INFORME SOBRE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN CENTROS PENITENCIARIOS Y CARCELARIOS DE COLOMBIA

Defensora Delegada para la Poltica Criminal y Penitenciaria

Defensora del Pueblo Colombia 2005

Informe Salud Crceles 2005 p.2

CONTENIDO

ANTECEDENTES LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998 LA SITUACIN DURANTE EL AO 2005 CRISIS DEL SISTEMA LA ESCASEZ DEL PERSONAL DE PLANTA DEL INPEC PARA ATENCIN EN SALUD LOS CONTRATOS LOS MEDICAMENTOS LAS TUTELAS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES ANEXO: CONCEPTO DE LA ASOCIACIN MEDICA MUNDIAL SOBRE LA ATENCIN DE LOS PACIENTES PRISIONEROS

Pg. 3 Pg. 4 Pg.10 Pg.17 Pg.21 Pg.26 Pg.33 Pg.40 Pg.42 Pg.43 Pg.46

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ANTECEDENTES: La Defensora Delegada para la Poltica Criminal y Penitenciaria elabor un estudio para complementar el diagnstico de la atencin en salud y las condiciones sanitarias de los distintos centros de reclusin del pas que fue publicado en julio de 2004. Con base en el estudio mencionado y lo prescrito en materia de control por la sentencia de tutela T-606 de 1998, en esa oportunidad se formularon algunas recomendaciones generales y se mont un sistema de monitora a nivel nacional. El INPEC para cumplir con la referida sentencia de tutela y con lo recomendado por la Defensora del Pueblo decidi contratar con terceros la atencin en salud, intramuros y extramuros, de su poblacin objeto. El presente documento es una evaluacin del resultado de dicha estrategia que se fundamenta en cinco elementos: 1. Los contratos celebrados por los centros penitenciarios con las entidades que atienden la salud de sus internos. 2. Los datos aportados por el INPEC. 3. Las entrevistas con directivos de los centros penitenciarios. 4. Los sondeos de opinin con internos. 5. Las visitas de inspeccin y verificacin de los funcionarios de la Defensora del Pueblo. Nuevamente la Defensora otorga una gran importancia a las manifestaciones de los reclusos como usuarios del servicio de salud que el Estado les brinda a travs del INPEC y las compara con lo requerido a las administraciones de los establecimientos visitados y con los contratos suscritos por ellas.

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LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998 En el ao 1998 el interno Luis Alberto Carreo recluido en la penitenciara nacional de Ccuta, instaur una accin de tutela contra el INPEC por la deficiente prestacin de servicios de salud que consider vulnerante de su derecho a la salud. La Corte Constitucional revoc lo decidido por los jueces de instancia y en su lugar profiri la sentencia T-606/98 1 . Apartes de dicha decisin son los siguientes:

(...) Necesidad de un sistema de seguridad social que cobije a los reclusos Los hechos que han constituido materia de anlisis, tanto en este como en otros procesos de tutela, muestran sin lugar a dudas que junto con los aspectos ya estudiados por la Corte en la Sentencia T-153 del 28 de abril de 1998 (M.P.: Dr. Eduardo Cifuentes Muoz), el de la salud representa, en los establecimientos carcelarios colombianos, un factor de constante vulneracin de los derechos fundamentales de las personas privadas de su libertad y una faceta ms del estado de cosas inconstitucional que afecta en general a las crceles del pas. Es notorio que si, a la luz de la Constitucin (art. 49), la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado y que, si a todas las personas est garantizado por la Carta el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de aqulla, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, las circunstancias de un importante sector de la poblacin, compuesto por los presos, ameritan que el Estado Social de Derecho aplique con carcter urgente el artculo 13 de la Constitucin, que le manda promover las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva, adoptar
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Corte Constitucional, M.P. : Jos Gregorio Hernndez Galindo.

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medidas en favor de grupos discriminados o marginados y proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta. Es evidente, como la Corte ya lo ha dicho (Cfr. sentencias T-535 del 28 de septiembre y T-583 del 19 de octubre de 1998), que la inmensa mayora de quienes ocupan, en calidad de detenidos o de condenados, las crceles existentes en el territorio de la Repblica, son personas de muy escasos recursos, que carecen de toda fuente de ingresos y que, justamente por las condiciones de hacinamiento y por las deficiencias en la prestacin de los servicios de higiene dentro de las crceles, estn propensas como pocas a adquirir y a transmitir enfermedades de muy distinto origen y de diversa gravedad, sin que hasta ahora el Estado haya planificado con suficiente seriedad el conjunto de acciones y medidas que deberan adoptarse y ponerse en ejecucin para asegurar el mantenimiento de unas condiciones mnimas de salubridad en tales sitios. Por otro lado, el personal mdico al servicio de las crceles es deficiente desde el punto de vista numrico e incompleto en lo que respecta a las diversas especialidades, a lo cual se agrega una protuberante intermitencia en la prctica de exmenes y de consultas a los pacientes internos. Como puede verse en el caso que se examina, el trato dado por algunos mdicos a los internos es altamente despectivo y en algunas ocasiones ofensivo, adems de intil en lo que respecta a la asistencia que deberan brindarles, de acuerdo con perentorios postulados de la Constitucin. Como resulta de las varias sentencias proferidas por esta Corte, son inoficiosos los llamados de los presos a las autoridades carcelarias para que se los trate mdicamente con la rapidez y eficacia que su situacin de salud, muchas veces desesperante, demanda, con el consiguiente dao a sus derechos fundamentales.

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En general se observa negligencia y constante omisin en el cumplimiento de los deberes que la Constitucin y la ley imponen a las unidades de atencin mdica. Adems, la irrupcin de contingencias graves en la salud de los presos, unas veces por causa de la crnica omisin en las actividades preventivas; otras por razn de la falta de medicamentos, tratamientos y terapias oportunamente administrados; otras con motivo del hacinamiento existente, o por rias, motines y accidentes en las instalaciones carcelarias, toma con frecuencia al Estado por sorpresa desde el punto de vista presupuestal. Los contratos con clnicas, hospitales y especialistas no son renovados oportunamente, como puede verse en la Sentencia T-607 de esta misma fecha, siendo los reclusos quienes deben correr con las negativas consecuencias de esa falla administrativa. Como en la misma providencia pudo establecer esta Sala, el suministro de medicinas es prcticamente nulo, inclusive para las dolencias ms sencillas. Y ello no solamente neutraliza todo efecto positivo de los diagnsticos mdicos efectuados y de las frmulas prescritas, sino que crea un clima propicio para el comercio ilegal de medicamentos, tanto por los reclusos como por el personal de guardia, y ocasiona el artificial encarecimiento de las drogas de mayor demanda, con los efectos corruptores que son de esperar. Como esta Corte lo ha manifestado, la desorganizacin en el sistema de salud repercute en que se supedite la atencin mdica a la presencia ya inevitable de enfermedades que amenazan palmariamente la vida del interno, postergando indefinidamente los cuidados indispensables para el mantenimiento de una salud regular y aun aquellos que resultan imperativos para controlar un dolor persistente, aunque no sea grave. Tal situacin afecta sin duda los derechos fundamentales a la salud y a la integridad de las personas internas.

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La Corte considera, por tanto, que no se preservaran adecuadamente tales derechos ni se protegera con eficiencia el de la vida digna del interno demandante si su fallo se limitase a ordenar, como se har, la prctica de la radiografa que ahora requiere y los posteriores procedimientos mdicos que conforme a ella se hagan indispensables, sin contemplar nada acerca de las ostensibles deficiencias que presenta el sistema general de salud que el actor, junto con sus compaeros de reclusin, sufre constantemente. La Corte, por tanto, juzga del caso ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario "INPEC", que a la mayor brevedad, previa coordinacin con los ministerios de Justicia y del Derecho, de Hacienda, de Salud y con el Departamento Nacional de Planeacin, contrate o constituya un sistema de seguridad social en salud, bajo la modalidad subsidiada, que cubra las contingencias que en esa materia surjan para el personal recluido en las crceles del pas, tanto detenidos preventivamente como condenados. DECISION Con base en las expuestas consideraciones, la Sala Quinta de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: (...) Tercero.- DECLRASE que, en materia de salud y asistencia mdica y suministro de medicamentos al personal recluido en las crceles del pas, sta y anteriores providencias de la Corte han puesto en evidencia un estado de cosas inconstitucional que se precisa resolver. Cuarto.ORDNASE al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario "INPEC" que, en coordinacin con los ministerios de Hacienda, Salud y de Justicia y del Derecho y con el Departamento Nacional de Planeacin, inicie, a ms tardar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de esta Sentencia, los trmites administrativos, presupuestales y de contratacin que

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sean indispensables para constituir o convenir un sistema de seguridad social en salud, bajo la modalidad subsidiada, que deber estar operando plenamente en un trmino que no podr exceder del 31 de marzo de 1999 y que cobije a la totalidad de los centros de reclusin del pas, para detenidos y condenados. Quinto.- El cumplimiento de este Fallo estar a cargo del Director del Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario "INPEC" y ser vigilado por el juez de primera instancia, por la Procuradura General de la Nacin y por la Defensora del Pueblo. Sexto .- El desacato a lo aqu dispuesto ser sancionado en los trminos que previenen los artculos 27 y 52 del Decreto 2591 de 1991.

