PR-REITORIA ACADMICA COORDENADORIA DE GRADUAO REA DE CINCIAS AMBIENTAIS, BIOLGICAS E DA SADE

CURSO DE MEDICINA

MANUAL DO INTERNATO:
CLNICA MDICA

BELM-PAR 2013

ORGANIZAO ACADMICA E ADMINISTRATIVA

REITOR Prof. Dr. Joo Paulo do Valle Mendes VICE-REITOR Prof. MSc. Srgio Fiza de Mello Mendes PR-REITORA
DE GRADUAO E EXTENSO

Profa. MSc. Slvia Mendes Pessa

PR-REITOR DE PS GRADUAO, PESQUISA E DESENVOLVIMENTO TECNOLGICO

Prof. Dr. Joo Paulo Mendes Filho PR-REITORA DE ADMINISTRAO Profa. Esp. Llian Mendes Acatauass Nunes SERVIO DE APOIO AO PROFESSOR SAP Pedagoga Elia de Sousa Santos Paranhos de Azevedo SERVIO DE APOIO AO ESTUDANTE SAE Psicloga MSc. Ana Cludia de Oliveira Costa GERENTE ADMINISTRATIVA Adm. Ana Paula Brasil de Arajo

CORPO DOCENTE
Coordenao do Curso Profa. Milena Coelho Fernandes Caldato Coordenao de Planejamento Prof. Cezar Augusto Muniz Caldas Coordenao de Avaliao Pedagoga lia de Sousa Santos Paranhos de Azevedo Coordenao de Habilidades Profissionais do Centro de Especialidades Mdicas do Cesupa Prof Cssio Caldato Coordenao do Mdulo de Interao em Sade na Comunidade MISC Prof. Clvis Jos Vieira da Silva Coordenao do Laboratrio Morfofuncional Prof. Robson Jos de Souza Domingues Coordenao do Internato Prof Mnica Ribeiro Maus Cavallero Coordenao de Prticas Mdicas Profa. Nara Macedo Botelho Coordenao do Ncleo de Desenvolvimento Docente Profa. Marlia de Ftima Silva Pinheiro Coordenao de Trabalho de Curso Profa. Mariana do Socorro Maciel Quaresma Coordenao de Pesquisa e Extenso Prof Ariney Costa de Miranda COORDENAO DA REA DO INTERNATO DE CLNICA MDICA Prof. Otvio Augusto Gomes da Paz PRECEPTORES DOS AMBULATRIOS DA CLNICA MDICA 1 MD9 Prof. Vanessa Campos Profa. Mnica Ribeiro Maus Cavallro Profa. Ndia Costa Miranda Prof. Trik Olvar de Nunes Valente Profa. Ana Paula Rodrigues Guimares Profa. Maraya Bittencourt Profa. Alena Margareth Darwich Mendes Profa. Emanuella Rosyane Duarte Moure Prof. Miguel Saraty de Oliveira Profa. Satomi Fujihara Profa.Margarida Perptuo da Silva Conceio Prof. Paulo Pimenta Prof. Haroldo Bezerra de Mello Profa Renata Pantoja Prof. Luis Claudio Pinto PRECEPTORES DO HOSPITAL DE CLNICAS (ENFERMARIA) CLNICA MDICA 1 MD9 Profa. Renata Maria Coutinho Alves - Coordenao da Clnica Mdica no HC Profa. Andra Cristina Beltro Ferreira Profa. Maria do Socorro da Silva Rodrigues Profa. Suely Miranda de Arajo Prof. Otvio Augusto Gomes da Paz PROFESSOR RESPONSVEL PELA ATIVIDADE CIENTFICA Prof. Cezar Augusto Muniz Caldas PRECEPTORES DOS AMBULATRIOS DA CLNICA MDICA 2 MD11 Prof. Marlia de Ftima Silva Pinheiro Prof. Ana Silvia Magno e Silva Prof. Cezar Augusto Muniz Caldas Prof. Otvio Augusto Gomes da Paz Prof. Lauro Barata Prof. Claudio Acatauassu Prof. Renato Cal Profa Ana Luisa Pedroso Meireles Profa. Elizabeth Caetano Profa Sonia Conde Cristino Profa Renata Pantoja Prof Luis Claudio Pinto Profa. Maraya Bittencourt Prof.a Vnia Cristina Ribeiro Brilhante Prof.a Ana Paula Rodrigues

