Curso: Psicologa de las Adicciones Prof. Responsable: Favio Roca Paucarpoma J.P.

: Orlando Del Rosario Pacherres

DEFINICIONES BSICAS EN ADICCIONES 1. Droga Desde el punto de vista de la ciencia, droga o frmaco, es toda sustancia qumica de origen natural o sinttico que afecta las funciones de los organismos vivos. Es un trmino general por el que se designa a cualquier sustancia con capacidad de alterar un proceso biolgico o qumico en un organismo vivo, con un propsito determinado, como por ejemplo combatir una enfermedad, aumentar la resistencia fsica, o modificar la respuesta inmunolgica. El trmino droga suele utilizarse para referirse a las de uso ilegal, para las de uso mdico es ms comn el trmino frmaco. 2. Sustancia Psicoactiva (SPA) Es un frmaco o droga que afecta especficamente las funciones del Sistema Nervioso Central (SNC), compuesto por el cerebro y la mdula espinal. Estas sustancias son capaces de inhibir el dolor, modificar el estado anmico o alterar las percepciones, por ejemplo. Dependiendo de: 1) su grado de pureza, 2) las dosis y las modalidades de empleo, 3) las condiciones de acceso y las pautas culturales de consumo, 4) el estado fsico, emocional, mental y espiritual del usuario. Las sustancias psicoactivas pueden resultar benficos o dainos, teraputicos o txicos, segn quin, cundo, cunto,

cmo y con qu fin los consuma.

3. Consumo, uso y abuso de SPA. En sentido estricto, consumo es la accin y efecto de consumir o gastar, bien sean productos alimenticios o de otro tipo, para satisfacer necesidades o deseos de la persona. Para los efectos del estudio de las adicciones, tomaremos el trmino consumo, como sinnimo de uso. Por uso de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no produce consecuencias negativas en el individuo o ste no las aprecia. Este tipo de consumo es el ms habitual cuando se utiliza una droga de forma espordica. El abuso se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo. La dependencia surge con el uso excesivo de una sustancia, que genera consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio perodo de tiempo. Tambin puede ocurrir que se produzca un uso continuado intermitente o un alto consumo slo los fines de semana. Tradicionalmente se ha venido empleando el trmino de abuso para referirse al patrn de uso de una sustancia fuera de los mrgenes social o mdicamente aceptados en una determinada cultura. Se conoce por hbito el conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza, en este caso el consumo de una droga, pero sin mediar todava el fenmeno de la tolerancia y dependencia, esto es, an sin llegar a la necesidad de aumento de dosis. A diferencia de este concepto, la adiccin se define por la necesidad imperiosa de realizar una determinada accin buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, an sabiendo que a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos negativos a diferentes niveles. Este concepto es equiparable, en los sistemas internacionales de clasificacin, al de dependencia. 4. Dependencia Fsica Es la alteracin del estado fisiolgico que se produce ante la exposicin repetida de ciertas drogas y que provoca la necesidad de seguir consumindola con el fin de prevenir la aparicin de un sndrome de abstinencia. Esta alteracin supone el desarrollo de cambios biolgicos en los que dichas drogas se integran de alguna manera al funcionamiento habitual del cerebro. Por ello se le conoce tambin como neuroadaptacin. Hay estudios que en neurociencias que sostienen que el desarrollo de la dependencia no supone forzosamente que el individuo tenga determinados problemas psicolgicos para que se vuelva adicto, puesto que se han identificado factores genticos que hacen a ciertas personas ms susceptibles a desarrollar dependencias especficas a ciertas drogas y no a otras. 5. Dependencia Psquica

