Rev. Col. Anest.

4: 155-1976
"ANESTESIA
EN LA
ALTURA"
Prof. Dr. Carlos C. Castaos
Ctedra de Anestesiologa - Universidad Mayor ,de San Andrs - La. Paz, Boliva.
Trabajo presentado al VI Congreso Mundial de Anestesiologa - Mxico, Abril de1976.
Ctedra de Anestesiologa - Universidad Mayor de San Andrs - La Paz, Bolivia.
156
En 1967 se present un informe
preliminar sobre las modificaciones
de los valores de gases en sangre,
durante la anestesia en cond_ciones
de altitud (1) , otro informe sobre el
mismo asunto fue presentado en oca
sin del X Congreso Latinoamerica
no de Anestesiologa (2), el presente
trabajo complementa los anteriores
en base a un mayor nmero de ob
servaciones.
Se considera que la altura produ
ce modificaciones fisiolgicas signifi
cativas por encima de los 3.000 m.
sobre el nivel del mar, dichas modi
ficaciones se debe'l1 principalmente a
la menor tensin de oxgeno. En el
cuadro N Q 1 se muestran las presiones
parci'ales de los componentes del ai
re atmosfrico a 3.650 m. de altura,
comparadas con las presiones a nivel
del m>.T.
CUADRO N9 1
PRESIONES PARCIALES DE LOS COMPONENTES DEL AIRE ATMOSFERICO
A LAS PRESIONES INDICADAS
Frac..
Componente volumen
N
2
0 .7809
O
2
0. 2095
Ar 0.0093
CO
2
0.0003
En el cuadro NQ 2 se comparan al
gunos parmetros, en sus valores
Preso pare. Pres. pare.
a 760 Ton a 500 Ton
nivel mar 3650 m.
593 . 5 390.45
159 . 2 104.75
7. 2 4.65
0. 2 0.15
normales para el nivel del mar y
3.650 m. de altura.
Presin baromtrica
Presin parcial O
2
Free. respiratoria
Vent/ min/m
2
pH
Pa0
2
PaC0
2
CUADRO N9 2
VALORES NORMALES
Nivel del mar
760 Torr
159 Torr
14
3.5 1
7 . 40
95 Torr
40 Torr
La paz
3650 m.
500 Torr
104 Torr
17
6.3 1
7. 416
61 . 6 Torr
31.1 Torr
L-a anestesia puede modliicar los
valores normales de acuerdo a como
las tcnicas y ls frmacos, alteran
la re.;piracin.
MATERIAL Y METODO. El pre
sente trabajo fue realizado en la ciu
dad de La Paz, a 3.650 m. sobre el
nivel del mar, con una presin ba
romtrica de 498 Torr.
Cien enfermos, 42 varones y 58
mujeres, estado fsico 1 ASA, cuya
edad estaba comprendida entre los
19 y 37 aos.
Todos recibieron como medicacin
pre-anestsica Thalamonal (r) 2 mI.
y atropina 0.5 mg. por va subcu
tnea y una hora antes de la hora
programada para el comienzo de la
operacin.
En la sala de operaciones se ins
tal8iron los medios de control de los
signos vitales y se canaliz una vena
por la que se administr una solu
cin de dextrosa al 5% en agua.
De acuerdo al procedimiento anes
tsico utilizado, se agrup a los en
fermos en las siguientes series:
la. Anestesia ger.\eral con respiracin
espontnea (n = 25).
(tiopental, succinilcoJina, intuba
cin endotraqueal, ter-oxgeno,
mtodo circular).
CUADRO NQ 3
Modificaciones del pH,
Tcnroa
GENERAL, resp. espanto
GENERAL, resp. control.
PERIDURAL
RAQUIDEA
BLQ. PLEXO BRAQUlAL
GENERAL, resp. espont.
GENERAL, resp. control.
PERIDURAL
RAQUUlDEA
BLQ. PLEXO BRAQUUlAL
GENERAL, re.sp. espont.
GENERAL, resp. control
PERIDURAL
RAQUIDEA
BLQ_ PLEXO BRAQUJAL
Pa O
2
y PaC0
2
(Promedio)
pH
la. 2a. Sa..
7.395 7 . 380 7.390
7.410 7 . 420 7.370
7.415 7.410 7.418
7 . 398 7 . 390 7.400
7.410 7.395 7.400
Pa0
2
51.7 167.0 57 . 5
50.4 214.5 67.1
53.7 53.2 50 . 3
51.1 52.3 53.0
50.5 52.2 53.4
PaC0
2
32.3
38.0 33 . 5
30.8 29 . 1 34 . 8
31.0 30.0
31.5
30.7 30.0 31.0
32 . 6 31.0 30 . 6
157
158
GRAFICA DEL CUADRO No. 3
ANESTESIA EN LA ALTURA
Modificaciones de la Pa02 YPaC0
2
Tcnica
1
GENERAL
Resp,_espont,

-
GENERAL
Resp, control.

