Soporte bsico de vida en pacientes politraumatizados Evaluacin inicial y manejo del paciente traumatizado La evaluacin inicial de los pacientes

traumatizados comienza con la evaluacin del sitio de los acontecimientos. Acciones a realizar al arribar al sitio de los acontecimientos Evale el sitio e identifique la presencia de situaciones peligrosas. Anote l numero de vctimas: si hay ms de una vctima, solicite ms ambulancias. Evale el mecanismo de lesin. El paciente necesita ser rescatado? Se necesita equipo especial? Evaluacin del paciente y manejo de prioridades Comience con la evaluacin de la vctima ms seriamente lesionada (a menos que este ante un incidente con mltiples lesionados), acte rpidamente y con cuidado. Para hacer este procedimiento ms eficiente, este a sido dividido en cuatro pasos. 1. Evaluacin primaria: Consiste en una evaluacin rpida para determinar las condiciones que ponen en peligro la vida. La informacin obtenida aqu es usada para tomar decisiones acerca de realizar intervenciones criticas y el tiempo en el traslado. Esta evaluacin debe ser realizada en 2 (dos) minutos o menos y es tan importante que nada de interrumpir esta evaluacin, excepto la obstruccin de la va area o el paro cardiorespiratorio. El distress respiratorio (otro adems de la obstruccin respiratoria) no es indicacin para suspender la evaluacin primaria, ya que la causa del distress respiratorio seguramente lo encontraremos durante la evaluacin. Las prioridades a tener presente durante la evaluacin primaria son: Evaluacin del sitio de los acontecimientos. Evaluacin de la va area, control de la columna cervical y determinacin del nivel de consciencia. Evaluacin de la respiracin. Evaluacin de la circulacin Breve examen del abdomen, pelvis y extremidades 2. Intervenciones criticas y decisin de transporte : Una vez completada la evaluacin primaria, suficiente informacin ha sido recolectada para decidir si una situacin critica esta presente. Pacientes con situaciones criticas deben ser transportados inmediatamente; la mayora del tratamiento debe realizarse durante el traslado. 3. Evaluacin secundaria: La evaluacin secundaria, es una evaluacin rpida y detallada de todas las lesiones obvias y potenciales. Los
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Soporte bsico de vida en pacientes politraumatizados pacientes en estado critico deben ser evaluados durante el traslado. Si la evaluacin primaria no evidencia estado critico, la evaluacin secundaria debe ser realizada en el sitio de los acontecimientos y debe realizarse en todo los pacientes en menos de 5 minutos. Las prioridades a tener presente durante la evaluacin secundaria son: Signos vitales Historia del paciente y enfermedad actual Examen fsico de cabeza a pies (incluido el neurolgico) Colocacin de vendajes e inmovilizacin de lesiones osteoarticulares Monitoreo continuo 4. Cuidados crticos y reevaluacin: Esto incluye procedimientos crticos a realizar en el sitio de los acontecimientos y durante el traslado. La reevaluacin es un examen abreviado para evaluar los posibles cambios en la condicin del paciente. Las prioridades a tener presente durante la reevaluacin son: Nivel de consciencia Examen de la va area Respiracin Pulso, presin arterial, temperatura color de la piel Examen del abdomen Evaluacin de las lesiones Evaluar el tratamiento realizado

Acciones a realizar al arribar al sitio de los acontecimientos Mirar, or y oler por cualquier cosa que pueda representar peligro para usted y/o las vctimas. Piense que hay ms vctimas adems de las que usted inicialmente esta viendo. Pregntele a los testigos Evale el mecanismo de lesin. Decida si ahora necesita ms ayuda. Base su decisin en el numero de pacientes y la circunstancia Si el paciente necesita ser rescatado, evale la respuesta motora y sensitiva, ante de comenzar con el rescate (solo si no hay riesgo inmediato de explosin o incendio)

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Nivel de conciencia Hblele al paciente al mismo tiempo que lo evala. Dgale que no se mueva hasta que usted halla terminado de examinarlo y asegrese que usted all para ayudarlo. Las respuesta del paciente son su informacin sobre el nivel de conciencia y del estado de la va area. Si el paciente no responde al estimulo verbal, determine si responde a estmulos dolorosos o no. Realice esto al mismo tiempo en que realiza la evaluacin primaria. Uno de sus compaeros deber estabilizar la columna cervical hasta que le sea colocado el collarn cervical, asegurado en la tabla espinal y colocado inmovilizador universal

Va area La va area esta libre y despejada

Respiracin Mire, oiga, sienta si el paciente esta respirando y determine la frecuencia y calidad de la respiracin

Instrucciones para ventilar Indique a su compaero administrar oxigeno al paciente, si este se presenta dificultad para respirar, traumatismo de crneo o presenta estado de shock. De ventilacin asistida a todo paciente que presente hipoventilacin

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Circulacin Palpe y determine la frecuencia y calidad del pulso en cuello y mueca Mire y palpe la piel, su color, condicin y temperatura

Cuello Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe las venas del cuello, note si estn distendidas o no. Mire y palpe la traquea, note si esta desviada o centrada.