SUMRIO
1. 2. 3. 4. 5. Introduo ......................................................................................................................... 5 Objetivos geral ................................................................................................................... 5 Objetivos especficos ......................................................................................................... 5 Pr-requisitos .................................................................................................................... 5 Papel do preceptor ............................................................................................................6

6. Normas de conduta dos Internos......................................................................................6 7. Avaliao ...........................................................................................................................6

8. Forma de desenvolvimento das atividades .......................................................................6 9. Cenrios de Aprendizagem .................................................................................................6 10. Atividades .........................................................................................................................6 11. Programa terico................................................................................................................9 13. Cronograma dos mdulos da MD9 e datas de provas .................................................. 12 14. Referncias........................................................................................................................14 15. Endereos Institucionais ................................................................................................. 15 Anexo I ................................................................................................................................... 16 Anexo II ........................................................................................................................... .......17 Anexo III ................................................................................................................................ 19

1. Introduo O internato em Clnica Mdica estabelece atividades prticas, sob superviso, nos cenrios de ensino-aprendizagem, juntamente com atividades tericas, a fim de aprimorar e consolidar conhecimentos na assistncia integral sade do adulto. Aps o longo processo de iniciao tericoprtica na rea da sade, chega o momento de utilizar os conhecimentos aprendidos e som-los nova experincia da aplicao prtica da aprendizagem baseada em problemas. Esta a oportunidade de construir habilidades e atitudes para promover assistncia adequada aos pacientes dentro do contexto scio cultural que os envolve, articulando, de forma efetiva, a ateno sade com a realidade dos servios disponveis. 2. Objetivos geral Treinamento terico-prtico em servio na rea de Clnica Mdica, sob superviso especializada, visando oferecer treinamento para a promoo da sade, diagnstico, e conduta adequados frente aos principais agravos. 3. Objetivos especficos Realizar anamnese, exame fsico geral e especfico com foco em pacientes adultos; Estabelecer o diagnstico sindrmico e relacionar os diagnsticos diferenciais a discutir; Elaborar raciocnio diagnstico baseado em achados clnicos e dados epidemiolgicos, e conduta teraputica para os casos mais prevalentes na clnica mdica; Estabelecer estratgia diagnstica, designando quais exames complementares necessrios de maneira criteriosa e interpretando-os; Identificar e manejar as principais urgncias em clnica mdica; Desenvolver habilidades para uma ateno humanizada aos pacientes e seus acompanhantes; Compreender o processo sade-doena, valorizando a epidemiologia e a realidade sociocultural; Participar de atividades educativas como palestras e discusso de casos clnicos; Identificar e conduzir as alteraes psicolgicas que acompanham as doenas orgnicas, fazendo diagnstico diferencial com as de origem psiquitrica; Desenvolver atitudes no relacionamento com os pacientes e seus familiares, professores, preceptores, colegas e funcionrios, dentro dos princpios da tica mdica; Adquirir conscincia da responsabilidade tica perante os setores de cada Instituio conveniada ou parceira; Explicar de maneira acessvel todos os passos na elaborao do diagnstico e do plano teraputico, incluindo os procedimentos a serem realizados, respeitando as caractersticas biopsicossociais e intelectuais de cada paciente; Realizar procedimentos com prvia autorizao e superviso dos professores ou preceptores; Registrar no pronturio, de forma clara e legvel, todo e qualquer procedimento executado; Valorizar as atividades desenvolvidas conforme a programao, como as visitas clnicas, atividades cientficas como seminrios, reunies clnicas, atualizao e participao em atividades de pesquisa e extenso, programas e campanhas; 4. Pr-requisitos Conforme regulamento geral do internato.

