Laboratorul Nr.

4 ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior absorbia lor. n acelai timp, la nivelul ultimului segment al tubului digestiv, rectul, se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. CAVITATEA BUCAL Este primul segment al tubului digestiv, fiind o cavitate virtual, cnd gura este nchis, i real, cnd gura este deschis. Cavitatea bucal este desprit de arcadele alveolo-gingivo-dentare n dou pri: vestibulul i cavitatea bucl propriu-zis. Vestibulul bucal este un spaiu n form de potcoav, limitat ntre arcade, pe de o parte, buze i obraji, pe de alt parte. Vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriuzis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. n vestibulul superior se deschide canalul Stenon (canalul excretor al glandei parotide), n dreptul molarului II superior. Cavitatea bucal propriu-zis este delimitat nainte i pe laturi de arcadele alveolo-gingivo-dentare, n sus bolta palatin, care separ de fosele nazale, n jos de planeul bucal pe care se afl corpul limbii i glanda sublingual. Posterior, cavitatea bucal comunic cu faringele prin istmul gtului, circumscris superior de vlul palatin, pe margini de pilierii anteriori (arcurile anterioare), iar n jos de limb.Bolta palatin este format n partea anterioar de palatul dur. Scheletul osos al palatului dur este acoperit de mucoasa palatin i este format n dou treimi anterioare de procesele palatine ale osului maxilar, iar n treimea posterioar de lamele orizontale ale osului palatin. Vlul palatin (palatul moale), continu napoia palatului dur i se prezint ca o membran musculo-membranoas.mobil, care are dou fee i dou margini. Planeul bucal este format din cei doi muchi milohioidieni, ntini intre linia milo-hioidian a mandibulei i osul hioid. Sub muchiul milohioidian se afl muchiul digastric. Pe planeul bucal se afl glandele sublinguale i corpul limbii. Pereii cavitii bucale sunt vascularizai de ramuri provenite din artera carotid extern. Sngele venos ajunge n vena jugular intern. Limfaticele cavitii bucale ajung n ganglionii cervicali situai n jurul venei jugulare interne.Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri din nervul trigemen. 1

LIMBA Limba este un organ musculo-membranos mobil, care, pe lng rol n masticaie i deglutiie, mai are rol i n vorbirea articulat, n supt i ca organ de sim, datorit prezenei, la nivelul limbii, a papilelor gustative. Limba prezint un corp situat n cavitatea bucal i o rdcin, spre faringe. Rdcina limbii este fixata de hioid prin membrana hioglosian i de baza epiglotei prin trei ligamente gloso-epiglotice.ntre aceste ligamente, care ridic repliuri, se afl dou adncituri denumite valecule. ntre corpul i rdcina limbii se afl anul terminal, anterior de care se dispun papilele caliciforme, sub forma literei V . Faa inferioar a corpului limbii este legatde mucoasa planeului bucal prin frenul sau frul limbii. De o parte i de alta a frului limbii se afl o proeminen, numit caruncula sublingual, n care se deschid canalul glandei submandibulare i canalul glandei sublinguale. Pe rdcina limbii, faa ei posterioar, se afl amigdala lingual. n structura limbii se descriu un schelet osteofibros, muchi striai i o mucoas. Scheletul osteofibros este format din osul hioid i dou membrane fibroase: septul limbii i membrana hioglosian ntins de la hioid spre limb. Muchii limbii sunt : intrinseci, proprii limbi (muchiul transvers, m. vertical, m. lingual longitudinal superior i m. lingual longitudinal inferior, stng i drept ). Exist i muchi extrinseci (m.stiloglos, hioglos, genioglos), cu un capt prins pe oase sau muchii palatoglos sau amigdaloglos, i cu cellalt pe palatul moale sau amigdala palatin. La exterior, limba este acoperit de mucoasa lingual, care se continu cu mucoasa bucal, avnd n structura sa un epiteliu pluristratificat, pavimentos, necheratinizat. Pe faa dorsal a limbii i pe marginile ei se gsesc papilele linguale, care ofer limbii un aspect catifelat. Papilele circumvalate formeaz V-ul lingual cu deschidere spre nainte i sunt n numr de 7 11. Fiecare dintre aceste papile prezint, n centru, o ridictur central, nconjurat de un an circular n care se gsesc numeroi muguri gustativi. Lateral de an se afl un cadru. Papilele foliate sunt localizate de-a lungul poriunilor posterioare ale marginilor limbii.

