no hay movimiento de la cuerda vocal y adems se puede observar una cuerda hipotnica, se pueden diferenciar a travs de una EMG Que el paciente logre una voz funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve. La indicacin depende en gran medida tanto del grado de disfuncin como la demanda por parte del paciente. Debido a que el nico sntoma importante es la disfuncin vocal, lo establecido es esperar durante un periodo no inferiora 6 meses antes de realizar tratamiento quirrgico, pues la gran mayora de este tipo de parlisis llega a compensarse de manera satisfactoria y aun a recuperarse desde el punto de vista funcional. Durante el periodo de espera es aconsejable seguir tratamiento fonoaudiolgico con la idea de optimizar la dinmica respiratoria y evitar la generacin de mecanismos de compensacin hiperfuncionantes, tendientes a sustituir los propios de la fonacin normal.(J-Menaldi).

Derivaciones Diagnstico diferencial

Objetivos generales Tratamiento

Caso clnico Paciente de sexo masculino, iniciales J. P. S., de 58 aos, de profesin Ingeniero Mecnico. Se desempea como docente en Universidad Inacap, Temuco. Acude a servicio mdico producto de tumor a nivel larngeo. Luego de estudios se determina que el tumor comprime ciertas estructuras, como el nervio larngeo recurrente, por lo cual se sugiere ciruga. Producto de dicha compresin, el paciente refiere que va perdiendo su voz gradualmente. Paciente Ingresa el 6 de marzo del presente ao a Clnica Alemana de Temuco, donde se realiza ciruga que consiste en Tiroidectoma total unilateral. Producto de dicha ciruga, al paciente se le disecciona el nervio larngeo recurrente izquierdo, quedando con alteracin orgnica a nivel vocal. El paciente acude a CFUM para realizar evaluacin y tratamiento fonitrico debido a alteraciones vocales secundarias a tiroidectoma. En cuanto a los resultados de la evaluacin fonitrica, en tonicidad los msculos erectores de la columna, escalenos del lado izquierdo y esternocleidomastoideo se encuentran hipertnicos, tanto en reposo como en fonacin. As mismo los msculos suprahioideos e infrahiodeos se encuentran hipertnicos en reposo y levemente hipertnicos en fonacin. La musculatura masticatoria se encuentra hipertnica. La laringe se encuentra en posicin alta y con hipertonicidad, tanto en reposo como en fonacin. A nivel de los rganos fonoarticuladores, tanto la lengua como el velo se encuentran adecuados en cuanto a tonicidad y fuerza. A nivel de respiracin, presenta un modo nasal en reposo y mixto en fonacin. Se aprecia un tipo costal alto en reposo y en fonacin. Adems presenta incoordinacin fonorrespiratoria producto de su alteracin a nivel vocal. El tiempo mximo de emisin (TME) fue de 12 segundos y el de fonacin (TMF) fue de 8 segundos. En cuanto a los parmetros de emisin se aprecia una severa afona, el tono medio hablado no se puede medir por la presencia de ruido al momento de fonar. Hay presencia de ataque vocal soplado, la intensidad se encuentra disminuida, y existe esfuerzo fonatorio. La apertura oral se encuentra disminuida y en descenso mandibular presenta leve deflexin hacia derecho. Tambin se realiz evaluacin complementaria de la deglucin por posibles complicaciones, la cual arroj que el paciente no presenta signos aparentes de Disfagia Orofarngea. Destacan doble degluciones con las tres consistencias evaluadas y leve disminucin de la elevacin del hueso Tiroides, lo que carece de carcter patolgico. Se aplica Nasolaringoscopa, la cual arroja como resultados parlisis cordal izquierda, quedando la cuerda vocal en posicin paramediana. Adems se sugiere evaluacin a travs de electromiografa para descartar o confirmar paresia cordal derecha. Se aplica Electromiografa en Hospital del Trabajador de Santiago, la cual arroja una posible alteracin en la cuerda vocal derecha. Durante el proceso de terapia psicolgica, se ha detectado en el paciente un Trastorno Adaptativo, el cual consiste en malestares mayores de lo esperable en respuesta al factor estresante, adems de un deterioro significativo de la actividad social, familiar, laboral o acadmica, sumado a sntomas emocionales como ansiedad o estados depresivos.

