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1. INTRODUO A gesto ou gerenciamento de riscos traduz-se na administrao de riscos. Essa funo comeou a se desenvolver nos EUA a partir dos anos 50. Algumas grandes empresas, nessa dcada, incorporaram a funo Gerncia de Riscos, que inicialmente compreendia a compra e gesto das aplices de seguros. Com o avano tecnolgico e industrial, os riscos que estavam submetidos ao patrimnio das empresas aumentaram em nmero e complexidade. Por conseguinte, o mercado de seguros que se acionava para cobrir esses riscos tornava-se tecnicamente mais aperfeioado. Surgiu ento, a necessidade de que essas seguradoras buscassem profissionais especializados, melhor qualificados e que dedicassem a identificar e questionar os riscos nas empresas. Dessa maneira, foram se consolidando a figura, as funes e atividades do Gestor de Riscos (Feldman, 2008). O gerenciamento de risco dentro das instituies hospitalares objetiva principalmente prevenir eventos adversos advindos do uso de produtos de sade, materiais, equipamentos e procedimento, garantindo a segurana do paciente, do profissional e do meio ambiente. Segundo Feldman (2004):
A gesto de risco a aplicao sistmica e contnua de polticas, procedimentos, condutas e recursos na avaliao e controles de riscos e eventos adversos que afetam a segurana, a sade humana, a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem institucional.

A mesma autora cita ainda, no ano de 2008, a proposta de gerenciar processos que visam segurana, prope mudanas no sentido de se promover a reduo e/ou a eliminao de riscos, no entanto, a realidade apresenta algumas particularidades e caractersticas que dificultam a percepo dos fatores de riscos e a abordagem da segurana, devido principalmente, complexidade das organizaes de sade, ao carter multifatorial das situaes que esto por trs das falhas dos processos, como por exemplo:

- falhas estruturais ou pontuais; - m prtica ou descuido por parte dos profissionais de sade; - comportamentos inseguros ou de risco por parte dos doentes, etc. A gesto de riscos uma estratgia ligada melhoria contnua e parte integral de uma boa prtica de gerenciamento. Balestrin (2003) refere que:
O gerenciamento de risco exige um mapeamento e rigoroso controle dos fluxos de atividades dentro dos hospitais, a implantao de uma cultura de compartilhamento de responsabilidades e cooperao entre equipes e uma ateno intensiva e prxima aos pacientes. um esforo do qual todos saem ganhando; os hospitais, as equipes de mdicos, enfermagem e, demais funcionrios e, principalmente, os pacientes. No se trata apenas de evitar erros e evitar prejuzos, sejam materiais, morais, fsicos ou financeiros, mas de ter a satisfao de oferecer servios mdico-hospitalares de alto nvel e de dar permanentemente aos pacientes a alegria de curar ou, pelo menos, minorar seus males.

Desta forma, visa-se estabelecer a estrutura sistmica, as responsabilidades e o funcionamento da gesto dos riscos setoriais, tendo como princpio um modelo de gesto integrada e multidisciplinar que trabalha na identificao, anlise, avaliao, tratamento, comunicao e monitoramento dos riscos.