Au forma unor foi de carte, prezentnd 8 10 pliuri mucoase, dispuse perpendicular. Papilele fungiforme au form asemntoare unor ciuperci i sunt mai rspndite naintea V-ului lingual. Toate aceste trei categorii de papile au n structur muguri gustativi.Se mai descriu, la nivelul limbii, i papile filiforme, formaiuni conice, cu vrful ramificat. Ele sunt situate pe faa dorsal a limbii i pe marginile ei. Neavnd muguri gustativi, au rol mecanic. Vascularizaia limbii este asigurat de artera lingual.Sngele venos ajunge n vena jugular intern.Limfaticele ajung n ganglionii submandibulari i cervicali. Inervaia muchilor limbii este asigurat de nervul hipoglos (intrinseci ai limbii ) i de nergul glosofaringian (muchii extrinseci ai limbii) inervaia senzorial gustativ prin nervii VII (facial, corpul limbii), IX (glosofaringian, rdcina limbii), X (vag, baza rdcini limbii), iar inervaia senzitiv (durere, tract, temperatur) de nervul V pentru corpul limbii, de nervul IX (glosofaringian ) pentru rdcina limbii i vag pentru baza rdcinii limbii i mucoasa valeculelor. Patologie Microglosia reprezint o limb de dimensiuni mici,dei nu exist criterii certe pentru definirea dimensiunilor limbii. Microglosia poate apare izolat sau ca o parte a sindromului Pierr Robin. Macroglosia este o limb de dimeniuni excesive. Macroglosia poate fi congenital sau dobndit. Macroglosia congenital este rar i are de cele mai multe ori cauze tumorale sau genetice exemplu sindromul Beckwith Wiedemann. Macroglosia dobndit poate fi produs prin depuneri de amiloid. DINII Dinii sunt organe dure ale apartului masticator, avnd rol n vorbirea articulat.la om exist dou dentiii, una temporar (dinii de lapte), care numr 20 de dini, i cea de-a doua, permanet, 32 de dinii.

Formula dentar a dentiiei temporare este: I2 I2 Iar dentiia definitiv este : I2 I2 C1 C1 C1 C1 M2 M2

Pm2 Pm2

M3 M3

Dentiia temporar ncepe s apar duop 6-8 luni i este complet n jurul vrstei de 2-3 ani.Dentiia permanent apare ntre 6 i 13 ani, exceptnd molarul II (mseaua de minte), care apare mai trziu (18 22 ani) sau deloc. Toi dinii, indiferent de forma lor, prezint coroan, col i rdcin. Coroana,de culoare alb, depete alveola dentar, fiind vizibil n cavitatea bucal.Rdcina este inclus n alveol i poate fi unic, dubl sau tripl. Unic este la incisivi, canini i premolari, dubl sau tripl la molari. Colul este regiunea mai ngust, situat ntre rdcin i coroan. La nivelul colului se afl inelul gingival (mijloc de fixare a dintelui). n coroana dintelui se afl camera pulpar, care, la nivelul rdcinii, se continu cu canaluldentar (canal radicular). Cavitatea i canalul dentar conin pulpa dintelui, care are n structura sa esut conjunctiv, vase de snge i nervice ptrund prin orificiul dentar de la vrful rdcinii.n afara camerei pulpare i a canalului dentar, dintere este format dintr-un esut calcificat, denumit dentin (ivoriu), de culoare alb. La nivelul coroanei, dentina este dublat de un esut dur, smalul, iar la nivelul rdcini de cement. Smalul este cea mai dur structur a dintelui i are n compoziia sa fosfat de calciu, de magneziu, floruri de sodiu si potasiu. Cementul dur este de natur osoas i face parte din mijloacele de susinere ale dintelui (paradoniu). Structura cementului este asemntoare cu a osului. Vascularizaia dinilor este asigurat de arterele alveolare, ramuri din artera maxilar intern.Sngele venos ajunge n vena maxilar. Inervaia dinilor este asigurat de nervul trigemen. Patologie