Significa que un individuo ya no puede sentirse confortable o relajado sin el consumo de una droga. Este mecanismo tiene poco o nada que ver con el cuerpo, pero mucho con los sentimientos de temor, dolor, vergenza, culpa, soledad, ansiedad, etc. En estos casos la droga se usa para olvidar los problemas que deberan ser resueltos. 6. Dependencia, o sndrome de dependencia Este trmino es usado actualmente, en reemplazo de los anteriores de dependencia fsica y psquica, el mismo que, segn la CIE-10 (OMS, 1992), se entiende como un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo, a menudo fuerte y a veces insuperable, de ingerir sustancias psicoactivas ilegales o legales, an cuando hayan sido prescritas por un mdico. La recada en el consumo de una sustancia, despus de un perodo de abstinencia, lleva a la instauracin ms rpida de los sntomas de la dependencia, en comparacin con lo que sucede en individuos no dependientes. Segn el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), dependencia es un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican prdida de control del uso de una sustancia psicoactiva y en la que el sujeto contina consumiendo la sustancia a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella; existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, al sndrome de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia. El proceso bsico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con pequeos consumos de la sustancia, que favorecen la compulsin de seguir consumiendo (efecto priming) y la aparicin del craving o necesidad imperiosa de consumo. Cuando este abuso se hace crnico, se produce en el cerebro una neuroadaptacin que hace que la persona sufra los efectos de tolerancia y abstinencia, definindose de esta manera el fenmeno de la dependencia. Se define como craving aquella conducta marcada por la necesidad de consumo de sustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base neuroqumica. Recoge este trmino aspectos fisiolgicos (tolerancia, abstinencia, bsqueda del efecto euforizante de las sustancias) y psicolgicos (incluidos los promovidos por la interaccin social). 7. Tolerancia Se entiende como la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado, o una disminucin notable de los efectos de la dosis habitual de la droga usada con continuidad. Clsicamente se haba venido hablando de tolerancia fsica y de tolerancia psquica. Hoy da no tiene sentido establecer dichas diferenciaciones, dado que en mayor o menor medida, la tolerancia implica ambos constructos. Evidentemente cada sustancia tiene su potencial diferente de crear tolerancia y dependencia, influyendo adems las caractersticas de cada sujeto en la individualidad de dichos efectos. 8. Sndrome de abstinencia Es un conjunto de sntomas fsicos y de expresividad psquica que se produce en el sujeto dependiente de una sustancia cuando se suspende la toma de la misma de manera brusca. Obviamente su clnica, intensidad y duracin, dependen, entre otros factores, del tipo de sustancia. Generalmente se inicia dicho cuadro a las pocas horas del ltimo consumo (de ah que muchos toxicmanos aleguen necesitar una dosis para evitar el cuadro de abstinencia) y suele perdurar con mayor o menor intensidad unos cuantos das tras ese ltimo consumo. Este cuadro, el de abstinencia, se relaciona por tanto con el mantenimiento de la conducta adictiva y tambin con la recada en la misma, si bien no es el nico factor determinante. (American Psychiatric Association, 1994, 2000; Organizacin Mundial de la Salud, 1992). 9. Psicosis txica Psicosis causada por substancias txicas producidas por el cuerpo o introducidas en la forma de qumicos o drogas. Se presentan alteraciones profundas de la realidad, desorganizacin de la personalidad, alteraciones del juicio crtico, ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente, alucinaciones. La principal caracterstica de este trastorno es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran efectos directos de alguna sustancia, ya sea una droga, un medicamento o bien un txico. Se ha sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son producto de un trastorno psictico inducido por sustancias o de un trastorno psictico debido a enfermedad mdica. Este trastorno slo se produce en asociacin con estados de intoxicacin o abstinencia,

pero pueden persistir durante semanas, mientras que en los trastornos psicticos primarios pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o bien pueden producirse tras largos periodos de abstinencia. Una vez iniciados los sntomas pueden continuar mientras dure el consumo de la sustancia. Entre las sustancias que pueden desencadenar trastornos psicticos encontramos: alcohol, alucingenos, anfetaminas, cannabis, cocana, opiceos, sedantes, hipnticos y ansiolticos. Los sntomas psicticos tambin pueden presentarse por la abstinencia de estas sustancias