RESPUESTA DEL INPEC: Como respuesta a lo ordenado por la mencionada sentencia, el INPEC decidi invitar a las EPS para que estudiaran la posibilidad de afiliar a los internos y, de entrada, dos EPS dijeron que no estaban interesadas. Las dems no se pronunciaron. A pesar de tener un presupuesto aproximado anual general para salud de $14.200000.000 que cubre atencin intramural, atencin extramural, medicamentos, promocin y prevencin, enfermedades de alto costo y salud mental, parece ser que no es rentable para una EPS tener esta poblacin afiliada, tal vez por el perfil epidemiolgico de los centros de reclusin. SUBSIDIOS PARCIALES El Consejo de Seguridad Social en su Acuerdo 267 del 2004 dice que el INPEC podr afiliar en la modalidad de subsidios parciales a las personas privadas de libertad pero su cobertura solamente es para aquellos internos que lleven ms de seis meses en atencin extramuros y para enfermedades de alto costo, embarazo, parto, puerperio y complicaciones, traumatologa, ortopedia y rehabilitacin y atencin integral a menores de un ao.

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Para lo anterior se hace necesario censar a toda la poblacin carcelaria para poder determinar quin tiene derecho a dichos subsidios. Este censo an no se ha terminado y se espera contar con estos datos para adquirir este beneficio. A continuacin transcribimos el aparte del Acuerdo 267 del 2004 del Consejo de Seguridad Social que atae a las personas privadas de libertad. ARTICULO 5.- SELECCIN DE LA POBLACION BENEFICIARIA. La seleccin de los beneficiarios se realizar en estricto orden de puntaje SISBEN, esto es, de menor a mayor y del nivel 2 hacia el nivel 3 involucrando todo el ncleo familiar, y sin ningn otro criterio de priorizacin. Solo podrn generarse vacos de no afiliados en la lista SISBEN ordenada por puntaje, cuando la persona no haya sido localizada, carnetizada o se encuentre afiliada al rgimen contributivo o la afiliacin de los niveles 2 se venga realizando al rgimen subsidiado con subsidio pleno a travs de ampliaciones de cobertura o de la aplicacin del artculo 34 del Acuerdo 244 de 2003 sobre reemplazos de beneficiarios contratados. Solamente la poblacin carcelaria ser priorizada sin considerar puntajes pero considerando que tengan nivel 1, 2 o 3 del SISBEN y cumplan un tiempo mnimo de seis meses en las crceles o penitenciaras ubicadas en los municipios que participen del subsidio parcial. PARGRAFO.- El Ministerio de la Proteccin Social coordinar con el INPEC la afiliacin de la poblacin carcelaria al subsidio parcial procurando la garanta de la atencin de los servicios no incluidos por parte del INPEC.

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LA SITUACIN DURANTE EL AO 2005 El siguiente artculo publicado en el peridico El Mundo el da 23 de enero de 2005 muestra claramente la situacin que se vive en las crceles de Colombia, y es un ejemplo que consideramos se puede generalizar:

Salud: una catstrofe en Bellavista Una mirada a las precarias salubridad en este penal Por Adriana Gaviria OSCAR CASTAO VALENCIA Ni la atencin de los pacientes con sida o con tuberculosis merece especial cuidado en una crcel como Bellavista. Historias de negligencia y desprecio por la salud de los internos en este penal. Se me olvid que haba que llevarlo al hospital para que lo operaran, fue la respuesta que le dieron a Diego Alexnder Restrepo, preso hace veintisiete meses en la Crcel Nacional de Bellavista, donde ingres con la cabeza del fmur de la cadera derecha destruida por un tiro de fusil recibido en la Operacin Orin de la Comuna Trece de Medelln. Despus de veinticuatro meses de esperas, mltiples evaluaciones mdicas y diferentes trmites burocrticos, la Oficina Central del Inpec en Bogot aprob la pliza de pago que le permitira a Diego Alexnder la operacin de reconstruccin de su fmur y poder as recobrar la movilidad de forma permanente. El Hospital San Vicente de Pal, despus de seis evaluaciones mdicas por las que el paciente pago $23.000 cada una y quien fue trasladado, siempre esposado, con otros presos en remisin y en un furgn cerrado sin ventilacin a pesar de su condicin de condiciones de

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inmovilidad y alto riesgo de infeccin, determin la inminente necesidad de la intervencin quirrgica. Sin embargo, lo que era motivo de alegra para Diego Alexnder y su familia -habitantes de un barrio popular de escasos recursos econmicos-, se convirti en un calvario personal y en un sntoma fehaciente del manejo que en materia de salud vive la poblacin recluida en la Crcel Nacional Bellavista y en otras crceles del pas. Una historia lamentable La primera semana de noviembre del 2004, el Hospital San Vicente de Pal dispuso el personal idneo, los equipos necesarios y la sala de operaciones para realizar la ciruga. Sin embargo el paciente fue llevado por los guardianes del Inpec a un sitio diferente donde, obviamente, no conocan absolutamente nada de la operacin y se perdi la posibilidad de esta importante ciruga para Diego Alexnder. Cualquier persona que se pierda en un centro mdico recurre, inmediatamente, a la oficina de informacin para ser orientado o guiado al sitio que necesita. Pero los guardianes del Inpec, acostumbrados a llevar presos enfermos a diferentes centros hospitalarios, que cuentan con radios de comunicacin, celulares y a quienes se le da atencin prioritaria en la lnea nica de emergencias, no encontraron las salas de operacin del San Vicente de Pal. Posteriormente, a finales de noviembre, los galenos programaron nuevamente la operacin. Pero aunque el paciente fue llevado al sitio correcto, tena una fiebre muy alta, fruto de alguna de las tantas infecciones respiratorias que ya son endmicas en la crcel producto del hacinamiento y de la falta de campaas preventivas y, por segunda vez, se frustr la posibilidad de reconstruirle el fmur. Ocho das despus los mdicos del hospital, agotando la paciencia y las posibilidades para otros muchos

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habitantes de Medelln y de Antioquia, por tercera oportunidad programaron la intervencin quirrgica, pero esta vez el paciente ni siquiera fue sacado del centro carcelario porque a Hctor Valencia, coordinador de Sanidad, se le olvid que Diego Alexnder tena programada, por tercera vez, la ciruga. Las directivas del Hospital San Vicente de Pal tomaron la decisin, que ya le fue notificada a las directivas del Inpec, de no realizar la operacin. Esta semana, conversando con el funcionario sobre este caso y cuando le indagu sobre este gravsimo error, me manifest que errar es de humanos y ya estamos estableciendo los contactos necesarios para que otra clnica, de carcter privado, realice la operacin. Me pregunto, me dijo un preso cercano a los servicios de sanidad de la crcel -que prefiere mantener su nombre en reserva por las consecuencias que sus comentarios puedan traerle-, cuntos millones costar la negligencia de este funcionario. Porque es claro que los costos entre el Hospital San Vicente de Pal y una clnica particular son muy diferentes. Sobretodo, hay que preguntarse, y es lgico hacerlo, quin pagar esos sobrecostos?, concluy. Y tiene toda la razn Hctor Valencia, funcionario que lleva 17 aos al servicio del Inpec: cualquier persona se puede equivocar. La diferencia es que aqu en Bellavista estn muchas personas privadas de la libertad, unas por un error y otras muchas que nunca lo hemos tenido tambin estamos aqu, ausentes de nuestras familias y nuestros amigos, muertos socialmente y sufriendo la humillacin del sealamiento pblico. Pero a un funcionario que puede estar causando un enorme detrimento patrimonial al erario pblico nadie le dice nada, nadie le investiga nada.