Anomaliile dentare, anomaliile numerice, exemplu anadonia, lipsa complet a dinilor, oligodonia reprezint lipsa anumitor dini, hiperdonia reprezint creterea numrului dinilor. Stomatita ulceroas, inflamaie nespecific a cavitii bucale, n speciala gingiei i apare n perioadele de foamete cronic (cur de slbire, regim alimentar tip post ). Angina Plaut Vicent se caracterizeaz prin necroze i ulceraii ale mucoasei bucale. Scorbutul prezint de asemenea, necroza gingiei, cderea dinilor i necroza superficial a maxilarului. FARINGELE Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8, unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschis anterior, care se ngusteaz de sus n jos, cu lungime de 15 cm.. Faa posterioar a farimgelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral tapetat de muchii prevertebrali, spaiul retrofaringian. Feele laterale ale faringelui, la nivelul capului, vin n raport cu spaiul mandibulo-faringian cuprins ntre mandibul i faringe, iar la nivelul gtului cu lobii lateraliai glandei tiroide, cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag situat ntre cele dou formaiuni vasculare. Cavitatea faringelui este divizat n trei etaje : nasofaringele (rinofaringele), bucofaringele (orofaringele), laringofaringele. Nasofaringele, comunic cu fosele nazale prin dou orificii, numite coane. Bucofaringele, comunic cu cavitatea bucal prin istmul gtului. Laringofaringele, comunic cu laringele prin aditus laringis. nstructura faringelui se afl o aponevroz intrafaringian, muchi i o mucoas.La exterior este acoperit de adventiia faringelui format din esut conjunctiv lax. Aponevroza intrafaringian se gsete la nivelul pereilor laterali i posteriori ai faringelui i se inser superior pe baza craniului, are o structur fibroasi este rezistent. Muchii faringelui sunt striai, grupai n muchi constrictori i ridictori. Muchii constrictori au fibre circulare i se acoper unul pe cellalt, prin contracia lor micoreaz diametrul antero-posterior i transversall al faringelui.

Muchii ridictori au fibre longitudinale i sunt reprezentai de muchiul stilofaringian i palato-faringian, care coboar de la palat prin arcul posterior.Prin contracia lor ridic faringele n timpul deglutiiei. La interior, faringele este cptuit de o mucoas care are n structura sa un epiteliu cilindric la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat la nivelul bucofaringelui si laringofaringelui. La exterior, faringele este acoperit de adventiia faringelui, care se continu cu adventiia esofagului. Vascularizaia faringelui este realizat de ramuri din artida carotid extern.Sngele venos este drenat n vena jugular intern.Inervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul glosofaringian, dar i de nervul vag. Patologie Mucoasa faringian formeaz, mpreun cu sinusurile maxilare i nazale, precum i cu amigdalele, un teritoriu comun care reprezint poart de intrare pentru agenii patogeni. ESOFAGUL Este un canal musculo-membranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac. Limita lui superioar corespunde vertebrei C 6, iar cea inferioar orificiului cardia prin care esofagul se deschide nstomac. n traiectul su strbate regiunea cervical, toracal, diafragma i ajunge n abdomen, terminndu-se n stomac. Esofagul descrie, n traiectul sau, curburi, unele n plan sagital, altele n plan frontal. Lungimea sa este de 25 cm. Raporturile esofagului. n regiunea cervical vine n raport cu traheea, posterior cu coloana vertebral, iar lateral cu lobii tiroidei i cu mnunchiul vasculo nervos al gtului (artera carotid comun, vene jugular intern i nervul vag). n regiunea toracal, are raporturi diferite anterior. Deasupra vertebrei T4 (locul de bifurcare al traheei n cele dou bronhii) vine n raport cu traheea, iar sub vertebra T 4 cu pericardul. Lateral esofagul toracic vine n raport cu plmnii, acoperii de pleurele mediastinale, iar posterior cu coloana vertebrala. n abdomen vine n raport, la stnga, cu fundul stomacului, la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta. n traiectul su, esofagul are raporturi cu aorta descendenta, care iniial inferioar se aeaz posterior de el. e la stnga, iar n partea

