MODELO ESTRATEGICO ORIGENES.

Como corriente de pensamiento constructivista. Por pensamiento estratgico, se entiende un pensamiento basado en una irreductible elasticidad que niega cualquier forma de absoluto o de verdad indiscutible y que partiendo de aqu se interesa por el funcionamiento de las cosas, con una actitud desengaada y pragmtica. A esto mismo se lo denomina constructivismo radical. Como Modelo de intervencin clnica se define como aquel en las que el psicoterapeuta asume la responsabilidad de influir directamente sobre sus pacientes. Haley por estratgica no se entiende una teora particular, sino un nombre para aquellos tipos de intervencin teraputica en los que el psicoterapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en las personas. Sntesis evolutiva entre las teoras sistmicas, los estudios sobre comunicacin (MRI) y el trabajo clnico de Milton Erickson

Padre de la terapia Estratgica. El ha sido reconocido como una gran autoridad en el campo de la hipnosis clnica y psicoterapia, en particular por el uso de refinadas formas de lenguaje verbal y no verbal que se traducen en sugestiones hipnticas capaces de llevar al paciente a cambios rpidos y efectivos. Adems en sus 40 aos de carrera, prepar miles de estrategias y tcnicas de intervencin para la resolucin en breve tiempo de problemas psquicos y de conducta. Sin necesidad de una teora de la naturaleza humana o de la personalidad, l crea que todo sujeta representa un ser irrepetible, con experiencias personales y maneras de percibir y elaborar la realidad totalmente individuales., por lo que las estrategias de intervencin deben adaptarse siempre a la personalidad individual del sujeto. Erickson, no era un terico sino una persona pragmtica, y solo podemos conocer su modelo a travs de la lectura de artculos y estudios publicados por l sobre la hipnosis y los mas diversos casos clnicos. Jay Haley y Weakland estudiaron extensamente el tipo de comunicacin de Erickson, y se dieron cuenta de que contaba con un material clnico fundamental que sera la aplicacin clnica (de manera intuitiva en Erickson) de muchas de las formulaciones terico practicas del modelo de Bateson y Jackson, por eje. Las formas paradjicas, el uso de la resistencia, el poner al paciente en una situacin tal que la nica salida es la superacin del sntoma. OBJETIVO

Promover el cambio: resolver el problema (ms que modificar a la familia) La diferencia respecto a la terapia familiar sistmica previa, es la mayor atencin focalizada sobre el problema que se presenta, sobre cuanto lo sostiene y a manera de modificar rpidamente la situacin, ms que

sobre la interaccin familiar y la reorganizacin de su sistema relacional. Aunque a menudo son complementarias. COMO? Interrumpiendo la secuencia repetitiva de comportamientos que incluye al sntoma. El cambio No es por insigth, sino por un cambio de comportamiento, un hacer algo de un modo diferente, incluso sin necesidad de que alguien en la familia se de cuenta qu relacin tiene ese cambio con el problema que presenta.

Aplicacin de estrategias que estimulen el cambio. La pregunta fundamental que se hace el terapeuta es: Qu estrategia funciona mejor para este problema concreto? Y decidir si ha de tratar al paciente individual o a toda la familia. ROL DEL TERAPEUTA Directivo, agente activo de cambio y responsable de que se produzca. El enfoque parte de la base de que toda la terapia es directiva que le es imposible al terapeuta evitarlo, ya que hasta en las cuestiones que elige comentar y en su tono de voz hay directividad. Pero aqu las directivas son planificadas deliberadamente, constituyendo la principal tcnica teraputica. Da instrucciones sobre lo que los consultantes deben hacer. Se enfatiza la realizacin de ciertas acciones que promueva el cambio. Disea una tcnica particular para cada problema concreto. Si no funciona busca otra, es tambin responsable del fracaso. TERAPIA Proceso de influencia. La misin del T es influir sobre los consultantes para modificar sus conductas y la lleva a cabo mediante instrucciones sobre cmo deben comportarse. El terapeuta asume la responsabilidad de planear una estrategia a fin de resolver el problema del cliente, siendo breve en virtud del principio del mnimo esfuerzo para el mximo cambio. Terapia breve (mximo 10 sesiones)