1.1 Definies/Conceitos Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH: Comisso

multidisciplinar com o objetivo de identificao, anlise e preveno de surtos e infeces hospitalares alm de estabelecer sistemticas para o controle e uso racional de antimicrobianos em servios de sade. Controle do risco: Parte do gerenciamento de risco que envolve a implantao de polticas, normas, procedimentos e mudanas fsicas para eliminar ou minimizar riscos adversos. Farmacovigilncia: A atividade que faz a identificao, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou qualquer problema possvel relacionado com frmacos. Desvio de qualidade como perda de eficcia, presena de corpo estranho e problemas de rotulao, erros de administrao de medicamento, uso de frmacos para indicaes no aprovadas, que no possuem base cientfica adequada so outras questes relevantes para a Farmacovigilncia. Gerenciamento de tecnologias de sade: conjunto de procedimentos de gesto, planejado e implementado a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de garantir a rastreabilidade, qualidade, eficcia e efetividade, segurana e em alguns casos o desempenho das tecnologias de sade utilizadas na prestao de servios. Gesto de resduos: A gesto integrada de resduos deve priorizar a no gerao, minimizao da gerao do reaproveitamento dos resduos, a fim de evitar os efeitos negativos sobre o meio ambiente e a sade pblica. Gesto de risco sanitrio: gesto de risco das tecnologias em sade e hemovigilncia. Gesto de Riscos: aplicao sistemtica de polticas de gesto, procedimentos e prticas na identificao, anlise, avaliao, tratamento, monitoramento e comunicao do risco. Hemovigilncia: um conjunto de procedimentos de vigilncia que abrange toda a cadeia da transfuso sangnea, gerando informaes sobre eventos adversos resultantes do uso teraputico de sangue e seus componentes. Estas

informaes so utilizadas para identificar riscos, melhorar a qualidade dos processos e produtos e aumentar a segurana do paciente, prevenindo a ocorrncia ou recorrncia desses eventos. Os eventos adversos associados ao uso de sangue e componentes so denominados de reaes transfusionais. Hospital Sentinela: Hospital credenciado junto ANVISA que participa da rede sentinela. Rede Sentinela: estratgia para vigilncia de servios e produtos de sade ps-comercializao da ANVISA. Registro de Ocorrncias ou no conformidade: termo utilizado para designar registro de no conformidades e oportunidades de melhoria do sistema. Risco: so condies, situaes, procedimentos, condutas ou evento incerto (adverso) que, se ocorrer, pode resultar em um efeito negativo para o ator e/ou organizao, causando dano ao cliente, ao colaborador, ao ambiente e a organizao. Tecnologias em Sade: conjunto de equipamentos, de medicamentos, de insumos e de procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como das tcnicas de infra-estrutura desses servios e de sua organizao. Tecnovigilncia: identificao, anlise, preveno e notificao de eventos adversos relacionados ao uso de equipamentos, artigos mdicos e kits laboratoriais durante a prtica clnica. Visando a segurana sanitria de produtos para sade, a Tecnovigilncia um sistema de vigilncia de eventos adversos e queixas tcnicas destes na fase de ps-comercializao. So produtos para a sade, equipamentos, materiais, artigos mdico-hospitalares, implantes e produtos para diagnstico de uso In-vitro. Vigilncia ambiental: objetiva garantir a aplicao do PGRSS (Plano de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade) institucional e planeja e organiza as outras aes voltadas proteo ao meio ambiente. Vigilncia de Saneantes: identificao, anlise e preveno dos efeitos indesejveis advindos do uso de saneantes no mbito hospitalar.

2. OBJETIVO Identificar nos setores, os riscos a que a equipe de sade e os clientes encontram-se expostos e estimular a organizao, propondo estratgias que visem melhoria.

3. METODOLOGIA Este projeto foi desenvolvido pelos alunos do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade Anhanguera de Sorocaba durante o perodo de estgio nas unidades de Clnica Mdica e Clnica Cirrgica. O grupo identificou situaes de riscos relacionados Tecnovigilncia, Hemovigilncia, Farmacovigilncia, Riscos assistenciais e Riscos Estruturais das respectivas unidades. O projeto ser apresentado faculdade como um mtodo de avaliao do perodo de estgio realizado. Na unidade hospitalar, o material (projeto por escrito) ser entregue Enfermeira do setor, a fim de que a mesma seja a responsvel pela implantao das propostas sugeridas pelo grupo. Segue em Apndice A, uma tabela descritiva da identificao dos riscos encontrados nas unidades. No desenvolvimento e concluso, seguem algumas sugestes de melhoria.