Structura esofagului. De la suprafa spre interior distingem patru straturi: 1. Adventiia este o tunic conjunctiv care se continu n sus cu adventiia faringelui. Are n structura sa esut conjunctiv lax. 2. Tunica muscular este format dintr-un strat de fibre longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la interior. n treimea superioar a esofagului fibrele musculare sunt striate, n timp ce n treimea inferioar fibrele striate sunt nlocuite de fibre netede. 3. Tunica submucoas este bine dezvoltat la nivelul esofagului i conine glande esofagiene de tip acinos, ce secret mucus care uureaz naintarea bolului alimentar. 4. Tunica mucoas are culoare albicioas i prezint cute longitudinale care se terg prin distensia esofagului, cauzat de trecerea bolului alimentar. Mucoasa esofagului are n structura sa un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat, specializat pentru funcia de transport. Arterele esofagului provin din arterele tiroidiene, aort, arterele diafragmatice i artera gastric stng. Sngele venos al esofagului abdominal se vars n vena port, a esofagului toracic n sistemul azygos, iar a esofagului cervical n vena jugular. La nivelul esofagului abdominal exist anastomoze foarte importante ntre sistemul port i cel cav superior i care sunt implicate n apariia varicelor esofagiene, n cadrul unui sindrom de hipertensiune portal. Nervii provin din simpatic i parasimpatic, formnd un plex n stratul muscular i altul n stratul submucos. Patologie Varicele esofagiene apar n staza din circulaia portal.Varicele esofagiene particip la circulaia colateral. Macroscopic se observ venele submucoasei dilatate i proeminente n lumen, se pot rupe dnd hemoragiimortale. Refluxul sucului gastric n esofag determin o inflamaie a mucoasei esofagiene (esofagit de reflux) care poate progresa pn la formarea ulceraiilor. Lipsa fierului si a vitaminei B12 din alimentaie determin, datorit unei regenerriepiteliale diminuarea, atrofia epiteliului i esofagit.

STOMACUL Stomacul se prezint ca o poriune dilatat atubului digestiv, fiind situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale, ntre splin i ficat.n stare de umplere are 25 cm iar gol 18 cm. Capacitatea lui este de 1300 1500 cm 3 Stomacul are forma unui J, cu o poriune vertical mai lung i cu una orizontal mai scurt. Descriem stomacului dou fee (anterioar, posterioar), dou margini, denumite curburi (curbura mare la stnga, convex i curbura mic la dreapta concav) i dou orificii (cardia i pilor). Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de peritoneu, care, ajuns la nivelul curburilor, se reflect pe organele vecine, formnd ligamente. De pe mica curbur, prin reflexia peritoneului, se formeaz micul epiplon (ligamentul gastro.duodeno-hepatic) care leag mica curbur de faa inferioar a ficatului. De pe marea curbur, prin reflectarea, peritoneului, se formeaz ligamentele : gastrodiafragmatic, care leag marea curbur de diafragm, ligamentul gastro-splenic i ligamentul gastro-colic, ntre marea curbur i colonul transvers, ce se leag de marele epiploon. Faa anterioar a stomacului prezint o poriune superioar, care corespunde peretelui toracic, i una inferioar, care corespunde peretelui abdominal. Poriunea toracal vine n raport cu diafragma i cu coastele 5-9 din partea stng. n poriunea abdominal, faa anterioar a stomacului vine n raport cu lobulstng al ficatului, iar mai lateral cu peretele muscular al abdomenului. Faa posterioar a stomacului, prin intermediul unui diverticul al cavitii peritoneal, numit bursa omental, vine n raport cu rinichiul stng, suprarenala stng, corpul i coada pancreasului, splina i artera splenic. Orificiul cardia, prin care stomacul comunic cu esofagul, este pe flancul stng al vertebrei T11.Orificiul pilor, prin care stomacul comunic cu duodenul, se afl n dreptulflancului drept al vertebrei L1. Este prevzut cu sfincterul piloric. Cnd stomacul este umplut, pilorul coboar i se deplaseaz spre dreapta. Sfincterul piloric are consisten dur la palpare. Submprirea stomacului. Secionnd stomacul dup linia micii curburi, mprim stomacul n dou poriuni:poriunea vertical i poriunea orizontal. Poriunea vertical,