10. Delirium Tremens:. El delirium tremens representa la forma ms grave del sndrome de abstinencia alcohlica. Aparece entre las 48 y las 72 h despus de la ltima ingesta enlica, y con frecuencia se observa en pacientes alcohlicos que ingresan en el hospital por traumatismos, infecciones o intervenciones quirrgicas. Se caracteriza por confusin profunda, disminucin del nivel de conciencia, desorientacin, alucinaciones visuales, temblor, agitacin, somnolencia e hiperactividad autonmica, que pueden acompaarse de fiebre, midriasis, taquicardia y alteraciones de la respiracin. Los sntomas suelen comenzar de forma brusca y por la noche. El cuadro no dura ms de 72 h y acaba sbitamente. Tras el perodo de agitacin e insomnio, el paciente cae en un sueo profundo del que despierta asintomtico sin recordar nada del episodio. La tasa de mortalidad es del 5-15%, aunque es menor del 1% cuando se administra el tratamiento adecuado de forma temprana1-4. Los casos asociados con enfermedad heptica, traumatismos, infecciones (especialmente neumona) o trastornos metablicos tienen peor pronstico y en ellos se ha observado un incremento de la mortalidad1,3 Sin embargo, el delirium tremens puede desarrollarse sin que haya habido un cambio en el patrn de bebida. De esta manera, en los servicios de urgencias pueden encontrarse pacientes que, an bebiendo, presenten los sntomas y signos propios del sndrome. El sndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los sntomas su mxima intensidad en un perodo de 1 a 8 horas. La variedad en la presentacin puede dificultar el diagnstico: la agitacin puede ser leve o extrema y es posible que no haya signos autonmicos o que estos sean muy graves; tambin hay alteraciones que semejan cuadros esquizofrnicos, con alucinaciones auditivas o visuales. 11. Sndrome o Psicosis de Korsakov: Irritacin nerviosa excesiva que se caracteriza por trastornos de la memoria, principalmente la memoria de corto plazo y seguido de un conjunto de sntomas de estado psicolgico de confusin o prdida de la orientacin. Generalmente se debe al alcoholismo y en casos muy raros debido una grave malnutricin. No todos los alcohlicos sufren el sndrome de Korsakoff, lo que ha llevado a pensar que ciertas anomalas genticas pueden hacer que algunas personas sean ms susceptibles a esta afeccin. La edad, aparentemente, tambin es un factor de riesgo para el sndrome de Korsakoff. Los alcohlicos de edad avanzada son ms susceptibles a desarrollar este trastorno. Los efectos directos del alcohol en los nervios del cerebro pueden tambin contribuir. 12. El Sndrome Alcohlico Fetal (SAF) Es una afeccin caracterizada por rasgos faciales anormales, retardo del crecimiento y problemas de sistema nervioso central, que puede presentarse si la mujer toma alcohol durante el embarazo. Los nios con SAF pueden sufrir de discapacidades fsicas y problemas de aprendizaje, memoria, atencin, solucin de problemas y problemas sociales y de conducta. Cuando una mujer embarazada bebe alcohol, tambin lo hace el beb por nacer. No se conoce de ninguna cantidad de alcohol que no tenga efectos adversos en el embarazo y tampoco parece existir un perodo durante el cual se pueda beber alcohol con confianza durante el embarazo. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres se abstengan de ingerir alcohol durante el embarazo. Las mujeres que son sexualmente activas y no usan ningn anticonceptivo eficaz deberan evitar tomar, pues podran quedar embarazadas y no saberlo durante varias semanas o ms. 13. Comunidad La palabra "comunidad" designa a los grupos sociales que, gracias a los firmes lazos entre sus miembros (cohesin, etc), tratan espontneamente de conseguir objetivos comunes que, con frecuencia tienen matices emocionales (p. ej. Familia, grupos religiosos.). La Comunidad Teraputica es un recurso teraputico en el que un grupo de personas comparten sus experiencias en un clima de autoayuda, es un espacio de tratamiento residencial donde el usuario no tenga acceso a ningn tipo de sustancias psicoactivas.