4. DESENVOLVIMENTO a) Implementao do Gerenciamento de Risco O processo de gerenciamento de riscos aplicvel a todos os processos realizados dentro dos hospitais. preciso desenvolver um plano de implementao para que se possa assegurar a eficcia do processo. Reunies multiprofissionais podero ser importantes nessa etapa, tendo em vista a pluralidade de especialidades. Atravs dessas reunies, podem surgir propostas para o levantamento de dados e assim desenvolverem-se indicadores especficos de monitoramento do setor. Com o passar do tempo, checagens dessas medidas podem ser necessrias para averiguar se no ser preciso reimplementar novas aes ou padronizaes para torn-las efetivas novamente. Guerra (2002) afirma que a gesto do conhecimento a aquisio de conhecimentos, capturados e transformados durante a experincia pessoal e profissional do indivduo. Algumas competncias esto alinhadas a essa aquisio, dentre elas: Liderana participativa e transformadora; Decises compartilhadas; Planejamento; Comunicao; Negociao; Trabalho em equipe; Atualizao; Aprendizagem; Capacidade de resoluo de problemas; Integridade das aes; Cultura do processo de criao; Uso de ferramentas preventivas e avaliativas de certificaes.

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TABELA 1. Gesto de Risco Gesto de Risco Tipos de Risco Assistencial: cuidados, infeco; Profissional: responsabilidade; Ambiental: resduos, infra-estrutura; Institucional: imagens, marketing; Financeiro; Social. reas Relacionadas - Mdica; - Qualidade; - Enfermagem; - Recursos Humanos/SESMT; - Hotelaria/Higiene/Lavanderia; - Comunicao/Jurdica; - Farmcia; - Nutrio; - Engenharia; - Outras.
Figura 1. Diagrama da Interseco da Gesto de Risco. Fonte: Livro Gesto de Risco e Segurana Hospitalar, Martinari, 2008.

SITUAO Auditoria de Diagnstico Auditorias Internas Contnuas

Comits/Comisses envolvidas - tica Mdica; - tica de Enfermagem; - Pronturios; - bito; - Controle de Infeco; - Indicadores; - Satisfao do Cliente; - Outras.

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TABELA 2. Comisses / Setores com parceria direta e suas atribuies para a gesto de risco
CIPA comisso Interna de Preveno de acidentes/SESMT Comisso de Risco Assistencial Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Comisso de Hemoterapia Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados a sade e segurana ocupacional; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados a assistncia ao paciente; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados ao controle de infeco hospitalar; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados a hemovigilncia; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados a resduos produzidos em servios de sade e o meio ambiente; Identificao, Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados da performance dos riscos e eventos ligados ao patrimnio e estrutura; Responsvel pelo treinamento, disseminao no uso de ferramentas para as anlise, Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados ao processos hospitalares; Grupo multidisciplinar de apoio para anlise de causas, nas no conformidades reincidentes ou graves atravs da ferramenta de Metodologia de Anlise e Soluo de Problemas; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados a medicamentos e materiais mdicos hospitalares; Identificao, anlise, notificao, tratamento e monitoramento da performance dos riscos e eventos ligados ao processo de sua responsabilidade.