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Otro caso: Didier, un hombre de 40 aos a quien todos los presos de Bellavista conocen como Rasquia por llevar ms de siete aos de encarcelamiento, no se levant de su cama el viernes de la semana pasada durante casi todo el da. Escasamente se par para que los guardias lo contaran en la maana y en la tarde. Al finalizar el da, notando su ausencia, varios presos nos acercamos para preguntarle qu le pasaba y nos dimos cuenta de la grave palidez de su rostro. Adems nos inform que tena una fiebre muy alta, dolor de cabeza y mucho desaliento. Inmediatamente le pedimos al ambulancia, interno que cumple funciones de sanidad en cada patio, que lo llevara de urgencia al servicio mdico, pero fue devuelto porque no haba mdico a esa hora. Tampoco fue atendido el sbado y menos el domingo por la misma razn. El lunes, cuando fue atendido, se le diagnostic sin ningn examen de laboratorio una anemia aguda y se le recetaron ocho pastillas para que se purgara, antes de considerar cualquier procedimiento nuevo. No me imagino qu hubiera pasado si en vez de anemia aguda este preso hubiera tenido una apendicitis o se le hubiera estrangulado una lcera, urgencias mdicas que ya ha cobrado varias vctimas en el pasado, como los casos de Alonso y el Panadero del patio quinto. Sobretodo teniendo en cuenta, segn informes del coordinador de sanidad, que desde el 31 de diciembre, a las 12 p.m., no existe ningn convenio para la atencin extramuros de los presos de Bellavista porque el contrato con Fundaser se termin y apenas se est en el proceso licitatorio para la nueva contratacin. Adems el Hospital San Vicente de Pal ha devuelto algunos casos de urgencias vitales.

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La situacin general Debido al hacinamiento que padece Bellavista, crcel construida para albergar 1.700 presos y que cuenta con ms de 5 mil, las enfermedades ms comunes entre la poblacin recluida son las infecciones respiratorias, que se sufren de manera permanente. En el ltimo ao, me informa el ambulancia del patio, se lleva a cabo una campaa preventiva frente a estas enfermedades, consistente en pegar en cada patio un cartel y vacunar, contra la gripa, 200 presos de la tercera edad. Me informaron los funcionarios de sanidad que tambin existen muchos problemas de piel y hay muchos hipertensos y diabticos. Adems, como es normal entre una poblacin tan diversa, existen documentados con exmenes mdicos 21 casos de VIH positivos. Pero el tratamiento a este problema de salud es bastante preocupante porque slo existe un paciente hospitalizado y otro en la enfermera de forma permanente. Los dems afectados se encuentran en los diferentes patios sin que el resto de poblacin carcelaria conozca sobre la situacin. Hemos asumido esta posicin para que los pacientes afectados por VIH no sean aislados por los otros presos, fue la respuesta que recib de las personas responsables de la salud de la crcel, pero tampoco se ha realizado ninguna accin educativa que le permita a los dems presos conocer la enfermedad para evitar la infeccin. Pero la situacin ms grave y que debera prender las alarmas de las autoridades competentes, la constituye el alto numero de casos de tuberculosis que existe en Bellavista, me manifest un miembro de la Mesa de Trabajo, y que son escondidos por parte de las directivas de la crcel, y del Inpec, a las autoridades mdicas del Municipio y del pas. La tuberculosis es la enfermedad respiratoria ms contagiosa y peligrosa que existe, que amerita un tratamiento especial de

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emergencia y el aislamiento inmediato del paciente en cualquier parte del mundo, menos en Bellavista, donde el ao pasado se certificaron por lo menos 40 casos en un muestreo que se realiz en solo dos de los quince patios. Muestreo que se orden parar, segn secreto a voces en Bellavista, porque la directora consider que los resultados seran una bomba de tiempo, que daara la buena imagen de que goza la crcel en el pas. Para esconder la gravedad de la situacin se diagnostican enfermedades con sntomas similares, este fue el caso de Jorge Moncada, preso del patio segundo, a quien el doctor Javier Congote, mdico de planta del INPEC en Bellavista, diagnostic, sin recurrir a una confirmacin de laboratorio, una lumbalgia y orden un tratamiento de fisioterapia intensiva por seis meses. Dado que el paciente no observaba ninguna mejora y por el contrario su situacin era todos los das peor, recurri a un diagnstico mdico diferente y efectivamente se confirm una tuberculosis gangliar en fase terminal, que amerit una hospitalizacin de ms de dos meses y millones de pesos para recuperar la calidad de vida del paciente. Que bueno sera que las autoridades mdicas ordenaran una accin urgente que determine el nmero de infectados por tuberculosis y tomaran las medidas necesarias para que esta enfermedad no se convierta en un problema de salud pblica.

Solicitud Plagas bblicas Para completar el panorama general de salubridad en la crcel de Bellavista, es necesario decir que existen plagas que ya casi adquieren dimensiones bblicas, de cucarachas y ratones a las cuales pocas veces se les

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fumiga para controlar su rpido crecimiento. Sera muy bueno que en parte se utilizaran los $57 millones, aprobados por el Concejo de Medelln en el presupuesto del 2005 para atender la salud de los presos sindicados, y hacer unas fumigaciones ms permanentes contra estos animales altamente transmisores de enfermedades. ATENCIN La contratacin de servicios mdicos Los presos polticos, en reciente reunin con la Procuradura General de la Nacin, Naciones Unidas y la Arquidicesis de Medelln, solicitaron de manera urgente a los rganos de control investigar los contratos que el Inpec viene realizando para la prestacin de los servicios de salud de los internos en la Crcel Nacional Bellavista, por considerar que no estn cumpliendo con las funciones para las que fueron contratados y los servicios que prestan son de muy mala calidad.

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CRISIS DEL SISTEMA El doctor Carlos Augusto Lozano 2 elabor un documento titulado UN GARANTISMO HOSTIL?, donde hace una clara descripcin de la prestacin de salud en las crceles colombianas. De este documento extraemos lo pertinente como una prueba ms del fracaso del actual sistema de salud del INPEC. PERSISTENCIA DE LA CRISIS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PARA PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD -2005 -

No existen indicadores consolidados para valorar la real cobertura y calidad de la atencin sanitaria que se presta a las personas privadas de la libertad. Sin embargo, numerosos indicios permiten concluir que el proceso de tercerizacin implementado por el INPEC para atender las necesidades de salud de la poblacin reclusa, est lejos de superar las fallas que llevaron a la Corte Constitucional a declarar el estado de cosas inconstitucional en materia de salud, asistencia mdica y suministro de medicamentos al personal recluido en las crceles del pas y que, por lo tanto, persiste el cuadro de violaciones al derecho a la salud de los reclusos. Los informes de las visitas practicadas a diferentes establecimientos penitenciarios y carcelarios por la Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, la Procuradura General de la Nacin y la Defensora del Pueblo sealan, de manera coincidente, que en esos centros se puede observar, entre otras falencias, insuficiencia de personal mdico y de enfermera, carencia de atencin nocturna, fallas en el suministro de medicinas, ausencia de atencin mdica especializada y carencia de instalaciones adecuadas para la prestacin de servicios de salud,.