la rndul su, are dou pri:fundul stomacului, care conine punga cu aera stomacului, i corpul stomacului. Poriunea orizontal are o zon mai dilatat, care continu corpul stomacului, antrul piloric, i alta care se continu cu duodenul, denumit canal piloric. La interior, stomacul prezint numeroase plici ale mucoasei: unele longitudinale, altele transversale sau oblice. Dintre cele longitudinale, dou, situate n dreptul micii curburi,delimiteaz canalul gastric prin care se scurge lichidele. Vascularizaia stomacului este realizat de toate cele trei ramuri ale trunchiului celiac: artera hepatic, gastric stng, i splenic. Inervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, format din fibre simpatice i parasimpatice. Provine din plexul celiac. Fibrele nervoase formeaz n peretele stomacului plexul mienteric i plexul submucos. Structura stomacului. De la suprafa spre interior distingem seroasa (reprezentat de peritoneu), musculara, submucoasa i mucoasa. 1. Peritoneul acoper amndou feele stomacului i, ajuns la nivelul marginilor acestuia se reflect, formnd ligamente. 2. Stratul muscular este format din fibre musculare netede dispuse pe trei planuri: n plan superficial, fibre longitudinale; n plan mijlociu, fibre circulare; n plan profund, fibre oblice;

Fibrele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n jurul orificiului piloric, sfincterul piloric. Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice. n stratul muscular se gsete plexul mienteric Auerbach. 3. Stratul submucos este format din esut conjunctiv lax, n care gsim numeroase vase de snge i limfatice, nervi i plexul submucos Meissner. 4. Mucoasa gastric este de culoare roiatic, format dintr-un epiteliu simplu cilindric i un corion care conine glandele gastrice, care dup situaia lor sunt : cardiale, fundice i pilorice. Glandele cardiale, produc mucus; Glandele fundice, secret pepsinogen i HCl;

 Patologie

Glandele pilorice, secret mucus i gastrin;

n corion gsim i esut limfoid. Gastrita este o patologie inflamatorie a mucoasei stomacale.cauzele cele mai frecvente ale gastritei acute sunt : abuzul de alcool, leziuni termice i efectele toxinelor. n general, leziunile din gastrita acut, sunt rapid vindecabile. In cazul aciunilor toxice de lung durat, micile ulceraii se mresc, devenind eroyiuni hemoragice. Ulcerul, este o pierdere de substan care depete mucoasa, ajungnd n straturile profunde ale peretelui gastric. Patogenia ulcerului gastric i duodenal const ntr-o modificare a echilibrului fiziologic ntre aciunea agresiv a sucului gastric i mecanismele de prortecie ale mucoasei gastrice. Localizarea cea mai frecvent a ulcerului gastric este pe mica curbur n antru n special la zona de trecere n antru i corp; n duoden localizarea cea mai frecvent este n zona bulbului. Funcia de protecie a mucoasei gastrice, este lezat n perturbri ale microcirculaiei gastrice. Reducerea diametrului vascular prin embolie, ateroscleroz a arterelor gastrice sau prin artrit, pot duce la ulcer. INTESTINUL SUBIRE Este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros. n funcie de mobilitatea sa, intestinul subire are o prim poriune fix, numit duoden, io a doua , mai lung i mobil, numit jejuno-ileon. Mobilitatea acestuia din urm se datorete mezenterului. Lungimea intestinului subire este de 4 6 m, iar calibrul de 4 cm la nivelul duodenului i de 2 -3 cm la nivelul jejuno ileonului. Duodenul Este prima poriune a intestinului subire i are forma de potcoav, cu concavitatea n sus, n care se afl capul pancreasului. Are o lungime de 25 cm.ncepe la nivelul pilorului i se ndreapt spre vezica biliar, unde cotete, devenind descebdent. La acest cot se formeaz flexura duodenal superioar.ajuns la polul inferior al rinichiului drept, cotete din nou, formnd