Parlisis recurrencial bilateral Caractersticas de la patologa Las CV se encuentran en posicin paramediana y en algunas ocasiones en posicin mediana. Sntoma caracterstico disnea intensa. Las CV conservan su tono muscular, por lo que la onda mucosa es simtrica. Voz normal en la mayora de los casos. ORL: parlisis recurrencial bilateral (Jackson Menaldi, 2002) Flgo: disfona orgnica secundaria a parlisis bilateral. (parlisis recurrencial bilateral) A travs de imagen laringoscpica se puede ser con: luxacin y fijacin de articulacin cricotiroidea, ya que en ellas no hay movimiento de las cuerdas vocales y adems se puede observar una cuerda hipotnica, se pueden diferencias a travs de una EMG Evaluacin de deglucin Que el paciente logre una voz funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve. Dirigido a corregir la disfuncin vocal como la aspiracin, la disnea y la ineficiencia tusgena, por lo que tanto la indicacin como el tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo vara en gran medida de unas circunstancias a otras.

Diagnstico ORL y Flgo. Diagnostico diferencial

Derivaciones Objetivos generales Tratamiento

Parlisis unilateral del Nervio Larngeo Superior Caractersticas de la patologa Parlisis del msculo cricotiroideo, CV laxa de borde libre ondulado. Asimetra en la ondulacin entre ambas CV. Escasa sintomatologa. Acotamiento extensin tonal (perdida de frec. agudas) bitonalidad, monotona y fatiga vocal.

Diagnstico ORL y Flgo. Diagnostico diferencial

Derivaciones Objetivo general

ORL: parlisis unilateral del Nervio Larngeo Superior (Jackson Menaldi, 2002). Flgo: Disfona orgnica A travs de imagen laringoscpica se puede ser con: luxacin y fijacin de articulacin cricotiroidea, ya que en ellas no hay movimiento de las cuerdas vocales y adems se puede observar una cuerda hipotnica, se pueden diferencias a travs de una EMG Evaluacin de deglucin Que el paciente logre una voz funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve.

Tratamiento

Dirigido a corregir la disfuncin vocal como la aspiracin, la disnea y la ineficiencia tusgena, por lo que tanto la indicacin como el tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo vara en gran medida de unas circunstancias a otras.

Paralisis Combinada Unilateral Caractersticas de la patologa En el momento inicial de la parlisis la aspiracin de lquidos es la regla, que disminuye de manera significativa a medida que compensa. La tos es ineficaz, la voz es muy dbil y un marcado componente areo. Cuando la lesin afecta el vago antes de la salida del nervio larngeo superior, se produce una alteracin importante de la deglucin por afeccin de la rama interna sensitiva y la aspiracin es muy acentuada y cursa con crisis de tos y procesos infecciosos tranqueo-broquiales. ORL: Parlisis Combinada Unilateral (Jackson Menaldi, 2002) Flgo: disfona orgnica A travs de imagen laringoscpica se puede ser con: luxacin y fijacin de articulacin cricotiroidea, ya que en ellas no hay movimiento de las cuerdas vocales y adems se puede observar una cuerda hipotnica, se pueden diferencias a travs de una EMG Evaluacin de deglucin Que el paciente logre una voz funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve. Dirigido a corregir la disfuncin vocal como la aspiracin, la disnea y la ineficiencia tusgena, por lo que tanto la indicacin como el tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo vara en gran medida de unas circunstancias a otras.

Diagnstico ORL y Flgo. Diagnostico diferencial

Derivaciones Objetivos generales Tratamiento

Parlisis Combinada Bilateral Caractersticas de la patologa La respiracin en s no se ve afectada, en cambio la voz lo es en medida extrema, y la aspiracin y la ineficacia de la tos son de tal grado que en muchos casos obligan a una traqueostomia preventiva, por lo menos hasta su compensacin parcial. Disfuncionalidad deglutoria severa. ORL: Parlisis Combinada Bilateral (Jackson Menaldi, 2002) Flgo: disfona orgnica A travs de imagen laringoscpica se puede ser con: luxacin y fijacin de articulacin cricotiroidea, ya que en ellas no hay movimiento de las cuerdas vocales y adems se puede observar una cuerda hipotnica, se pueden diferencias a travs de una EMG Que el paciente logre una voz funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve. Dirigido a corregir la disfuncin vocal como la aspiracin, la disnea y la ineficiencia tusgena, por lo que tanto la indicacin como el tratamiento a emplear y el momento en que es aconsejable realizarlo vara en gran medida de unas circunstancias a otras.

