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SEMILLAS - REVISTA DE INVESTIGACIONES

Vol. 10, 2008 (Enero - Diciembre)

ENFERMEDAD DIARREICA: UNA ENFERMEDAD DE PAISES EN DESARROLLO


Catalina Tovar Acero2 1 Grupo de Investigacin en Enfermedades Tropicales y Resistencia Bacteriana Universidad del Sin

Introduccin Una de las principales causas de morbimortalidad infantil es la enfermedad diarreica aguda (EDA), la cual es considerada como un problema de salud publica en pases en desarrollo. Factores socioeconmicos, sanitarios, ambientales, migraciones poblacionales, sumado a las condiciones de extrema pobreza siguen favoreciendo el desarrollo de enfermedades inmunoprevenibles, como la (EDA). La poblacin ms vulnerable son los nios con en un rango de edad entre los 0 y los 5 aos, la organizacin mundial de la salud (OMS) estima una tasa de mortalidad de alrededor de 3.2 millones de casos por ao, con una mortalidad de 2.2 millones por ao. Otros factores que incrementan la mortalidad son la deshidratacin, desnutricin y otras infecciones graves1. Segn la UNICEF en un informe mundial sobre el estado de salud de la infancia en el 2002, 11 millones de nios menores de 5 2 aos, 20 cada minuto, mueren cada ao en el mundo. Factores riesgo en el desarrollo de la diarrea El manejo que se de a los menores que presenten cuadros diarreicos en las primeras horas es un punto clave para el desarrollo de la misma, el desconocimiento por parte de las madres y familiares de algunas pautas importantes como la terapia de rehidratacin oral, fundamental para evitar un cuadro de deshidratacin crnica, el cual constituye el primer factor causal de mortalidad en este tipo de casos, los hbitos alimenticios, el uso indiscriminado de antiparasitarios, son costumbres que tienden a empeorar los cuadros clnicos. Por ello orientar a la familia principalmente a los padres acerca de las medidas de accin que se deben tomar en estos casos, puede contribuir a disminuir las tasas de mortalidad y los cuadros graves de 3 deshidratacin, el seguimiento de los signos y sntomas. Adems de ensear de cmo tratar la diarrea y sus sntomas, es indispensable crear una cultura de hbitos saludables, como la higiene personal y ambiental, ya que se ha demostrado que malos hbitos higinicos personales y domsticos, el hacinamiento, desnutricin, bajo peso al nacer, el tipo de lactancia y el nivel escolar de la madres son 4,5 factores de riesgo en la incidencia poblacin infantil. Diarrea Se considera como un cuadro de diarrea cuando las evacuaciones aumenta con respecto a la frecuencia normal de cada personas por da y /o alteraciones en la consistencia de la deposicin, por ejemplo que cambie de blanda a liquida, la OMS refiere que mas de tres episodios diarreicos se considera como cuadro agudo; esta puede ir acompaada de otros sntomas como vmito, nuseas, 6 dolor abdominal o fiebre. Causas de la enfermedad diarreica Un cuadro diarreico puede tener muchas causas no infecciosas e infecciosas, dentro de las primeras se encuentra diarreas causas por medicamentos, alimentos, sin embargo el 90% de de los cuadros
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diarreicos corresponden a agentes infecciosos bacterias, virus, parsitos y hongos. Las enterobacterias como Escherichia coli enterotoxgena, Shiguela sp, Salmonella son las bacterias mas comnmente asociadas a estos cuadros7. Dentro del grupo de parsitos encontramos algunos protozoos como Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Criptosporidium sp y del grupo de los virus los mas frecuentemente asociados a cuadros diarreicos es el Rotavirus y Adenovirus, que se creen responsables 6 de alrededor del 70% de los casos de diarrea . Las personas se contaminan al ingerir agua o alimentos contaminados con estos agentes infecciosos, de all la importancia de una adecuada higiene personal y en el hogar. Terapia de rehidratacin oral (TRO) La Terapia de rehidratacin oral (TRO) se define como la administracin de lquidos por va oral para prevenir o tratar la deshidratacin causada por diarrea de cualquier etiologa, para tal fin pueden utilizarse Sales de Rehidratacin Oral (SRO) o recurrir al uso de soluciones caseras. Esta es una medida utilizada exitosamente para rehidratar entre el 90 y 95% de los pacientes deshidratados por diarrea, reducir entre un 40 y 50 % la tasa de letalidad intrahospitalaria, es una intervencin altamente costo efectiva y su empleo temprano en el hogar puede prevenir el agravamiento de los casos y reducir el numero de ingresos hospitalarios. Cuando una persona tiene episodios diarreicos pierde agua y sales, los cuales son esenciales para el adecuando funcionamiento del cuerpo y la captacin de nutrientes, la TRO son preparadas a base de glucosa, sodio, potasio, citrato y cloruro a la cual pueden adicionarse colorantes y saborizantes, dentro de los lquidos disponibles en el hogar o mtodos caseros pueden emplearse soluciones a base de sal y azcar, almidn de arroz, bebidas a base de papa, pltano u otros lquidos frecuentemente empleados como agua de arroz, t e infusiones de hierbas 8. Lo ms importante es de cualquier manera evitar la deshidratacin del paciente ya que este es el principal factor de riesgo asociado a la mortalidad en la enfermedad diarreica. Como prevenir las enfermedades diarreicas El primer objetivo es disminuir la mortalidad, a pesar que el tasa de mortalidad no sea tan alta, es segundo lugar es indispensable para la poblacin disminuir la morbilidad, aunque este objetivo es bastante difcil por las pobres condiciones sanitarias y socioeconmicas que se encuentran relacionadas en la aparicin de la patologa, sin embargo con las medidas de prevencin como la TRO, una adecuada lactancia materna que provee a los nios de defensas, mejores practicas de alimentas con optimas condiciones higinicas, como el consumo de agua potable, lavar los alimentos antes de ingerirlos o cocinarlos , el uso de letrinas y la disposicin segura de excretas son medidas de prevencin que evitan la aparicin de cuadros graves y mortales8; otra medida preventiva de igual importancia a la cual en estos ltimos tiempos se le mencionado frecuente con la resiente aparicin de la influenza de origen porcino por la cepa H1N1, es el lavado de manos, se realizan actualmente extensas campaas de educacin para que la comunidad comprenda que a travs de este sencillo hbito se pueden muchas enfermedad transmisibles, entre ellas la enfermedad diarreica. Situacin en el Departamento de Crdoba La situacin en el Departamento de Crdoba no es ajena a la problemtica mundial, condiciones desfavorables como las migraciones poblaciones, hacinamiento, las deficiencias sanitarias son reflejadas en la morbilidad, donde el promedio de casos anual oscila en 47.860. En la siguiente grfica se puede observar el conglomerado de los casos de EDA reportados desde el 2001 hasta el ao 2007, sin discriminacin por edades, para el departamento.