5. Papel do preceptor Ver anexo I. 6. Normas de conduta dos Internos Conforme regulamento geral do internato. 7. Avaliao Os critrios de avaliao sero os mesmos do regulamento geral do internato. A ficha de avaliao do interno no mdulo de clnica mdica encontra-se no Anexo II. 8. Forma de desenvolvimento das atividades O interno dever cumprir as atividades tericas, em ambulatrios e enfermarias. 9. Cenrios de Aprendizagem CESUPA Centro de Especialidades Mdicas do CESUPA (CEMEC) Sala de discusses clnicas Sala de conferncia Hospital de Clnicas Gaspar Viana Enfermaria de Clnica mdica Visitas de leitos sob a superviso da CCIH

10. Atividades TERICAS Reunies Cientficas Visitas aos leitos (realizao de anamnese, exame fsico e evoluo clnica dos pacientes); Acompanhamento do setor de CCIH do HCGV com visitas de leitos PRTICAS Discusso sobre o uso de antibiticos. Apresentao de casos clnicos com discusso; Atendimento de pacientes nos ambulatrios do CEMEC

10.1

Atividades da CM1 MD9

10.1.1 Diviso dos grupos da Turma da CM1 MD9 Os alunos que estiverem realizando o estgio de CM1 sero divididos em dois grupos: Grupo 1 = Realizar as atividades ambulatoriais pela manh e as atividades de enfermaria tarde Grupo 2 = Realizar as atividades de enfermaria pela manh e as atividades ambulatoriais tarde Os alunos ficam 5 semanas em cada grupo, ou seja, o grupo de alunos que iniciar o estgio com as atividades ambulatoriais pela manh, permanece por 5 semanas e depois inverte com o outro grupo e passa a realizar as atividades de enfermaria pela manh at completar as 5 semanas restantes do total de 10 semanas do estgio de Clnica Mdica 1.

10.1.2 ENFERMARIA DE CLNICA MDICA - Hospital de Clnicas Gaspar Viana Modulo de Clnica Mdica 1 (MD9)

ATIVIDADES PROGRAMADAS: a) ENFERMARIA - Atividades e objetivos: Visitas aos leitos, diariamente, com os preceptores, onde realizaro anamnese e exame fsico dos pacientes; Apresentao de casos clnicos com discusso; Registro adequado do quadro evolutivo do paciente, diariamente, com nfase nas condutas estabelecidas, diagnsticas e teraputicas; Elaborao, a partir da discusso clnica, das prescries mdicas com auxlio dos preceptores; Realizar busca ativa dos resultados de exames complementares, assim como acompanhar sua realizao sempre que possvel; Solicitao dos exames, pareceres ou procedimentos designados na discusso; Participar ativamente das discusses clnicas, inquirindo os preceptores sobre as possibilidades diagnsticas e teraputicas disponveis, expondo sua opinies e possveis alternativas; Cada aluno ficar responsvel por pelo menos um paciente na enfermaria, com responsabilidade osbre a evoluo diria , prescries mdicas, exames, preenchimento de formulrios que compem o pronturio mdico (admisso, alta, etc.) dos mesmos. As atividades assistenciais iniciaro diariamente as 07:00hs de segundas as sextas-feiras, finalizando aps o encerramento das atividades tericas abaixo relacionadas; Nos finais-de-semana e feriados haver visita (evoluo, prescrio, solicitao de exames), com incio das atividades as 08:00hs e encerramento aps liberao do preceptor; As orientaes gerais sobre as atividades da enfermaria encontram-se no anexo III. Cronograma de atividades cientficas semanais:
DIA SEGUNDAS-FEIRAS TERAS-FEIRAS QUARTAS-FEIRAS QUARTAS-FEIRAS QUINTAS-FERIAS SEXTAS-FEIRAS SEXTAS-FEIRAS ATIVIDADE CASO CLNICO VISITA MULTIPROFISSIONAL SESSO DE INFECTOLOGIA SESSO RADIOLGICA SESSO DE ARTIGOS / SESSO BULRIO VISITA DIRIGIDA AULA TERICA HORRIO 11:00 AS 12:00HS 10:00 AS 11:00HS 10:00 AS 11:00HS 11:00 AS 12:00HS 10:30 AS 12:00HS 10:00 AS 11:00HS 11:00 AS 12:00HS

Os alunos sero distribudos nos dois turnos da seguinte forma: o TURNO DA MANH: O perodo total do estgio ser subdividido em trs iguais perodos, e os alunos sero distribudos em grupos de quatro, que realizaro atividades dirias acompanhando os preceptores. Diariamente ser obrigatria a presena dos trs grupos s 07 horas na enfermaria para as atividades do turno da manh. O rodzio ocorrer da seguinte forma:

Aluno 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Perodo /Preceptor Otvio Otvio Otvio Otvio Andra Andra Andra Andra Socorro Socorro Socorro Socorro

2 Perodo 3 Perodo /Preceptor /Preceptor Andra Socorro Andra Socorro Andra Socorro Andra Socorro Socorro Otvio Socorro Otvio Socorro Otvio Socorro Otvio Otvio Andra Otvio Andra Otvio Andra Otvio Andra

o TURNO DA TARDE: No perodo da tarde, os alunos so distribudos em dois grupos de 06, realizando atividades de segunda a sexta-feira, com a Profa. Suely e Profa. Renata. a) CCIH - Atividades e objetivos: As atividades com a Dra. Andra Beltro sero de interconsulta de infectologia, com foco em atividades de vigilncia CCIH, alm de discusso sobre o uso dos antibiticos

10.1.3 AMBULATRIOS Centro de Especialidades Mdicas do CESUPA (CEMEC) A atividade ambulatorial se inicia, no perodo matutino, as 08:00hs e as 14:00hs, no perodo vespertino. ATIVIDADES PROGRAMADAS PARA A CLNICA MDICA 1 (MD9): Atendimento de pacientes ambulatoriais nas especialidades abaixo:

Horrio

Ambulatrios Segunda Tera Quarta Quinta Sexta

Dermatologia 8:00 s 12:00 Estudo Dirigido Profa. Alena Estudo Dirigido

Neurologia

Dermatologia

Profa.Emanuella
Prof. Maraya 12:00 s 14:00 INTERVALO

Profa. Margarida Profa. Satomi

Prof. Miguel Profa. Maraya

Nefrologia Metabologia 14:00 s 18:00 Profa. Mnica Profa. Ndia Profa. Mnica Profa. Vanessa Prof. Trik Profa. Ana Paula Endocrinologia Gastro Cardiologia

Profa. Renata Prof. Luis Cludio

Prof. Paulo Prof. Haroldo

10.2

- ATIVIDADES DA CLNICA MDICA 2 (MD11):

Atendimento de pacientes ambulatoriais nas especialidades abaixo:

SegundaFeira QuintaFeira TURMA B Otorrino Estudo Dirigido Prof Renato TURMA A Oftalmo Prof Lauro INTERVALO TURMA A Reumatologia 14:00-18:00 Prof Cezar Prof Otvio Nefro (HC) TURMA B Nefro (HC) Cardiologia 2 Prof Elisabeth Profa Sonia Turma A Hemato Turma B Estudo Dirigido TURMA B Hemato TURMA A Estudo Dirigido Hepatologia Profa Vnia Profa Ana Paula

Horrio

Tera-Feira TURMA A

Quarta-Feira

Sexta-Feira

Pneumologia 08:00-12:00 Profa Marlia Profa Ana Silvia

Otorrino Prof Claudio TURMA B Oftalmo Prof Lauro

12:00-14:00

10

PROGRAMA TERICO 11.1) CLNICA MDICA 1 (MD9)

1. Epilepsias 2. Doena de Parkinson 3. Cefalias 4. Doena Vascular Cerebral 5. Diabetes (classificao, diagnstico, quadro clnico, tratamento, complicaes crnicas) 6. Hipotireoidismo 7. Hipertireoidismo 8. Ndulo de tireide 9. Cncer de Tireide 10. Tumores Hipofisrios 11. Hipertenso endcrina 12. Dislipidemia 13. Hipertenso Arterial Sistmica 14. Emergncias Hipertensivas 15. Arritmias 16. Dispepsias funcionais 17. Sndromes disppticas (disfagia, gastrite, lcera) / Tratamento do H. pylori 18. Sndrome do intestino irritvel 19. Diarrias 20. Doena inflamatria intestinal (RCUI e Doena de Crohn) 21. Medicamentos de uso habitual em gastroenterologia (anticidos, inibidores de bomba de prtons, inibidores de H2, procinticos) 22. Parasitoses intestinais 23. Doenas eritemato-escamosas 24. Afeces dos anexos 25. Piodermites 26. Farmacodermias 27. Leses elementares 28. Cncer de pele 29. Hansenase 30. Dermatoviroses 31. Dermatozoonoses 32. Micoses superficiais e profundas 33. Tuberculose pulmonar 34. Pneumonia hospitalar 35. Insuficincia renal aguda 36. Insuficincia renal Crnica 37. Antibioticoterapia 38. Derrame pleural 39. DPOC 40. Insuficincia Cardaca Congestiva 41. Tromboembolismo Pulmonar