Uso de espejo de visin unidireccional y grabacin de las sesiones. Equipo teraputico. Una de las innovaciones revolucionarias llevadas por la terapia sistmica a la praxis clnica, es el uso del espejo unidireccional y de la grabacin en video de las sesiones, lo que permite el estudio minucioso de las interacciones y ofrece la posibilidad de trabajar con un grupo de terapeutas que pueden intervenir durante la sesin por medio del citofono. Esta herramienta permite una praxis mas sistemtica y controlada (que la que se logra solo con el relato del terapeuta). Puede ser tanto individual, pareja, familia y redes.

Metas mnimas. Se plantean objetivos definidos en trminos concretos y factibles de llevar a la prctica (realistas) y de ser observados. stos se deben definir en trminos de metas mnimas, que sean alcanzables y a la vez significativas, que permitan al paciente experimentar pequeos cambios. (son un parmetro para evaluar el cambio), DIFICULTAD: estado de cosas indeseables, que puede resolverse mediante un acto de sentido comn o que no tienen una solucin y es necesario conllevar por un tiempo. PROBLEMA: son creados y mantenidos al enfocar mal las dificultades. Son soluciones intentadas fallidas. Mas que por que se origin, qu hace que persista es lo que nos interesa, porque es lo que est pasando aqu y ahora. Independientemente del origen, stos persisten slo si son mantenidos por la interaccin actual y en curso. Preguntar por las soluciones intentadas, para evaluar que mantiene el problema y para no proponer lo mismo. COMO SE MANTIENEN LOS PROBLEMAS? Que mantiene el sntoma? Aplicando una dosis ms elevada de la misma solucin. MAS DE LO MISMO. Modelo Estratgico. Dos grupos de terapeutas estratgicos:

-Los del MRI, los problemas estn encadenados en una secuencia de acciones entrelazadas y mantenidos por las soluciones ensayadas. La directividad es sutil, a menudo disfrazada (one dwon position)

-Haley, Montalvo y Madans, se centran ms en la incongruencia jerrquica y en los juegos de poder. La terapia se centra en la gestin del poder (los sntomas se consideran instrumentos de poder) mediante la reorganizacin de las jerarquas en el interior del sistema. En primera instancia impartir directrices que apunten directamente a la meta, si no resultan busca un modelo alternativo. Haley considera fundamental las crisis propias del cambio de etapa, distinguiendo 6 estadios sucesivos: noviazgo, matrimonio, nacimiento del primer hijo, periodo intermedio, salida de los hijos, jubilacin y vejez, poniendo l particular inters en la 5ta.. El sntoma es considerado una metfora del problema y a la vez una solucin (insatisfactoria) MANIOBRAS TERAPEUTICAS.

Aprender y emplear el lenguaje del paciente. Tcnica del calcado. Proviene de Erickson, consiste en adoptar el lenguaje y misma forma de representar la realidad, imitando el lenguaje no verbal, de modo que se sientan en total

comodidad para asumir poco a poco el poder de influir con sus sugestiones y prescripciones (inducindolos a abandonarse y a caer en trance) Uso de la persuasin. En psicoterapia es importante utilizar una tcnica comunicativa que permita hallarse prontamente en disposicin de influir en el comportamiento del otro. Reestructuracin.