Trax Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, crepitacin Ausculte el trax y verifique la presencia y simetra del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares Si los ruidos respiratorios son asimtricos: Realice percusin torcica y trata de evidenciar la presencia de timpanismo (neumotrax) o matidez (hemotrax)

Abdomen Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es blando, depresible o rgido (en tabla)

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Pelvis Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad y crepitacin Comprima la snfisis del pubis y comprima ambas crestas ilacas

Extremidades inferiores Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso, actividad motora y sensitiva

Extremidades superiores Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso, actividad motora y sensitiva

Sangramiento Observe y palpe por sangramiento significativo y trate de controlarlo Se debe tratar de evidenciar los sangramientos a medida que se realiza la evaluacin primaria. No interrumpa la evaluacin si encuentra sangramiento importante, su compaero debe controlarlo con presin directa

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Decisin Usando los datos obtenidos hasta este momento, usted decidir si se trata de un caso critico o un paciente estable Si el paciente esta en estado critico, colquelo inmediatamente en la camilla, realice tratamiento critico, solamente antes del traslado Como regla general, todas los tratamientos son realizados en la ambulancia solo si esta disponible inmediatamente Si el paciente parece estable, considere el mecanismo de lesin antes de decidir realizar la evaluacin secundaria en el sitio de los acontecimientos Si el paciente esta estable, inmovilice fracturas ante de colocarlo en la camilla Aun si el paciente esta estable mueva el paciente a una camilla antes de realizar la evaluacin secundaria

Examen de la regin posterior del cuerpo Realcelo durante el traslado a la camilla (tabla espinal) Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin

Evaluacin secundaria Cuando realice la evaluacin secundaria se debe examinar el paciente desde la cabeza hasta los pies. Todos los pacientes se le debe realizar evaluacin secundaria, el paciente estable, en el sitio de los acontecimientos y el paciente critico durante el traslado al hospital

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Trax Cabeza Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones edema. Palpe y busque la presencia de dolor, laceraciones yy edema. crepitacin Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin Ausculte el trax y verifique la presencia y simetra del murmullo Busque signo de Battle vesicular en ambos pulmonares Busque sangre u otrocampos lquido en los odos Si los ruidos son asimtricos: Busque signo respiratorios de ojos de mapache Evale sangre y descarte la presencia neumotrax o hemotrax Busque u otro lquido en de la nariz Si el paciente intubado, la adecuada del Evale tamao esta de las pupilas,asegrese forma y reactividad a la posicin luz tubo la presencia de quemaduras en cara, boca y vellos nasales Busque Evale si hay cambios en la piel Palidez Cianosis Diaforesis Abdomen Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es blando, Reevaluacin del "ABC" depresible o rgido (en tabla) A va area Aseguerese de tener una va area permeable Si es un paciente quemado, evale si presenta signos de lesin de la va area por inhalacin B respiracin Pelvis Evale la frecuencia y tipo de respiracin Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, C circulacin heridas movimientos quemaduras, Evale elpenetrantes, pulso, frecuencia, presin paradjicos, arterial, color de la piel, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor, condicin y temperatura inestabilidad y crepitacin Comprima la snfisis del pubis y comprima ambas crestas ilacas

Cuello (Si el collarn ha sido colocado, retire la parte frontal) Evale la Extremidades inferiores presencia de deformidad, abrasiones, heridas Busque por la presencia contusiones, de deformidad, contusiones, abrasiones, penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, edema, dolor, distensin laceraciones y edema. yugular y desviacin de la traquea Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso, actividad motora, sensitiva y los movimientos activos y pasivos
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Extremidades superiores Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras, laceraciones y edema. Comience en la lnea media, luego las clavculas, hombros, brazos y manos Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso, actividad motora, sensitiva y los movimientos activos y pasivos

Reevaluacin

Reevaluacin del nivel de conciencia Reevaluacin del tamao de las pupilas, forma y reactividad a la luz

Reevaluacin del "ABC" A va area Aseguerese de tener una va area permeable Si es un paciente quemado, evale si presenta signos de lesin de la va area por inhalacin B respiracin Evale la frecuencia y tipo de respiracin C circulacin Evale el pulso, frecuencia, presin arterial, color de la piel, condicin y temperatura

Abdomen Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es blando, depresible o rgido (en tabla)

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Evaluacin de las lesiones Evale cada una de las lesiones identificadas (laceraciones, neumotrax, heridas, hemorragias, etc..)

Verifique la adecuada realizacin de todos los procedimientos

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