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11.2) CLNICA MDICA 2 (MD11) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. Hepatites virais agudas e crnicas Hepatite autoimune Esteato-hepatite no alcolica Cirrose heptica Insuficincia heptica aguda Litase renal Glomerulopatias Tubulopatias Distrbios hidroeletrolticos Distrbios cido-bsicos Agentes teraputicos em reumatologia (analgsicos, AINH, corticides, imunossupressores) Diagnstico diferencial de monoatrites Diagnstico diferencial de poliartrites Artrite reumatoide Lpus Eritematoso Sistmico Diagnstico diferencial das colagenoses Reumatismo de partes moles e fibromialgia Cervicalgia e lombalgia Osteoporose Alteraes oculares do diabetes Urgncias oftalmolgicas Catarata Glaucoma DPOC Asma brnquica Pneumonia adquirida na comunidade Tuberculose Tabagismo Avaliao funcional pulmonar Cncer de pulmo Insuficincia Cardaca Insuficincia Coronariana Diagnstico diferencial da dor torcica Otites (agudas e crnicas) Rinossinusites Disfonias Faringoamigdalite Labirintopatias Anemias carenciais Anemia de doena crnica Anemia hemoltica autimune Hemograma Laboratrio em coagulao Leucemias agudas Leucemias crnicas Linfomas Indicao transfusional

11

11

CRONOGRAMA DOS MDULOS E DATAS DE PROVAS 13.1. CLNICA MDICA 1 - MD9 TURMAS ATIVIDADES DATAS Perodo do 9 semestre: 04/02/2013 21/06/2013

TURMA

ATIVIDADE

DURAO

INCIO

RODZIO

TRMINO

AeB

CLINICA MDICA I

10 SEMANAS

04/02/13

CEMEC / HC

08/03/13

CeD

CLNICA CIRRGICA I

10 SEMANAS

11/03/13

(HC / FSCMPA)

12/04/13

PROVA (CLNICA MDICA I E CLNICA CIRURGICA I: 12/04/13

AeB

CLINICA CIRRGICA I

10 SEMANAS

15/04/13

HC / FSCMPA

17/05/13

CeD

CLNICA MDICA I

10 SEMANAS

20/05/13

CEMEC / HC

21/06/13

TPI (CLNICA MDICA I E CLNICA CIRRGICA I): 26/06/13 PROVA (CLNICA MDICA I E CLNICA CIRRGICA I): 24/06/13

AMB Ambulatrio HC Hospital de Clnicas

12

13.2. CLNICA MDICA 2 MD11 TURMAS ATIVIDADES - DATAS Perodo do 9 semestre: 21/06/13

TURMA

ATIVIDADE

DURAO

INCIO

RODZIO

TRMINO

CLINICA MDICA 2 (CM2)

5 SEMANAS

04/02/13

(CM2/SMI)

08/03/13

SADE MENTAL E DO IDOSO (SMI)

5 SEMANAS

11/03/13

(CM2/SMI)

12/04/13

PROVA (CLNICA MDICA 2 E SADE MENTAL E DO IDOSO): 12/04/13 CLINICA MDICA 2 (CM2)

5 SEMANAS

15/04/13

(CM2 / SMI)

17/05/13

SADE MENTAL E DO IDOSO (SMI)

5 SEMANAS

20/05/13

(CM2 / SMI)

21/06/13

TPI (CLNICA MDICA I E CLNICA CIRRGICA I): 26/06/13 PROVA (CLNICA MDICA I E CLNICA CIRRGICA I): 24/06/13 OSCE: 25/06/13

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14. REFERNCIAS: HARRISON, Tinsley Randolph; FAUCI, Anthony S. (Ed.). Harrison Medicina Interna. 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008. LOPES, Antonio Carlos (Ed.). Tratado de clnica mdica, volume I. So Paulo: Roca, 2006. MARTINS, Herlon Saraiva (Ed.). Atualizao em emergncias mdicas. Barueri: Manole, 2009. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica: alergia e imunologia clnica, doenas da pele, doenas infecciosas. Barueri: Manole, 2009. v. 7. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica : atuao da clnica mdica, sinais e sintomas de natureza sistmica, medicina preventiva, sade da mulher,

