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CONDUCIR EN LA VEJEZ. POSIBILIDADES y RIESGOS

El auto se ha convertido en un elemento usual, por no decir imprescindible, en la vida de la gran mayora de las personas. Atrs quedan pues los tiempos en donde poseer un automvil era seal de estatus, que comportaba ventajas nada desdeabas a unos pocos privilegiados. En todas las ciudades, actualmente, el automvil es una de los medios de transporte ms usados. A su vez existe una parte muy importante de la poblacin que da a da va traspasando los lmites, siempre arbitrarios, de lo que convencionalmente se llama vejez. El automvil representa un instrumento esencial para la autoestima e independencia de stas personas, por lo tanto, la retirada del permiso de conducir constituye un evento traumtico y estresante que puede acelerar todos los procesos normales del envejecimiento. La validez de las licencias disminuir con la mayor edad del titular debiendo en cada renovacin aprobar el examen psicofsico previsto para la emisin de la licencia original. As en nuestro pas los conductores mayores de sesenta y cinco (65) aos, debern renovarla cada tres (3) aos hasta los setenta y un (71) aos y con posterioridad a esa edad cada ao. Es necesario tener la mayor cautela y discrecin en la evaluacin de las personas de ms de 65 aos. En definitiva, si se pretende proteger tanto a los pacientes como al resto de los ciudadanos, es preciso ser capaces de predecir qu factores permiten prever una prdida de facultades para la conduccin. La intervencin del mdico neurlogo y los neuropsiclogos realizando la evaluacin psicolgica y brindando la informacin a la familia van a ser determinantes en cuanto al seguimiento de la persona mayor en lo que se refiere a su capacidad para seguir al frente del "volante".

Caractersticas que afectan a la conduccin La conducta de conducir supone la interaccin entre las condiciones ambientales del lugar por donde se transita, las caractersticas del vehculo y las destrezas del conductor. En el presente artculo se presentan los modelos interaccionales que tienen en cuenta las distintas variables en juego procedentes de los tres componentes.
De entre estas variables, los neuropsiclogos se han ocupado de determinar y evaluar aquellas que parecen ms idneas para una correcta conduccin. De hecho, la seleccin de conductores -y muy especialmente de los profesionales de la conduccin- ha sido una de las primeras tareas que acometi la Psicologa Industrial y a ella dedicaron buena parte de su atencin los primeros Institutos Psicotcnicos, creados hacia los aos 20 en Estados Unidos y en diversos pases europeos, labor que ms o menos modificada se ha mantenido hasta la actualidad. A lo largo del ciclo vital, toda persona experimenta cambios en su comportamiento. Vivir consiste en ir cambiando de vida, sin dejar de ser biolgica y personalmente uno mismo. Entre estos cambios, algunos parecen que vienen ms directamente impuestos por la edad, mientras que otros dependern en mayor grado de las circunstancias o contexto histrico que a cada uno le ha tocado vivir; y por ltimo otros son independientes de estas dos influencias y corresponden a los avatares de la trayectoria personal especifica de cada uno. Pues bien, las funciones psicolgicas, que traducidas en trminos de rendimiento podramos denominar aptitudes, van modificndose con el paso del tiempo, si bien lo hacen de forma diferencial; diferencial en un doble sentido. Primero, porque cada clase de funciones o actitudes comporta pautas distintas de evolucin-involucin y segundo, porque se manifiestan grandes diferencias entre personas de la misma edad, tanto en el momento del comienzo de las prdidas como en la rapidez en que se desarrollan y la profundidad o gravedad que alcanzan. Las alteraciones con la edad de las funciones sensoriales, por lo menos de las ms importantes (vista y odo) constituye un dato plenamente confirmado.