Consultor de la Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos

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En septiembre de 2004, el Procurador General de la Nacin emiti una Alerta sobre el riesgo de vulneracin del derecho a la salud de la poblacin reclusa. En esa alerta se hizo un llamado para la consolidacin del Sistema de Seguridad Social Subsidiado as como para la definicin e implementacin de polticas de atencin en salud que permitan garantizar el goce del derecho a la salud de las personas privadas de la libertad en el pas. El Procurador record a las autoridades penitenciarias y de salud que estaban obligadas a proteger y garantizar el derecho fundamental a la vida y a la salud de las personas privadas de la libertad. Por tal razn, conmin a esas autoridades con el fin de que disearan e implementaran un plan de contingencia para atender y solucionar la crisis en la prestacin del servicio de salud tanto en establecimientos de reclusin como en salas de retenidos con la participacin del Ministerio de Proteccin Social y las autoridades sanitarias competentes 3 . No se conoce respuesta alguna de las autoridades penitenciarias a ese requerimiento. Una rpida revisin del ejercicio de la accin de tutela tambin lleva a concluir que el servicio de salud del cual gozan los reclusos dista de ser idneo y oportuno. Segn la Procuradura General de la Nacin, solo durante 2003 y en apenas cuatro establecimientos penitenciarios y carcelarios se interpusieron, invocando la proteccin del derecho a la salud, 171 acciones de tutela. Dichos establecimientos fueron los de Valledupar, Acacas, San Isidro y Cmbita. En los establecimientos de Girn y La Dorada se elev por la misma causa, durante el primer trimestre de 2004, un total de 146 tutelas. 4 Similar conclusin se obtiene al examinar la actividad de revisin que ejerce la Corte Constitucional en materia de
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PROCURADURA GENERAL DE LA NACIN, El Procurador General de la Nacin alerta frente al grado de realizacin del derecho a la salud de las personas privadas de libertad, Bogot, septiembre de 2004 Ibdem

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tutela. Este ejercicio permite observar que despus de 1998, cuando declar el estado de cosas inconstitucional en materia de salud, asistencia mdica y suministro de medicamentos al personal recluido en las crceles del pas, ese tribunal ha seguido encontrado prcticas contrarias a la salud de los reclusos. Por ello, ha visto la necesidad de volver a impartir rdenes para proteger derechos de los reclusos, tales como la atencin mdica adecuada, digna y oportuna y la prctica de exmenes y tratamientos. Tambin ha considerado pertinente recordar que el Estado tiene el deber de proteger la salud de las personas privadas de la libertad y que el INPEC tiene obligaciones solidarias en esa materia. 5

Otras evaluaciones sobre asuntos puntuales, como por ejemplo la atencin mdica de portadores de VIH SIDA recluidos en el Pabelln Nuevo Milenio de la Crcel Modelo de Bogot, sealan igualmente que persisten graves falencias en materia de tratamientos, exmenes y atencin mdica para esas personas. Una visita practicada por la Defensora del Pueblo a ese pabelln en diciembre de 2004 indic la existencia de circunstancias que ponen bajo grave riesgo la salud y la vida del mencionado grupo de personas. Tal visita demostr que la higiene del rea donde se encuentran recluidas aquellas personas era deficiente y que la dieta no cumpla los estndares nutricionales requeridos por el mencionado grupo de poblacin. Tambin arroj indicios sobre posibles deficiencias en el suministro de medicamentos antirretrovirales y en la realizacin de exmenes de laboratorio como cargas virales y recuentos de CD4/CD8. La revisin de algunas historias clnicas demostr que no todos los pacientes tenan pruebas de Western-Blott y de carga viral, y que los resultados no parecan tener correlacin clnico5

Vanse, entre otras, las sentencias: T 265 de 1999, T 530 de 1999, T 524 de 1999, T 144 de 2000, T 256 de 2000, T 257 de 2000, T 611 de 2000, T 1474 de 2000, T 1499 de 2000, T 1518 de 2000, T 233 de 2001, T 521 de 2001, T 958 de 2002, T 775 de 2002, T 958 de 2002 y T 1030 de 2003.

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patolgica con su situacin 6 . Estas y otras irregularidades fueron comprobadas por la Secretara de Salud en febrero del presente ao.7

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Vase DEFENSORA DEL PUEBLO, Resolucin Defensorial No. 32 de diciembre 2 de 2004 Vase SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT, Informe de la visita conjunta a Crcel Nacional Modelo en Bogot D.C. para diagnstico de condiciones de salud de la poblacin carcelaria en general y, en especial, de los pabellones Nuevo Milenio y Oasis. Informe de la visita conjunta realizada por la Secretara Distrital de Salud de Bogot, el Hospital San Cristbal, el Hospital Simn Bolvar, la Defensora del Pueblo, la Procuradura General de la Nacin y Naciones Unidas a la Crcel Nacional Modelo, en Bogot, el da 16 de febrero de 2005, con motivo de las frecuentes quejas relacionadas con las condiciones de vida y salud de las personas privadas de libertad que ocupan el pabelln Nuevo Milenio y Oasis, Bogot, febrero de 2005.

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LA ESCASEZ DEL PERSONAL DE PLANTA DEL INPEC PARA ATENCIN EN SALUD Uno de los hechos ms vulneratorios que encontramos es el deficiente nmero de personal de planta que trabaje en atencin en salud para los internos intramuros. A continuacin vemos cmo lo anterior se hace evidente en el informe remitido por el INPEC a esta Defensora, en el que adems de insistir en que se tiene un patrn de necesidades de profesionales por nmero de internos, este no se cumple y al contrario confirma la ausencia referida, veamos:

ESTNDARES DE PERSONAL ESTABLECIDO POR LA DIVISION SALUD, PARA LAS REAS DE SANIDAD Y LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL, DE LOS ESTABLECIMIENTOS CACELARIOS DE ACUERDO AL NMERO DE INTERNOS Y TENIENDO EN CUENTA QUE EL SERVICIO TANTO DE ATENCIN EN SALUD, COMO DE REHABILITACIN FISICA, DEBE BRINDARSE A TODA LA POBLACION RECLUSA INPEC

ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOS Y PENITENCIARIOS Menos de 100 Internos: Entre 100 y 300 Internos: 1 Auxiliar de Enfermera 1 Auxiliar de Enfermera 1 Odontlogo de 2 horas 1 Mdico de 2 horas

Entre Internos 300 y 600 Internos: 1 Auxiliar de Enfermera de 8 horas 1 Odontlogo de 4 horas 1 Mdico de 4 horas

Por cada 600 Internos:

1 Auxiliar de Enfermera de 8 horas

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1 Odontlogo de 4 horas 1 Mdico de 4 horas

Mas de 1.000 Internos:

1 Coordinador de Sanidad de 4 Horas 1 Bacteriloga de 4 horas 1 Enfermera Jefe de 8 horas 1 Fisioterapeuta de 8 horas 1 Regente de Farmacia de 8 horas 1 Tcnico en Radiologa de 8 horas

Priorizacin de Centros Carcelarios con Poblacin Reclusa condenada

A continuacin vemos cmo est distribuido el personal de planta del INPEC para atencin en salud:

PERSONAL DE SALUD DE PLANTA DEL INPEC

10 3%

PROF. ESPECIALIZADOS MEDICOS GENERALES ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS

101 36%

94 33%

1 0% 3 1%

ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS 67 23% 13 4% AUX. ADMINISTRATIVO ENFERMEROS AUXILIARES

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PERSONAL DE PLANTA REGIONAL CENTRAL TOTAL DE INTERNOS: 24095

4 4%

PROF. ESPECIALIZADOS MEDICOS GENERALES

35 35%

31 30%

ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS ENFERMEROS AUXILIARES

1 1% 4 4%

27 26%

PERSONAL DE PLANTA REGIONAL OCCIDENTAL TOTAL DE INTERNOS: 11919

1 2%

PROF. ESPECIALIZADOS MEDICOS GENERALES

15 34%

16 37%

ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS ENFERMEROS AUXILIARES

3 7%

9 20%

Informe Salud Crceles 2005 p.24

PERSONAL DE PLANTA REGIONAL NORTE TOTAL DE INTERNOS: 8148

3 8% 10 26%

PROF. ESPECIALIZADOS MEDICOS GENERALES ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS ENFERMEROS AUXILIARES

1 3% 11 28%

14 35%

PERSONAL DE PLANTA REGIONAL NOROESTE NUMERO DE INTERNOS: 7823

1 4%

PROF. ESPECIALIZADOS MEDICOS GENERALES ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS ENFERMEROS AUXILIARES

6 23% 14 53% 3 12% 2 8%

Informe Salud Crceles 2005 p.25

PERSONAL DE PLANTA VIEJO CALDAS TOTAL DE INTERNOS: 9489

PROF. ESPECIALIZADOS 14 34% MEDICOS GENERALES ODONTOLOGOS GENERALES MEDICOS ESPECIALISTAS ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS 9 22% ENFERMEROS AUXILIARES

15 37%

1 2% 2 5%

Informe Salud Crceles 2005 p.26

LOS CONTRATOS Los contratos firmados para la atencin de los internos intramurales y extramurales por los establecimientos penitenciarios se introdujeron en una base de datos. Luego de un anlisis se encontraron los siguientes resultados: CONTRATO CON LA UNIN TEMPORAL COLFARMA PARA ATENDER INTRAMURALMENTE LA REGIONAL CENTRAL Contrato por un monto de $722.400.000.oo para la atencin de primer y segundo nivel intramural hasta el 31 de diciembre de 2005. En la visita al Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Leticia se encontr que no haba mdico puesto que el pago que hace la mencionada empresa es muy bajo para que los mdicos de Leticia lo acogieran dada la responsabilidad que deban asumir y el horario a que se deban someter. Por tal motivo, la atencin mdica intramural la hacan dos mdicos que estaban privados de libertad en dicho establecimiento.