Una caracterstica esencial en la Comunidad Teraputica es el establecimiento de una intensa experiencia grupal, convirtiendo al usuario en sujeto activo y protagonista de la dinmica comunitaria, implicndose en el buen funcionamiento de la misma, pudiendo as vivir la experiencia de participar. CARACTERSTICAS DE UNA CONDUCTA ADICTIVA A pesar de que hay criterios especficos para distintos trastornos, como la dependencia de sustancias psicoactivas o el juego patolgico, cuando hablamos de adiccin partimos siempre de los criterios de dependencia de sustancias psicoactivas, dado que adems en las adicciones, sean con o sin sustancia, se dan los fenmenos de tolerancia, sndrome de abstinencia, etc. Para el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) la dependencia de una sustancia se caracteriza por un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los sntomas, como indicamos en la Tabla 1.1, y durante un perodo continuado de 12 meses. Tabla 1.1. Criterios para la dependencia de sustancias, segn el DSM-IV-TR Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a. una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a. el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (criterio A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) b. se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia 3. la sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (por ejemplo, visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (por ejemplo, una dosis tras otra) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia 6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (por ejemplo, consumo de cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) El DSM-IV-TR tambin considera el abuso de sustancias, el cual define como un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los sntomas que indicamos en la Tabla 1.2. Tabla 1.2. Criterios para el abuso de sustancias, segn el DSM-IV-TR A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (por ejemplo, ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa); 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (por ejemplo, conducir el automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia); 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (por ejemplo, arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia); 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (por ejemplo, discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica). B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

Ntese que el juego patolgico est incluido en el DSM-IV-TR en el apartado de trastorno de control de los impulsos no clasificados en otros apartados En lo anterior, cuando hablamos de las adicciones comportamentales, con sustituir sustancia por conducta tendremos un cuadro bastante claro de qu es una conducta adictiva, aunque s es cierto que hay variaciones de unas a otras. En funcin de estos criterios podemos ver si las distintas conductas adictivas los cumplen, tanto las que estn producidas por una sustancia qumica como las que no estn producidas por ella. El primer aspecto que est presente en todas las conductas adictivas es la compulsin o prdida de control. Por todo lo que hemos visto hasta aqu probablemente es la caracterstica principal de este problema El segundo aspecto son los sntomas de abstinencia que produce la no realizacin de la conducta adictiva voluntariamente o porque le impiden hacerla al individuo. Por sndrome de abstinencia se entiende (Becoa, 2008), referido a las sustancias psicoactivas, que es un estado clnico (conjunto de signos y sntomas) que se manifiesta por la aparicin de trastornos fsicos y psicolgicos de intensidad diversa (segn diferentes modos y niveles de gravedad), cuando se interrumpe la administracin de la droga o se influye en su accin a travs de la administracin de un antagonista especfico, denominndose en este caso al sndrome de abstinencia con el apelativo de sndrome de abstinencia precipitado. Lo mismo es aplicable a todas las conductas adictivas sin base qumica, como as se ha encontrado en distintos estudios sobre ellas (Echebura, 1999). El tercer aspecto es el de tolerancia. Consiste en el proceso por el que la persona que consume una sustancia tiene la necesidad de incrementar la ingestin de la sustancia para conseguir el mismo efecto que tena al principio. En las conductas adictivas se aprecia que, conforme la persona lleva a cabo esa conducta, precisa incrementar la cantidad de tiempo y esfuerzo dedicado a la misma para poder conseguir el mismo efecto. Junto a la tolerancia farmacolgica es importante considerar la tolerancia conductual y la tolerancia cruzada. La tolerancia conductual (o condicionada) se refiere al efecto que tiene la sustancia en el individuo como consecuencia del aprendizaje o de los estmulos ambientales que estn presentes en el momento de la autoadministracin de la droga. En ello influyen adems las expectativas o el estado de nimo, que pueden cambiar la intensidad de los efectos. La tolerancia cruzada atae a la disminucin del efecto de una determinada dosis de sustancia psicoactiva como consecuencia del consumo continuado de otra sustancia (ej., alcohol y barbitricos). Junto al concepto de tolerancia suele hablarse de neuroadaptacin, entendiendo por tal el proceso por el que la accin repetida de una sustancia psicoactiva sobre las clulas neuronales provoca en stas una serie de cambios destinados a recuperar el nivel de funcionamiento previo cuando no haba la sustancia. Funcionara como un mecanismo homeosttico; de ah que cuando se deja de consumir la sustancia se produce el sndrome de abstinencia (Pereiro, 2005). El cuarto aspecto es el de intoxicacin, que se produce en todas las sustancias qumicas, o la cuasi-disociacin, estado este ltimo que se encuentra tanto en las sustancias qumicas como en las conductas que producen adiccin. En este estado la persona parece que se encuentra fuera de s, como si fuese otra (Jacobs, 1989). El quinto aspecto que consideramos significativo, se refiere a que el individuo con una adiccin padece graves problemas en la esfera fsica y/o sanitaria, en la esfera personal, familiar, laboral y social. Estos problemas, en mayor o menor grado, estn presentes en todas las conductas adictivas. Junto a lo anterior no debemos dejar de apuntar otros dos hechos. El primero, que habitualmente no va sola una conducta adictiva, sino que suelen estar presentes varias al mismo tiempo en un mismo individuo. El fenmeno de la politoxicomana, tan frecuente en drogodependencias (tambin conocido como polidependencia o poliadiccin), indica que no se da una sola conducta adictiva sino varias al mismo tiempo. Tambin, fruto de lo anterior, o en interaccin con las conductas adictivas, suele encontrarse frecuentemente, al menos en las personas dependientes, la presencia de patologa orgnica, psicolgica y psiquitrica. Conocerlo es importante tanto para saber la causa del problema, como su evolucin y su posible tratamiento o recuperacin. Referencia: Becoa Iglesias Elisardo, Maite Corts Toms (2010) .Manual de adicciones para psiclogos especialistas en psicologa clnica en formacin. Espaa