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La agudeza visual o capacidad para ver objetos distantes varia poco hasta los 40-45 aos, posteriormente tiene lugar una disminucin gradual, que determina que las personas mayores necesiten disponer de una iluminacin ms intensa para ver bien. Sin embargo un exceso de luz puede provocar molestias (reflejos y reverberaciones). Las prdidas de agudeza y de acomodacin pueden provocar impedimentos de lectura y apercibimiento de seales; un problema muy corriente entre los automovilistas en estas condiciones consiste en la dificultad para atender a lo que pasa fuera del vehculo sin perder el control de los indicadores internos. Las personas mayores experimentan tambin dificultades para adaptarse a la oscuridad y a los cambios de luz.
Por otra parte, una exposicin prolongada y continuada produce un aumento de incomodidad y tensin que degrada la manera de conducir. No es de extraar, por tanto, que las personas mayores conduzcan mucho peor de noche o en situaciones de mala visibilidad Y de penumbra crepuscular que a la luz del da. La incidencia de los distintos grados de sordera aumenta linealmente con la edad a partir de los cincuenta aos; las prdidas de audicin que tambin se producen gradualmente aparecen antes con referencia a los tonos agudos que a los graves. Las personas mayores son ms sensibles a las interferencias auditivas y los ruidos de fondo pueden llevarles ms fcilmente a distraerse. Es frecuente tambin una localizacin defectuosa de la procedencia de los sonidos.

La percepcin supone una mayor complejidad, un grado mayor de interpretacin y evaluacin de los estmulos y en definitiva un procesamiento central de la informacin, por lo que en ella se manifiestan an mayores diferencias individuales y hay ms probabilidades de que se produzcan respuestas inadecuadas. Las personas mayores en general: -tardan ms en identificar e interpretar la informacin que se presenta incompleta o desorganizada; hallan difcil el identificar elementos ocultos y enmascarados en estructuras complejas; -les cuesta ms discriminar entre un conjunto de estmulos aquellos que son los verdaderamente relevantes para la ejecucin de una tarea; tienden a no modificar los perceptos una vez que han sido formados, incluso cuando otros datos externos sugieren las posibilidades de cambio; -tienden a percibir unidos como formando un todo estmulos discretos presentados muy seguidos, y por ltimo y fundamentalmente, -requieren ms tiempo para procesar la informacin: muchos expertos consideran que el enlentecimiento es una caracterstica tpica y representativa de la conducta de las personas de edad adulta, sobre todo cuando en dicha conducta media el Sistema Nervioso Central.
Avanzando en nuestra esquemtica exposicin llegamos al rea ms importante para nuestro tema, la de los procesos psicomotores o para seguir nuestra terminologa las aptitudes psicomotrices. Estas aptitudes consisten en movimiento del cuerpo, especialmente de las extremidades y otros miembros corno los dedos. Estas aptitudes intervienen en mayor o menor escala en la gran mayora de las actividades que constituyen la vida cotidiana y en los trabajos que suponen manejo de tiles, herramientas y maquinaria en general. Pues bien, el declive que acompaa al envejecimiento en esta clase de aptitudes es menos pronunciado y aparece ms tarde de lo que suele creerse, siempre claro est que se trate de personas relativamente sanas, aunque es verdad que en comparacin con los ms jvenes, los maduros tardan ms en reaccionar ante estmulos diversos, emplean ms tiempo en ejecutar determinados movimientos, poseen menos fuerza y en suma, suelen realizar peor los ejercicios que requieren coordinacin, vigor y rapidez. Los estudios sobre tiempos de reaccin muestran diferencias entre jvenes y mayores; estas diferencias son pequeas cuando se trata de tareas simples pero se van acentuando a medida que se aumenta la complejidad de la tarea (al incluir muchos estmulos de diversas clases y que aparecen a ritmos irregulares, etc.). Los cambios de mayor cuanta se producen por el contrario, cuando los movimientos no pueden proveerse y prepararse por anticipado, especialmente en el caso de implicar una serie de diferentes movimientos rpidos y conjugados entre s. En estos casos, una parte del tiempo de ms que consumen los mayores, puede atribuirse a la eleccin de respuesta y otra parte importante al tiempo dedicado en controlar las diversas fases de la secuencia de movimientos a medida que van realizndose. La tendencia a controlar e inspeccionar los movimientos aumenta con la edad. Esto ltimo parece guardar una estrecha relacin con la actitud de cautela tan comn entre las personas mayores; ellos se muestran ms precavidos que los jvenes en un doble sentido: tardan ms en inspeccionar las seales antes de disponerse a responder y dedican ms tiempo a considerar lo que estn haciendo.