CONTRATO CON PROFAMILIA PARA ATENCIN DE MUJERES PRIVADAS DE LIBERTAD EN TODO EL PAS: Contrato por un monto de $90.000.000.oo para atender a las mujeres privadas de libertad en todo el pas. Este contrato comprende primer y segundo niveles de atencin e incluye los medicamentos. Sin embargo, una de las quejas ms frecuentes encontradas ha sido la falta de medicamentos que debe suministrar dicha IPS a los internos pacientes.

Informe Salud Crceles 2005 p.27

CONTRATO CON INSTITUTO OFTALMOLGICO DE SALAMANCA S.A. PARA ATENCIN OFTALMOLGICA A NIVEL NACIONAL Contrato 1604 de 2005, por un monto de $90.000.000.oo hasta enero 15 de 2006 o hasta agotar recursos, para atencin oftalmolgica a nivel nacional incluidos todos los niveles de atencin previstos en la Ley 100. CONTRATO CON LA EMPRESA COLMEDICOS ASOCIADOS PARA LA ATENCIN EXTRAMURAL DE PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD EN LA CIUDAD DE BOGOT, D.C. Contrato 1590 de 2005, vigente desde el 11 de abril de 2005 hasta el 15 de enero de 2006 o hasta agotar recursos, por un monto de $250.000.000.oo para atender toda la poblacin privada de libertad en Bogot D.C., incluidos las estaciones de polica y otros. A la fecha de elaboracin de este informe los recursos ya se habian agotado, motivo por el cual se est pidiendo una prrroga de dicho contrato. CONTRATO CON LA CLNICA PARTENN PARA LA ATENCIN DE PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD EN LA CIUDAD DE BOGOT. Contrato 1592 de 2005, vigente desde el 11 de abril de 2005 hasta el 15 de enero de 2006 o hasta agotar recursos, por un monto de $300000.000 de pesos, incluye todos los niveles de atencin. El promedio de contratacin para establecimientos de hasta 600 internos es de $3786.000, lo cual muestra que es muy pequeo el monto para atender las necesidades de la poblacin reclusa. Igualmente, en la carta de presentacin enviada por el director de cada centro penitenciario que tiene cada contrato, incluye anotaciones como en este momento desconozco qu porcentaje del mismo se ha gastado. Este argumento aparece con una importante frecuencia lo cual nos indica que no hay un control efectivo ni una interventora eficiente para cada caso.

Informe Salud Crceles 2005 p.28

Otro aspecto que es indicador de la grave situacin es la interrupcin que sufre el tratamiento de muchas personas reclusas cuando se agotan los recursos del contrato. Este, sin duda, es uno de los hechos ms vulneratorios del derecho a la salud de las personas privadas de libertad. Las siguientes grficas muestran aspectos sobre la duracin de los contratos: En el primer pastel se evidencia que un porcentaje importante de contratos se inicia llamativamente en abril del 2005. En los siguientes pasteles mostramos cmo finaliza el 96% de los contratos el 31 de diciembre de 2005 o hasta agotar recursos y los niveles de atencin ms contratados.

MES DE INICIACION DE CONTRATOS

ABRILde 2005 30%

OTROS 70%

Informe Salud Crceles 2005 p.29

FINALIZACION DE LOS CONTRATOS

OTRAS FECHAS 4%

HASTA 31 DE DICIEMBRE O HASTA AGOTAR RECURSOS 96%

NIVELES ESPECIFICADOS DE ATENCION

4o NIVEL 7% 1er NIVEL 33%

3er NIVEL 24%

2o NIVEL 36%

Como muestra de lo indicado en las anteriores grficas, anexamos algunos comentarios de los directores de establecimientos penitenciarios enviados a este Despacho al preguntar por las vigencias y porcentajes ejecutados de los contratos:

Informe Salud Crceles 2005 p.30

Roldadillo-Valle, Memorando 390 Por medio del presente escrito me permito dar respuesta al oficio en referencia donde le informamos que en la fecha se ha solicitado asignacin de recursos a la Direccin Regional Viejo Caldas, para hacer la contratacin con el Hospital Departamental San Antonio de esta localidad ya que hemos ejecutado el convenio Nro. 2004-11-10 en un 95% .

Puerto Berro-Antioquia, Dir- 589 Conforme a su oficio Nro 1109 -021856 fechado 19/10/2005, adjunto al presente el Contrato de prestacin de servicios de Odontloga, as mismo me permito informarle que el contrato del mdico, hace seis meses se termin, sin que hasta la fecha haya sido renovado por nuestros superiores, pese al informe de esa novedad.

Riosucio-Caldas, Oficio 284 De la manera atenta me permito informarle a su Despacho que sigue la atencin del Hospital San Juan de Dios de Riosucio - Caldas para la prestacin de Salud de los Internos de este Establecimiento Penitenciario y Carcelario aunque el contrato no ha sido renovado. Al interior del Establecimiento el servicio de salud, se presta a travs del doctor Edgar Hoyas Daz y la Auxiliar de Enfermera Adriana Marcela Garca Daz, contratista con UTC COLFARMA, prestando un servicio de 2 horas diarias nicamente, lo que es insuficiente especficamente en lo atinente a la enfermera ya que se requiere al menos de medio tiempo, para atender inyectologa, suturas,

Informe Salud Crceles 2005 p.31

curaciones, toma de muestras de laboratorio, nebulizaciones, etc.

Cartago-Valle memorando 1224 En respuesta al oficio 4030-1143, de septiembre 21 de 2005, me permito informarle que segn contrato No. 006 del ao 2004 celebrado entre el Establecimiento Penitenciario y Carcelario y el Hospital Departamental de la ciudad por valor de $10.0000.000, tena vigencia hasta agotar existencia el cual se termin la partida en junio del ao en curso. Que segn Resolucin No. 1667 de Abril 6 de 2005 se asign a este centro carcelario la suma de $1.000.000 los cuales se encuentran en ejecucin. En la actualidad no tenemos contratos previamente dichos, ya que la modalidad actual para atencin en Salud es la destinacin de dineros para hacer ejecutados en coordinacin con el centro hospitalario de acuerdo al artculo tercero de dicha resolucin.

Facatativa-Cundinamarca, Oficio 0242 En cumplimiento al oficio citado en el asunto comedidamente me permito informarle que el Convenio No 001/05, suscrito por el Hospital San Rafael de Facatativa, para la atencin en Salud del personal de internos de este Establecimiento, se termin por el agotamiento de los recursos. Nuevamente se suscribi el Convenio el No. 002/05, el cual se encuentra vigente, por el valor de $5.000.000.00 recursos que fueron asignados por el INPEC, mediante Resolucin 5430 del 12 de Septiembre de 2005, (Anexo fotocopia).

Informe Salud Crceles 2005 p.32

Beln de Umbra-Antioquia, Oficio 0175 No obstante lo anterior, me permito hacer llegar nuevamente por correo certificado copia del contrato de prestacin de servicios de salud No. 001 de 2005, por valor de $2.000.000.00, que actualmente este establecimiento tiene con el Hospital San Jos de este Municipio, suma asignada mediante Resolucin No. 0343 del 28 de enero de 2005. Hasta el momento de este escrito, el Hospital San Jos nos ha facturado con el Valor de $1.321.095 y el INPEC ha efectuado dos desembolsos por valor de $419.473 y 430.095, con lo que se han cubierto los gastos generados durante los meses de enero a junio del presente ao, encontrndose vigente el convenio y recibiendo por parte del Hospital un excelente servicio. Los comentarios recibidos por esta Defensora Delegada demuestran, una vez ms, que la atencin en salud no es continua y que por finalizacin de los contratos o por agotamiento de los recursos la poblacin carcelaria queda desamparada en este aspecto.