CONCEPTOS REFERIDOS AL USO DE SUSTANCIAS USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE DROGAS Por uso de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no produce consecuencias negativas en el individuo o ste no las aprecia. Este tipo de consumo es el ms habitual cuando se utiliza una droga de forma espordica. El abuso se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo. La dependencia surge con el uso excesivo de una sustancia, que genera consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio perodo de tiempo. Tambin puede ocurrir que se produzca un uso continuado intermitente o un alto consumo slo los fines de semana. Por dependencia, o sndrome de dependencia, segn la CIE-10 (OMS, 1992), se entiende: un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo, a menudo fuerte y a veces insuperable, de ingerir sustancias psicoactivas ilegales o legales, an cuando hayan sido prescritas por un mdico. La recada en el consumo de una sustancia, despus de un perodo de abstinencia, lleva a la instauracin ms rpida de los sntomas de la dependencia, en comparacin con lo que sucede en individuos no dependientes. Segn la CIE-10, el diagnstico de dependencia de una droga, slo debe hacerse si durante algn momento de los ltimos doce meses, o de un modo continuo, han estado presentes tres o ms de los siguientes rasgos: a. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia b. disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida c. sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese d. tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originariamente producan dosis ms bajas e. abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos f. persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales a nivel de salud fsica (ej., cirrosis heptica), salud mental (ej., depresin), deterioro cognitivo, etc. Los criterios de la CIE-10 sugieren la existencia de dependencia fsica, psicolgica y social en una persona, pero no como elementos separados sino complementarios y entrelazados. As, tendramos los factores fsicos (tolerancia, neuroadaptacin y abstinencia), los psicolgicos (aprendizaje y caractersticas personales) y los sociales (grupo de afinidad, cultura de grupo y medio ambiente). Tanto las clasificaciones de la CIE de la OMS, como otros autores relevantes, han diferenciado siempre la dependencia fsica de la psquica. Dentro de la dependencia fsica los dos aspectos principales son la tolerancia y el sndrome de abstinencia. La CIE-10 define la dependencia fsica como el estado de adaptacin que se manifiesta por la aparicin de intensos trastornos fsicos cuando se interrumpe la administracin de la droga o se influye en su accin por la administracin de un antagonista especfico. Esos trastornos, esto es, los sndromes de abstinencia, estn constituidos por series especficas de sntomas y signos de carcter psquico y fsico peculiares de cada tipo de droga. Por dependencia psquica o psicolgica se entiende la situacin en la que existe un sentimiento de satisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la droga para producir placer o evitar el malestar. Otro concepto relevante es el de potencial adictivo de una droga, entendiendo por el mismo la tendencia que tiene una sustancia de producir dependencia en aquellos que la usan. As, por ejemplo, en lo que se refiere a las drogas legales, el tabaco tiene un alto poder adictivo, ya que el fumador no puede controlar su consumo ni fumar con moderacin, excepto en raras excepciones. En cambio la mayor parte de los consumidores de alcohol son bebedores sociales, que pueden controlar sin problemas su consumo y no beber nada durante das o semanas ABUSO, DEPENDENCIA, TOLERANCIA, SNDROME DE ABSTINENCIA Y CRAVING