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En una situacin en la que sea posible dedicar todo el tiempo que se quiera a inspeccionar las seales y a controlar los movimientos, las personas mayores tienden a ser ms lentos pero ms precisos que los jvenes; cuando esta circunstancia no es posible, porque el ritmo viene impuesto desde fuera, tienden tambin a ser menos precisos que los jvenes. Hasta los 30-35 la velocidad se mantiene a expensas de la precisin; a partir de los 40-45 ocurre lo contrario. Las relaciones entre seales y respuestas que no son directas sino que requieren transposiciones espaciales complejas o translaciones simblicas entre percepcin y accin, tienen un efecto desproporcionadamente adverso sobre los rendimientos de los viejos que actan con ms lentitud e imprecisin; en ello pueden intervenir tambin los dficits de memoria. En suma las exigencias de rapidez, cuando se trabaja con ritmos impuestos parecen ser ms perjudiciales para las personas mayores que las exigencias de esfuerzo fsico moderado. Se insiste tambin en el efecto compensatorio de la experiencia que puede suplir ciertas disminuciones. Si se trata de una tarea habitual, que se ha practicado durante cierto tiempo, en la que no hay que efectuar operaciones demasiado complejas y los estmulos se presentan claros, diferenciados y sin ambigedades, las diferencias de edad en rendimiento son, por lo general, mnimas. A partir de los enfoques cognitivos se han modificado las concepciones de los dficits amnsicos con la edad, dficits que no son inevitables pero son sustanciales y normativos. La memoria primaria o a corto plazo no parece que sufra demasiado con la edad, siempre y cuando no haya que hacer reestructuraciones; pero la dificultad de retencin aumenta cuando se tiene que atender al mismo tiempo un cierto nmero de datos diversos y mantenerlos durante unos segundos mientras se est haciendo otra cosa, como es el caso de las tareas de conduccin en las que se requiere efectuar una bsqueda rpida sobre un panorama circundante que va cambiando constantemente, para detectar, pequeas seales que van a influir en la accin a seguir (atencin distribuida). En memoria secundaria las edades avanzadas tambin influyen negativamente y ms en el caso del recuerdo (recuperacin espontnea de datos) que en el reconocimiento. No es extrao pues que las personas mayores tiendan a simplificar la sobrecarga de informacin, reduciendo el nmero de elementos a tener en cuenta, lo que puede hacerles prescindir de algn dato crucial (seal de trfico, cruce, presencia de obstculos, otros vehculos, peatones, etc.). Lo que miden los tests de inteligencia general, con independencia de su adecuacin y validez ecolgica para personas mayores, no parece excesivamente relevante para las tareas de conduccin. Defendiendo su concepcin de la Inteligencia como capacidad de abstraccin, deca Terman: "Es evidente que las diferencias intelectuales importantes entre los hombres no se encuentran en el nivel sensorial, perceptivo o reproductivo. Sabemos muy bien que una persona con una capacidad intelectual normal baja puede ser capaz de ver, or, gustar, oler, reaccionar ante una seal, montar en bicicleta, conducir un coche, etc., casi tan bien como un genio intelectual". Los informes psicotcnicos de conductores profesionales que han sido premiados por su brillante historial no indican para nada que sus C.I. sean superiores al resto de sus compaeros. Ahora bien, se ha sealado que la capacidad de abstraer y relacionar, indirectamente podra tener que ver con la aptitud para extraer inferencias de ciertas condiciones del trfico que no pueden ser observadas directamente; en este sentido los tests de inteligencia ms adecuados pueden ser los que alcanzan saturaciones elevadas en factores espaciales especialmente en los factores es aciales dinmicos. Precisamente las puntuaciones en estos tests, decrecen con la edad antes de que lo hagan otras aptitudes corno las verbales. La revisin de las dimensiones aptitudinales relevantes para la conduccin que se modifican con la edad, podra completarse con la consideracin de ciertos rasgos temperamentales y dinmicos que tambin presentan tendencias de cambio a, lo largo del ciclo vital; as hemos aludido a la actitud de cautela o recelo como tpica y distintiva de la conducta de las personas mayores, a la que deberamos aadir otras caractersticas que parecen ms comunes o se hallan ms exacerbadas entre ellos: rigidez, depresividad, ansiedad, introversin social, disminucin en impulsividad y necesidad de logro.

