nuestros clientes / pacientes, cubriendo mejor sus necesidades.

RESUMEN La actuacin principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia y disminucin de secuelas del paciente, siendo la actuacin de Enfermera imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, as como para realizar una buena actuacin integral del paciente. Aunque dentro de los Equipos de Emergencias el planteamiento de actuacin est siempre dentro del trabajo en equipo y en la coordinacin de sus distintos miembros. No debemos olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es el esquema fundamental para nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. KEY WORDS Pre-hospital nursing. Emergency. Politraumatized. Nursing Care. cervical INTRODUCCIN B.- Respiracin. Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo actuaciones de urgencias. En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, , son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados especficos que necesita cada paciente. En un Sistema Integral de Emergencias ( S.I.E. ) (1) , como sistema se debe establecer un orden de prioridades desde el primer Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. El reconocimiento primario y secundario realizado de forma sistemtica, constante y protocolizada, cumple la misin de evitar errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y cuidados. Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera deben ser integrados en el S.I.E., para que posean tambin un esquema lineal, es decir, una continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro trabajo debe ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un paciente no cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona. (2) Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente, donde la informacin de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos, para poder dar una mayor calidad a C.hemorragia. D.neurolgico. E.- Exposicin / Entorno. Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser: Aplicacin del Collarin. Aplicacin de Oxgeno. Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y pulsioximetra. Canalizar vas perifricas. Extraer muestra de sangre para determinaciones. Control de hemorragias de consideracin. Desnudar al paciente.
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El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros momentos y posteriores. El enfermero est dentro del equipo sanitario integral, donde todo debe ser coordinado desde el primer momento. Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio. Esto es el respira ?, tiene pulso ?, collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario reanimacin Cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilacin. Se realiza una valoracin de las constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial, pulsioximetra y monitorizacin del individuo si es posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao pupilar y su respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia. Esta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC: A.- Control de va area y control

Circulacin

con

control

de

Discapacidad.-Estado

VALORACIN PRIMARIA A.- Control de la Va area y Cervical. La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su va area , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede

ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una broncoaspiracin ( 3 ) . La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va area. (4 ) Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de Guedell. (5 ) B.- Respiracin. Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin orotraqueal, drenaje torcico, (5 C.- Circulacin y Control de Hemorragias. La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar: (5 ) Nivel de Conciencia. Coloracin de la Piel. Pulso. Hemorragias.

Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ), traumatismo facial y cervical. Respuesta pupilar movimientos oculares. Escala de Glasgow. y

E.- Exposicin / Control Ambiental El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas. (5) VALORACIN SECUNDARIA.La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado de posibles lesiones desde la cabeza a los pies ( 6,7 ), mediante la vista , el odo y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se halla realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas vitales. En esta fase es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si sospechamos posible lesin de la lmina cribiforme la sonda nasogstrica la colocaremos por la cavidad bucal. (5) A.- Historia.Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patologa previa, medicacin habitual y ltima comida. Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos, txicos, radiaciones, B.- Examen Fsico.-

Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso perifrico en el adulto son: ( 6,7 ) Vena antecubital. Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vas de Eleccin: Yugular interna. Vena femoral. Subclavia. Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para canalizar la Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las vas centrales, en los nios menores de seis aos. (5) D.- Evaluacin neurolgica. Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de conciencia y pupilas: (5) C.- Monitorizacin.

Cabeza y cara. Columna cervical y cuello. Trax y espalda. Abdomen y Pelvis. Perin, recto y vagina. Msculo esqueltico. Neurolgico.

Frecuencia respiratoria. Pulsioximetra. Presin arterial. Monitorizacin cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente

Cuidados de enfermera en el trauma craneoenceflico 1. Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios. Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado, para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el compromiso medular. Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas areas: se realizar para posterior ventilacin mecnica si procediera. Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa. Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan tantos los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volmenes a administrar. Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar los sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al mdico. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de medicin, auscultacin de ambos campos pulmonares. Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje inadecuado de las secreciones del rbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la aparicin de insuficiencias respiratorias . Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va parenteral en cuanto a dosificacin de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del nio. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin. Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo hipostticas. Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier complicacin en el nio. Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones. Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario,se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar fisioterapia respiratoria. Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria, le corresponde en gran

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medida al personal de enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido. Se debe evitar comentarios adversos sobre su estado de salud; en su preferencia mostrar ecuanimidad y preocupacin en su trabajo, no dejarle solo en los momentos crticos, no importunar su sueo cuando no es imprescindible y permitirle siempre que sea posible practicar algunos de sus entretenimientos. Se puede concluir que la incidencia de TCE que en ambos perodos de estudio, oscil entre el 8,3 % y el 10,3 %. La mayora de los pacientes necesitaron ventilacin mecnica, tanto en el 1er. como en el 2do. perodo de estudio (60 %); En ambos perodos predomin el sexo masculino como el ms afectado y existieron diferencias en los grupos de edades. El 85 % egres vivo en todo el perodo de estudio. Las causas variaron en ambos perodos, en el 1ro. predominaron las cadas de alturas (70 %) y el 2do., los accidentes del trnsito (59,6 %). Se brindaron cuidados de enfermera de alta calidad y eficacia lo que contribuy a disminuir la mortalidad. Debido a la importancia de este trabajo dado por sus resultados y teniendo en cuenta la situacin e incidencia actual de los TCE, se recomienda incrementar la labor educativa a pacientes y familiares sobre los factores de riesgo y la atencin primaria; as como la preparacin del personal capacitado para brindar servicios en las unidades de cuidados intensivos.

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