PERIDURAL --.,
RAOUIDEA

BLOO, PL. BRAO,

2a. general ron respirac.on
controlada. (n. = 25)
(t:iopental, succinilcolina, intuba
cin endotraqueal, tricloroetileno
oxgeno-curare, res-pirador Taka
oka, normograma de Takaoka pa
ra la altura (3).
3a. Anestesia peridural (n = 20)
(bupivacaina 0.5%, epinefrina 1:
200.000, nivel D X, etiIadr:anol
iv.) .
4a. AneSitesia raqudea (n = 20)
(lidocaina pesada al 5%, nivel D
X, etil-adrianol iv.).
5a. Bloqueo supraclavicular del plexo
braquial (bupivacaina 0.5 %, ep:
nefrina 1 :200.000).
Se tomaron tres muestras de sangre
arterial, radial o femoral , una antes
del comienzo de la anestesia, la se
gunda a los 30 minutos de 'la anesre-
Tendencia observada
I
Pa02 PaC02
2 3 1 2 3 1 2 3

ij
1
l
i
1 tt
-...
4
ii
tJ
l
fi
t 1
t

t



-'>
1



L
--4>


sia y la tercera a los 30 minutos de
terminada la operacin. Las mue.3
tras fueron analizadas en un apara
to IL 113, calibrado antes de cada
determinacin.
RESULTADOS. Se muestran en el
cuadro NQ 3.
En los cuadros nmeros 4, 5 Y 6
se representan grfieamente los va
lores indieados en el cuadro NQ 3.
COMENTARIOS. Variaciones del
pH. En las series co-rrespondientes
a anestea peridural, raqudea y blo
queo del plexo braquial, las variacio
nes son mnimas. Durante la anes
tesia general con respiracin espon
tnea se observa una tendencia a la
acidemia, debida probablemente a
acumulacin de CO
2
en el s;stema y
a depresin del centro re3piratorio
por -el anestsico. Durante la ane.:;
tesia general con respiracin contro
lada se ob.3erv una tendeneia a la
alealemia, producida por una ligera
hiperventilacin.
CUADRO No. 4
ANESTESIA EN LA ALTURA
Variaciones del pH
7.43
1 a. Muestra 2a.
7.42
741
7.40
7.39
7.38
7.37
o O" () o General . r. esp.
... +.+ General . r. con.
Peridural
22 5
CUADRO No . 5
ANESTESIA EN LA AL TURA
de la PaOz
2:... Mu<:\trJ f\1uc\tra
0 .... 0 G/,j l r (-'P
- Pl'r idur,, 1
_ - RJquith:,
...... G/ " I r con
Muestrd 3a . Muestra
x '_" ;,,'';' '-='
.. ' . j:..::'
__ - -- )1.)(
>< 0.,0
000
o o 00 o ..
000 )(

)(
><
(
"
- - - - Raqudea
.. ...... Bloqueo PI. Braq .
VARIACIONES DE LA PaO
z
. En
todas las series se observ una dis
minucin de la presin de oxgeno,
se le atribuye al efecto de la medi
cacin pre-anestsica.
En las serie.3 de anestesia conduc
tiva hubo pocas modificaciones. Du
rante la anestesia general se pre
sent un aumento importante de la
PaO
z
, ' mayor cuando se utiliz res
piracim controlada. En amb::: s ca
sos se debe a la uti.lizacin de con
centraciones altas de oxgeno en la
mezcla anestsica. La tercera mues
tra tomada despus de la anestesia
gener8il seal un descenso de la
PaO
z
hacia la normalidad.
VARIACIONES DE LA PaC0
2
Es
probablemente el punto ms impor
tante en las observaciones del pre
sente trabajo, mientras que las se
ries de anestesia conductiva no mos
159


160
traron var:aciones significativas, en
CUADRO No. 6
las series de anestesia general fue
ANESTESIA EN LA ALTURA
ron de inter3" as en la anestesia
Variaciones de II PaC0
2

general con respiracJOn espontnea

hubo un incremento importante de la
1a. Muestra 2a
3i! .
PaCO
z
, en tanto que en la serie c::m
J8
o
respiracin controlada este valor lle
o 00
O
00
J7
0
0
g a cifras inferiores a la normal. 00

0
o
o
'b
o
OC
Pasada la anestesia con respira
J6
o
0
0
o
cin controlada el COz se e:ev, ha
00
35
l
:0
ciendo suponer una hipoventilacin o
'b J
o
O por efedo residual del relajante
34
0
0
00 ,':60
muscular.
o
o
00

33

Al igual que en el caso de la PaO

z
,
"Q
O
...

en todas llIs ser:e3' se encontr un 32
efecto atribuible a la medicacin pre
..
'.

anestsica sealado por un lig'ero au
JI
' .
"'"


mento de l?, Pa;C0
2

..
-
JO
.

CONCLUSION. Los resultados ob "'.

tenidos en el presente estudio con 29
cuerdan con los anteriores y refuerza
00000 Gral. r. esp.
el concepto de que las anestesias con
Gral. f. con.
ductivas, en niveles adecuados, pro
Peridural
ducen menore3 modificaciones en los RaQuidea
BI ::lQueo PI 8r aquial
parmetros investigados en el pacien
te anestesiado en la altura.
BIBLIOGRAFIA
1. Castaos, CC. O respirador Takaoka Congreso Latinoamericano de Aneste
en altura XIV CQngresso Brasileiro siologa, La Paz, 1969. Vol. II, pgs.
de Anestesiologia. Publicacin de los 145-151.
T.emas Libres. Porto Alegre, 1967.
Vol. II, pgs. 95-101.
3. Castaos, CC. Normograma de Ta
kaoka para la Paz. Prensa Mdica,
2. Castaos, CC. Anestesia en la altura: 161, 196-5.
gases en sangre. Publicacin del X
* *
La cultura no es adorno sino esencia de la nacin.
ERNESTO SABATO
Nin.quna sociedad vale la pena de los inmensos sacrificios que im
plica su formacin sin el sagrado respeto por la persona, .sagrado
"espeto de S1t libertad.
ERNESTO SABATO
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