Informe Salud Crceles 2005 p.33

LOS MEDICAMENTOS RUBRO PARA MEDICAMENTOS POR ESTABLECIMIENTO 8

REGIONAL
CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL

ESTABLECIENTO
E.P.C. LETICIA EPC STA ROSA DE VITERBO CHIQUINQUIR DUITAMA E.C. GARAGOA EPC GUATEQUE EPC MONIQUIR RAMIRIQU EPC SOGAMOSO LA PICOTA, BOGOT EPC LA MODELO, BOGOT EPC CQUEZA EC CHOCONT EC FACA E.C. FUSAGASUG EPC GACHET LA MESA E.C. UBAT E.P. VILLETA

RUBRO $4.075.124 $7.577.577 $6.096.455 $6.369.359 $551.412 $1.617.115 $2.535.504 $2.580.972 $9.382.710 $82.647.858 $100.174.129 $4.034.831 $1.762.001 $4.941.708 $2.696.829 $777.658 $1.945.308 $2.098.155 $2.300.717

INTERNOS
137 417 269 233 16 68 97 107 346 2.662 4.678 83 70 181 152 43 74 112 90

Informacin suministrada por el INPEC.

Informe Salud Crceles 2005 p.34

CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL CENTRAL

ZIPAQUIR BUEN PASTOR, BOGOT C.A. ACACAS VILLAVICENCIO EPC GRANADA EPC MELGAR EPC GIRARDOT E.P.C. NEIVA EPC GARZN E.P.C. LA PLATA EPC PITALITO FLORENCIA EPC CHAPARRAL EC ESPINAL E.C. PURIFICACIN EPC ACACAS TUNJA EPCAMS CMBITA E.P.C. PAZ DE ARIPORO YOPAL R.M. GIRARDOT R.M. GUAMO TOLEMAIDA

$4.312.645 $33.158.344 $26.363.807 $29.832.776 $3.643.109 $1.356.189 $12.189.372 $27.161.935 $7.411.369 $3.721.664 $9.337.542 $12.815.103 $5.293.598 $10.052.505 $943.289 $40.372.380 $3.704.050 $74.565.531 $1.262.940 $3.561.764 $3.743.082 $3.924.676 $478.387

173 981 1.329 1.594 140 51 434 1.184 294 109 319 800 266 429 47 1.514 139 2.571 58 122 115 91 24

Informe Salud Crceles 2005 p.35

CENTRAL Total CENTRAL OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE OCCIDENTE TOTAL OCCIDENTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE

CEREC FACA

$3.695.016 $567.066.496 $3.725.038 $2.417.541 $3.455.078 $2.300.127 $6.646.024 $1.092.451 $4.543.660 $16.564.455 $6.676.657 $1.705.527 $2.623.892 $6.845.764 $958.028 $10.466.353 $28.913.911 $111.376.573 $17.746.292 $9.898.930 $9.092.244 $10.732.431 $38.208.719 $295.989.695

171

22790
124 76 109 72 257 45 116 726 328 66 79 254 43 444 1059 3793 869 391 404 419 1722

BOLVAR CAUCA E.P.C. CALOTO E.P.C. EL BORDO EC PUERTO TEJADA E.P.C. SANTANDER QUILICHAO E.P.C. SILVIA RM POPAYN E.P.C. PASTO E.P.C. IPIALES E.P.C. LA UNIN E.P.C. TQUERRES E.P.C. TUMACO R.M. PASTO E.P.C. MOCOA EPC PALMIRA EPC CALI E.P.C. BUGA EPC BUENAVENTURA E.P.C. TULU RM CALI E.P.C.A.M.S. POPAYN

11396
681 72 1435 92 605 839 189 660 112

EC BARRANQUILLA ERE SABANALARGA E.P.C. CARTAGENA E.P.C. MAGANGU EPC VALLEDUPAR EPC MONTERA RIOHACHA EPC SANTA MARTA E.P.C. CINAGA

$15.686.395 $972.116 $30.645.999 $1.308.614 $10.300.040 $10.911.889 $10.051.854 $10.017.906 $1.649.952

Informe Salud Crceles 2005 p.36

NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE NORTE Total NORTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE ORIENTE TOTAL ORIENTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE

E.P.C. EL BANCO E.P.C. SAN ANDRS EPC SINCELEJO E.R.E. COROZAL E.P.C. BARRANQUILLA EPCAMS VALLEDUPAR

$1.802.049 $3.461.584 $9.995.683 $657.382 $18.761.535 $31.254.492 $157.477.489 $6.788.892 $2.174.394 $41.786.376 $6.498.065 $5.562.070 $4.366.411 $56.857.073 $9.423.020 $807.420 $5.835.923 $8.734.627 $1.392.324 $5.836.993 $635.639 $7.658.925 $43.959.768 $208.317.918

76 143 491 40 670 1458

7563
258 101 1410 230 119 112 1912 383 31 206 267 51 220 25 322 1457

EPC ARAUCA EPC AGUACHICA EPC CCUTA EPC PAMPLONA EPC OCAA RM CCUTA EPC BUCARAMANGA EPC BARRANCABERMEJA EPC MLAGA EPC SAN GIL EPC SOCORRO SAN VICENTE de CHUCUR VLEZ ZAPATOCA RM BUCARAMANGA E.P.A.M.S GIRN

7104
480 4934 237 62 82 93 56 126 168

EPCAMS ITAGU MEDELLIN BELLA VISTA ANDES E.C. SANTAF DE ANTIOQUIA BOLVAR ANTIOQUIA EPC CAUCASIA EPC JERIC ANT. LA CEJA EPC PUERTO BERRO

$14.666.959 $124.459.033 $6.170.390 $1.592.147 $5.718.324 $2.177.624 $1.232.825 $4.785.129 $4.328.946

Informe Salud Crceles 2005 p.37 EPC SANTA BRBARA ANTIOQUIA SANTO DOMINGO EPC STA. ROSA DE OSOS EPC SONSN EPC TMESIS E.P. TITIRIB EPC APARTADO VILLA INS YARUMAL RM MEDELLN EPC QUIBD APARTAD

NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE NOROESTE TOTAL NOROESTE

$1.432.163 $842.003 $3.057.198 $3.287.858 $1.527.227 $1.844.305 $1.812.073 $3.234.592 $16.270.136 $7.055.491 $1.729.692 $207.224.114 $32.795.608 $4.652.708 $1.553.446 $1.832.813 $1.286.968 $1.719.185 $1.461.244 $2.729.520 $2.493.038 $15.627.670 $7.144.430 $1.680.759 $25.599.489 $4.247.851 $2.433.598 $4.818.849 $64.995.576 $1.064.809 $1.980.864 $5.389.597 $2.398.666

73 47 108 122 64 64 30 136 672 291 218

8063
1193 151 69 67 61 73 67 107 88 613 444 76 961 171 80 159 2359 37 85 176 105

VIEJO CALDAS EPC MANIZALEZ VIEJO CALDAS E.P.C. ANSERMA VIEJO CALDAS E.P.C. AGUADAS VIEJO CALDAS E.P.C. MANZANARES VIEJO CALDAS E.P.C. PCORA VIEJO CALDAS E.P.C. PENSILVANIA VIEJO CALDAS E.P.C. RIOSUCIO VIEJO CALDAS E.P.C. SALAMINA VIEJO CALDAS R.M. MANIZALES VIEJO CALDAS CALARC VIEJO CALDAS E.P.C. ARMENIA VIEJO CALDAS RM ARMENIA VIEJO CALDAS EPC PEREIRA VIEJO CALDAS E.P.C. SANTA ROSA DE CABAL VIEJO CALDAS E.P.C. BELEN DE UMBRA VIEJO CALDAS R.M. PEREIRA VIEJO CALDAS PICALEA VIEJO CALDAS E.C. ARMERO - GUAYABAL VIEJO CALDAS E.P.C. FRESNO VIEJO CALDAS E.P.C. HONDA VIEJO CALDAS E.P.C. LBANO

Informe Salud Crceles 2005 p.38

VIEJO CALDAS E.P.C. CARTAGO VIEJO CALDAS E.P.C. PUERTO BOYAC VIEJO CALDAS E.P.C. CAICEDONIA VIEJO CALDAS E.C. ROLDANILLO VIEJO CALDAS E.P.C. SEVILLA VIEJO CALDAS EPAMS LA DORADA Total VIEJO CALDAS

$6.983.726 $2.942.091 $2.074.998 $2.058.845 $4.513.796 $47.192.690 $253.672.832

269 118 77 74 140 1580

9400

GRAN TOTAL

$1.689.748.545

66.316

COMIT DE MEDICAMENTOS Segn la divisin salud del INPEC, en cada establecimiento debe haber un comit de medicamentos compuesto por: Coordinador de tratamiento y desarrollo Coordinador de sanidad Un mdico Un odontlogo Encargado de farmacia Un representante del director de cada establecimiento. Este comit tiene como objeto evaluar las necesidades de los medicamentos y el pedido pertinente a nivel central. De acuerdo con la informacin del INPEC se consumen aproximadamente 200 millones de pesos en medicamentos NO POS, los cuales son especialmente adquiridos como respuesta a tutelas interpuestas por los internos. La deficiencia en oportunidad, cantidad y calidad en la provisin de medicamentos es una constante en las quejas recibidas por la Defensora del Pueblo. Se considera que una de las posibles causas de esta irregularidad puede encontrarse en la centralizacin para la compra y distribucin de los mismos, en la falta de eficiencia del comit de medicamentos y la carencia o ineficacia de control.