Comisso de Gesto Ambiental

Setor de Segurana Patrimonial

Setor de qualidade

MASP

Setor de farmcia Gestores de todos os setores do Hospital

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b) Atuao Profissional

Gerente de Riscos Responsvel pelo desenvolvimento e manuteno da estrutura para gerenciar riscos, pela identificao de outras responsabilidades das pessoas em todos os nveis da organizao, no processo de gesto de riscos, pelo estabelecimento de medio de desempenho e processos de comunicao interno e externos e ser representante da instituio perante a ANVISA como gerente de riscos sanitrio, oficialmente designado pela direo da instituio. Sob este aspecto, a Comisso de Qualidade e Gesto de Risco para o hospital tem uma abordagem sistmica e metdica dos riscos com a finalidade de minimizar prejuzos financeiros, humanos, de infra-estrutura e de danos ao meio ambiente. A implementao da estratgia esta alicerada na articulao do funcionamento de diferentes comisses, com diferentes nveis de interveno e contemplando diversas aes no sentido de identificar, prevenir, reportar, reduzir e/ou limitar os riscos e danos causados aos colaboradores, usurios do servio, visitantes e pblicos em geral, em todos os setores de atividade. So, assim, definidos como objetivos estratgicos da Gesto de Risco: implementar uma estrutura de Gesto do Risco que permita o envolvimento de todo o pessoal e, uma maior conscincia para os perigos e responsabilidades de cada um. Promover a avaliao sistemtica e documentada de todos os riscos, em todas as reas hospitalares. Adaptar medidas preventivas e corretivas, de modo sistemtico e documentado, com a finalidade de eliminar ou minimizar riscos. Definir e promover a implementao de polticas, procedimentos, mtodos de trabalho, tcnicas e instalaes mais seguras. Realizar o controle das falhas ocorridas, por meio de classificao das mesmas. Conforme apresenta as seguintes tabelas:

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TABELA 3. Classificao da Gravidade da Falha Escala de gravidade da Falha 1 Descrio Remoto: Provavelmente no vai acontecer (pode acontecer alguma vez num prazo de 5 a 30 anos) Incomum: possivelmente vai ocorrer 2 (pode acontecer alguma vez num prazo de 2 a 5 anos) Ocasional: Provavelmente vai ocorrer 3 (pode acontecer muitas vezes em 1 ou 2 anos) Frequente: Provavelmente vai ocorrer 4 imediatamente ou dentro de um curto perodo (pode acontecer muitas vezes em um ano)

TABELA 4. Escala de Gravidade da Falha Escala de Gravidade da falha 1 2 3 4 Descrio Menor: A falha no percebida pelo cliente Moderada: A falha pode ser superada com modificaes no processo Maior: A falha pode causar alto grau de descontentamento ao cliente Catastrfica: A falha pode causar mortes ou danos

Enfermeiro

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A atuao do profissional enfermeiro nos setores abrange a operacionalizao da gesto do conhecimento, podendo-se aplicar, atuar ou agir no Gerenciamento dos Riscos para minimizar danos diversos. O enfermeiro pode se esforar para obter, aprimorar ou desenvolver a habilidade de ouvir, dialogar, mediar, minimizar conflitos, atender as necessidades do cliente e cuidar delas - processar a informao, transformando-a em oportunidades e buscar o desempenho perceptivo aos riscos, atuando de forma segura, qualificada e competente.

c) Melhoria e qualidade do servio prestado * ONA A ONA ( Organizao Nacional de Acreditao Hospitalar) uma ONG de direito privado, sem fins lucrativos e de interesse coletivo. Objetiva a implementao em nvel nacional, de um processo permanente de melhoria na qualidade da assistncia sade, estimulando todos os servios de sade atingirem padres mais elevados de qualidade. Este manual considerado um instrumento de orientao conceitual e segue trs nveis que estimulam a formao, educao e qualificao profissional: Nvel 1 - Segurana ( basicamente capacitao profissional e infra-estrutura); Nvel 2 - Segurana e organizao ( Gesto por processos); Nvel 3 - Segurana, organizao e prticas de gesto da qualidade ( resultados).

d) Notificaes

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- Notificao para a certificadora:

Nos casos de qualquer desses eventos listados, a gerente de qualidade do hospital ser responsvel em notificar a diretoria, preencher formulrio padro e encaminhar para a certificadora. Eventos de notificao para a certificadora: Morte causada por erro de medicamento; Morte relacionada a acidente interno; Troca de exames que interferem no diagnstico de cncer e doenas infectocontagiosas; Morte ou dano permanente relacionada transfuso de sangue incorreta; Morte ou dano permanente por erro de anestesia; Morte relacionada falha de equipamento ou monitorizao; Morte causada por erro na administrao da nutrio parenteral/enteral; Descarte incorreto de resduos com acometimento de colaborador e/ou repercusso pblica; Cirurgia em paciente errado; Cirurgia em parte errada do corpo; Mortes relacionadas falta/demora no atendimento; Mortes ou danos relacionados com procedimentos de conteno mecnica de paciente; Suicdio de paciente internado; Troca de beb aps o nascimento; Rapto infantil; Agresso/estupro/homicdio; Incndio; Exploso.