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Si se mantiene la hiptesis de que los independientes resultan ser mejores conductores o por lo menos que poseen determinadas ventajas en tareas de conducir, se hace preciso destacar que en toda la bibliografa sobre la evolucin cronolgica de este constructo se destaca que, mantenindose las diferencias individuales, hay una relacin curvilnea con una tendencia hacia una mayor dependencia en las personas que se van haciendo mayores, si bien cuanto mayor sea la actividad que an mantenga la persona anciana menos pronunciada es la baja en independencia. Visin, percepcin, tiempos de reaccin, coordinacin de movimientos (visomanual, visopedal), atencin distribuida, inteligencia espacial, rapidez de juicio independencia de campo, control rgido frente a flexible, son dimensiones que parece que pueden influir en la conduccin y que adems, como hemos visto, disminuiran con la edad, tendiendo a empeorar a medida que las personas van envejeciendo. En razn de lo expuesto, deben ser las personas mayores proscritas o eliminadas de la tarea de conducir? o por lo menos deben ser sometidas discriminadamente a una rigurosa vigilancia en su actuacin como conductores?. Las personas mayores deben ser conscientes de sus limitaciones y actuar en consecuencia responsablemente, adoptando modalidades adecuadas a tenor de sus condiciones. Resultados de encuestas indican que un gran nmero de conductores mayores y sobretodo entre los que han superado los 70 aos, que se supone liberados de sus imposiciones laborales, evitan conducir con mal tiempo, en horas y das punta, hacer largos recorridos de noche y por rutas mal iluminadas o en mal estado o que exijan conducir a gran velocidad. Entre las causas humanas de accidentes de trfico en los que han intervenido personas maduras, alcanzan porcentajes muy elevados: - adelantamientos indebidos. - giros equivocados. - falta de atencin a las seales de trfico. - no ceder el paso cuando el contrario tiene preferencia. En cambio, las causas ms frecuentes entre los jvenes parecen deberse a: - exceso de velocidad, - invasin del carril contrario. Es curiosa la estricta coincidencia de los datos estadsticoa procedentes de pases muy diversos y recogidos a lo largo de varios decenios. Se han propuesto varias explicaciones para estas conductas diferentes, que pueden resultar complementarias: enlentecimiento y confusin perceptiva, lentitud e imprecisin psicomotora, incapacidad para atender a varios estmulos cambiantes a la vez en una situacin compleja, se habla tambin de un cierto ensimismamiento: la persona mayor, aunque cuidadosa con lo que hace, no se preocupa demasiado de lo que los dems estn haciendo u harn. Se cierra en s misma. Para caracterizar las conductas de los jvenes se emplean expresiones tales como placer del riesgo, presuncin, atrevimiento, impulsividad, atolondramiento, irresponsabilidad, inmadurez, machismo. Es de observar que entre los conductores jvenes se registran marcadas diferencias sexuales en cuanto a velocidad. Sin embargo, los varones a medida que envejecen tienden a conducir algo ms despacio que cuando eran ms jvenes, mientras que las muchachas que hablan empezado a conducir lentamente, con la edad y la experiencia, van atrevindose a ganar velocidad, por lo que podemos decir que con el paso del tiempo estas diferencias iniciales se atenan.

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Un posible apoyo de algunos de los resultados obtenidos mediante el procedimiento del Anlisis de los accidentes, procede de las opiniones recogidas de los pro os conductores mayores. Podemos preguntarnos: cmo ven las personas que se van haciendo mayores los problemas de la conduccin?, qu piensan los propios conductores maduros de la forma en que conducen?, qu dificultades especficas encuentran?, cules son los errores, los fallos que ms habitualmente cometen?. Planeck y Fowier (1971) realizaron en Estados Unidos un amplio estudio con una muestra compuesta por 3.633 conductores mayores de 55 aos, de diversa procedencia y caractersticas. En un momento del estudio se pidi a los sujetos que ordenaran los errores que cometan con mayor frecuencia; el procedimiento consisti en presentar una lista de diez posibles errores y cada sujeto deba elegir los tres que ms veces comete y los tres en que menos incurre. leen segundo lugar se les pidi que escogiesen tambin las operaciones de conducir que les resultaban ms dificultosas y las ms sencillas. Ambas ordenaciones se cotejaron posteriormente con los resultados de anlisis de accidentes de circulacin imputables a personas mayores. El orden de las faltas que habitualmente considera que cometen las persona mayores es el siguiente:

1.- No percatarse de alguna seal. 2.- Conducir demasiado pegado a otro vehculo. 3.- Conducir demasiado despacio. 4.- Efectuar giros incorrectos. 5.- Pasarse a la izquierda de la raya central. 6.- Conducir demasiado deprisa. 7.- Adelantar en prohibido. 8.- Saltarse una seal de stop. 9.- No darse cuenta de ceder el paso. 10.- Saltarse un disco en rojo.

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Por lo que respecta a la dificultad de las operaciones, la ordenacin se establece de la siguiente forma:

1.- Cambiar de carril. 2.- Girar a la izquierda. 3.- Aparcar. 4.- Introducirse in una autova. 5.- Leer las seales de trfico. 6.- Adelantar. 7.- Mantenerse en la corriente del trfico. 8.- Guardar una distancia adecuada. 9.- Hacer marcha atrs. 10.- Juzgar distancias. 11.- Mantener el coche en el carril. 12.- Hacer giros a la derecha. 13.- Dominar el volante.

De hecho cuando se pregunta a un anciano por sus problemas, es frecuente or quejas y lamentaciones sobre su inmovilidad forzada, sus dificultades para desplazarse libremente, su incapacidad de acceso a ciertos lugares, la drstica reduccin en suma de su "espacio vital", con las consiguientes renuncias que ello impone. La conclusin parece obvia, la condicin de exconductor es vista por la mayora de sujetos como algo desagradable y amenazante para su prestigio, por mucho que la memoria acte como mecanismo suavizante, ms en el caso de una prdida de un atributo personal (la capacidad de conducir) que en el de la prdida de un objeto (el coche). El artculo "los jubilados como pasajeros de coches", el autor se refiere a sus sentimientos y problemas tales como sentirse una carga para los dems, falta de independencia, tener que acomodarse a la distribucin de tiempo y recorridos que hagan otros, escasez de oportunidad, recibir favores sin poder corresponder, etc. Ms recientemente, en uno de los estudios de mayor seriedad que conocemos sobre las dimensiones de la satisfaccin en la vida de las personas mayores (Berghorn y otros, 1978), se ha incluido como una de las 14 variables independientes la de "transporte por si mismo". La persona que posea un automvil y tenga capacidad fsica para usarlo, dispondr de todas las oportunidades de actividad que ofrezca el medio urbano en que vive, lo que le permite tomar parte en ellas sin tener que depender de otros, evitando una baka en su autoestima. Prdida de automvil significa prdida de independencia, autonoma y autosuficiencia. Es posible que en los aos venideros el automvil vaya a su vez perdiendo parte de su importancia como smbolo, pero seguir siendo cierto que el poseerlo y utilizarlo ser seal de algo muy importante: que la persona puede an valerse por s misma.

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Alzheimer y la conduccin de automviles Los pacientes con Alzheimer tienen una probabilidad de sufrir una tasa de accidentes de trfico cinco veces ms elevada que la de los ancianos sanos El deterioro de las funciones visuales en la enfermedad de Alzheimer; las dificultades en la lectura, en el reconocimiento de las formas, en los colores, en la orientacin visuoespacial y en la percepcin del movimiento, explican suficientemente la peligrosidad en la conduccin de los automviles, as como su propia inseguridad como peatones. En cualquier caso, los rasgos clnicos principales de la EA, recogidos en los criterios diagnsticos actuales, son los siguientes: inicio insidioso, evolucin lentamente progresiva, defectos iniciales de memoria y posteriormente de orientacin, y otras funciones corticales. Estos trastornos neuropsicolgicos dan lugar a una prdida progresiva del control cognitivo del paciente, que unida a un deterioro psicomotor impide realizar las habilidades de la conduccin y permite, por lo tanto, una mayor vulnerabilidad frente a los accidentes. El hecho de que las personas ancianas con demencia sigan conduciendo sea un motivo de preocupacin creciente. En este sentido, hemos puesto de manifiesto que los pacientes con demencia tipo Alzheimer tienen una probabilidad de sufrir una tasa de accidentes de circulacin cinco veces ms elevada que la de los ancianos sanos de edades equiparables. En nuestro trabajo, tambin hemos constatado que la mitad de los pacientes con demencia haban tenido como mnimo un accidente antes de dejar de conducir