Diagnstico ORL y Flgo. Diagnostico diferencial

Objetivo general Derivaciones tratamiento

Edema de Reinke. Caractersticas de la patologa Asociado con fumadores y a veces con personas que abusan de la voz. Sntomas vocales: disfona crnica, voz con tono bajo, tono desplazado hacia los graves, voz masculinizada en mujeres, ocasionalmente presenta obstruccin respiratoria (disnea), estridor. Imagen laringoscpica: distensin de la lmina propia en la parte superior de la superficie de las cuerdas vocales, con congestion vascular, estasis venosa y edema. ORL: degeneracin polipoidea de las cuerdas vocales (Edema de Reinke) Jackson Menaldi 2002. Flgo: Disfona Orgnica de base Funcional. Disfona Disfuncional complicada por Edema fusiforme. A nivel perceptual puede ser con Pseudoquiste seroso por su timbre ms ronco y agravacin en la tonalidad, pero a nivel de imagen laringoscpica se diferencian totalmente. Disfona hormonal, se diferencia por laringoscopa, ya que tienen signos vocales similares, pero el edema es mucho mas pronunciado en esta patologa que en la disfona hormonal, que presenta

Diagnstico ORL y Flgo.

Diagnostico diferencial

Derivaciones Objetivos generales

elongacin y engrosamiento menor. Servicio de Otorrinolaringologa para ciruga por edema de reinke. Optimizar parmetros vocales inadecuados pre-ciruga con la finalidad de favorecer el trabajo teraputico. Optimizar parmetros vocales post-ciruga con la finalidad de favorecer el desempeo vocal en los distintos entornos en los que se desenvuelve la paciente. La terapia pre y post operatoria, tiende a disminuir la hiperfuncin de las cuerdas vocales. Se debe disminuir la exposicin a alrgenos e irritantes como el humo de cigarrillos. Dentro de las alternativas quirrgicas tenemos el Stripping del edema, que a veces puede provocar afona o ronquera por una semana, y la reseccin por lser, pero se observ una mayor tendencia a la cicatrizacin.

Tratamiento

Caso Clnico Paciente, mujer de 66 aos de edad, ex-fumadora, duea de casa. Se quej de ronquera y refiere que no presenta ningn caso de edema de Reinke en la familia, como la etiologa del tabaquismo crnico. Se diagnostica disfona crnica, sin asociacin con otros signos o sntomas y la salud general buena de acuerdo a los resultados obtenidos en el examen fsico. Videolaringoscopa (18 noviembre de 1999) revel que las cuerdas vocales aparecen con edema de la submucosa de las cuerdas vocales, llenas de lquido, flcidas y plidas. A menudo, ms cercanas a los pliegues ventriculares, presentando, hipertrofia. Tras el diagnstico (Edema de Reinke), se opt por el tratamiento quirrgico, seguido de terapia fonoaudiolgica. Cuando se realiz la ciruga (24 de noviembre de 1999) la paciente volvi a ORL despus de la operacin, e hizo una nueva evaluacin donde se observ la presencia de edema resqusios. La terapia de voz se inici, en diciembre de 1999. Los informes de la historia refiri que siente gran dificultad para hablar, y la sensacin de sequedad en la garganta. En evaluacin de voz se observ la calidad de voz inadecuada, tensa, ronca, entrecortada y spera. Se realiz otra laringoscopia un mes despus de la ciruga, y se observa presencia de constriccin lateral, con la participacin de la voz de bandas y la glotis irregular y fusiforme. El paciente abandon la rehabilitacin de dos meses, volviendo a la terapia del habla en abril de 2000. El paciente fue evaluado a travs de una laringoscopia directa que se muestra poco coaptacin de los pliegues vocales. En esta evaluacin clnica que se redujo el tiempo mximo de fonacin. La falta de cierre de la glotis se confirm por la ausencia de la emisin del fonema / z / en s / z relacin.