envelhecimento e geriatria, medicina laboratorial na prtica mdica . Barueri: Manole, 2009. v. 1. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica: doenas cardiovasculares, doenas respiratrias, emergncias e terapia intensiva. Barueri: Manole, 2009. v. 2. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica: doenas do aparelho digestivo, nutrio e doenas nutricionais. Barueri: Manole, 2009. v. 4. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica: doenas dos olhos, doenas dos ouvidos, nariz e garganta, neurologia, transtornos mentais. Barueri: Manole, 2009. v. 6. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica: doenas endcrinas e metablicas, doenas sseas, doenas reumatolgicas. Barueri: Manole, 2009. v. 5. MARTINS, Mlton de Arruda (Ed.). Clnica mdica : doenas hematolgicas, oncologia, doenas renais e geniturinrias. Barueri: Manole, 2009. v. 3. GOLDMAN, Lee (Ed.). Cecil Medicina. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. v. 1 e 2. Corey Foster, Neville Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma. The Washington Manual of

Medical Therapeutics. 33 ed. St. Louis: Lippincot Williams & Wilkins, 2010

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15. ENDEREOS: CESUPA Av. Almirante Barroso, 375 Souza Belm-Par Tel: 3205-9000 /32059044 (secretaria)

Hospital de Clnicas Gaspar Viana Trav. Alferes Costa, 2000 Pedreira Belm-Par 66087-660 Tel: 4005-2679 / 2538

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ANEXO I Passos do processo de preceptoria baseados na ABP, adaptado para o internato. (MASCENA ET AL, 2010) Passos do Processo de Preceptoria Apresentao oral da anamnese, incluindo os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais, e exame clnico (para uma boa discusso e desenvolvimento de raciocnio clnico fundamental que os internos conheam os dados do paciente). Discusso da anamnese e exame clnico (esclarecimento de dvidas, solicitao/fornecimento de dados adicionais identificados pelo grupo, anlise da qualidade da histria e exame clnico pelos pares, residentes, preceptor e outros profissionais de sade). Resumo do problema, identificando os dados relevantes (pelo interno responsvel pelo paciente ou por um colega do grupo). Integrar os dados de histria (HDA e fatos da vida do paciente), exame clnico, experincias e conhecimentos prvios e desenvolver raciocnio clnico, discutindo as possibilidades diagnsticas, fundamentadas nos processos de produo da doena. Elaborar os diagnsticos possveis para o problema e o planejamento da investigao e de cuidados ao paciente, justificando e discutindo a real necessidade, sensibilidade, especificidade e quais os resultados esperados dos exames solicitados, bem como permisso e orientao ao paciente quanto realizao desses. Identificar as lacunas de conhecimento e dificuldades de habilidades dos estudantes, e planejar as estratgias para super-los. Busca de informaes e capacitao de habilidades. Compartilhar as informaes obtidas (tentar utilizar os conhecimentos de MBE) com os integrantes do grupo. Rediscusso do caso considerando os dados obtidos na busca Avaliar o trabalho desenvolvido pelo grupo e seus membros.

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ANEXO II Ficha de avaliao do aluno no mdulo de clnica mdica.

MDULO AVALIADO: PERODO: CLNICA MDICA 1 ALUNO (A): PROFESSOR AVALIADOR:

Dirio de classe Use este espao para relatar eventos que voc considere relevantes, tanto aspectos negativo quanto positivos. Estes aspectos podem lhe servir de base para os feedbacks para o aluno, facilitar a observao da evoluo do aluno e embasar sua nota final. DATA EVENTOS Realizado o feedback?