Significa cambiar el propio marco emocional en el cual se experimenta una situacin y situarla dentro de otra que aborde los hechos de otra forma cambiando el sentido de los mismos. Se cambian los marcos en los que se inserta este significado. (en forma indirecta cambia tambin el significado). Poniendo el mismo suceso dentro de contextos diversos y mirndolo desde perspectivas diversas, el suceso cambia por completo el valor. (En vez de discutir la idea o la concepcin de la realidad en forma directa). No son las cosas mismas las que nos inquietan sino las opiniones que tenemos de ellas. Epitecto Esto nos lleva a considerar el concepto de realidad, ya que raramente discutimos sobre la realidad de una cosa por si, de sus propiedades bsicas, (si es que existen) . La realidad que nos interesa tiene que ver mas bien con las opiniones en el sentido de Epitecto, los significados, al valor atribuido al fenmeno en cuestin. En contraposicin a la muy difundida opinin de que exista una realidad objetiva situada all afuera. Algo es real en la medida en que se ajusta a una definicin de la realidad, por ej. Un territorio no existe como tal en la naturaleza, sino en la mente del animal. Lo real para muchos, es aquello que un numero suficientemente grande de personas a acordado designar como real (siendo experimentada como realidad objetiva, que solo pueden dejar de ver quienes no estn en sus cabales. El poder de la duda. Las maniobras de rees han de suscitar dudas que ocupen el lugar de la habitual rigidez perceptivo-reactiva. Insertar una duda en la lgica resulta mucho mas efectivo que demostrar de manera cabal y lgica la inexactitud de sus ideas. La duda es un carcoma, una vez dentro trabaja sola y crece lentamente devorando el espacio de las lgicas preexistentes. As la intensin es alterar la percepcin del sujeto para abrirle nuevas vas y posibilidades de reaccin ante esa realidad. Uso de ancdotas, relatos y lenguaje metafrico.

Estilo indirecto de comunicacin que favorece la proyeccin e identificacin frente a las situaciones de un relato. Minimiza la resistencia, ya que no somete al suj a exigencias u opiniones directas sobre su modo de pensar y comportarse. Lenguaje evocador, que produce resonancias y que puede conducir a aceptar e imitar la propuesta. Ej. Persona que sufre ataques de pnico, se narra el cuento del ciempis, que dice que cuando se detuvo a pensar cuan difcil era andar en forma ordenada elegante con 100 pies al mismo tiempo ya no supo anda mas. Luego se le pide que baje las escaleras concentrando en cada paso, en como mantiene el equilibrio.

Minimiza la resistencia. DIRECTIVAS DIRECTAS (basadas en el cumplimiento).

Van directo al grano. Consejos explicaciones o sugerencias, aleccionamiento a los padres, redistribucin de tareas y privilegios, regulacin de privacidad, de informacin, fomentar la comunicacin franca, dar una retroalimentacin personal a la familia. Lo primero es motivar a la familia para que la acate. Para cambiar hay que pasar por experiencias concretas. Cuanto mas claramente conceptualizado estn el problema y el objetivo de la terapia, mas sencillo ser planear las directivas. Por ej. Una pareja que siempre discuten, cuyo origen es que con la mejor de las intenciones cada cual pretende corregir los presuntos errores de la conducta del otro, establecindose un juego de nunca acabar de acciones y reacciones tendientes a corregirse recprocamente. Si uno de ellos parece mas colaborador, se le encomienda la tara de romper la cadena sin quedndose sin reacciones de oposicin frente al otro o hasta dndole la razn. (o podran alternarse) Si despus de reiteradas instrucciones la familia no las sigue, es seal de que transacciones ocultas estn bloqueando el cambio. A veces resulta evidente, cuando la familia presenta algo grado de ansiedad, actitudes defensivas, de negacin, culpa, que impiden escuchar al terapeuta. DIRECTIVAS INDIRECTAS.

Las personas se muestran a menudo mas dispuestas a acatar una directiva si no sabe que se la han impartido. En ellas se enmascara su verdadero objetivo, se prescribe hacer algo con el fin de producir otra cosa, se produce un desplazamiento. Por, a un fbico se le pide que en la presencia del sntoma anote con detalle sensaciones y pensamientos para traerlos la siguiente sesin. Lo que ocurre en general, es que disminuyen los tales sntomas y no se presenta una situacin. Se desplaza la atencin del sntoma a la tarea. DIRECTIVAS PARADOJICAS (basadas en la oposicin).