Tradicionalmente se ha venido empleando el trmino de abuso para referirse al patrn de uso de una sustancia fuera de los mrgenes social o mdicamente aceptados en una determinada cultura. Se conoce por hbito el conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza, en este caso el consumo de una droga, pero sin mediar todava el fenmeno de la tolerancia y dependencia, esto es, an sin llegar a la necesidad de aumento de dosis. A diferencia de este concepto, la adiccin se define por la necesidad imperiosa de realizar una determinada accin buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, an sabiendo que a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos negativos a diferentes niveles. Este concepto es equiparable, en los sistemas internacionales de clasificacin, al de dependencia. Segn el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), dependencia es un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican prdida de control del uso de una sustancia psicoactiva y en la que el sujeto contina consumiendo la sustancia a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella; existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, al sndrome de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia. El proceso bsico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con pequeos consumos de la sustancia, que favorecen la compulsin de seguir consumiendo (efecto priming) y la aparicin del craving o necesidad imperiosa de consumo. Cuando este abuso se hace crnico, se produce en el cerebro una neuroadaptacin que hace que la persona sufra los efectos de tolerancia y abstinencia, definindose de esta manera el fenmeno de la dependencia. Se define como craving aquella conducta marcada por la necesidad de consumo de sustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base neuroqumica. Recoge este trmino aspectos fisiolgicos (tolerancia, abstinencia, bsqueda del efecto euforizante de las sustancias) y psicolgicos (incluidos los promovidos por la interaccin social). Por tolerancia se entiende la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado, o una disminucin notable de los efectos de la dosis habitual de la droga usada con continuidad. Clsicamente se haba venido hablando de tolerancia fsica y de tolerancia psquica. Hoy da no tiene sentido establecer dichas diferenciaciones, dado que en mayor o menor medida, la tolerancia implica ambos constructos. Evidentemente cada sustancia tiene su potencial diferente de crear tolerancia y dependencia, influyendo adems las caractersticas de cada sujeto en la individualidad de dichos efectos. El sndrome de abstinencia es un conjunto de sntomas fsicos y de expresividad psquica que se produce en el sujeto dependiente de una sustancia cuando se suspende la toma de la misma de manera brusca. Obviamente su clnica, intensidad y duracin, dependen, entre otros factores, del tipo de sustancia. Generalmente se inicia dicho cuadro a las pocas horas del ltimo consumo (de ah que muchos toxicmanos aleguen necesitar una dosis para evitar el cuadro de abstinencia, vulgarmente conocido como mono) y suele perdurar con mayor omenor intensidad unos cuantos das tras ese ltimo consumo. Este cuadro, el de abstinencia, se relaciona por tanto con el mantenimiento de la conducta adictiva y tambin con la recada en la misma, si bien no es el nico factor determinante (American Psychiatric Association, 1994, 2000; Organizacin Mundial de la Salud, 1992; Miller y Gold, 1991). Referencia: Becoa Iglesias Elisardo, Maite Corts Toms (2010) .Manual de adicciones para psiclogos especialistas en psicologa clnica en formacin. Espaa