- Notificao para a ANVISA:

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O Hospital que participa da Rede Sentinela da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria tem como responsabilidade manter em funcionamento uma gerncia de riscos, com alimentao regular dos bancos de dados da VIGIPS pelo Notivisa obrigatoriamente para a permanncia da instituio no programa. Eventos notificados para a ANVISA: Reaes Adversas a medicamentos; Reaes Adversas a matrias mdicos hospitalares e/ou equipamentos; Queixas Tcnicas de medicamentos; Queixas Tcnicas de matrias mdicos hospitalares e/ou equipamentos; Problemas que ocorram com Saneantes;

5. RESULTADOS

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Com a gesto de risco, muitos erros, efeitos e falhas podem ser evitados, reduzindo custos, mortalidade e morbidade, que ocorrem devido a deficincias e mau uso da medicao, por exemplo. Segundo Kohn (2000) um relatrio apresentado pela To Err is Human, afirma que mais pessoas morrem a cada ano como resultado de erros do que em conseqncia de acidentes de trnsito, cncer de mama ou AIDS. As falhas so facilitadas devido ausncia de sistemas de gesto de qualidade, segurana e acompanhamento de procedimentos.

6. CONCLUSO

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O cuidado no pode ser considerado de alta qualidade a menos que seja seguro. A assistncia de sade no uma rea to segura como deveria ser e os erros ocorrem em qualquer lugar e tem causas multifatoriais. Os fatores potenciais de risco no ambiente hospitalar e os eventos adversos na rea da sade so frequentes e muitas vezes trazem risco sade. Metodologias de deteco e monitoramento desses riscos e eventos so teis no gerenciamento e preveno, com o objetivo de tornar a assistncia sade o mais seguro e confivel possvel. A assistncia de enfermagem um processo fundamental e poderoso no hospital. A relao: qualidade, segurana e competncia sustentam a trade excelncia. Para que haja uma gesto de riscos adequada, o envolvimento multiprofissional e sua sensibilizao so imprescindveis, para tanto, faz-se necessrio a educao continuada, com palestras, panfletos, cenrios que contextualizem este ambiente profissional, dada importncia a infra-estrutura adequada, um preparo do ambiente, focando a orientao e no a punio. H a possibilidade de utilizar estratgias que visem melhoria, seguem algumas delas: Tornar a gesto de riscos parte dos objetivos e prtica de toda a organizao; Integrar os planos de negcio e programas de treinamento do hospital; Promover mudanas de cultura, conscincia em relao aos riscos, atravs de treinamentos, educao, instrues gerais e conhecimento de como os riscos foram gerenciados no passado; As melhorias devem ser mensurveis, de forma a se tornarem tangveis, e poderem ser comunicadas a todas as partes envolvidas; Estimular a equipe por meio de debates e a anlise de resultados inesperados, tanto positivos, quanto negativos; Motivar a melhoria contnua.

7. REFERNCIAS

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D INNOCENZO, M. Indicadores, auditorias, certificaes: ferramentas de qualidade para gesto em sade. So Paulo: Martinari, 2006, p.21. GUERRA, R. S. Gesto do conhecimento e gesto pela qualidade: uma anlise comparativa a partir da experincia de uma grande empresa brasileira . Belo Horizonte: c/arte/ FACE- FUMEC, 2002. KOHN, L. T. CORRIGAN, J. M. DONALDSON, M.S. (editors) To err is Human: building a safer health system. Washington. D.C.: National Academy Press, 2000.