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De acuerdo con las estadsticas se aprecia que el mayor nmero de casos se encuentra en la poblacin infantil menor de 4 aos, con un promedio de 22.793 casos por aos. La tasa de mortalidad por EDA en el departamento reportada para los ltimos aos no es muy alta, presentando un pico de 11 casos en el ao 2005, a pesar de ello no hay que menos preciar estos datos, teniendo que la poblacin infantil es la ms afectada, y que esto representa un deterioro en la calidad de vida de los infantes 10.

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Conclusiones Colombia como pas en va de desarrollo debe asumir las problemticas en el rea de la salud propias de su condicin socioeconmica, poltica y ambiental. La EDA es una etiologa que afecta principalmente la calidad de vida de la poblacin infantil con un alto ndice de morbimortalidad a nivel mundial, que genera adems altos costos hospitalarios. La OMS y la OPS en su afn de proteger a los menores hace algunos aos diseo una estrategia encaminada hacia la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (aiepi), donde se adelantan estrategias para disminuir la morbimortalidad de la poblacin infantil, dentro de la cual esta incluida esta etiologa. Crdoba refleja la problemtica mundial de la enfermedad diarreica, por ello hay que acrecentar los esfuerzos para promover y prevenir, desarrollar polticas en salud que mejoren la calidad de vida de la comunidad. Diferentes estudios demuestran que uno de los principales factores de riesgo es el desconocimiento acerca del manejo y origen de la diarrea por parte de los familiares ms cercanos de los nios, por ello sigue siendo imprescindible la divulgcin del conocimiento a la comunidad en general. Todas las instituciones gubernamentales, privadas, de salud y de educacin pueden reunir esfuerzos para proveer una participacin ventajosa en el mejoramiento de la calidad de vida. Desde el mbito universitario se apoya con investigaciones cientficas aportando conocimiento con respecto al comportamiento, datos epidemiolgicos, prevalencias de los agentes infecciosos de la EDA, as como participando activamente con proyeccin a la comunidad.

Referencias Informe de Ministerio de Salud. (2000). Ministerio de la Proteccin Social, I.N.d.S. Protocolo de Mortalidad por EDA. (2007). Carbajal, C.C. Problemas identificados en el manejo de la enfermedad diarreica aguda. Rev Cubana Med Gen Integr 16, 340 - 5 (2000). 4. Freddie Hernndez Cisneros, Z.R.S., Ismael Ferrer Herrera & Cnovas, y.N.T. Enfermedades diarreicas agudas en el nio: Comportamiento de algunos factores de riesgo. Rev Cubana Med Gen Integr 16, 129- 33 (2000). 5. Diana Carolina Cceres, E.E., Rodrigo DeAntonio, Dioselina Pelez. Acute diarrheal disease: a public health challenge in Colombia. Pan American Health Organization 17, 6-14 (2005). 6. Freijoso Santiesteban, E. et al. Gua para la prctica clnica de las enfermedades diarreicas agudas. Revista Cubana de Medicina General Integral 19, (2003). 7. Tarsys Loaysa, S.M., Edgar Parra y Nora de la Hoz. Agentes bacterianos de enfermedad diarreica aguda en el Hospital Infantil de Cartagena. IATREIA 5, 109 - 114 (1992). 8. Carlos Aguirre Muoz, C.B.P., Jorge Humberto Botero, Jos Alberto Correa, Ivn Dario Flrez y Hugo Trujillo. Manual de tratamiento de la diarrea en nios, 277 (Organizacin Panamericana de la Salud, 2008). 9. Schatzmayr, H.G. [Emerging and reemerging viral diseases]. Cad Saude Publica 17 Suppl, 209-13 (2001). 10. Secretaria Departamental de Salud de Crdoba. SIVIGILA, 2001 - 2007. 1. 2. 3.

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