10

flexura duodenal inferioar. n continuare, trece anterior de coloana vertebral L4, vena cav inferioar i aort, dup care cotete a treia oar, devenind ascendent, i urc pe flancul stng al coloanei pn la L 2, unde se termin la nivelul flexurii duodeno-jejunale. Datorit acestui traiect, i se descriu duodenului patru poriuni: 1. Poriunea superioar, ntre pilor i vezica biliar; 2. poriunea descendent, ntre vezica biliar i polul inferior al rinichiului drept; 3. poriunea trasvers, ine de la polul inferior al rinichiului drept pn la flancul stng al coloanei vertebrale 4. poriunea ascendent continu poriunea precedent i sfrete la flexura duodeno-jejunal. Vascularizaia duodenului neste dat de ramuri duodeno-pancreatice din artera gastro-duodenal, ramur a arterei hepatice comune, i din artera mezenteric superioar.Sngele venos ajunge n vena port. Limfaticele ajung n ganglionii hepatici i n ganglionii celiaci, situai n jurul trunchiului celiac. Inervaia este asigurat de fibrele simpatice i parasimpatice, care provin din plexul celiac. Jejuno- Ileonul Este poriunea liber mobil, a intestinului subire i se ntinde ntre flexura duodeno-jejunal i orificiul ileo- cecal. Este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter, de unde i numele de intestin mezenterial.Jejuno-ileonul descrie 14-16 flexuozitii n form de U, numite anse intenstinale. Se distinge un grup superior stng (ce aparine jejunului), format din anse orizontale su-prapuseunele deasupra altora, i un grup inferior drept (ce aparine ileonului), format din anse verticale. Vascularizaia jejuno-ileonului este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar.Sngele venos este colectat de vena mezentericsuperioar. Limfa este colectat n ganglionii mezenterici superiori, situai n rdcina mezenterului. Inervaia jejuno-ileonului este vegetativ, asigurat de plexul mezenteric superior desprins din plexul celiac. Patologie

11

Enterita si enterocolita acut reprezint o inflamaie cataral, cu hiperemie i hipersecreie mucoas, uneori cu necroze ale mucoasei.Este produs de virusuri, salmonele, proteus, coli....etc. La adult enterita se vindec rapid, la copilenterita poate avea o evoluie grav, cu toxicoz i exitus. Dizenteria bacilar este produs de microbi din grupul Shiga: Se localizeaz n special n colon. INTESTINUL GROS Intestinul gros continu jejuno-ileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal. Lungimea sa este de 1,50 m, calibrul lui diminund de la cec spre anus, la origine are un calibru de 7 cm, iar terminal de 3 cm. Intestinul gros se desebete de cel subire prin mai multe caracteristici exterioare; Intestinul este mai scurt i mai voluminos; se dispune sub form de cadru; este parcurs de nite benzi musculare numite teniile colonului, prezint umflturi, numite haustre; prezint nite formaiuni grsoase numii apendici epiploici;

gros este submprit n cec, colon i rect. La rndul su colonul

prezint mai multe segmente : colon ascendent, transvers, descendent i sigmoid. Cecul i apendicele vermiform Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac menajer. Ocup fosa iliac dreapt. Uneori, el poate avea o poziie nalt, urcnd spre ficat, alteori, dimpotriv, poate avea o poziiejoas, cobornd n pelvis. Faa anterioar a cecului vine n raport cu peretele anterior al abdomenului, faa posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul psoas-iliac i nervul femural, care trece la acest nivel. Apendicele vermiform este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid. Are lungime de 7 -8 cmi un calibru de 5-8 mm. Forma lui este a unui tub cilindric mai mult sau mai puin flexos. Se deschide pe faa medial a