Paradojas. Consiste en una clase de enunciado que resulta al mismo tiempo verdadero y falso, correcto y errneo. El ej. Tpico todos los cretenses son mentirosos firma Epimides de Creta. Es una trampa de la lgica racionalista clsica, de la pareja de opuestos utilizados como categoras que describen la realidad, derrumbando todo intento tranquilizador de enjaular la realidad dentro de un sistema racional absoluto de descripciones o interpretaciones. EJ. PAG. 98 Muestra como en situaciones en que no funciona ninguna forma de confrontacin lgica racional, la paradoja logra romper el mecanismo repetitivo de fijaciones. La idea es que el paciente pueda cambiar sus puntos de vista rgidos y obsesivos. En situaciones en que una actitud mental es obstinadamente rgida y obsesiva, en lugar de oponerse a ella mas bien hay que secundarla, llevndola en su intensificacin hasta la exasperacin hasta el punto en que se anula por si sola.

Contienen un doble mensaje, por un lado se le comunica a la familia que queremos ayudarlos a cambiar y por el otro que no sera tan bueno que lo hagan, ambos mensajes son transmitidos en forma simultnea. Ante un problema que se presenta espontaneo e incontrolable se prescribe el comportamiento mismo, teniendo que realizar voluntariamente aquello que es involuntario y que ha intentado evitar. La ejecucin voluntaria del sntoma anula el sntoma mismo (ya que en calidad de tal debe ser voluntario e incontrolable). El terapeuta est convencido de que los dos mensajes son verdaderos, por lo que los puede transmitir con absoluta conviccin y sinceridad. Como respuestas a ciertas familias que se resisten al cambio (provocacin a la resistencia), se espera que la familia desafe las instrucciones o bien las siga hasta un extremo absurdo, negndose a partir de ah a continuar acatndolas. Para ello, se deben seguir 3 pasos:

- 1 definir el sntoma como motivado por la intencin benvola de preservar la estabilidad familiar. -2 prescribir el ciclo de interacciones generador del sntoma (paciente y sistema). -3 coartar a la familia toda vez que muestre signos de querer cambiar. Se estima crucial, el empleo de un lenguaje hipntico y directivo, de otra forma los pacientes rara vez ejecutan las prescripciones. Por ese motivo algunos terapeutas se lamentan de la poca eficacia de ellas. Usar un lenguaje pausado, repitiendo varias veces y en los ltimos momentos de la sesin. Estas son indicadas para casos en que prevalecen patrones de interaccin encubiertos y prolongados, que no responden a las explicaciones lgicas ni a las indicciones racionales. El terapeuta no contina ofreciendo ms de lo mismo si no tiene xito. El enfoque lo habilita a tomar elementos de todos los modelos y tcnicas teraputicas que podran ser tiles para solucionar el problema. Uso de la resistencia.

La idea es utilizarla provechosamente, por lo que primero se prescribe paradjicamente y la luego se la utiliza. Se coloca al paciente en una situacin paradjica, en la que su resistencia o rigidez llegue a ser una prescripcin y sus reacciones entonces un avance en la terapia. La resistencia prescrita deja de ser resistencia y se convierte en cumplimiento. Caso de un paciente difcil y desconfiando habra buenas posibilidades de resolver su problema y existen tcnicas especificas para ello, pero en vistas de sus circunstancias sus caractersticas personales creo que usted no es capaz de liberarse de ellos. El pac. Se ve puesto en una situacin paradjica, probablemente con una agresividad no expresada se incline hacia la realizacin de aquello que el terapeuta ha declarado de que es incapaz de hacer, llevndolo indirectamente a una colaboracin teraputica.