Sulcus. Caractersticas de la patologa Congnito: falta de desarrollo del 4 y 6 arco branquial. Adquirido: por ruptura de un quiste. Sntomas vocales: presentan una voz montona, tono desplazado hacia los agudos, que se apaga al final de la frase, ronquera, fatiga vocal, voz astnica y gran esfuerzo para proyectar la voz, extensin tonal reducida, quiebres tonales, diplofona. Imagen laringoscpica: depresin en forma de aguja arqueada. Hiperfuncin supraventricular. Estroboscopia: disminucin de la vibracin de la cuerda en el lugar del sulcus. Tipo I (Fisiolgico): Lmina propia normal y mnima distorsin de onda mucosa. Tipo II (Vergeture): Prdida de lmina propia superficial con presencia de una depresin lineal. Tipo III (Sulcus vocalis): Depresin profunda extendindose entre el ligamento vocal o msculo vocal. ORL: Sulcus Vocal. Flgo: Disfona orgnica secundaria a Sulcus Vocal. Disfona relacionada con anomala congnita. Sulcus Glottidis estrecho (Le Huche 2001). A travs de imagen larngea pueden ser: puente mucoso, laringitis crnica. De forma perceptual con plipo (por diplofona) Servicio de Otorrinolaringologa para ciruga por Sulcus Vocalis. Optimizar parmetros vocales inadecuados pre-ciruga con la finalidad de favorecer el trabajo teraputico. Optimizar parmetros vocales post-ciruga con la finalidad de favorecer el desempeo vocal en los distintos entornos en los que se desenvuelve la paciente. En el sulcus tipo I o hendidura el tratamiento es fonoaudiolgico, este es beneficioso pero largo. La ciruga est indicada para los sulcus tipo II y III, en la cual se logra la liberacin de las adherencias entre el epitelio y la lmina propia, pero que siempre debe ir coadyudado por la terapia fonoaudiolgica, no existiendo en la actualidad mucha experiencia que certifiquen su efectividad. La inyeccin de tefln no ha demostrado ser de gran ayuda para rellenar el defecto.

Diagnstico ORL y Flgo.

Diagnostico diferencial

Derivacin Objetivos generales

Tratamiento

Caso Clnico Paciente sexo femenino, 20 aos de edad, estudiante de arquitectura. En antecedentes mrbidos presenta colon irritable, gastritis y RGE, actualmente bajo tratamiento mdico (omeprazol). Presenta antecedentes de abuso/mal uso vocal como consumo de cigarrillos (2 diarios, aumenta a 5 el fin de semana). Adems sntomas vocales a considerar, tales como, sensacin de contraccin y cuerpo extrao a nivel larngeo, sequedad, carraspera, dolores de garganta ocasionados por cambios de temperatura. En evaluacin destaca antero-posicin de cabeza, hombros y caderas, y hombro derecho elevado. Tipo respiratorio costal alto, modo respiratorio nasal en reposo. En cuanto a la tonicidad, presenta hipertona de la musculatura general, suprahioidea, facial y cervical. Los movimientos funcionales de flexo-extensin de cabeza-cuello se encuentran reducidos, acompaados de dolor y oposicin al movimiento. La posicin de la laringe es alta en fonacin y reposo. Los movimientos de laringe se encuentran recudidos en el plano vertical y adecuados en plano horizontal. Los tiempos de fonacin son reducidos y dispares. Inadecuada funcionalidad y simetra velar, paladar profundo. Se aprecia adecuada apertura mandibular, sin complicaciones en ATM. En evaluacin de emisin, se aprecia voz montona, timbre opaco, voz dbil, velocidad y ritmo normal, ataque vocal soplado y tono desplazado hacia los agudos. En anlisis acstico se obtiene TMH 264,48 Hz. Extensin tonal de 234,23 Hz a 495,17 Hz, la frecuencia fundamental es de 244,330 Hz, Jitter de 0,480%, Shimmer de 12,367% y NHR de 19,145 db. Se consigna un grado de incapacidad leve, tanto a nivel funcional, fsico y emocional, en ndice de incapacidad vocal. En evaluacin ORL por medio de Nasofibrolaringoscopa (29 de Noviembre del 2011), se indica la presencia de Sulcus vocalis tipo II en cuerda vocal derecha, sulcus vocalis tipo I en cuerda vocal izquierda e hiato hemiojival por cuerda vocal derecha.