FICHA DE AVALIAO FORMATIVA-PARA PREENCHIMENTO AO FINAL DO MDULO

COMPETNCIA AVALIADA 1. Realiza a anamnese completa e direcionada, utilizando linguagem apropriada, de maneira individualizada, considerando fatores emocionais, ambientais, sociais, culturais e econmicos associados ao caso. 2. Realiza adequadamente o exame fsico, com nfase nas peculiaridades observadas, identificando componentes do exame relevantes para o caso. 3. Obtm consentimento do paciente e/ou responsvel antes da realizao de exames e procedimentos, e mantm a confidencialidade das informaes. 4. Documenta e mantm anotaes clnicas apropriadas e legveis. 5. Revisa as anotaes do pronturio e obtm informaes necessrias para a compreenso do Nunca 1 Raramente 2 s vezes 3 Frequentemente 4 Sempre 5

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caso clnico e a posterior tomada de deciso. 6. Identifica e reporta adequadamente os achados anormais de forma apropriada. COMPETNCIA AVALIADA-Continuao 7. Formula hipteses diagnsticas e faz diagnstico diferencial levando em considerao aspectos clnicos e epidemiolgicos. 8. Identifica e interpreta adequadamente os resultados dos exames complementares. 9. Demonstra raciocnio clnico no manejo de pacientes com comorbidades. 10. Conhece e aplica os fundamentos para uma adequada prescrio mdica. 11. Elabora plano teraputico completo, incluindo medidas no-farmacolgicas. 12. Explica adequadamente como e quando utilizar os medicamentos prescritos. 13. Realiza a escuta ativa e a habilidade do questionamento para esclarecer o paciente e seus familiares, utilizando linguagem leiga e compreensvel, alm de comportamento no verbal adequado. 14. Conhece as polticas de promoo, recuperao e ateno sade dando encaminhamento adequado ao caso, bem como os nveis de ateno sade. 15. Aplica os princpios da Medicina Baseada em Evidncias no cuidado do paciente. 16. Preenche corretamente os formulrios e documentos com: AIH, Referncia e Contrareferncia, requisio de exame, carto pr-natal e receiturio. 17. Solicita e aceita o feedback de preceptores na atividade diria, estabelecendo metas de aprendizagem, aperfeioamento pessoal e profissional.

Nunca 1

Raramente 2

As vezes 3

Frequentemente 4

Sempre 5

Os itens abaixo representam os deveres do aluno. O NO cumprimento destes itens resultar em subtrao da mdia obtida pelo aluno. Atitude Valor a ser subtrado 1. respeitoso com os pacientes, colegas, professores, equipe multiprofissional e funcionrios? 2. pontual? 3. assduo? 4. Mantm aparncia condizente com sua atuao profissional? 5. Realiza as atividades delegadas dentro do prazo estabelecido? MDIA: PONTOS PERDIDOS: -0,5 pt. - 0,25 pt/cada atraso > 15 minutos - 0,5 pt./cada falta -0,5 pt. -0,5 pt.

NOTA FORMATIVA:

_____________________________________ ASSINATURA DO (A) PROFESSOR (A)

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ANEXO III Orientaes gerais para as atividades na enfermaria. Na Clnica Mdica da FHCGV circulam diariamente inmeras pessoas, entre profissionais e estudantes das mais variadas especialidades na rea da sade, tais como: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais, tcnicos de enfermagem, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, agentes administrativos, nutricionistas, agentes de servios gerais e outros. de suma importncia que possamos dividir o espao fsico da melhor maneira possvel, auxiliando uns aos outros e, conseqentemente, aos pacientes. Devemos observar algumas orientaes, listadas a seguir: Apresentao adequada, com jaleco e identificao; A primeira atitude, no incio do turno, deve ser a avaliao do paciente (anamnese e exame fsico); Em seguida dever ser avaliado o pronturio mdico, observando a prescrio da vspera, se os medicamentos foram ou no administrados, o registro dos controles pela enfermagem, evolues registradas por outros profissionais, etc... Checar os ltimos exames realizados por vusca ativa (prancheta, sistema informatizado e setores de laboratrio, diagnstico por imagem). Registrar os resultados na evoluo. Utilizar o pronturio do paciente de forma cuidadosa, sem permanecer com ele por tempo prolongado, pois necessrio para o trabalho de muitos. Comunicar a equipe de enfermagem que est portando o documento; Os pronturios no podero, em hiptese nenhuma, sair da clnica sem que o paciente tambm o faa; A escrita dever ser legvel, possibilitando o entendimento de todos e evitando erros de execuo de exames e administrao de medicamentos. As folhas de prescrio e evoluo devero ser preenchidas com todos os dados do paciente, de modo que estejam completamente identificadas (nome, n da matrcula, enfermaria/leito); As evolues devero ser, obrigatoriamente, assinadas pelo interno (por exemplo: Interno Joo Silva) e depois pelo residente e preceptor. Fazem parte do pronturio mdico alguns componentes que so necessrios para o bom funcionamento da atividade assistencial. So eles: a prescrio mdica, a evoluo, a folha de identificao, a folha de exames, as anotaes de enfermagem, o sumrio de alta, etc... PRESCRIO MDICA: Deve ser feita o mais rapidamente possvel aps a avaliao do paciente. No poder conter rasuras. Qualquer item a ser substitudo dever ter os horrios circulados e em seguida a palavra SUSPENSO ou SUBSTITUDO ou CANCELADO. Deve conter a data, assinatura legvel do mdico e carimbo. As ordens devem ser claras, e de acordo com a base farmacolgica. Registrar a manuteno ou retirada de cateteres. Registrar a data de instalao dos cateteres. SISTEMTICA DAS PRESCRIES: a. Dieta b. Sinais vitais c. Atividade permitida e limitaes d. Diagnstico do paciente referente aos cuidados de enfermagem: dficits auditivos, visuais... e. Instrues para a enfermagem