12

cecului, prin orificiul apendico-cecal. Apendicele se dispune fa de cec intr-o maniervariabil. De obicei, el este medial de cec, dar poate fi prececal, retrocecal, subcecal sau laterocecal. Arterele cecului si apendicelui provin din artera mezenteric superioar. Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar. Limfaticele ajung n ganglionii mezenterici superiori.Inervaia vegetativ este asigurat de ramuri din plexul mezenteric superior. Colonul ncepe la nivelul valvulei ileo-cecale i se termin n dreptul vertebrei S3. Din fosa iliac dreapt urc spre faa visceral a ficatului (colon ascendent), la acest nivel cotete formnd flexura colic dreapt, de la care ncepe colonul transvers care strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul splinei. Ajuns la acest nivel, cotete din nou, formnd flexura colic stng, dup care coboar spre fosa iliac stng (colon descendent).Ultima poriune a colonului, n form de S, cobor n bazin (colon sigmoid), unde, n dreptul vertebrei S3, se continu cu rectul. Colonul ascendent. Msoar 8 15 cm lungime i ine de la fosa iliac dreapt pn la flexura colic dreapt. Posterior colonul ascendent vine n raport cu peretele dorsal abdominal i cu rinichiul drept, prin intermediul unei fascii de coalescen (Toldt). Anterior i medial vine n raport cu ansele intestinului subire, iar anterior i lateral i cu peretele antero-lateral al abdomenului. Colonul transvers. Are o direcie uor oblic n sus epre stnga i msoar 40 60 cm. Este cuprin ntre cele dou flexuri ale colonului. Anterior vine n raport cu peretele abdominal, iar posterior cu duodenul, capul i corpul pancreasului. Datorit mezoului su, colonul transvers separ cavitatea abdominal ntr-un etaj supra-mezocolic i un etaj inframezocolic. n sus vine n raport cu faa visceral a ficatului, cu stomacul i cu splina, iar n jos cu ansele jejuno-ileale. Colonul descendent. ine de la flexura colic stng pn la fosa iliac stng i are o lungime de 14 20 cm. Are acelai raporturi ca i colonul ascendent, fiind mai profund situat fa de acesta. Colonul sigmoid. ine de la fosa iliac stng pn la S3. n traiectul su descrie litera S, de unde i numele. Msoar 40 50 cm i prezint dou segmente:unul iliac i

13

altul pelvin. Segmentul iliac ocup fosa iliac i vine n raport posterior cu fosa iliac, muchiul ileopsoas i cu nervul femural. Segmentul pelvinvine n raport, n jos i nainte, cu vezica urinar la brbat, iar la femei cu uterul i anexele, posterior vine n raport cu am pula rectal, iar n sus cu ansele intestinului subire. Vascularizaia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar i inferioar.Venele colonului sunt tributare venei porte.Limfaticele ajung n ganglionii mezenterici superiori i inferiori. Inervaia vegetativ este asigurat de fibre vegetative din plexul mezenteric. Fibrele nervoase ptrund n pereii colonului i formeaz plexul mienteric i plexul submucos. Patologie Megacolonul este o dilataie marcat a colonului, care determin stagnarea materiilor fecale (coprostaza). Boala Hircshprung (megacolonul congenital) se caracterizeaz prin absena plexului nervos intramural. RECTUL Rectul ncepe la nivelul S3 i sfrete la nivelul orificiului anal. Ajuns n dreptul coccisului, i schimb traiectul, descriind o curb cu concavitatea posterior, strbate perineul i se ndreapt spre orificiul anal. Rectul prezint dou segmente: unul superior, situat n cavitatea pelvin, mai dilatat, numit ampula rectal, i altul inferior, care strbate perineul, numit canal anal.Ampula rectal are 10 12 cm lungime i 5 6 cm calibru; canalul anal are 3 cm lungime i cam tot att n calibru. Ampula rectal vine n raport posterior cu sacrul i coccisul, anterior, la brbat, cu vezica urinar, iar la femeiecu corpul uterului. Lateral vine n raport cu uterul i vasele hipogastrice situate pe pereii laterali ai pelvisului. Canalul anal strbate perineul i vine n raport anterior, la brbat, cu uretra, iar la femei cu vaginul. n interiorul ampulei rectale se afl plicile trasversale ale rectului (valvulele lui Houston). n interiorul canalului anal se afl 6 10 plici longitudinale (Coloanele Morgagni). La nivelul lor, mucoasa este albstruie, datorit plexului venos hemoroidal..

14

Arterele rectului sunt n numr de trei: artera rectal superioar (ram din artera mezenteric inferioar), medie (ram din artera iliac intern), inferioar (ram dinartera ruinoas). Sngele venos este drenat n vena port i vena cav inferioar. Inervaia este asigurat de plexul rectal i plexul hipogastric. Patologie Reeaua vascular submucoas din rect i zona anal se poate dilata n staza sanguin sau, datorit implicrii scurgerii sngelui, dnd hemoroizii.Acetia se pot dezvolta spre exterior (hemoroizi externi) sau spre interior (hemoroizi interni). Hemoroizii pot prezenta urmtoarele complicaii : hemoragii prin ruperea peretelui vascular, inflamaii (cu dureri locale) i trombozarea.

15