Informe Salud Crceles 2005 p.39

En el siguiente pastel se presenta la distribucin porcentual en la compra de medicamentos para todo el pas 9 . Ntese cmo el mayor porcentaje de los medicamentos adquiridos son antibiticos (28% del total) lo que nos hace pensar que las infecciones intracarcelarias tienen una enorme relevancia. Igualmente los otros grupos de medicamentos nos acercan al perfil epidemiolgico que se puede estar llevando.

DISTRIBUCION POR GRUPO DE MEDICAMENTOS

Total ANALGESICOS ANTIFLAMATORIOS MIORELAJANTES 3% 1% 8% 17% Total ANSIOLITICO ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS ANTISICOTICOS Total ANTIBIOTICOS

3%

Total ANTIHISTAMINICOS ANTIPRURIGINOSOS ESPECTORANTES ANTIVIRALES Total ANTIPARASITARIOS ANTIMICOTICOS

22%

Total ANTIULCEROSOS ANTIEMETICOS VITAMINAS HIDRATANTES ANTIANEMICOS Total CRONICOS CARDIOVASCULARES ANTIGOTOSOS ANTIDISLIPIDEMICOS ANTIDISNEICOS 28% Total DERMATOLOGICOS

10% 4% 4%

Total ESPECIALIDADES OTORRINAS Y OFTALMICAS

Total GINECOLOGICOS

Informacin suministrada por el INPEC.

Informe Salud Crceles 2005 p.40

LAS TUTELAS En los siguientes grficos podemos mostrar cmo desde el inicio del nuevo sistema de salud en las crceles del pas, se han incrementado dramticamente las acciones de tutela:
TUTELAS POR SALUD
350

300

289 236

250

200

163
150

100

63
50

AGOSTO - DICIEMBRE 2002

2003

2004

ENERO - SEPTIEMBRE 2005

En el cuadro anterior se demuestra cmo se han incrementado las tutelas cuadruplicndose en el lapso de enero a septiembre de 2005.

CAUSA DE TUTELAS DURANTE EL AO 2005

SALUD

321 26%

289 24%

TRASLADO PETICION

119 10% 50 4% 280 23%

152 13%

BENEFICIOS VARIOS OTROS

Asimismo, en el anterior cuadro vemos que el porcentaje de tutelas por motivo de salud (289 o 24%) es el segundo ms alto durante el ao 2005.

Informe Salud Crceles 2005 p.41

CAUSA DE TUTELAS DURANTE EL AO 2003

81 8% 27 3% 247 26% 325 34% 111 12% 163 17%
SALUD TRASLADO PETICION BENEFICIOS VARIOS OTROS

Este cuadro seala que las tutelas durante el ao 2003 por motivo de salud fueron menores a las del ao 2005, lo que hace evidente el deterioro del sistema de salud de la poblacin reclusa.

Informe Salud Crceles 2005 p.42

CONCLUSIONES 1) El sistema de contratacin de servicios de salud con entidades externas ha sido una medida ineficaz para atender los requerimientos de salud de la poblacin privada de libertad de Colombia pues provoca graves interrupciones en los tratamientos y diagnsticos. 2) El Ministerio de la Proteccin Social no ha dado cumplimiento a lo ordenado en las sentencias de tutela 606 y T-607 de 1998. 3) No existen acciones formales y continuas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. 4) El Consejo de Seguridad Social no ha tomado medidas contundentes para garantizar el derecho a la salud de la poblacin reclusa. El Acuerdo 267 de 2004 no soluciona la situacin. 5) Desde la implantacin del nuevo rgimen de salud en los centros de reclusin, las tutelas en salud han aumentado considerablemente debido a la disminucin de las garantas, lo que demuestra un incremento en la vulneracin del derecho a la salud. 6) No existen mecanismos adecuados de interventora de los contratos que en materia de salud gestiona el INPEC. 7) A pesar de la intervencin del Ministerio de Hacienda, segn lo ordenado por la Sentencia T-606/98, se hace evidente la disminucin del presupuesto para cada centro penitenciario en la atencin en salud de las personas privadas de libertad. 8) La provisin de medicamentos es muy deficiente en cuanto a oportunidad y calidad, probablemente porque se tiene centralizada su compra y distribucin. Los comits de medicamentos de los diferentes centros no son funcionales. 9) La prestacin de servicios mdicos por parte del INPEC no tiene una auditora consistente, con patrones definidos para establecer garantas de calidad.

Informe Salud Crceles 2005 p.43

RECOMENDACIONES

1.- El Ministerio de la Proteccin Social, a travs del Consejo de Seguridad Social, debe disear una estrategia que se adapte a las condiciones intracarcelarias y sea eficaz en la prevencin de vulneraciones al derecho a la salud de las personas reclusas. Por su parte, las defensoras regionales y seccionales de la Defensora del Pueblo, cuando se trate de quejas que vulneren el derecho a la salud, estudiarn la posibilidad de instaurar la acciones judiciales tendientes a proteger este derecho.

2.- La Direccin Nacional del INPEC, junto con el Ministerio de la Proteccin Social, debe fortalecer las campaas de promocin, prevencin, conservacin y educacin en salud personal, particularmente sobre higiene, orientacin psicolgica, salud mental, educacin sexual, alcoholismo, enfermedades en general, especialmente las de transmisin sexual y el SIDA, planificacin familiar, diagnstico precoz de enfermedades, etc, segn lo establecido por el Plan de Atencin Bsica. 3.- El INPEC, a la fecha, debera contar con una solucin definitiva y permanente para la buena prestacin del servicio de salud. El INPEC debe buscar mecanismos que supriman los trmites administrativos que entorpecen la calidad y oportunidad del diagnstico y el tratamiento oportuno de los internos. Se ha de tener presente que el concepto de seguridad no debe enfrentarse sino armonizarse con el respeto de los derechos fundamentales de las personas privadas de libertad. 4.- Los Gobernadores y dems autoridades que hacen parte de la Comisin Departamental de Vigilancia y Seguimiento del Rgimen Penitenciario y Carcelario deben analizar con profundidad la problemtica en salud de los centros de reclusin del pas y, mediante un esfuerzo integral, adoptar soluciones definitivas.

5.- La Defensora Delegada de Poltica Criminal y Penitenciaria coordinar, a travs de los defensores regionales y seccionales, el

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seguimiento del presente estudio y elaborar un informe semestral sobre la calidad de los servicios de salud y alimentacin que presten las entidades privadas contratadas por el INPEC. La Direccin Nacional de Recursos y Acciones Judiciales de la Defensora del Pueblo, junto con la Defensora Delegada de Poltica Criminal y Penitenciaria, estudiar la posibilidad de interponer los mecanismos judiciales de proteccin de los derechos humanos a que hubiere lugar y orientar a los defensores regionales y seccionales en este tema.

6.- El INPEC, a travs de un acto administrativo con carcter vinculante para el personal de salud, debe adoptar como mecanismo de proteccin del derecho fundamental a la salud de la poblacin reclusa la Declaracin de Edimburgo del ao 2000, documento de la ONU del cual se debe hacer hincapi en el numeral 5, que a la letra dice: Las crceles constituyen un campo de cultivo para las infecciones. La sobrepoblacin, el encierro prolongado en espacios cerrados, con poca luz, mal calefaccionados, y en consecuencia mal ventilados, y casi siempre hmedos son todas condiciones que se asocian con frecuencia a la reclusin y que contribuyen a propagar las enfermedades y a la mala salud. Cuando estos factores se combinan con una mala higiene, una alimentacin inadecuada y un acceso limitado a una atencin mdica adecuada, las crceles pueden representar un desafo mayor para la salud pblica. Mantener a los detenidos en condiciones que los exponen a importantes riesgos mdicos constituye un desafo humanitario. Un recluso infectado no slo es un riesgo para la poblacin carcelaria, sino que tambin para el personal de la crcel, los parientes de los presos, otras visitas y toda la comunidad cuando el recluso es dejado en libertad. La manera ms eficaz y eficiente de disminuir la transmisin de enfermedades es mejorar el ambiente carcelario y fijar como primer objetivo la aplicacin de medidas urgentes en estas comunidades sobrepobladas.