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f. g. h. i. j. k. l. m. n.

Assistncia respiratria Lquidos endovenosos Sangue e derivados Medicaes endovenosas Medicaes intramusculares Medicaes subcutneas Medicaes por via oral Medicaes tpicas Medicaes se necessrio: obedecem s ordens acima.

EVOLUO: Uma vez feita avaliao mdica, e executada a prescrio do paciente, o mdico ou estudante dever proceder 2 etapa: a elaborao da evoluo mdica, devendo esta ser diria. A 1 anotao de admisso deve ser uma histria clnica e as subseqentes apenas uma breve nota sobre o estado do paciente. As evolues dirias devem responder s seguintes questes: Data da realizao da evoluo. Idade e sexo do paciente. Dias de hospitalizao. Diagnstico(s) ou impresses diagnsticas. Se o paciente est recebendo antimicrobiano ou medicamento cujo tempo de administrao deva ser controlado. Por exemplo: D8 Cefepime, se este for o oitavo dia de Cefepime. Registrar o dia de instalao de cateteres venosos centrais, sondas vesicais, traqueostomia. Quais so os sintomas atuais e queixas do paciente? Houve alguma mudana, o paciente melhorou ou piorou? Funes de ingesta e eliminao? Qual seu estado geral? Relatar exame fsico geral e dos sistemas circulatrio, respiratrio, disgestrio. Mudanas no exame fsico? Incluir sinais vitais e peso. Resumo dos dados laboratoriais recentes que nortearam uma tomada de conduta, mesmo que eles j estejam na folha de exames. (Ex: 24/01/11 Hb = 6,9...Cd Hemotransfuso). Conduta: Quais os prximos passos para o tratamento do paciente, exames solicitados. Todas as evolues devem estar assinadas e carimbadas pelo mdico assistente do paciente. FOLHA DE EXAMES: A folha de exames nos fornece uma viso geral da evoluo laboratorial do paciente e dever ser preenchida de forma completa. No verso h espao para incluso de exames no listados na frente. EXAMES: Em relao aos exames, estes devero ser solicitados em formulrio prprio, em duas vias, sendo feito um pedido para cada tipo de material a ser colhido (sangue, urina, fezes, escarro, lquido pleural, etc...). As solicitaes de exames que forem executados e/ou laudados por mdicos devero conter, no verso do impresso, justificativa sucinta de sua solicitao. Observao deve ser feita no momento da solicitao, atentando para o fato de que no haja duplicidade de pedidos. Sempre que possvel, os exames ultrassonogrficos e endoscpicos devem ser acompanhados pelo estudante, para direcionar o imagenologista e discutir possveis achados com o preceptor. PARECER OU AVALIAO DE OUTROS PROFISSIONAIS: Quando houver necessidade da avaliao de outro profissional para o paciente, a solicitao ser feita em impresso prprio de parecer e dever conter identificao do paciente, resumo do quadro clnico e motivo da solicitao. ALTA HOSPITALAR:

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A alta hospitalar um momento de grande importncia, pois representa o sucesso da assistncia. A mesma dever conter todas as instrues que o paciente necessita para continuar seu tratamento, como medicao, orientaes dietticas, bem como encaminhamentos.

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