Metabolismo del Na+.

En condiciones normales el rion es el ppal regulador de la excrecion de Na+. El Na+ es el ppal cation de liq.extracel (intra y extravascular) y es una osmoticamente muy activa. Por una compleja autoregulacion el contenido de Na+ del cuerpo varia en lims estrechos La cant eliminada depende de la cant ingerida. El aumento de la excrecion de sodio se llama Natriuresis y la disminucion Antinatriuresis. La Natremia (Na+ en sangre) = 135-145mEq/lt. El Na+ excretado es el filtrado el reabsorbido. Normalmente excretado es >1%
Carga Filtrada = conct.plasmatica de una sust x VFG Carga Excretada = conct.en orina de 1sust x Vol.Urin Cantidad Reabsorbida = CF CE Excrecion Fraccionada = CE / CF Reabsorcion Fraccionada = Cant.Reabs / CF
140mmol/lt x 180lt/dia = 25000mmol/dia

70mm/l x 1,5 l/dia = 100mmol/dia 25000mmol 100 = 25000mmol/dia 100mmold.dia/25000 = 0,004 25000mmol.d/25000 = 0,99 Valores para el Sodio

1) Ingreso del Sodio: Solo por dieta (aprox 7gr/dia, 100-400mmol/dia) apx.100% de lo ingerido es absorbido. 2) Egreso Vias secundarias: sudor y heces; su valor es despreciable excepto ante diarrea o +calor. Via principal: excrecion renal a traves de orina con mas o menos [Na+] (regulable). 3) Balance Tubulo-Glomerular: Na+ atraviesa barrera de filtrado glomerular facilmente y luego se va reabsorbiendo en los diferentes segmentos del tubulo hacia los capilares peritubulares. La regulacion de la cant excretada se da en la 2 porcion del TCD y Tubulo Colector.

Tubulo Contorneado Proximal (TCP)

300mOsm/lt

Reabsorcion del 65% de Na+ filtrado (reabsorcion fraccional de Na+ (RFNa+) 65%) Reabsorcion del 65% de H2O por atraccion osmotica del Na+ Mecanismos moleculares involucrados en transportes: a. Cotransp Na+/soluto (x el cual tmbn se reabs glucosa, aa y fosfato) b. Antriport Na+/H+ (x el cual tmbn se reabs HCO3- o Cl-) c. Transporte de Na+ impulsado por la reabs de Cl-

Asa de Henle Ascendente

Reabsorcion del 25% de Na+ filtrado (RFNa+ 25%) Reabsorcion del 25% de H2O por atraccion osmotica del Na+

600/1200 200mOsm

Mecanismos moleculares involucrados en transportes: en parte Gruesa transp activo Na+/K+/2Cl- [inhibible x diureticos de asa] en parte Delgad reabsorcion pasiva de NaCl

Tubulo Contorneado Distal (TCD) 1 porcion

Reabsorcion del 5% de Na+ filtrado (RFNa+ 5%) mediante transp activo de Na+ / Cl[inhibible x diureticos tiazidicos]..

TCD 2 porcion y Tubulo Colector

Excrecion de Na+ >1%. Es el unico sitio con reabs regulable (x Aldosterona) esto quiere decir que este es el sitio donde se determina cual sera la [Na+] final en la orina. Mecanismos acoplados mediante los cuales la Aldosterona produce reabs de Na+ a) estim Canales Na+ (en parte apical pasan del liquido tubular al interior de la cel.) b) estim Bomba Na+/K+ salida de Na+ de celula al intersticio y de alli a cap.peritub [acciones de Aldosterona inhibibles por diureticos ahorradores de K+]
La reabs de Na+ se ve acompaada por reabs paracel de Cl+ se genera distribucion asimetrica de cargas (lado tubular y de lado interst. +) x esto Aldost estim excrecion de K+

Regulacion de la [Na+] excretada en orina:

* VFG Carg.Filt de Na+ Excrecion * Aldosterona Reabs de Na+ Excrecion * FNA (f.nat.aur, anti SRAA) Reabs de Na+ Excrecion * ANG II Reabs de Na+ en TCP (contraccion de art.ef) * Pres hidrost peritub Reabs de H2O y solutos * Secrecion de Renina (vasoconstr af y ef) FF (rion mas efectivo, p.ej: PA, hipovol leve) Pres.hidrst.cap.perit Reabs de Na+ en TCP

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
1) Renina: enzima proteolitica que transforma Angiotensinogeno en ANG I. es
producida por las cels Granulares (yuxtaglom) que rodean la arteriola aferente al glomerulo. Renina ANG II Ald Reabs Na+. Estimulos para secr Renina

PA

a. Presion en Arteriola Aferente (FSR) b. Estimulo del SNA ante, por ejemplo, Stress (p/ defender volemia y pres.art) c. Estimulo de la Macula Densa: (mac densa es epit de la 1 porc TCD en contacto con
cels granulares. Detecta NaCl alli. S NaCl estim de mac a cels.Gran Renina)

2) Angiotensina II: peptido originado a partir de la escicion de la ANG I gracias a la ECA (enzima convertidora de ANG I). Sus funciones son las siguientes: a. Reabs de Na+ en TCP (x estim de bomba Na+/H+ o vasocontrs a.Eferente) b. Estimula secrecion de Aldosterona c. Genera vasoconstr de algunos lechos de circulacion sistemica Pres.Art 3) Aldosterona: Horm.esteroid de cx suprarren. Secr estim por: ANG II e Hiperkalemia. Fxs: a. Reabs de Na+ b. Secrecion de H+ (estimula bomba de H+, acidificando orina)

c. K+ (x
transepit + canales de

Secrecion de
genesis de dif.de.potencial estimul de K+)

Osm. Plasm

FNA (Factor o Peptido Natriuretico Auricular): Producido ppalmente por miocitos auriculares. El estimulo para su secrecion es un estiramiento de las paredes auriculares, es decir que es sist. medidor de la volemia. * Inhibe secrecion de Renina * Inhibe fxs de la Aldosterona * Vasodilatacion gral y en art.Aferente (FG + Reabs Na+ =Excr Na+)

Contenido corporal total de Na+ versus Natremia:

Cont corporal total de Na+ (proporcional al Liq.extra-cel) y [Na+]plasmatica.
Cuando se producen variaciones del cont total, tambien se producen iguales variaciones de H2O corporal, de manera que las concentraciones de Na+ compartimientos quedan iguales.

El caso del cuadro anterior se da al ingerir +NaCl, el cuerpo al principio tiene +cont total Na+, pero intenta diluir ese aumeto de la osmolaridad plasm para mantener una natremia dentro de los rangos fisiologicos aunque el contenido total de Na+ corporal haya sido aumentado.

Segn hiponatremia (hipovolemia donde retencion de H2O > retencion Na+) o hipernatremia (diabetes insipida con mucha perdida de agua); las fuerzas osmoticas determinaran la direccion del desplazamiento del agua entre liq.intra-cel o liq.extra-cel (hacia el LIC en hiponatremia y hacia el LEC en hipernatremia).