La evaluacin neurocognitiva Existe un gran debate acerca de si algunas herramientas de consultorio pueden identificar de manera fiable a los conductores en riesgo. Existen evidencias de que las escalas de estimacin del deterioro cognitivo (como el MiniMental State Examination) y la herramientas de estadificacin de la enfermedad (como el CDR) se correlacionan con el riesgo de colisin. En un futuro prximo se podran incorporar los simuladores para conducir y los test reales.

Igualmente:
La evaluacin neurocognitiva es de suma importancia en un anciano para considerar si puede o no continuar utilizando el vehculo es la propia valoracin de su capacidad para conducir Un juicio poco realista en una persona que no conduce con seguridad, el rechazo a aceptar una restriccin en la conduccin (como la conduccin con un acompaante) o la imposibilidad para disear un plan en caso de perderse conduciendo, sugieren que la capacidad de conduccin es dudosa. Parece importante pues, que un conductor anciano sea consciente de sus capacidades reales, especialmente en lo que se refiere a vista, audicin, vigilancia y reflejos. Otro problema especialmente importante que incide en una mayor inseguridad en la conduccin de automviles en el anciano, es la "co-morbilidad"; un mismo individuo padece varias enfermedades que actan entre s y determinan situaciones de salud muy complicadas. Los trastornos cardiovasculares implican un mayor riesgo de accidentes de trfico, igualmente, el consumo de alcohol (infravalorado en el anciano), el sndrome de apnea del sueo, el consumo de medicamentos (benzodiacepinas, hipnticos, ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos, antihistamnicos, hipoglucemiantes), etc. Especialmente interesante es tambin el tema de la demencia leve que permite la capacidad para la vida de forma independiente y para las actividades sociales y laborales, pero supone, al mismo tiempo, un declinar de funciones intelectivas que pueden interferir gravemente en las tareas de la conduccin de automviles. Es necesario realizar una evaluacin neurocognitiva especfica para determinar si un paciente con un deterioro cognitivo leve o un principio de Alzheimer u otras demencia debe dejar de conducir. Debido a la alta relacin que existe entre el riesgo de un accidente automovilstico y la gravedad y duracin de la demencia, es importante determinar qu factores estn asociados con dejar de conducir.

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Las funciones que deben ser evaluadas por un neuropsiclogo son: Atencin, memoria, visuopercepcin, visuoconstruccin, razonamiento y funciones ejecutivas. La misma puede ser completa con evaluaciones de la visin, la audicin y la motricidad. Las tcnicas posibles para determinar la continuidad o no del conducir son:

-Mini-Mental State Examination (MMSE) -Tests de Wais III (subtest, bsqueda de smbolos, dgitos, construccin con cubos, comp.. de figuras) -Figura compleja de Rey (copia y delayed) -Test de Boston (versin abreviada) -Test de Stroop -Trail Making test A y B. -Test de Benton

Lic. Silvina Lofeudo

Neuropsicologa

Neurologa. INBA Instituto de Neurologa. Electroencefalogramas. Mapeo Cerebral. Estudios de Sueo. Potenciales Evocados. Electromiogramas. Evaluacin Electrofisiolgica del Temblor. Toxina Botulnica. Consultorio de Neurologa. Enfermedades Desmielinizantes. Epilepsia. Consultorio de Dolor. Jaqueca. Neurootologa Mareos y Equilibrio. Biomecnica de la Marcha. Parkinson. Consultorio de Trastornos de Ansiedad, Fobias, Pnico y Depresin. Psiconeuroinmunoendocrinologa (PINE). Activacin Multisensorial Breve (AMSB). Evaluacin de la Memoria. Psicologa. Psicopedagoga. Nutricin