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Bibliografa:
Declaracin Universal de Derechos Humanos (Artculos 4, 9 10 y 11). Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1948. Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos (Reglas 22-26). Aprobadas por el Consejo Econmico y Social de las Naciones Unidas el 31 de julio de 1957. Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Artculo 12). Aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigencia: 3 de enero de 1976. Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (Artculos 6, 7 y 10). Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigencia: 23 de marzo de 1976. Principios de Etica Mdica aplicables a la Proteccin de Personas Presas o Detenidas contra la Tortura (Principio 1). Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 18 de diciembre de 1982. Conjunto de Principios para la Proteccin de Todas las Personas Sometidas a Cualquier Forma de Detencin o Prisin (Principio 24). Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 9 de diciembre de 1988. Principios Bsicos para el Tratamiento de los Reclusos (Artculo 9). Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 14 de diciembre de 1990. Reglas de las Naciones Unidas para la Proteccin de los Menores Privados de Libertad (Principios 50-54). Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 14 de diciembre de 1990. Directrices de la OMS sobre la Infeccin por el VIH y el SIDA en las Crceles. Publicadas en marzo de 1993, Ginebra (Documento WHO/GPA/DIR/93.3).

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ANEXO CONCEPTO DE LA ASOCIACIN MEDICA MUNDIAL SOBRE LA ATENCIN DE LOS PACIENTES PRISIONEROS (Declaracin de Edimburgo Octubre 2000) INTRODUCCIN 1. Los presos tienen derecho a recibir un trato humano y atencin mdica apropiada. Las reglas que rigen el trato de los detenidos estn establecidas en varias Declaraciones y Recomendaciones adoptadas por diversos organismos de las Naciones Unidas. 2. Las relaciones entre el mdico y el detenido estn regidas por los mismos principios ticos que en las del mdico y cualquier otro paciente. 3. Existen buenas razones de salud pblica que respaldan la importancia de estas reglas. Los recientes informes del aumento de casos de tuberculosis en los presos en varios pases, confirma la necesidad de tomar en cuenta los problemas de salud pblica en la planificacin de nuevos regmenes penitenciarios y de insistir en las reformas de los actuales sistemas penales y carcelarios. 4. Las crceles constituyen un campo de cultivo para las infecciones. La sobrepoblacin, el encierro prolongado en espacios cerrados, con poca luz, mal calefaccionados, y en consecuencia mal ventilados, y casi siempre hmedos son todas condiciones que se asocian con frecuencia a la reclusin y que contribuyen a propagar las enfermedades y a la mala salud. Cuando estos factores se combinan con una mala higiene, una alimentacin inadecuada y un acceso limitado a una atencin mdica adecuada, las crceles pueden representar un desafo mayor para la salud pblica. Mantener a los detenidos en condiciones que los exponen a importantes riesgos mdicos constituye una agresin humanitaria. Un recluso infectado no slo es un riesgo para la poblacin carcelaria, sino tambin para el personal de la crcel, los parientes de los presos, otras visitas y toda la comunidad cuando el recluso es dejado en libertad. La manera ms eficaz y eficiente de disminuir la transmisin de enfermedades es mejorar el ambiente carcelario y fijar como

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primer objetivo la aplicacin de medidas urgentes para disminuir la sobrepoblacin. 5. El aumento de la tuberculosis activa en las poblaciones penales y la aparicin, en algunas de estas poblaciones, de una tuberculosis resistente especialmente a diversos medicamentos, como lo reconoci la Asociacin Mdica Mundial en su Declaracin sobre el Tratamiento de la Tuberculosis con Medicamentos, alcanza niveles muy altos de incidencia y frecuencia en las crceles de algunas partes del mundo. 6. Otras afecciones, como la hepatitis C y el VIH, no tienen un nivel de contagio entre personas tan alto como la tuberculosis, pero presentan riesgos de transmisin en transfusiones sanguneas o al compartir e intercambiar secreciones del cuerpo humano. Las condiciones en las crceles sobrepobladas tambin facilitan la propagacin de las enfermedades transmitidas sexualmente. La utilizacin de drogas por va intravenosa tambin contribuye a la propagacin del VIH y de la hepatitis B y C. Estas afecciones necesitan soluciones especficas que no se mencionan en este documento. Sin embargo, los principios que se enumeran a continuacin permitirn disminuir el riesgo que implican estos agentes infecciosos. Medidas Necesarias 7. La Asociacin Mdica Mundial considera crucial, a la vez para la salud pblica y por razones humanitarias, que se preste especial atencin a: 1. Proteger los derechos de los presos, independientemente de su estado infeccioso, y conforme a los textos de las Naciones Unidas relacionados con las condiciones de reclusin. Los presos deben tener los mismos derechos que los otros pacientes, como se estipula en la Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial; 2. Asegurar que las condiciones en que se mantienen los detenidos y los reclusos, ya sea durante la investigacin de un delito, en espera de un juicio o para cumplir una condena, no contribuyan al desarrollo, agravamiento o transmisin de enfermedades. Esto tambin incluye las

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condiciones en las que son mantenidas las personas durante los procedimientos de inmigracin, aunque las crceles no deben ser utilizadas normalmente para acoger a dichas personas; 3. Asegurar que los presos no estn aislados, o en reclusin solitaria, sin el acceso adecuado a la atencin mdica y a todas las soluciones apropiadas a su estado infeccioso; 4. Al trasladar al recluso a una crcel diferente, su estado de salud debe ser controlado dentro de las 12 horas de ingreso a fin de asegurar la continuidad de la atencin; 5. Asegurar la provisin de un tratamiento de seguimiento para los reclusos que al ser liberados todava tienen una enfermedad contagiosa, puesto que la interrupcin del tratamiento puede ser particularmente peligrosa para la persona y tambin desde el punto de vista epidemiolgico. La planificacin y la continuacin de la atencin son elementos esenciales de la prestacin de la atencin mdica en el medio carcelario; 6. La eficacia, la necesidad y la justificacin de mecanismos de salud pblica, que en los casos ms raros y excepcionales pueden incluir la detencin obligatoria de las personas que presentan un serio riesgo de infeccin para toda la comunidad. Estas medidas deben ser excepcionales y ser necesario plantearse cuidadosa y crticamente la necesidad de estas restricciones y la ausencia de alternativas eficaces. En estas circunstancias, la detencin debe ser lo ms breve y con las mnimas restricciones posibles. Tambin debe existir un sistema de evaluacin independiente y de revisin peridica de estas medidas, con un mecanismo de apelacin de parte de los pacientes. Cuando sea posible, se deben utilizar alternativas a esa detencin; 7. Utilizar este modelo al considerar todas las medidas destinadas a la prevencin de infecciones cruzadas y al tratamiento de las personas infectadas en el establecimiento carcelario.

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8. Los mdicos de prisiones tienen el deber de comunicar a las autoridades de salud y a los organismos profesionales de su pas las deficiencias de la atencin mdica que se presta a los reclusos y las situaciones de alto riesgo epidemiolgico que ellos puedan sufrir. Las asociaciones mdicas nacionales estn obligadas a proteger a esos mdicos contra cualquier posible represalia. 9. La Asociacin Mdica Mundial insta a todas sus asociaciones miembros a que convenzan a sus gobiernos nacionales y locales y a las autoridades penitenciarias de que traten urgentemente estos aspectos de la promocin de la salud y de la atencin mdica en sus instituciones; adems de adoptar programas que aseguren un ambiente carcelario seguro y sano. VIH/SIDA La experiencia ha confirmado que si se protegen los derechos humanos de las personas disminuye su vulnerabilidad al VIH y se reducen las consecuencias negativas del VIH y el SIDA. Se han hecho muchos progresos, pero el mundo ahora necesita estar vigilante para evitar volver a caer en prcticas que no estn basadas en los derechos humanos.